Efectos Visuales De Radiacin ptica

Los seres humanos, los animales y las plantas tienen respuestas fisiolgicas complejas
a las variaciones diarias y estacionales de la radiacin solar en las que se desarrollaron.
La distribucin de potencia espectral de la radiacin solar se muestra en la Figura 5-1.
El estudio de la interaccin de los sistemas biolgicos no ionizante con energa
radiante en el ultravioleta (UV), (IR) porciones visibles, e infrarroja del espectro
electromagntico se conoce como Fotobiologa. Las respuestas fotobiolgicas son el
resultado de cambios qumicos y fsicos inducidos por la absorcin cuntica de la
radiacin por molculas especficas en el organismo vivo. La radiacin absorbida
produce estados electrnicos excitados en estas molculas, que pueden conducir a
reacciones fotoqumicas de consecuencias biolgicas. La caracterstica distintiva de las
reacciones fotoqumicas es que la energa de activacin es proporcionada por la
absorcin cuntica de los fotones no ionizantes, que causan reacciones a ocurrir a
temperaturas bajas (fisiolgicas).
El sistema visual humano se discute en el Captulo 3, Visin y Percepcin. Los efectos
fotobiolgicos extra visuales que ocurren en los seres humanos, animales,
microorganismos y plantas, as como los efectos no biolgicos en la materia, se tratan
en este captulo. El trmino "radiacin ptica" se refiere a la longitud de onda de la
energa radiante que se describe en este captulo (entre 100 nm y 1 mm) , que consiste
principalmente de la radiacin UV, visible y radiacin IR
Efectos En Los Humanos Y Animales (Fotobiologa)

Los efectos de la radiacin solar sobre los seres humanos y los animales son
fenmenos tan amplios como el dao a los tejidos oculares, efectos en la piel, la
formacin de tumores, y la sincronizacin de los ritmos biolgicos.
Una variedad de enfermedades han sido tratados con energa visible o UV, solos o en
combinacin con frmacos sensibilizantes. Desde el comienzo de la historia registrada,
psoraleno, un frmaco activado por UV, combinado con la exposicin a la radiacin UV
solar, ha sido la terapia para el vitligo, una enfermedad de la piel caracterizada por
una ausencia de pigmento normal. Por el cambio de siglo, el lupus vulgaris, una
condicin donde los ndulos de la piel estn presentes, ha demostrado ser curado con
UV, ya sea del sol o de arcos de carbn. La psoriasis, una enfermedad de la piel donde
las lesiones estn cubiertas con escamas, ahora se est aliviado con la misma terapia
que se ha aplicado para el vitligo, el uso de fuentes de luz elctricas de salida de UV
ms constante que a partir del sol. La radiacin visible, en particular las longitudes de
onda corta (400 a 500 nm), se utiliza en la fototerapia de lactantes con ictericia. La
terapia fotodinmica (TFD) es un campo en rpido desarrollo para el tratamiento de
trastornos tales como el cncer que incluyen la divisin celular rpida. Un colorante
fotoactivo es absorbido por las clulas en divisin.
Cuando el colorante se foto activada en presencia del oxgeno, los radicales libres
daan gravemente al desarrollo de las clulas reproductoras. Otros efectos extra
visuales de la luz incluyen la regulacin de los ritmos biolgicos y respuestas
neuroendocrinas.
Efectos en el Ojo
Para los propsitos de esta discusin, el espectro de radiacin ptica se divide en tres
componentes: UV, de 100 a 380 nm; visible e infrarrojo cercano, desde 380 hasta 1400
nm; e IR, 1400 nm a 1 mm. Figura 5-2 resume en forma abreviada en general los
efectos de la radiacin como una funcin de longitud de onda e indica que las bandas
UV, en particular, inducen efectos adversos tales como eritema actnico
(enrojecimiento de la piel), foto queratitis (inflamacin de la crnea, tambin conocido
comnmente como "la ceguera flash "o" quemadura del soldador "), y dao de la piel
fotosensible, as como algunos efectos beneficiosos, como en la fototerapia. Tres
elementos estn implicados en el dao por radiacin ptica a los diversos
componentes del ojo: la accesibilidad de una dada longitud de onda al tejido en
cuestin, la absorbancia de esa longitud de onda, y la capacidad del tejido para lidiar
con la agresin que la absorcin de la energa representa.
Efectos de la Radiacin UV. La regin UV del espectro electromagntico se subdivide
por la Comisin Internacional de l'clairage (CIE) alrededor de (UV-A, 315 y 400 nm),
medio (UV-B, 280-315 nm) y lejos (UV-C, 100 hasta 280 nm) bandas UV. La figura 5-3
muestra que para longitudes de onda de menos de 320 nm, casi toda la radiacin es
absorbida por la crnea. Entre 320 y 400 nm, gran parte de la radiacin UV es
absorbida por la lente; la proporcin depende de la edad (Figura 5-4). Los medios de
comunicacin ptica del ojo humano, hasta la edad adulta temprana, transmitir un
pequeo porcentaje de la radiacin UV a la retina, lo que resulta en una respuesta
visual terica para longitudes de onda tan cortas como 300 nm.

Figura 5-1a. Distribucin de energa espectral de la radiacin solar al nivel del mar, que muestra el
ozono, el oxgeno, el agua, y las bandas de absorcin de dixido de carbono.

Figura 5-1b. Irradiancia global, el medioda solar en Durham, Reino Unido (55 N): (a) 2 octubre 1986
(nube uniforme de la luz); (b) 1 de julio de 1986 (cielo despejado).
La foto queratitis es una inflamacin dolorosa pero no necesariamente grave de la de
la capa epitelial (ms externa) de la crnea. El perodo de latencia entre la exposicin y
el inicio de los sntomas vara de 2 a 8 horas, dependiendo de la cantidad de radiacin
recibida. Para exposiciones moderadas, los efectos son ms aterradores que serios. Los
sntomas incluyen la inflamacin de la conjuntiva acompaado por un enrojecimiento
de la piel circundante y prpados. Hay una sensacin de arena en los ojos, lagrimeo,
sensibilidad a la luz, y espasmos de los prpados. La recuperacin es rpida y
generalmente se completa dentro de las 48 horas, salvo para los casos graves. El
espectro de accin, similar a la de eritema de la piel, los picos a 270 y 280 nm (con la
investigacin reciente que sugiere que es ms cercano a 270 nm) (Figura 5-5).
Efectos lenticulares de la radiacin UV recientemente han sido sometidos a una
extensa investigacin. La lente muestra una serie de cambios con el envejecimiento,
incluyendo una coloracin amarillenta, una proporcin creciente de protenas
insolubles, esclerosis con la prdida de la vivienda, y de cataratas. Hay cada vez ms
pruebas, en su mayora epidemiolgicas, para implicar a la radiacin UV en estos
cambios. Por ejemplo, la extraccin de cataratas es significativamente ms frecuentes
en la India que en Europa occidental. Parte de la diferencia puede ser debido a la dieta
y factores genticos, pero la mayora de las autoridades creen que la exposicin a la luz
solar juega un papel importante. Mientras que muchos de los estudios
epidemiolgicos iniciales de cataratas han sido concluyentes, los intentos ms
recientes han demostrado la importancia estadstica en la relacin entre las
opacidades del cristalino corticales y exposicin a rayos UV -B de por vida en las
personas que viven y trabajan en los altos niveles de la energa solar. Se han hecho
sugerencias de que los rayos UV - tambin puede tener un papel en la formacin de
cataratas. Hay argumentos que la exposicin UV puede no ser un factor causal
significativo para las cataratas. Hasta que se resuelvan estas cuestiones, el enfoque
conservador es reducir al mnimo la exposicin UV innecesaria de los ojos.
Efectos de la retina de la radiacin UV son difciles de clasificar porque dependen de
las capacidades de filtrado individuales de los medios oculares pre retiniana. En los
adultos, la lente del cristalino, que normalmente absorbe longitudes de onda por
debajo de aproximadamente 400 nm, protege eficazmente la retina de la radiacin UV.
Los estudios han demostrado, sin embargo, que un pequeo porcentaje de la radiacin
UV puede llegar a la retina en adultos humanos de hasta 30 aos de edad. La
eliminacin de la lente en la ciruga de cataratas hace que la retina ms susceptibles a
los daos de longitudes de onda de hasta 300 nm. Si una lente intraocular UV-bloqueo
(IOL) se implanta quirrgicamente, no obstante, a continuacin, se restaura la
absorcin de UV. La proteccin UV tambin est disponible para las variedades
permeables al gas (RGP) y de hidrogel de lentes de contacto rgidas. Los datos sobre la
radiacin UV de algunas fuentes comunes se pueden encontrar en la Seccin "museo"
del Captulo 14, Iluminacin en Lugares Pblicos e Instituciones.

