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O conceito de crise na Clnica

da Interveno em Crise

Marcelo Tavares
Blanca Susana Guevara Werlang
Este trabalho pretende apresentar uma viso psicodinmica da crise. A relevncia da
Interveno em Crise (IC) foi amplamente reconhecida a partir dos trabalhos de Linde-
mann (1944), cuja concepo surge historicamente atrelada ocorrncia de um trau-
ma ou catstrofe. Esta concepo toma um fator externo de relativa magnitude como
determinante do estado de crise, ou seja, trata a crise como uma resposta induzida pela
emergncia de situaes externas. Um desastre ou catstrofe, como um incndio, pode
ser vivido por muitas pessoas. Uma situao de violncia urbana, como um sequestro,
pode ter grande impacto em uma nica pessoa. Independente da natureza pessoal ou
social do trauma, esta viso reconhece que alguns eventos de vida so suficientemente
impactantes para afetarem, via de regra, a vida da maioria das pessoas. Desde ento,
a IC, como resposta a situaes de emergncia, tem se consolidado progressivamente
(Roberts, 2005).
Esta tradio, assim como a maioria das concepes de crise, enfatiza o perodo de rup-
tura com reaes afetivas dolorosas, diminuio da capacidade cognitiva e funcional,
471 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
comportamento desadaptativo e a emergncia de sintomas (Aguiar, 1998; S, Werlang,
Paranhos, 2008). A viso psiquitrica tradicional utiliza a mesma concepo, porm,
coloca o foco na disfuno e no sintoma. Tende a diminuir a relevncia de fatores his-
tricos e contextuais, a tratar a disfuno ou emergncia de sintomas como um evento
endgeno e utilizar a medicalizao como forma prioritria de tratamento (Sadock &
Sadock, 2007).
Outro uso dessa concepo de crise prosperou na dcada de 1980 e 90 com o amadu-
recimento das propostas de psicoterapia breve. Esta modalidade teraputica se aplica a
pessoas com relativa estabilidade e qualidade de funcionamento pr-mrbido que entra-
ram em crise precipitada por questes subjetivas ou por eventos de vida (Sifneos, 1993).
Portanto, presume-se a capacidade para o enfrentamento das situaes cotidianas da
vida e a ausncia de traos mrbidos de personalidade. Nesta modalidade, o foco tera-
putico ainda privilegia o sintoma como algo que emerge a partir da situao atual, sem
negar, mas prescindindo-se, assim, de uma viso evolutiva e processual da crise.
Este texto parte das concepes de Caplan (1980) e Erikson (1976, 1987, 1998) com o
objetivo de expor e discutir um conceito de crise coerente com uma compreenso da ex-
perincia da crise necessria para o trabalho de IC com pessoas com comprometimen-
to estrutural significativo, em estado de sofrimento psquico grave e em situaes de
risco. Estes autores reconheciam o impacto dos eventos traumticos, mas enfatizaram
os aspectos evolutivos, processuais e psicossociais que predispem as pessoas crise.
Caplan (1980) definiu fases do processo de incio, exacerbao e resoluo de uma crise.
Erikson (1987) colocou a crise no centro do processo evolutivo de formao da persona-
lidade e consolidao da identidade, a partir do nascimento e excedendo-se at os anos
de maturidade e envelhecimento. A crise passa a ser vista como normativa e necessria,
numa concepo psicossocial do desenvolvimento, e se vincula s tarefas impostas pelo
processo de amadurecimento e s competncias adquiridas pela experincia.
Este conceito aqui explorado apresenta uma viso ampliada de processo, incluindo
aspectos psicodinmicos de desenvolvimento que contribuem para a constituio de
vulnerabilidades na estrutura da personalidade que levam aos transtornos de personali-
dade (McWilliams, 2011; Stolorow & Lachmann, 1983). Este conceito tambm influen-
ciado por uma viso psicossocial e sistmica (Bowen, 1981; Framo, 1970, 1981; Pittman,
DeYoung, Flomenhaft, Kaplan, & Langsley, 1981). Essa viso integrada fundamental

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no acolhimento, na avaliao e no planejamento de uma interveno com pessoas com
vulnerabilidades estruturais e sofrimento psquico grave, tanto para compreenso do
processo que leva a esta disposio, crise e aos comportamentos de risco, quanto para
a superao destes.
Crise psicolgica Uma denio
A crise psicolgica um processo subjetivo, determinado pelo contexto e pela histria
de vida, de vivncia ou experimentao de situaes nas quais condies da realidade
interna e externa mobilizam uma pessoa e demandam novas respostas para as quais ela
perdeu ou ainda no acessou, no adquiriu, no desenvolveu, ou no domina a capaci-
dade, o repertrio ou os recursos necessrios para dar soluo complexidade da tarefa
em questo.
Essa definio tem oito caractersticas fundamentais. Estas so: demanda (mobilizado-
ra), condies da realidade interna e externa, resposta, recursos, complexidade (hist-
rica e contextualmente determinada), processo, subjetividade e soluo. Agora, vamos
examinar cada uma delas.
Demanda
O primeiro elemento crucial nessa definio refere-se demanda, condio necessria
ao desenvolvimento de um processo de crise. Se no h uma exigncia, necessidade ou
desejo que se imponha ao sujeito, ele permanece em seu estado de adaptao inalterado,
estado em que as condies s quais est submetido lhe parecem satisfatrias. Portanto,
se no h demanda, no h crise. Uma das caractersticas da demanda o potencial que
tem para exercer uma presso e criar um estado de tenso, transtorno ou perturbao
que mantm o sujeito mobilizado. Posto de outro modo, a demanda revelada pela si-
tuao ou contexto mobilizador. Paradoxalmente, uma aparente desmobilizao frente a
uma situao crtica que demanda uma reao ou resposta pode ser uma defesa contra a
angstia de uma determinada situao de crise, podendo at mesmo fazer parecer que
no h um estado de crise. Por este motivo seria limitado definir crise como um estado
de desorganizao e sofrimento aparente.
