Este enfoca los sndromes clnicos mas recuentes en el adulto mayor, los mismos que producen deterioro progresivo en su estado de salud y calidad de vida. Los sndromes geritricos se presentan precediendo, y conjuntamente como consecuencia de una serie de enfermedades y condiciones patolgicas diversas. A continuacin detallaremos de forma fcil y prctica cada unos de los gigantes de la geriatra, poniendo nfasis en su reconocimiento precoz, valoracin adecuada e intervencin oportuna. inalmente ejercitaremos nuestro aprendizaje con cosas clnicos seleccionados durante los talleres respectivos. Objetivos !onocer el concepto e importancia de los gigantes de la geriatra de la po"lacin adulta mayor #a"er reconocer su presencia en forma precoz $dentificar sus causas, factores agravantes y sus complicaciones %ealiza acertadamente la valoracin geritrica integral con nfasis en el diagnostico de enfermera Ela"orar un plan de intervencin integral en el manejo de los sndromes geritricos con nfasis en la atencin de enfermera Caractersticas 1. Elevada prevalencia 2. !on frecuencia constituye un pro"lema oculto o escasamente diagnosticado . #i no es detectado y tratado, conlleva a un aumento significativo de la mor"imorta"ilidad !. #u tratamiento, si es precoz, puede ser eficaz en un elevado porcentaje de casos Nive"es #e i$terve$ci%$& 'reve$ci%$ (ri)aria& &rientada a contener el proceso de vulnera"ilidad mediante actividades individuales o colectivas de promocin de la salud. Evitar nocivos, promover estilos de vida saluda"les, manteniendo actividad fsica, metal y social. 'reve$ci%$ sec*$#aria& 'irigida a la identificacin y diagnostico precoz, so"retodo en los individuos de riesgo a fin de esta"lecer la intervencin precoz y especifica. (ara ello se de"e capacitar al personal de salud para detectar sndromes geritricos y a los pacientes ense)arles a reportar su sintomatologa. 'reve$ci%$ terciaria& (or medio del tratamiento mdico y de re*a"ilitacin, as como el empleo racional de recursos +asistencia sanitaria y social geritrica, disminuya las consecuencias de los sndromes geritricos 'ri$ci(a"es S$#ro)es Geri+tricos $nmovilidad $ncontinencia urinaria !adas 'epresin SNDROME DE INMOVILIZACIN El movimiento es un componente esencial de la vida del *om"re, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. El anciano inmovilizado es considerado un paciente de alto riesgo, por ello, la capacidad de movilizacin es un indicador del nivel de salud del anciano y su calidad de vida. DE,INICI-N (odemos definir el inmovilismo como el descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por el deterioro del sistema mscloes!el"tico# La inactividad y la inmovilidad resultan pro"lemas relativamente comunes en la po"lacin anciana. 'e a* que el inmovilismo agudo, entendido ste como el episodio de declive rpido de la independencia en la movilidad +vi#a si""%$.ca)a/, durante un mnimo de tres das, constituye una autntica emergencia mdica que requiere atencin inmediata, tanto por su pronstico funcional, como por la elevada mortalidad que conlleva, pues se asocia ste con una mortalidad del --. a los tres meses y *asta un //. al a)o. El inmovilismo, como uno de los grandes sndromes geritricos y al igual que los restantes, de"e ser llevado de forma interdisciplinar. Este gran sndrome, requiere por tanto, (reve$ci%$0 #etecci%$ 1 a("icaci%$ #e *$ (ro2ra)a tera(3*tico i$te2ra". MO4ILIDAD ,SICA DETERIORADA DE,INICI-N El deterioro de la movilidad fsica es el estado en el queel individuo e0perimenta una limitacin de su capacidad de movimiento fsico independiente. El deterioro de la movilidad es el pro"lema ms frecuente e0perimentado por los ancianos ingresados en instituciones. Algunas alteraciones especficas fuerzan el deterioro de la movilidad. Los efectos del deterioro prolongado de la movilidad en los ancianos puede ser irreversi"le, provocando una prdida permanente de la funcin. (ara mantener la fuerza, el m1sculo de"e contraerse activamente2 para