ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN

LAS CATSTROFES.
Inmaculada Heredia Snchez.
Enfermera Especialista en Salud Mental
Tutora de practicas
Servicio Murciano de Salud.
PALABRAS CLAVE: Emergencias, Crisis, Catstrofes, Urgencias, Abordaje psicosocial, Cuidados
de enfermera, Salud mental.
RESUMEN:
A lo largo del texto, en primer lugar, se desarrollar una revisin conceptual sobre la diferente
terminologa usada en esta novedosa rea de intervencin, el abordaje psicosocial: urgencias,
emergencias, crisis, catstrofes y desastres, planteando la integracin de los mismos de modo
coherente, operativo y til. Se tratar de establecer las similitudes y diferencias entre los conceptos
reseados integrndolas bajo el trmino de psicologa de emergencias.
En segundo lugar, se realizar una sntesis de los trabajos que sustentan el amplio bagaje de los
cuidados psicosociales ante situaciones de emergencias y desastres que datan desde principios
del siglo XX y, an en la actualidad, son cuestin de debate.
Por ltimo, se tratar de profundizar en las distintas propuestas de esquema para un plan de
at enci n en sal ud ment al , en l os di f erent es campos reseados, desde l as di f erent es
organizaciones, con el fin de concluir qu profesionales y con qu funciones estn implicados en
este plan, as como, detectar que necesidades de intervencin suponen los principales desafos y
retos, de manera especfica, para el profesional de enfermera en la atencin de la salud mental en
las catstrofes.
Introduccin
Frecuentemente, los conceptos "crisis", "urgencia", "emergencia", "desastre" y "catstrofe" se
mezclan e intercambian, obviamente se dan elevadas diferencias de grado y de magnitud entre
ellos, pero tambin es plausible establecer similitudes entre las consecuencias derivadas y las
vivencias psicolgicas vividas por las vctimas.
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Auf Der Heide (1989) distingue tres diferentes niveles desde la perspectiva de los que trabajan en
prevencin y planes de accin sobre hechos traumticos y sobre los que nos hemos basado para
establecer estos trminos:
1. Emergencias: Situaciones inesperadas que comprometen la vida y la integridad fsica de una o
varias personas que demandan una intervencin especializada. Segn el diccionario de la Real
Academia de la Lengua, catstrofe se define como: "Suceso infausto que altera el orden regular de
las cosas". Son aquellos en los que son suficientes los recursos mdicos y de asistencia locales.
2. Desastres: Son alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el medio
ambiente, causados por un suceso natural o generado por el hombre que excede la capacidad de
respuesta de la comunidad afectada. Toda catstrofe viene definida por cuatro criterios:
- Acontecimiento de un evento nefasto.
- Produccin de vctimas.
- Amplitud de las destrucciones materiales.
- Importante desorganizacin social
Son eventos que requieren para su resolucin de una mayor infraestructura, bien por la falta de
servicios locales o bien por la excesiva magnitud del suceso; se habla de desastre cuando el
nmero de heridos, el nmero de damnificados o los costes econmicos suponen una alarma en la
poblacin; adems, ste se podra medir por la capacidad econmica de un pas por PNB. Este tipo
de sucesos implican la prdida o la amenaza de la vida o de la propiedad, perturban el sentido de
la comunidad, y a menudo, provocan consecuencias adversas para los supervivientes Gmez
Jacinto, 1995. Sus momentos de ocurrencia pueden llegar a ser fcilmente determinables o
predecibles.
3. Catstrofes: Tambin denominados " desastres masivos", en los cuales, las consecuencias
destructivas estn ms extendidas, afectan a un mayor nmero de personas y a bienes materiales
y, por lo tanto, suponen un gran esfuerzo y coordinacin por parte de las instituciones pblicas y/ o
privadas que se dedican al auxilio y proteccin de los sujetos afectados.
Esta clasificacin propuesta por AF der. Hiede, engloba a las emergencias cotidianas, los
desastres y las catstrofes como situaciones de emergencia "per se" que conlleva una demanda de
intervencin urgente con diferentes niveles en cuanto magnitud del suceso y repercusin.
