Transcripcin clase infeccin neonatal y conducta

(Transcrito por: Nicols Henrquez)

(Se recomienda estudiarlo junto con las diapositivas para comprender los esquemas y para verificar omisiones. no pongo
las diapos ac pues ser muy extenso y no s si me permita subirlo por el peso del documento)
Definicin de infeccin: corresponde a la presencia de microorganismos patgenos que se reproducen y se multiplican
causando alteraciones celulares generando toxinas y provocando reaccin de antgeno-anticuerpo.
Ciclo de infeccin: un agente se incorpora a travs de una puerta de entrada al hospedero, el cual mantiene el agente,
que puede ser un microorganismo de diferente naturaleza (viral, hongo y bacteriano principalmente) y posteriormente
permite a travs de una puerta de salida desde el husped que se propague el agente hacia otro individuo y se repita el
ciclo.
Hay que hacer una diferenciacin de la definicin Macro de infeccin con colonizacin e IAAS (Infecciones Asociadas a
la Atencin en Salud)
Colonizacin: Qu es y a quien se le ocurre? R: -Cuando RN adquiere su propia microbiota. Y -Cuando no hay una
respuesta inmune frente a bacterias existentes.
Efectivamente la Colonizacin tiene elementos que se mencionan anteriormente. Colonizacin es la presencia de
agentes en el sector que consideramos que se cursa un proceso de Colonizacin en el cual hay una Carga bacteriana
importante pero habitualmente se habla de que no hay reaccin sistmica ni local, o sea no debiese haber ni
inflamacin ni sus signos, ni tampoco alteraciones a nivel sistmico. Habitualmente las Cargas se definen cuando hay
Menos de 100.000 UFC (unidades formadoras de colonias). Sin embargo hay variaciones dependiendo de la localidad y
de los criterios en los cuales se definen cuando hay una infeccin en un agente determinado. Por lo tanto, as vamos a
diferenciar cuando un lugar (o un individuo) est colonizado y no est infectado.
IAAS (Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud): o infecciones nocosomiales (antiguamente se denominaba as),
tiene la mismo concepto con el que estbamos trabajando, sin embargo el agente que se encuentra Sobre las 100.00
UFC, genera una accin o en el sitio o a nivel sistmico, y son agentes que se transmiten a nivel de la atencin,
intrahospitalario o en el centro de salud donde se trabaja, por obra del operador o por el mismo paciente que de alguna
forma o a travs de secreciones gener la contaminacin de otro paciente.
Ejemplo caso del J.J. Aguirre: Se determino que no fue infeccin asociada a la atencin en salud, porque pese a que el
funcionario infectado de meningococo trabajaba dentro del hospital, existi una infeccin anterior del agente fuera del
recinto, entonces l ya infectado de afuera propago la enfermedad dentro del recinto.
Principales factores de riesgo que se encontraran en las fichas y en la evaluacin de neonatos: La clasificacin de estos
se divide en factores maternos, factores neonatales y factores del ambiente.
Factores maternos (principalmente):
RPM (Rotura Prematura de Membrana): Cuando es superior o igual a 18 horas (segn literatura y que de por s
ya es un factor de riesgo a mayor cantidad de tiempo a exposicin de agentes), 12 horas segn las normas en los
servicios habitualmente.
Corioamnionitis (infeccin de membranas ovulares): que ya contamina despus al lquido amnitico y al feto.
Fiebre materna (lo mismo que lo anterior): puede ser un signo clnico especfico de infeccin en la mam.
Colonizacin por Estreptococo del grupo B Beta hemoltico (vase ms adelante).
Trabajo de Parto Prolongado: tiempos que superan lo fisiolgico, tanto para una primigesta como para una
multpara, asociado a que el RN se expone a ms tiempo a las diferentes acciones que se realizan al interior del
centro de salud.
Gestaciones mltiples: asociado a condiciones fetales que tienen que ver con el estado inmunolgico del
paciente.
Factores del Neonato:
Bajo peso de Nacimiento: (menores de 2500 gr) estos nios tiene un sistema inmunolgico que esta
menos desarrollado, por lo tanto tienen mayor susceptibilidad de adquirir mayor nmero de infecciones.
Prematuridad: (est claro que a ellos les da todo lo que les puede dar XD)
Malformaciones Congnitas: no se sabe el mecanismo por el cual se genera, pero si se ha visto
asociaciones.
Asfixia Neonatal: procesos hipxicos generan depresin de ciertos sistemas orgnicos, sobre todo los
sistemas de proteccin inmunolgica, por lo tanto puede haber susceptibilidad a infecciones.
Sexo Masculino: tampoco se sabe la causa pero est asociado.
Factores Ambientales:
Instrumentalizacin del parto: corresponde al frceps (o incluso la cesrea)
Amniocentesis: Puncin de la pared abdominal para extraer lquido amnitico.
Hospitalizacin en Unidad de cuidados intensivos Neonatales: ya que cuando el nio ingresa a la UCI como va a
estar expuesto a tantas intervenciones invasivas, va a estar mucho tiempo hospitalizado se considera factor de
riesgo.
Uso de Ventilacin Mecnica: como en ella se utiliza un tubo endotraqueal que pese a que se encuentra estril
y su manejo igual es estril se mantiene por mucho tiempo en la va area, a largo plazo este se contamina ya
sea por secreciones, por la manipulacin, por el mismo flujo de aire que existe, por lo tanto tambin se
considera factor de riesgo.
Procedimientos Invasivos: mientras ms procedimientos invasivos sea sometido el RN, Ms riesgo tiene de
adquirir una infeccin. Estoy hablando desde una puncin de taln, hasta Cateterizacin Umbilical, ventilacin
Mecnica, entre otros.
Clasificacin de Infecciones: existen cerca de 3 o 4 tipos de clasificaciones, una de ellas es por Tiempo, que pueden
ser precoces o tardas. Dependiendo si se producen antes o despus de los 7 das de vida respectivamente.
Por lo tanto, toda infeccin connatal, que sea producida despus del parto o cercano al parto va a ser considerado
infeccin precoz.
Hay que hacer una diferenciacin de lo que es una infeccin aguda y las infecciones crnicas, pero las infecciones
agudas son aquellas infecciones que aparecen por un corto periodo de tiempo y posteriormente declinan, por lo
tanto el paciente resuelve espontneamente la infeccin, o a travs del tratamiento que se le hizo se resolvi. NO
hay habitualmente en la Neo. Infecciones de tipo crnico.
En relacin a la gravedad las pueden clasificar en mayores o menores.
