REFARAT

KONTRASEPSI HORMONAL
DISUSUN OLEH :
DIAH DEWI ANGGRAENI
1102009076
PEMBIMBING
dr. H. Dada S.! S".OG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSU Dr SLAMET GARUT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS $ARSI
PERIODE 1 DESEMBER % 10 FEBRUARI 201&
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 1
Assalamualaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan kepada
penyusun sehingga referat yang berjudul KONTRASEPS !OR"ONA#$ ini dapat diselesaikan%
Referat ini disusun untuk memenuhi ke&ajiban dalam pr'ses kepaniteraan klinik Obstetri
dan (inek'l'gi di RS) *r%Slamet Kabupaten (arut+ ,a&a -arat serta tentunya menjadi bahan
pembelajaran bagi penyusun% *alam kesempatan ini penulis ingin mengu.apkan terima kasih yang
sebesar/besarnya kepada 0
1% *r !% *adan Supandi SpO(+ selaku k'nsulen pembimbing%
2% Ayahanda dan ibunda serta kakak dan adik saya
3% Rekan/rekan kepaniteraan di Obstetri dan (inek'l'gi RS) dr%Slamet+ (arut
4% Para -idan dan Staf Karya&an di lingkungan Obstetri dan (inek'l'gi RS) *r% Slamet+
(arut
5% Teman/teman seja&at d'kter muda di lingkungan RS) *r%Slamet+ (arut%
Penulis menyadari bah&a referat ini masih jauh dari kesempurnaan% Oleh karena itu kritik
dan saran yang membangun dan bermanfaat sangatlah penulis harapkan%
Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba.a+
khususnya bagi para d'kter muda yang memerlukan bahan inf'rmasi dalam menjalani pendidikan%
Wassalamualaikum Wr.
(arut+ *esember 2613
Penulis
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 2
-A-
PEN*A!)#)AN
K'ntrasepsi ialah usaha/usaha untuk men.egah terjadinya kehamilan% )saha/usaha tersebut
dapat bersifat sementara+ dapat juga bersifat permanen% Saat ini belum ada met'de yang kuat dan
efektif untuk mengatur fertilitas% -elum ada met'de k'ntrasepsi yang mutlak dan aman+ dan tidak
ada yang tidak memiliki efek samping+ namun+ tidak adanya k'ntrasepsilebih membahayakan%
Penerangan yang efektif+ serta m'ti7asi+ jelas akan se.ara bermakna menurunkan angka kegagalan%
Pada perkembangan dan per.'baan selanjutnya telah dibuat berbagai pil K- dengan tujuan
meningkatkan efekti7itas+ mengurangi efek samping+ dan meminimalkan keluhan peserta K-%
*e&asa ini masih banyak dilakukan kegiatan untuk menemukan suatu .ara k'ntrasepsi
h'rm'nal yang mempunyai daya guna tinggi dan dengan efek samping seke.il mungkin
)saha/usaha itu dapat bersifat sementara+ dapat juga bersifat permanen% Sampai sekarang
.ara k'ntrasepsi yang ideal belum ada% K'ntrasepsi ideal itu harus memenuhi syarat sebagai berikut
0 18 *apat diper.aya 9 28 Tidak menimbulkan efek yang mengganggu kesehatan 9 38 *aya kerjanya
dapat diatur menurut kebutuhan 9 48 Tidak menimbulkan gangguan se&aktu melakukan k'itus 9 58
Tidak memerlukan m'ti7asi terus/menerus 9 :8 "udah pelaksanaannya 9 ;8 "urah harganya
sehingga dapat dijangkau 'leh semua lapisan masyarakat 9 <8 *apat diterima penggunaannya 'leh
pasangan yang bersangkutan%
K'ntrasepsi h'rm'nal tersedia dalam berbagai bentuk+ yaitu 'ral+ suntik+ transdermal+ dan
trans7aginal%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 3
-A-
*E=NS *AN "EKANS"E KER,A KONTRASEPS !OR"ONA#
K'ntrasepsi h'rm'nal adalah alat atau 'bat k'ntrasepsi yang bertujuan untuk men.egah
terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya mengandung preparat estr'gen dan pr'gester'n.
Perkembangan ilmu pengetahuan dan tekn'l'gi h'rm'nal telah mempelajari bah&a estr'gen dan
pr'gester'n memberikan umpan balik terhadap kelenjar hip'fisis melalui hip'talamus sehingga
terjadi hambatan terhadap perkembangan f'likel dan pr'ses '7ulasi%
"elalui hip'talamus dan hip'fisis+ estr'gen dapat menghambat pengeluaran f'lli.le
stimulating h'rm'ne >=S!8 sehingga perkembangan dan pematangan f'likel de (raaf tidak terjadi%
*i samping itu pr'gester'n dapat menghambat pengeluaran h'rm'n #uteini?ing >#!8% Estr'gen
memper.epat peristaltik tuba sehingga hasil k'nsepsi men.apai uterus/end'metrium yang belum
siap untuk menerima implantasi%
*i ba&ah pengaruh hip'talamus+ hip'fisis mengeluarkan menurut urutan Follicle
Stimulating Hormone >=S!8 Luteinizing Hormone >#!8% !'rm'n/h'rm'n ini dapat merangsang
'7arium untuk membuat estr'gen dan pr'gester'n% *ua h'rm'n yang terakhir ini menumbuhkan
