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COIMBRA, Valria Cristina Christello; OLIVEIRA, Michele Mandagar; VILA, Tereza Cristina; ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel A ateno

em sade mental na estratgia sade da famlia. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 07, n. 01, p. 113 117, 2005. Disponvel em
www.fen.ufg.br/revista.htm

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A ATENO EM SADE MENTAL NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
*
THE ATTENTION TO MENTAL HEALTH IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY
LA ATENCIN EN SALUD MENTAL LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA

Valria Cristina Christello Coimbra
1
Michele Mandagar de Oliveira
2
Tereza Cristina Scatena Villa
3
Maria Ceclia Puntel de Almeida
4

RESUMO: O presente estudo uma discusso terica, que tem por objetivo repensar a assistncia Sade
Mental, suas possveis implicaes e articulaes para o desenvolvimento de aes de sade mental dentro da
Estratgia da Sade da Famlia. Neste artigo foi considerada a importncia de um suporte tcnico para a equipe
de sade da famlia, ou seja, o apoio de uma equipe de sade mental e a realizao de treinamentos e
orientaes com as equipes de sade da famlia, propiciando uma maior resolutibilidade do servio em relao a
este tipo de demanda, como tambm, maior envolvimento com os usurios portadores de sofrimento psquico e
sua famlia. A sade da famlia, por se tratar de uma estratgia oferecida como ateno bsica, como porta de
entrada do usurio no servio de sade, tem muitas possibilidades para tambm assistir a sade mental em suas
prticas humanizadas da assistncia a estes usurios que por muito tempo ficaram do lado de fora desta porta,
muitas vezes excludos destes cuidados e dos servios bsicos. A pessoa que sofre e sua famlia precisam ser
atendidas em suas reais necessidades e a equipe de sade da famlia precisa estar organizada e preparada para
assisti-los na sua prpria comunidade.

PALAVRAS-CHAVE: Sade da Famlia; Sade Mental; Servios de Sade Mental.

ABSTRACT: This study is a theoretical discussion, which aims to rethinking the attendance to the mental health, its
possible implications and articulations for the development of mental health actions inside the family health
strategy. In this article, the importance of a technical support for the family health team was considered, in another
words, the support of a mental health team and the accomplishment of trainings and orientations with the family
health teams, propitiating a better performing of the service in relation to this demand type, as well as, larger
participation of the users who are psychic suffering carriers and their families. The family health, as it relates to a
strategy offered as basic attendance and as the user's "entrance door" in the health service, has a lot of
possibilities for also attending the mental health in its humanized practices of attendance to these users who had
been outside of this "door" for a long time, a lot of times they were excluded from these cares and from the basic
services. The person who suffers, as well was his or her family, need to be assisted in his or her real needs and the
family health team need to be organized and prepared to attend them in their own community.

KEY WORDS: Family Health; Mental Health; Mental Health Services.

RESUMN: Esto estudio es una discusin terica, que objetiva repensar la asistencia de la Salud Mental, suyas
posibles implicaciones y articulaciones para lo desarrollo de las acciones de la salud mental sobre la Estrategia de
la Salud de la Familia. Este articulo considero la importancia de una ayuda tcnico para la equipe de la salud
familia, en otras palabras, lo apoyo de una equipe de la salud mental y a realizacin de tren amientos y
orientaciones con las equipes de la salud de la familia, propiciando una mayor capacidad de resolver los
problemas en el servicio con relacin a este tipo de demanda, como tambin, mayor envolvimiento con os
usuarios portadores de sufrimiento psquico y suya familia. La salud de la familia, es una estrategia ofrecida como
atencin bsica, como puerta de entrada do usuario no servicio de salud, tiene mucha posibilidad para tambin
asistir la salud mental en suyas prcticas humanizadas de la asistencia a ests usuario que por mucho tiempo
ficharan do lado de fuera dista puerta, muchas veces estrenados disten cuidados y do servicio bsico. La persona
que sufre y suya familia precisan ser atendidas en suyas reales necesidad y la equipe de la salud de la familia
precisa estar organizada y preparada para los asistir suya propia comunidad.