Dentro de las infecciones menores que habitualmente son las que se presentan los primeros das estn: la
Conjuntivitis (infeccin Ocular), Onfalitis (Infeccin del Cordn Umbilical), Imptigo (infeccin de tipo cutnea), e
infecciones asociadas al sitio quirrgico o infeccin de la herida Operatoria. (El profe menciona que las que
aparecern en la clase son las que estn marcadas en caf y que las otras las debemos o investigar o las pasaremos
en otros cursos como mdico quirrgico)
Dentro de las infecciones mayores tenemos lo que son: septicemias, Bronconeumona, Meningitis (infeccin
importante no tan prevalente en la Neo. Y habitualmente son producto de una septicemia), Enterocolitis
Necrotizante (posee un origen multifactorial y se asocia a infeccin), Infeccin del tracto urinario (muy poco
prevalente en los recin nacidos y habitualmente est asociado a la utilizacin de catteres permanentes o sondas
Foley).
Segn su inicio lo pueden clasificar en: Antenatales (pueden ser clasificadas como infecciones prenatales, o
transplacentarias).
Connatales (son las que se producen intraparto), o Postnatales (son las que ya se producen en el periodo neonatal).
Obviamente esta diferenciacin se hace desde el momento del Parto, eso tambin es una clasificacin en base al
momento de aparicin.
Especial que hay literatura que menciona que IAAS en los neonatos durante el primer momento de vida que es por
agente materno las clasifican como tales, como IAAS, sin embargo, el proceso del parto es un proceso fisiolgico y si
la madre posee un agente infeccioso que infecta al nio no debera ser considerada como intrahospitalaria, pese a
que se pueden haber tomado medidas de prevencin. Por lo tanto no deberan ser considerados las infecciones
Connatales como IAAS. Si es ms probable que ustedes vean eso (IAAS) en la infecciones postnatales.
Segn el agente infeccioso pueden ustedes ver que hay: infecciones bacterianas (son millones, destacan
estreptococo del grupo beta hemoltico, listeria monocitogenes, dentro de las ms prevalentes)
Infecciones Virales (CMB o citomegalovirus, herpes simple, VIH, herpes zster, virus de la hepatitis A y B, parvovirus,
virus de sndrome respiratorio sinsicial y enterovirus)
Infecciones parasitarias (Toxoplasmosis es la ms prevalente, Chagas), Espiroquetas (sfilis), y Micticas (Cndida
Albicans)
Cuando los nios estn infectados, independiente del tipo de infeccin que tenga, la clnica que tienen es sper
inespecfica, o sea van a presentar alteraciones desde que no toleran bien la alimentacin, hasta que tienen
alteraciones en la termorregulacin, regurgitan, vomitan, distencin abdominal, entre otras.
En la Neo la mayora de las patologas generan signos inespecficos, les van a mostrar a ustedes cuales son los signos
patogmonmicos de la infeccin, sin embargo en los temas que son transversales, habitualmente estn en todas las
enfermedades. Por ejemplo:
alteraciones de la termorregulacin, la tendencia del neonato es a la baja o sea a la hipotermia en una
infeccin, ms que generar fiebre, puede generar fiebre sobre todo en infecciones que ya llevan un periodo de
tiempo de exposicin mayor, sin embargo, la tendencia inicial va a tender a la inestabilidad trmica, que suben
la temperatura de la incubadora y el nio se calienta y luego la bajan un poquito y el nio se enfra.
Dificultad respiratoria: Apnea (cese de la ventilacin)
Cianosis sin causa aparente.
Hipo o hiperglicemia.
Hipotensin o hipoperfusin inadecuada.
Acidosis metablica sin causa aparente.
Letrgia o Irritabilidad: (que sise fijan son los extremos). O el nio est muy hipotnico, letrgico o esta muy
irritable que no tolera la alimentacin.
Mala tolerancia alimentaria
Mal aspecto general (nios que de repente tiene un color verde, medio amarillento (las infecciones acentan
mucho las hiperbilirrubinemia, se ponen muy amarillos los nios), o tiene un aspecto entre amarillo y caf
(medio terroso). Lo otro que cuando hay infecciones Connatales importantes con una alta carga bacteriana, los
nios, tiene un olor caracterstico, que si estn en una incubadora el olor al abrir las manillas se acenta, o sea
se siente el olor como a infeccin. O sea hay un olor claro que evidencia una infeccin independiente que
existan o no otros signos,
Hepatoesplenomegalia: habitualmente se produce cuando las infecciones ocurren dentro del embarazo, o
despus y han tenido una larga data de exposicin, adems habitualmente son en infecciones mayores o sepsis.

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Medidas de prevencin
El uso de precauciones estndar:
Lavado de manos: lavado clnico, quirrgico y domestico. Y el uso de alcohol gel que se denomina
higienizacin de manos (acurdense que la higienizacin de manos siempre se debe hacer despus de
un lavado clnico de manos Cuntas veces?: segn literatura 6 o hasta que se formen grumos en las
manos, sin embargo como ustedes trabajan siempre con 3 porque las normas clnicas de los servicios
dejan un corte menor).
Elementos de proteccin personal:
-guantes (tipos: procedimiento, o estriles, hay guantes de procedimientos que se esterilizan por
ejemplo para hacer un tacto).
-Mascarillas (tipos: con elstico son las que duran menos 30 minutos porque se humedecen y pierden el
filtro, eso habitualmente protege la transmisin de microorganismos desde el operador al paciente.
-Las mascarillas que tienen hilo: esas habitualmente tienen doble filtro y protegen tanto del operador al
paciente y viceversa. (Estas son las que ms se usan en la neo), y tienen una duracin de hasta 2 horas
-Hay otro tipo de mascarillas que son las L 95? Unas que son redondas como de cartn, esas tienen una
duracin de hasta 6 horas o ms.
Gafas: antiparras que en la neo no se usan mucho son ms comn en parto. Y existen varios tipos como
hay unas que estn unidas a la mascarilla, o hay otras que son como de la construccin
Gorros: son ms clsicos hay unos que tiene elstico que es el que se recomienda a nivel
intrahospitalario y hay otros con tiras que no se deben usar porque no cumple con su finalidad de
mantener todo el pelo dentro del gorro. Preguntan por gorros personalizados y el profe dice que no
debiesen ocuparse a menos que posen elstico y contengan el pelo, que es lo ms importante que no
caigan agentes o pelos y no poseen tiempo de uso.
Pecheras: o delantales (tipos: - quirrgico que utilizbamos en parto, que puede ser desechable (azul) o
resterilizable (verde), tambin hay pecheras desechables que son como de bolsa.
Se recomienda en el hospital sobre todo en la NEO, pecheras o delantales desechables y que tengan
mangas largas (hay unas que tienen incluso que se coloca como en un dedo, como para sostener y todo
eso se coloca sobre el guante), eso es lo ideal no se recomiendan que no tengan mangas para hacer
procedimientos, por lo mismo por la contaminacin de los agentes, ahora si por ejemplo lo alimentaran
ya sea las mamas, se recomiendan que sean sin mangas para propiciar el contacto que pueda tener con
su hijo.