Figura 5-2. Efectos fisiolgicos o Aplicaciones de ultravioleta, visible e infrarrojo cercano, y la radiacin
infrarroja.

Figura 5-3. Porcentaje de energa en la superficie de la crnea absorbida por diversas capas en el ojo
adulto normal.
IR Visible y Efectos cercanos. La regin IR del espectro electromagntico se ha dividido
en tres subregiones: IR-A (IR cercano, 780-1400 nm), IR-B (medio-IR, 1400 y 3000 nm),
e IR-C (IR lejana, 3000 nm a 1 mm) bandas. La radiacin visible ocupa la regin de
longitud de onda limitada por UV e IR, cayendo aproximadamente entre 400 y 780 nm.
Mientras que el sol irradia en todas las longitudes de onda a travs del espectro
electromagntico, slo UV, IR, radiacin visible y alcanzan la superficie de la tierra. La
lesin de la retina resulta en una prdida de la visin (escotoma) de acuerdo a la
observacin descrita a lo largo de la historia del sol. La incidencia de lesiones
coriorretinianas de fuentes de luz fabricadas es extremadamente pequeo y es, sin
duda, mucho menos que la incidencia de ceguera Eclipse. Hasta hace poco,
quemaduras coriorretinianas resultantes de operaciones industriales eran raros casos.
De hecho, esto sigue siendo cierto en gran medida, ya que la aversin al normal a las
fuentes de luz de alto brillo (el reflejo de parpadeo y el movimiento de los ojos lejos de
la fuente) proporciona una proteccin adecuada a menos que la exposicin sea
peligrosa dentro de la duracin del reflejo de parpadeo. La revolucin reciente en la
tecnologa ptica, sin embargo, establecen principalmente por la invencin del lser,
ha supuesto un gran aumento en el uso de alta intensidad, las fuentes de alta
luminosidad. Muchas de estas fuentes tienen parmetros de salida significativamente
diferentes de los encontrados en el pasado y puede presentar serios riesgos de
quemaduras coriorretinianas. Adems de los lseres, uno puede encontrar las
siguientes fuentes de radiacin ptica continua en la industria: lmparas de arco
compacto (como en simuladores solares), lmparas halgenas, tubos de gas y de
descarga de vapor, unidades de soldadura elctrica, y las fuentes de radiacin ptica
de impulsos, tales como lmparas de flash e hilos explosivos. Las intensidades de estas
fuentes pueden ser motivo de preocupacin si no se toman medidas de proteccin
adecuadas. Las irradiancias extremas IR se han relacionado con la crnea, lenticular, y
dao en la retina; Aunque las estructuras oculares pueden disipar adecuadamente el
calor de baja potencia exposiciones IR difusa, la misma cantidad de energa
suministrada en pulsos a muy pequeas reas de tejido puede causar daos. La luz
coherente generada por el granate de itrio aluminio (YAG) y el lser de argn puede
penetrar a las estructuras intraoculares. La luz de criptn, HeNe, y lseres de rub
puede llegar a la retina. Estas fuentes se han utilizado teraputicamente en
procedimientos de fotocoagulacin de la retina.

Figura 5-4. La transmitancia media de la lente humana.

Figura 5-5. La comparacin de la exposicin radiante umbrales para lesiones de la crnea de los recursos
humanos, los primates y el conejo. Los datos se establecieron mediante la exposicin de 238 ojos de los
conejos, 83 ojos de primates, y 39 ojos humanos a la radiacin ultravioleta.
Para colocar datos sobre lesiones coriorretinianas en perspectiva, la figura 5-6 muestra
la irradiancia retinal para muchas fuentes de luz. Se volvi a insistir en que existen
varias rdenes de magnitud en la luminosidad o la luminancia entre las fuentes que
causan quemaduras coriorretinianas y los niveles a los que las personas estn
expuestas continuamente. Las irradiaciones de la retina que se muestran son slo
aproximadas y asumen pupilas de un tamao mnimo y un poco de entrecerrar los ojos
para las fuentes de muy alta luminosidad (excepto el faro de xenn, para lo cual se
asumi un alumno de 7 mm de dimetro a fin de aplicar a la iluminacin nocturna).
La luz que entra la crnea pasa a travs de la cmara anterior (que contiene el humor
acuoso), la lente y el humor vtreo e incide sobre la retina (Figura 3-1 en el Captulo 3,
Visin y Percepcin). El examen de la Figura 3-6 muestra que entre 400 y 1400 nm, la
retina es vulnerable a los efectos de la radiacin. Entre estas longitudes de onda de la
retina es, con mucho, el tejido ms sensible del cuerpo.

