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ATUAO DO ENFERMEIRO NAS INTERCORRNCIAS E COMPLICAES

OBSTTRICAS DURANTE O TRABALHO DE PARTO E NASCIMENTO



NURSES' PERFORMANCE ON COMPLICATIONS AND OBSTETRIC
COMPLICATIONS DURING LABOR AND BIRTH


EL DESEMPEO DE LAS ENFERMERAS SOBRE LAS COMPLICACIONES Y LAS
COMPLICACIONES OBSTTRICAS DURANTE EL PARTO Y EL PARTO



Rmulo Wanderley de Lima Cabral. Enfermeiro. Mestre em Sade Pblica FIOCRUZ.
Professor de Enfermagem em Sade da Mulher e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem Obsttrica da Faculdade Santa Emlia de Rodat - FASER. Rua Juiz Arnaldo
Ferreira Alves, 126, Jardim Cidade Universitria Joo Pessoa (PB), CEP: 58052-315 - fone
(83) 9300-7570. E-mail: romulopits@gmail.com

Ana Lcia de Medeiros. Enfermeira. Mestre em Enfermagem da UFPB. Professora do
Departamento de Enfermagem em Sade da Mulher da Faculdade Santa Emlia de Rodat -
FASER. E-mail: aninhapits@gmail.com

Litunea Nery Medeiros Ribeiro Pinto. Estudante de Graduao em Enfermagem pelo
Centro Universitrio de Joo Pessoa (UNIP).E-mail: lilaah@hotmail.com

Priscilla Caroline. Estudante de Graduao em Enfermagem pelo Centro Universitrio de
Joo Pessoa (UNIP).E-mail: prycylla_22@hotmail.com

Isabelle Santos Durier. Estudante de Graduao em Enfermagem pelo Centro Universitrio
de Joo Pessoa (UNIP).E-mail: isabelle_durier@hotmail.com







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ATUAO DO ENFERMEIRO NAS INTERCORRNCIAS E COMPLICAES
OBSTTRICAS DURANTE O TRABALHO DE PARTO E NASCIMENTO

Resumo
A gravidez um perodo da vida que, normalmente, ocorre sem desvio da sade, envolvendo uma fase
adaptativa, caracterizada por transformaes fisiolgicas, psicoemocionais e interpessoais, capazes de implicar
em risco de adoecer e morrer, requerendo cuidados da equipe multidisciplinar de sade. O estudo objetivou
investigar as principais intercorrncias, complicaes obsttricas e a atuao do enfermeiro durante o trabalho de
parto e nascimento, em uma maternidade de Joo Pessoa-PB, atravs de uma pesquisa descritiva de campo com
abordagem quanti-qualitativa. A amostra foi composta por 25 parturientes e purperas e 08 enfermeiros do setor
obsttrico. Os dados foram coletados de julho a setembro de 2010, com a investigao dos pronturios e a
entrevista com os enfermeiros. Evidenciou-se que a maioria das parturientes e purperas tinham entre 26 e 35
anos; procedentes de bairros prximos da maternidade. As principais intercorrncias foram: amniorrex
prematura, trabalho de parto prematuro e SHEG e as complicaes foram oligomnio e sofrimento fetal. A
maioria dos Enfermeiros no possua fundamentao terico-prtica para atuar nas urgncias e emergncias
obsttricas, no tinha cursos de capacitao e atualizao em enfermagem obsttrica e as aes desenvolvidas
eram burocrticas e administrativas. Portanto, a situao identificada apresentou-se preocupante, pois a
qualificao profissional quem garantir uma melhor assistncia, reduzindo a morbimortalidade, pois com
habilidades necessrias evitar-se- eventos indesejados, sendo fundamental a capacitao permanente destes
profissionais, a fim de ampliar os conhecimentos e melhorar a qualidade da assistncia s parturientes nestas
intercorrncias e complicaes. Palavras chave: trabalho de parto, nascimento, complicaes, cuidados de
enfermagem.

Abstract
Pregnancy is a period of life that usually occurs without displacement of Health, involving an adaptive phase,
characterized by physiological changes, psycho-emotional and interpersonal able to imply risk of illness and
death, requiring care of a multidisciplinary team of health. To investigate the major complications, obstetric
complications and the role of a nurse during labor and birth in a maternity hospital in Joo Pessoa, through a
descriptive field with quantitative and qualitative approach. The sample comprised 25 pregnant women and new
mothers and 08 obstetric nurses in the sector. Data were collected from July to September 2010, to research the
records and interviews with the nurses. It was evident that the majority of pregnant and postpartum women were
between 26 and 35 years, coming from nearby neighborhoods of motherhood. The main complications were:
premature rupture of membranes, preterm labor and GHS and complications were oligohydramnios and fetal
distress. Most nurses did not have theoretical and practical reasons to act in emergencies and obstetric
emergencies, had no training and refresher courses in midwifery and the actions taken were red tape. Therefore,
the situation had identified themselves worrying since the qualification is who will ensure better care, reducing
morbidity and mortality, as with the necessary skills will prevent undesirable events, is fundamental to ongoing
training of these professionals in order to expand knowledge and improve the quality of care in childbirth
complications and these complications. Keywords: labor, birth, complications and nursing care.

Resmen
El embarazo es un perodo de vida que ocurre sin desplazamiento de la Salud, con una fase de adaptacin, que se
caracteriza por cambios fisiolgicos, psicoemocional e interpersonal capaz de dar a entender el riesgo de
enfermedad y muerte, que requieren la atencin de un equipo multidisciplinario de salud. Para investigar las
principales complicaciones obsttricas y el papel de una enfermera durante el parto y el nacimiento en un
maternidad en Joo Pessoa, a travs de un campo de carcter descriptivo con enfoque cuantitativo y cualitativo.
La muestra est compuesta por 25 mujeres embarazadas y nuevas madres y 08 enfermeras obsttricas en el
sector. Los datos fueron recolectados entre julio y septiembre de 2010, a la investigacin de los registros y
entrevistas con las enfermeras. Era evidente que la mayora de las mujeres embarazadas y posparto tenan entre
26 y 35 aos, procedentes de barrios cercanos de la maternidad. Las principales complicaciones fueron: rotura
prematura de membranas, parto prematuro y el SHEG y las complicaciones fueron oligohidramnios y
sufrimiento fetal. Las enfermeras no tienen razones tericas y prcticas para actuar en emergencias y urgencias
obsttricas, no tena formacin y actualizacin en obstetricia y las medidas adoptadas fueron la burocracia. Por
lo tanto, la situacin se haba identificado preocupante, ya que la calificacin es que se asegurar una mejor
atencin, reducir la morbilidad y la mortalidad, al igual que con los conocimientos necesarios prevenir efectos
adversos, es fundamental para la formacin continua de estos profesionales con el fin de ampliar conocimientos
y mejorar la calidad de la atencin de las complicaciones del parto y las complicaciones estos. Palabras clave:
el trabajo, el nacimiento complicaciones y cuidados de enfermera.
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ATUAO DO ENFERMEIRO NAS INTERCORRNCIAS E COMPLICAES
OBSTTRICAS DURANTE O TRABALHO DE PARTO E NASCIMENTO