473 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
Condies internas e externas
Foras internas e externas atuam sobre um organismo continuamente. Na medida em
que este consegue organizar suas foras para manter ou restabelecer um determinado
estado de adaptao, seu funcionamento continua em nveis timos ou adequados. A
ao de condies de realidade interna e externa a segunda caracterstica a ser desta-
cada na configurao da demanda que instaura a crise. Ou seja, a demanda resultante
de determinantes de um interjogo constante de fatores internos e externos. Distinguir
matizes internos e externos das crises psicolgicas, alm de favorecer a compreenso
de seus fatores determinantes, permite a definio de estratgias de interveno e pre-
veno diferenciadas, de modo que estas possam ser dirigidas ao sujeito e ao ambiente.
Ainda que algumas crises possam ser referidas a fatores biolgicos, no podemos pen-
s-las fora do trinmio biopsicossocial, pois, mesmo nas situaes em que fatores biol-
gicos so comprovados, a vivncia de crise crivada de sentidos subjetivos e comparti-
lhados (pela famlia e rede social), e pode ser alterada a partir de intervenes de sentido
(interpretao, modificaes ambientais) que interagem com estes aspectos subjetivos
e compartilhados (portanto, psicossociais).
Nos fatores externos da demanda inclumos os aspectos relacionais e sistmicos e todos
os tipos de interaes do sujeito com seu meio. No s as demandas relacionam-se com
o meio, mas tambm as respostas que sero empregadas pelo sujeito. O meio tambm
no inerte, e ir reagir e interagir com o sujeito, criando dificuldades, apoiando, facili-
tando ou bloqueando acesso a recursos do ambiente. Mesmo numa crise que possa ser
pensada como resultante de determinantes biolgicos de uma etapa de desenvolvimen-
to, como aprender a andar, coexiste nela a interao de outros fatores internos, alm de
externos. Internamente, o aparelho psicomotor est progressivamente se fortalecendo
e adquirindo maior domnio de suas funes, mas a criana tambm se v confrontada
subjetivamente pelos desejos e temores que esta nova e maior autonomia lhe apresenta.
Por outro lado, o mundo externo tambm apresenta exigncias nessa fase: pode promo-
ver (dando apoio e sustentao) ou dificultar (exigindo autonomia precoce antes que o
aparelho psquico esteja capaz de responder demanda ou coibindo a iniciativa); pode
estabelecer condies ou restringir a possibilidade de realizao de desejos e de exerc-
cio de novas habilidades.

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Frequentemente mltiplos fatores esto em contraposio criando um arranjo com-
plexo de tenses e conflitos, internos e externos. A participao de fatores internos e
externos, em uma perspectiva biopsicossocial integrada, fica mais clara e dramtica na
puberdade e adolescncia e sua complexidade aumenta progressivamente ao longo dos
anos de maturidade. Assim, aspectos internos e externos participam continuamente da
configurao da crise que se instala, bem como delimitam as possibilidades de resposta
ou resoluo da situao.
Reao ou resposta
Outra caracterstica da crise decorre da demanda. Uma vez que uma demanda est pos-
ta, ela deixar o sujeito mobilizado e ir exigir o envolvimento dele, na forma de uma
reao ou resposta. Uma resoluo dificilmente poder ser encontrada apenas com a
modificao de fatores do meio. O sujeito dever envolver-se para atender demanda e
dar destino a seu estado de mobilizao. Se uma reao ou resposta do sujeito no for
necessria, no haver um processo de crise. Reao um termo mais abrangente, que
se aplica a todo o organismo ou ao self, tomando este conceito como representao total
do sujeito. Por exemplo, assim entendemos as reaes afetivas, somticas e sintom-
ticas. Resposta um termo mais restrito, referindo-se a uma ao dirigida (ainda que
no consciente), mas formada a partir do ego, portanto, dirigida a fins estruturantes
ou adaptativos, como so os mecanismos de defesas, por exemplo, mesmo quando as
reaes e respostas sinalizam um estado de desorganizao do ego. O mais importante
que a situao mobiliza o sujeito, criando tenses que o afetam e, por isso, modificam
seu estado subjetivo e influenciam o comportamento, concorrendo para uma situao
favorvel de resoluo da crise ou dando sinais de fracasso na soluo das dificuldades.
Uma das estratgias da Interveno em Crise (IC) a modificao ou remoo de fa-
tores externos associados demanda por manipulao do meio ambiente, como tirar
uma licena de trabalho, evitar contato com certas pessoas ou mudar de residncia.
Tais remoes de estressores ambientais podem afetar favoravelmente a necessidade
de dar uma resposta imediata situao, dando ao sujeito tempo para elaborar suas
dificuldades e encontrar alternativas. A transformao do significado subjetivamente
associado demanda (um fator interno) tambm pode exercer o mesmo efeito. Porm,
impossvel no responder a uma demanda colocada. Em alguns casos, a resposta pode
475 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
ser uma omisso ou uma recusa. Por exemplo: no reconhecer a necessidade de autono-
mia uma soluo que conduz a um estilo de personalidade dependente; recusar uma
proposta de promoo pode, para algumas pessoas, resolver ou abortar uma situao de
crise. Apesar do risco de estagnao, o estilo dependente e a recusa so respostas que
resolvem a crise por estancar a angstia que a mobilizou.
Entre a demanda e a resposta h a mobilizao do sujeito. A desmobilizao, negao,
evitao, o isolamento do afeto, como outras respostas defensivas frente crise impe-
dem a elaborao na conscincia dos fatores relacionados angstia que mobiliza a
crise. Subjetivamente (e defensivamente) contribuem para uma sensao de alvio que
se traduz pelo no envolvimento com a situao. Ainda que o uso desses mecanismos
possa contribuir para conter o impacto da crise, seu uso sistemtico resulta em solues
parciais ou de compromisso, e podem no atender satisfatoriamente quesitos importan-
tes da demanda. Esta condio pode ser precria e depender do sujeito ser capaz de
manter estas demandas e angstias fora de sua vida consciente, continuamente. Por-
tanto, ainda que ele mantenha a sensao de ajuste, ele estar afetado por ter limitado
sua capacidade de funcionamento, com possveis restries de autonomia e liberdade.
a essa troca o preo que se paga por este arranjo de receber um aparente benefcio
a um custo que chamamos de soluo de compromisso. Solues parciais ou de com-
promisso podem induzir a uma situao crnica (e recursiva) de vulnerabilidade que
pode ser testada por experincias de vida futura, na medida em que a situao evocar
aquilo que foi evitado. No entanto, se a resposta atende demanda ou no, parcial ou
plenamente, no altera o fato de que um processo de crise instalado mobiliza e requer
ateno.