PALAVRAS CLAVE: Salud de la Familia. Salud Mental; Servicios de Salud Mental.

INTRODUO

O Brasil vem vivendo a reforma do modelo de
assistncia s pessoas com transtornos psquicos, ou
seja, a extino progressiva dos manicmios e a sua
substituio por outros recursos assistenciais de
acordo com a Lei Federal 10.216/01 (dispe da
Reforma Psiquitrica) e da Portaria 224/92 (dispe
sobre as diretrizes e normas para a oferta de servio
de sade mental). Este novo modelo visa a
desinstitucionalizao dos pacientes psiquitricos,
neste contexto fazemos uma ponte com a Estratgia
Sade da Famlia (ESF), que em sua essncia,
trabalha com a lgica da desinstitucionalizao, com
maior nfase no vnculo, estando suas equipes
intensamente engajadas no cotidiano da comunidade,
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incorporando aes de promoo e educao para a
sade na perspectiva da melhoria das condies de
vida da populao (CABRAL, 2001).
Neste texto, compreende-se por
desinstitucionalizao o processo de busca em rever
os saberes e prticas psiquitricas vigentes, centradas
em um paradigma racionalista, o qual tem favorecido a
excluso social das pessoas que se encontram em
sofrimento psquico (ZERBETTO et al, 1999, p.85).
Da mesma maneira, compartilhamos com CHIESA et
al (2002) ao afirmar que se utiliza a ESF, acreditando
que esta tem por objetivo, a substituio e
reestruturao do modelo vigente, por fugir da
concepo usual dos programas tradicionais
concebidos no Ministrio da Sade, ele no uma
interveno pontual no tempo e no espao, tambm
no aparece de forma paralela ou vertical s
atividades rotineiras dos servios de sade. Prope a
integrao e organizao das atividades em um
territrio definido, voltado para a sade do
individuo/famlia e das comunidades.
Percebe-se que h uma coerncia nos discursos
da Estratgia Sade da Famlia e nos de Sade
Mental, uma vez que estas prticas tm um olhar mais
abrangente, integral do sujeito e do seu processo
sade doena. O objeto da psiquiatria torna-se no
mais a periculosidade e a doena, mas a existncia
sofrimento dos pacientes e sua relao com o corpo
social (ROTELLI,1990, p.30).
Nestes espaos, o ato de cuidar exige dos
profissionais uma postura tcno-poltica constante, que
mobilize e envolva a comunidade. Para isso, deveria
haver maior responsabilizao das pessoas e famlias,
com a finalidade de construir com elas melhor
qualidade de vida (CABRAL, 2001).
A experincia brasileira com o modelo de
ateno voltado para a sade da famlia tem
proporcionado algumas mudanas positivas na relao
entre os profissionais de sade e a populao, para
tanto necessrio a (re) estruturao dos servios de
sade, bem como de sua relao com a comunidade e
entre os diversos nveis de complexidade,
reconhecendo a sade como um direito de cidadania,
expresso pela qualidade de vida das pessoas
(ROBERTO NETTO et al, 2001).