INTRODUO

A gravidez e o parto correspondem a um perodo da vida que se caracteriza por
complexas transformaes fisiolgicas, emocionais, interpessoais e sociais. Geralmente as
gestaes ocorrem sem desvio da sade, no entanto, envolvem uma fase adaptativa, capaz de
implicar em um potencial de risco iminente de complicar e por isso requer ateno da equipe
multidisciplinar de sade.
No Brasil, as complicaes que ganham destaque so aquelas provenientes da
hipertenso gestacional, hemorragias no ps-parto, alm das infeces. Entretanto, problemas
pr-existentes podem desenvolver-se ao longo da gravidez ou durante o trabalho de parto de
forma freqente aumentando a probabilidade de complicaes materno-fetal. Alm, das
precrias condies socioeconmicas da populao que influenciam negativamente na
evoluo da gravidez.
2

Dessa forma, para que exista uma gravidez tranqila e sem riscos, necessrio
identificar todos os fatores capazes de aumentar a morbimortalidade e atuar sobre eles, de
forma precoce. Porm, faz-se necessrio uma assistncia obsttrica satisfatria, pois
corresponde ao instrumento mais eficaz que o obstetra dispe para manter uma gestao
saudvel, sendo assim o fator primordial para proteo do binmio me-feto.
1

Portanto, o presente estudo surgiu a partir da anlise acerca da magnitude do problema
que envolve as intercorrncias e complicaes obsttricas, durante o trabalho de parto e
nascimento, alm da necessidade de identificar a atuao do enfermeiro neste processo. E
tambm, pela experincia vivenciada nos setores de pr-parto e sala de parto, despertando a
ateno para a frequncia de urgncias e emergncias materno-fetal e de recm-nascidos
prematuros, tendo em vista a possibilidade de interveno do profissional de enfermagem,
com a contribuio para a reduo desses ndices.
Portanto, a finalidade do presente estudo foi investigar as principais intercorrncias e
complicaes obsttricas e a atuao do enfermeiro durante o trabalho de parto e nascimento,
em uma maternidade de referncia da cidade de Joo Pessoa-PB.





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REFERENCIAL TERICO

Intercorrncias Obsttricas do Trabalho de Parto e Nascimento

Ainda que represente um processo que pode se desenvolver dentro da normalidade, a
gestao, o parto e o nascimento geralmente envolvem um risco potencial de adoecimento e
morte para a me e o feto. Embora a maioria dos trabalhos de partos e partos, geralmente
evolua sem problemas, aproximadamente 8 a 10% dos nascimentos apresentam
intercorrncias e complicaes envolvendo as contraes uterinas, a vitalidade fetal ou o canal
de parto, assim como as hemorragias no ps-parto imediato.
3

Apesar da evoluo de conceitos e procedimentos na assistncia obsttrica, h diversos
fatores que influenciam diretamente para um resultado obsttrico insatisfatrio, como o baixo
nvel scio-econmico e cultural, a dificuldade de acesso e a escassez de servios de sade.
Desta forma, ainda existem registros em nossas unidades hospitalares de alta incidncia de
patologias e complicaes, facilmente evitveis durante o pr-natal, atravs de esclarecimento
e conscientizao, servios de referncia bem equipados de fcil acesso para as gestantes.
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O incio do trabalho de parto, o parto e o nascimento podem desencadear excitao,
medo, estresse, apreenso e alteraes dos sinais vitais, independentemente se ela primpara
ou multpara, pois a mulher tem vrias necessidades fsicas e psicolgicas nesta fase, por
ocorrer diversas alteraes que afetam o transcurso normal causando intercorrncias e
complicaes.
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Dentre as principais intercorrncias durante o trabalho de parto, parto e nascimento
podemos encontrar: amniorrexe prematura, trabalho de parto prematuro, oligomnio, pr-
eclmpsia, placenta prvia; descolamento prematuro da placenta e a atonia uterina.

Amniorrexe Prematura e Oligoidrmnio

A ruptura prematura das membranas corioamniticas, denominada de amniorrexe
prematura, corresponde a uma intercorrncia obsttrica detectada em aproximadamente 3%
das gestaes e tem como principal conseqncia o elevado ndice das taxas de nascimentos
prematuros, sendo responsvel por at um tero destes.
6

A amniorrexe prematura definida como a perda de lquido amnitico, oriunda da
Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO), antes do inicio do trabalho de parto. A
sua etiologia envolve alteraes do colgeno das membranas amniticas, infeco materna,
microorganismos relacionados vaginose bacteriana, estresse materno e fetal, tabagismo,
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sangramento vaginal em algum perodo da gestao, incompetncia istmo-cervical, estado
nutricional deficiente, gestao mltipla e polidrmnio
3
Portanto, a amniorrexe prematura esta diretamente relacionada infeco, ao sofrimento
fetal e a prematuridade, sendo uma importante causa de mortalidade neonatal e perinatal.