Auf Der Hei de consi dera que cual qui era de estos tres ti pos de i nci dentes pueden tener
repercusiones, no slo por las consecuencias emocionales de sus vctimas, sino por el efecto
acumulativo negativo que tienen sobre el sistema. Todos estos hechos traumticos tiene en comn
el ser sucesos graves, repentinos, peligrosos y que pueden causar la prdida de vidas y bienes
materiales. Por ello, los sujetos van a estar ms expuestos a experimentar un cambio repentino en
sus vidas por tratarse de una situacin de estrs extremo, pudiendo desembocar en una situacin
de " crisis".
4. Crisis: Una crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un determinado suceso
amenaza con alterar el equilibrio personal, en sentido favorable como adverso. Este tipo de
situaciones de enmarcan dentro de los llamados trastornos adaptativos. En el orden individual se
define la crisis como aquella situacin generada por un evento vital externo que sobrepasa toda
capacidad emocional de respuesta del ser humano; es decir, sus mecanismos de afrontamiento le
resultan insuficientes y se produce un desequilibrio e inadaptacin psicolgica. Las crisis pueden o
no necesitar de una intervencin profesional, ya que en ocasiones pueden ser manejadas mediante
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el apoyo familiar y social.
Otros autores consideran vlidas otras clasificaciones en las que se definen los trminos
emergencia, grandes emergencias, emergencia compleja y emergencia mdica:
A. Emergencia: Situacin catastrfica o de desastre que se produce por un evento natural
(terremoto, erupcin volcnica, huracn, deslave, grandes sequas, etc.), accidente tecnolgico
(ejemplo: explosin en una industria) o directamente provocada por el hombre (conflicto armado,
ataque terrorista, accidentes por error humano, etc.) en la que se ve amenazada la vida de las
personas o su integridad fsica y/ o se producen muertes, lesiones, destruccin y prdidas
materiales, as como sufrimiento humano.
Por lo general, se sobrecargan los recursos locales, que se tornan insuficientes, y quedan
amenazadas la seguridad y funcionamiento normal de la comunidad.
B. Grandes Emergencias: En las que se requiere, con carcter urgente, una intervencin externa
de ayuda para aliviar o resolver los efectos producidos y restablecer la normalidad. Las
emergencias se expresan como verdaderas tragedias o dramas humanos y por ende en su
abordaje no slo es necesario tener en cuenta los aspectos de atencin a la salud fsica y las
prdidas materiales, sino tambin atender la afliccin y consecuencias psicolgicas del evento en
cuestin.
C. Emergencia Compleja: Se ha usado para expresar ms claramente el carcter agravado y la
presencia de diversos factores y condiciones que complican la situacin existente en determinadas
catstrofes; el ejemplo ms claro y tpico son los conflictos armados. En las emergencias complejas
hay, por lo general, efectos devastadores con secuelas de mediano y largo plazo. Se define la
existencia de una crisis humanitaria, donde se producen violaciones de los derechos humanos; el
derecho a la vida, la integridad personal, la libre circulacin, la vivienda digna, la educacin, la
salud y la propiedad privada, no se respetan.
Las emergencias complejas requieren de intervenciones humanitarias para aliviar sus efectos, para
apoyar la pacificacin, y tutelar los derechos de los ms dbiles.
D. Emergencia mdica: trmino que se reserva para aquellos casos que requieren de una atencin
profesional inmediata debido al riesgo que puede tener su vida, por la existencia de sufrimiento
intenso o por la aparicin de complicaciones.
Existen, no obstante, cuatro caractersticas comunes a todos estos conceptos nombrados y/ o
referidos por todos los autores consultados, las cuales son:
- Necesidad de una intervencin no demorable.
- Reacciones psicolgicas similares en funcin de las consecuencias y de la magnitud del evento.
- Son imprevisibles y accidentales y por tanto, causan sorpresa, indefensin y desestabilizacin.
