DIRECTIVA DIRESA DESA 2014

DIRECTIVA PREVENTIVA DE RECOMENDACIONES PARA

TRABAJADORES SANITARIOS EN MANEJO DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE

I.-OBJETIVOS

Elaborar una Directiva de recomendaciones preventivas con el fin de disminuir
accidentes cortopunzantes en personal sanitario, asimismo:

1.1. Favorecer prcticas seguras en el manejo de elementos potencialmente
riesgosos de contacto con fluidos corporales de alto riesgo.

1.2. Identificar el riesgo de adquirir las enfermedades ms frecuentes
adquiridas por accidentes cortopunzantes.

1.3. Dar a conocer las principales pautas a seguir en caso de accidentes
corto-punzantes.


II.-BASE LEGAL

o Constitucin Poltica del Per.
o Ley General de Salud N 26842.
o Manual de Normas de Bioseguridad R.J. N 213-96-J-IPD/INS.
o Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud.
o Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
o Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
o Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos.
o Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la
Ley del Ministerio de Salud.
o Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
o Decreto Supremo N 003-98-SA, que aprueba las Normas Tcnicas del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
o Decreto Supremo N 009-97-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
o Plan Nacional de Prevencin del VHB, VIH y la TB por Riesgo
Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
o Decreto Supremo N 057-2004-PCM, que aprueba el Reglamento de la
Ley General de Residuos Slidos.
o Decreto Supremo N 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
o Decreto Supremo 007-2007-TR, Modifican Artculos del D. S. N 009-
2005-TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.
o Resolucin Ministerial 148-2007-TR, que aprueba el Reglamento de
Constitucin y Funcionamiento del Comit y Designacin de Funciones
del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos
conexos.
o Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 68-
MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de
Enfermedades Profesionales.
o Resolucin Ministerial N 511-2004/MINSA, que aprueba la Ficha nica
de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo.
o Resolucin Ministerial N 452-2003-SA/DM, que aprueba el Manual de
Aislamiento Hospitalario.
o Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Manual de
Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria.
o Resolucin Ministerial N 366-2009/MINSA, que aprueba el Documento
Tcnico: Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la Atencin Materna y
Neonatal 2009-2012.
o Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprueba las Normas
para la elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.


III.-AMBITO DE APLICACION

Lo establecido en la presente Directiva es de aplicacin y cumplimiento obligato
rio de
todas las Unidades Ejecutoras de la Direccin de Salud Apurmac y las Redes
de Salud




IV.-DEFINICIONES

4.1. FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO BIOLGICO: Se
considera a todo fluido corporal de cavidades estriles (Lquido
cefalorraqudeo, lquido pleural, etc.) o cualquier otro fluido secrecin o
excrecin con sangre visible.

4.2. PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS
CORPORALES: Se definen como el conjunto de medidas destinadas a
minimizar el riesgo de transmisin de infecciones entre el personal y
pacientes que se transmiten por el contacto con sangre o fluidos
contaminados con sangre. Se han identificado diversos microorganismos
que se transmiten por esta va, pero los que revisten mayor importancia
epidemiolgica son: Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C
(VHC), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

4.3. MATERIAL CORTOPUNZANTE: Se denomina as a las agujas, cnulas,
branulas, catteres, hojas de bistur, ampollas de vidrio rotas, punzones
de biopsia o a cualquier insumo o herramienta que pudiese producir una
herida por corte o puncin.

4.4. PERSONA FUENTE: Persona cuya sangre o fluidos corporales estn
involucrados en una exposicin laboral.

4.5. EXPOSICIN OCUPACIONAL A FCARB: Contacto a travs de la
mucosa (ocular, bucal, otra) o piel erosionada y contacto parenteral con
sangre, semen, secreciones vaginales, otros lquidos corporales que
contengan sangre visible, Lquido Cefalorraqudeo, sinovial, pleural,
amnitico, suspensiones virales. Ocurrido durante la ejecucin de
actividades laborales.

4.6. LUMEN: Cavidad o canal dentro de un tubo o un rgano con forma de
tubo; por ejemplo, un vaso sanguneo, el intestino, aguja.