A Estratgia Sade da Famlia

O Programa Sade da Famlia foi concebido em
1994 pelo Ministrio da Sade, com o objetivo de
proceder reorganizao da ateno bsica de sade,
trazendo, novas bases e critrios em substituio ao
modelo tradicional de assistncia. A ateno deriva da
vigilncia a sade e esta centrada na famlia,
entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico,
mental e social (FRANCO; MERHY, 1999).
De acordo com SOUZA (2000), o programa
apresenta uma estratgia de assistncia que valoriza
os princpios de territorializao, de formao de
vnculo com a populao, de garantia de integralidade
na ateno, de trabalho em equipe com enfoque
multidisciplinar, de nfase na promoo de sade com
fortalecimento das aes intersetoriais e de estmulo
participao da comunidade entre outros,
consolidando assim, o Sistema nico de Sade. Cada
equipe de sade da famlia responsvel por uma
rea que corresponde de 600 a 1000 famlias num
total que varia de 2400 a 4500 pessoas divididas em
micro reas onde cada agente de sade fica
responsvel em mdia por 400 a 750 pessoas
(BRASIL, 1998). O agente comunitrio de sade
uma pessoa que mora na comunidade, e uma de suas
funes seria fazer a ligao entre a equipe de sade
da famlia e a comunidade, pois ele est em contato
permanente com as famlias, facilitando o trabalho de
vigilncia e promoo de sade (BRASIL, 2001).
A equipe de sade da famlia formada
basicamente por um mdico, um enfermeiro, um ou
dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes
comunitrios de sade, as funes das equipes de
sade da famlia vo desde atribuies especficas de
cada profissional at ao trabalho em equipe.
A concepo de sade nesta estratgia
baseada na promoo da qualidade de vida. Sua
expanso ganhou impulso com a operacionalizao da
Norma Operacional Bsica (NOB-96) de novembro de
1996. Esta operacionalizao foi fundamental para
descentralizao dos recursos e municipalizao da
sade, uma vez que apresentou s orientaes sobre
o repasse, aplicao, e mecanismos de controle e
acompanhamento dos recursos financeiros que
compe o Piso de Ateno Bsica (PAB), assim como
as responsabilidades dos municpios, enquanto
gestores (BRASIL, 1997). O PAB constitui-se em um
valor per capita repassado pelo governo federal aos
municpios, que, somado s transferncias estaduais e
aos recursos municipais, financia a ateno bsica
sade (BRASIL, 1999).
A Estratgia Sade da Famlia a porta de
entrada do sistema de sade, ela trabalha diretamente
voltada e integrada com a Ateno Primria Sade,
sendo assim, ela pode ser uma das principais
parceiras para a integrao das aes de sade
mental. Segundo ALVES et al (1994) o momento atual,
se caracteriza por importantes mudanas no sistema
de sade brasileiro, sendo este, um momento
privilegiado para a implantao e a transformao
efetiva na rea de sade mental.