Botas: esas son clsicas son botas que deben tener elstico, para evitar el traspaso de secreciones al
travs del calzado de un sector a otro.
Manejo de material cortopunzante: debe haber una diferenciacin idealmente en el servicio de lo que es cortopunzante
de agujas o bistur; y ampollas o viales.
Limpieza y desinfeccin de equipos y superficies: en la NEO es sper riguroso, se hace a cada rato, todo lo que es
infecciones en NEO es sper estricto por sobre otras reas clnicas (gine, obstetricia, parto aunque se parece un poco
ms a lo que se ve en consultorio, que se lavan menos).
La idea es que con el aseo de las incubadoras o cunas radiantes es que se hagan aseos recurrentes, habitualmente cada
7 das, o que se hace el cambio total de la unidad de3l paciente si estaba en incubadora se cambia a otra limpia, todos
los das o cada 12 a 24 horas se debe hacer aseo de la unidad donde se encuentre el paciente. Cuando un paciente se
retira de una unidad, ya sea porque se va de alta, se traslada o fallece. Se debe hacer lo que se llama un aseo Terminal
completo de la unidad.
Los equipos tambin se tienen que desinfectar constantemente, si el paciente deja de utilizar un equipo se lleva al rea
sucia se limpia se desinfecta y despus se puede utilizar con otro, no antes no se debe trasladar los equipos ente
pacientes JAMAS, llmese equipo lo que se refiere a bombas de infusin continua, monitores multiparmetros,
oxmetros de pulso, ventiladores mecnicos o lo que tenga el paciente.
Limpieza y aseptizacin de la piel: eso deberan manejarlo, lo que tiene que ver con los antispticos ms utilizados,
desinfectantes, lo que se usa para desinfectar el piso, habitualmente el cloro por partes por milln, deberamos saberlo
pues lo preguntan al ingreso de las unidades y es parte de la gestin clnica pues debemos indicarlo. Lo mismo con
superficies habitualmente se utiliza alcohol al 70% (y se puede utilizar para aseptizar la piel, por lo barato y que elimina
esporas) o con alcohol Isoproplico.
Se est utilizando tambin lo que es la clorhexidina, habitualmente jabonosa, primero se limpia el sitio de puncin por
ejemplo, y despus se desinfecta. La Clorhexidina es compatible con el alcohol, por lo tanto puedo hacer un aseo con
clorhexidina y despus aseptizo con alcohol, no es lo ms ideal pero se puede realizar si es lo que est disponible en el
servicio, o podra utilizar clorhexidina jabonosa para poder hacer este tipo de aseo.
Manejo de desechos: tiene haber un flujo para los desechos, si ingresa por un lado la bolsa negra limpia que se coloca
en el basurero tiene que salir si o si por otro lado, no puede salir por el mismo lugar de donde ingresa. La persona que
trabaja con el manejo de material contaminado tiene que tener capacitacin, tien que tener guantes por ejemplo para
tomar las bolsas, etc.
Manejo de ropa e insumos limpios: lo mismo, tiene que tener un flujo de entrada y de salida, la ropa no se deja en el
suelo, cuando yo cambio la ropa de una incubadora no la dejo en el suelo para que despus lo limpie el personal del
servicio y eso se lo lleven, no se tiene que dejar en una bolsa especial aislado y llevrselo, porque los pacientes pueden
tener precauciones de contacto en aislamiento por ejemplo.
Lo mismo los insumos, estos deben diferenciarse entre insumos limpios, estriles y de almacenamiento, este ultimo
debe ser por fecha, para utilizar lo que se vence primero y no despus.
Transito del personal: igual, debe haber un flujo, zonas de entrada, salida, restringidas solo a personal clnico, etc. Y
todo esto debe estar prescrito en un manual de prevencin de IAAS.
Precauciones adicional a las precauciones estndar: (ex aislamientos):
- precaucin de gotitas; cuando el agente se transmite por gotitas a travs de la va respiratoria.
-precaucin respiratoria: que es cuando habitualmente los agentes se mantienes voltiles en el aire.
- precaucin de contacto: que es la ms usada en la NEO. (4 pilares de la precaucin: Lavado clnico de manos, guantes
de procedimiento para toda la atencin, pechera desechable, Material nico para el paciente, todo lo que se utilice en
ese neonato no se puede compartir con ningn otro aunque se limpie y desinfecte es personal nico e intransferible)
- aislamiento de cohortes, es decir los neonatos que tengan el mismo agente pueden ser aislados en una sala comn
donde todos tengan el mismo agente.
Ya no se habla de aislamiento por lo mismo porque antes se dejaban solos, botados, se les llama precaucin adicional
porque tiene que generar un nivel de diferenciacin entre un paciente y otro.
Infecciones
La infeccin ms comn, ms prevalente, que ms vern en la NEO y si o si la van a ver, es la infeccin connatal. Es una
infeccin producida generalmente por agentes bacterianos, estos son en orden de frecuencia: estreptococo grupo B,
Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y difteria monocitogenes.
Habitualmente esto se produce a nivel transplacentario de la infeccin, ascendente o por el canal del parto, puede ser
cualquiera de esas 3 vas, lo ms comn es que sea a travs del parto. El 85% de los pacientes con este tipo de infeccin
se declara los primeras horas de vida, un 5% entre las 24-48 hrs y un porcentaje muy pequeo va adquirir una infeccin
connatal entre las 48 hrs y 6 das de vida.
Como se hace el diagnostico, clnicamente puede presentar todo lo que ya vimos (signos inespecficos), los nios
prematuros extremos (menores de 32 semanas o menores 1500gr) habitualmente nacen, se sospecha que poseen una
infeccin de tipo connatal independiente de los antecedentes maternos, para que se tomen todas las precauciones por
habidas y por haber, hasta que se descarte. Este tipo de infecciones habitualmente los pacientes con antecedentes
como: ITU en el embarazo recurrente que no ha sido resuelta, pacientes portadoras de estreptococo grupo B,
infecciones como la Corioamnionitis, fiebre materna, entre otros son factores de riesgo para esta patologa. Por lo tanto
la madre que tiene esos antecedentes al nio se le sospecha inmediatamente de una infeccin connatal, hasta que se
descarte.
