junio 25th, 2012 | Posted by admin2 in Audiometra | Desrdenes auditivos | Expertos
La prueba de Fowler se practica en una frecuencia (en 1.000 o en 2.000 Hz.) y se necesita un audimetro de dos canales que pueda suministrar sonido a ambos odos simultneamente. En consecuencia, es una prueba monotonal binaural. La prueba de Fowler consiste en enviar a un odo un estmulo sonoro continuo sobre el umbral (20 dB sobre el umbral, por ejemplo). Al otro odo le enviamos el sonido umbral y vamos subiendo de 5 en 5 dB, pidiendo al paciente que nos diga cuando es igual (equiparable) el sonido recibido en ambos odos. El sujeto normoyente, si, por ejemplo, recibe 20 dB en el odo derecho (OD) y en el odo izquierdo (OI) un estmulo inicial de 0 dB que vamos aumentando de 5 en 5 dB, notar equiparacin cuando el estmulo llegue tambin a 20 dB en el OI. Si mandamos 40 dB al OD, necesitamos llegar a los 40 dB en el OI para que el sujeto diga que es igual de intenso en OD que en OI. Con 60 dB del mismo modo y as sucesivamente. En la hipoacusia de transmisin, si el odo normal (OD, por ejemplo) tiene un umbral de 10 dB y el hipoacsico (OI) lo tiene de 40 dB, los 10 dB del OD se equipararn con 40 dB en el OI, los 30 dB del OD con 60 dB en el OI, y as sucesivamente, necesitndose siempre 30 dB ms para el OI. En la hipoacusia de percepcin por lesin coclear (con dao de las clulas ciliadas externas), debido a la existencia de reclutamiento, ocurre una equiparacin distinta y tpica que permite el topodiagnstico, pues aparece slo en las hipoacusias cocleares. En ellas, si el odo normal (OD, por ejemplo) tiene un umbral de 10 dB y el hipoacsico (OI) de 40 dB, se equiparan ambos cuando los 10 dB al OD se comparan con los 40 dB al OI (una diferencia entre la intensidad del sonido suministrada a uno y otro odo de 30 dB). Si embargo, los 30 dB al odo derecho se equiparan con 50 dB al OI (una diferencia de slo 20 dB), los 60 dB al OD con 70 dB al OI (una diferencia de slo 10 dB) y los 80 dB al OD con 80 dB al OI (es decir, se equiparan ya con la misma intensidad sonora). Esto sucede porque debido al recruitment, el odo hipoacsico ha ido oyendo mejor segn el sonido iba siendo ms intenso sobre su umbral.
Reclutamiento
Volvemos a recordar que en el reclutamiento que ocurre en las hipoacusias de percepcinproducida por lesin coclear en las que existe lesin en las clulas ciliadas externas, el odo percibe una mayor sensacin sonora que un odo normal para la misma cantidad de estmulo sonoro. Es decir, a partir de un determinado umbral oyen ms de lo normal hasta llegar a un punto en que les resulta muy molesto, incluso doloroso (algiacusia).
En definitiva, entre el umbral auditivo y el umbral doloroso existe un rango dinmico mucho ms reducido de lo normal.
SISI (Short Increment Sensivity Index)
Este test se realiza en cada odo por separado, al igual que el test de Lscher. Ambos investigan el umbral diferencial del odo, aunque en el caso del SISI se introduce el factor tiempo.
Procedimiento:
El SISI se inicia enviando un sonido de una frecuencia determinada a una intensidad superior den 20 dB al umbral auditivo obtenidos en el audiograma tonal liminar, durante dos minutos. De forma peridica, cada cinco segundos, el sonido de base se ve discretamente incrementado en intensidad de 1 dB por un brevsimo periodo de tiempo de 0.2 segundos. En total se habrn producido 20 modulaciones del sonido en el curso de los dos minutos que dura la prueba.
Un umbral diferencial de 1 dB podra ser suficiente como para ser percibido por un paciente normal, pero esta capacidad se ve muy mermada en el test de SISI por el breve tiempo de presentacin del incremento del estmulo.
El SISI se repite para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000 y 6000 Hz.
Antes de iniciar la prueba se le instruye al paciente para que seale los cambios de sonoridad percibidos accionando un testigo conectado al contador de respuestas.
El nmero de aciertos conseguidos, sobre veinte, se multiplica por cinco a fin de obtener el tanto por ciento de estos.
Se considera que un paciente presenta reclutamiento si ha sido capaz de sealar ms del70% de modulaciones. El test es negativo si ha podido sealar menod de un 30% de modulaciones. Los pacientes que quedan entre ambos casos son dudosos en cuanto a la existencia de reclutamiento. Los porcentajes sern altos en las lesiones cocleares, sndrome de Mnire, etc. Y sern bajos en odos normales e hipoacusias de transmisin, y variables en la presbiacusia. En el trauma acstico, como inicialmente solo se lesionan porciones de la espiral basal de la cclea, correspondientes a tonos agudos, solo ser positivo el test si se realiza en el tono preciso en que existe hipoacusia.
Se representan en el grfico de sisigrama.
Test de Fowler y Test de Lscher y Zwislocki. Estudio del Reclutamiento. pruebas audiometra audiologa reclutamiento audiomtricas Fowler Lscher Zwislocki recruitment
Estudio del Reclutamiento Qu es el reclutamiento?