- Pueden constituir una situacin de peligro inmediato para la vida o la integridad fsica.
Recientemente se ha empezado a estudiar y analizar el manejo de las emergencias y desastres de
forma sistemtica como una secuencia cclica de etapas interrelacionadas, la implementacin de
tcnicas y estrategias propias de trabajo desde la utilizacin de tecnologas hasta la aplicacin de
estrategias psicosociales y sociolgicas para sensibilizar, manejar informacin, comprender la
conducta de la poblacin ante las alarmas y durante el impacto as como recomponer las redes de
soporte social preexistentes, esta es solo una perspectiva muy reducida de la amplia doctrina que
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viene revisando y actualizando permanentemente en todo el mundo, dando nacimiento a lo que en
un futuro cercano se conocer como " desastrologa".
Antecedentes Histricos
Los inicios, enfoques descriptivos, clnicos-psiquitricos
El inters por el estudio del comportamiento humano en situaciones de emergencias y desastres
podemos decir que se remonta a principios de siglo con el trabajo de Eduard Stierlin (1909) de
Zurique el cual investig a 21 sobrevivientes de un accidente en una mina en 1906 y a 135
personas dos meses despus del terremoto de Messina Italia en 1908.
Sin embargo el estudio que se considera pionero es del Mdico psiquiatra E. Lindermann (1944)
EU el cual trabajo con los sobrevivientes y sus familias de las vctimas del incendio del Club
Nocturno Coconut Grove en Boston.
Su informe clnico sobre los sntomas psicolgicos de los sobrevivientes se convirti en la piedra
angular para las teorizaciones subsecuentes sobre el proceso del duelo. Fue precisamente que
partiendo de estos principios que Gerald Caplan integrante tambin del Massachusetts General
Hospital y del Harvard School of Public Health, que formulo el significado de la crisis en la vida
Las investigaciones descriptivas van descubriendo posteriormente que las reacciones de las
vctimas no son iguales durante el impacto del evento y posterior a este en este sentido Friedman y
Linn (1957) EU, trabajando con los sobrevivientes del barco "Andrea Dorian" describe que al tratar
con vctimas de sucesos traumticos se debe de tener en cuenta sus diferentes respuesta a las
fases de "Choque inicial" y la "Recuperacin" en una situacin de desastre.
Lifton Robert (1967) EU, empieza a describir la conducta que se presenta en las fases o periodos
posteriores al impacto del desastre iniciando su inquietud con el estudio de los problemas
psicolgicos a largo plazo que se presentaron despus del bombardeo atmico en Hiroshima.
La Asociacin de Psiquiatra Americana (1970) publica un manual de "Primeros Auxilios
Psicolgicos en casos de Catstrofes" el cual es traducido y adaptado en el Per por el Medico
Psiquiatra Baltazar Caravedo, Asesor en Salud Mental de la Direccin General de Servicios
Integrados de Salud del Ministerio de Salud del Per; en el cual se describen diversos tipos de
reacciones clsicas a los desastres as mismo se exponen los principios bsicos que se deben de
tener en cuenta para la ayuda a las personas "perturbadas emocionalmente".
El enfoque sociolgico y psicosocial
Entre 1950 a 1954 el Consejo de investigacin de la opinin publica realizo una investigacin
orientada al estudio del comportamiento humano en situaciones de desastre, entre los resultados
obtenidos contra todo tipo de creencia se describe que el pnico no es la conducta tpica esperada,
ante esta situacin el gobierno de los EU por intermedio de la Academia Nacional de Ciencias entre
1953 a 1963 realiza tambin un estudio similar llegando a iguales resultados.
Este enfoque no puede dejar de estar presente el nombre del Prof. Henry Quarantelli director del
Disaster Research Center establecido en 1963 en la Universidad Estatal de Ohio USA. ; dicho
centro a realizado a lo largo de 41 aos descubrimientos que proceden de ms de 500 estudios de
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campo. Sus trabajos son fructferos destacando una obra clsica publicada en 1959 "The Nature
and Conditions of Panic"; desde esa fecha asta la actualidad no hay trabajo por el presentado en el
cual no se exponga que el pnico como conducta tpica de la poblacin es una creencia
generalizada, al igual que la conducta antisocial, la dependencia.
