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ACUPUNTURA

MOXABUSTO E FITOTERAPIA CHINESA







A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA




Andrea Leite Barretto Domingues
Andreia Vitorino Revz



Fibromialgia

A fibromialgia um reumatismo inespecfico, uma doena cada vez mais
reconhecida, de dor crnica caracterizada como dor msculo-esqueltica espalhada,
rigidez e dor, fadiga geral, sensibilidade nos tecidos moles e distrbios do sono,
ansiedade, e ou sndrome do intestino irritvel. Os locais mais comuns de dor
incluem costas, pescoo, ombros, membros e cintura plvica, mas qualquer parte do
corpo pode estar envolvida
1, 2, 3
.

Para estes autores, a sndrome da fibromialgia uma sndrome difusa de dor
msculo-esqueltica com mltiplos pontos sensveis que esto amplamente e
simetricamente distribudo por todo o corpo e durvel por mais de 3 meses. Ela est
associada fadiga crnica, disfuno cognitiva, desordem no sono, rigidez matinal,
ansiedade e depresso. Para a maioria dos pacientes, estes sintomas crnicos
afetam negativamente a sua qualidade de vida e o seu desempenho funcional
1, 2, 3
.

As manifestaes clnicas da fibromialgia esto caracterizadas pela presena de
mltiplos pontos sensveis e um conjunto de sintomas como
4
:
Dor do tipo difusa, profunda e crnica que afeta diferentes partes do corpo,
variando de intensidade. A dor muscular profunda, em contraco, pulsante, em
punhalada e aguda.
Fadiga muito mais do que apenas um cansao, um esgotamento que engloba
tudo na actividade da vida diria.
Pontos Sensveis esta uma sensibilidade por presso ou uma sensibilidade
espontnea. Para o diagnstico da FM necessrio um mnimo de 11 locais no
corpo que esto anormais sensibilidade sob presso relativamente suave e firme.
Problemas do sono pacientes com este tipo de problema no conseguem ter um
sono repousante, profundo e restaurador, podem acordar cansados e sem estarem
restaurados mesmo tendo dormido uma noite inteira de sono. Podem apresentar
espasmos musculares nas pernas, chamado distrbio de movimento peridico dos
membros ou mioclonia noturna, como tambm, sndrome das pernas inquietas
4
.

Outros sintomas podem estar presentes como Ansiedade, tonturas, bexiga irritvel,
dor no peito, dor de cabea e dor facial, mudanas de humor, adormecimento ou
sensao de formigueiro nas mos e nos ps (parestesias), dificuldade de
concentrao e memria debilitada, perodos menstruais dolorosos, intestino
irritvel, e depresso
4
.

A acupuntura uma das intervenes mais utilizada na medicina alternativa
complementar e, em geral, 15-20% de pacientes com fibromialgia procuram
tratamento de acupunctura
5
. Segundo o autor, Deare, uma anlise mostra que, em
pessoas com fibromialgia
6
:
A acupuntura provavelmente melhor do que o tratamento no-acupuntura
na reduo da dor e rigidez e, para melhorar o bem-estar geral e a fadiga;
A acupuntura com estimulao eltrica , provavelmente, melhor do que
agulhamento sozinho na reduo da dor e rigidez, e para uma melhoria geral
do bem-estar, do sono e da fadiga;
Acupuntura sem estimulao eltrica provavelmente no reduz a dor ou
melhore a fadiga, bem-estar geral ou sono; e
Acupuntura provavelmente aumenta o efeito de drogas e exerccio sobre a
dor
6
.

Diagnstico
Como a causa da fibromialgia desconhecida, esta, est caracterizada e
diagnosticada pelos seus sintomas de dor crnica generalizada e mltiplos pontos
dolorosos associados a algum grau de facilitao pelo sistema nervoso central.
Existem dois importantes objetivos para tratar estes sintomas. O primeiro objetivo
a reduo de dor, e o segundo objetivo restaurar a funcionalidade, diminuindo a
fadiga e melhorando o distrbio do sono
1
.

