Audiometra:Test de Fowler

junio 25th, 2012 | Posted by admin2 in Audiometra | Desrdenes auditivos | Expertos

La prueba de Fowler se practica en una frecuencia (en 1.000 o en 2.000 Hz.) y se necesita un
audimetro de dos canales que pueda suministrar sonido a ambos odos simultneamente. En
consecuencia, es una prueba monotonal binaural.
La prueba de Fowler consiste en enviar a un odo un estmulo sonoro continuo sobre el umbral (20
dB sobre el umbral, por ejemplo). Al otro odo le enviamos el sonido umbral y vamos subiendo de 5
en 5 dB, pidiendo al paciente que nos diga cuando es igual (equiparable) el sonido recibido en
ambos odos.
El sujeto normoyente, si, por ejemplo, recibe 20 dB en el odo derecho (OD) y en el odo izquierdo
(OI) un estmulo inicial de 0 dB que vamos aumentando de 5 en 5 dB, notar equiparacin cuando
el estmulo llegue tambin a 20 dB en el OI. Si mandamos 40 dB al OD, necesitamos llegar a los
40 dB en el OI para que el sujeto diga que es igual de intenso en OD que en OI. Con 60 dB del
mismo modo y as sucesivamente.
En la hipoacusia de transmisin, si el odo normal (OD, por ejemplo) tiene un umbral de 10 dB y
el hipoacsico (OI) lo tiene de 40 dB, los 10 dB del OD se equipararn con 40 dB en el OI, los 30
dB del OD con 60 dB en el OI, y as sucesivamente, necesitndose siempre 30 dB ms para el OI.
En la hipoacusia de percepcin por lesin coclear (con dao de las clulas ciliadas externas),
debido a la existencia de reclutamiento, ocurre una equiparacin distinta y tpica que permite el
topodiagnstico, pues aparece slo en las hipoacusias cocleares. En ellas, si el odo normal (OD,
por ejemplo) tiene un umbral de 10 dB y el hipoacsico (OI) de 40 dB, se equiparan ambos cuando
los 10 dB al OD se comparan con los 40 dB al OI (una diferencia entre la intensidad del sonido
suministrada a uno y otro odo de 30 dB). Si embargo, los 30 dB al odo derecho se equiparan con
50 dB al OI (una diferencia de slo 20 dB), los 60 dB al OD con 70 dB al OI (una diferencia de slo
10 dB) y los 80 dB al OD con 80 dB al OI (es decir, se equiparan ya con la misma intensidad
sonora). Esto sucede porque debido al recruitment, el odo hipoacsico ha ido oyendo mejor segn
el sonido iba siendo ms intenso sobre su umbral.

Reclutamiento

Volvemos a recordar que en el reclutamiento que ocurre en las hipoacusias de
percepcinproducida por lesin coclear en las que existe lesin en las clulas
ciliadas externas, el odo percibe una mayor sensacin sonora que un odo
normal para la misma cantidad de estmulo sonoro. Es decir, a partir de un
determinado umbral oyen ms de lo normal hasta llegar a un punto en que les
resulta muy molesto, incluso doloroso (algiacusia).

En definitiva, entre el umbral auditivo y el umbral doloroso existe un rango
dinmico mucho ms reducido de lo normal.

SISI (Short Increment Sensivity Index)

Este test se realiza en cada odo por separado, al igual que el test de Lscher.
Ambos investigan el umbral diferencial del odo, aunque en el caso del SISI se
introduce el factor tiempo.

Procedimiento:

El SISI se inicia enviando un sonido de una frecuencia determinada a una intensidad
superior den 20 dB al umbral auditivo obtenidos en el audiograma tonal
liminar, durante dos minutos. De forma peridica, cada cinco segundos, el sonido
de base se ve discretamente incrementado en intensidad de 1 dB por un brevsimo
periodo de tiempo de 0.2 segundos. En total se habrn producido 20
modulaciones del sonido en el curso de los dos minutos que dura la prueba.

Un umbral diferencial de 1 dB podra ser suficiente como para ser percibido por un
paciente normal, pero esta capacidad se ve muy mermada en el test de SISI por el
breve tiempo de presentacin del incremento del estmulo.

El SISI se repite para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000 y 6000 Hz.

Antes de iniciar la prueba se le instruye al paciente para que seale los cambios de
sonoridad percibidos accionando un testigo conectado al contador de respuestas.

El nmero de aciertos conseguidos, sobre veinte, se multiplica por cinco a fin
de obtener el tanto por ciento de estos.

Se considera que un paciente presenta reclutamiento si ha sido capaz de
sealar ms del70% de modulaciones.
El test es negativo si ha podido sealar menod de un 30% de
modulaciones.
Los pacientes que quedan entre ambos casos son dudosos en cuanto a la
existencia de reclutamiento.
Los porcentajes sern altos en las lesiones cocleares, sndrome de Mnire, etc. Y
sern bajos en odos normales e hipoacusias de transmisin, y variables en la
presbiacusia.
En el trauma acstico, como inicialmente solo se lesionan porciones de la espiral basal
de la cclea, correspondientes a tonos agudos, solo ser positivo el test si se realiza en
el tono preciso en que existe hipoacusia.

Se representan en el grfico de sisigrama.





Test de Fowler y Test de Lscher y
Zwislocki. Estudio del Reclutamiento.
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Zwislocki recruitment

Estudio del Reclutamiento
Qu es el reclutamiento?