Erikson (1976) EU en su investigacin realizada en la inundacin de Bfalo Creek llamo
"SEGUNDO DESASTRE" a l as consecuenci as de ti po emoci onal que se deri van de l a
desorganizacin social y fsica de una comunidad por la accin de un desastre natural.
Las i nvesti gaci ones en el campo soci ol gi co se han extendi do al estudi o de l os grupos
sobrevivientes en las primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los trabajos del Dr.
Quaranteli uno de estos estudios es la Investigacin realizada en el vecindario de Analco,
Guadalajara, Mxico, en el cual se produjo una explosin de gas el 22 de Abril de 1992.
Se corroboro los hallazgos de la investigacin de Norris Johnson (1987) y Baker (1960) sobre el
comportamiento de la gente en situaciones extremas. las vctimas bajo las condiciones tan difciles
como las de ser enterradas vivas, a veces en peligro inminente de muerte, continan siendo seres
sociales y los sobrevivientes se organizan en funcin de las redes sociales preexistentes.
Bases Tericas
El conocimiento, comprensin e interpretacin de las reacciones psicolgicas de las vctimas sean
estas como sujetos individuales o en su conjunto como colectivo de una sociedad se basan en un
conjunto de constructor tericos que van desde el modelo explicativo del estrs basado en las
respuestas psicolgicas de los individuos durante situaciones de desastres o eventos traumticos
elaborado por Janis (1954), pasando por los descubrimientos clsicos de Selye y su Sndrome
General de Adaptacin(1976), el enfoque taxonmico de las consecuencias del estrs de Cox
(1978), que abarca l os efectos subj eti vos, conductual es, cognosci ti vos, fi si ol gi cos y
organizacionales, hasta los ltimos descubrimientos del Estrs Trauma y su capacidad para el
cambio del contenido bioqumico cerebral (Jhon Everlin, 1997).
Otra de las columnas vertebrales que sustentan las estrategias de la intervencin en emergencias y
desastres tiene que ver con la teora de la crisis de Gerald Caplan (1964), Baldwin (1979), Lazarus
(1980), Slaikeu (1984) entre otros y dentro de la teora general de la crisis el concepto de las "crisis
circunstanciales de la vida" descrito por Lidermann (1944) y Karl Slaikeu (1988) que la describe por
su carcter de ser inesperada, tener calidad de urgencia, tener un impacto potencial sobre
comunidades enteras y e incluir los conceptos de peligro y oportunidad, todos estos elementos son
comunes a las situaciones de emergencias y desastres. As mimo junto con los conceptos de la
crisis estn los de las teoras sobre el manejo del duelo (Kubeler-Ross 1969), la experiencia del
trabajo con pacientes terminales vctimas de la erupcin volcnica de Armero en Colombia ( Isa
Fonnergra 1985), el trabajo con los deudos de las vctimas del atentado a la colonia Juda en
Argentina(Jacinto Imbar 1997).
Complementando estos conceptos estn los postulados de clasificacin de las vctimas sostenido
por Taylor y Frazer (1981-1987) los cuales conceptan como vctimas de primer grado a las que
sufren el impacto directo de las emergencias o desastres, sufriendo perdidas materiales o dao
fsico, las vctimas secundarias seran los familiares o amigos de las anteriores, las vctimas de
tercer grado serian los integrantes de los equipos de primera respuesta, las vctimas de cuarto
grado sera la comunidad que se ve afectada en su conjunto, las vctimas de quinto grado las
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personas que se enteran de los sucesos por medio de los medios de comunicacin y las vctimas
de sexto grado son aquellas que no se encontraban en el lugar de los acontecimientos por
diferentes motivos en ellos son los sentimientos de culpa los principales los principales causantes
de los problemas psicolgicos desde el punto de vista psicosocial estn los aportes de los
conceptos del "soporte social" o "Redes de soporte social" y su importancia para ayudar a las
personas a superara situaciones de crisis y facilitar la rehabilitacin y reconstruccin posterior a un
desastre Turner (1983), Sarason (1983), Rook y Dooley (1985), Lefcourt (1984), Mitchell (1983),
Daro Pez (1986), entre otros.