Tomemos o seguinte exemplo: D. Clia era considerada uma professora excelente e
tinha a admirao dos alunos, o respeito dos colegas e a apreciao dos pais. Quando a
diretora de sua escola aposentou-se, todos tinham a certeza de que ela seria a sucessora
natural para a funo, o que ela aceitou. Era me de famlia, reputava ter um bom ca-
samento e considerava nunca ter tido dificuldades psicolgicas. Suas dificuldades em
assumir o cargo ficaram aparentes logo de incio e, poucos meses aps, ela j estava
em profunda crise depressiva. A sua solicitao para ser substituda no cargo provocou
uma melhora notvel na maioria de seus sintomas, embora no de modo suficiente
para a remisso do quadro de Transtorno Depressivo Maior. O que a colocou em crise
foi precisamente a mesma dificuldade que a fez se sentir obrigada a aceitar o cargo: a

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sua dificuldade de dizer no. No processo de IC que se seguiu, ela veio a reconhecer
uma dinmica predominante que tivera desde cedo: a necessidade de agradar e ob-
ter a aprovao de todos. Sentir-se amada era mais importante do que ser eficiente ou
promover-se na carreira. Como diretora, de repente, viu-se obrigada a administrar con-
flitos, tomar decises e colocar limites que desagradavam pessoas, o que a colocava em
confronto com pessoas ou grupos de quem antes ela tinha admirao, respeito, estima,
enfim. Nestes confrontos, uma deciso a favor de algum era, simultaneamente, uma
deciso contra outra. Com a falta de recursos para lidar com sentimentos agressivos dos
outros e a dificuldade para estabelecer limites eficazes nestas relaes, este contexto a
colocou diante de um conflito que nunca fora capaz de elaborar satisfatoriamente. A
exacerbao desse conflito lhe trouxe, de uma vez, intensos sentimentos e propiciaram
uma crise depressiva grave: medo da perda de amor do outro, sensao de rejeio e
abandono, sentimentos de culpa e menosprezo, paralelos a uma raiva inconsciente e
inaceitvel, nunca antes reconhecida, muito menos elaborada.
Natureza e qualidade da reposta frente a situaes de crise
Evitamos propositalmente, na definio, o condicionamento da qualidade da resposta
do sujeito situao de crise a demanda exige do sujeito respostas novas ou diferen-
ciadas e ir cobrar dele a competncia ou capacidade para buscar e emitir estas respos-
tas, independente das que ele efetivamente capaz de dar. Por este motivo no nos refe-
rimos, na definio, nem resposta subjetiva de fracasso diante de situaes relevantes,
nem superao das mesmas, ou seja, no nos baseamos na qualidade da resposta para
definir se h ou no uma crise em processo.
Deste modo, a existncia da crise independe da natureza ou da qualidade da resposta
que o sujeito procura dar demanda. Consequentemente, consideramos que tanto o
investimento e a experimentao quanto a omisso, a inao, e a permanncia em es-
tado de paralisia ou impasse so formas de resposta crise. comum que o sujeito em
crise, inicialmente, intensifique as respostas que tem utilizado anteriormente, at que
estas entrem em falncia, segundo sua concepo subjetiva. Por esse motivo, uma pes-
soa agressiva que recorre a mtodos de alvio de tenso e ansiedade na bebida est em
risco de tornar-se violenta ou alcolatra, a menos que perceba a escalada desses com-
portamentos como respostas inadequadas situao ou como respostas contrrias a
477 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
sua identidade ou a seus valores. Neste caso, tender a procurar respostas mais adequa-
das ou satisfatrias. Uma estratgia para facilitar a mudana so intervenes propcias
para transformar aquilo que egosintnico em egodistnico. No entanto, na dificuldade
de encontrar uma resposta adequada para a situao, frente a uma demanda inevitvel,
o sujeito dar a resposta que for possvel, mesmo que indesejada ou inadequada. No
adianta querer que uma pessoa d uma resposta eficaz, mesmo quando esta parece
fcil ou bvia, sem que ela tenha as condies subjetivas e suportes adequados do meio
para faz-lo. Sem a compreenso das relaes complexas entre a demanda, o quadro
subjetivo e as condies de suportes do meio, uma sugesto aparentemente vivel seria
ineficaz.
Recursos
No qualquer demanda que ir instaurar uma crise. necessrio que o sujeito a quem
essa demanda se aplica no tenha adquirido, no tenha desenvolvido, no domine, no
tenha condies de acessar ou tenha perdido capacidade, repertrio ou recursos ne-
cessrios para enfrent-la. Entendemos recursos de modo bem abrangente, incluindo
tanto as habilidades, capacidades e competncias de uma pessoa quanto o acesso a bens
e meios pessoais, interpessoais, familiares e sociais de alcanar seus fins. Neste sentido,
acesso a pessoas e a redes sociais como forma de alcance a suportes pessoalmente signi-
ficativos constitui um dos mais importantes recursos que contribuem para a qualidade
de vida e adaptao da pessoa. Portanto, a necessidade de desenvolver ou recuperar
meios de acessar recursos internos e externos a quarta caracterstica da crise: se o
sujeito possui os recursos necessrios frente situao, no haver crise, ou, em outras
palavras, ela j ter sido resolvida.
Uma pessoa pode at estar vivendo uma situao crtica externa, como um conflito na
famlia ou na relao de trabalho, mas ela pode estar em plenas condies de lidar com
a situao, por mais desagradvel que seja. Neste caso, haver uma crise no contexto
familiar ou de trabalho, mas poderamos supor que no ser uma crise psicolgica, pelo
menos para esta pessoa. Portanto, a crise psicolgica, em geral, refere-se a uma nova
experincia na vida do sujeito, acompanhada de uma necessidade ou exigncia do con-
texto, como um fato interno (como a emergncia de uma conscincia) ou externo (como
o rompimento de uma relao ou um evento traumtico). Tambm pode se referir a

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uma experincia antiga, quando o sujeito perde a condio ou capacidade para lidar com
a situao, como acontece com o avanar da idade na medida em que o curso natural
da vida resulta em perdas evolutivas. tambm comum nos casos clnicos de IC que as
pessoas dizem que no aguentam mais, referindo-se a ter ultrapassado seus limites
pessoais no trato com as angstias relacionadas a algum tipo de experincia, como ocor-
re nos casos de estresse ou burnout.