Como se diagnostica, a travs de exmenes:
Hemograma (desde las 12 horas, idealmente a las 24 horas Por qu? Fjense que el paciente se pudo haber infectado
dentro del embarazo incluso, en la embarazada se produce en el proceso fisiolgico del parto un aumento de la serie
blanca (Leucocitosis fisiolgica, que no se sabe porqu ocurre de la misma forma que en el ejercicio intenso) lo mismo
ocurre en el neonato (leucocitosis), por lo tanto como se influencia, este incremento de las clulas blancas, no se puede
tomar las primeras 12 hrs de vida)
Mide, clulas blancas, formas inmaduras y formas maduras, plaquetas, y clulas rojas, tambin mide dependiendo del
campo clnico de donde se solicite puede medir la forma de las clulas, para diferenciar porque tipo de anemia tengo
PCR: Protena C Reactiva, es un examen que no es especifico para un proceso infeccioso, solamente indica que hay un
proceso inflamatorio en curso. Existe al inicio, producto del embarazo, y la liberacin de cortizol entre otros, una
liberacin brusca de protena C reactiva, desde el hgado, por lo tanto, existen muchos falsos positivos, si el examen se
toma antes de las 12- 24 horas. Por lo tanto se toma en conjunto el hemograma y la PCR. Y el valor habitual, depende
de la literatura todos cambian, pero se habla que es negativa habitualmente cuando existe menos de 10 mg/L, hay otros
centros que trabajan con menos de 5 mg/L, habitualmente es un valor cercano de 6.
Hemocultivo: ser el cultivo de sangre, si el paciente tiene un Hemocultivo negativo (resultado positivo o negativo) eso
significa que existe un cultivo en el tiempo que no existi la proliferacin del agente en el cultivo, si es negativo, pero
tiene factores de riesgo y clnica asociada, no se descarta la infeccin, o sea independiente que tenga un Hemocultivo
negativo, si el paciente tiene factores de riesgo importante y tiene clnica de un proceso infeccioso no se descarta la
infeccin (queda como enredado pero lo que entiendo es que mide la presencia de bacteriemia, y no en todas las
infecciones se presenta necesariamente bacteriemia, por eso no descarta la infeccin a pesar que sea negativo).
Hay que tener la consideracin de entregar los antibiticos a la madre en el momento del parto porque pueden alterar
los valores del Hemocultivo, depende de qu tipo de antibitico, los habituales que son los que se administran en el
preparto como la profilaxis a travs de la Rotura prematura de membrana, no deberan afectar el resultado del
Hemocultivo.
Adems se indica que la toma sea precoz, o sea el paciente nace y se le toma, se hospitaliza, se estabiliza y despus de
que le tomen todos los exmenes se le toman los Hemocultivo,
Como vimos en el hemograma que es importante para el proceso infeccioso, vamos a mirar las clulas blancas
especficamente los leucocitos, y en la infecciones habitualmente puede existir valores menores a 6000 milmetro
cubico, que es indicador de un proceso infeccioso, porque en los recin nacidos de pretermino habitualmente puede
estas los valores por sobre los 20.000 y los de termino sobre los 25.000, Por qu creen que si es mucho o poco es
indicador de proceso infeccioso? La idea es que haya un sobreconsumo de clulas blancas maduras, por lo tanto eso
indica tambin que hay un proceso infeccioso, sugerente, no es especifico, puede haber una plaquetopenia (o
Trombocitopenia o sea cada patolgica de los niveles de plaquetas en sangre), o sea plaquetas menos de 100.000 por
mm cubico, hay dos ndices, que habitualmente los calculan los mdicos, pero ustedes tiene que saber en qu consiste,
porque ustedes vern que dice ndice de . Inmaduro, un ndice que se llama inmaduros totales que divide las formas
inmaduras (mielocitos, basfilos, eosinofilos) por sobre el total de los neutrofilos, eso da un indicador de 0,2 si es sobre
eso quiere decir que hay un proceso infeccioso, este ndice sirve pues indica que hay ms formas inmaduras sobre el
total, por eso el ndice aumenta, el numerador que es el que indica as formas inmaduras es el que aumenta, i eso indica
que se utilizan muchas formas inmaduras y que se estn creando muchas formas inmaduras tambin, y esto mide lo
mismo ndice de baciliformes segmentados est midiendo las formas de baciliformes sobre los segmentados que son
neutrfilos maduros, y este indicador por valores sobre 3 indica que hay un proceso infeccioso.
Hemocultivo, se le indica el Hemocultivo, primero hay que saber cunto es el volumen, de sangre que tiene que
tomar, los Hemocultivo viene en un frasquito tiene un volumen que habitualmente esta determinado desde su
preparacin, deben sacar alrededor del 10% del caldo de cultivo, y en el neonato habitualmente es de 1 a 3 cc, por lo
tanto el volumen total del Hemocultivo tiene 10 o sea se saca mnimo el 10% de la muestra y el frasco habitualmente
dice administrar de 1 a 3 cc de sangre, el del adulto es mas son 10 ml, por lo tanto tambin se administran volmenes
mayores, o sea el frasco tiene 10 ml de caldo de cultivo, y lo que debemos extraer de sangre es entre un 10 a un 30 %, ,
por lo tanto se administran a la muestra de 1 a 3 c en el neonato. Eso significa que yo extraigo esa cantidad de sangre y
la inyecto en el frasco y despus se revuelve, despacio para no hemolisar la muestra, y se manda al laboratorio.
Se deben tomar 2, Por qu? (existe un enredo de preguntas y respuestas lo ms importante es) si uno esta tomando
muestras de sangre, es para ver bacterias en sangre y si tengo en un brazo tengo que tenerlo en el otro, por lo tanto
deberan tener el mismo agente si es una contaminacin sistmica, si poseen distintos medios de cultivo, NO son los
mismo, aunque hay que tener ojo porque se pueden pedir cultivos aerobios y cultivos anaerobios, que es distinto a esto,
pero efectivamente se toman 2 en el caso de contaminacin de la muestra, por lo tanto 2 Hemocultivo que tengan el
mismo agente que hayan reaccionado de la misma forma va a indicar que existe un proceso infeccioso.
En el neonato no requiere de peak febril, porque la evidencia muestra que no hay complicaciones cuando se toman mas
all de la fiebre, pero en este caso no se toma con fiebre y si se debera tomar desde dos sitios de puncin distintos,
desde un brazo y desde el otro, porque, estoy viendo que no haya contaminacin, en la neo es ms factible que se
tomen de un solo brazo para evitar generar ms dolor. No se refrigeran y se mandan al laboratorio, otra cosa importante
el resultado del Hemocultivo, de demora entre 3 y 5 das habitualmente, hay lugares que se demora 7 mas menos, antes
de eso si el mdico necesita saber si suspende o mantiene la terapia antibitica, profilctica, puede llamar al laboratorio
para preguntarles el resultado del Hemocultivo de forma oral, por lo tanto cuando se entregan turno, al mdico se
informa que el resultado del Hemocultivo oral todava sigue negativo, hasta que se confirme por papel en mano, por lo
tanto tambin si sale positivo a la mitad ya no hay nada que hacer,
Como se trata la infeccin connatal o como se previene
Si esta asintomtica, o sea el paciente no tiene ningn signo clnico, se utiliza antibitico, dependiendo del grado de
riesgo que tenga este paciente, segn sus factores de riesgo se va a iniciar terapia antibitica.