Manifestaciones psicosociales ms frecuentes en los desastres naturales y conflictos
- Nerviosismo o ansiedad
- Inseguridad
- Tristeza y/ o llanto
- Necesidad de estar solo
- Culpabilidad por haber sobrevivido
- Crisis de miedo o pnico
- Fatiga
- Ideas de suicidio
- Disminucin de la resistencia fsica
- Dificultades para retornar nivel de funcionamiento
- Problemas para dormir o descansar
- Confusin para pensar y/ o problemas de concentracin.
- Sentirse fro emocionalmente.
- Problemas de memoria.
- Sentirse abrumado.
- Disminucin de la higiene personal.
- Intensa preocupacin por otros.
- Cambio en los hbitos alimenticios.
- Nuseas.
- Prdida de confianza en uno mismo.
- Dolores de pecho o cabeza.
- Recuerdos muy vivos del evento.
- Temblores musculares.
- Culpar a los dems.
- Dificultad para respirar.
- Frustracin.
- Palpitaciones o taquicardia.
- Desorientacin en tiempo o lugar.
- Aumento de la presin sangunea.
- Sentimiento de impotencia.
- Uso excesivo de alcohol y/ o drogas.
- Problemas en el trabajo y/ o familia.
- Enojo y/ o irritabilidad.
Las manifestaciones que describimos pueden ser solo la expresin de una respuesta comprensible
ante las experiencias traumticas vividas, pero tambin pueden ser indicadores de que est la
persona evolucionando hacia una condicin patolgica. La valoracin debe hacerse en el contexto
de los hechos y las vivencias, determinando si se pueden interpretar como respuestas "normales o
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esperadas" o por el contrario, pueden identificarse como manifestaciones psicopatolgicas que
requieren un abordaje profesional.
Algunos criterios para determinar que una expresin emocional se esta convirtiendo en sintomtica
son:
- Prolongacin en el tiempo.
- Sufrimiento intenso.
- Complicaciones asociadas (ejemplo, una conducta suicida).
- Afectacin del funcionamiento social y cotidiano de la persona.
En situaciones de emergencias, las patologas psquicas ms observadas son de tipo depresivo y
de ansiedad, as como los trastornos por estrs agudo y por estrs postraumtico.
Propuesta de Plan de Atencin en Salud Mental
Para la planificacin e instrumentacin de las actuaciones de salud mental en situaciones de
emergencias, es necesario ordenarlas por etapas. Las acciones que se desarrollan en un primer
momento, despus del evento traumtico (impacto inmediato), son sustancialmente diferentes a las
que se desarrollan a mediano y largo plazo como parte del proceso de recuperacin. Entender el
ciclo de un desastre es la clave para entender los efectos que produce y su prevencin. En este
sentido, el abordaje clsico identifica en un desastre cinco fases:
. Interdesastre: En esta etapa coexisten varios procesos entre los que destacan la elaboracin del
mapa de riesgos para la comunidad, el inventario y localizacin de los recursos, la planificacin de
las medidas apropiadas, comnmente denominados Planes de Emergencia, y la educacin y
entrenamiento adecuado de los diferentes estamentos que intervienen.
. Preimpacto, periodo precrtico o previo ( horas o das previos) : Caracterizado fundamentalmente
porque se conoce y se anuncia la catstrofe, existen expectativas de inevitabilidad, alto nivel de
tensin en la poblacin, se da lugar a la sobre o sub/valoracin del posible desastre y se
potencializan las caractersticas humanas preexistentes.