end'metrium pada &aktu daur haid+ dalam keseimbangan yang tertentu menyebabkan '7ulasi+ dan
akhirnya penurunan kadarnya mengakibatkan disintegrasi end'metrium dan haid% Penyelidikan
lebih lanjut menunjukkan bah&a baik estr'gen maupun pr'gester'n dapat men.egah '7ulasi%
K'ntrasepsi h'rm'n terdiri atas k'mbinasi estr'gen dan pr'gestin atau pr'gestin saja%
ORAL
K'ntrasepsi 'ral merupakan jenis yang paling banyak digunakkan dan sering terdiri atas
k'mbinasi suatu estr'gen dan ?at pr'grestasi'nal yang diminum setiap hari selama 3 minggu dan
dihentikan selama 1 minggu saat akan terjadi perdarahan lu.ut >withdrawal bleeding8 dari uterus%
Pil h'rm'nal yang digunakan untuk k'ntrasepsi yang sekarang tidak terbuat dari estr'gen
dan pr'gester'n alamiah+ melainkan dari ster'id sintetik% Ada 2 jenis pr'gester'n sintetik yang
dipakai+ yaitu berasal dari 1@/n'rtest'ster'n+ dan yang berasal dari 1; alfa/aset'ksi/pr'gester'n%
Aang berasal dari 1; alfa/aset'ksi/pr'gester'n akhir/akhir ini di Amerika Serikat tidak
dipergunakan lagi% *eri7at dari 1@/n'r/test'ster'n yang sekarang banyak dipergunakan ialah
n'retin'drel+ n'rethindr'n asetat+ etin'di'l diasetat+ dan n'rgestel% Estr'gen yang banyak dipakai
ialah etinil estradi'l dan mestran'l%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 4
Pil/pil h'rm'nal terdiri atas k'mp'nen estr'gen dan k'mp'nen pr'gestin+ atau salah satu
dari k'mp'nen itu%
M'(a)*+' ('r,a (-.ra*'"*) /-r+-a0 -ra0
,ENS
"ekanisme Kerja
Penghambatan
O7ulasi
Pengaruh
Terhadap
End'metrium
Pengaruh Terhadap
#endir Ser7iks )teri
Pil K'mbinasi BBB BB BB
Pil Sekuensial >Pil estr'gen
B Pil K'mbinasi8
B B 6
Pil "ini B B BBB
KONTRASEPSI ORAL ESTROGEN PLUS PROGESTIN 1PIL KOMBINASI2
Selain men.egah '7ulasi+ pil juga mempunyai efek lain terhadap traktus genitalis+ seperti
menimbulkan perubahan/perubahan pada lendir ser7iks+ sehingga menjadi kurang banyak dan
kental+ yang mengakibatkan sperma tidak dapat memasuki ka7um uteri% ,uga terjadi perubahan
pada m'tilitas tuba =al'pii dan uterus% *e&asa ini terdapat banyak ma.am pil k'mbinasi+
tergantung dari jenis dan d'sis estr'gen serta jenis pr'gester'n yang dipakai%
Pil h'rm'nal yang digunakan untuk k'ntrasepsi yang sekarang digunakan tidak terbuat dari
estr'gen dan pr'gester'n alamiah+ melainkan dari ster'id sintetik% Ada 2 jenis pr'gestin sintetik
yang dipakai+ yaitu berasal dari 1@/n'rtest'ster'n+ dan yang berasal dari 1; alfa/aset'ksi/
pr'gester'n% Aang berasal dari 1; alfa/aset'ksi/pr'gester'n akhir/akhir ini di Amerika Serikat
tidak dipergunakan lagi% *eri7at dari 1@/n'r/test'ster'n yang sekarang banyak dipergunakan
ialah n'retin'drel+ n'rethindr'n asetat+ etin'di'l diasetat+ dan n'rgestel% Estr'gen yang banyak
dipakai ialah etinil estradi'l dan mestran'l%
)mumnya dapat dikatakan bah&a k'mp'nen estr'gen dalam pil dengan jalan menekan
sekresi =S! menghalangi maturasi f'likel dan '7arium karena pengaruh estr'gen dalam
'7arium tidak ada+ tidak terdapat pengeluaran #!% *itengah/tengah daur haid kurang terdapat
=S! dan tidak ada peningkatan kadar #! menyebabkan '7ulasi terganggu%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 5
Pengaruh k'mp'nen pr'gestin dalam pil k'mbinasi memperkuat khasiat estr'gen untuk
men.egah '7ulasi% Pr'gestin ialah bentuk sintetik dari pr'gester'n yang memiliki efek mirip
dengan pr'gester'n alami%
Selanjutnya estr'gen dalam d'sis tinggi dapat pula memper.epat perjalanan '7um dan
menyulitkan terjadinya implantasi dalam end'metrium dari '7um yang sudah dibuahi%
K'mp'nen pr'gestin dalam pil k'mbinasi tersebut diatas memperkuat daya estr'gen untuk
men.egah '7ulasi% Pr'gestin sendiri dalam d'sis tinggi dapat menghambat '7ulasi+ akan tetapi
tidak dalam d'sis rendah% Pr'gestin memiliki fungsi antara lain 0
#endir ser7iks uteri menjadi lebih kental+ sehingga menghalangi penetrasi spermat's''n
untuk masuk dalam uterus%
Kapasitasi spermat's''n yang perlu untuk memasuki '7um terganggu%
-eberapa pr'gestin tertentu+ seperti n'retin'drel mempunyai efek antiestr'genik terhadap
end'metrium+ sehingga menyulitkan implantasi '7um yang telah dibuahi%
Terdapat 3 ma.am pil k'mbinasi+ yaitu 0
"'n'fasik
"engandung h'rm'n aktif dan d'sis estr'gen dan pr'gester'n sama banyaknya yang
dik'nsumsi selama 26 atau 21 hari+ yang diikuti dengan ; hari tanpa meng'nsumsi pil