No existe nenhum teste para diagnosticar a fibromialgia atualmente, ficando os
mdicos dependentes do exame fsico, exame manual dos pontos sensveis e do
histrico do paciente. Um ponto a ser considerado que a presena de doenas
como artrite reumatide e lpus, no descartam um diagnstico de fibromialgia, e
que esta no um diagnstico de excluso e, sim, deve ser diagnosticada por suas
prprias caractersticas, devendo satisfazer os seguintes critrios
4
:

Sensibilidade ou dor em pelo menos 11 dos 18 pontos sensveis
especificados quando a presso empregada;
Dor difusa em todos os quatro quadrantes do corpo, durando, no mnimo, trs
meses
4
.

Etiologia
Ainda so desconhecidas as causas da fibromialgia, estudos recentes tentam
mostrar que um distrbio do processamento central com desregulao
neuroendcrina e dos neurotransmissores, tais como, serotonina e substncia P.
Esta um elemento qumico do crebro associado ao stress, ansiedade, depresso
e dor
4
.

A fibromialgia na medicina chinesa
Segundo Huijuan Cao, na teoria da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a
fibromialgia causada principalmente por distrbios emocionais, que afetam o
fgado. A estagnao da atividade do Qi leva estase de Sangue, que provoca dor.
O princpio do tratamento regular o Qi e Sangue, combinado com disperso do
Frio e remoo da humidade
1, 2
. A MTC todo um sistema que utiliza uma variedade
de terapias para o tratamento de fibromialgia, estes incluem acupuntura,
moxabusto, fitoterapia e massagem
1
.

Para Maciocia, para a compreenso da patologia deve-se saber trs estruturas
importantes
4
:
1. Espao entre a pele e msculos (Cou Li) uma entidade complexa que
inclui dois aspetos:
Cou so os espaos no corpo que incluem os espaos do triplo Aquecedor, dos
quais os espaos entre a pele e msculos um deles.
Li so os padres da pele, carne e rgos internos. Estes ltimos so,
provavelmente, os tecidos conectivos do corpo, os quais pertencem s membranas
Huang
4
.
Na fibromialgia, o espao mais importante o espao entre a pele e msculos,
porque, neste local, o suor formado, os poros da pele so regulados e, onde o
Wei Qi circula. Quando este espao est bem regulado, essa energia defensiva
difunde-se normalmente, protegendo assim, neste espao, o organismo de agentes
patognicos externos e os poros da pele so regulados. Assim, neste espao,
onde a humidade se assenta causando dor na musculatura, fadiga e sensao de
peso nos membros. Como tambm, essa humidade pode se assentar na cabea,
causando cefaleia do tipo surda, que caracterstica da fibromialgia
4
.

2. Canais de conexo (Luo) esses so comparados a uma rede de canais que
fluem em todas as direes, implicando no fluxo de Qi horizontalmente. Os
canais Luo so mais superficiais do que os canais principais, correndo em
todas as direes, e no apenas verticalmente. Os Luo preenchem o espao
entre a pele e msculos
4
.

Como o espao entre a pele e msculos protege o corpo de agente patognicos
externos e os canais de conexo irrigam a superfcie do corpo, os canais Luo so os
primeiros a ser invadido por agentes ou fatores externos. Deste modo, na
fibromialgia, eles so invadidos pela humidade, que se assenta no espao entre a
pele e msculos
4
.

3. Canais musculares Esses canais so essencialmente os msculos
esquelticos do corpo na medicina chinesa antiga, e para medicina atual, so
muito mais do que apenas msculos, porque apresentam funes especficas
e importantes na circulao de Qi e sangue, na adaptao do corpo ao
ambiente externo, e tambm porque formam uma parte integrante do sistema
de canais. Os canais musculares esto na superfcie do corpo sendo,
diferentemente daquela dos canais Luo, porque estes so num sentido mais
energtico do que num sentido fsico
4
.