Figura 5-6. El ojo est expuesto a fuentes de luz que tiene radiancias que vara de aproximadamente 104
a 106 W / (cm-2 SR) o menos. Las irradiaciones retina resultantes varan desde alrededor de 200 hasta
10-7 W/cm-2 e incluso inferior; irradiancias retina se muestran para tamaos tpicos de varias fuentes.
Un tamao mnimo alumno se le supone para las fuentes intensas, excepto por el reflector. El umbral
para la quemadura de la retina a 10 s de exposicin de la retina de un conejo se muestra como la lnea
continua superior. La exposicin mxima permisible (MPE) que aplica la Agencia de Higiene Ambiental
del Ejrcito de EE.UU. en la evaluacin de la visin momentnea de las fuentes de luz de onda continua
se muestra como la lnea continua inferior. Tamaos aproximados de los alumnos se muestran en la
parte inferior izquierda, en base a la exposicin de la mayora de la retina a la luz de la irradiancia dada.
En la retina, la luz pasa a travs de mltiples capas de clulas nerviosas antes de
encontrarse con las clulas fotorreceptoras (conos y bastones). Los fotorreceptores
son transductores neuronales, la conversin de fotones absorbidos de la luz en
impulsos elctricos enviados al cerebro a travs de la va ptica. Justo detrs de los
conos y bastones es una sola capa de clulas fuertemente pigmentadas (el pigmento
epitelio), que absorbe una gran parte de la luz que pasa a travs de la retina neural. El
epitelio pigmentario acta como una cortina oscura para absorber y evitar la
retrodispersin de los fotones que no son absorbidos en los segmentos externos de los
bastones y los conos. La propia retina neural es casi transparente a la luz. El epitelio
pigmentario es de aproximadamente 10 m de espesor, mientras que la coroides, una
capa de vasos sanguneos detrs de l, tiene un espesor de 100 a 200 micras. La mayor
parte de la luz que llega a la retina se convierte en calor por el epitelio pigmentario y
las coroides. Suficientemente grandes cantidades de luz pueden generar calor
suficiente para daar la retina.
La investigacin en las ltimas dcadas ha demostrado que para la energa radiante
entre 400 y 1400 nm, hay por lo menos tres mecanismos diferentes que conducen a
dao en la retina. Estos son:
1. El dao trmico de las duraciones de pulso que se extiende desde
microsegundos a segundos. A excepcin de pequeas variaciones en la
transmitancia a travs de los medios oculares y variaciones de absorbancia en
los epitelios pigmentados y coroides, el dao trmico no es la longitud de onda
dependiente.
2. Dao fotoqumico de la exposicin a longitudes de onda cortas en el espectro
visible para duraciones de tiempo y densidades de potencia en la retina que se
opone a los efectos trmicos. Dao fotoqumico es la longitud de onda
dependiente.
3. Mecnica (onda de choque) el dao de picosegundos y nanosegundos pulsos
de lser en modo bloqueado o conmutacin-Q.
En trminos de tiempo de exposicin y longitud de onda no hay una transicin brusca
de un tipo de dao a la otra. Por ejemplo, un lser YAG que emite un tren de impulsos
de los impulsos con conmutacin Q (de varios ns de duracin) en 1064 nm puede
producir una combinacin de-onda de choque y el dao trmico en funcin de la
anchura del impulso y el intervalo de tiempo entre pulsos, mientras que un tren de
pulsos modulada acsticamente de un lser de iones de argn que emite pulsos de 10
micro Siemens de radiacin de 488 nm podra producir una combinacin de dao
trmico y fotoqumico.
Un nmero de investigadores han demostrado que la exposicin a largo plazo a la luz
puede causar dao en la retina en algunos animales. Por ejemplo, cuando las ratas y
los ratones son sometidos a iluminacin de fluorescente blanca durante perodos de
tiempo prolongados (semanas a meses), se convierten en ciego. El examen histolgico
revela que los fotorreceptores en la retina de estos animales se han degenerado.
Aunque fotorreceptores de la retina de roedores pueden ser daados con exposiciones
largas a niveles relativamente bajos de luz blanca tales daos en los primates se ha
demostrado slo con los ojos dilatados y en una exposicin continua de 10.800 lux
durante 12 horas.
El papel de la luz en la incidencia de la retinopata prematura (ROP) en neonatos de
bajo peso al nacer ha sido explorado por varios investigadores, porque estos nios a
menudo estn expuestos a altos niveles de luz ambiental o fototerapia. Un posible
mecanismo consiste en la capacidad de la luz de intensidad suficiente para catalizar
reacciones qumicas productoras de oxgeno en la retina. Elevados niveles de oxgeno
han sido implicados como un factor de riesgo de retinopata del prematuro en la
dcada de 1950. Altas intensidades de luz tambin aumentan la tasa de flujo
sanguneo en la arteria oftlmica, que tambin podra elevar las concentraciones de
oxgeno en la retina. Una relacin entre la luz y la RP queda por demostrar. Varios
estudios no encontraron un vnculo entre los dos. La exposicin de los ojos del mono
no dilatada en esa iluminancia durante 12 horas al da durante 4 semanas no produjo
daos fotorreceptor.
Efectos lejanos de IR. Muy poca radiacin IR de longitudes de onda superiores a 1400
nm llega a la retina (vase el captulo 3, Visin y Percepcin), pero esta radiacin
puede producir efectos oculares llevando a dao corneal y lenticular. Las cataratas de
la exposicin a la radiacin IR se han reportado en la literatura desde hace mucho
tiempo, pero son pocos y no hay datos recientes para justificar las observaciones
clnicas. Antes se pensaba que la exposicin a largo plazo a la radiacin IR produce una
temperatura elevada en la lente que, durante un perodo de aos, conduce a la
desnaturalizacin de las protenas del cristalino con la consiguiente opacificacin.
Ahora se cree que la radiacin IR es absorbida por el iris pigmentadas y convierte en
calor que se lleva a cabo a la lente, en lugar de por la absorcin directa de la radiacin
en la lente. Cataratognesis IR se ha informado de la aparicin en los sopladores de
vidrio, pudeladores de acero, y otros que se someten a la exposicin laboral a largo
plazo a la radiacin IR. Las actuales prcticas de seguridad industrial prcticamente han
eliminado este efecto.
Fotosensibilizacin. Efectos oculares de la retina y otros tambin pueden ser
aumentadas o disminuidas en la gravedad por la presencia de compuestos fotoactivos
suministrados endgenamente o exgenamente. Los psoralenos, derivados de
hematoporfirina, y otros agentes fototeraputicos pueden mejorar los efectos
perjudiciales de varias longitudes de onda en el ojo y otros tejidos. En contraste, la
vitamina E puede actuar como un inhibidor de la fluorescencia de las especies en
estado excitado y relacionados y se ha planteado la hiptesis de aumentar el umbral
para el dao inducido por la luz. Muchos de los nuevos agentes farmacuticos
contienen estructuras de bonos y de anillo conjugados que tambin puede aumentar
la posibilidad de efectos fototxicos.
Efectos de la radiacin UV sobre la piel
Hay por lo menos dos beneficios conocidos de la exposicin a la radiacin UV en la
piel: la produccin de vitamina D de los precursores qumicos, que se forman en la piel
(ver abajo), y la induccin de la pigmentacin protectora. Efectos nocivos conocidos
incluyen las quemaduras solares, cncer de piel y alteraciones morfolgicas (arrugas,
irregularidades, pigmentacin alterada, adelgazamiento y engrosamiento de la piel),
que aparecen como el envejecimiento prematuro. Retardada de bronceado y aumento
del engrosamiento de la piel es una respuesta protectora iniciada por la radiacin UV.
La funcin de bronceado inmediato es incierto.
Propiedades pticas de la piel. La reflectancia de la piel para longitudes de onda ms
cortas que 320 nm es bajo, independientemente del color de la piel; Sin embargo, 320-
750 nm, la reflectancia depende de pigmentacin de la piel. La transmisin de la
radiacin UV a travs de la piel depende de la longitud de onda, color de la piel
(contenido de melanina), y grosor de la piel. En general, la transmisin aumenta con el
aumento de longitud de onda de 280-1200 nm. Por lo general, para aquellos de
ascendencia europea, la transmitancia a travs de la capa superior de la piel (estrato
crneo) es de 35% a 300 nm y del 60% a 400 nm. En las personas de ascendencia
africana, la transmitancia de la capa crnea es de aproximadamente 20% a 300 nm y
del 40% a 400 nm. Transmisin disminuye con el aumento del contenido de melanina
de la piel y con el aumento de grosor de la piel (Figuras 5-7 y 5-8).