Si es sintomtico, la indicacin es que el tratamiento se inicio lo ms precoz posible, aunque habitualmente en estos dos
caso se inicia inmediatamente cuando resultado de una sospecha de infeccin connatal, la diferencia con este caso
cuando se descarta infeccin, con este Hemocultivo negativo, el tratamiento se suspende, no se administran ms
antibitico, hay mdicos que igual lo mantienen para completar los 7 a 10 das.
Antibiticos: Ampicilina, ms Amikacina o ms Gentamicina. El profe dice que nos pasaran generalidades de los
medicamentos en la clase y que todos los que se mencionan en la Neopato hay que manejarlos al revs y al derecho.
Ampicilina (penicilina o betalactmico), viene en ampollas neofilizadas, en polvos que hay de 500 mg, esa ampolla
habitualmente se diluye en 5 cc, todos los medicamentos se tratan de llevar siempre 1:1, asi se tendrn en este caso
100mg en 1 cc, y eso es lo que despus se le administra la paciente, se administra siempre por va endovenosa, con
bombas de infusin continua, y regla de oro : todo antibitico debe ser administrado como mnimo durante 30
minutos, con infusin continua. Ojo con las bombas, hay diferentes tipos de bombas de infusin continua, hay una que
es la clsica con casette, y otra que posee un rodillo esa no se utiliza por que posee un flujo inexacto, las que poseen
casette la gracia que tiene es que controla volmenes muy pequeos, volmenes decimales. Hay otros medicamentos,
como la aminofilina , que se administra para el tratamiento de las apneas, que se deben administrar si o si en bombas de
jeringa, esta es una bomba que conecta la jeringa, y que empuja el embolo de a poco, permitiendo que se administre
constantemente del volumen, en cambio la bomba por casette, tira bombazos o se apreta un poco y tira un volumen, de
a poco, en este caso da lo mismo.
Principal reaccin adversa de los betalactmicos, hipersensibilidad, en lo neonatos eso es poco frecuente, por lo tanto
son otros tipos de alteraciones las que se producen, habitualmente con al Amikacina, que son sper poco frecuente las
dosis son sper bien controladas.
Amikacina, es una aminoglucosido, puede venir en un vial o en una ampolla pero ambos son lquidos, habitualmente son
1 o 2 cc y la idea es que se lleve a la misma relacin 1:1, habitualmente queda 10mg es a 1cc, hay un libro que se llama
NEOFACKS, es un libro solo de medicamentos para la neonatologa. Deben saber siempre como se diluye un
medicamento, que soluciones son compatibles para diluir, la mayora, 90 % son diluible en agua bidestilada, ms que
incluso suero fisiolgico, despus se administra por va endovenoso, durante 30 minutos idealmente 1 hora, y las
principales ram que tiene, cuando se administran en neonatos son Ototoxicidad, Nefrotoxicidad, hay estudios que
demuestran neurotoxicidad, los dos primeros son los ms importantes, y poseen ms riesgo de padecerlas a meno edad
gestacional.
Precaucin importante: no se pueden administrar juntos, deben ir separadas su administracin mnimo una hora
entre uno y otro. Ahora en la realidad se separan por lo menos 4 a 6 horas, la ampi generalmente se administra cada 8
horas en cambio este otro se administra cada 24-36 hrs, es posible distanciar las dosis, nunca administrar juntas por que
la ampicilina potencia el efecto de los ram de la amikacina,
Estreptococo beta hemoltico, o del grupo B, es una infeccin principalmente ascendente, causa sepsis y meningitis, que
son las enfermedades mayores ms complejas, que puede tener un recin nacido en la Neo, el strptococo es un agente
que habitualmente est en la flora normal de algunas mujeres, en el tracto digestivo bajo (ano) y que en algunos casos
se traslada a nivel vaginal, ya sea por el aseo, por condiciones anatmica del embarazo, all es donde existe el riesgo, por
eso a algunas pacientes se les toma en el servicio pblico un cultivo de flujo vaginal para ver la presencia de etreptococo
cercano a la fecha de parto, por lo tanto si tengo un parto prematuro no voy a tener este antecedente y la mujer
tambin puede ser portadora de este agente. Si hay sospecha se le puede pedir tambin el cultivo a la madre.
Si yo tengo una mujer portadora de estreptococo, vamos a generar una quimioprofilaxis que se va a administrar, y este
es el esquema de dosis que debera tener completa la madre, ya que tendr un manejo distinto si la profilaxis fue
completa o incompleta, y esta es penicilina sdica endovenosa 5 millones UI, seguidas de 2,5 millones de UI cada 4
horas, ampicilina, 2 gr EV, seguido de 1 gr EV cada 4 horas y en madre alrgicas se utiliza eritromicina o clindamicina.
Cualquiera de estos si se le administra la dosis de carga junto con la dosis de mantencin se le considera completa. En la
realidad se alcanza a administrar una dosis de carga y una dosis de mantencin, porque llegan en trabajo de parto y all
recin se sabe que son portadoras de estreptococo, por lo tanto si tiene su dosis de carga ms su primera dosis de
mantencin se considera profilaxis completa.
Si el recin nacido es asintomtico, tengo que ver si existi completa o incompleta la antbioprofilaxis, si es incompleta al
neonato se le administra penicilina o ampicilina. Si en completa se recomienda observar que no se presenta clnica
asociada a infeccin de este agente.
Si es cesrea electiva no est indicado el antibitico materno porque no se toma contacto con la va del parto y
solamente se observa en el caso de que exista el antecedente.
Conjuntivitis: es muy prevalente y es una de las principales infecciones que se produce por IAAS, habitualmente cuando
estn en puerperio o en la pueri, que se les va a infectar un nio y se les infecta el compaero de al lado y el de la cama
de enfrente, y esto puede ser por varias causas, o las madres toma contacto con los otros nios o el personal tcnico
paramdico, matrona o medico, no se est lavando bien la manos y esta transportando el agente de uno a otro.
Etiolgicamente se puede producir de forma precoz o tarda (en este caso antes o despus de los 5 das), y
habitualmente se produce por los agentes
Precoz: S. Aureus, E. coli, E.G.B., Streptococo pneumoniae, Pseudomona, Neisseria gonorrhoeae (verdosa abundante)
Tarda (despus de los primeros 5 das) Chlamydia trachomatis
Es importante destacar la Neisseria que produce una secrecin muy abundante de caractersticas media verdosa, los
dems agentes producen secreciones media amarillentas, a veces llegan con muchas secreciones porque las madres no s
atreven a limpiarles los ojos.