Las actuaciones en esta fase se realizan en los siguientes planos:
. informacin y orientacin actualizada y precisa a la poblacin, basado en mecanismos de
prediccin
. evaluacin del grado de preparacin y organizacin
. identificacin de amenazas y vulnerabilidades as como de grupos de riesgo psicosocial
. localizar personal competente
. capacitacin emergente
. controlar focos de desorganizacin social
. estimular espritu solidario y favorecer la participacin.
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. Impacto o fase de crisis (evento y 72 horas posteriores): Ocurre en el momento en que golpea el
desastre. En ese momento los primeros efectos sobre la salud dependen bsicamente del tipo de
desastre y su sustrato. La destruccin y muerte, la desorganizacin y confusin generalizada, el
miedo, los sentimientos de abandono y vulnerabilidad, la necesidad de supervivencia, la prdida de
iniciativa, los liderazgos espontneos, las conductas heroicas o mezquinas son las manifestaciones
conductuales ms frecuentes en esta etapa. Es la ocasin en que se puede ver la efectividad de
las medidas preventivas adoptadas.
Las actuaciones en esta fase se realizan en los siguientes planos:
. Acciones de socorro y salvamento. Satisfaccin de necesidades bsicas y garantizar la seguridad
fsica.
. Informacin y orientacin sobre: Qu est ocurriendo.- Qu se est haciendo.- Qu deben hacer
las personas.
. Transmitir: organizacin, seguridad, autoridad, moral, sosiego, apoyo y nimo.
. Recuperar la iniciativa y elevar la autoestima.
. El tiempo de llegada de la ayuda externa es decisivo.
. Controlar desorganizacin social.
. Evaluacin rpida de las necesidades emocionales de la poblacin (triage).
. Primera ayuda psicolgica por personal no especializado.
En general, un plan de emergencia mayor o desastre debe:
a) Analizar los riesgos de la zona y prever las situaciones que puedan llegar a presentarse.
b) Establecer con absoluta claridad quines son las personas que deben ocuparse de la
coordinacin y direccin del plan cuando se presente la emergencia, cuales son los objetivos y la
cadena de mando para ejecutar los correspondientes subprogramas, cuales son los lmites de esa
autoridad y su responsabilidad, cuales son las lneas de comunicacin, los recursos disponibles o
que se pueden solicitar y su ritmo de incorporacin al programa, as como los detalles de su
utilizacin.
c) Determinar el nmero y tipo de personal que se necesitar, as como su entrenamiento
especfico (esto es especialmente importante cuando se trabaja con personal voluntario) y,
finalmente.
d) Prever los medios de transporte a utilizar y estimar la cantidad necesaria en relacin al nmero
de personas que pueden verse afectadas
. Fase post-crtica (30 das despus): En esta etapa ya existe un conocimiento y evaluacin ms
detallada de la situacin, en especial de las prdidas. Se inicia un proceso lento y progresivo de
recuperacin donde es frecuente el miedo a la recidiva, las conductas agresivas contra autoridades
e instituciones, los actos de rebelda y/ o delincuenciales. Se mantienen, en alguna medida, los
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aspectos detallados en la etapa anterior..
Las actuaciones en esta fase se realizan en los siguientes planos:
. Continan y se consolidan las medidas de la fase anterior.
. Establecimiento del plan de accin en salud mental. Equipos mviles de atencin especializada
en salud mental.
. Coordinacin interinstitucional. Creacin de redes de trabajo.
. Organizacin de la propia comunidad, reforzando su autoresponsabilidad y se transmite confianza
en la recuperacin.
. Controlar los actos violentos y la desorganizacin social, para evitar su propagacin.
. Educacin para la salud y capacitacin
. Atencin psicosocial a los albergues. Atencin a grupos especiales y vulnerables.
. Atencin a casos con trastornos psquicos. Intervencin en crisis.