k'mbinasi%
-ifasik
"engandung h'rm'n aktif estr'gen dan pr'gester'n+ tetapi d'sisnya berbeda% *ik'nsumsi
selama 21 dan ; hari tanpa meng'nsumsi pil%
Trifasik
"engandung h'rm'n aktif estr'gen dan pr'gester'n dalam 3 d'sis berbeda yang
mengandung berbagai d'sis pr'gester'n% Pada sejumlah jenis 'bat tertentu+ d'sis estr'gen
didalam ke 21 pil aktif ber7ariasi% "aksud dari 7ariasi ini adalah mempertahankan
besarnya d'sis pada pasien serendah mungkin selama siklus dengan tingkat kemampuan
dalam pen.egahan kehamilan yang setara%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 6
D-*)* da P'+3'r)a
Ada pil k'mbinasi yang satu bungkus berisi 21 >atau 228 pil dan ada yang berisi 2< pil% Pil
yang berjumlah 21/22 diminum mulai hari ke/5 haid tiap 1 pil terus/menerus+ dan kemudian
berhenti jika isi bungkus habis+ sebaiknya diminum pada saat tertentu% -eberapa hari setelah
minum pil dihentikan+ biasanya terjadi withdrawal bleeding dan pil dalam bungkus kedua dimulai
hari ke/5 dari permulaan perdarahan% Apabila tidak terjadi withdrawal bleeding+ maka pil dalam
bungkus kedua mulai diminum ; hari setelah pil dalam bungkus pertama habis%
Pil dalam bungkus 2< pil diminum tiap malam terus/menerus% Pada hari pertama haid+ pil
yang inaktif mulai diminum+ dan dipilih pil menurut hari yang ditentunkan dalam bungkus%
Keuntungan minum pil berjumlah 2< pil biji ialah bah&a karena pil ini diminum tiap hari terus/
menerus+ tidak mudah dilupakan% ,ika lupa meminumnya+ pil tersebut hendaknya diminum
kees'kan paginya+ sedang pil untuk hari tersebut diminum pada &aktu yang biasa% ,ika lupa minum
pil 2 hari berturut/turut+ dapat diminum 2 pil kees'kan harinya dan 2 pil lusanya% Selanjutnya+
dalam hal demikian+ dipergunakan .ara k'ntrasepsi yang lain selama sisa hari dari siklus yang
bersangkutan% *emikian pula hendaknya jika minum pil+ digunakan .ara k'ntrasepsi yang lain
selam sedikit/dikitnya 2 minggu% Petunjuk umum untuk hal ini ialah 0 anggaplah bungkus pertama
hal aman% Sangat dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan sediaan hapus >Papaniolaou smear8
dan pemeriksaan mammae setahun sekali pada pemakai pil%
Pada pr'gestin+ hanya 1@/n'rtest'ster'n yang saat ini digunakan% ,umlah pr'gestin
berbeda/beda+ dibagi dalam 2 .ara 0 >18 *'sis pr'gestin tetap k'nstan selama siklus >m'n'fasik8+
atau >28 d'sis pr'gestin dan estr'gen ber7ariasi selama siklus >bifasik dan trifasik8% *alam
meresepkan k'ntrasepsi 'ral untuk se'rang &anita+ biasanya dipertimbangkan efek estr'genik+
antiestr'genik+ dan andr'genik dari masing/masing k'ntrasepsi 'ral%
)ntuk men.egah induksi '7ulasi dan untuk membantu mengenali kehamilan dini yang
sudah terjadi+ umumnya dianjurkan bah&a &anita yang bersangkutan memulai k'ntrasepsi 'ral
dalam ; hari pertama daur haid% Akan tetapi+ banyak &anita mulai menggunakan pil inisetelah
melahirkan atau keguguran+ sebelum haid pulih% ,ika pemakaian pil ini dimulai setiap saat+ selain
se&aktu atau segera setelah haid n'rmal+ atau dalam 3 minggu setelah melahirkan+ perlu digunakan
.ara lain untuk mengendalikan kesuburan selama minggu pertama untuk menghindari resik'
kehamilan akibat induksi '7ulasi%
Setiap &anita perlu mengad'psi suatu skema efektif untuk menjamin bah&a mereka tidak
lupa untuk minum pil setiap hari >atau setiap malam8% ,ika satu hari terle&atkan+ ke.il
kemungkinan terjadi hal yang serius bila yang digunakan ialah pil estr'gen dan pr'gestin
m'n'fasik d'sis tinggi% )ntuk memperke.il kemungkinan perdarahan tengah siklus dan tetap
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 7
berada dalam jad&al+ d'sis hari berikutnya mungkin perlu dilipat/duakan% ,ika &anita yang
bersangkutan lupa minum beberapa hari atau digunakan pil d'sis rendah+ ia perlu menggunakan
met'de k'ntrasepsi lain yang efektif >met'de sa&ar8% Pil dapat dimulai kembali setelah timbul
perdarahan lu.ut% ,ika terjadi perdarahan+ perlu dipertimbangkan kemungkinan hamil yang harus
disingkirkan sebelum &anita yang bersangkutan kembali menggunakan k'ntrasepsi 'ral%
PIL KONTRASEPSI $ANG BEREDAR DI PASARAN DI INDONESIA
Nama *agang Pabrik Estr'gen
*'sis
>mg8
Pr'gester'n
*'sis
>mg8
Kemasan
Agestin E* Kalbe =arma "estrau'l 6+65 Etin'di'l
diasestat
1+6 21 tablet B ;
tablet ferr'
fumarat
An'7lar 21 S.hering A( Etinilestra