Assim a etiologia da fibromialgia so a tenso emocional, a invaso de fatores
patognicos externos, dieta irregular e trabalho fsico excessivo
4
. A invaso de
agentes patognicos externos so a humidade, o vento e o frio. Sendo a humidade a
mais comum nessa patologia, porque insidiosa, penetrando no corpo pelas pernas
e fluindo para a parte superior. Esse processo ocorre atravs de moradia em
ambiente hmido, exposio ao clima hmido, usar roupas de banho hmidas e
sentar em lugares hmidos. O vento invade o espao entre a pele e msculos, e at
mesmo os prprios msculos, causando contrao muscular e dores musculares. O
vento tem como caracterstica mover-se de um lugar para outro, movendo o agente
patognico. O frio tambm causa contrao e dores musculares, pois invade os
msculos, e a sua dor muito mais intensa do que a do vento ou da humidade.
mais localizada e no generalizada, nem mvel, mas, no entanto, o frio combina-se
com a humidade
4
.
A patologia da fibromialgia sempre caracterizada tanto por condies de
deficincia como de excesso, sendo as principais condies de excesso, de
estagnao de Qi, a humidade e de estagnao de sangue. As principais condies
de deficincia so a deficincia do Yin do fgado e do rim, a deficincia do Qi do
bao ou Yang do bao, a deficincia do sangue do fgado, e a deficincia do Yang
do bao e do rim
4
.

Tratamento
O tratamento da fibromialgia na medicina ocidental est baseado em medicamentos
antidepressivos e analgsicos, porm alguns mdicos tambm prescrevem anti-
inflamatrios no esteroides, na combinao dos outros medicamentos. Indicam
tambm exerccios leves e alongamentos para melhorar a rigidez e a dor muscular
4
.

Muitos artigos revisados por especialistas sobre o tratamento da fibromialgia, tem
sido publicados envolvendo diferentes agentes farmacolgicos, incluindo
medicamentos anti-inflamatrios no-esteroides (AINEs), opiidese analgsicos no-
opiides, anti convulsivantes, antidepressivos, agonistas a-adrenrgicos, relaxantes
musculares, agentes tpicos, anestsicos locais, N-metil-d-aspartato (NMDA)
antagonistas, e toxina botulnica. Nenhum destes medicamentos tem provado ser
eficaz para toda a extenso dos sintomas e deficincia associada a fibromialgia
1
.

A terapia de estimulao dos acupontos inclui acupuntura, ventosaterapia,
moxabusto, a injeo do ponto (que envolve a injeo de medicao em um ponto
de acupuntura), ponto de incorporao (que envolve a incorporao na pele sobre o
ponto com um pequena agulha ou catgut medicado), ou a combinao dos dois ou
mais dessa estimulao dos pontos de acupuntura
2
.

O tratamento da fibromialgia sintomtico, visando a reduo de dor, fadiga e
distrbios do sono, e a melhora dos sintomas fsicos e psicolgicos, bem como o
funcionamento social
5
. Para Maciocia, por se tratar de um quadro crnico, o
tratamento requer pacincia e tempo, tanto do terapeuta como do paciente. Deve-se
tratar a fibromialgia sempre pela eliminao simultnea dos agentes patognicos,
tonificando o Qi correto
4
.

Se a lngua possui revestimento espesso e o pulso apresenta do tipo excesso, em
corda ou deslizante, enfatiza-se a eliminao dos patgenos externos, e se a lngua
possui revestimento fino ou nenhum revestimento e o pulso do tipo deficiente, fino,
fraco ou spero, enfatiza-se a tonificao do Qi e do sangue
4
. Para a humidade,
resolve-se com ervas aromticas para estimular o bao e para alcanar o espao
entre a pele e msculos, so elas a CaoGuo, Pei Lan, HuoXiang, CangZhu, Hou Pu,
entre outras
4
.

Para escolher os pontos de acupuntura na fibromialgia, muito importante saber
que estes pontos devem estar de acordo com a sensibilidade sentida atravs da
palpao. Os pontos Ahshi so os mais importantes a serem utilizados, em
conjuntos com
4
:
B10, VB20, IG15, TA14, IG11, TA10, ID8, TA4, IG5, ID5, ID4, PC7, TA3, IG3, B23,
B26, B25, DU3, B32, B27, B28, VB30, VB29, E36, BP9, F7, F8, R10, VB34, B40,
BP10, BP5, VB40, E41, B60, BP3.
Estes pontos devem ser relacionados com a rea em questo. Podendo utilizar
ainda os pontos adjacentes a essas reas
4
.