J o oligomnio corresponde a uma diminuio do volume de lquido amnitico quando
este fica igual ou inferior a 400 ml. Incide em 3% a 5% das gestaes no 3 trimestre de
gravidez. As condies associadas ao oligomnio incluem: a rotura prematura das
membranas, responsvel por at 25% dos casos; insuficincia placentria, envelhecimento
placentrio; diabetes, hipovolemia, sndromes hipertensivas uso de drogas e patologias fetais
como: CIUR(Crescimento Intra-uterino Retardado), obstruo da juno uretro-plvica, rins
policsticos, agenesia renal bilateral, displasia renal e algumas Sndromes.
8
O lquido amnitico um anexo fetal importante para proteg-lo e aquec-lo durante
todo o seu desenvolvimento, dentro do saco amnitico, tambm conhecido como bolsa das
guas. Ele serve para amortecer choques e movimentos bruscos, impedir que o cordo
umbilical seja comprimido, o que prejudicaria o fornecimento de oxignio para o feto, manter
uma temperatura constante, proteger contra infeces, permitir os movimentos fetais,
desenvolvendo os msculos e os ossos, ajuda na formao do sistema digestivo e respiratrio,
j que o feto "inspira" e "expira" o lquido, e o engole, eliminando-o na forma de urina.
11

Pr-eclmpsia

A pr-eclmpsia uma sindrome que geralmente aparece no terceiro trimestre da
gravidez, caracterizada por hipertenso arterial persistente acima de 140x90mmhg, proteinria
e edema de membros superiores e face. A prevalncia de pr-eclmpsia (PE) geralmente de
5 a 12%, apresentando amplas oscilaes na literatura. Em 15% a 20% dos casos esta
complicao aumenta em caso de prejuzo renal associado ao aumento dos nveis de
proteinria e cido rico. A paciente que apresenta queixas de cefalia, dor epigstrica e
esctomas pode ser confirmada a pr-eclmpsia grave.
1

As alteraes morfolgicas e funcionais do organismo da gestante portadora da pr-
eclmpsia so: o espasmo arteriolar, que provoca alteraes na parede vascular representadas
por leses das clulas endoteliais e reduo da circulao e aumento da permeabilidade
capilar e deposio de fibrinognio e plaquetas.
3

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Em gestao gemelar, a prevalncia de PE de 14%, podendo chegar a 40% em
pacientes com PE prvia. Em 20 a 50% das pacientes com hipertenso gestacional h
progresso para PE.
12

Entre as medidas adotadas, esto o repouso no leito em decbito lateral esquerdo, para
melhorar o fluxo sangneo renal e ultraplacentrio; dieta normossdica; os anti-
hipertensivos, com a finalidade de prolongar a gravidez (aumentar a perfuso tero-
placentria). Na pr-eclmpsia grave, e na eclmpsia, antes de interromper a gestao, o
quadro clnico deve ser estabilizado, o que demora em torno de 4 a 6 horas.
3

Trabalho de parto prematuro

O Trabalho de Parto Prematuro (TPP) ocorre quando o parto se instala antes da 37
semana de gestao, aps o aparecimento de contraes uterinas regulares com 20 30
segundos de durao, acompanhadas de dilatao cervical a partir de 3 cm. Tem como fatores
de risco a gestao mltipla, polidrmnio, anomalia uterina, infeco urinria, cirurgia
abdominal durante a gestao, abortamento de repetio, ruptura prematura de membranas,
corioamnionite, sangramento uterino, pielonefrite, tabagismo e uso de drogas.
8

A taxa de prematuridade no Brasil para os anos de 2007 e 2008 foi de 6,26 e 6,49
nascidos prematuros por 100 nascidos vivos, respectivamente.
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necessrio que a gestante seja observada durante duas ou trs horas antes de iniciar a
medicao. Outros recursos usados, nos casos em que h dvidas, so: o teste para deteco
da Fibronectina Fetal (FN) e a ultrassonografia transvaginal para medida do Comprimento do
Colo (CC) uterino.
6

Nas ltimas semanas de gravidez, a gestante percebe que o fundo do tero desce, ou a
barriga baixa, surgem dores lombares, aumenta a quantidade de muco vaginal e aparecem
contraes uterinas. O/a obstetra, nas consultas de pr-natal, percebe que o colo do tero
amolece, encurta, centraliza-se e abaixa na vagina e que o feto insinua-se na bacia.

Placenta prvia e Descolamento prematuro da placenta

A Placenta prvia uma condio obsttrica caracterizada pelo desenvolvimento
marginal, parcial ou total da placenta no segmento inferior do tero, isto , no colo. Ocorre
em 1% de todas as gestaes. Os principais sinais e sintomas so: sangramento vaginal
indolor, vermelho vivo, sem causa aparente (sinal clssico), ocorre na maioria das vezes no 3
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trimestre de gravidez. Est, geralmente, associada m posio e a m apresentao fetal,
onde a placenta ocupa parte do espao normalmente ocupada pela apresentao fetal.
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Esta condio vem se tornando cada vez mais freqente, de forma paralela ao crescente
ndice de cesarianas, que corresponde a um dos principais fatores predisponentes.
6

J o Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida uma complicao que
ocorre mais no terceiro trimestre de gravidez, ocasionando intensa hemorragia. A rea de
separao pode ser de apenas alguns milmetros, ou a placenta pode se destacar
completamente. Tem como fatores de risco a hipertenso gestacional, a cesrea prvia,
tabagismo, Idade materna avanada, multiparidade, polidrmnio, gestao gemelar e os
acidentes automobilsticos que so responsveis pela maioria das causas traumticas de DPP.
Os principais sinais e sintomas so: sangramento vaginal de cor vermelho escuro, dor
abdominal intensa, hipersensibilidade uterina com muita rigidez uterina.
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de extrema importncia o conhecimento dos fatores predisponentes ao DPP, medida
que estes alertam o profissional para o diagnstico, proporcionando atuao oportuna, de
maneira a favorecer o prognstico materno e fetal. Os riscos maternos relacionados ao DPP
referem-se aos seguintes aspectos: perda sangunea excessiva, coagulao intravascular
disseminada (CIVD), insuficincia renal e morte materna.
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Atonia uterina e Hemorragia ps-parto

Assim que acontece a separao da placenta, a dequitao, a musculatura uterina se
contrair e os sinusides se fecham, formando o miotamponamento e a formao de trombos.
Quando as fibras musculares no se contraem, ocorrendo hipotonia ou atonia uterina, os
vasos no se contraem e acontece a hemorragia. A atonia uterina , geralmente, devida
exausto do msculo, devido a um trabalho de parto prolongado ou a uma hiperdistenso do
tero por gravidez mltipla, feto grande, polidrmnio ou ocasionada por massagem excessiva
do fundo uterino na terceira fase do trabalho de parto.
3