Figura 5-7. Transmisin espectral de dos individuos, uno con la piel muy pigmentada y otra con piel
ligeramente pigmentada. Las lneas de trazos indican la transmisin espectral a travs de toda la
epidermis; las lneas continuas son para la capa superior de la epidermis, solo del estrato crneo,.

Figura 5-8. Transmisin espectral a travs de la epidermis de igual espesor (12 micras). La lnea
punteada es para una persona con piel ligeramente pigmentada; la lnea continua es para una persona
con piel muy pigmentada.
Mientras que el color de la piel es el resultado determinado genticamente de un
nmero de factores, el factor primario es la melanina. La melanina protege contra los
rayos UV mediante la reduccin de la transmisin a travs de absorcin y dispersin.
Su cantidad, el tamao de los grnulos, y de distribucin, afectan color de la piel. El
bronceado inmediato que se produce con la exposicin a la radiacin UV-A y se
extiende hacia la regin visible es el oscurecimiento de la melanina existente. El
retraso en los resultados de bronceado por estimulacin de UV, es por las clulas
productoras de melanina (melanocitos) que producen la melanina adicional. La
pigmentacin de este proceso comienza de inmediato a nivel subcelular. El
descoloramiento requiere meses, como la melanina se pierde durante el proceso de
cambio normal.
Eritema. El enrojecimiento retardado (eritema actnico) de la piel, es causada por la
exposicin a la radiacin UV, es un fenmeno ampliamente observado. La eficiencia
espectral de este proceso (Figura 5 - 9a y b), en particular para la radiacin solar entre
290 y 320 nm, ha sido bien estudiado. El espectro de accin de eritema reportado para
las longitudes de onda ms cortas que 290 nm vara considerablemente entre los
observadores debido a las diferencias en el grado de eritema tomado como criterio de
punto final y las diferencias en el momento de la observacin despus de la
irradiacin. En el pasado, ningn espectro de accin de eritema solo haba sido
adoptado universalmente. Uno basado en la obra de Coblenza se ha utilizado con
frecuencia, pero estudios posteriores han mostrado diferencias significativas. En 1987,
un espectro de referencia de eritema fue propuesto por la CIE (Figura 5 - 9a y b), y
debe suplantar las diversas funciones de uso en el pasado. El eritema es un
componente de inflamacin de la piel y los resultados de aumento de volumen de
sangre en vasos cutneos superficiales. Por lo tanto, la piel afectada puede ser clido y
tierno.

Figura 5-9a. Espectro de accin eritema para la piel humana. Nota eje vertical logartmico.

Figura 5-9b. Los valores utilizados para aproximados.
Aproximadamente 25 mJ/cm
2
de energa en la longitud de onda ms eficaz (297 nm)
causa un enrojecimiento apenas perceptible en caucsicos de piel clara. Esta cantidad
de energa efectiva se puede experimentar durante una exposicin de 12 minutos bajo
el sol en los trpicos, donde la capa de ozono estratosfrico es ms delgada. Cuando el
sol es de 20 respecto a su cenit y el espesor de la capa de ozono es mayor, una
actuacin de 20 minutos que normalmente se requiere para el mismo grado de
enrojecimiento.
La exposicin a la radiacin UV (en particular en los altos niveles de irradiancia) puede
causar eritema inmediato. La decoloracin puede ocurrir pocos minutos despus de
que cese la irradiacin, y puede reaparecer despus de 1 a 3 horas. Cuanto mayor es la
dosis, ms rpida ser la reaparicin, y la ms larga es la persistencia de eritema.
Si el eritema es severo, la peladura de la piel (descamacin) puede comenzar
aproximadamente 10 das despus de la exposicin. Esta rpida eliminacin de
puestos de los mejores resultados de la capa de la piel del aumento de la proliferacin
de clulas de la piel durante la recuperacin despus de los rayos UV. La descamacin
se lleva algunos de los grnulos de melanina estimuladas por la radiacin UV.
Fotoproteccin, en su uso comn, se refiere a la proteccin contra los efectos
perjudiciales de la radiacin ptica que ofrece filtros solares aplicados tpicamente a la
piel. Estos protectores solares reducen el efecto de la exposicin UV principalmente
por absorcin, sino tambin por la reflexin en algunos casos. Algunos protectores
solares son eficaces y relativamente resistente a ser arrastrados por la sudoracin o la
natacin. cido paraaminobenzoico (PABA), en una base de alcohol ha demostrado ser
muy eficaz en la prevencin de las quemaduras solares. Otros materiales en uso
incluyen benzofenonas, cinamatos, y salicilatos.
Efectos De La Radiacin Drmica Sobre El Sistema Inmunolgico. Fotoimmunologia es el
estudio de la radiacin no ionizante, predominantemente en la porcin UV del
espectro, en el sistema inmunolgico. Los efectos de la radiacin UV fotoimmunologica
son selectivos: slo unas pocas respuestas inmunolgicas se ven afectados. Las
alteraciones estudiadas en mayor detalle son la induccin de la susceptibilidad a la
neoplasia inducida por la radiacin UV y la supresin sistmica y local de
hipersensibilidad por contacto. La mayora de las observaciones se han realizado en
sistemas animales experimentales, aunque algunos efectos fotoimmunologica se han
observado en los seres humanos.
La radiacin UV puede afectar a la inmunidad sistemtica. Por ejemplo, la exposicin
de la piel a los rayos UV en un lugar en el cuerpo puede reducir la sensibilidad a los
rayos UV en los sitios no expuestos. Esto probablemente se produce a travs de la
liberacin de mediadores de la piel en el sitio de la exposicin, lo que a su vez resulta
en la formacin de los linfocitos T supresores especficos de antgeno (clulas blancas
de la sangre); tales clulas se han encontrado en los bazos de animales.