Crise e complexidade
O quinto aspecto a ser destacado em nosso conceito refere-se complexidade da tare-
fa e j vem sendo indicado na discusso acima. Um exame adequado e detalhado do
contexto (subjetivo, interpessoal e ambiental) fundamental para a compreenso da
complexidade dos elementos que sustentam uma crise.
Vejamos o caso da professora, D. Clia, anteriormente citado. Consideramos que o
desenvolvimento da capacidade dessa professora de dizer no era necessrio para o
exerccio do cargo de diretora. Consideramos tambm que foi adequada a sua recusa
posterior de continuar no cargo, pois originalmente ela no o desejava, o aceitara ape-
nas como resposta afetiva para atender s inmeras solicitaes de terceiros e ela no
tinha os recursos pessoais requeridos para o seu exerccio. Porm, entendemos que ela
no deveria ter-se deixado colocar nessa posio a de sentir-se obrigada a atender a
todos em um contexto de impossibilidade de faz-lo sem que estivesse motivada e em
condies de confrontar-se com situaes que exigiriam dela desenvolver a habilidade
de enfrentamento necessria para o exerccio da funo.
Em nossa avaliao, aceitamos a sua recusa do cargo como o primeiro passo em sua
recuperao, uma estratgia de IC: era esperado um impacto positivo do afastamento
desse estressor na crise depressiva que havia-se instalado. Contudo, apesar do alvio
imediato, esse afastamento no solucionou a crise, no totalmente. Tal experincia dei-
xa resqucios e sequelas importantes; torna consciente uma falha que provoca uma rup-
tura na identidade e no modo de funcionamento aceitveis ou at mesmo ideais em sua
organizao anterior, a seus olhos e aos das pessoas prximas a ela. A recusa tambm
significa no ter atendido expectativa das pessoas e, por isso, suscita o temor de no
ser mais amada fica comprometida sua estima social: sua autoestima projetada nos
479 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
olhos dos outros. Dinamicamente, o esforo de D. Clia por fazer-se querida por todos
era uma estratgia defensiva funcional, que mantinha tolervel sua angstia de ter que
lidar com impulsos agressivos nas relaes e correr o risco de perder o amor do outro.
Essa dinmica esconde o seu problema de autoestima que antecedia a crise e foi um de
seus fatores determinantes.
Passada a fase crtica da depresso, permaneceram abaladas sua identidade, autoi-
magem e autoestima. Com o receio de enfrentamento de novas situaes e pessoas,
tambm ficou afetada a sua capacidade de interao e relacionamento. Da resulta seu
pedido precoce de aposentadoria e seu afastamento de sua rede social de apoio o
isolamento, que um dos sintomas da depresso. Se qualificarmos como crise apenas
a manifestao sintomtica a depresso, neste caso falharemos em perceber que a
psicodinmica envolvida em seu funcionamento anterior, que comeara em sua tenra
idade, a mesma que produz a crise em seus anos de maturidade. Havia, portanto, uma
vulnerabilidade que no fora testada at aquele momento. Ou seja, havia, desde cedo,
um processo subjetivo cuja dinmica, vivida em intensidade intolervel e sem a possibi-
lidade de utilizar os mesmos recursos anteriormente disponveis, provoca uma mudan-
a qualitativa de funcionamento no qual a presena exacerbada de reaes sintomticas
e respostas desadaptativas tornam evidentes uma situao de ruptura na capacidade de
funcionamento.
Ainda que medicada, meses depois, sintomas depressivos importantes permaneciam.
Este desfecho traz um quadro crnico que indica um novo nvel ou patamar de funcio-
namento, uma resoluo precria com restrio significativa de autonomia e liberdade.
Portanto, uma crise relativamente objetiva (dominar a funo profissional) reativa uma
crise antiga (a necessidade de se sentir amada versus de colocar limites a terceiros) e re-
sulta em outra, que se instala (crise depressiva com impacto na autoestima e identidade
e com a recluso e retraimento progressivos). Porm, mais adequado dizer que se trata
de um nico processo no qual participam mltiplos elementos em interao complexa.
A participao de fatores relacionais, sistmicos e sociais neste exemplo est clara, evi-
denciando que uma crise no pode ser adequadamente avaliada sem a considerao da
complexidade que inclui elementos do contexto associados aos subjetivos.
Alm da participao de elementos do contexto, fica evidente aqui que esta complexida-
de histrica- e dinamicamente determinada: as crises so epigeneticamente definidas.

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Aspectos da histria de vida, vulnerabilidades importantes que foram se constituindo
ao longo do desenvolvimento, outros aspectos do contexto e das relaes atuais, crises
passadas e suas formas de enfrentamento, entre outros elementos, acham-se associa-
dos a situaes de ruptura que observamos na fase crtica da crise. Portanto, o exame
adequado de uma crise instalada exige consideraes acerca de sua complexidade. Por
outro lado, este exame nos leva a concluir algo sobre a natureza dessa complexidade: as
crises apresentam demandas que so mltiplas, sobrepostas, sucessivas, circulares e re-
cursivas; elas interagem entre si e se potencializam. A possibilidade de emergncia de
situaes de crise contnua, de modo que podemos, com frequncia, identificar mlti-
plas demandas que se sobrepem e se sucedem. Demandas distintas podem estar em
conflito, de modo que o sujeito pode ver-se obrigado a uma renncia para poder atender
a outra demanda que se faz presente. Dizemos tambm que as crises so circulares,
pois as condies de resoluo de uma contribuem com fatores (de proteo e de risco)
que afetam crises sucessivas. Elas tambm so recursivas porque situaes de vida futu-
ra podem reeditar crises passadas quando a resoluo anterior no foi adequadamente
satisfatria, quando a situao se reapresenta de forma exacerbada ou quando h uma
perda de condio de enfrentamento de uma situao.
As crises tambm comportam elementos transgeracionais e sistmicos. Vejamos o
exemplo da famlia cujo filho entra em crise. O pai um homem de negcios bem suce-
dido e a me domstica. Quando se casaram, com a primeira gravidez, o pai desenvol-
veu a seguinte teoria: sua me nunca havia lhe colocado limites, sempre fora respeitosa
e acolhedora das iniciativas dos filhos; a me de sua esposa era severa e controladora, o
que, segundo sua interpretao, teria sido a causa do fracasso dos irmos de sua esposa.