A Ateno em Sade Mental na Estratgia Sade
da Famlia

O objetivo deste artigo repensar a assistncia
Sade Mental dentro da Estratgia da Sade da
Famlia, partindo do pressuposto que a cidadania do
portador de sofrimento psquico se d atravs de sua
(re)insero no ncleo familiar, na comunidade, e no
trabalho. Para atingir este propsito de (re)insero do
portador de sofrimento psquico na comunidade seria
preciso a participao efetiva da rede bsica de sade,
atravs da integrao das aes entre os servios
substitutivos - Centros de Ateno Psicossocial - e a
Estratgia Sade da Famlia.
COIMBRA, Valria Cristina Christello; OLIVEIRA, Michele Mandagar; VILA, Tereza Cristina; ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel A ateno
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Nos municpios que no dispem de Centros de
Ateno Psicossocial a equipe de sade da famlia
deveria estar preparada para assistir esta demanda.
Esta equipe deveria receber treinamento de uma
equipe de sade mental, do prprio municpio, ou de
um municpio prximo ou at mesmo da secretaria de
sade do estado, para qualificar o atendimento desses
profissionais aos portadores de transtorno psquico
esquizofrenia; distrbio bipolar afetivo; depresso;
neuroses; alcoolismo; drogadio; frmaco-
dependncia de benzodiazepnicos; tentativa de
suicdio; e problemas de ordem social que afetam
direta e indiretamente as pessoas e suas famlias
como: violncia sexual; violncia urbana; maus tratos a
crianas e idosos, dentre outros.
CAS (2001), sugere que em municpios que
possuam Centro de Ateno Psicossocial deveria
haver a ampliao da comunicao entre estes
servios com as equipes de sade da famlia, o que
proporcionaria maior qualidade e rapidez no
atendimento das demandas que normalmente so da
sade mental.
A ausncia do oferecimento de polticas
municipais de sade mental, e tambm a falta de
treinamento para as equipes em alguns municpios,
poder levar esta demanda ao atendimento tercirio
(internao hospitalar nos manicmios). Esta soluo
restringe a liberdade de ir e vir das pessoas portadoras
de transtornos mentais e se apresenta contra a
reforma psiquitrica que visa o atendimento na
comunidade. Segundo FERREIRA (1996) devemos
reconhecer e fazer respeitar os direitos do doente
mental enquanto cidado, respeitando as diferenas e
reconhecendo a sua dignidade.
Atualmente, alguns municpios brasileiros,
contam com uma rede integrada de servios,
composta por diversas modalidades de recursos
assistenciais e comunitrios, substituindo os recursos
manicomiais. Nessas localidades, novas prticas se
consolidam, centradas na convivncia com as
diferenas e no respeito ao direito de cidadania das
pessoas portadoras de sofrimento psquico (ALVES et
al, 1994).
de fundamental importncia atuao da
equipe de sade da famlia na identificao precoce de
alteraes de comportamentos e outros sinais crnicos
da agudizao do quadro de transtorno psiquitrico,
bem como o acompanhamento, inclusive
medicamentoso, das pessoas com sofrimento mental,
e promover a discusso com a famlia e comunidade
sobre a insero deste usurio, rompendo ou
minimizando o estigma existente em relao a tais
transtornos (BRASIL, 2000).
O Ministrio da Sade prope que nos
municpios com at 200 mil habitantes, para cada nove
equipes de sade da famlia, se disponibilize uma
equipe suporte de sade mental, esta equipe teria
composio mnima de um psiquiatra ou clnico geral
capacitado, um psiclogo e um tcnico em sade
mental (BRASIL, 2002).
Entretanto, esta equipe multiprofissional (neste
estudo entendida conforme ALMEIDA & MISHIMA
(2001), como a composio de diferentes processos
de trabalho preservando as diferenas tcnicas entre
os trabalhadores especializados) poderia ter a mesma
composio das equipes dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), ou seja, um mdico de formao
em sade mental, um enfermeiro e trs profissionais
de nvel superior entre as seguintes categorias:
psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional,
pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto
de suporte em sade mental do municpio. Esta equipe
apresenta-se de uma forma interdisciplinar, com um
olhar amplo sobre a sade mental e no centrada na
doena, cuja atuao no se limita exclusivamente ao
campo biolgico ou dentro do trabalho, ou seja, h o
envolvimento da equipe com profissionais de outras
reas, de forma a ampliar seu conhecimento,
permitindo a abordagem do sujeito como um todo,
considerando seu contexto scio-econmico-cultural
(RIO GRANDE DO SUL, 2001).
A equipe deve ser multiprofissional, uma vez que
esta caracterstica facilita a interao
paciente/famlia/comunidade, atravs de atividades
desenvolvidas no servio (KANTORSKI et al., 2000).
Outra questo importante na dinmica de
assistncia sade mental, na Estratgia da Sade da
Famlia, o envolvimento da famlia no cuidado dos
usurios portadores de sofrimento psquico. Segundo
CAMPOS (2000), a famlia como parte da comunidade
constri contratos, ou seja, a constituio de relaes
conscientes, transformando o compromisso entre a
famlia e a equipe em estratgias de relao de ajuda
mtua. A equipe de sade deve proporcionar
momentos de troca de experincias dos diferentes
familiares e o servio oportunizando a aprendizagem
mtua (KOGA & FUREGATO, 1999).
As novas diretrizes preconizadas pela reforma
psiquitrica visam a melhoria da qualidade de vida do
usurio, na forma do resgate de sua cidadania. Esta
qualidade de vida poderia, em parte, ser oferecida
atravs de um melhor atendimento, reduo das
internaes e perodo de internao, e sempre
possvel manuteno do usurio no meio familiar
atravs de uma rede de sade que oferea suporte
para esta famlia (REINALDO; WETZEL, 2001).
A Estratgia Sade da Famlia deve ter a famlia
como aliada, no tratamento do usurio com transtorno
psquico, porm, para sua integrao preciso que o
servio oferea apoio constante (tcnico e
humanizado). Os trabalhadores de servios de sade
deveriam ter conscincia da importncia de um co-
envolvimento da famlia dos pacientes nos projetos de
(re)insero social do indivduo na comunidade
(REINALDO & WETZEL, 2001).
Os profissionais de sade mental deveriam
oferecer informaes e suporte profissional
necessrios para a famlia exercer sua funo de
agente socializador primrio do ser humano
(WAIDMAM, 1999).
A presena de uma pessoa que sofre de
enfermidade mental, produz alteraes no seio da
famlia. Antes da doena, a pessoa tinha condies de
contribuir no s financeiramente, mas nas atividades
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domsticas e nas responsabilidades. Quando ocorre a
modificao no comportamento dessa pessoa, h
modificaes da rotina familiar, porque se sente a falta
da ajuda que era compartilhada e ainda arca-se com a
responsabilidade de ajudar a pessoa doente (KOGA &
FUREGATO, 1999).
Desta forma, a equipe de sade da famlia
deveria estar atuando no ambiente familiar, no sentido
de amenizar o sofrimento da famlia e do prprio
usurio. Esta ajuda oferecida pela equipe de sade da
famlia com suporte da equipe de sade mental,
poderia se dar atravs de visitas domiciliares,
atendimento individual e familiar, assim como reunio
de grupos na prpria comunidade assistida.