Si ustedes presentan una infeccin que es localizada en este caso en el ojo que signos clnicos puede presentar en esa
zona el paciente; enrojecimiento o rubor, edema, calor, dolor a la palpacin, los 4 signos cardinales a parte de las
secreciones.
Diagnostico, la clnica y un cultivo de secreciones, es estos primero se debe hacer un aseo con un a trula de algodn
con suero fisiolgico y despus se pasa la trula en el Angulo interno (conjuntiva), que es donde se produce la
acumulacin de agentes. Dependiendo del servicio les pueden pedir uno por ojo o uno para ambos. Sin embargo si
existen signos clnicos se va a tratar igual al paciente.
Como se previene, con el aseo ocular, antes el cloranfenicol se utilizaba para prevenir la conjuntivitis por Neisseria peor
esta ya est casi erradicada y adems se est haciendo resistente, por lo tanto el paciente ya no requiere ms que aseo
con suero fisiolgico. Si yo quisiera aplicar algn medicamento se recomienda usar eritromicina o gentamicina (encrema
o en gotas), en algunos lugares se est utilizando geles de arginio de plata, pero es ms caro y en chile no se usa mucho.
Tratamiento antibitico local ya sea en crema gotas, y si es Neiseria se tiene que administrar penicilina en conjunto.
OFALITIS: (infeccin del cordn umbilical) principales agentes; E.coli, que est en todas y estafilococo Aureus, lo
favorece que hay tejido desvitalizado que se torna en un medio excelente medio de cultivo, tiene una baja prevalencia
pero una alta Letalidad. Cuando se presentan son Onfalitis que presentan compromiso sistmico.
Se observa secreciones purulentas y los signos cardinales de la inflamacin, y el cordn habitualmente todava existe,
esta momificado. El diagnostico es clnica mas cultivo.
Como se previene, como lo hicimos en puerperio indicar a la madre que utilice aseo de cordn con alcohol al 70%, en la
atencin inmediata al nacer y despus de cada muda, ahora hay unas gasas que vienen embebidas en alcohol y esta
desplazando al agadn porque este genera residuos, y baja de forma importante los costos.
Tratamiento: antibitico local que puede ser Cloxacilina, un aminoglucosido (habitualmente Amikacina o genta) asociada
al metronidazol por el tipo de agente.
TORCH: cuando los neonatos estn infectados y se descartan, todas las otras infecciones, que habamos visto y la
listeria que tambin es prevalente, se estudia sndrome de TORCH. T de toxoplasma, O de otros (millones), R de Rubeola,
C de citomegalovirus y H de herpes simple.
Toxoplasma gondi es el agente que habitualmente se hospeda en los gatos, existe cuando existe el antecedente de
gatos en el hogar, infecta a la madre, y all la principal forma de transmisin es transplacentario, generalmente
asintomtico pero puede generar secuelas neurolgicas a largo plazo, por lo tanto no se va a detectar en el neonato, del
0.1 al 1% de los embarazos existe, por lo tanto, la prevalencia es bien baja y el 40% de los fetos que tiene la infeccin,
presentan malformacin congnita. Por lo tanto mientras menos edad gestacional tenga el nio cuando la madre
adquiere la enfermedad ser ms grave.
Prevencin, dar indicacin a la madre en la no ingesta de carnes crudas, el lavado de manos continuo en la casa y que no
hayan gatos cuando ella este cursando un embarazo, y el uso de guantes que es menos factible en casa.
Tratamiento: se utilizan antibiticos que no son habituales en la neo, y es difcil realizar el diagnostico si no se sospecha,
despus se hace un seguimiento de hasta un ao. Y en estos casos no requieren ningn tipo de precauciones adicionales
a las estndar.
Rubeola: se habla de una enfermedad que le da al 80% de los nios, el riesgo de malformaciones congnitas va a ocurrir
cuando la madre adquiere la enfermedad hasta las 16 semanas. Las anomalas encontradas con mayor frecuencia en el
RN son: cardiacas, oculares auditivas o neurolgicas.
Presentan alteraciones cutneas, estas especies de petequias un poco mas grande como lesiones cutneas pequeas
erosivas. Habitualmente en cara y trax, aunque puede extenderse al resto del cuerpo,
Hay que hacer una diferenciacin in importante con la meningitis, que puede generar este mismo tipo de manchitas,
pero habitualmente lo presentan cuando los nios son ms grandes y est asociado a fiebre, que en caso de rubiola no
est asociado a fiebre.
La nica prevencin existente hasta el da de hoy es la administracin de vacunas anti rubola, que se administra con la
tres vrica, y est dentro del programa nacional de inmunizaciones. No se recomienda que se administre a la
embarazada, hace un tiempo hubo una campaa masiva de vacunacin a la poblacin mayor eso se debi al aumento de
infeccin en los neonatos, y eso genero a travs de la salud pblica que se tomaran una medida preventiva de
administracin ms masiva a gente ms grande.
No existe tratamiento especifico, hay que esperar que se resuelva en forma espontanea, y si el nio presenta
malformaciones se trata la malformacin correspondiente. Y requiere precauciones de contacto, no se aslan en
cohortes porque es muy poco frecuente, eso si pueden estar con otros nios pero deben tener un metro de distancia
entre ellos, o sea no es necesario aislarlo en una pieza solo.
Citomegalovirus: Es el virus ms frecuente con malformaciones congnitas, con un 1-2 % de los recin nacidos y su
transmisin es de tipo transplacentario, intraparto o a travs de la leche materna, por lo tanto indica suspensin de esta.
10% indica sntomas al nacer y el 90%de los nios que tiene la infeccin en el embarazo pueden presentar este tipo de
secuelas. (Auditivas o neurolgicas), si se fijan la mayora de las infecciones presentan o alteraciones acsticas o
alteraciones neurolgicas, hay otras que presentan alteraciones a los huesos pero son las menos.
Se previene a las mujeres que son seronegativas se le indica cuidados son las secreciones que puedan producir la
transmisin del agente, que pueden ser orina o saliva de nios, que son los principales portadores del virus, o sea en el
embarazo est claro que tienen que evitarlo.
Se trata con gansiclovir, tampoco es un medicamento ultra utilizado en la neo, pero se puede utilizar y no genera
mayores RAM tampoco en los recin nacidos, y en este caso tambin se requiere un aislamiento de contacto
Virus herpes: entre un 90-95% de los casos la infeccin del RN se produce Intraparto
Factores de riesgo principales para la infeccin herptica van a ser la infeccin primaria materna que este presente
durante el parto, presencia de lesiones herpticas pero que no estn ulceradas, Rotura prematura de membranas de
ms de 6 horas.