Os pontos VC12, VC9, E28, BP9, BP6, B22 so indicados para resolver a humidade;
Os pontos VB34, F3, TA6 so indicados para mover o Qi e eliminar a estagnao;
Os pontos B17, BP10, PC6, R14, BP4 + PC6 so indicados para revigorar o sangue
e eliminar estagnao;
Os pontos E36, BP3, VC12, VC6 so indicados para tonificar o Qi e Xue;
Os pontos B20, B23, R7, VC4, VC6 so tnicos do Yang;
Os pontos E36, BP6, F8, VC4 so tnicos do sangue;
Os pontos F8, R3, BP6, VC4 so tnicos do Yin;
Os pontos C7, VG24, VG20, VC15 so indicados para acalmar a mente
4
.

No estudo de Hadianfard e Parizi, os pacientes do grupo de acupuntura receberam
duas semanas de trs sesses (semanais), com durao de cerca de 30 minutos em
cada sesso. O acupunturista utilizou agulhas descartveis, esterilizadas, de ao
inoxidvel flexvel de 0,25 40 milmetros. Os pontos clssicos de acupuntura
utilizados foram: E-36, VB-34, REN-6, BP-6, IG-4, E-44, B-40, C-7 e DU-20 (23). A
penetrao da agulha foi de 10-30 milmetros sem rotao extra ou estimulao
manual aps a insero da agulha. A profundidade de penetrao da agulha foi
determinada pela sensibilidade do paciente, at a sensao de "chi" ser obtida. A
inclinao da agulha foi de 90 em todos os pontos
3
.

As revises sistemticas olhando para a eficcia da acupuntura para a fibromialgia,
tm encontrado um nmero limitado de estudos cientficos de alta qualidade. H
evidncia moderada que a acupuntura mais eficaz que o placebo da acupuntura
(acupuntura shan) na melhora dos sintomas de fibromialgia. A qualidade dos
estudos randomizados nesta rea tem sido criticada devido ao estudo de pequenas
populaes e de curta durao dos intervalos de acompanhamento
3
.

Esse artigo foi um estudo com ensaio clnico randomizado prospetivo, comparando a
acupuntura com fluoxetina em fibromialgia. Em concluso, a acupuntura foi eficaz,
bem tolerada e sem efeito adverso no tratamento da fibromialgia. A aplicao da
acupuntura como tratamento usual para essa sndrome, pode ser benfica para a
reduo da dor e outros sintomas da doena
3
.












Concluso

Chegmos concluso que, os artigos cientficos analisados para este estudo,
demonstram uma controvrsia no que diz respeito ao tratamento da fibromialgia
atravs da acupuntura. Alguns autores revelam uma melhoria significativa na
fibromialgia porm, outros autores mostram que a acupuntura tem um pequeno
efeito analgsico em fibromialgia, que no pode ser claramente distinguida do vis, e
que a acupuntura no pode ser recomendada como uma nica terapia para a gesto
da fibromialgia. Outros estudos sugerem que as patentes com fibromialgia podem
beneficiar de tratamento da medicina tradicional chinesa, que a fibromialgia uma
doena crnica e melhores e maiores ensaios, sero a base para demonstrar a
eficcia e os efeitos a longo prazo das terapias da medicina tradicional chinesa.

Numa das concluses referem que a acupuntura foi eficaz, bem tolerada e sem
efeito adverso para tratamento em fibromialgia, que a aplicao da acupuntura como
um tratamento usual para a fibromialgia pode ser benfico para a reduo da dor e
de outros sintomas da doena.

Outro refere que h evidncias de baixo nvel, mostrando que a acupuntura ou uma
combinao de acupuntura e sangria foi significativamente mais eficaz do que os
medicamentos convencionais (drogas antidepressivas ou analgsico antipirtico),
em reduzir a dor e melhorar os sintomas relacionados fibromialgia (tais como
depresso ou fadiga). Revela tambm, que a acupuntura parece no ter efeito
melhor do que a acupuntura shan (placebo) em relao ao alvio da dor em
pacientes com fibromialgia de acordo com o nvel moderado da atual evidencia
clnica. Os efeitos teraputicos de outros tipos de estimulao dos acupontos so
incertos devido a um nmero limitado de ensaios clnicos.







Referncias Bibliogrficas

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Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.The
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