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CONJUNTIVITIS ALRGICA

INMUNOLOGA DE LA CONJUNTIVA
Membrana mucosa que reviste la supercie
interna del prpado y cubre al ojo
Lo provee de una barrera primaria contra
aeroalergenos, qumicos y
microorganismos.

Current reviews of allergy and clinical immunology. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6): 1019
32
Revista alergia Mxico Volumen 54, Num 2, marzo-abril, 2007

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Y
CP !
CP

IgE!

Y
CC

INMUNOLOGA DE LA CONJUNTIVA
Tejido altamente vascularizado

MEDIADORES DE
REACCION INMEDIATA

Abundantes clulas cebadas,CPA, LT CD4+/


CD8+, LB
Mediadores proinamatorios:
Histamina, leucotrienos, PGD2, triptasa,
carboxipeptidasa A, Catepsina G, factor
activador de plaquetas, etc.
Current reviews of allergy and clinical immunology. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6): 1019
32
Revista alergia Mxico Volumen 54, Num 2, marzo-abril, 2007

BB!
IL-4
IL-13

Th2
Th2!

CD4+!
CD4+

IL-3, IL-5, IL9, IL-13,


IL-25, GM-CSF

II!

CPA
CPA!

ECP, PAF,
IL-8,TGF
CySLT, RANTES

Histamina
Proteasas
LT
PGD2
PAF

Prurito
Vasodilatacin y
edema

ALRGIA OCULAR

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Es una inamacin conjuntival bilateral de


naturaleza crnica, recurrente y caracterizada por
marcado prurito.
Prurito 88%

Lagrimeo 88%

Hiperemia conjuntival 78%

BILATERAL

Para clasicar una entidad alrgica ocular es


importante, los hallazgos clnicos y una historia
clnica completa buscando:
Edad de aparicin
Factores asociados
Antecedentes del paciente.

Edema palpebral y dolor


75%

(Arrondo E, Bartra J, Cerda M, Cistero A, Enrique E, Salvador T, et al. Actualizacion en alergia ocular. 1ra. Edicion.
Barcelona: Glosa; 2006

Hipertroa papilar.

Secrecin mucoide

Current reviews of allergy and clinical immunology. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6):
1019 - 32

CONJUNTIVITIS
ALRGICA
CONUNTIVITIS
ALRGICA

QUERATO
CONJUNTIVITIS
ATPICA

INFECCIOSA
VERNAL O
PRIMAVERAL

ESTACIONAL

PAPILAR
GIGANTE

VIRAL (VHS)

BACTERIANA

PERENNE

Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Prevalencia
20% de la poblacin general
50-80% de las conjuntivitis
60-75% de rinitis alrgica presentan conjuntivitis alrgica
10-20% de asmticos tienen conjuntivitis alrgica

Estacional

Verano /Otoo
Plenes

Perenne

Todo el ao
Caspa de animales, caros

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482


Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64

CONJUNTIVITIS ALRGICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Inician en menos de 30 min,
desaparecen 3 4 das despus

Prurito

sensacin de
cuerpo
extrao

edema
palpebral

lagrimeo

ardor

Raro fotofobia
o visin
borrosa

quemosis

hiperemia

Se asocia con
rinitis

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482


Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64

CONJUNTIVITIS ALRGICA

HISTOPATOLOGA
Inltracin de
clulas cebadas /
eosinlos en la
conjuntiva

IgE- Activacin de
mastocitos que
liberan histamina,
cininas, LT, PG.