incrementarla, de"e *a"er aumento del n1mero de contracciones o un incremento de la resistencia. Los m1sculos ms afectados por el deterioro de la actividad son los necesarios para la locomocin y para el mantenimiento de la postura erecta. La resistencia muscular requiere una nutricin adecuada y una funcin respiratoria y circulatoria apropiadas para que las clulas musculares reci"an o0geno y nutrientes y puedan eliminar los productos de desec*o. El tejido articular, seguir siendo elstico slo mientras dure el movimiento. #ino el lquido articular se *ace espeso y pegajoso, el tejido conjuntivo se *ace fi"rtico y los ligamentos, tendones y m1sculos se acortan *asta alcanzar su m0ima capacidad de e0tensin, provocando contracturas. La rigidez articular temprana puede ser reversi"le con terapia2 posteriormente, slo la intervencin quir1rgica puede li"erar la articulacin. La falta de un programa planificado de ejercicio puede causar la prolongacin del tiempo de recuperacin de la fuerza muscular. !onseguir un equili"rio en posicin sedente es el primer paso para repetir el aprendizaje de las acciones de vestirse, cam"iar de posicin, la deam"ulacin y otras actividades de la vida diaria. El miedo a las cadas, de"e reconocerse y superarse La recuperacin de la movilidad de"e constituir un proyecto de cola"oracin con el equipo de salud. (ara que el anciano tenga 0ito, son necesarias la programacin adecuada, la progresin paso a paso, la paciencia y la ala"anza. A medida que la movilidad se deteriora, el anciano puede e0perimentar muc*as reacciones psicolgicas, tales como la ira, retraimiento, depresin, cam"io de auto concepto y por supuesto dependencia. La evaluacin de enfermera de los resultados en el cuidado del anciano que presenta deterioro de la movilidad es la prevencin de cualquier otros deterioro de su capacidad, y a la vez la prevencin de dependencias adicionales. CA5SAS DE INMO4ILIDAD Enfermedades 3usculo esquelticas Enfermedades 4eurolgicas5 Enfermedades (squicas5 Enfermedades 4eurosensoriales5 Enfermedades !ardiovasculares5 Enfermedades (ulmonares5 Enfermedades 3eta"licas y 6ormonales5 Enfermedades 7atrognicas o Am"ientales Las enfermedades reumatolgicas conllevan inmovilidad por dolor y deformidad articular. (atologas neurolgicas incapacitantes como la enfermedad cere"rovascular, la enf. de (ar8inson e incluso las demencias en fases avanzadas conllevan ya de entrada una alteracin del tono postural con contracturas en fle0in de los miem"ros y disminucin de la fuerza muscular. #i se a)ade un cuadro confusional agudo con agitacin, se imponen con frecuencia restricciones mecnicas que inmovilizan al paciente. Es especialmente difcil el diagnstico diferencial entre la enfermedad de (ar8inson en estada precoz y las alteraciones de la marc*a propias del envejecimiento, por lo que es preciso valorar con detenimiento el cuadro clnico as como la progresin del mismo. La *idrocefalia normotensiva se caracteriza por la triada5 demencia, incontinencia urinaria y ata0ia... Las neuropatas perifricas ms frecuentes son por la dia"etes, deficiencias vitamnicas y alco*olismo. Las cardiopatas y enfermedades respiratorias act1an limitando progresivamente la tolerancia al ejercicio aunque est conservada potencialmente la movilidad. #e o"servan cuadros constitucionales con de"ilidad generalizada en casos de malnutricin, pero so"re todo en neoplasias en fase terminal. A veces, tras un perodo de *ospitalizacin prolongado se *ace imposi"le la vuelta a la deam"ulacin del paciente a pesar del 0ito teraputico so"re el proceso responsa"le del ingreso, de"ido a la des*a"ituacin funcional del paciente, que *a 9olvidado: como de"e movilizarse s$#ro)e #e" #es*so. 6asta un ;<. de los ancianos mayores de =< a)os, sufren un deterioro mental y fsico, no relacionado con la causa del ingreso. En el grado de movilidad influyen otros muc*os factores5 el so"repeso, la falta de motivacin o estados depresivos, un apoyo social insuficiente y una inadecuada informacin so"re cmo de"e reiniciarse la movilizacin y qu ayudas tcnicas son necesarias. El anciano utiliza frmacos que pueden acelerar la inmovilidad por efectos secundarios como *ipotensin ortosttica, deterioro del nivel de conciencia o efectos e0trapiramidales. 