El reclutamiento o recruitment es una manifestacin de lesin coclear en las clulas ciliadas externas y corresponde a trastronos que se deben a: Agentes fsicos: ruido. Agentes qumicos: antibiticos, salicilatos, etc. Hidropesa laberntica: sndrome de Mnire.
En los sujetos que padecen reclutamiento el umbral doloroso se alcanza a intensidades ms bajas de lo esperado.
Ms informacin sobre reclutamiento en esta antigua entrada de nuestro blog: Reclutamiento
Casi todos los modernos audimetros estn equipados para realizar las tres pruebas destinadas al estudio del reclutamiento que vamos a exponer. Test de Fowler Su realizacin solo es posible si la diferencia de audicin entre ambos odos no es excesiva ya que si la diferencia es de 45 o 60 dB, podemos tener lateralizaciones indeseables. Sin embargo, es condicin importante que haya entre ambos odos una diferencia de al menos 40 dB, y preferiblemente, uno de los dos odos debe ser sano. Estos datos limitan considerablemente la realizacin del test a solo algunos casos con predominio unilateral de la sordera.
Procedimiento: Se enva a cada uno de los odos del paciente, al mismo tiempo o de forma alternante, un sonido test de frecuencia idntica y a una intensidad claramente audible. Se le pregunta al paciente por la sonoridad percibida, y si sta es diferente se igualan aumentando la intensidad del sonido por el canal que estimula al odo que percibe menor sonoridad. Una vez igualadas las sonoridades de ambos odos: se aumenta la intensidad del sonido por ambos canales en 10 o 20 dB.
Si no hay reclutamiento en el odo problema la sonoridad percibida debe ser la misma por ambos odos.
Sin embargo puede suceder que a medida que se incrementa la intensidad en igual magnitud en ambos odos, uno de ellos perciba un aumento de sonoridad muy superior a la percibida por el otro. Este odo presenta un reclutamiento. Advertimos entonces que debemos aumentar menos la intensidad en el odo que presenta reclutamiento que en el odo normal para alcanzar la misma sonoridad en ambos odos. Se realizan varios incrementos de intensidad en cada odo, anotando cada vez los aumentos realizados para alcanzar idntica sonoridad en ambos lados.
Los resultados se ven ms claramente en un grfico en escala.
Test de Fowler Las dos lneas verticales corresponden al odo derecho e izquierdo, representando las dos intensidades que se corresponden con igula sensacin sonora.
En el caso de la izquierda: el odo derecho es normooyente, pero hay una hipoacusia neurosensorial discreta en el odo izquierdo. Las lneas guardan un neto paralelismo, lo cual es caracterstico de la ausencia de reclutamiento en el test Fowler.
En el caso de la derecha: al igual que en el caso anterior, el odo derecho es noormoyente y en el izquierdo hay prdida neurosensorial. Se observa como se contrae el campo auditivo en el odo izquierdo y cmo hay convergencia de las lneas que unen las sonoridades de ambos odos sobre la lnea representativa del odo izquierdo. Hay un claro reclutamiento en este odo. Test de Lscher y Zwislocki En este test cada odo se estudia por separado y no hay necesidad de comparar ambos odos. De esta forma antes una hipoacusia neurosensorial bilateral simtrica con afectaciones cocleares bilaterales podremos estudiar el reclutamiento aisladamente en cada uno de los odos.
En condiciones normales un odo es capaz de notar, sobre un sonido audible dado, un incremento o decremento de su intensidad sonora si la variacin sobrepasa un valor determinado que conocemos como umbral diferencial que en condiciones normales est prximo 1-1.5 dB.
En caso de reclutamiento, este umbral diferencial disminuye. El test de Lscher estudia este umbral diferencial.
Para hacer este test el audimetro debe contar con un potencimetro que permita variar la intensidad del estmulo en incrementos de dcimas de decibelio y presentacin del estmulo con ritmo automtico de 2 a 3 segundos.
Es una prueba supraliminar y por ello se presenta el paciente el sonido 30 dB por encima el umbral auditivo en las frecuencias que deseamos estudiar. Normalmente la prueba se repite para las frecuencias comprendidas entre 500 y 4000 Hz, ya que puede ocurrir que el reclutamiento exista solo en determinadas frecuencias del expectro auditivo.
Para facilitar la comprensin del fenmeno al paciente modularemos variaciones de 6 dB que el paciente sealar sin problemas. Una vez que ha aprendido a informarnos de las modulaciones del tono de base se inicia la prueba enviando variaciones de intensidad de solo 0.3 dB.
El paciente que tiene reclutamiento tiene un umbral diferencial inferior a 0.7 dB. El paciente que presenta inverso del reclutamiento que es cuando el umbral diferencial aumenta (tambin secundario a dao coclear) tiene un umbral diferencial superior a 2 dB.
La anotacin se realiza en el propio grfico de la audiometra corriente.
Test de Luscher Audiograma correspondiente a un odo que padece hipoacusia neurosensorial moderada a severa. El test de Luscher se anota en el mismo audiograma. Observamos reclutamiento positivo en las frecuencias 1000 y 2000 Hz.