Como sua esposa tinha dificuldades de autoestima, uma certa tendncia dependncia
e submisso, alm de dificuldades no resolvidas com sua prpria me controladora,
aceitou a diretiva do marido, a qual ela implementou. Sentia-se culpada quando se via
obrigada a colocar algum limite a seu filho. Dinamicamente, ela se sentia proibida de
faz-lo, mesmo quando achava que deveria, mas derivava disso um certo alvio de sen-
timentos de culpa e inadequao enquanto me, pois estava seguindo as decises do
marido, baseados em um modelo por ele idealizado.
Dezessete anos mais tarde, em pleno surto manaco, o filho mais velho tem acesso
senha bancria do pai e faz verdadeira orgia financeira abalando a economia domstica.
Fez inmeras despesas quebrando os limites de vrios cartes de crdito com compras
481 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
pela internet. Como os pais estavam acostumados a respeitar e acolher as decises de
recluso e isolamento do filho, o quadro clnico e o dano financeiro foram percebidos
apenas dias depois. Neste exemplo podemos ver os efeitos no filho da dificuldade dos
pais de desenvolverem um modo parental eficaz a partir de uma elaborao de experi-
ncias de vida em suas famlias de origem. Apenas repetiram as dinmicas das famlias
de origem: o pai era severo e controlador (como seu pai e tambm como sua sogra) e a
me continuava dependente e submissa. Deixaram este filho crescer sem limites que
proveem suporte no trato com a realidade, com prejuzos na capacidade de julgamento,
tolerncia frustrao, controle de impulsos, capacidade de relacionamento e intimida-
de, desenvolvimento da autoestima, de uma identidade palpvel que pudesse alicerar
um projeto de vida sustentvel. Parte do choque dos pais e da dificuldade deles em acei-
tar o problema e as recomendaes teraputicas era que as estratgias propostas contra-
diziam as concepes originais de suas dinmicas, pessoais, relacionais e sistmicas. O
pai no podia ceder a seus meios e a me no podia colocar limites, nem ao esposo, nem
a seu filho. Disso resulta, aps longa srie de eventos, uma crise manaca aguda em um
jovem que, a esta altura, j acumulava srios prejuzos de desenvolvimento.
Para contemplar outros exemplos da complexidade das crises e a diversidade dos as-
pectos nelas envolvidos, devemos considerar, nas histrias clnicas, os desafios e as difi-
culdades ao longo do desenvolvimento da autonomia progressiva, da infncia e adoles-
cncia, passando pela consolidao da identidade no adulto jovem at as tribulaes da
maturidade (Erikson, 1987; Carter & McGoldrick 1988). Na maioria dos casos clnicos
de IC, observa-se uma sucesso de crises mal resolvidas e impactadas por eventos de
vida adversos que criam vulnerabilidades significativas e levam o sujeito a mltiplas
rupturas (fase crtica da crise) ao longo da vida.
Crise como processo
A sexta caracterstica da crise que enfatizamos fundamental, embora seja frequente-
mente negligenciada, tanto clinicamente quanto na cultura: trata-se de destacar que a
crise um processo. Ao enfatizar a qualidade processual das crises, estamos indicando
que ela tem uma dinmica (com antecedentes, precursores e vulnerabilidades adquiri-
das); que tem incio e se desenvolve e se transforma pela experimentao; e que tem um

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desfecho que anuncia e interage com situaes futuras, deixando novas vulnerabilida-
des ou promovendo a capacidade de enfrentamento.
Enquanto processo, a crise envolve elaborao, experimentao, transformao e reso-
luo (para melhor ou para pior), ou seja, ela tem histria e, entre seus elementos mais
importantes, os fatores de risco e de proteo que iro dificultar ou favorecer a supera-
o. Apesar de algum desconforto, ansiedade ou angstia, a crise tende superao, na
medida em que alternativas de se lidar com a situao vo emergindo, que recursos do
ambiente ou da rede vo sendo acessados e que os recursos, capacidades e o repertrio
do sujeito vo se expandindo. Mas a crise tambm pode ter desfechos menos desejveis,
e pode ser acompanhada de dor psquica (Shneidman, 1996), de formao de sintomas,
de atuaes patolgicas e de cronificao de padres desadaptativos na estrutura de per-
sonalidade. Como resultado, o desfecho da crise pode favorecer a estruturao de novos
fatores de proteo ou acumular dificuldades que provocam sofrimento, operam como
fatores de risco e aumentam a predisposio a dificuldades de superao novos desa-
fios. A superao de uma crise no implica em maior desenvolvimento ou autonomia,
necessariamente: muitas vezes implica em aceitao de limites pessoais ou significa
adaptao a perdas evolutivas e restries progressivas, como, por exemplo, as impostas
pela idade.
Frequentemente, deixa-se de considerar a crise como um processo para dirigir o foco da
ateno para o que apenas uma de suas etapas, a fase crtica da crise, ou seja, o perodo
de sofrimento psquico grave e formao de sintomas agudos ou atuaes inadequadas
que opera como uma ruptura na qualidade e capacidade de funcionamento usuais do
sujeito. Esta a viso comum do conceito de crise, que reduz a concepo do processo
entendendo-o apenas como produo ou exacerbao de sintomas psiquitricos agudos.
Tal limitao tem consequncias graves, inscritas na cultura. Ao no se valorizar a din-
mica que leva ao risco de ruptura, deixa-se de perceber elementos que podem nos for-
necer alternativas de preveno pela atuao precoce no desenvolvimento da capacidade
de enfrentamento. Deixa-se tambm de perceber os elementos que podem nos fornecer
alternativas de interveno em crise pontos de interveno teraputica que guardam
o potencial de modificar a experincia do sujeito da crise e mudar o curso e desfecho da
situao (Tavares, 2004).
483 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
Caractersticas de nossa cultura alinham-se a concepes parciais ou reducionistas da
crise, explcitas e implcitas, sem a devida nfase em seus aspectos processuais ou em
sua complexidade, atendo-se apenas aos aspectos mais concretos da fase crtica ou de
ruptura. Tal atitude contribui para uma concepo preconceituosa que mantida em
relao s pessoas em crise e em relao experincia na fase aguda da crise, tanto
nos meios profissionais na rea de sade em geral quanto nas instituies e na cultura.