Las lesiones son muy parecidas a las lesione que presenta el adulto en la regin genital, que pueden presentar en todo el
cuerpo pero principalmente en plantas o en la palma de las manos.
Prevencin, aquella mujer que tienen lesiones genitales independiente de si estn ulceradas o no es que la va de
resolucin del embarazo sea alta (cesrea)
Tratamiento con Aciclovir. En este caso si se requiere precaucin de contacto.
VIH; el riesgo de infeccin en la madre que no ha recibido tratamiento y que es portadora de vih es de un 13-40%, eso
significa que la amplitud del intervalo es bastante dispersa, esto es porque se han hecho estudios en todos lados y
dependiendo de la prevalencia de la enfermedad se ha generado diferentes valores de prevalencia, la transmisin se
produce en un 30% en el embarazo y un 70% en el parto. Por lo tanto all es donde ms hay que intervenir.
Principales factores de riesgo, cuando hay una seroconversin positiva en el embarazo mismo, en embarazo mltiple el
primer gemelo que nace tiene ms riesgo que el segundo que se extrae. Y cuando existe rotura prematura de membrana
independiente de las horas que tenga. Mientras ms sea el tiempo mayor es la exposicin y por tanto mayor es el riesgo.
El antecedente que se debe indagar en preparto es que la usuaria haya iniciado tratamiento con AZT o azidovudina antes
en el embarazo y eso se debi haber administrado entre las 14-34 semanas.
En el momento del parto se inicia el protocolo 076 donde se le administra AZT endovenoso, en que se evita la rotura
ovular de membrana artificial y los procedimientos invasivos y esto excluye a los tactos, que se tiene que restringir al
minimo, lo justo y necesario. Cuando la latencia es menor a 4 horas entre rotura ovular y el parto se indica la cesrea, no
pueden permanecer ms de 4 horas las membranas rotas.
En la realidad chilena a la portadora del virus se le programa la cesrea y se le interrumpe el embarazo.
Conductas con el RN: en la ATI todas las medidas de precaucin estndar que vimos, en todo el personal que tenga
contacto con ese nio, se realiza una aspiracin orofarngea, para que las secreciones que puedan haber tragado
durante el nacimiento sean expulsadas. Se realiza un bao en tina para eliminar la carga viral que exista en piel por las
secreciones maternas y se tiene que hacer un aseo de la piel. Para administrar la vitamina K y bcg se debe esperar
recuento de Tcd 4 que se a mayor a 1500, por lo tanto se va a diferir la administracin de la vacuna.
Se deben hospitalizar en cuidados bsicos no requieren ms cuidados, porque solo requieren administracin de AZT
dependiendo del caso, no se aslan (importante), se debe iniciar el protocolo y notificar el virus. Se suspende la lactancia
materna por razones obvias, y se realiza un seguimiento de control posterior.
Sfilis: agente treponema palidum, que se transmite al feto de forma transplacentario o por lesiones existentes.
Se clasifica en el RN como sfilis precoz y tarda. Las precoces es cuando se produce hasta los dos aos de vida,
habitualmente es asintomtico pero si no se presenta bajo peso de nacimiento, lesiones Oseas, mucocutaneas, o
compromiso del sistema nervioso central o sistmico.
Lo habitual en chile es que la mujer con sfilis se trate en el embarazo, asi que como antecedente a buscar es que la
madre presente VDRL positivo. Independiente que el tratamiento este completo o no.
Desde los 2 aos presenta una sfilis muy similar a la sfilis terciaria que presentan los adultos, que es este caso
presentan lesiones de tipo gomosas, o de esclerosis, con lesiones blanquecinas medias endurecidas, frente olmpica que
es un signo clnico en donde el implante de pelo es ms posterior, o sea una frente ms amplia. Mandbula curva ms
redonda, arco palatino elevado que se confunde en algunos caso con fisura labiopalatina, pero obviamente est cerrado
el arco, presenta la triada de hachtintong, dientes de hatchtintong (cuadrados y dentados), queratinitis intersticial
(alteracin cutnea), lesiones del octavo par craneal, que genera problemas en la movilidad o sensaciones, nariz en silla
de montar que es una nariz similar a la de los nios con sndrome de Down son ms redondas, y tibia en forma de sable
que eso se observa a travs de una radiografa de huesos largos.
Las lesiones gomosas se confunden de repente con las lesiones del virus herpes.
Se diagnostica con el antecedente de VDRL positivo en madre, tienen que indagar el tipo de tratamiento que recibi, y el
seguimiento serolgico en el embarazo, puesto que disminuye el riesgo si se trat la madre. A toda madre que tenga
una prueba no treponmica positiva (VDRL RPL) se debe hacer una prueba confirmatoria, que en este caso son la FTAS,
y no es necesario que se realicen en el RN, sin embargo en algunos casos igual se controla al paciente si es VDRL +.
Adems en el examen fsico de las lesiones y se pide un VDRL en el RN en sangre y en liquido cefalorraqudeo. Se pide
tambin un situ qumico** (no se entiende) de liquido cefalorraqudeo, se tambin radiografas de huesos largos por las
alteraciones que pueda presentar, hemograma y recuento de plaquetas, que se pide en todo proceso infeccioso,
exmenes de funcin renal y heptica dependiendo de la clnica que habamos visto de la Hepatoesplenomegalia, y
fondo de ojo a todos los RN con manifestaciones clnicas especificas, independiente de edad gestacional.
Tratamiento: para la madre: penicilina benzatina, 2.4 millones de UI, por dos veces separadas por dos semanas
intramuscular.
En RN tambin se trata pero con penicilina sdica endovenosa, habitual cada 8 horas, y este paciente requiere
precauciones de contacto pero solo en el caso que presente lesiones cutneas.
Cndida Albicans: (candidiasis), Lesiones maculopapulares en piel y mucosas del RN, cordn umbilical, membranas
corionicas y la superficie fetal de la placenta. En el RN de termino ocurrir un infeccin cutnea con lesiones y si no se
trata puede haber una infeccin con compromiso sistmico por hongos que es ms difcil de tratar.
Se ver una dermatitis que se confunde con una dermatitis del paal pero que presenta ciertas zonas donde hay
procesos o coloraciones distintas de la piel, o se aparece una secrecin blanquecina que habitualmente se presenta en
boca (similar a tener boca o lengua seca),
Diagnostico clnico y un cultivo, en las regiones donde se encuentre el agente
Tratamiento; si es cutneo se trata con nistatina tpica en crema, si es sistmica fluconazol, o anfotericina b si son de
otras cepas menos prevalentes.