Figura 5-10. Pasos en el fotoproduccin de vitamina D en la piel.
Cncer de la piel. Las tres variedades de cncer de piel son clulas basales, clulas
escamosas, y el melanoma maligno. La frecuencia de aparicin es en el orden indicado,
cncer de clulas basales es el ms comn. La prevalencia de carcinoma de clulas
basales vara inversamente con la latitud. La prevalencia tanto basales y el cncer de
clulas escamosas se correlacionan positivamente con la exposicin UV solar, pero hay
alguna evidencia de que la exposicin UV despus de 10 aos de edad podra no
contribuir al cncer de clulas basales. Los cnceres de clulas basales y de clulas
escamosas menudo se curan si se trata de inmediato. Los melanomas son mucho
menos frecuentes, tienen una tasa de curacin ms pobre, y muestran una correlacin
pobre con la exposicin UV.
Tanto fuentes de luz elctrica de uso general proporcionan suficiente radiacin UV
para aumentar el riesgo carcinognico no es seguro. Las lmparas de halgeno de
cuarzo de bulbo sin filtrar pueden emitir radiacin UV suficiente para inducir eritema
actnico en personas que trabajan por debajo de ellos durante perodos prolongados a
altas iluminancias. Luminarias halgenas de cuarzo comnmente incluyen filtros de
vidrio para reducir las emisiones UV. La Comisin Internationale de l' clairage (CIE)
concluye que no hay pruebas suficientes para apoyar la hiptesis de que las lmparas
fluorescentes comunes pueden causar melanoma maligno.
Efectos De La Luz Sobre La Vitamina D Y El Metabolismo Del Calcio
La radiacin UV juega un papel importante en la produccin de vitamina D en la piel
(Figura 5-10). Esta vitamina es esencial para la absorcin intestinal normal de calcio y
fsforo de la dieta y para la mineralizacin normal del hueso. La deficiencia de
vitamina D causa una deficiencia de calcio y fsforo en los huesos (de manera que se
doblan, fractura, o llegar a ser dolorosa) y las causas de tales enfermedades de
debilitamiento seo como raquitismo en nios y osteomalacia en los adultos.
Intoxicacin por vitamina D, por otra parte, conduce a una absorcin excesiva de calcio
y fsforo de la dieta y en consecuencia un efecto txico sobre el esqueleto. Tambin
hay un aumento resultante en la concentracin de calcio en la sangre y una
precipitacin de depsitos de fosfato de calcio en rganos vitales, causando daos
permanentes o incluso la muerte. Intoxicacin por vitamina D tambin causa un
aumento de la excrecin de calcio en la orina, que puede producir clculos renales o
clculos en la vejiga. Los casos leves de intoxicacin por vitamina D slo conducen a un
aumento de la excrecin urinaria de calcio.
Estudios en animales y humanos muestran claramente que la radiacin UV-B es eficaz
en la produccin de la vitamina D en la piel. El espectro de accin de este efecto se ha
determinado directamente en la piel humana, con un pico de eficacia cerca de 297 nm.
El contenido de melanina en la piel, el uso de protector solar, y envejecimiento de
disminuir la capacidad de la piel para producir vitamina D. Por otra parte, los factores
ambientales tales como cambios en la latitud, la estacin y la hora del da tambin
influyen en gran medida la produccin cutnea de vitamina D. El aumento de la
exposicin a la luz solar resultados en un aumento de la produccin de vitamina D, que
se puede detectar en la sangre. La mayor parte del requisito de la vitamina D (ms de
90%) para nios y adultos proviene de la exposicin ocasional a la luz solar. Las
personas mayores y enfermos que, por ello, no puedan estar expuestos a niveles
ambientales normales de la radiacin UV dependen de fuentes y suplementos
dietticos para sus necesidades de vitamina D.
Luz Versus Dieta Como Fuentes De Vitamina D. Los alimentos naturales contienen poca
vitamina D, con la excepcin de ciertos aceites de hgado de pescado graso y pescado.
Para reducir la dependencia de la radiacin del medio ambiente, los productos lcteos,
los cereales y otros alimentos a veces son fortificados con vitamina D. En algunas
reas, la fortificacin de productos lcteos se logra con una forma de vitamina D (D2)
que es biolgicamente similar a pero distinta qumicamente a partir de la vitamina D
(D3) producido en la piel.
El fortalecimiento ha eliminado prcticamente la deficiencia de vitamina D de la niez
en las reas en las que era antes un problema de salud pblica grave y comn, como
los pases en latitudes altas. Dado que muchos adultos no comen alimentos con
vitamina D fortificada, siguen siendo relativamente dependiente de la sntesis cutnea
para satisfacer sus requerimientos de vitamina D. La actual cantidad diaria
recomendada de vitamina D en los adultos en los Estados Unidos es de 10 mg / da o
400 unidades internacionales. La exposicin excesiva a la luz solar no causa
intoxicacin por vitamina D; Sin embargo, se puede producir excesiva ingesta de
vitamina D, aunque esto usualmente requiere la ingestin de ms de 1000 g (40.000
unidades internacionales) de vitamina D al da durante algn tiempo.
Ritmos biolgicos
Los cambios cclicos en los parmetros biolgicos se han observado en todas estas
especies a travs de los reinos vegetal y animal. Estas alteraciones rtmicas estn
vagamente denominan ritmos biolgicos. Los ritmos biolgicos se manifiestan en los
planos tanto macroscpicos (pluricelulares) y microscpicas (unicelulares y
subcelulares). Cada ritmo tiene una caracterstica de amplitud, o la magnitud de
cambio peridico, y un perodo de caracterstica o frecuencia de oscilacin.
El momento en que todos los ritmos biolgicos implica la coordinacin o sincronizacin
de onda, de las seales de tiempo externos (llamado zeitgebers exgenos) con un
interno o endgeno, marcapasos. Seales externas son en su mayor parte derivados de
uno o ms de cuatro ciclos geofsicos que se producen en el medio natural: el ciclo de
las mareas, el ciclo da - noche, el ciclo lunar y el ciclo estacional. Cada ciclo natural
hace que la sincronizacin de un ritmo particular (llamado ritmo circular). Por ejemplo,
los ritmos circadianos (arrastradas con el ciclo da - noche) se manifiestan en casi todas
las plantas (la elevacin y el descenso de la planta de las hojas a lo largo del da) y
animal (el ciclo de sueo -vigilia). Ritmos estacionales, o ritmos anuales, tambin estn
ampliamente manifiesta, como en la germinacin de las semillas de plantas y la cra
estacional de muchas especies de mamferos. Adems de ritmo circular, se han
observado muchos patrones cclicos que no pueden ser directamente relacionados con
una sincronizacin del medio ambiente externo. Estos ritmos tienden a ser ms corto
que un da (ultradiana) como en el ciclo de sueo de 90 minutos, o ms de un da
(infradianos), como en el celo femenino o ritmo menstrual. En resumen, la
temporizacin de todos los ritmos biolgicos, independientemente de la longitud del
perodo, depende tanto de las seales de arrastre exgeno y endgeno.
Los ritmos circadianos. Ritmos que se producen en un horario de 24 horas
aproximadamente se denominan ritmos circadianos. Los ritmos circadianos son de
particular inters debido a que caracterizar el patrn de variacin observada en la
mayora de los ritmos fisiolgicos humanos, incluyendo la temperatura corporal, el
patrn de sueo, la secrecin de la hormona, y la presin arterial. Luz ambiental es el
principal estmulo que medio arrastre en el sistema circadiano de mamferos.
Algunas evidencias sugieren que las seales de comportamiento (interaccin social) y
seales artificiales (relojes de alarma) tambin pueden servir como factores de arrastre
en los seres humanos. La evidencia de un mecanismo de temporizacin interna (o reloj
biolgico) se puede producir mediante la colocacin de un organismo bajo condiciones
constantes (luz u oscuridad constante), de ese modo puede negar el acceso a las
seales de tiempo exgenos. Los microorganismos situados en tales condiciones
continan manifestando los ritmos circadianos, pero en un perodo caracterstico de
sus propios relojes internos. Estos ritmos, que varan en perodo entre las especies, se
dice que estn en marcha libre. En los mamferos, por ejemplo, especies nocturnas
(noche-active) tienden a tener relojes internos ms rpido con perodos de menos de
24 h, mientras que las especies diurnas (da-activo) tienden a tener relojes ms lentos
con perodos mayores de 24 horas. El perodo de funcionamiento libre humano
promedio tiene ms de 24h.
Fisiologa Retinal y Ocular. En el sistema circadiano de mamferos, informacin ftica
se procesa por la retina y se informar al hipotlamo del cerebro a travs de una va
neural llamado el tracto retino (RHT). Los fotorreceptores de la retina y fotopigmentos
empleados en el sistema visual se discuten en el Captulo 3, Visin y Percepcin. Queda
por determinar que los fotorreceptores y fotopigmentos son responsables de la
transduccin de seales en el sistema circadiano. En el examen de los estudios de
muchos laboratorios, algunos datos han indicado que el pico de sensibilidad del
sistema circadiano y neuroendocrino es cerca de 500 nm. Esto apoya la hiptesis de
que la rodopsina o una molcula basada en la rodopsina es el receptor primario para la
regulacin circadiana y neuroendocrino. Otros datos, sin embargo, han sugerido que
otros fotopigmentos podran estar involucrados en estos efectos regulatorios. En los
roedores, por ejemplo, longitudes de onda cortas de intensidad suficiente en la regin
UV del espectro as como longitudes de onda largas en la regin visible son capaces de
suprimir la melatonina (una hormona secretada por la glndula pineal que sigue un
patrn circadiano), que arrastra los ritmos circadianos, y que influyen en las respuestas
reproductivas. Se requieren estudios adicionales para identificar de manera
concluyente que los fotorreceptores y fotopigmentos especficos estn implicados en
la regulacin de los sistemas circadianos y neuroendocrinas entre los diferentes
animales. Los estudios en curso estn explorando el papel de los elementos oculares
para procesar estmulos fticas involucrados en circadiano la regulacin.
Especficamente, los elementos para el procesamiento de estmulo del sistema
circadiano incluyen comportamiento mirada con respecto a la fuente de luz, las
caractersticas espectrales de la fuente de luz, y la transmisin de luz a travs de la
pupila y el ocular los medios de comunicacin. La capacidad del sistema circadiano
para integrar estmulos ftica espacial y temporalmente tambin es objeto de estudio.
En los mamferos, la mayora de los investigadores han accionado desde el supuesto de
que la retina fisiologa fotorreceptora en el ojo, en oposicin a una fotorrecepcin en
la piel o alguna otra parte del cuerpo, es responsable de la regulacin circadiana y
neuroendocrino.
De hecho, hay datos experimentales que apoyan esta hiptesis en los mamferos. Sin
embargo, una intrigante teora propone que los elementos contenidos en la sangre
que circulan a travs del ojo pueden ser responsables de la transduccin de estmulos
fticas para la regulacin circadiana y neuroendocrino. En un estudio, un solo 3 horas
de pulso brillante luz de 13.000 lux entregados a la parte posterior de las rodillas de los
seres humanos sanos restablecer sistemticamente la temperatura corporal y la
melatonina ritmos circadianos. Por el contrario, una exposicin a la luz brillante
similares no obtuvo la supresin de melatonina aguda en los seres humanos sanos. Es
necesario seguir trabajando para determinar si los ojos son sitios exclusivos para
fotorrecepcin circadiano en humanos.