Este preconceito opera como uma forma de excluso e violncia, concreta e simblica,
que ainda no recebeu a ateno que merece. Por exemplo, um jovem, em crise na
escola, sofre a crise e sofre os maus tratos das pessoas que o percebem em crise, como
se fosse culpa ou desejo dele estar em crise. Os aspectos sistmicos, transgeracionais,
contextuais e histricos de sua experincia so negligenciados e ele identificado como
ator, diretor e produtor de seu sofrimento (uma projeo). Professores e profissionais de
sade frequentemente acreditam que as provocando, ou seja, aumentando o sofrimento
subjetivo dessas pessoas, estaro criando condies de motivao para a mudana. Na
verdade, atuam sua averso e dio pelo que a crise representa neles mesmos, mas que
no pode ser concebido na conscincia. Acabam, com isso, atuando sua averso e dio
contra a pessoa que sofre a crise (Maltsberger & Buie, 1996; Winnicott, 1978).
Enfatizar crise como um processo complexo tom-la como fenmeno que se inicia
muito antes e tem repercusses muito depois de sua fase crtica, at mesmo depois do
que se pode entender como seu desfecho, como as influncias que ultrapassam bar-
reiras pessoais e geracionais. Um processo de crise se entrelaa com crises passadas e
pode fazer seus efeitos presentes em crises que ainda esto por vir. Por exemplo, uma
criana que teve dificuldades de desenvolver seu senso de autonomia na infncia pode
parecer crescer sem muitos problemas e mais tarde ter dificuldades srias para enfren-
tar separaes na vida adulta. Elementos histricos das crises que vivemos, que supe-
ramos bem ou mal, acabam se relacionando, de forma que um sucesso anterior poder
apoiar a superao de situaes posteriores e uma dificuldade anterior poder aumentar
a carga de dificuldade em situaes futuras.
Subjetividade e crise
A crise psicolgica um processo experiencial logo, subjetivo de uma pessoa, a par-
tir do uso de funes psicolgicas e da interao com seu meio para atualizao de suas
necessidades em seu contexto pessoal, relacional, familiar, social, histrico e cultural.

484
A subjetividade inerente ao processo o stimo aspecto que desejamos destacar nes-
sa concepo de crise psicolgica. Caso no fosse subjetiva, teramos que consider-la
como crise relacional (conjugal, familiar etc.), crise social ou econmica. Por exemplo,
a violncia domstica e o desemprego permitem anlises por vrias ticas: subjetiva,
relacional, social e econmica. Tais crises de outras ordens podem estar, e frequente-
mente esto relacionadas s crises de natureza subjetiva ou psicolgica. Fatores sociais
ou ambientais, como o desemprego ou uma aposentadoria compulsria, podem estar,
e muitas vezes esto, associadas a crises subjetivamente experimentadas pelas pessoas.
Fatores concretos, como a vida em situao de pobreza, contribuem como fatores de ris-
co determinantes que podem iniciar ou agravar um processo de crise. Tais fatores, que
podem ser objetivamente observados, so considerados, na literatura, como estressores,
fatores de risco, fatores desencadeantes (triggers), mudanas, eventos de vida, eventos
adversos ou eventos traumticos (Montenegro & Tavares, 2005; Paykel, 2003). O papel
destes fatores na crise est no fato deles favorecerem ou induzirem um processo de
crise ou at mesmo atuar como fator determinante de uma ruptura. No entanto, a in-
terao desses elementos externos ou objetivos com a crise psicolgica no retira dela o
seu carter subjetivo: uma pessoa diante de sua realidade.
Resoluo ou estabilidade de soluo A funo da crise
Segundo Erikson (1987), a tarefa da crise possibilitar a aquisio de competncias. O
desenvolvimento de meios para a resoluo satisfatria da mesma amplia o repertrio
pessoal. Assim, a vivncia da crise est, ou deveria estar, associada s modificaes do
repertrio de respostas e das competncias do sujeito, processo que leva ao que chama-
mos capacidade ou fora de ego para lidar com a realidade. Estas mudanas significam
tambm a capacidade de fazer ajustes nos anos de maturidade e na velhice. Lidar com
mudanas no contexto e com perdas evolutivas representa capacidade de ajustamento a
aspectos inevitveis da realidade. Essa progresso adaptativa ajustada realidade pesso-
al e situacional de cada nova fase a funo ideal da crise ao longo da vida. Porm, toda
crise chega a um desfecho, que representa um perodo de acomodao, mesmo quando
as respostas do sujeito so inadequadas ou desadaptativas. Portanto, necessrio for-
mular a funo da crise em termos mais amplos e generalizveis. Segundo essa viso, a
funo da crise a de promover o desenvolvimento de um novo contexto de estabilidade
485 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
ou equilbrio dinmico, independente da qualidade da resoluo alcanada. Esta a oi-
tava e ltima caracterstica da crise que indicamos no conceito apresentado.
O equilbrio prprio dos seres vivos o equilbrio dinmico autnomo, pois eles esto
em constante transformao em busca de adaptao s circunstncias e a suas prprias
necessidades. Na crise, a manuteno desse equilbrio dinmico ir exigir uma mudan-
a de estado, ou seja, ser necessrio investimento de nova energia e modificao das
condies anteriores de sustentao e autonomia. A funo da crise de promover um
novo contexto de equilbrio dinmico tem desdobramentos importantes, pois a crise
uma experincia subjetiva de um estado alterado de difcil sustentao, por vezes into-
lervel, que exige alto dispndio de energia e constante investimento. Uma pessoa que
passa por uma situao de crise ser modificada por ela. Uma demanda num processo
de crise desestabiliza o sujeito e exige a constituio de um novo contexto de equilbrio.
Distinguimos trs possibilidades ou tipos de resoluo de uma situao de crise: supe-
rao, estagnao ou interrupo. Cada uma se refere a um tipo desfecho ou resoluo
da crise, a condies qualitativamente distintas de equilbrio alcanado. Os trs se re-
ferem ao processo de acomodao aps a experincia de crise. Superao e estagnao
podem ser estados alcanados com ou sem a emergncia de uma fase crtica da crise.