Na presena dessas condies, a enfermeira deve ter cuidado e analisar o estado de
contrao do tero durante as primeiras horas depois do parto.
Outra intercorrncia muito frequente no ps-parto o sangramento puerperal que
corresponde a qualquer perda de sangue, calculada em at 500 ml, ocorrendo durante ou
depois do terceiro estgio do trabalho de parto e por ser a terceira causa de morte materna
direta, responsvel por 28% da mortalidade materna. Portanto, estima-se que mais de 125.000
mulheres morram no mundo devido a esta condio, sendo a atonia uterina a sua causa mais
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freqente, devendo ser diagnosticada e tratada de forma imediata, evitando assim
complicaes futuras.
Sua assistncia deve ser baseada na clnica, com o uso de medicaes que promovem a
contrao uterina (ocitocina, prostaglandinas e ergotamina). Alguns casos necessitam
intervenes cirrgicas para o seu manejo. Essas manobras incluem a compresso bimanual
do tero, tamponamento uterino {compressas, balo intrauterino, ligaduras de vasos (uterinos,
ovarianos e hipogstricos).
12
Portanto, a equipe de enfermagem deve identificar de forma precoce as puerpras com
fatores de risco, como a anemia moderada, evitar trabalho de parto prolongado, reforar a
contratilidade uterina com massagens, estimular o aleitamento materno, inspecionar a
genitlia aps o parto, monitorar os sinais vitais, inspecionar as condies da episiorrafia e
oferecer apoio emocional.
5

Complicaes Obsttricas do Trabalho de Parto e Nascimento

Como as complicaes podem ocorrer durante este processo, a me e o feto precisam
ser cuidadosamente monitorados. Em vista destes fatos, os objetivos principais a serem
atingidos no tratamento intensivo das intercorrncias e complicaes durante o parto e
nascimento englobam a preveno sempre que possvel das infeces maternas, do parto
prematuro, do sofrimento fetal e a manuteno da integridade materno-fetal.
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Dentre as principais complicaes durante o trabalho de parto e nascimento podemos
encontrar: corioamnionite, eclmpsia, hemorragia ps-parto, sofrimento Fetal, mortalidade
fetal, neonatal e perinatal.

Corioamnionite

A corioamnionite, tambm denominada sndrome de infeco amnitica, comum e
devida asceno de bactrias presente no meio vaginal para a cavidade intra-amnitica (via
ascendente), usualmente aps a rotura prematura das membranas amniticas. Os sintomas
clnicos de infeco amnitica so hipertermia e taquicardia materna, hiperatividade uterina,
aumento do nmero de leuccitos maternos e odor ftido do lquido amnitico.
3
Corresponde a uma infeco ovular que provoca um processo inflamatrio agudo e s
vezes difuso das membranas. Pode acontecer devido ao tempo prolongado de rotura e/ou da
realizao de toques vaginais. Percebe-se que quando a corioamnionite aguda se desenvolve
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na gravidez, frequentemente so benignos. Entretanto, podem ocorrer consequncias mais
drsticas, como: a sepse e o aumento das mortes fetais.
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Eclmpsia

A eclmpsia a instalao das convulses numa mulher cuja gravidez se complicou por
pr-eclmpsia. Estes episdios podem ocorrer durante a gravidez aps as 20 semanas, durante
o parto ou nas primeiras 48 horas do perodo ps-parto. responsvel por at 12% de todas
as mortes maternas nos pases em desenvolvimento. A mortalidade perinatal , igualmente,
elevada. As principais causas de morte materna na eclmpsia so hemorragias intracerebral,
complicaes pulmonares, insuficincia renal, insuficincia heptica e falncia de mais de um
rgo.
1
A eclmpsia compreendida como uma das mais graves complicaes dentro da
obstetrcia. A mortalidade perinatal pode atingir um percentual de 25%. Podendo ocorrer na
gestao, no parto ou no puerprio imediato.
6

Na eclampsia as convulses podem ser seguidas de coma, grande reduo do dbito
renal, mau funcionamento do fgado, hipertenso extrema, bem como um estado txico
generalizado do corpo. Em geral, ocorrem momentos antes do parto. Se no for realizado o
tratamento, uma porcentagem alta desta vem a falecer. No entanto, com a utilizao adequada
e imediata de substncias miorrelaxantes e vasodilatadoras, de ao rpida, para normalizar a
presso arterial, seguido de interrupo imediata da gravidez por operao cesariana, o quadro
pode ser revertido.
11

Hemorragia ps-parto

A hemorragia ps-parto a perda sangunea superior a 500 ml aps partos vaginais e
superior a 1000 ml aps cesarianas que necessita de hemotransfuso para seu tratamento.
Entretanto, esta uma definio muito subjetiva, uma vez que depende de uma estimativa
visual do obstetra. A incidncia desta situao varivel na literatura, variando entre 2 10%.
Os sinais clnicos so variveis de acordo com a intensidade de instalao que pode ser de
forma compensada, leve, moderada ou severa, podendo apresentar queda significativa ou
acentuada da presso arterial, palpitaes, tonturas, taquicardia, fraqueza, sudorese,
irritabilidade, palidez, colapso, falta de ar e sinais de choque hipovolmico.
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Sofrimento fetal e Mortalidade neonatal e perinatal

O sofrimento fetal definido como quadro clnico, transitrio ou duradouro, frente a
distrbios de sua oxigenao. Diante disso, o organismo fetal desencadeia mecanismos
biofsicos e bioqumicos que buscam sua sobrevivncia. A avaliao do sofrimento fetal
agudo (intraparto) pode ser feita atravs da cardiotocografia, gasometria de cordo e pelo
ndice de Apgar (diagnsticos). Este estado se caracteriza pela presena de bradicardia fetal
abaixo de 120 batimentos por minuto ou taquicardia com batimento cardiofetal acima de 160
bpm, podendo ser verificado pela presena de mecnio, isto , fezes fetais no lquido
amnitico, favorecendo assim o sofrimento fetal. Entretanto, pode ocorre a hipoxia, a
hipercapenia e a acidose devido queda sbita do aporte de oxignio.
As principais causas do sofrimento fetal so: Insuficincia uteroplacentria aguda com a
reduo do afluxo de sangue materno, a hiperatividade uterina (hipersistolias, taquisistolias,
hipertonia), a hipotenso materna e a insuficincia feto-placentria aguda atravs das
circulares de cordo, prolapsos e procidncias de cordo.
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Os fatores relacionados ao parto incluem as intercorrncias relacionadas s distcias de
progresso e posio; as doenas prprias da prematuridade que so aquelas responsveis
pelos bitos no perodo perinatal, tais como, a membrana hialina pulmonar e a hemorragia
intracraniana. E, as condies decorrente dos cuidados de UTI neonatal como os acidentes
com catetres e as infeces.
A mortalidade perinatal engloba as mortes fetais e as neonatais precoces as quais
compartilham as mesmas circunstncias e etiologias, o que justifica sua anlise em conjunto.
bito fetal o nascido morto com peso igual ou superior a 500 gramas e/ou idade gestacional
de 22 ou mais semanas de gestao e bito neonatal precoce aquele em crianas com at seis
dias completos de vida. A mortalidade perinatal considerada um indicador sensvel para
avaliao da assistncia prestada gestante e ao recm-nascido nos primeiros dias e horas de
vida e tambm do impacto dos programas de interveno nessa rea.
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Atuao do enfermeiro nas intercorrncias e complicaes obsttricas durante o
trabalho de parto e nascimento