4.7. ANTICUERPOS: Son protenas en forma de Y producidas por el sistema
inmunolgico para identificar y neutralizar las sustancias dainas y
extraas al cuerpo, llamadas antgenos.

4.8. INMUNIDAD ADQUIRIDA: Presencia de anticuerpos, lo que se asimila a
inmunidad protectora adquirida por infeccin o vacuna.

V.-PROCEDIMIENTO

La exposicin laboral a sangre o fluidos corporales de riesgo se puede dar a
travs de los siguientes tipos de exposicin:
Percutneo: Siendo el ms frecuente y con mayor riesgo de transmisin
a travs de un accidente cortopunzante en el que este involucrado
sangre o fluido corporal de alto riesgo biolgico.

Mucosas :Especialmente ocular.

Piel no intacta.


5.1. Situaciones de Riesgo:
Es aquella conducta que ocasiona mayor probabilidad de accidente, como:
Recapsular agujas posterior a su uso.

Cambio de agujas.

Procedimientos con paciente intranquilo.

Falta de uso de elementos de proteccin personal.

Uso de elementos de proteccin personal inadecuados.

Uso de dispositivos mdicos de tamao inadecuado( Ej. guantes).

Malas prcticas laborales.

5.2. Clasificacin del Riesgo
Segn la literatura disponible y considerando las conductas que se realizan con
las personas expuestas, se clasifican las exposiciones como con riesgo y sin
riesgo.


Exposicin con riesgo:
a) Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento
con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vista
contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo.
b) Exposicin de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple
vista contaminado con sangre.
c) Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solucin de
continuidad de la piel tales como herida, dermatosis o eczema.

Exposicin sin riesgo:
Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin
riesgo. No se han descrito seroconversiones ante exposiciones tales como:
a) Herida superficial, que no causa sangramiento, escarificacin.
b) Herida con instrumento que no est a simple vista contaminado con
sangre o fluido corporal con riesgo.
c) Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de
cualquier tipo.
Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de
seroconversin se consideran sin riesgo.

5.3. Riesgo de infeccin despus de un accidente por elementos
cortopunzantes
Luego de una exposicin a un paciente infectado como consecuencia de un
accidente con elementos cortopunzantes, el riesgo de infeccin de un
trabajador sanitario depende de:
a) Agente involucrado.

b) Condicin inmunolgica del trabajador.

c) Profundidad de la lesin.

d) Disponibilidad y uso de la profilaxis adecuada luego de la exposicin.

La reduccin de las lesiones por elementos corto-punzantes se puede lograr de
manera ms efectiva cuando se incorpora el uso de controles tcnicos
indicados en un programa o procedimiento en el que participen empleadores y
trabajadores.

La Norma de Manejo Pos-exposicin Laboral a Sangre en el Contexto de la
Prevencin de la Infeccin por VIH Segn la NIOSH (Instituto Nacional para la
Seguridad y Salud Ocupacional) describe como responsabilidad del empleador
entre otras en esta rea a:

o Analizar las lesiones producidas por elementos corto-punzantes
producidos de manera de identificar los peligros y tipos de lesiones.

o Establecer prioridades y estrategias de prevencin segn informacin
local.

o Asegurarse que los trabajadores reciban la debida capacitacin en
manejo, uso y eliminacin de elementos corto-punzantes.

o Revisin permanente o modificacin de prcticas de trabajo que
plantean peligro de lesiones por elementos corto-punzantes.

o Establecer procedimientos para el reporte oportuno de accidentes por
estos elementos.

o Ocuparse del seguimiento del cumplimiento de indicaciones de los
trabajadores accidentados.

