Portada

ndice


Generalidades
Embriologia
El tejido oseo se a partir del mesnquima derivado del mesodermo. Los
crondroblastos producen cartlago hialino que forma el esqueleto primordial.
1
al
final de la cuarta semana del desarrollo, las yemas de las extremidades se hacen
visibles en forma de evaginaciones en la pared ventrolateral del cuerpo, las yemas
de las extremidades inferiores aparecen dos das despus de las superiores.La
osificacin de los huesos de las extremidades u osificacin endocondral se inicia
al final de la octava semana.2
Mas especficamente la formacin de los centros de osificacin de la tibia
aparecen:
En la difisis a los 2 meses fetales
En la epfisis prox. Y tuberosidad tibial a los 8 meses fetales.
En la epfisis distal a los 2 meses fetales.2

Anatomia
La tibia es un hueso largo, voluminoso, solido, situado en sentido medial al
peron, por debajo del femur, se apoya sobre ella, con la estacin de pie, el femur
transmite el peso del cuerpo al conglomerado oseo bertidacl de la pierna, del cual
la tibia forma parte.
La posicin de la tibia es con la extremidad mas gruesa hacia arriba, el borde mas
saliente del cuerpo hacia adelante y la saliente inferior (malolo medial),
medialmente.3
El cuerpo de la tibia consta de tres caras (medial, lateral y posterior), tres bordes
(anterior, medial e interseo) una extremidad superior y una extremidad inferior.

La tibia es superficial en numerosos puntos, arriba, en particular las caras
anteriores y laterales de los cndilos y la tuberosidad tibial, adems de todo el
borde anterior y la caqra lateral estn situados inmediatamente por debajo de la
piel.3


