di'l
6+65 N'retister'n
asetat
4+6 21 tablet
Eugyn'n 21 S.hering A( Etinilestra
di'l
6+65 *l N'rgestrel 6+5 22 tablet
#yndi'l Organ'n Etinilestra
di'l
6+65 #inestren'l 2+56 21 tablet B ;
tablet lakt'sa
"i.r'gyn'n
36 E*
S.hering A( Etinilestra
di'l
6+63 d/N'rgestrel 6+15 21 tablet B ;
tablet lukt'sa
"i.r'gyn'n
56 E*
S.hering A( Etinilestra
di'
6+65 d/N'rgestrel 6+125 21 tablet B ;
tablet lakt'sa
"i.r'gyn 56
E*
S.hering A( Etinilestra
di'l
6+65 d/N'rgestrel 6+125 21 tablet B ;
lakt'sa
Ne'gyn'n 21 S.hering A( Etinilestra
di'l
6+65 d/N'rgestrel 6+25 21 tablet
N'rdette Wyeth Etinilestra
di'l
6+63 d/N'rgestrel 6+25 21 tablet
N'rdi'l/2< Wyeth Etinilestra
di'l
6+65 d/N'rgestrel 6+25 2< tablet
O7'stat Organ'n Etinilestra
di'l
6+65 #inestren'l 1%66 22 tablet
: tablet lakt'sa
O7ulen 56/=e Searle Etinilestra 6+65 Etin'di'l 1+66 21 tablet C;
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 8
2< di'l diasetat tablet merah
O7ulen =e/2< Searle "estran'l 6+16 Etin'di'l 1+66 2< tablet
Rest'7ar 2< Organ'n Etinilestra
di'l
2+63;5 #inestren'l 6+;5 22 tablet B :
tablet insert
"ar7el'n 2< Organ'n Etinilestra
di'l
6+63 *es'gestr'l 6+156 2< tablet
"er.il'n Organ'n Etinilestra
di'l
6+62 *es'gestr'l 6+156 2< tablet
K'0'3)/a P)0 K-+3)a*)
18 Efekti7itasnya dapat diper.aya
28 =rekuensi k'itus tidak perlu diatur
38 Siklus haid teratur
48 Keluhan dismen'rae primer berkutang atau hilang sama sekali
K'(4ra5a P)0 K-+3)a*)
18 Tr'mb'emb'lisme
28 "ual+ sakit kepala+ buah dada nyeri
38 Kadang dapat timbul amen'rae yang persisten saat berhenti minum
48 !ampir 36/:6 D mengalami gangguan haid > perdarahan sela+ sp'tting+ amen'rhea8%
58 Peningkatan atau penurunan berat badan%
:8 !arus digunakan setiap hari dan pada &aktu yang sama%
;8 -ila lupa satu pil saja+ kegagalan menjadi lebih besar%
<8 Payudara menjadi tegang+ mual+ pusing+ dematitis jera&at%
@8 Resik' kehamilan ekt'pik .ukup tinggi > 4 dari 166 kehamilan 8+ tetapi resik' ini lebih
rendah dibanding dengan perempuan yang tidak menggunakan mini pil%
168 Efektifitas menjadi lebih rendah bila digunakan bersamaan dengan 'bat T-E atau 'bat
Epilepsi%
K-.ra)d)(a*)
M4.0a(
18 Tum'r/tum'r yang dipengaruhi 'leh estr'gen
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 9
E'nt'h 0 Kanker Payudara
28 Penyakit/penyakit hati yang aktif+ akut maupun menahun
38 Pernah mengalami tr'mb'flebitis+ tr'mb'/emb'li+ kelainan serebr'/7askuler
48 *iabetes "elitus
58 Kehamilan
R'0a.)6
18 *epresi
28 "igrain
38 "i'ma )teri
48 !ipertensi
58 Olig'men'rae dan Amen'rae
M'+)0)/ P)0 K-+3)a*)
Pil yang mengandung pr'gester'n yang kurang dari 56 Fg juga lebih sering menimbulkan
gangguan perdarahan+ sedangkan pil yang mengandung estr'gen lebih dari 56 Fg dapat
menimbulkan mual dan sebagainya% Sebaiknya pada pemberian pil unntuk pertama kali+ dipakai pil
yang mengandung 56 dan 1 mg n'rtrendinme% ,ika pasien mendapat efek samping yang disebabkan
'leh estr'gen+ mual+ muntah+ buah dada tegang dan nyeri+ gantilah pilnya dengan pil yang
mengandung estr'gen kurang dari 56 Fg%
PIL SEKUENSIAL
Pil sekuensial tidak diedarkan di nd'nesia% Pada .ara k'ntrasepsi ini diminum pil yang
hanya mengandung estr'gen saja untuk 14/1: hari+ disusul dengan pil yang mengandung
estr'gen dan pr'gester'n untuk 5/; hari%
MINI PIL 17ONTINOUS LOW DOSE PROGESTERONE TREATMENT2
"ini pil terdiri atas suatu pr'gester'n dengan d'sis 356 Fg atau kurang yang digunakan setiap
hari%
M'(a)*+' K'r,a
1% "enekan sekresi g'nad'tr'pin dan sintesis ster'id seks di '7arium > tidak begitu kuat 8
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 1
2% End'metrium mengalami transf'rmasi lebih a&al sehingga implantasi lebih sulit
3% "engentalkan lendir ser7iks sehingga menghambat penetrasi sperma
4% "engubah m'tilitas tuba sehimgga trasp'rtasi sperma terganggu
8')* % 8')*
G Kemasan dengan isi 35 pil0 366 mg le7'n'rgestrel atau 356 mg n'retindr'n%
G Kemasan dengan isi 2< pil 0 ;5 mg des'gestrel%
E'nt'h pil mini+ yaitu 0
a% "i.rin'r+ NOR/H*+ n'riday+ n'r'd menganddung 6+35 mg n'retindr'n%
b% "i.r'7al+ n'regest'n+ mi.r'lut mengandunng 6+63 mg le7'n'gestr'l%
.% Ourette+ n'egest mengandung 6+5 mg n'rgeestrel%
d% EIlut'n mengandung 6+5 mg linestren'l%
e% =emulen mengandung 6+5 mg etin'dial diassetat
7ara M)4+ M)) P)0 a.a4 P)0 Pr-5'*.)