Virus respiratorio sinsicial (VRS): es un virus que no es muy comn es las NEOS sin embargo en este ltimo tiempo ha
ido aumentado la prevalencia. Produce una bronquiolitis y neumona en los lactantes menores, es ms prevalente en
invierno, a travs de contacto por gotitas (de manera que se tendrn esas precauciones adicionales).
Signos: Tos, silivancias , estertores (ruidos de movilizacin de secreciones a nivel pulmonar), Troncus (rn ronque cuando
respira), disnea que en el neonato ser mas difcil el hallazgo, cianosis distal. Sindrome de distres respiratorio o signos
clsicos del distres respiratorio (taquipnea fr >60 rpm, quejido espiratorio y retraccin intercostal) en incremento.
Diagnostico con estos signos clnicos y en este caso se toma un cultivo distinto que se llama deteccin viral, o ISPI
(inmunofluorecencia de secreciones nasofarngeas)
Se previene a travs de la administracin de una vacuna al paciente, hasta los primeros meses de vida, pero la
desventaja es que la vacuna es muy cara, (vial 2 dosis de 300 mil pesos O.O), y que se administre una vez al mes durante
periodo crticos.
Tratamiento, no existe especifico, solamente se ve si requiere oxigenoterapia dependiendo de las condiciones del
paciente y sus requerimientos de Oxigeno, hidratacin, y PAPE de contacto, porque como es transmisin por gotitas y la
literatura recomienda que adems separen por 1 metro de distancia entre un paciente y otro o idealmente aislarlos en
piezas solos.
SEPSIS: hay que realizar una diferenciacin en lo que es bacteriemia (presencia de bacterias en sangre), septicemia
(bacterias u otros agentes en sangre y que genera fiebre en el paciente). Por lo tanto cuando se toma un Hemocultivo en
una infeccin connatal, puedo detectar especficamente bacteriemia.
Sepsis: es una infeccin que se produce a nivel sistmico y que puede alterar funciones orgnicas, o sea el agente se
encuentra en los diferentes rganos que est afectando,
Agentes ms comunes 70% streptococo grupo B, y E. coli y otros, 1 a 4 infecciones por cada 1000 RN y 300 de cada 1000
prematuros extremos con hospitalizaciones crnicas, (un factor de riesgo no menor estar hospitalizado en la uci)









Signos clnicos (se aconseja ver diapo) si ustedes se fijan presentan signos clnicos en todos los rganos, va a depender
de las afecciones de donde se encuentren y va a presentar en todos lados algn tipo de signo clnico que este asociado al
rgano afectado, y los generales son lo mismo que se presentan generalmente, edema, inestabilidad trmica, etc.

Se diagnostica por la clnica, (inespecfica pero ms grave) + un cultivo (habitualmente Hemocultivo) y exmenes de
orina descartando todo lo que puedan (ITU) e imgenes (radiografa de trax que descarta bronconeumona)
Cules sern las conductas ante una infeccin:(aqu tuve que aplicar un poco de criterio u.u, igual si se fijan ac si
usamos el criterio de obstetricia pato, muchas de esas conductas se pueden considerar mas actividades que conductas)
Entonces cuando ustedes estn all atendiendo a un RN, cules sern sus conductas si tiene por ejemplo una infeccin?
- uso de guantes: no siempre se requiere, o sea si el paciente requiere una precaucin de aislamiento especfica, tomo
todas las medidas y consideraciones necesarias. Si no, no requiere guantes.
-Lavado de manos absolutamente,
-Que el equipo sea personalizado, ahora en las NEOS independiente de PEPA de contacto, todo nio debera poseer esto
y no se debera compartir entre uno y otro.
Aseo de la unidad (incubadora): por dentro por fuera, cambio de sabana, colchn, todo)
Tomar exmenes: que pueden ser de sangre, de orina, cultivos.
Administrar medicamentos: antibitico o no con todas las consideraciones y precauciones pertinentes.
Revisar la ficha clnica: supera importante al principio, ver los antecedentes para la valoracin,
Favorecer la visita de los padres: tambin es importante, si el nio tiene una infeccin connatal, los padres pueden tocar
al nio, es mas aunque tenga precauciones de contacto tambin la madre puede tocarlo pues no se involucrara con
otros pacientes de la unidad.
Si por ejemplo el paciente se encuentra con una septicemia se podr alimentar? No para que forzar a ese sistema
digestivo, a ese gasto metablico que puede ser perjudicial para el paciente. Si el paciente se encuentra en rgimen 0
la conducta que se infiere es instalar una sonda ya sea oro o naso gstrica si se encuentra o no con ventilacin mecnica,
que si no tendra problemas respiratorios tendran que ser naso gstrica, para beneficiar el reflejo de succin si es un
prematuro.
El paciente con infeccin debe estar siempre monitorizado, en caso de Sepsis, debe ser necesariamente un monitor
multiparmetros, no me puedo basar solo en un oximetro de pulso,
En la imagen hay u electrodos (que miden la condicin cardiaca) tiene un servocontrol (regula T) tiene un catter
umbilical (sirve para tomar exmenes)
Por lo tanto se revisan antecedentes y todo va a depender de las condiciones y riesgo del paciente, edad gestacional
Apoyo ventilatorio: si yo tengo un paciente que lo requiere y que es de termino lo voy a dejar en torno una cuna de
procedimientos porque va a estar absolutamente intervenido, ms que en una incubadora.
Monitorizacin: multiparmetros idealmente con control de signos vitales y examen fsico de forma manual,
independiente que tenga un monitor conectado
Balance hdrico y acido base:
Rgimen cero que tiene como objetivo evitar las secreciones y evaluar si las presenta.
Accesos venosos o arteriales. Para todos los tipos de exmenes que se requieran.
Si se requiere Imgenes (rx de trax): la conducta va a ser tramitarlo es decir, que nos aseguremos que el auxiliar de
servicio llegue a la unidad correspondiente, y que insistamos en caso de que no aparezcan.
Administracin de frmacos: anticonvulsivantes si requiere, antibitico, transfusin en caso de que existan procesos
hipxicos o anmicos.
Educacin y vnculo: eso es importante, se olvida mucho y no por que el nio este cateterizado no sea posible que los
papas no puedan tocarlos y contenerlos.
Si se requiere determinar presencia de infeccin siempre se requerir siempre el screening infeccioso y es te consiste
en: los dos Hemocultivo, la PCR y el hemograma. Ahora si tiene sospecha de una bronconeumona se pedir una
radiografa de trax, si tienen sospecha de una enterocolitis Necrotizante, les pedirn radiografa de abdomen. Si tiene
sospecha de ITU les pedirn examen de orina y asi dependiendo del caso