6ay que destacar la falta de atencin al cuidado de los pies, con alteraciones que limitan progresivamente la movilidad5 callosidades, trastornos ungueales y deformidades, son causantes de un patrn inadecuado de la marc*a. #on pacientes de alto riesgo aquellos con patologas como la dia"etes, arteriopata perifrica, insuficiencia venosa, neuropatas y artritis deformantes. El deterioro funcional no siempre se relaciona con pro"lemas mdicos5 simplemente el cam"io de domicilio puede determinar inmovilidad, al perder el anciano los puntos de referencia para desplazarse. >am"in la prolongacin diurna de las *oras de sue)o conducir invaria"lemente en corto plazo al encamamiento. C5IDADOS DE EN,ERMERIA I$)ovi"i#a# tota"& !?$'A'&# 'EL E#>A'& @%AL. 'EL %E#$'E4>E !uidados del aparato locomotor. 3ovilizacin activa, pasiva y resistida. Alineacin corporal !?$'A'&# 'EL A(A%A>& !A%'$&AA#!?LA% Actividad corporal. !ontrol de (A y ! en "usca de las alteraciones en el ritmo Levantar si es posi"le al anciano de la cama (revencin del 0tasis venosa y em"olismos pulmonares y fle"itis. !?$'A'&# 'EL A(A%A>& %E#($%A>&%$& Ejercicios respiratorios 3ovilizacin de secreciones y drenajes posturales +fisioterapia respiratoria, $ncorporacin en la cama. Administras a"undante agua con fines mucolticos !?$'A'&# 'EL A(A%A>& '$@E#>$A& 'ieta rica en fi"ra y equili"rada, de fcil digestin y a"sorcin. Aporte *drico Ayuda en las comidas y posicin elevada para evitar "ronco aspiraciones 6igiene "ucal. !?$'A'&# 'EL A(A%A>& EB!%E>&# Aigilar y evitar la retencin urinaria 3anio"ras activas y pasivas para favorecer la eliminacin (roporcionar intimidad !?$'A'& 'E LA ($EL Ca)o diario 3asaje tonificante (revencin de ?((. !am"ios posturales. &tras medidas preventivas. !?$'A'&# 'EL E#>A'& AE!>$A& 7 #&!$AL Animar al anciano a compartir emociones respecto a la limitacin del movimiento 3antener la motivacin *a"lando de un o"jetivo accesi"le a corto plazo SNDROME DE CADA DE,INICI-N La cada se define como una precipitacin al suelo, repentina, involuntaria e insospec*ada, con o sin lesin secundaria, confirmada por el paciente o un testigo. E'IDEMIOLOGA Los accidentes son la DE causa de mortalidad en personas mayores de =/ a)os, y de stos, las cadas son la principal causa, F<. de los *om"res mayores de D/ a)os y ;<. de las mujeres de D/ a)os y ms, tienen *istoria de cadas. El riesgo es mayor en personas *ospitalizadas, so"re todo en la etapa inmediata a su ingreso, por rec*azo a una actitud so"reprotectora. COM'LICACI-N MS ,REC5ENTE La complicacin ms la fractura de cadera, y sta, a su vez, los vuelve ms vulnera"les para la *ospitalizacin y dependencia, y la mortalidad se eleva a G/. para personas de la comunidad y ;/. para aquellos que estn en instituciones. ETIOLOGA La mayora de las cadas es ocasionada por diversas causas que se dividen en intrnsecas y e0trnsecas. !ausas intrnsecas5 %elacionadas con la edad !am"ios en el control postural5 disminucin de los reflejos, disminucin del tono muscular, aumento del "alanceo postural. !am"ios en la marc*a5 menor elevacin de los pies al caminar, pasos ms cortos y menor velocidad Enfermedades agudas y crnicas +a mayor n1mero de enfermedades aumentar el riesgo de cadas, y el consumo de ciertos medicamentos.