Interrupo refere-se ao perodo de acomodao que sucede fase crtica da crise e en-
volve, geralmente, a cronificao de sintomas ou dificuldades. Quando crises evolutivas
com desfecho problemtico acontecem muito precocemente na vida de uma criana,
dificuldades podem ser configuradas na estrutura da personalidade da criana, muitas
vezes sem serem percebidas pelos pais ou cuidadores. Estas situaes, conhecidas como
paradas de desenvolvimento (developmental arrest, Stolorow & Lachmann, 1983), repre-
sentam vulnerabilidades que aumentam o risco de crise futura e esto, com frequncia,
associados a estados de estagnao ou interrupo no adulto. Agora, comentaremos
cada um desses trs tipos de desfecho.
Superao: A situao de crise pode ser considerada um desafio, uma experincia que
apresenta riscos e oportunidades. Na superao, a crise tende a ser tomada como opor-
tunidade na qual a necessidade de superao aponta a direo ou sentido do desenvol-
vimento, da aquisio de competncias, da expanso do repertrio pessoal, do aumento
da autoestima, da consolidao da identidade, da maior insero social, da ampliao
da autonomia, da responsabilidade, da liberdade e da maturidade. A postura geral do

486
sujeito tende a ser de aceitao do desafio, de tolerncia, flexibilidade, curiosidade, in-
vestimento, experimentao e enfrentamento. Esta postura mantida, mesmo e apesar
da vivncia de algum sofrimento, ansiedade, medo e outras reaes afetivas ou com-
portamentos inadequados transitrios que venham a ser superados. Portanto, algum
pode estar ansioso ou deprimido e ainda assim ter investimento suficiente para a supe-
rao. Outros podem vencer resistncias importantes com apoio de um psicoterapeuta
eficiente. Procurar ajuda profissional um importante indicador de investimento, de
busca, de motivao para a superao. Uma das funes importantes da IC avaliar e
favorecer a dissoluo de resistncias iniciais ao processo e fortalecer a aliana terapu-
tica para a mudana.
Estagnao: A crise tambm nos apresenta o risco de fracassarmos, de nos sentirmos
incapazes de corresponder, de recorrermos a meios de organizao e relacionamento
menos eficazes, adaptativos ou satisfatrios, gerando sequelas para a autoestima, au-
toimagem, graus de liberdade e participao social. Distinguimos este fracasso qua-
litativamente, em estagnao ou interrupo, conforme o arranjo adaptativo resultan-
te. A estagnao um estado de acomodao em um contexto de equilbrio dinmico
funcional, mas qualitativamente inferior do que o nvel adaptativo anterior ou daquele
que poderia ter sido alcanado, caso fosse possvel mobilizar recursos do sujeito e do
ambiente (como buscar uma psicoterapia, por exemplo). Na estagnao o sujeito busca
ajustar-se situao por meio de mecanismos de evitao, o que o deixa vulnervel
ao risco de ruptura em situaes propcias. Por exemplo, diante da angstia gerada
pela autonomia, uma pessoa pode ajustar-se mantendo vnculos de dependncia; uma
pessoa com dificuldade de enfrentamento de situaes sociais pode retrair-se progres-
sivamente; uma pessoa com receio de decepcionar-se em relaes amorosas estveis
pode evitar envolver-se afetivamente ou pode firmar relacionamentos seguros, porm
pouco satisfatrios; uma pessoa com medo de errar e assumir responsabilidades pode
evitar tarefas que poderiam avanar sua carreira. H diferena entre uma pessoa que se
aposenta como gerente de loja, satisfeito com seu percurso, daquele que se aposenta na
mesma condio, amargurado por no ter feito outras opes. Neste ltimo caso, parece
haver um estado de estagnao, onde a pessoa deixou de investir em outros sonhos ou
possibilidades.
Interrupo: Chamamos de interrupo o perodo de acomodao que sucede uma rup-
tura. Ruptura refere-se situao de sofrimento psquico grave concomitante vivncia
487 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
da fase crtica da crise e coincide com o perodo de produo de sintomas agudos ou
de exacerbao aguda de sintomas crnicos com comprometimento da capacidade de
adaptao e restrio significativa da autonomia e da liberdade. A interrupo constitui
um tipo especial de resoluo da crise pela assimilao de modos de estruturao am-
plamente ineficazes ou pouco adaptativos. Mecanismos de defesa regredidos ou primi-
tivos tendem a ser usados em demasia, levando cristalizao de dificuldades e vulne-
rabilidades na estrutura. Isso implica em cronificao progressiva de alguns sintomas
e comportamentos inadequados, e aumenta consideravelmente o risco de novas crises
frente a situaes futuras.
Temos um exemplo de interrupo no caso da professora que se torna diretora e se v
obrigada a se afastar de sua profisso: aps afastar-se do cargo, ela acaba tambm se iso-
lando, por no conseguir mais encarar as pessoas. Sintomas depressivos residuais per-
maneceram aps a ruptura ou fase crtica da crise. Uma vez que se tornou consciente
de sua dificuldade de enfrentamento, que nunca tinha sido posta em cheque de forma
to decisiva, ela busca no retraimento e no isolamento a soluo para esta dificuldade.
Neste caso, ela adotou uma postura que resolveu a tenso imediata do confronto, mas a
esquiva manteve ou prolongou a sensao de insegurana que passou a acompanh-la,
interferindo negativamente na superao de dificuldades que estariam por vir, e resul-
tou numa aposentadoria precoce e em dificuldades de lidar com os relacionamentos
em situaes sociais, que passaram a ser vividos como demandas difceis de serem
toleradas.
A condio de ruptura, que se trata de uma manifestao sintomtica aguda e transit-
ria, precisa ser distinguida da condio de interrupo, que um tipo de resoluo de
crise que alcana uma estabilidade caracterizada por uma situao crnica que inclui
sintomas. A crise se resolve quando se recupera ou se atinge um contexto de equilbrio
dinmico, ou seja, quando se encontra uma condio de gerenciamento estvel e sus-
tentvel dos nveis de tenso (mesmo que seja desadaptativo ou inclua sintomas). Na
situao clnica encontramos, com frequncia, a fase crtica da crise momentos de
ruptura acompanhados de sintomas agudos onde os modos de resposta do sujeito clara-
mente no atendem s demandas da situao. Contudo, o sujeito ainda pode demons-
trar condies de superao suficientes, especialmente quando h suporte teraputico
eficiente. J na interrupo, perodo de acomodao que sucede fase crtica e aguda da
crise, h estabilidade de respostas regredidas ou inadequadas, apesar da existncia de

488
sintomas residuais, de dor ou sofrimento elevado, ou de perda importante da liberdade,
da autonomia e da capacidade de enfrentamento das situaes cotidianas. Estes casos
incluem pessoas com transtornos de personalidade grave e pessoas com nvel de funcio-
namento psictico crnico, entre outros quadros psicopatolgicos crnicos.