Para uma assistncia de enfermagem adequada a parturiente necessrio conhecer os
problemas que ela est vivenciando e a falta de clareza na sua identificao implica em perda
de tempo e energia. A ateno ao parto e ao nascimento est marcada pela intensa
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Trabalho 70
medicalizao, pelas intervenes desnecessrias e iatrognicas e pela prtica abusiva da
cesariana. Algumas aes estabelecidas tanto pelos profissionais quanto pelos servios de
sade isolamento da gestante de seus familiares, falta de privacidade e o desrespeito sua
autonomia, contribuem para o aumento de riscos maternos e perinatais.
15
Mas, observa-se hoje a necessria preparao prvia da mulher para o parto, processo
ainda considerado normal, mas que devido cultura absorvida durante as transformaes
ocorridas na histria do nascimento, deixa a mulher em uma situao de dvida quanto a sua
capacidade de dar luz. A mulher passou a ser incentivada a protagonizar o seu parto, de
forma que possa ter uma experincia positiva e fortalecedora, e atuar como um agente social
de disseminao dessa experincia.
O cuidado de enfermagem parturiente exigente, tendo em vista que necessita da
avaliao meticulosa das condies materno-fetais. As informaes do tratamento e suas
causas devem ser transmitidas para a mulher e para sua famlia, o apoio emocional tambm
extremamente relevante pela possibilidade de perda do feto e pela patologia crtica da me.
Um plano de cuidados deve ser desenvolvido, nas unidades hospitalares.

De acordo com os Dispositivos Legais Norteadores da Prtica de Enfermagem a
Resoluo COFEN-223/1999 Dispe sobre a atuao de enfermeiros na assistncia mulher
no ciclo Gravdico puerperal
Essa assistncia pode ser definida pelo cuidar que implica em colocar-se no lugar do
outro, com o intuito de proteger, promover e preservar a sade, fornecendo ao outro a
capacidade de auto conhecimento e controle no sentido de harmonia interna. possvel o
enfermeiro proporcionar ateno abrangente s parturientes durante as intercorrncias e
complicaes obsttricas que se verificam no trabalho de parto e nascimento, atravs da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE.
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O suporte emocional essencial para a me e seu parceiro durante o trabalho de parto
e o parto, tendo em vista que o processo estressante e, em geral, demorado. importante
tranqilizar periodicamente a mulher em trabalho de parto de que tudo esta correndo bem e
que ela e o bebe esto bem. Quando surge uma complicao, o estresse aumenta e muito
importante voc se manter calma.
A OMS faz a recomendao a respeito da escolha da mulher, no que se refere a seus
acompanhantes, durante o trabalho de parto. A parturiente deve ser acompanhada por pessoas
em que confia e com quem se sinta vontade. Na literatura, o conceito de acompanhante tem
sido usado para descrever o suporte por diferentes pessoas, que possuem caractersticas muito
diferentes, de acordo com o contexto assistencial envolvido, podendo ser profissionais
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(enfermeira, parteira), companheiro/familiar ou amiga da parturiente, doula e mulher leiga
designada para tal funo.
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Em relao dor da parturiente, os medicamentos prescritos pelo mdico, de acordo
com a sua necessidade, como os analgsicos, devem ser administrados de forma cuidadosa.
As urgncias e emergncias maternas, da mesma forma que nos permitem identificar
casos crticos, nos do a oportunidade de interromper o processo. Portanto, so essenciais o
pronto atendimento e a adequada avaliao do quadro, bem como das alternativas de suporte
disponveis no servio.
11

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Trata-se de uma pesquisa descritiva de campo com abordagem quantiqualitativa,
desenvolvida na Maternidade Cndida Vargas, que uma instituio pblica municipal da
cidade de Joo Pessoa-PB. Esta uma Maternidade de referncia em sade da mulher,
especificamente, a assistncia obsttrica. A populao foi composta por todas as parturientes e
purperas admitidas e assistidas nos setores de pr-parto e sala de parto durante os meses de
julho a setembro de 2010. A amostra foi composta pelos dados coletados nos pronturios de
25 parturientes e purperas que apresentaram intercorrncias e complicaes durante o
trabalho de parto e nascimento e por 08 enfermeiros que atuam no setor de pr-parto e sala de
parto.
A coleta de dados foi realizada com o auxlio de dois (02) instrumentos: um (01)
formulrio para coleta de dados nos pronturios, cujo objetivo foi identificar as
intercorrncias e complicaes das parturientes e purperas e um (01) formulrio para
entrevista com os enfermeiros que foram construdos contendo questes objetivas e semi-
abertas relacionadas aos objetivos propostos. Os resultados referentes s parturientes,
purperas e enfermeiros foram apresentados sob a forma de tabelas e grficos com o auxlio
do programa Excel da Macrosoft e analisados de acordo com os maiores percentuais obtidos
em cada item, e os dados sobre a assistncia de enfermagem foram descritos de acordo com as
idias centrais e as categorias direcionadas para a atuao e capacitao dos enfermeiros e
analisados conforme a literatura tcnico-cientfica pertinente.




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Trabalho 70
RESULTADOS E DISCUSSES

Caracterizao scio-demogrfica das parturientes e purperas.