!ausas e0trnsecas5 #uelos5 deslizantes, mojados, alfom"ras sin apoyo. !uarto de "a)o5 falta de "arreras de apoyo, retretes de altura inadecuada. !ocina5 difcil acceso a los utensilios 6a"itacin de dormir5 camas de altura inadecuada +demasiado altas, esto ocurre con ms frecuencia en los *ospitales, Honas de trnsito5 o"stculos que dificultan el paso. Escaleras5 falta de pasamanos, escalones de altura inadecuada $luminacin5 defectuosa o e0cesiva, interruptores de difcil acceso. %opa5 mal ajustada, zapatos de suela res"aladiza, tacones altos y estrec*os. L&# A!>&%E# 'E %$E#@& 3I# $3(&%>A4>E# (A%A LA A(A%$!$J4 'E !AK'A# 'e"ilidad muscular. Alteraciones de la marc*a y el equili"rio. 'eterioro de las funciones mentales. 'eterioro en las actividades de la vida diaria. ?tilizacin de varios frmacos CONSEC5ENCIAS G. $nmediatas Lesiones menores en partes "landas y fracturas que son ms frecuentes en la cadera, el fmur, el *1mero, las mu)ecas y las costillas2 tam"in se de"e considerar la posi"ilidad de un *ematoma su"dural, despus de un deterioro cognitivo no e0plica"le La dificultad de levantarse se produce en /<. de casos, y G<. de ellos permanece en el suelo ms de una *ora, lo cual puede provocarle des*idratacin, infecciones, y trastornos psicolgicos, y en algunos podra presentarse un cuadro de *ipotermia, que lo pude llevar a la muerte *asta en L<. de casosG<. F. !onsecuencias tardas Limitacin funcional que lo puede llevar *asta la inmovilidad con todas sus complicaciones. S$#ro)e (ostca#a Es la falta de confianza del paciente por miedo a volver a caerse y restriccin de la deam"ulacin, ya sea por l mismo o por sus cuidadores, llegando al aislamiento y a la depresin. EAAL?A!$J4 !LK4$!A #e de"e realizar una *istoria clnica completa que incluya la *istoria farmacolgica y sus *"itos2 caractersticas y consecuencias de las cadas, e0ploracin cardiovascular descartando que e0ista *ipotensin ortosttica, e0ploracin neurolgica, de e0tremidades y de los sentidos, valoracin mental y social, estudio de la marc*a y el equili"rio, a travs de la prue"a del equili"rio y la deam"ulacin de >inetti. 'RE4ENCI-N 6 TRATAMIENTO #e de"e dar tratamiento de las consecuencias agudas, y tratar las posi"les enfermedades su"yacentes, pero lo ms importante es prevenir las cadas sin limitar la movilizacin, la independencia y las actividades de la vida diaria. MEDIDAS DE A5TOC5IDADO 'ARA 'RE4ENIR CADAS !onocer qu enfermedades y cuales medicamentos pueden ocasionar cadas. %evisar la visin y dar atencin geritrica. ?sar anteojos si se requieren +no usar lentes "ifocales al caminar,. ?sar calzado adecuado +no usar suelas de piel2 usar tacones "ajos y con superficie amplia,. 4o usar ropas largas. 6acer ejercicio fsico y dieta "alanceada. %ealizar actividades de la vida diaria, tan pronto como sea posi"le despus de una cada. >omarse el tiempo necesario para levantarse de la cama o de una silla. Estar alertas En caso de que ocurra una cada de"e informarse al mdico, aunque no *aya ocasionado da)o, ya que puede ser secundaria a una enfermedad de "ase. >am"in de"emos identificar todo tipo de ayuda que sea de "eneficio para evitar las cadas +"astn andador, pero su prescripcin de"e de ser en forma adecuada. SINDROME DE INCON$INECIA El envejecimiento es un proceso evolutivo de la vida, que comprende modificaciones fsicas, psicolgicas y sociales seg1n el estilo de vida y el conte0to en que se desarroll la persona en etapas anteriores. La Enfermera +o, tiene la funcin del cuidado del ser *umano en las diferentes etapas de su vida, es por eso que en la actualidad de"e capacitarse muc*o ms en el cuidado del Adulto 3ayor ya que es una de los grandes preocupaciones e incluso a nivel mundial por el aumento de la po"lacin de este grupo etario. El Adulto 3ayor presenta una serie de pro"lemas de salud crnicos, siendo uno de los ms frecuentes la $ncontinencia ?rinaria considerada como un sndrome, definido como la prdida involuntaria de la orina de forma regular, produciendo un gran malestar, pro"lemas de *igiene y psicolgicos, como la depresin, la ansiedad y el aislamiento. $4!&4>$4E4!$A ?%$4A%$A E4 EL A'?L>& 3A7&% &CME>$A& @E4E%AL5 3ejorar los cuidados de Enfermera que se "rinda al Adulto 3ayor con incontinencia urinaria2 promoviendo el cuidado *umanizado. &CME>$A&# E#(E!$$!