Figura 5-11. Ilustracin simplificada de va desde la retina hasta el ncleo supraquiasmtico (SCN) o la
hipotalmica "reloj" y su larga proyeccin multisinpticos a la glndula pineal a travs de la
paraventricular ncleo (PVN) del hipotlamo. Tenga en cuenta esta va es anatmicamente separados
de la va a la corteza visual, que sirve a la capacidad sensorial de la visin.
Va Neural. Despus de la deteccin de la retina de la informacin ftica, los proyectos
RHT directamente a una estructura bilateral conocido como el ncleo
supraquiasmtico (SCN), que se cree que es el marcapasos circadiano principal en los
mamferos. La ablacin de la SCN en ratas y hmsters causa arritmia (prdida de la
ritmicidad circadiana). Proyecciones neuronales de la SCN viajar a muchos diversos
centros de control en el sistema nervioso, incluyendo otras reas del hipotlamo, as
como el tlamo, mesencfalo, tronco cerebral, y la mdula espinal. Una va nervio que
lleva la informacin no visual ftica se extiende desde el SCN a la glndula pineal (que
se encuentra en el cerebro mismo) a travs de una va de multisinpticos, con
conexiones se realizan secuencialmente en el hipotlamo paraventricular, la columna
de clulas intermediolateral torcica superior, y el superior ganglio cervical (figura 5-
11). Los ciclos de luz y oscuridad retransmitidos por la retina arrastran SCN actividad
neuronal, que a su vez arrastra la produccin rtmica y la secrecin de melatonina de la
glndula pineal. En todas las especies de vertebrados estudiados hasta la fecha,
incluyendo los seres humanos, los altos niveles de melatonina son secretadas durante
la noche y bajos niveles son secretadas durante el da.
Adems de arrastre de la secrecin de melatonina de la glndula pineal, la luz puede
tener un efecto supresor agudo en la melatonina. En concreto, la exposicin de los
ojos a la luz durante la noche puede causar una disminucin rpida de la alta nocturna
sntesis y secrecin de melatonina. Numerosos estudios han examinado cmo los
parmetros fticas de intensidad de la luz, longitud de onda, duracin de la exposicin,
y el momento interactan con la regulacin de la melatonina.
Ritmos biolgicos humanos y el sistema circadiano. Hay una gran variedad de
fisiolgica humana medible cantidades que varan en funcin del ciclo en un horario de
24 h. La temperatura corporal central alcanza su pico durante el medioda, cayendo
aproximadamente 1 C a su punto ms bajo durante el sueo. Las concentraciones de
varias hormonas (por ejemplo, la melatonina) cambian regularmente con la hora del
da. Otras magnitudes medibles, incluyendo la presin arterial, fuerza de prensin
manual, el estado de alerta, el rendimiento cognitivo y la sensibilidad visual, tambin
muestran ritmicidad circadiana.
Los efectos de las drogas en el cuerpo varan en funcin de un ritmo circadiano
tambin. Cronofarmacologa examina la sensibilidad rtmica a las drogas. Ciertos
medicamentos y las dosis pueden provocar una respuesta en un momento del da,
pero resultar ineficaz tras otra administracin el mismo da. Receta sofisticada de
drogas y la administracin considera la variacin circadiana en la sensibilidad de la
respuesta al frmaco.
Desincronizacin de los ritmos. Los diversos ritmos circadianos detallados
anteriormente estn sincronizados por el interior reloj, que a su vez arrastra a la 24 h
horario diario externa. La privacin del sueo, la colocacin en condiciones constantes,
y la exposicin a la luz durante las horas de la noche puede causar una prdida de
sincronizacin de onda con el medio ambiente. Por lo tanto, el reloj interno puede
convertirse en un desplazamiento de fase, o fuera de sincrona, con el mundo exterior.
Esta desincronizacin a menudo contribuye a sentimientos de incomodidad, como
comnmente se manifiestan en el sndrome de jet lag. Los sntomas del jet lag pueden
incluir una alteracin en sueo y la vigilia, dificultades digestivas, fatiga fsica,
irregularidad menstrual, confusin e irritabilidad, y disminucin del rendimiento
cognitivo.
Ciertos requisitos profesionales a menudo implican el desplazamiento de fase
obligatoria del reloj interno. Tal vez la ms comn de ellas es el trabajo por turnos. Por
la definicin ms amplia, los trabajadores del turno son las personas que no trabajan
un horario diurno estndar. En su lugar, trabajan noches, noches, turnos rotativos,
jornadas partidas, o turnos extendidos. En un informe de los EE.UU. Congreso, se
estima que uno de cada cinco trabajadores a tiempo completo en los Estados Unidos
es un trabajador por turnos. De acuerdo con muchos investigadores, el informe indic
que los dos problemas ms comunes y destructivos asociados con el trabajo por turnos
son una reduccin de la calidad del sueo tras el trabajo nocturno y una capacidad
reducida para mantener el estado de alerta en el trabajo. Estos efectos secundarios se
traducen en un aumento de los accidentes, disminucin de la produccin, y los dficits
de rendimiento entre los que trabajan por la noche.
Adems, la evidencia indica que los trabajadores por turnos han aumentado los
problemas de salud, incluyendo un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares,
trastornos gastrointestinales, y problemas cognitivos y emocionales. Tambin son
propensos a experimentar uno o varios de los sntomas atribuidos anteriormente al jet
lag. En ambas condiciones, se cree que la desincronizacin de los ritmos biolgicos
crnica internos a ser una causa de estos sntomas.
La investigacin adicional est en marcha para estudiar si existe una relacin entre la
iluminacin en el entorno de trabajo a turnos, y la deficiencia de melatonina o
irregularidad con respecto a un riesgo de cncer de mama. Adems de los efectos
actualmente reconocidos de la luz sobre las concentraciones de melatonina, la
"hiptesis de la melatonina" sugiere una relacin entre la alteracin de la melatonina y
la incidencia de cncer de mama. Este es actualmente un rea polmica de estudio y
otros han avanzado la teora de que no hay riesgo para la salud asociado a campos
magnticos, luz, la melatonina y el cncer de mama.
Los investigadores creen que un mal ajuste cronobiolgico a un horario permanente o
rotativo hace que algunas de estas dolencias. No todos ellos, sin embargo, vienen
nicamente a un reloj biolgico inadaptados. Adems de un sistema circadiano
desincronizado, los trabajadores por turnos en general tienden a ser tensiones
internas con falta de sueo y la experiencia crnica que son ms o menos
independiente de la adaptacin circadiano.
En las fronteras de la investigacin el trabajo por turnos, algunos investigadores estn
tratando de desarrollar estrategias de estimulacin de la luz, en un esfuerzo para
mejorar el arrastre circadiano y para mejorar el rendimiento y el estado de alerta en
los trabajadores nocturnos. Esta nueva forma de terapia de luz se discute a
continuacin.
Fototerapia
Fototerapia, o el uso de la luz como fuente primaria o complementaria de tratamiento
para un trastorno, es un sistema establecido y floreciente campo. Luz se ha utilizado
teraputicamente en una amplia variedad de aplicaciones, incluyendo la dermatologa,
la fotoqumica, la psiquiatra y oncologa. Algunas formas de tratamiento, como la
fotoquimioterapia, se establecen y se han practicado durante dcadas, mientras que
otros, como la terapia con lser de bajo nivel, siguen siendo experimentales.
La fotocoagulacin de la retina. Un efecto teraputico de (lser) de radiacin tanto
incoherente y coherente en el 400 - 1400 nm bandas de longitud de onda implica
tcnicas de fotocoagulacin utilizados para reparar el desprendimiento de retina. Las
coagulaciones originales proceso, que implica la soldadura de la retina desprendida a
la esclertica, se llev a cabo con luz blanca incoherente de un coagulador lmpara de