*i ba&ah ini merupakan petunjuk minum pil pr'gestin atau mini pil+ yaitu0
a% "ini pil diminum setiap hari pada saat yang sama sampai habis%
b% Pil pertama sebaiknya diminum pada saat hari pertama siklus haid%
.%"et'de barier digunakan pada hari ke tujuh atau 4/: minggu p'st partum &alaupun haid belum
kembali%
d%Pada pasien @ bulan p'st partum sebaiknya beralih menggunakan pil k'mbinasi karena efektifitas
mini pil mulai menurun%
e% -ila pasien muntah dalam &aktu 2 jam setelah menggunakan pil+ minum pil yang lain atau
gunakan met'de k'ntrasepsi lain jika akan melakukan hubungan seksual pada 4< jam
berikutnya%
f% "eskipun pasien belum haid+ mulai paket baru sehari setelah paket terakhir habis%
g% -ila pasien mendapat haid teratur setiap bulan dan kehilangan 1 siklus >tidak haid8+ atau merasa
hamil+ maka lakukan tes kehamilan% Apabila pasien mengalami sp'tting atau perdarahan selama
masa inter7al+ tetap minum pil sesuai jadual >perdarahan biasa terjadi selama bulan/bulan
pertama8%
h% Apabila pasien mengalami kram+ nyeri perut hebat atau demam maka segera periksa ke
pelayanan kesehatan% Sarankan pada pasien untuk menggunakan k'nd'm ataupun spermisida
selain memakai mini pil apabila kemungkinan terinfeksi penyakit menular seksual >termasuk
!-J dan !JKA*S8 atau lupa minum pil%
A.4ra P)0 L4"a
Eara minum pil/pil yang terlupa selama ; hari pertama antara lain0
a% -ila lupa minum pil atau terlambat minum pil+ segera minum pil saat ingat dan gunakan met'de
barier selama 4< jam%
b% -ila pasien lupa minum 1 atau 2 pil+ segera minum pil yang terlupa dan gunakan met'de barier
sampai akhir bulan%
Ha0 9a5 P'r04 D)*a+"a)(a "ada Pa*)'
nf'rmasi yang perlu disampaikan pada pasien antara lain0
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 11
1% Penggunaan mini pil akan merubah p'la haid terutama 2 atau 3 bulan pertama% Pada umumnya
perubahan p'la haid ini hanya bersifat sementara dan tidak mengganggu kesehatan%
2% Penggunaan mini pil akan menimbulkan efek samping seperti mual+ pusing+ ataupun nyeri
payudara%
3% Efektifitas penggunaan mini pil akan berkurang+ bila pasien mengk'nsumsi 'bat/'batan
tuberkul'sis ataupun epilepsi%
4% -ila beberapa bulan mengalami haid teratur kemudian terlambat haid+ kemungkinan terjadi
kehamilan%
5% -ila mengeluh perdarahan ber.ak disertai nyeri hebat pada perut+ kemungkinan terjadi
kehamilan ekt'pik%
:% "asalah penglihatan kabur+ nyeri kepala hebat+ kemungkinan terjadi hipertensi atau masalah
7askuler%
;% Segera ke pelayanan kesehatan apabila menjumpai masalah/masalah di atas%
D-*)* da P'+3'r)a
a% Waktu mulai menggunakan mini pil atau pil pr'gestin% "ini pil mulai dapat digunakan pada hari
pertama sampai hari ke lima pada siklus haid >tidak memerlukan met'de k'ntrasepsi lain8
apabila0
#ebih dari : minggu pas.a persalinan dan pasien telah mendapat haid%
Pasien sebelumnya menggunakan k'ntrasepsi n'n h'rm'nal dan ingin ganti dengan mini
pil%
Pasien sebelumnya menggunakan AK*R >termasuk AK*R yang mengandung h'rm'n8%
b% "ini pil mulai dapat digunakan setiap saat apabila 0
*iduga tidak terjadi kehamilan%
Pasien mengalami amen'rea >tidak haid8 dan dipastikan tidak hamil >sebaiknya jangan
melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau gunakan k'ntrasepsi lain untuk 2 hari8%
"enyusui antara : minggu dan : bulan pas.a persalinan dan tidak haid >bila menyusui
penuh+ tidak memerlukan k'ntrasepsi tambahan8%
Selain itu+ mini pil dapat digunakan saat 0
-ila sebelumnya pasien menggunakan k'ntrasepsi h'rm'nal lain dan ingin ganti dengan
mini pil% Pil dapat segera diberikan dan tidak perlu menunggu haid berikutnya+ apabila
penggunaan k'ntrasepsi sebelumnya digunakan dengan benar dan tidak hamil%
-ila sebelumnya pasien menggunakan k'ntrasepsi suntikan dan ingin ganti mini pil% Pil
dapat diberikan pada jadual suntikan berikutnya dan tidak memerlukan met'de k'ntrasepsi
tambahan lain%
K'0'3)/a
18 Ke.il kemungkinan untuk menimbulkan nyeri kepala
28 Efektif pada ibu menyusui dan efek negatif pada AS sedikit
38 Per'k'k diatas usia 35 tahun dapat menggunakan
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 12
48 -'leh dik'nsumsi 'leh penderita gangguan t'leransi gluk'sa
58 Tidak mengganggu hubungan seksual%
:8 Kesuburan .epat kembali
K'(4ra5a
18 Kemungkinan kehamilan ekt'pik meningkat
28 Perdarahan uterus ireguler+ seperti amen'rae+ perdarahan ber.ak+ dll%
38 !arus diminum pada &aktu yang sama dan setiap hari
,ika terlambat diminum+ meskipun hanya 2 jam+ perlu digunakan suatu bentuk k'ntrasepsi
tambahan selama 2 hari berikutnya%
Id)(a*) da K-.ra)d)(a*)
Indikasi
)sia repr'duksi