&# G 'eterminar un concepto claro y preciso de incontinencia urinaria. F. (recisar las causas que conllevan a una incontinencia urinaria. -. (lanificar cuidados de Enfermera tomando en cuenta la respuesta *umana, al presentarse incontinencia urinaria en el Adulto 3ayor. ;. (romover los cuidados preventivoNpromocinales de la incontinencia urinaria y sus complicaciones. /. $ncorporar gradualmente a los familiares, al cuidado del Adulto 3ayor que tiene incontinencia urinaria. D. Evitar el aislamiento social del Adulto 3ayor que tiene incontinencia urinaria. =. (romover cuidados de calidad, que ayuden a mejorar el nivel de vida del Adulto 3ayor. INCONTINENCIA 5RINARIA CONCE'TO& Es la prdida involuntaria de orina por fracaso del control voluntario del esfnter vesical, en la cual el afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar, pero es incapaz de retener la orina, los escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar alg1n esfuerzo o ejercicio fsico, influye en la actividad cotidiana del paciente y reduce su calidad de vida. La incontinencia urinaria no es una enfermedad en si misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase del llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades, puede manifestarse a cualquier edad y en am"os se0os, sin em"argo es mas frecuente en las mujeres que en los varones. #eg1n la #ociedad $nternacional de !ontinencia +#$! O GLLG, acepta la siguiente definicin5 La prdida involuntaria de orina que es o"jetivamente demostra"le y que constituye un pro"lema social e *iginico. >$(&# 'E $4!&4>$4E4!$A ?%$4A%$A A,.N #eg1n su importancia5 $ncontinencia ?rinaria 'iaria2 !uando ocurre al menos un episodio de perdida involuntaria de orina al da. $ncontinencia ?rinaria #ignificativa !lnicamente5 !uando al menos *a sucedido dos episodios en el 1ltimo mes. $ncontinencia ?rinaria Episdica5 !uando *a ocurrido al menos un episodio en el 1ltimo a)o. C, 'esde un punto de vista prctico es 1til diferenciar entre $ncontinencia ?rinaria aguda e $ncontinencia ?rinaria (ersistente. $ncontinencia ?rinaria Aguda $ncontinencia ?rinaria de ?rgencia. $ncontinencia ?rinaria por re"osamiento $ncontinencia ?rinaria uncional C5IDADOS DE EN,ERMERIA EN AD5LTOS MA6ORES (ara el tratamiento de la incontinencia urinaria se requiere motivacin y compromiso por parte del cuidador, familia o personal de salud y del propio Adulto 3ayor. Es importante el tratamiento de la incontinencia urinaria ya sea mdico o quir1rgica. Entre otras opciones se encuentran las tcnicas de reeducacin de esfnteres y los ejercicios plvicos. REED5CACION DE ES,INTERES O REENTRENAMIENTO 4ESICAL #u finalidad es llevar al adulto mayor o un patrn miccional ms normal y cmodo, acostum"rando a la vejiga evacuar con un determinado ritmo. Es ms indicado en la incontinencia funcional. El plan de"e ser individualizado para cada paciente, teniendo en cuenta los *"itos vesicales, la ingesta de lquidos, el estado mental, el entorno social, la relacin con la familia y la actitud del adulto mayor ante el pro"lema. E7ERCICIOS 'EL4ICOS 'ARA 'RE4ENIR 6 E4ITAR LA INCONTINENCIA Estos ejercicios +descritos por Pegel, ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los m1sculos usados para orinar y defecar, favoreciendo la reduccin de la urgencia urinaria y evitando la incontinencia. #on particularmente 1tiles para tratar la incontinencia de esfuerzo, urgencia o mi0ta. Estos ejercicios solo son eficaces si se practican correcta y rutinariamente. Q!mo encontrar el m1sculo adecuadoR N rene el c*orro de la orina. N >ensar los m1sculos para detener el gas o el movimiento intestinal. N #e siente una sensacin de tirn *acia adentro y *acia arri"a. N Entre los *om"res5 si el ejercicio se *ace "ien, el pene se elevar. N 4o utilizar los m1sculos de a"domen, piernas o gl1teos. %EAL$HA% EL EME%!$!