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Pruebas cutneas

IgE especca

IgE en conjuntiva

Eosinlos en
conjuntiva

GOLD
ESTNDAR:
PRUEBA DE RETO

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

CONJUNTIVITIS ALRGICA
TRATAMIENTO
Evitar exposicin al alergeno
Antihistamnicos (patanol, azelastina)
Estabilizadores de mastocitos (Cromoglicato de sodio
4-6%)
AINEs tpicos (Ketorolaco)
Esteroide tpico (Prednisolona)
Vasoconstrictores tpicos?? Nafazolina
INMUNOTERAPIA con alergenos
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Queratoconjuntivitis atpica
Inamacin crnica de la conjuntiva y
del rea palpebral, mediado por clulas
cebadas y linfocitos
Th1

IL-1
IL-6
INFg
IL -17

Parmetros clnicos
Th2

Basfilos
Clulas cebadas
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos T

IL-4
IL-5
IL-13
IL -33

Individuos sensibilizados
Incidencia 20-50a
Bilateral
Sntomas crnicos estacionales /
perennes
Dermatitis atpica
Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:477-481.


Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50 (10): 4646-52.

Queratoconjuntivitis atpica

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Prurito ocular grave
Escamas perioculares
Descarga mucoide,
fotofobia
Crecimiento de papilas
inferiores
Erosiones corneales

! Las

alteraciones oculares se pueden


dividir:
1) Palpebrales
2) Conjuntivales
3) Corneanas

Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.

Immunol
Allergy Clin N AM 2008; 28:
.
1-23.

Queratoconjuntivitis atpica

Queratoconjuntivitis atpica
2 ) A l t e r a c i o n e s
conjuntivales:

1) Alteraciones palpebrales:
! Eccema

! Reaccin papilar tarsal


! Secrecin mucoide

! Signo de Hertoghe

! Simblfaron
! Linea de Dennie Morgan

! Blefaritis
Revista Alergia Mxico 2007; 54(2):
41-53.

Queratoconjuntivitis atpica
3) Alteraciones corneales:
! 75 % de los casos

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;


7:442-445. Immunol Allergy Clin N AM
2008; 28: 1-23.

Queratoconjuntivitis atpica
GRADO

Cornea 2008; 27: 884-888.


Am J Ophthalmol 2006; 141: 569-571.

Involucro de
conjuntiva (0-4)

Involucro de crnea
(0-4)

L e v e / B l e f a r i t i s H i p e r e m i a / Queratitis superficial
ocasional
anterior
edema/papilas puntual
slo en la
conjuntiva tarsal

L e v e / Blefaritis
persistente posterior
o
moderada/

= + hiperemia/
edema de
conjuntiva
bulbar-limbar

Defectos epiteliales en
la crnea

Moderada/ B l e f a r i t i s = + cambios de
persistente posterior
cicatrizacin:
o grave/
fibrosis
subepitelial

Neovascularizacin,
adelgazamiento,
cicatriz < 50% o
defectos epiteliales <1
mes

G r a v e / B l e f a r i t i s = + cambios de
persistente anterior y cicatrizacin
posterior

Neovascularizacin,
adelgazamiento,
cicatriz >50% o
defectos epiteliales
>1mes

! lceras corneales
! Herpes simple

Prpado

! Neovascularizacin

extensa

Sntomas/
duracin

Queratoconjuntivitis atpica

Queratoconjuntivitis atpica

COMPLICACIONES:
! Blefaroconjuntivitis
! Cataratas subcapsulares

anteriores

Diagnstico

! Queratocono: 1.5 16 %

Aumento de IgE en lgrimas.


Aumento de IgE y eosinlos
en sangre.
Eosinlos en conjuntiva
Antecedente de atopia
Historia Clnica

! Ulceras corneales
Revista Alergia Mxico 2007; 54(2):
41-53.

Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.

Queratoconjuntivitis atpica

TRATAMIENTO
Evitar alergenos
Esteroide tpico.
Lavado ocular
Compresas tibias
Antihistaminicos.
Ciclosporina.
Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.

Sintomatologa

Inamacin alrgica crnica

Bilateral
Clima clido y seco.
Afeccin de conjuntiva (bulbar y
palpebral) y crnea

Nios y adultos jovenes (6 aos


pubertad)

Secrecin blanca
elstica.