Estes dados correspondem distribuio dos 25 sujeitos, que foram constitudos pelas
informaes contidas nos pronturios das parturientes e purperas atendidas na unidade
durante o perodo da pesquisa e que estavam em trabalho de parto e/ou no puerprio, onde
inicialmente, agrupamos os resultados referentes idade, a escolaridade e o estado civil das
participantes.
Dessa forma, a maioria estava na faixa etria de 26 a 35 anos com 64%. O que
corresponde a um fator positivo, tendo em vista que esta faixa etria ideal para que a mulher
tenha filhos, pois as mulheres nesta fase possuem um excelente grau de maturidade, na
maioria dos casos, podendo assumir verdadeiramente a responsabilidade de ser me.
Em relao escolaridade a maioria, 56%, possui o ensino fundamental completo e
ainda um percentual de (30%) apresentou o ensino mdio completo. Quanto ao estado civil
das participantes 44% eram casadas, 32% possuam unio consensual e 24% eram solteiras.
O conhecimento a respeito da procedncia das participantes do estudo importante,
pois a sade, tanto da me, quanto do filho, apresentam estreita dependncia de fatores
ambientais, como: as condies de acesso aos servios de sade; alimentao; condies de
habitao e saneamento bsico.
14

Portanto, a maioria das participantes 62% eram procedentes do municpio de Joo
Pessoa- PB, seguido dos municpios de Caapor-PB ( 8,4%), Cabedelo- PB (8,4%),
Mamanguape- PB (8,4%), Pitimbu- PB (4,3%), Lagoa de Dentro- PB (4,3%) e Pilozinhos-
PB ( 4,3%).
No entanto, ainda de acordo com os dados, verificou-se que a maioria residia nos
bairros de Cruz da Armas, Novaes, Varadouro e Valentina, no municpio de Joo Pessoa


Perfil dos antecedentes obsttricos das parturientes e puerpras

Em relao ao nmero de gestaes anteriores verifica-se que a maioria das
participantes 32% estava na primeira gestao, 52% entre a segunda e a quarta gestao e
16% entre a quinta e a oitava gestao.
Portanto, existe uma maior prevalncia de gestantes enfrentando a primeira gestao.
Este um dado relevante, pois de acordo com estudo realizado em um hospital universitrio
de Joo Pessoa, constatou-se que das gestantes que apresentaram intercorrncias na gravidez,
720
Trabalho 70
29,5% estavam vivenciando a gestao pela primeira vez, pois neste perodo que as
alteraes do processo gravdico surgem com maior freqncia.
6
Com relao ao nmero de partos anteriores, a maioria das participantes 32% no
tinha nenhum parto, 46% apresentou entre um e trs partos anteriores e 22% teve quatro ou
mais partos. Dessa forma, existe uma prevalncia de mulheres que no tiveram nenhum parto,
sendo chamadas nulparas. Corresponde a um dado importante, pois desejar e programar um
filho corresponde a aspectos importantes que permeiam os sentimentos de aceitao em
tornar-se me.
15
No que se refere ao nmero de abortos anteriores, a maioria das participantes do
estudo 76% nunca teve nenhum aborto, 16% teve um (01) e 08% apresentou dois ou mais
abortos.
Este dado apresenta grande relevncia, pois a ocorrncia de abortamentos anteriores
pode influenciar para o desenvolvimento de possveis intercorrncias obsttricas como a
placenta prvia, o descolamento prematuro da placenta e abortamento habituais. Mas, a
grande maioria dos casos de abortamento espontneo pode ser determinada por anomalias
cromossomiais ou genticas.
3


Intercorrncias e complicaes obsttricas na gestao atual

No que se refere ao nmero de intercorrncias obsttricas, a maioria das participantes
do estudo 22% apresentou trabalho de parto prematuro, 16% Sndrome Hipertensiva
Especfica da Gravidez -SHEG, 14% amniorrexe prematura, 6% diabetes gestacional, 4%
descolamento prematuro da placenta e 04% sangramento acentuado no ps-parto. E em
relao s complicaes 14% apresentou oligoidrmnio severo, 8% pr-eclmpsia grave, 6%
sofrimento fetal e 4% pielonefrite aguda.
Com isso, verificou-se que existe uma prevalncia de mulheres que apresentaram
trabalho de parto prematuro e SHEG como principais intercorrncias e oligoidrmnio severo
como principal complicao da amniorrexe prematura, entretanto esta uma complicao
relativa que pode evoluir para sofrimento fetal e morte neonatal.
As sndromes hipertensivas ocorrem com freqncia durante a gestao, ocasionando
no Brasil a primeira causa de morte materna, de forma principal quando incidem com as
formas mais grave como a eclmpsia e sndrome HELLP.
16


721
Trabalho 70
Tempo de formao e atuao das Enfermeiras na instituio

A representao da amostra referente ao tempo de formao mostrou que as
enfermeiras apresentam em sua maioria, 50%, at 04 anos de concluso da graduao, 25% de
5 a 8 anos e 25% com 10 anos ou mais de formao em enfermagem.
Objetivando a reduo dos ndices de morbimortalidade materna e perinatal, bem
como o aumento do acesso assistncia, tendo como finalidade a busca pela melhoria da
qualidade assistencial, em 25 de Maio de 1998, o Ministro da Sade assinou a portaria
n. 2.815, que considera a relevncia e necessidade do acompanhamento do trabalho de parto
por enfermeiros com formao em enfermagem obsttrica ou sade da mulher.
9

Em relao ao tempo de trabalho na instituio, 50%, referiu um perodo de 01 ano de
atuao nesta maternidade; 30% de 05 a 06 anos e 20% h 07 anos ou mais. Quanto ao tempo
que trabalham no setor obsttrico, a maioria (50%) trabalham at 1 ano; 37,5% de 5 a 6 anos
e 12,5% de 7 anos a mais. Com isto, percebe-se que existe uma prevalncia de profissionais
com pouca experincia tanto na instituio, quanto no setor obsttrico.
De acordo com os Dispositivos Legais Norteadores da Prtica de Enfermagem a
Resoluo COFEN-223/1999 Dispe sobre a atuao de enfermeiros na assistncia mulher
no ciclo Gravdico puerperal, principalmente, assegurando a assistncia e o
acompanhamento das parturientes, a realizao do parto normal sem distorcias, e o puerprio.
A importncia do enfermeiro ao promover a participao da mulher no trabalho de
parto eliminando as sensaes de medo, dor, angstia, pnico, to comumente referidas pelas
parturientes, por meio de uma comunicao efetiva, pode no s resultar em modificao do
comportamento da mulher, mas tambm proporcionar-lhe uma experincia menos
amedrontadora, gerando sentimento de confiana e segurana.
O ato de partejar, que significa acompanhar o trabalho de parto, consta a avaliao da
dinmica uterina, da ausculta fetal, o toque vaginal, as orientaes das tcnicas de alvio das
dores e das tcnicas de ajuda para a progresso do parto e so fatores importantes e
imprescindveis para a preveno das complicaes do trabalho de parto e nascimento.
A avaliao do enfermeiro valiosa na identificao das distorcias de progresso e do
sofrimento fetal e tambm dos partos prolongados como tambm ajudar a evitar
complicaes. Por exemplo, a deteco precoce dos sinais e sintomas da hemorragia ps-parto
imediata pode ajudar a diminuir a morbidade e a mortalidade materna durante este perodo.
Ao estar sempre monitorando as parturientes o enfermeiro mostrar sua real importncia e
722
Trabalho 70
com isso vai melhorar a assistncia, principalmente, com a prtica do acolhimento e a
humanizao.