El reclutamiento o recruitment es una manifestacin de lesin coclear en las
clulas ciliadas externas y corresponde a trastronos que se deben a:
Agentes fsicos: ruido.
Agentes qumicos: antibiticos, salicilatos, etc.
Hidropesa laberntica: sndrome de Mnire.

En los sujetos que padecen reclutamiento el umbral doloroso se alcanza a
intensidades ms bajas de lo esperado.

Ms informacin sobre reclutamiento en esta antigua entrada de nuestro
blog: Reclutamiento

Casi todos los modernos audimetros estn equipados para realizar las tres pruebas
destinadas al estudio del reclutamiento que vamos a exponer.
Test de Fowler
Su realizacin solo es posible si la diferencia de audicin entre ambos odos no es
excesiva ya que si la diferencia es de 45 o 60 dB, podemos tener lateralizaciones
indeseables. Sin embargo, es condicin importante que haya entre ambos odos
una diferencia de al menos 40 dB, y preferiblemente, uno de los dos odos
debe ser sano. Estos datos limitan considerablemente la realizacin del test a solo
algunos casos con predominio unilateral de la sordera.

Procedimiento:
Se enva a cada uno de los odos del paciente, al mismo tiempo o de forma alternante,
un sonido test de frecuencia idntica y a una intensidad claramente audible. Se le
pregunta al paciente por la sonoridad percibida, y si sta es diferente se igualan
aumentando la intensidad del sonido por el canal que estimula al odo que percibe
menor sonoridad.
Una vez igualadas las sonoridades de ambos odos: se aumenta la intensidad del
sonido por ambos canales en 10 o 20 dB.

Si no hay reclutamiento en el odo problema la sonoridad percibida debe ser la
misma por ambos odos.

Sin embargo puede suceder que a medida que se incrementa la intensidad en igual
magnitud en ambos odos, uno de ellos perciba un aumento de sonoridad muy
superior a la percibida por el otro. Este odo presenta un reclutamiento.
Advertimos entonces que debemos aumentar menos la intensidad en el odo que
presenta reclutamiento que en el odo normal para alcanzar la misma sonoridad en
ambos odos. Se realizan varios incrementos de intensidad en cada odo, anotando
cada vez los aumentos realizados para alcanzar idntica sonoridad en ambos lados.

Los resultados se ven ms claramente en un grfico en escala.

Test de Fowler
Las dos lneas verticales corresponden al odo derecho e izquierdo, representando las
dos intensidades que se corresponden con igula sensacin sonora.

En el caso de la izquierda: el odo derecho es normooyente, pero hay una
hipoacusia neurosensorial discreta en el odo izquierdo. Las lneas guardan un neto
paralelismo, lo cual es caracterstico de la ausencia de reclutamiento en el test
Fowler.

En el caso de la derecha: al igual que en el caso anterior, el odo derecho es
noormoyente y en el izquierdo hay prdida neurosensorial. Se observa como se
contrae el campo auditivo en el odo izquierdo y cmo hay convergencia de las lneas
que unen las sonoridades de ambos odos sobre la lnea representativa del odo
izquierdo. Hay un claro reclutamiento en este odo.
Test de Lscher y Zwislocki
En este test cada odo se estudia por separado y no hay necesidad de comparar
ambos odos. De esta forma antes una hipoacusia neurosensorial bilateral simtrica
con afectaciones cocleares bilaterales podremos estudiar el reclutamiento aisladamente
en cada uno de los odos.

En condiciones normales un odo es capaz de notar, sobre un sonido audible dado, un
incremento o decremento de su intensidad sonora si la variacin sobrepasa un valor
determinado que conocemos como umbral diferencial que en condiciones normales
est prximo 1-1.5 dB.

En caso de reclutamiento, este umbral diferencial disminuye. El test de
Lscher estudia este umbral diferencial.

Para hacer este test el audimetro debe contar con un potencimetro que permita
variar la intensidad del estmulo en incrementos de dcimas de decibelio y
presentacin del estmulo con ritmo automtico de 2 a 3 segundos.

Es una prueba supraliminar y por ello se presenta el paciente el sonido 30 dB por
encima el umbral auditivo en las frecuencias que deseamos estudiar. Normalmente la
prueba se repite para las frecuencias comprendidas entre 500 y 4000 Hz, ya que
puede ocurrir que el reclutamiento exista solo en determinadas frecuencias del
expectro auditivo.

Para facilitar la comprensin del fenmeno al paciente modularemos variaciones de 6
dB que el paciente sealar sin problemas. Una vez que ha aprendido a informarnos
de las modulaciones del tono de base se inicia la prueba enviando variaciones de
intensidad de solo 0.3 dB.

El paciente que tiene reclutamiento tiene un umbral diferencial inferior a 0.7
dB. El paciente que presenta inverso del reclutamiento que es cuando el umbral
diferencial aumenta (tambin secundario a dao coclear) tiene un umbral diferencial
superior a 2 dB.

La anotacin se realiza en el propio grfico de la audiometra corriente.


Test de Luscher
Audiograma correspondiente a un odo que padece hipoacusia neurosensorial
moderada a severa. El test de Luscher se anota en el mismo audiograma. Observamos
reclutamiento positivo en las frecuencias 1000 y 2000 Hz.