CONSIDERAES FINAIS

A necessidade de inserir questes de sade
mental na dinmica da Estratgia da Sade da Famlia
torna-se, diariamente, visvel nas prticas de sade,
uma vez que a chegada de usurios com sofrimento
psquico nas unidades de sade bastante freqente,
as queixas so as mais variadas e para isso a equipe
deveria estar preparada para oferecer maior
resolutibilidade aos problemas destes usurios.
Hoje, mais do que oferecer ateno bsica a
Estratgia Sade da Famlia vem se deparando com a
necessidade de oferecer uma ateno mais
abrangente. Sendo assim, este campo torna-se frtil
para a concretizao desta nova forma de pensar,
fazer sade e trabalhar a sade mental na
comunidade, estimulando reflexes sobre a prtica
desta assistncia (CABRAL, 2001). Esta estratgia
no significa apenas o atendimento de programas pr-
estabelecidos (hipertenso, diabetes, pr-natal, dentre
outros), mas um atendimento universal, abrangente e
integral, para a comunidade visando a realidade social
e suas necessidades de sade dentro da famlia.

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www.fen.ufg.br/revista.htm

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* Texto produzido na disciplina de Polticas de Sade do Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade Pblica do Departamento de
Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP).
1
Doutoranda Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade Pblica do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias
Humanas da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EERP-USP). Bolsista CAPES. Endereo: Avenida do Caf 1139 Bloco A
Apartamento 401, Bairro Vila Amlia, Ribeiro Preto SP. Cep: 14050-230. E-mail: valeriacoimbra@hotmail.com
2
Doutoranda do Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade Pblica do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade
Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP). Endereo: Avenida do Caf 1139 Bloco A
Apartamento 401, Bairro Vila Amlia, Ribeiro Preto SP. Cep: 14050-230. E-mail: mandagara@hotmail.com
3
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (EERP-USP).
4
Professora Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (EERP-USP).

Texto original recebido em 02/03/2005
Publicao aceita em: 29/04/2005