Assistncia Obsttrica desenvolvida pelas Enfermeiras no pr-parto

Quanto s atividades desenvolvidas rotineiramente na assistncia de enfermagem no
pr-parto a maioria das participantes referiu de acordo com a idia central que:
Idia central
1
: Assistncia parturiente, no que se refere ao trabalho de parto, por
meio de procedimentos capazes de possibilitar esta prtica.
Discurso do Sujeito coletivo:
Orientao a parturiente em relao ao trabalho de parto, a fim de esclarecer todas
as duvidas como assistncia conforme prescrio mdica (Tulipa)
Rotina do servio de enfermagem do setor, acompanhamento da parturiente no pr-
parto e parto (Margarida) e (Jasmim).
Rotinas do setor, e assistncia direta no trabalho de parto e ao obstetra ( Flor)
Assistncia gestante, incluindo a retirada e esclarecimento de todas as dvidas
existentes ( Amarilis).
Assistncia a mulher gestante, incluindo todos os procedimentos necessrios para que
a mesma possa ter um parto seguro (ris).
Suporte gestante, Toque vaginal, medida das contraes por minuto, dentre outras
atividades (Dlia) e (Cravo)..

Conforme o discurso dos sujeitos coletivos percebe-se que a maioria afirma executar
assistncia parturiente, no que se refere ao trabalho de parto, por meio de procedimentos
capazes de possibilitar esta prtica. Verifica-se certo grau de insegurana, por parte dos
enfermeiros, em relao aos procedimentos realizados, tendo dificuldade de mencionar os
mesmos.
Em relao assistncia de enfermagem na sala de parto as atividades mais
desenvolvidas rotineiramente foram:
Idia central
2
: Assistncia no trabalho de parto, por meio de atividades, como:
Auxiliar o obstetra durante o parto, administrao de ocitocina.
Discurso do Sujeito coletivo:
Assistncia direta ao mdico obstetra, assim como assistncia direta parturiente
enquanto existir a ausncia do medico obstetra. (Rosa).
Auxiliar o obstetra durante o parto, orientar a parturiente, tranqiliz-la, assistncia
conforme pedido mdico. Administrao de oxitocina, aps o parto para diminuir o
sangramento e evitar hemorragia no ps-parto imediato, observar o sagramento. (Jasmim).
Rotinas prprias do setor, acompanhar a parturiente e ajudar no momento do parto e
ps parto (Flor), ( Margarida) e (Cravo).
723
Trabalho 70
Prestar toda a assistncia necessria ao parto, incluindo os procedimentos
adequados (Amarlis)
Assistncia ao parto, incluindo a administrao de ocitocina, por exemplo (Tulipa).
Execuo de atividades pertinentes assistncia no parto (ris).

Percebe-se que a maioria afirma executar assistncia parturiente durante o trabalho
de parto, atravs de procedimentos, como: auxiliar o obstetra durante o parto, administrao
de ocitocina, orientar a parturiente e realizar rotinas prprias do setor. Percebe-se, portanto,
que grande parte destes profissionais apresenta dependncia em relao ao mdico,
acreditando que a assistncia de enfermagem depende da assistncia mdica. No entanto,
sabe-se que o Enfermeiro pode e deve desenvolver uma assistncia obsttrica, principalmente,
se for capacitado e ou possuir uma especializao nesta rea.
Quanto atuao das enfermeiras nas intercorrncias obsttricas nos setores de pr-
parto e parto a idia central apresenta que:
Idia central
3
: Atuao nas principais intercorrncias obsttricas como o
Descolamento prematuro da placenta, Reteno placentria, SHEG, placenta prvia,
eclampsia, hemorragia ps- parto.
Discurso do Sujeito coletivo:
Na sala de parto; perodo expulsivo com apresentao fetal, plvica. (Rosa).
Reteno placentria e distcia de ombro (Jasmim).
DHEG, DPP, placenta previa, distcias ( Margarida).
Eclampsia, hemorragia no pos-parto, DPP, assistncia a gestante com placenta previa
(Flor), (Cravo), (Tulipa), (ris).
Sndromes hipertensivas, hemorragias, placenta prvia, dentre outras (Amarlis)

De acordo com o discurso dos sujeitos coletivos verifica-se que a maioria afirma que
prestou assistncia parturiente em casos de DPP, Reteno placentria, SHEG, placenta
prvia, eclampsia, hemorragia ps- parto.
Portanto, percebe-se que estes profissionais apresentam certo grau de experincia em
relao atuao em intercorrncias obsttricas.
Quanto atuao das enfermeiras nas complicaes obsttricas nos setores de pr-
parto e parto a idia central apresenta que:
Idia central
4
: Pr-eclmpsia, eclmpsia, parto distcito, placenta prvia, sndrome
hipertensiva especfica da gravidez e parto plvico.
Discurso do Sujeito coletivo:
No pr-parto; DHEG, Hipermese gravdica,etc. (Rosa).
Eclmpsia e pr-eclampsia, placenta prvia (Jasmim), (Amarlis).
Parto plvico e parto distcito (Flor), (Cravo) (Margarida).
724
Trabalho 70
Placenta prvia, parto distcito ( Tulipa)
Parto plvico, DHEG ( Girassol).

De acordo com o discurso dos sujeitos coletivos verifica-se que a maioria afirma que
prestou assistncia parturiente em casos de complicaes relacionadas Eclmpsia, pr-
eclampsia, parto distcito, placenta prvia, DHEG e parto plvico.
Verifica-se que existem dvidas em relao ao conhecimento sobre o que
complicao e intercorrncias, as reais diferenas entre ambas.
Em relao aos procedimentos de urgncia realizados nas intercorrncias obsttricas
nos setores de pr-parto e sala de parto as enfermeiras referiram que:
Idia central
5
: Assistncia em convulses e choque hipolmico.
Discurso do Sujeito coletivo:
O atendimento a pacientes portadoras de DHEG em crise convulsiva.(Rosa),( Margarida).
AVP, acesso venoso perifrico, manobra de leopold auxilio ao obstetra (Jasmim).
Assistncia em Choque hipovolmico, Convulses (Flor), (Tulipa).
Atendimento a paciente com convues e choque hipovolmico (Cravo)
Assistncia em convules e AVC (Amarlis), ( Girassol).