A la vez los trabajadores para protegerse a si mismos y a sus compaeros de
trabajo de las lesiones corto-punzantes deben:

o Evitar el uso de agujas cuando existan alternativas seguras y efectivas.

o Sugerir la seleccin y evaluacin de dispositivos con mecanismos de
seguridad.

o Utilizar los dispositivos con mecanismos de seguridad si se dispone de
ellos.

o No recapsular agujas despus de su uso.

o Preparar con anterioridad procedimientos que involucren el uso y
eliminacin de elementos cortopunzantes.

o Desechar inmediatamente despus de su uso los elementos
cortopunzantes.

o Informar en forma inmediatamente a encargado de cualquier accidente
con elementos cortopunzantes segn protocolo o normativa del servicio.

o Informar a su superior de la existencia de material riesgoso( Ej.: Envases
de vidrio rotos).

o Recibir capacitacin en bioseguridad y manejo de material corto-
punzante segn protocolo o normativa del servicio.

o Al ingreso al trabajo recibir el esquema de vacunacin contra hepatitis B.


5.4. Manejo de Material corto-punzante:
o Contar con una dotacin suficiente de cajas para eliminacin de material
cortopunzante.

o Las cajas de cortopunzante deben ubicarse en las reas sucias
delimitadas y estar dispuestas cerca de los lugares donde se realizan
procedimientos y donde permita eliminar en forma inmediata el elemento
cortopunzante.

o Las cajas de cortopunzante idealmente deben estar contenidas por
soportes de acrlicos o metal.

o La eliminacin de material cortopunzante debe ser inmediatamente
despus de realizado el procedimiento.

o La caja de eliminacin de material cortopunzante se debe desechar
cuando est ocupado en tres cuartos de su capacidad.

o Al retirar la caja de cortopunzantes el personal encargado debe sellarla,
con cinta engomada de papel y roturarla y depositarla en el rea sucia
para su retiro en carro especial destinado exclusivamente a este uso.


o No se debe eliminar lquidos libres en la caja para cortopunzantes.

o Contar con caja de cartn con plstico en su interior para la eliminacin
de vidrios y/o ampollas no contaminadas.
























RIESGO SEGN INSTRUMENTO DEL ACCIDENTE
Aguja hueca o instrumentos
con lumen
MS ALTO RIESGO
Aguja slida
Bistur
Vidrio
MAS BAJO RIESGO
SEVERIDAD DE LA HERIDA
MS ALTO RIESGO
Profunda: Puncin o herida profunda
con sangramiento
Moderada: Penetracin de la piel
con aparicin de sangre
Superficial: Rasguo superficial
sin sangramiento
MS BAJO RIESGO
Sealctica riesgos biolgicos2 Caja corto punzante
5.5. Prevencin de la transmisin

Para evitar la transmisin de agentes por va sangunea debe cumplirse las
Precauciones Universales en todo procedimiento clnico o de laboratorio. La
clave de la prevencin es la vacunacin, se recomienda mantener coberturas
mayores a 85% en el personal de salud.

Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 68-
MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de
Enfermedades Profesionales realiza las recomendaciones de la vacunacin
antihepatitis B para el personal de salud de acuerdo al nivel de riesgo
ocupacional, tales como:

o Personal cuya actividad le signifique contacto directo con sangre o
fluidos corporales frescos.

o Personal cuya actividad no le significa exposicin directa, pero puede
tenerla frente a una eventual emergencia.

o Incluir en la cobertura de esta vacuna a todo el personal de Banco de
Sangre, Laboratorio Clnico, Servicio de Urgencia (Adultos y Gineco-
Obsttrico), Sala de Partos, Pabellones Quirrgicos, UCI de Adultos,
Odontlogos, Anatoma Patolgica.

Esta vacuna debera indicarse al momento del ingreso a carreras de salud y ser
un requisito de ingreso a la actividad laboral indicadas.

Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y
desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infeccin. Si
una persona no fue vacunada contra Virus de la Hepatitis B, el riesgo de
infeccin por un solo pinchazo o corte es de entre 6% y 30%; depende tambin
de si el paciente es HBeAg (antgeno e de la hepatitis B) positivo. Las personas
que son HBsAg (hepatitis B antgeno de superficie) y HBeAg positivas tienen
ms del virus en la sangre y tienen ms probabilidad de transmitir el VHB.