$& N #entarse en una silla cmodamente o acostarse con las rodillas fle0ionadas. N!ontraer despacio +pero con fuerza, los m1sculos de alrededor del ano, 3antenindolos en tensin mientras se cuenta diez +G<, segundos, para relajarlos 'espus durante diez +G<, segundos. %epetir este ejercicio diez veces. N$maginar que se tiene ganas de orinar pero que se de"e esperar. !oncentrase en apretar los m1sculos para evitar orinar. #e de"e apretar tam"in los m1sculos alrededor del ano. 3antngase as y contar *asta diez, luego aflojar suavemente. %epetir este ejercicio diez veces. Evite las interrupciones y concntrese en el ejercicio. SINDROME DE DE'RESION La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos. La e0istencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de quienes padecen este trastorno, o"liga a prestar especial atencin a este pro"lema. 'e"eremos mantener un permanente estado de alarma que permita su deteccin, para posteriormente a"ordarla con los tratamientos de los que disponemos. El segundo trastorno que ms discapacidad produce en la po"lacin, y uno de los sndromes psiquitricos ms frecuentes es la depresin. Es de particular inters en los Adultos mayores de"ido a su frecuencia, etiologa, e0presin clnica, relacin con otras enfermedades, tratamientos no e0itosos y deterioro de la calidad de vida. C"$ica 1 #ia2$%stico& 'e la misma manera que en otros sndromes psiquitricos geritricos, las claves para efectuar el diagnstico de esta enfermedad son la *istoria del paciente y la *istoria colateral que aporta un familiar. La depresin puede manifestarse por primera vez en la tercera edad o ser ya una constante de un trastorno afectivo anterior. #uele ser menos visi"le y evidente que en otras etapas de la vida. (uede presentarse clnicamente como en la edad media de la vida y cumplir los !riterios del >rastorno 'epresivo 3ayor que se e0ponen a continuacin5 a/ (resencia de cinco +o ms, de los siguientes sntomas durante un perodo de dos semanas, que contrastan con respecto a la actividad previa. Al menos uno de los sntomas tiene que referirse a alg1n estado de nimo deprimido o prdida de inters o la capacidad para el placer5 1. Esta#o #e +$i)o #e(ri)i#o "a )a1or (arte #e" #a. S 'isplacer en todas o en casi todas las actividades, y apata S %educcin considera"le de peso sin *acer dieta o aumento de peso +/ . del peso total en un mes,. S 4ivel casi diario de insomnio. S Agitacin o letargo psicomotor. atiga o prdida de energa. S #entirse in1til o culpa"le de forma e0cesiva o inapropiada. S $ncomodidad para refle0ionar, pensar o concentrarse. $ndecisin. 2. 'e$sa)ie$tos 8rec*e$te #e )*erte0 (osibi"i#a# #e s*ici#io rec*rre$te a*$9*e si$ *$ ("a$ es(ec8ico o *$a te$tativa #e :acer"o. b/ Los sntomas no responden a los criterios para un episodio mi0to. c/ Los sntomas provocan malestar clnicamente importante o deterioro social, la"oral o en otras reas claves de la vida del individuo. #/ Los sntomas estn relacionados a la accin directa de una sustancia consumida +ejemplo una droga, un medicamento, o una enfermedad mdica +ejemplo *ipotiroidismo,. e/ Los sntomas no se entienden mejor por vivir un duelo +ejemplo, despus de la prdida de un ser querido,, los sntomas se aferran ms all de los F meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mr"idas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor. En los pacientes geritricos, en caso de cumplirse los criterios para el diagnstico de depresin, es vital especificar si ste tiene alg1n su"tipo, como por ejemplo atpico, melanclico o depresin delirante. El su"tipo de depresin tiene implicaciones para la eleccin farmacolgica, porque se *a encontrado que algunas formas de tratamiento son ms efectivas en ciertos tipos que en otros y o"liga que los instrumentos de evaluacin tengan que ser ms 1tiles. ,ACTORES DE ENMASCARAMIENTO DE LA DE'RESI-N EN EL 'ACIENTE ANCIANO G. (ocos son proclives a reconocer que estn deprimidos. 4o es raro que los sntomas ya mencionados de la depresin, sean atri"uidos errneamente al envejecimiento. El *umor depresivo puede no ser notado por el aplanamiento afectivo de algunos adultos mayores, que errneamente se interpreta como serenidad. La mayora de los A3 se presenta con pro"lemas de ndole orgnica, trastornos de la memoria y concentracin, y falta de impulso vital, distrayendo de esta manera la atencin del mdico so"re la depresin y enfocndola *acia sndromes cere"rales orgnicos y afecciones en el cuerpo. La ansiedad puede encu"rir un cuadro depresivo y conllevar a la prescripcin aislada de ansiolticos. 