Segundo o discurso dos sujeitos a maioria afirma que realizou como procedimentos de
urgncias nos setores de pr-parto e parto: AVP, AVC, Assistncia em convulses, choque
hipolmico. Neste contexto, constata-se que as enfermeiras apresentam dvidas em relao ao
que so procedimentos de urgncia e emergncia neste setor.
Em relao aos procedimentos de emergncia realizados nas intercorrncias
obsttricas nos setores de pr-parto e sala de parto as enfermeiras referiram que:
Idia central
6
: Assistncia em acesso venoso central e rotura uterina.
Discurso do Sujeito coletivo:
de rotina neste hospital que todas as complicaes obsttricas fiquem a critrio do
atendimento mdico e em casos de procedimentos emergenciais sem complicaes j realizei
partos eutcicos e sem intercorrencias (Rosa).
AVP, CVD, administrao de MgS04, (dose de ataque e manuteno), hidratao venosa,
encaminhamento para o BC (Jasmim). (Tulipa)
Parada Crdiorrespiratoria e AVP (Margarida), (Amarlis).
PCR em parturiente, rotura uterina (Flor), (Cravo) e (Jasmin)

Com base nos discursos verifica-se que a maioria afirma que dos procedimentos de
emergncias que j realizaram nos setores de pr-parto e parto esto: AVP, PCR e rotura
uterina. Portanto, constatou-se que os profissionais apresentam incertezas no que se refere aos
procedimentos de emergncia realizados nos setores de pr- parto e parto.

725
Trabalho 70
CONSIDERAES FINAIS

Aps a elaborao deste trabalho podemos ressaltar inmeros aspectos pertinentes
relacionados a formao, atuao e tipo de assistncia realizada pelos enfermeiros que
trabalham na instituio pesquisada.
Certamente, este trabalho contribuir para a ampliao de conhecimentos, por parte
dos enfermeiros, acerca das intercorrncias e complicaes obsttricas, assim como a
magnitude que envolve a sua funo ao longo deste processo, fortalecendo a real importncia
deste profissional no contexto do trabalho de parto e nascimento.
Trata-se de um assunto extremamente relevante e que precisa ser estudado, debatido e
trabalhado, de forma ampla. Portanto, estudos devem ser desenvolvidos, na rea em questo,
com intensidade, cada vez maior a fim de melhorar a assistncia e permitir uma reduo dos
ndices de morbimortalidade materna e perinatal.
Alm disso, verificou-se que estes profissionais apresentam dvidas e incertezas a
respeito das diferenas entre intercorrncias obsttricas e complicaes obsttricas, alm dos
procedimentos realizados nos setores de pr-parto e parto, tanto de urgncia, quanto de
emergncia.
Dessa forma, fundamental que ocorra uma reciclagem, atualizao e capacitao com
estes profissionais, a fim de ampliar o conhecimento e informao por partes desses,
melhorando a qualidade da assistncia desempenhada.
Contudo, foi possvel atingir os objetivos propostos tendo em vista que identificamos as
principais intercorrncias obsttricas, assim como, forma de atuao dos enfermeiros de
acordo com o nvel de informao relacionado s possveis intercorrncias e complicaes,
evidenciando que a equipe ainda necessita de atualizaes e capacitaes relacionadas a este
processo assistencial.

REFERENCIAS

1 Zugaib M. Determinantes Diretos do parto prematuro eletivo e os resultados neonatais. Rev.
Bras. de Ginecologia e Obstetrcia. Vol. 26, n 8, pg. 655-662. ANO: 2004.

2 Corra MD. Noes Prticas de Obstetrcia. 12.ed. Minas Gerais: Coopmed Editora,
2004.392 p.

3 Rezende J, Montenegro CAB. Obstetrcia Fundamental. 11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.

726
Trabalho 70
4 Cabral CS.. Vicissitudes da gravidez na adolescncia entre jovens das camadas
populares do Rio de Janeiro. (Dissertao de Mestrado em Sade Coletiva). Rio de Janeiro,
Instituto de Medicina Social / Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ANO: 2008.

5 Branden SP. Enfermagem Materno-Infantil. 4 ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso
Editores, 2004.

6 Neme B. Obstetrcia Bsica. 3 ed. So Paulo: Sarvier, 2006.

7 Santos FLB, Oliveira MIV, Bezerra MGA. Prematuridade entre recm-nascidos de mes
com Amniorrexe Prematura. Escola Anna Nery. Vol. 10, n 3. Rio de Janeiro: Dezembro,
2006. [acesso em 15 out. 2010] Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1414-81452006000300011&lng=en&nrm=iso

8 Peraoli JC, Parpinelli MA. Sndromes hipertensivas da gestao: identificao de casos
graves. Rev. Bras. de Ginecologia e Obstetrcia. Vol. 27, n 10, pg. 627-634. Ago: 2008.

9 Brasil, Ministrio da Sade. Decreto de Lei n 94.406/87. Grupo de Procedimentos de
Parto Normal sem distcia realizado por enfermeiro obstetra e assistncia ao parto sem
distcia por enfermeiro obstetra. [acesso em 28 out. 2010] Disponvel em:
<//www.portalcofen.gov.br/legislao/r223>

10 Brasil, Ministrio da Sade. Urgncias e emergncias maternas. 2 ed. Braslia, DF:
Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 2001a. 119p.

11 Brasil, Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio. Braslia, DF: Centro de
Documentao do Ministrio da Sade, 2001b. 199p.

12 Haddad N, Silva MB. Mortalidade feminina em idade reprodutiva no Estado de So Paulo,
Brasil, 2001-2005: causas bsicas de bito e mortalidade materna. Rev. de Sade Pblica.
Vol. 34, n 1, pg. 64-70. 2006.

13 Bankowski BJ. et al. Manual de Ginecologia e Obstetrcia do Johns Hopkins. 2 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2006.

14 Brasil, Ministrio da Sade. Manual Tcnico - Pr-Natal e Puerprio: Ateno
Qualificada e Humanizada. Braslia: 2005.

15 Dourado, VG.; Pelloso, SM. Gravidez de alto risco: o desejo e a programao de uma
gestao. Acta Paulista de Enfermagem. Vol. 20, n 1, pg. Maro, 2007.

16 Febrasgo. Tratado de obstetrcia da Febrasgo. 1 Ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
pgina, 9913.

17 Sousa, MH et al. Sistemas de informao em sade e monitoramento de morbidade
materna grave e mortalidade materna. Rev. Bras. de Sade Materno-Infantil. Recife, v.6,
n.2, p.161-168, 2006.
727
Trabalho 70