. Reconstruccin o fase de recuperacin ( primer mes despus): Consiste en recuperar la actividad
normal de la comunidad. An en esta etapa se mantienen como no resueltos muchos problemas,
existen secuelas sociales y de la salud de personas, en especial problemas de orden psquico. En
funcin de la estructura social, los individuos y el grado de prdidas se planifican y ejecutan tareas
para la recuperacin definitiva. Es en esta fase donde se pone de manifiesto la capacidad de
rehabilitacin del grupo social
Las actuaciones en esta fase se realizan en los siguientes planos:
. Medidas econmicas y sociales en diferentes escalas para asegurar una definitiva y total
recuperacin
. Se consolida y proyecta la coordinacin interinstitucional y la organizacin comunitaria.
. Desarrollo de proyectos ocupacionales y productivos.
. Mantener un adecuado nivel de informacin a la poblacin.
. Educacin para la salud y capacitacin.
. Atencin a casos con trastornos psquicos.
. Atencin psicosocial a los albergues. Atencin a grupos especiales y vulnerables.
. Propuestas e instrumentacin de las estrategias de sostenibilidad y continuidad de los proyectos
de emergencia.
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La prevencin terciaria afecta fundamentalmente a las acciones realizadas durante la fase de
recuperacin o rehabilitacin en la que deber hacerse una nueva evaluacin de necesidades y un
anlisis del grado de adecuacin del programa de rehabilitacin a la ocurrencia de nuevos
desastres.
Las principales lneas de accin en un Plan de Emergencia, las sintetizamos a continuacin:
. Diagnstico preliminar rpido.
. Atencin psicosocial por personal no especializado.
. Atencin clnica especializada directa a casos con trastornos psquicos ms complejos.
. Atencin priorizada a grupos de riesgo o alta vulnerabilidad.
. Capacitacin y transferencia de tecnologa.
. Promocin y educacin para la salud.
. Organizacin comunitaria, participacin social y autoresponsabilidad.
. Comunicacin social.
. Coordinacin intersectorial.
. Coherencia de las acciones de salud mental con el Plan de Emergencia del Sector y el Estado
La Di recci n General de Protecci n Ci vi l y Emergenci as, en su Pl an de i ntervenci n en
Emergencias propone como cargos o personal necesario en la seccin sanitaria, los que a
continuacin se exponen: mdico, psiclogo, DUE y otros sanitarios; cada uno de estos cargos
estn definidos en tres bloques, segn las funciones que desarrollan, el perfil y las aptitudes y
habilidades propias. Define las siguientes funciones del Diplomado/ a Universitario/ a de
Enfermera:
. Cuidado y estabilizacin de heridos.
. Asistencia sanitaria.
. Apoyo sanitario a los grupos de rescate de vctimas.
. Mantenimiento y limpieza de las unidades asistenciales.
. Control de stocks y caducidades.
. Documentacin y registros.
Adems, de considerar que todo profesional de Enfermera que intervenga en el Plan de
Emergencia debe acreditar las siguientes aptitudes y habilidades:
. Habilidad para saber escuchar y comunicarse.
. Capacidad para manejar la ansiedad de los pacientes.
. Conocer tcnicas de los primeros auxilios psicolgicos.
. Capacidad de iniciativa.
. Capacidad de adaptacin y flexibilidad en la organizacin de la logstica sanitaria, ya que las
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condiciones sern complejas, adversas y anmalas.
. Capacidad y disposicin para integrarse en un sistema organizado de la gestin de la emergencia.
. Capacidad y disposicin para trabajar en equipos multidisciplinares.
. Capacidad para tomar decisiones en situaciones de estrs
. Tener internalizadas las medidas de autoproteccin.
. Capacidad y disposicin para asumir tareas, en caso de necesidad, no contempladas en las
propias del cargo asignado.
Es especialmente destacable por su importancia, la iniciativa llevada a cabo a nivel internacional: El
Proyecto Esfera (Sphere Proyect), iniciado en 1997 por un grupo de organizaciones de ayuda y que
ha desarrollado una carta humanitaria y un conjunto de normas mnimas universales en reas
bsicas de la asistencia humanitaria (abastecimiento de agua y saneamiento, nutricin, ayuda
alimentaria, refugio, asentamiento y planificacin de emplazamientos y servicios de salud) cuyo
objetivo es mejorar la calidad de la asistencia que se presta a las personas afectadas por los
desastres y aumentar la responsabilidad del sistema humanitario en la intervencin en casos de
desastres. Ambas iniciativas son altamente tiles y eran impensables hace algunos aos.