Telah memiliki anak atau yang belum memiliki anak
"enginginkan suatu met'de k'ntrasepsi yang sangat efektif selama peri'de menyusui
Pas.a persalinan dan tidak menyusui
Pas.a keguguran
Per'k'k segala usia
"empunyai tekanan darah tinggi >selama L 1<6K116 mm!g8 atau dengan masalah pembekuan
darah%
Tidak b'leh menggunakan estr'gen atau lebih senang tidak menggunakan estr'gen
Kontra indikasi
!amil atau di duga hamil
Perdarahan per7aginam yang belum jelas penyebabnya
Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid%
"enggunakan 'bat tuberkul'sis >rifampisin8 + atau 'bat untuk epilepsi >fenit'in dan barbiturat8
Kanker payudara atau ri&ayat kanker payudara
Sering lupa menggunakan pil
"i'ma uterus+ pr'gestin memi.u pertunbuhan mi'ma uterus
Ri&ayat str'ke+ pr'gestin menyebabkan spasme pembuluh darah
E6'( *a+")5
Amen'rhea%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 13
Perdarahan tidak teraturKsp'tting%
Penanganan efek samping 0
1% Pastikan hamil atau tidak+ bila tidak hamil+ tidak perlu tindakan khusus% Eukup k'nseling saja%
-ila amen'rhea berlanjut atau hal tersebut membuat klien kha&atir+ rujuk ke klinik% -ila
hamil+ hentikan pil+ dan kehamilan dilanjutkan% ,elaskan kepada klien bah&a mini pil sangat
ke.il menimbulkan kelainan pada janin% -ila diduga kehamilan ekt'pik+ klien perlu dirujuk+
jangan memberikan 'bat/'batan h'rm'nal untuk menimbulkan haid+ kalaupun diberikan tidak
ada gunanya%
2% -ila tidak menimbulkan masalah kesehatanKtidak hamil+ tidak perlu tindakan khusus% -ila klien
tetap saja tidak menerima kejadian tersebut+ perlu di.ari met'de k'ntrasepsi lain%
KONTRASEPSI DARURAT
K'ntrasepsi darurat ialah k'ntrasepsi yang dapat diberikan pada hubungan seks yang tidak
terlindung dalam &aktu ;2 jam sampai ; hari+ sehingga dapat terhindar dari kehamilan%
M'(a)*+' K'r,a
"enebalkan mukus ser7iks+ mensupresi '7ulasi+ serta menipiskan end'metrium sehingga
menghambat implantasi% K'ntrasepsi ini tidak akan melukai janin atau menyebabkan ab'rsi jika
pasien hamil%
K'4.45a
"en.egah kehamilan
K'r45)a
18 "engubah siklus menstruasi 0 siklus yang selanjutnya mungkin lebih dini+ lebih sedikit+ atau
lebih banyak dari biasanya%
28 "emiliki efek samping atau k'mplikasi yang mirip dengan pemakaian pil K-%
Ta.a La(*aa
K'ntrasepsi tidak dapat diberikan jika pasien memiliki k'ntraindikasi terhadap K-%
!arus dik'nsumsi dalam ;2 jam setelah pasangan melakukan hubungan%
-ila pasien mempunya ri&ayat mual saat meng'nsumsi pil K-+ ia harus meminum 25/56
mg *ramamine atau -'namine 1 jam sebelum meng'nsumsi k'ntrasepsi darurat% Obat ini
harus diminum saat lambung k's'ng%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 14
-ila pasien menggunakan k'ntrasepsi ini+ ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan+
yaitu 0
o njeksi *"PA >*ep' "edr'ksi Pr'gester'n Asetat8 dapat diberikan pada hari yang
sama% )ji kehamilan sensitif perlu dilakukan 2/3 minggu sesudahnya% -eberapa
aturan menyatakan perlunya pasien menanti masa menstruasi+ kemudian mulai
meng'nsumsi *"PA dalam 5 hari%
o Pil K- dapat diberikan pada hari selanjutnya% Pasien harus menggunakan met'de
pendukung selama ; hari% -eberapa aturan menyatakan perlunya pasien menanti
masa menstruasi+ kemudian mulai meng'nsumsi *"PA dalam ; hari%
o -ila pasien lupa meng'nsumsi beberapa pil K- hari selanjutnya tanpa perlu
menghitung pil yang terlupa dan harus menggunakan met'de pendukung selama ;
hari%
o -ila pasien ingin menggunakan AK*R >Alat K'ntrasepsi *alam Rahim8 dan
panduan menunjukkan pasien tidak menunjukkan uji klamidia atau g'n're
sebelumnya+ AK*R dapat dimasukkan sampai 5 hari setelah senggama tanpa alat
k'ntrasepsi%
K-*'0)5
-ila menstruasi tidak mun.ul+ antara 3/4 minggu atau pada minggu setelah peri'de pil yang
tidak aktif+ rek'mendasikan pasien untuk k'ntr'l kembali untuk uji kehamilan% ,elaskan
tentang tanda dan gejala kehamilan%
-ila pasien telah terpapar infeksi menular seksual+ anjurkan penggunaan k'nd'm%
-eri bahan pertimbangan tentang met'de keluarga beren.ana yang lebih efektif%
SUNTIK
Suntik K- hanya berisi h'rm'n pr'gester'n%
B'.4( S4.)(a K-.ra*'"*) S4.)(a
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 15
*ep' Pr'7era 156mg ialah :/alfa/medr'ksipr'gester'n yang digunakan untuk tujuan
k'ntrasepsi parenteral+ mempunyai efek pr'gestagen yang kuat dan sangat efektif% Obat ini
termasuk dep't% N'risterat juga termasuk g'l'ngan ini%
"ekanisme Kerja
"enghalangi terjadinya '7ulasi dengan jalan menekan pembentukan Releasing Factor
dari hip'talamus%
#endir ser7iks bertambah kental+ sehingga menghambat penetrasi sperma melalui
se7iks uteri+
mplantasi '7um dalam end'metrium dihalangi%