Fractura simple de malolo medial.
Epidemiologia
Las fracturas de la articulacin del tobillo son las lesiones oseas se presentan con
mayor frecuencia en todas las edades con un predominia de 75% en la etapa
productiva.
Etiologia
Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa, ocasionado
con frecuencia durante la practica deportiva o en las actividades de la vida diaria.
La mayora de las fracturas de tobillo suelen deberse a un traumatismo indirecto
con giro.tambien puede ser producida poraccidentes automovilisticos. un golpe
directo al tobillo o caer mal sobre su tobillo, enfermedades como osteognesis
imperfecta (falla en el desarrollo del hueso) y artritis reumatoide (inflamacin de
las articulaciones), lesiones deportivas como en el baloncesto o el ftbol
Caracteristicas clnicas.
Una fractura de tobillo causa dolor, inflamacin y enrojecimiento del tobillo. El
tobillo se siente tibio cuando se toca. Se tienen problemas para mover el tobillo o
el pie. No se puede apoyar el peso en el tobillo y pie afectados. Puede sangrar a
causa de una herida abierta o un hematoma (inflamacin que se llena de sangre).
Tambin se puede ver algunas partes del hueso saliendo por la piel del tobillo. El
pie del tobillo lesionado se siente dbil, adolorido o entumido (prdida de
sensacin).
Equimosis tardas, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los
bordes externo o interno del pie. Impotencia funcional.
Deformacin, notoria en varo o valgo y tamao del taln o antepi, junto a la
posicin en supino o prono, talo o equino.
Diagnostico
Importante es cmo el simple esguince, arrancamiento del vrtice de un maleolo,
la fractura uni o bimaleolar y aun la subluxacin del tobillo, pueden presentar una
sintomatologa enteramente similar. Por ello la radiografa es indispensable y
obligatoria para llegar a un diagnstico acertado.
La inseguridad del examen clnico para establecer un diagnstico correcto obliga,
en forma absoluta, a realizar un estudio radiogrfico completo, aun en lesiones
aparentemente simples.
Deben realizarse radiografas por lo menos en tres planos:
Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa.
Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa.
Oblicua, con el eje del pie en rotacin interna, en un ngulo de 25 con
respecto al plano de la placa. En esta incidencia, el plano de la sindesmosis
queda orientada en el mismo sentido que el haz de los rayos.
Artograma: Una artograma es un rayo X que es tomado despus de que el medio
de contraste es inyectado en su afectada articulacin. Esta prueba es usada para
ver las estructuras de su articulacin como msculos, ligamentos, tendones y
cartlago. El medio de contraste ayuda a su mdico a ver las estructuras mejor. La
gente que es alrgica a yodo o marisco (langosta, cangrejo o camarn) puede ser
alrgico a algunos medios de contraste. Informe al mdico si usted es alrgico al
marisco o si tiene otras alergias o condiciones mdicas
Clasificacion.
Las fracturas de tobillo se clasifican en funcin de la altura del trazo en el peron
con respecto a la posicin de la sindesmosis :
Fracturas infrasindesmales : la mayor parte son avulsiones aisladas del
peron. Cuando hay lesin asociada en el complejo medial, suele tratarse
de una fractura vertical del malolo tibial.
o A1 Lesion infrasindesmal aislada
o A2 lesion infrasindesmal con fractura del malolo tibial (transversal,
oblicua o vertical)
o A3 Lerion infrasindesmal con fractura del malolo tibial que se
extiende en direccin posterior
Fracttuas suprasindesmales : la fractura puede hallarse desde encima de la
sindesmosis hasta en el cuello del peron.
o B1 solo afecta el malolo peroneal
o Fractura de peron transindesmal con lesin medial
o Fractura transindesmal lateral multifragmentaria con rotura del
ligamento medial o fractura del malolo medial
Fractura diafisiaria suprasindesmales
o Fractura diafisiaria simple del peron
o Fractura diafgisiaria suprasindesmal multifragmentaria
o Fractura suprasindesmal alta de peron
Tratamiento.
Tcnica del procedimiento de reduccin ortopdica
Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.
Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero
idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o epidural) o general.
Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo (relaja los
gemelos) y el tobillo en ngulo de 90. En caso de luxacin posterior del pie se
efecta una maniobra "como si estuviera sacando una bota", traccionando hacia
distal y hacia adelante el taln, manteniendo el tobillo en 90, lo que asegura la
mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie en el pecho del mdico que
efecta la maniobra, quedando libres sus dos manos, que efectuarn la reduccin
de los desplazamientos laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar
con la palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se encuentra ms
posterior que el maleolo tibial; durante esta maniobra se pueden efectuar
desviaciones en varo o valgo forzado, para reducir los desplazamientos de los
maleolos. Habitualmente se requiere de una maniobra en varo forzado ya que la
luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto la maniobra de
reduccin debe ser en sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo. Luego se
instala una bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con
compresin bimaleolar en varo o valgo, segn la lesin.El paciente queda
hospitalizado bajo vigilancia por posible aparicin de signos de compresin por
yeso. Posteriormente realizar radiografa de control: los parmetros radiolgicos
deben ser restauracin de la mortaja tibio-peroneo astragalino en el plano antero-
posterior en un 100%.
Complicaciones.
Las fracturas del piln, en especial aquellas causadas por traumatismos de alta
energa, se han asociado con una alta incidencia de complicaciones. Los
problemas en el postoperatorio temprano incluyen la necrosis de la piel, la
infeccin superficial y profunda, y la prdida de fijacin. Las complicaciones
tardas incluyen el retraso de consolidacin y la pseudoartrosis de la unin
metafiso-diafisaria, la angulacin en varo o valgo de la parte distal de la tibia, y
la reduccin no anatmica o la prdida postoperatoria de la reduccin de la
superficie articular. La estabilizacin del fragmento anterolateral y la colocacin
de injerto en el borde lateral de la parte distal de la tibia promueven la
consolidacin y reducen la prevalencia de la consolidacin en valgo y de la
pseudoartrosis. La incidencia de los problemas postoperatorios de la piel y la
herida se ha reducido sustancialmente usando la tcnica de la reduccin
indirecta con fijacin externa y la reconstruccin de la superficie articular con
pequeas placas o tornillos o ambos.
Puede aparecer una artrosis postraumtica como resultado del
dao del cartlago articular en el momento del traumatismo y
tambin cuando no se ha conseguido o mantenido una superficie
articular congruente con el tratamiento. Rara vez est indicada la
artrodesis primaria del tobillo porque los resultados a largo plazo no
son fciles de predecir. Aunque algunos pacientes pueden precisar
una artrodesis del tobillo por artrosis sintomtica, otros funcionan
bastante bien a pesar de los signos radiogrficos de artrosis
postraumtica.




























1.-Mora Perez et al. LAS FRACTURAS DEL TOBILLO EN EL MEDIO
LABORAL.institute for lifelong learning.

2.- Dr.zamora.fractura del pilon tibial. Disponible en :
http://www.traumazamora.org/articulos/frtobillo/frtobillo.html
3.- Universidad catlica de chile. fracturas del miembro inferior.disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_
Sec01_45.html
4.- CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA ABC SANTA
FE.fractura de tobillo. Methodist international medical network.