3s del =/. de los casos presentan quejas somticas predominantes y *asta en un tercio, la somatizacin es el sntoma primero. La sintomatologa *ipocondraca es com1n. #on quejas cardiovasculares, urinarias y gastrointestinales. recuentemente es acompa)ada de pro"lema somtico que dificulta a1n ms la situacin. Alrededor del --. de los ancianos con una enfermedad fsica sufre igualmente depresin. F. El sntoma del delirio no es e0tra)o en el anciano deprimido, por lo que se corre el riesgo de tratarle slo con neurolpticos. Es frecuente que nos topemos con ideas de persecucin, de celos o de perjuicio. Los ras2os #i8ere$cia"es #e "a #e(resi%$ #e" a$cia$o so$& Los episodios depresivos suelen durar ms y su resistencia es mayor al tratamiento. G. 3ayor frecuencia de agitacin y ansiedad por in*i"icin. F. 3s irrita"ilidad. -. 3ayor prdida de apetito. ;. Elementos paranoides ms *a"ituales. /. (resentan somatizaciones e *ipocondra. D. 3s formas enmascaradas y menor tristeza como tal. =. 3ayor riesgo de suicidio. T. 3s constipacin y ms tendencia a la letargia. L. 3enos variaciones diurnas del *umor. G<. $nsomnio intenso. GG. 'isminucin de los rendimientos cognoscitivos. GF. (rdida de peso. G-. 3ayor riesgo de cronicidad. A pesar de que recientes e0menes indican de . a F . de prevalencia de la depresin entre los adultos mayores, y un F . de distimia entre los ancianos que viven en comunidades, es muc*o mayor el caso de aquellos que padecen del su"sndrome depresivo +G- . a F= .,. El su"sndrome depresivo no es otra cosa que sntomas de depresin que estn vinculados a que el pro"lema pueda ser mayor, discapacidad fsica, enfermedades mdicas y alto uso de los servicios de salud. Estos sntomas no llegan a cumplir los requisitos para diagnosticar depresin mayor o distimia. En pacientes geritricos con enfermedades mdicas e institucionalizadas, la frecuencia de tales sntomas es de apro0imadamente un /< .. El curso del su"sndrome es varia"le, aunque en el caso de fuertes discapacidades fsicas, por ejemplo accidente cere"rovascular, los signos de depresin pueden durar muc*o tiempo. !om1nmente los sntomas en los ms ancianos no son encontrados por los que estn encargados de su cuidado. Los mdicos *an empezado a identificar y tratar el su"sndrome depresivo, una vez que se *an percatado de lo a"surdo de este sufrimiento. ,actores #e ries2o re"acio$a#os co$ "a #e(resi%$ Las causas para la depresin de"en ser conocidas por los clnicos, ya que puede suceder que sea necesario intervenir so"re ellos para mejorar o prevenir cuadros que tengan un impacto importante, de modo la accin a priori constituye un tema relevante. El estado de luto, que es uno de los tres trastornos en los que se puede intervenir. 4o se puede revertir la prdida, pero s podemos crear instancias de apoyo y soporte para las personas que las sufren. Las alteraciones del sue)o. !ada vez e0isten ms alternativas de manejo am"iental y farmacolgico para intervenir so"re este pro"lema. La discapacidad secundaria de la vista o del odo. Aarios no realizan tratamientos para su enfermedad, aunque sea con tcnicas simples, como audfonos o ciruga de cataratas, lo que incrementa el riesgo de la depresin, o enfermedades vasculares y finalmente la muerte. &tros factores de riesgo no son muy aceptados, como el menor nivel educacional2 el estado de salud po"re, en trminos somticos2 la presencia de trastornos cognitivos y la aparicin de una nueva enfermedad mdica. #in em"argo, esto a1n no *a sido esclarecido. Trata)ie$to& Los pacientes ancianos se "enefician de la misma manera que los adultos de mediana edad, del tratamiento farmacolgico. En los pacientes de edad avanzada, de"emos considerar los cam"ios farmacocinticos y farmacodinmicos