Ke.epatan transp'r '7um melalui tuba berubah
Kelebihan *ep' Pr'7era
Efekti7itas tinggi
Sederhana pemakaiannya
Eukup menyenangkan bagi aksept'r >injeksi hanya 4I setahun8
Re7ersibel
E'.'k untuk ibu menyusui
Kekurangan *ep' Pr'7era
Sering menimbulkan perdarahan yang tidak teratur >sp'tting+ breakthr'ugh bleeding8
*apat menimbulkan amen'rae
Waktu Pemberian dan *'sis
*isuntikkan sebelum ibu meninggalkan rumah sakit+ sebaiknya sesudah air susu ibu
terbentuk+ yaitu kira/kira hari ke/3 sKd hari ke/5% *ep' Pr'7era disuntikkan dalam d'sis 156
mgK..sekali 3 bulan% Suntikkan intramuskulus dalam%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 16
*ep' N'retister'n Enantat >*ep' N'risterat8
"engandung 266 mg N'ratindr'n Enantat+ diberikan setiap 2 bulan dengan .ara disuntik
intra muskuler > " 8% N'risterat adalah 'bat yang disuntikkan >se.ara *ep't8% 1 ampul
N'riterat berisi 266 mg N'ratindr'n Enantat dalam larutan minyak% #arutannya merupakan
.ampuran ben?yl ben?'ate dan .ast'r 'il dalam perbandingan 4 0 :% Efek k'ntrasepsinya
terutama men.egah masuknya sperma melalui lender .er7iks% Sesudah peng'batan dihentikan+
keadaan fertilitas biasanya kembali dalam &aktu beberapa minggu% Karena pada beberapa
kasus mungkin akan terjadi perdarahan/perdarahan yang atypis+ maka perlu diberitahukan
terlebih dahulu kepada setiap .al'n aksept'r akan kemungkinan hal ini%
K'ntrasepsi K'mbinasi >*ep' estr'gen/pr'gester'n 8
,enis suntikan k'mbinasi ini terdiri dari 25 mg *ep' "edr'ksipr'gester'n Asetat dan 5 mg
Estr'gen Sipi'nat%
NORPLANT:IMPLANT
N'rplant adalah suatu alat k'ntrasepsi yang mengandung le7'n'rgestrel yang dibungkus
dalam kapsul silasti./sili.'ne >p'lydimethylsil'Iane8 dan disusukkan di ba&ah kulit% ,umlah
kapsul yang disusukkan diba&ah kulit adalah sebanyak : kapsul dan masing/masing kapsul
panjangnya 34 mm dan berisi 3: mg le7'n'rgestrel% Setiap hari sebanyak 36 m.g le7'n'rgestrel
dilepaskan ke dalam darah se.ara difusi melalui dinding kapsul% #e7'n'rgestrel adalah suatu
pr'gestin yang dipakai juga dalam pil K- seperti mini pil atau mini pil k'mbinasi ataupun AK*R
yang bi'aktif%
"ekanisme Kerja
18 "engentalkan lendir ser7iks uteri
28 "enimbulkan perubahan pada end'metrium sehingga ?ig't tidak bisa implantasi
38 -isa menghalangi terjadinya '7ulasi
Kelebihan
18 *apat digunakan bagi &anita yang tidak b'leh gunakan 'bat yang mengandung estr'gen
28 Perdarahan minimal
38 Tekanan *arah tidak naik
48 Kemungkinan kehamilan ekt'pik terjadi rendah
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 17
58 *apat digunakan hingga 5 tahun
Kekurangan
18 "enganggu siklus haid
28 "ual/mual
38 Sakit kepala
ndikasi
18 Wanita yang ingin menggunakan k'ntrasepsi dalam jangka &aktu lama tetapi tidak
bersedia menjalanin k'ntrasepsi mantap atau AK*R
28 Wanita yang tidak b'leh menggunakan pil K- yang mengandung estr'gen%
K'ntraindikasi
18 !amil atau disangka hamil
28 Kanker payudara
38 *iabetes "elitus
48 Kelainan kardi'7askular
58 Jarik'sis
Waktu Pemasangan
Waktu terbaik dipasang ialah saat haid berlangsung atau masa pra/'7ulasi dari siklus haid+
sehingga adanya kehamilan dapat disingkirkan% Keenam kapsul masing/masing mengandung 3:
mg le7'nergestrel ditanamkan pada lengan kiri atas >atau kanan pada yang kidal8 lebih kurang :/16
.m dari lipatan siku%
KONTRASEPSI DENGAN AKDR 1ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM2
"erupakan k'ntrasepsi yang re7ersibel efektif dengan resik' yang rendah%
"ekanisme Kerja
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 18
AK*R dalam ka7um uteri menimbulkan reaksi peradangan end'metrium yang disertai
dengan sebukan leuk'sit yang dapat menghan.urkan blast'kista atau sperma% Pada AK*R bi'aktif
mekanisme kerjanya selain menimbulkan peradangan seperti pada AK*R biasa+ juga 'leh karena
i'n l'gam atau bahan lain yang melarut dari AK*R mempunyai pengaruh terhadap sperma% 'n
l'gam yang paling efektif digunakan ialah tembaga >Eu8%
8')*;,')* AKDR
Kelebihan
18 !anya perlu satu kali pemasangan
28 Tidak menimbulkan efek sistemik
38 Ek'n'mis
48 Efekti7itas tinggi
58 Re7ersibel
Efek Samping
18 Perdarahan
28 Rasa Nyeri dan Kejang di perut
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 19
38 Ekspulsi >pengeluaran sendiri8
K'mplikasi
18 nfeksi
28 Perf'rasi
K'ntraindikasi
"utlak
o Kehamilan
o nfeksi yang aktif pada traktur genitalis
o Adanya tum'r ganas pada traktus genitalis
o Adanya metr'ragia yang belum disembuhkan
Relatif
o "i'ma )teri
o nsufisiensi ser7iks uteri
o Kelainan jinak di ser7iks uteri+ seperti er'si' p'rsi'nes uteri
P'+a*a5a AKDR
a% Pemasangan AK*R dapat dipasang se&aktu haid sedang berlangsung+ yaitu pada