Muitas pessoas chegam interrupo ou passam por um longo perodo de estagnao
antes de decidirem buscar ajuda profissional e investir na superao. preciso reconhe-
cer e trabalhar para superar as dificuldades de aceitao da crise impostas pela cultura,
pelas famlias e pelas prprias pessoas que esto passando por perodos de dificuldade
e sofrimento. Em geral, a fase crtica da crise exige a interveno de terceiros por trs
motivos que envolvem a necessidade de cuidado. Primeiro, porque o sujeito pode se
encontrar em situao de risco suficiente para mobilizar as pessoas a intercederem para
sua proteo. Segundo, porque a crise pode colocar outras pessoas em situao de risco
(como nos casos que envolvem violncia ou a segurana financeira da famlia). Terceiro,
porque a conduta do sujeito cria dificuldades na interao com pessoas, na famlia, na
escola ou no trabalho (mobilizao de sentimentos de culpa, irritao, necessidade de
assumir certas responsabilidades do e pelo sujeito). Porm, a situao aguda na fase cr-
tica da crise insustentvel por um longo perodo, e uma nova fase de estabilidade pode
ser prevista algum tempo aps o incio da fase crtica da crise, mesmo quando h sin-
tomas e psicopatologias graves. Neste caso, os indicadores psicodinmicos de crise so
assimilados na estrutura e os sintomas tendem a se cronificar. No somente porque
uma pessoa d respostas claramente desadaptativas que ele est na fase aguda da crise:
aquilo pode representar o seu modo usual de ser, ou o seu melhor nvel de adaptao
possvel. Em consequncia, o sintoma no a melhor maneira de caracterizar a crise.
Tratamento humanitrio e respeito so necessrios para com essas pessoas, conside-
rando que seu comportamento no resulta de uma m vontade ou ato conscientemente
voluntrio e que, para a maioria delas, h prejuzo de julgamento, podendo incluir dano
cognitivo ou orgnico.
Crise, seu desfecho e o papel da Interveno em Crise
A fase de estabilidade posterior fase crtica ou aguda da crise pode ser um patamar su-
perior, semelhante, inferior ou muito inferior ao nvel de funcionamento do sujeito an-
tes da fase crtica da crise (linha de base). Para os propsitos da avaliao na Interveno
489 O conceito de crise na Clnica da Interveno em Crise
em Crise (IC), consideramos a qualidade de ajustamento, adaptao ou funcionamento
durante o ano anterior ao incio da fase crtica da crise, ou seja, procuramos avaliar a
qualidade de funcionamento em perodo de estabilidade. O objetivo da interveno
ajudar a pessoa a retornar a este nvel anterior de funcionamento e, idealmente, ajudar
a pessoa a se mobilizar para investir em um processo mais longo de transformao das
condies que o tornaram predisposto quela crise, preferencialmente em uma psico-
terapia que se sucederia IC. Em outras palavras: a IC tem por meta a superao da
fase crtica da crise enquanto a psicoterapia dirigida transformao das condies de
vulnerabilidade que favoreceram a emergncia da fase crtica da crise.
A Figura 1 mostra diferentes possibilidades de desfecho da crise pela superao, estag-
nao ou interrupo. Para efeito de exemplo, os trs casos representados na figura se
iniciam com uma fase de adaptao estvel e retornam a um patamar de ajustamento
(a linha de base representada pela linha horizontal em torno da qual o nvel de ajusta-
mento tem variaes naturais). O contexto de estabilidade inicial e o final delimitam o
perodo de durao de uma crise. As trs alternativas representadas mostram desfechos
qualitativamente diferentes. Das trs, a crise mais severa termina com a interrupo,
marcada pela cronicidade, sofrimento e perdas significativas. Contudo, a severidade da
crise no determina, necessariamente, a condio posterior de estagnao ou interrup-
o. Existem situaes nas quais muitas pequenas crises deixam marcas duradouras e
outras nas quais crises srias levam a investimentos que produzem superaes surpre-
endentes. Outra alternativa representada na figura mostra a estagnao, cujo desfecho
marcado por uma fase de estabilidade adaptativa posterior, mas com algum prejuzo
relativo qualidade do funcionamento anterior crise.

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Figura 1: O processo de crise
A IC uma estratgia teraputica breve que almeja retirar o sujeito da fase crtica da
crise o mais rpido possvel para evitar o incio ou o agravamento do processo de acomo-
dao e cronificao de respostas desadaptativas e para criar condies favorveis para
uma psicoterapia subsequente. Uma pessoa em crise aguda sem apoio para super-la
est em grave risco de assimilar alguma dificuldade em sua estrutura. Para evitar este
processo de cronificao progressiva, o objetivo da IC, como interveno breve, o re-
torno ao nvel de funcionamento anterior crise. Esperamos ganhos para o sujeito na
IC em relao ao reconhecimento dos precursores da crise e formao de um vnculo
teraputico. Este vnculo, no caso dos servios de Sade Mental, deve fortalecer a relao
do sujeito com a equipe e a instituio, projetando uma imagem de um objeto insti-
tucional bom, visto que as modalidades teraputicas institucionais podem requerer
o contato com outros profissionais num processo de longo prazo, em que se projeta o
trabalho de elaborao para superao da vulnerabilidade que favoreceu a emergncia
da crise. Esta superao a terceira alternativa representada na Figura 1. Portanto a
Interveno em Crise a estratgia teraputica de trnsito, destinada a levar o sujeito
da fase aguda da crise em direo ao processo de assimilao estrutural que lhe permita
superao qualitativa das vulnerabilidades do seu funcionamento anterior pela elabora-
o no processo psicoteraputico.