Varones (Relacin hombre: mujer


17:3)

Fotofobia

50-67 % historia familiar de atopia

Estacional (primavera y verano) o


perenne (tropical)

Autolimitada (2 10 aos)
desaparece >35a

0.5 % de la alergia ocular

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

PUNTOS DE HORNER-TRANTAS
!

INFILTRADOS DE
EOSINFILOS Y
CLULAS EPITELIALES
EN EL LIMBO

Ardor
Prurito intenso

Exploracin

lceras corneales.

Puntos de Horner
Trantas.
Papilas sup
grandes >1mm

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Diagnstico
Biopsia con neovascularizacin,
brosis, mastocitos, linfocitos y
eosinlos.

En lgrimas hay incremento de


IgE, triptasa, protena catinica
del eosinlo, IL 4 e IL 5.

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Tipos
Lmbica
(tropical)
Tarsal/
Palpebral
Mixta

Caracterstico

Pronstico

P a p i l a s
gigantes con
a p a r i e n c i a
e m p e d r a d a
(>1mm)
P u n t o s d e
H o r n e r -
Trantas
Crnea 3-20%

Bueno

6
%
disminucin
de agudeza
visual
D e s a p a r e c e
en pubertad,
16% persiste.

Tratamiento
Compresas fras,
lgrimas
articiales, evitar
alergenos.

Esteroide tpico,
Antihistaminicos,
ciclosporina,
AINEs tpicos, estabilizadores de
inhibidores de la
mastocitos.
calcineurina.

Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482


Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Trauma
conjuntival

Factor
quimiotctico de
neutrfilos

Linfocitos

C. Cebadas
Basfilos
Eosinfilos

Desgranulaci
n de basfilos
y c. cebadas

Liberacin de
aminas
vasoactivas

INFLAMACIN
Moco, cambios
fibrovasculares

Immunol Allergy Clin N AM 2008; 28:


83-103.

CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
Presentacin
Cualquier edad
(>hombres)

Crnica

Factores de riesgo:
Lentes de contacto (hidrogel, lquido de limpieza), suturas, etc.
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Mecanismo
Inmunolgicos y no inmunolgicos
No se requiere sensibilizacin.
No aumento de histamina en lgrimas
Aumento de triptasa en lgrimas
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
Manifestaciones
clnicas:
Sensacin de cuerpo extrao,
prurito,

Exploracin
Papilas superiores gigantes
>1mm,

malestar al colocar el lente,


secrecin mucoide.
secrecin mucosa.

Diagnstico:
Antecedente de uso de lentes
de contacto o ciruga
Exploracin de papilas gigantes
Engrosamiento de la conjuntiva
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

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CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
!

Tratamiento

!
!

Descontinuar el uso de lentes o


reemplazo en menos de 3
semanas, no usarlos por la noche.
Estabilizadores de mastocitos,
antihistaminicos, esteroide tpico.
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482

Conjuntivi Prurito
tis

Sensacin
cuerpo
extrao

Fotofobia

Agudeza
visual

Descarga

Alrgica

+/-

Nl

Acuosa/
mucoide

Rinitis

Vernal

++

+/-

Nl

Fibrosa/
mucoide

Papilas
grandes

QC
Atpica

+++

+/-

+/-

Nl

Fibrosa/
mucoide

Dermatitis
atpica

CPG

++

Nl

Acuosa/
mucoide

Prtesis

Bacteriana -

+/-

NL o <

Mucoide
Persiste
purulenta

Clamidia

+/-

NL o <

Mucoide
Infeccin
purulenta urogenital

Viral

NL

Acuosa
mucoide

IVRS

Ojo Seco

+++

+/-

NL o <

No

< lgrimas

Conjuntivitis Virales :
secrecin ocular
mononucleares en lugar de eosinfilos
Conj. Bacteriana:
secrecin
purulenta
de serosa, frotis

en

lugar
polimorfonucleares y bacterias.

Queratoconjuntivitis Vernal : La secrecin es espesa y pegajosa,


se encuentra hipertrofia papilar marcada.

Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64

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