xenn. La lmpara ha sido sustituida en la mayora de las clnicas oftalmolgicas de
rub, argn y lser de diodo coaguladoras. Hoy en da, la tcnica de fotocoagulacin en
oftalmologa se ha aplicado al tratamiento de la diabetes retinopata, maculopata
relacionada con la edad, y muchas otras patologas que afectan al ojo.
La fototerapia de hiperbilirrubinemia neonatal. La hiperbilirrubinemia en recin
nacidos es ms comnmente conocida como la ictericia del recin nacido. Se estima
que el 60% de todos los bebs nacidos en los Estados Unidos desarrollan ictericia
durante la primera semana de vida y que alrededor del 7 al 10% de los recin nacidos
tienen una hiperbilirrubinemia de suficiente gravedad como para requerir atencin
mdica.
La ictericia es el sntoma y no la enfermedad. Es el resultado de la acumulacin de un
pigmento amarillo, bilirrubina, como resultado de la incapacidad del nio para
deshacerse de la bilirrubina tan rpidamente como se produce. La bilirrubina es
qumicamente un tetrapirrol y se deriva principalmente de la degradacin de la
hemoglobina. A concentraciones normales, la bilirrubina se transporta en la sangre
mediante la unin a la albmina. Cuando la bilirrubina unida alcanza el hgado, que se
conjuga de una lipfilo a una sustancia hidrfila que puede ser excretado en la orina.
Los lactantes con hiperbilirrubinemia carecen de la capacidad para unirse y excretar
bilirrubina en la forma acostumbrada.
En los recin nacidos, circulan cantidades aumentadas de bilirrubina no conjugada en
la sangre. Este es un resultado de degradacin corpuscular rojos normales junto con la
inmadurez funcional del hgado neonatal. Los niveles mximos de bilirrubina entre 5 y
13 mg / dl se presentan tpicamente en los recin nacidos a trmino sanos entre el
segundo y quinto da de vida. Para el sptimo da de vida, por lo general disminuyen a
niveles adultos normales. En el caso de los bebs prematuros, los niveles de bilirrubina
se acumulan ms lentamente hasta alcanzar los niveles mximos Transcurrir 10 y 15
mg / dl , y despus disminuyen lentamente a los niveles de adultos durante un perodo
de hasta cuatro semanas .
A medida que la concentracin en plasma de los aumentos de bilirrubina, existe el
peligro de que se supere la capacidad de unin a albmina del cuerpo, permitiendo
que la bilirrubina libre para circular. Si la bilirrubina no conjugada llega a niveles altos
(10 a 15 mg / dl) en un recin nacido, el pigmento puede penetrar la barrera de
sangre-cerebro y acumularse en el cerebro, produciendo de este modo la
encefalopata bilirrubina y dao irreversible de una lesin txica para las clulas del
cerebro, una condicin conocida como ictericia nuclear. Ictericia nuclear a menudo
conduce al desarrollo de lesiones neurolgicas, incluyendo la alteracin del
aprendizaje, parlisis cerebral, sordera, y en casos extremos la muerte. Despus de la
deteccin de la hiperbilirrubinemia, la condicin puede ser controlada por la medicin
de la plasma de la sangre nivel de bilirrubina. La fototerapia puede ser usada para
prevenir el aumento peligroso de la bilirrubina en plasma.
Tpicamente, la fototerapia se administra con uno de los tres tipos de sistemas: un
sistema convencional o sobrecarga de lmparas fluorescentes, un reflector de
tungsteno - halgeno de arriba, o una almohadilla de fibra ptica relativamente
reciente. Las fuentes de luz pueden ser filtrados para maximizar la radiacin en la
regin de longitud de onda visible corto y para reducir al mnimo los rayos UV
innecesario y radiacin IR.
Sistemas de techo pueden ser porttiles o incorporados a las incubadoras, los
calentadores radiantes o moiss. Por lo general se montan 25 a 50 cm del beb,
dependiendo de la intensidad requerida. Debido a la apariencia azul de la iluminacin
de estos sistemas, cambios en el color de la piel del neonato pueden ser difciles de
detectar. Iluminacin azul tambin puede contribuir a la irritacin o nuseas en
algunos cuidadores. Por estas razones, la Academia Americana de Pediatra (AAP)
recomienda una mezcla de luces azules y blancas en los sistemas de fototerapia.
Durante la fototerapia, los bebs estn desnudas a excepcin de parches en los ojos o
gafas que protejan los ojos de una lesin. En la prctica, dichos parches pueden ser
difciles de trabajar con; que pueden deslizarse los ojos de los lactantes
particularmente activos y pueden interferir con los ritmos circadianos y el contacto
entre padres e hijo.
Almohadillas de fototerapia de fibra ptica desarrollado a finales de 1980 obvian
algunos de los problemas asociados a los sistemas generales. La luz de una lmpara de
tungsteno - halgeno se entrega a travs de cables de fibra ptica a la plataforma,
donde se emiten la luz a travs de los lados y extremos de las fibras. Algunas pastillas
pueden ser envueltas alrededor de los bebs. Si est correctamente asegurado y
cubierto, parches en los ojos no deben ser utilizados con almohadillas de fototerapia.
La AAP sugiere una irradiancia espectral promedio mnimo de 4 mW/cm2/nm en el
rango entre 425 y 475 nm para la reduccin fotoqumica de la bilirrubina. La mayora
de los libros de texto mdicos recomiendan los niveles de tratamiento promedio de
entre 6 y 12 mW/cm
2
/nm. Cuando los niveles de bilirrubina son peligrosamente altos ,
muchos mdicos utilizan irradiancias an mayores , realizados por fuentes mviles ms
cerca de los nios en los sistemas generales , mltiples sistemas de techo, o una
combinacin de los sistemas de la almohadilla de arriba y de fibra ptica. Breve
exposicin a la luz solar tambin puede proporcionar irradiancia suficiente para
fototerapia en recin nacidos a trmino, siempre que se tomen precauciones para
evitar lesiones en los ojos y la piel.
La AAP recomienda que la fototerapia para recin nacidos a trmino con
hiperbilirrubinemia no patolgica (sin hemlisis) no comienza hasta que los niveles de
bilirrubina alcancen concentraciones de 15 a 20 mg / dl. Si los niveles alcanzan de 20 a
25 mg / dl, podran ser necesarias transfusiones de intercambio, dependiendo de la
edad del nio y el criterio del mdico.
Fototerapia tpicamente dura tres das con los recin nacidos prematuros y de uno a
dos das para los bebs a trmino. A veces, la fototerapia se lleva a cabo en el hogar. El
efecto de la fototerapia en la concentracin de bilirrubina libre de plasma se muestra
en la figura 5-12.
En contraste con la exsanguino transfusin, la fototerapia es no invasivo y presenta
menos riesgo para el lactante. Sin embargo, varios efectos secundarios se han
observado (Figura 5-13). La fototerapia se debe realizar solamente bajo la supervisin
de un mdico debidamente capacitado.
La fototerapia de la dermatosis. Se utiliza para el tratamiento de diversas
enfermedades de la piel tales como la psoriasis y el eczema. Las longitudes de onda
ms eficaces parecen ser en la parte de la radiacin UV- B del espectro. Generalmente
a los pacientes se les da un pequeo, exposicin de todo el cuerpo a una dosis sub
eritematgeno o mnimamente eritematgeno de radiacin tres a cinco veces a la
semana. Por lo general, se requieren veinte a cuarenta tales tratamientos para limpiar
la piel. Los tratamientos de mantenimiento son entonces necesarios a intervalos
semanales para controlar la situacin hasta que se produzca una remisin. Diversas
fuentes de radiacin se han usado, pero en este momento se prefieren las lmparas
fluorescentes y de halogenuros metlicos. Los efectos adversos de este tratamiento
son infrecuentes excepto por el problema a corto plazo del eritema. El
fotoenvejecimiento de la piel y, presumiblemente, el cncer de piel son problemas
potenciales a largo plazo, aunque el grado de riesgo de este ltimo efecto no se ha
evaluado completamente.