Tal y como se ha mencionado, en contra de la opinin generalizada, la mayora de los desastres
son evitables. Incluso en los que el propio fenmeno no lo es, s es posible reducir al mnimo sus
efectos (mitigarlos) mediante una adecuada prevencin y la adopcin de medidas adecuadas. La
OMS ha resumido en diez puntos lo sustancial de estas medidas:
1. Evaluacin adecuada de los riesgos para la salud;
2. Coordinacin sanitaria;
3. Vigilancia epidemiolgica y nutricional;
4. Lucha contra las causas evitables de mortalidad y morbilidad;
5. Acceso a servicios bsicos preventivos y curativos;
6. Prevencin de la malnutricin;
7. Accin sobre los riesgos para la salud del medio ambiente;
8. Proteccin de los agentes, servicios y estructuras de salud;
9. Proteccin de los derechos humanos en materia de salud
10. Disminucin del impacto de las futuras crisis.
Conclusiones
La participacin e integracin de la medicina tradicional en la oferta de los servicios de salud
mental ha estado muy limitada hasta el momento actual. Si bien se han realizado esfuerzos
localizados, stos requieren de una adecuada estructura, difusin y validacin, donde los
profesionales de las distintas reas involucradas asuman el actual reto.
La formacin educativa actual pre/ postgrado de los Diplomados de Enfermera justifica su
presencia y su participacin en los cuidados psicosociales demandados por la poblacin actual.
Es el profesional de Enfermera, junto a otros profesionales, los responsables de que la comunidad
y, en especial sus organizaciones y lderes:
. Reciban la informacin educativa mnima sobre la problemtica psicosocial en condiciones de
situaciones de emergencias.
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. Identifiquen precozmente la amplia gama de reacciones psicosociales que pueden presentarse.
. Establezcan diferencias entre las reacciones psicosociales frecuentes de lo evidentemente
patolgico
. Identifiquen los recursos existentes y los profesionales a los que demandar ayuda.
. Aprendan medidas simples para el afrontamiento de estas situaciones.
El desarrollo de proyectos y planes de abordaje y recuperacin psicosocial es la lnea de trabajo de
mayor importancia para los profesionales de enfermera en el campo de la salud mental. El diseo
de una plan implica definir de que manera se abordar el tema, el contenido de los mensajes, el
personal involucrado en el trabajo, los medios a utilizar y el pblico objetivo. Es conveniente
disponer con antelacin de los materiales educativos en salud mental para situaciones de
emergencia, favorecer la organizacin comunitaria y la participacin de la poblacin como entes
activos y no slo como receptores pasivos de ayuda y coordinar las organizaciones que prestan
sus servicios, as como promover las labores de auto-ayuda y ayuda mutua.
Para ello, es indispensable el apoyo de las organizaciones gubernamentales, as como, la creacin
de un organismo y una estructura permanente responsable de garantizar el avance de los
proyectos y planes en salud mental. Siendo recomendable que esta estructura coordinadora sea
dirigida desde los diferentes niveles del sector sanitario e integre la participacin de otros sectores,
como:
. Ministerio de Salud Pblica.
. Otros organismos gubernamentales (educacin, cultura, deportes, obras pblicas, Trabajo y otros
organismos de la economa del Estado).
. Alcaldas y autoridades locales.
. Polica u otros organismos de seguridad pblica.
. Defensa civil.
. Bomberos.
. Fuerzas armadas.
. Universidades.
. Cruz Roja.
. Organizaciones no gubernamentales (nacionales y extranjeras).
. Empresas privadas.
. Medios de comunicacin.
. Organismos o agencias internacionales.
. Otras instituciones.
En conclusin, la prevencin de las situaciones de emergencia es posible.
Bibliografa
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