propios del envejecimiento que modificarn la respuesta a los frmacos, entre ellos los antidepresivos, de manera que se requieren dosis menores de los mismos para conseguir efectos clnicos en la misma proporcin. Reco)e$#acio$es 2e$era"es G. ?tilizar siempre los antidepresivo en el caso de sndromes depresivos, sean del tipo que sean. F. ?tilizar antidepresivos sin efectos anticolinrgicos ni sedantes para no agudizar sntomas cognitivos. -. Limitar al m0imo el uso simultneo de "enzodiacepinas, porque agravan los sntomas cognitivos, sedan y quizs conlleven a cuadros confusionales en personas muy ancianas. ;. #er prudentes al aplicar las dosis5 iniciar con mitad de dosis del adulto. /. !onsiderar los efectos secundarios, so"re todo el cardiot0ico de algunos antidepresivos, especialmente los *eterocclicos. D. (restar atencin a las interferencias con otros frmacos que estn tomando. =. >ratamientos en el mnimo tiempo posi"le. T. Aalorar la reaccin a un tratamiento antidepresivo anterior L. (restar atencin a la respuesta del tratamiento antidepresivo en familiares "iolgicos G<. Aaloracin de patologa orgnica GG. #e)alar a un familiar como responsa"le o a un cuidador GF. Esta"lecer el *orario de prescripcin La respuesta teraputica en ancianos, demora en aparecer ms all de las tres semanas *a"ituales de latencia, por lo es aconseja"le esperar *asta seis semanas antes de aumentar la dosis. La duracin del tratamiento tiene un tiempo de seis meses tras la remisin de un primer episodio depresivo. Tera(ia e"ectro co$v*"siva Adems de la farmacoterapia, el rgimen clnico comprende la >erapia Electro convulsiva +>E!,. El anciano que no responda a la medicacin antidepresiva o que presente efectos secundarios significativos a raz de la medicacin, puede ser candidato a >E!. Los candidatos de"en padecer un episodio depresivo grave, y suelen responder mejor los que adems presentan sntomas psicticos. !on apoyo mdico conveniente, la >E! constituye un tratamiento seguro y eficaz para los ancianos. 'sicotera(ia.E$8er)era 3uc*os estudios *an demostrado la eficacia de las terapias cognitivas y conductuales en el tratamiento am"ulatorio del anciano con depresin mayor sin melancola. La terapia cognitiva puede complementar la medicacin en el tratamiento de las depresiones melanclicas graves. La terapia cognitivoNconductual es "ien tolerada por el anciano por su duracin limitada y su orientacin educativa, as como por la interaccin activo entre el terapeuta y el paciente. Las terapias eficaces para la depresin del anciano a"racan el tra"ajo con la familia. En muc*os casos, los familiares son los mejores aliados del terapeuta que trata al anciano deprimido. Es 1til informar a las familias so"re los signos de peligro, como el riesgo de suicidio en el anciano gravemente deprimido. Adems, la familia puede ofrecer la estructura para que el anciano deprimido y aislado torne a participar en actividades sociales. La persona, despus de *a"er controlado "ien estos ejercicios, de"e practicarlos tres veces al da por unos diez minutos. ?na vez que se *aya acostum"rado a ellos, puede *acerlo de pie, lavndose, vistindose y durante todas las actividades. En otras pala"ras, pueden ser realizadas en cualquier momento y lugar. &tro ejercicio efectivo consiste en tratar de retener la orina cuando se esta orinando, un conteo de tres, despus de este ejercicio se puede aca"ar de miccionar. A medida que el m1sculo se fortalece la persona de"e tratar de aumentar el tiempo de aguante.N ?na vez que la persona se acostum"re a los ejercicios, de"e continuar *acindolos tan frecuentemente como sea posi"le ya que le ayudarn a prevenir que vuelva a tener 9prdida:. #i los ejercicios no se mantienen, los m1sculos se de"ilitan nuevamente. Al inicio es muy pro"a"le que usted sea incapaz de mantener la contraccin durante los diez segundos, pero lo conseguir con la prctica. 6ay que tener determinacin, pues se puede tardar entre ; y D semanas para apreciar resultados reales.