Figura 5-12. El efecto de la fototerapia de la hiperbilirrubinemia neonatal de la bilirrubina srica media
concentraciones de 32 recin nacidos en comparacin con la de 33 recin nacidos hiperbilirrubinmicos
que no recibieron tratamiento.

Figura 5-13. Efectos secundarios de la fototerapia.
Fotoquimioterapia de Trastornos de la piel. La fotoquimioterapia se define como la
combinacin de la radiacin electromagntica no ionizante y una droga para lograr un
efecto beneficioso. Por lo general, en las dosis utilizadas, ni el medicamento por s
solo, ni la radiacin sola a ninguna actividad biolgica significativa; es slo la
combinacin de drogas y la radiacin que es teraputico. PUVA (psoraleno y radiacin
UV-A) es un trmino usado para describir la administracin oral de psoraleno y la
posterior exposicin a la radiacin UV-A. PUVA ha demostrado ser eficaz en el
tratamiento de la psoriasis, vitiligo, ciertas formas de eczema severo, un trastorno
maligno llamado micosis fungoide, y una lista creciente de otros trastornos de la piel.
Los psoralenos son de origen natural tricclico, productos qumicos furocumarina -
como, algunos de los cuales pueden ser fotoactivados por la radiacin UV -A. En
sistemas de clulas, la absorcin de energa de los fotones dentro de la 320 a la banda
de frecuencias que viven - 400 nm ( con un pico ancho a 340-360 nm ) resultados en
fotoproductos de timina - soralen y la inhibicin transitoria de la sntesis de ADN.
Cuando ciertos psoralenos se entregan a la piel, ya sea por aplicacin directa o por va
oral, la posterior exposicin a los rayos UV - A puede dar lugar a enrojecimiento y el
bronceado, que se retras en su aparicin, se produce horas a das despus de la
exposicin.

Ah me quede !!!!!