5.6. Vigilancia de Accidentes Cortopunzantes en Personal Sanitario

Considerando la definicin clsica de Vigilancia Epidemiolgica como el
conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable, para
conocer en todo momento la historia natural de la enfermedad y las
intervenciones que se realicen, detectar o prever cualquier cambio de los
factores condicionantes, con el fin recomendar las medidas que lleven a
prevenir o controlar la enfermedad o efecto productivo indeseable.

Por lo tanto en los Riesgos presentes en este tipo de accidentes se hace
indispensable la aplicacin de una Vigilancia Activa ante dichos eventos.

Es as como en nuestro regin cada establecimiento hospitalario y redes de
salud realiza la notificacin del nmero de accidentes ocurridos al nivel
regional.

Tambin existe un software de distribucin gratuita por la OPS (Epi-Net) que en
la actualidad es usado para el registro y seguimiento de trabajadores
accidentados en los hospitales y Establecimientos de Salud de la Regin.



5.7. Aspectos Legales

Es necesario considerar que en nuestro pas existe el Seguro Obligatorio
contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales donde se
establecen las obligaciones del empleador, trabajador y Estado referente a las
acciones de prevencin, las prestaciones mdicas y econmicas por los
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales que establece:


5.7.1. Obligaciones del Empleador:
a) Entregar las prestaciones mdicas, econmicas, de rehabilitacin, de
reeducacin profesional en caso de accidente de trabajo o enfermedad
profesional.

b) Dar a conocer a sus trabajadores los riesgos del trabajo que
desempean y las medidas de prevencin Derecho a saber.

c) Entregar los elementos de Proteccin Personal adecuados.

d) Contar con un Comit Paritario y Departamento de Prevencin de
Riesgo segn nmero de trabajadores(as).

e) Contar con Reglamento Interno de Higiene y Seguridad ( En Servicios
de Salud debe incluir protocolo de de prevencin y conducta ante
accidentes cortopunzantes)

f) Notificar y llevar estadsticas de Accidentes de trabajo y Enfermedades
Profesionales.

5.7.2. Obligaciones del Trabajador:


a) Conocer el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad.

b) Conocer los riesgos a los que est expuesto(a) en el ejercicio de sus
labores, especialmente las Medidas de Precauciones Universales frente
a sangre y fluidos corporales de alto riesgo biolgico.

c) Usar correctamente los elementos de proteccin personal adecuados a
la actividad a realizar.

d) Comunicar al encargado segn protocolo interno o Comit paritario la
ocurrencia de un accidente.

e) Cumplir las indicaciones mdicas en caso de presentar un accidente de
trabajo o enfermedad profesional.


5.7.2. Notificacin del Accidente de Trabajo


Es obligacin del empleador llenar el Formulario de Accidentes de Trabajo y
entregar al trabajador de salud la copia correspondiente. Este documento
permite reconocerlo para el efecto de la Ley, lo que le da derecho a recibir las
prestaciones establecidas en ella.

VI.- RESPONSABILIDADES

Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicacin
obligatoria, bajo de todos los funcionarios, Directores Ejecutivos, Jefes,
Coordinadores, mdicos, personal asistencial y personal administrativo, que
intervendrn en el proceso de atencin. Asimismo son responsabilidades:

6.1. Del Nivel Regional
6.1.1. Garantizar el otorgamiento de sealctica de los establecimientos de
salud sobre riesgo biolgico.
6.1.2. Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud, las cajas
cortopunzantes incluidos en los esquemas y fluxogramas.

6.2. De las Instituciones donde se produjo el accidente


6.2.1 Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud expuesto,
los exmenes de laboratorio (post-exposicin, a la segunda y cuarta semana):
hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal.

VII.-DISPOSICION FINAL

7.1. La Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental en un plazo no mayor de 10
das, se encargar de la difusin de lo establecido en la presente Directiva, a
las Direcciones de las Redes de Salud y Hospitales.
7.2. Los Directores Ejecutivos de la Direccin de Salud, Directores Generales
de los hospitales a nivel regional, en el da recibido la presente Directiva, sern
responsables de la difusin y aplicacin.
7.3. La Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, a travs de la Coordinacin de
Salud Ocupacional, ser responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la
presente Directiva a nivel regional.