hari/hari pertama atau hari/hari terakhir haid%
Keuntungan pemasangan AK*R pada &aktu ini antara lain ialah0
1% Pemasangan lebih mudah 'leh karena ser7iks pada &aktu itu agak terbuka dan
lembek%
2% Rasa nyeri tidak seberapa keras
3% Perdarahan yang timbul sebagai akibat pemasangan tidak seberapa dirasakan
4% Kemungkinan pemasangan AK*R pada uterus yang asedang hamil tidak ada%
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 2
b% Se&aktu p'stpartum
1% Se.ara dini >immediate inserti'n8 yaitu AK*R dipasang pada &anita yang
melahirkan sebelum dipulangkan dari rumah sakit%
2% Se.ara langsung>dire.tinserti'n8yaitu AK*R dipasang dalam masa tiga bulan
setelah partus atau ab'rtus%
Se.ara tidak langsung >indire.t inserti'n8 yaitu AK*R dipasang sesudah masa 3
bulan setelah partus atau ab'rtus atau pemasangan AK*R dilakukan pada saat yang
tidak ada hubungan sama sekali dengan partus atau ab'rtus%-ila pemasangan AK*R
tidak dilakukan dalam &aktu seminggu setelah bersalin+menurut beberapa
sarjana+sebaiknya AK*R ditangguhkan sampai :/< minggu p'stpartum 'leh karena
jika pemasangan AK*R dilakukan antara minggu kedua +dan keenam setelah
partus+bahaya perf'rasi atau ekspulsi lebih besar%
.% Se&aktu p'stab'rtum
Sebaiknya AK*R dipasang segera setelah ab'rtus 'leh karena dari segi fisi'l'gi
dan psik'l'gi &aktu itu adalah paling ideal%Tetapi septi. ab'rti'n merupakan
k'ntraindikasi%
d% -eberapa hari setelah haid terakhir
*alam hal yang terkhir ini &anita yang bersangkutan dilarang untuk bersenggama
sebelum AK*R dipasang% Sebelum pemasangan AK*R tersebut tertletak dalam
uterus setelah terpasang%Perlu dijelaskan kemungkinan terjadinya efek sampingan
seperti perdarahan rasa sakit+AK*R keluar sendiri%
)ntuk memilih AK*R yang akan dipasang+terlebih dahulu ditentukan panjangnya
r'ngga uterus yang sebesar mungkin 'leh karena dengan memakai AK*R yang
mempunyai ukuran besar+kegagalan dan ke.enderungan untuk ekspulsi akan berkurang%
Sebaliknya+ukuran yang lebih ke.il sebaiknya dipasang pada aksept'r yang mengalami
banyak pertdarahan dan rasa sakit%
T'()( P'+a*a5a AKDR
*alam pr'gram keluarga beren.ana di nd'nesia digunakan AK*R jenis lippes l''p+disini
akan diterangkan .ara pemakaian AK*R tersebut% Setelah kandung ken.ing
dik's'ngkan+aksept'r dibaringkan diatas meja ginek'l'gik dalm p'sisi lit't'mi%Kemudian
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 21
dilakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui letak+bentuk+dan besar
uterus%Spekulum dimasukkan kedalam 7agina+dan ser7ik uteri dibersihkan dengan larutan
antiseptik >s'l+betadin+atau tingtura j'dii8sekarang dengan .unam ser7ik dijepit bibir
%depan p'rsi' uteri dan dimasukkan s'nde kedalm uterus untuk menentukan arah%
TRANSDERMAL
Orth'/Jera merupakan preparat h'rm'nal k'mbinasi% Preparat ini memberikan estr'gen
dan pr'gestin se.ara transdermal dengan menempelkan k'y' kulit &arna .'klat kulit seukuran
kertas penutup k'rek api+ yang bertahan selama ; hari%
K'4.45a
*igunakan setiap minggu+ bukan setiap hari seperti k'ntrasepsi 'ral% "emberi pr'gestin
dan estr'gen se.ara k'ntinu+ se.ara langsung ke dalam sirkulasi+ menghindari pengaruh pada
saluran .erna dan menghindari flkuktuasi h'rm'n pada penggunaan k'ntrasepsi 'ral%
Penggunaan k'y' h'rm'n dihubungkan dengan tingkat kepatuhan yang tinggi dibanding
penggunaan k'ntrasepsi 'ral dan memiliki manfaat yang sama%
K'r45)a
"embutuhkan k'nsultasi dan resep d'kter% Kurang efektif bagi &anita dengan berat badan
M @6 kg% !arganya sama dengan k'ntrasepsi 'ral+ kurang lebih 46 d'llar Amerika Serikat per
bulan% Resik'nya sama dengan k'ntrasepsi 'ral%
E6'(.)<).a* :
K'y' ini @@D efektif pada uji .'ba klinis+ tetapi kurang efektif pada &anita dengan berat
badan M @6 kg%
DAFTAR PUSTAKA
Pra=)r- S. I0+4 Kad45a. Ed. 7. 8a(ar.a : PT B)a P4*.a(a Sar=-- Pra=)r-/ard,->
2009. H. ?@&;??1.
L'<'- K! 74)5/a+ G! N-r+a. G. O3*.'.r) W)00)a+*. Ed. 21. 8a(ar.a : P''r3).
B4(4 K'd-(.'ra EG7 > 2009. H. &66;&A@
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 22
#ar'9 H. #ar'9B* M)d=)6'r9. 8-'* ad Bar'.. P430)*/'r* > 200@. H. @60
Ma4a3a I. I0+4 Kad45a! P'9a(). Kad45a C K'04ar5a B'r'Daa 4.4(
P'd)d)(a B)da. Ed. 1. 8a(ar.a : P''r3). B4(4 K'd-(.'ra EG7 > 199A. H. @@6.
Ra0"/ 7. O3*.'.r) da G)'(-0-5). Ed.9. 8a(ar.a : P''r3). B4(4 K'd-(.'ra EG7. 2009.
H. 6@A;6?2
M-r5a G! Ha+)0.- 7. O3*.'.r) da G)'(-0-5) Pad4a Pra(.)(. 8a(ar.a : P''r3).
B4(4 K'd-(.'ra EG7. 2009. H. &7;@?
Sa)64dd)! AB. 200&. B4(4 Pad4a Pra(.)* P'0a9aa K-.ra*'"*). 8a(ar.a: $a9a*a B)a
P4*.a(a Sar=-- Pra=)r-/ar,-.2009
Diah Dewi A. Kontrasepsi Hormonal Page 23