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18/4/2012

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Padronizao de Indicadores
de Sade
Faculdade de Sade Publica
Zilda Pereira da Silva
2012
Padronizao de Indicadores de Sade
A padronizao de indicadores (ou
ajustamento de dados) uma tcnica
empregada para possibilitar a
comparao de resultados em bases
mais realistas
Mtodo muito utilizado na comparao
de indicadores de sade
Padronizao de Indicadores de Sade
A indicao para sua utilizao:
existncia de distribuio desigual
(indesejvel) de uma dada caracterstica
(idade, sexo, peso ao nascer, etc.), em duas
ou mais populaes objeto de anlise.
A padronizao permite que a comparao
seja feita em igualdade de condies
A no utilizao da tcnica pode levar a
concluses equivocadas
Padronizao de Indicadores de Sade
Pode ser aplicada na anlise de diversos
indicadores
Muito utilizada na comparao de
coeficientes gerais, tanto na anlise de
regies ou sries temporais
Mtodos
Diretos e indiretos
So essencialmente baseados na lgica
da mdia ponderada, usam pesos que
sero aplicados aos coeficientes
especficos dos estratos populacionais
em estudo, para que os coeficientes
gerais obtidos possam ser comparados
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
1. Escolhe-se uma populao-padro e
realizam-se os clculos como se as duas
populaes tivessem esta distribuio de
idades
A populao pode ser real (uma das populaes em
estudo ou aquela de um outro pas) ou ser fictcia
(mdia ou soma das populaes envolvidas na
anlise)
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Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
2. Aplicam-se na populao-padro, os
coeficientes observados nas duas regies, para
obter o nmero de bitos esperados para
ambas
3. Estes nmeros de bitos esperados
permitem o clculo dos coeficientes ajustados
O resultado (taxa de mortalidade padronizada ou ajustada
para idade) indica a mortalidade que uma populao teria
caso apresentasse um estrutura etria padro.
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Exemplo:
Coeficiente de mortalidade geral bruto:
Pas em desenvolvimento: 6,7 bitos/1.000
hab.
Pas desenvolvido: 10,0 bitos/1.000 hab.
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
bitos, PopulaoeCoeficientede Mortalidade, emdoispases
No. % No. %
0-14anos 2.000 25,0 2 1,0 5.000 47,6 30 6,0
15-54anos 4.000 50,0 8 2,0 5.000 47,6 15 3,0
55anos emais 2.000 25,0 70 35,0 500 4,8 25 50,0
Total 8.000 100,0 80 10,0 10.500 100,0 70 6,7
Fonte: Ref. Bibno. 2.
Populao
bitos
Coeficiente
por 1.000
PasemDesenvolvimento
Idade Populao
Coeficiente
por 1.000
bitos
PasDesenvolvido
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Clculo de Coeficientes Padronizados de Mortalidade
Coeficiente
por 1.000
(2)
bitos
Esper ados
= (1) x (2)
Coeficiente
por 1.000
(3)
bitos
Esperados
= (1) x (3)
0-14 anos 7.000 1,0 7,0 6,0 42,0
15-54 anos 9.000 2,0 18,0 3,0 27,0
55 anos e mais 2.500 35,0 87,5 50,0 125,0
Total 18.500 112,5 194,0
Fonte: Ref. Bi b no. 2.
(1) Populao-padro: soma das duas popula es.
(2) (3) Coefi ci entes espec fi cos por fai xa etri a.
Clculo do Coeficiente Ger al de Mortalidade Padroniz ado
Pas de sen vol vido = 11 2, 5 x 1 .00 0 = 6,1 b itos po r 1. 000
18 .50 0
Pa s e m d es en volvi me nto = 119 4 x 1 .00 0 = 10, 6 bito s p or 1 .00 0
18 .50 0
Pas Desenvolvido Pas em Desenvolvimento
Idade
Populao-
padro (1)
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Exemplo:
Hospital A:
- pacientes internados: 6.000
- coeficiente de mortalidade: 254,2 bitos por 1.000
Hospital B:
- pacientes internados: 7.000
- coeficiente de mortalidade: 121,4 bitos por 1.000
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Nmero de Pacientes, de bitos e Coeficiente de Mortalidade Hospitalar,
segundo setores dos hospitais Ae B, em2000
Pacientes bitos
Coeficiente de
Mortalidade
(1)
Pacientes bitos
Coeficiente
de
Mortalidade
(1)
Clnica Mdica 1.000 25 25,0 5.000 250 50,0
(16,7%) (71,4%)
Pronto-Socorro 5.000 1.500 300,0 2.000 600 300,0
(83,3%) (28,6%)
Total 6.000 1.525 254,2 7.000 850 121,4
(100,0%) (100,0%)
Fonte: Ref. Bib no. 1.
(1) Por 1.000 pacientes.
Setores
Hospital A Hospital B
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Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
C l c u l o d e C o e f i c i e n t e P a d r o n i z a d o s e g u n d o a c o m p o s i o
d a p o p u l a o d o H o s p i t a l A
S e t o r e s
P o p u l a o -
p a d r o ( A ) ( 1 )
C o e f i c i e n t e d e
M o r t a l i d a d e d e
B ( 2 )
b i t o s
E s p e r a d o s =
( 1 ) x ( 2 )
C l n i c a M d i c a 1 . 0 0 0 5 0 , 0 5 0
P r o n t o - S o c o r r o 5 . 0 0 0 3 0 0 , 0 1 . 5 0 0
T o t a l 6 . 0 0 0 1 . 5 5 0
F o n t e : R e f . B i b n o . 1 .
( 1 ) P o r 1 . 0 0 0 p a c i e n t e s .
C l c u l o d o C o e f i c i e n t e G e r a l d e M o r t a l i d a d e P a d r o n i z a d o
H o s p it a l B = 1 . 5 5 0 x 1 . 0 0 0 = 2 5 8 , 3 b i t o s p o r 1 . 0 0 0
6 . 0 0 0
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
C l c u l o d e C o e f i c i e n t e P a d r o n i z a d o s e g u n d o a c o m p o s i o
d a p o p u l a o d o H o s p i t a l B
S e t o r e s
P o p u l a o -
p a d r o ( B ) ( 1 )
C o e f i c i e n t e d e
M o r t a l i d a d e d e
A ( 2 )
b i t o s
E s p e r a d o s
= ( 1 ) x ( 2 )
C l n i c a M d i c a 5 . 0 0 0 2 5 , 0 1 2 5
P r o n t o - S o c o r r o 2 . 0 0 0 3 0 0 , 0 6 0 0
T o t a l 7 . 0 0 0 7 2 5
F o n t e : R e f . B i b n o . 1 .
( 1 ) P o r 1 . 0 0 0 p a c i e n t e s .
C l c u l o d o C o e f i c i e n t e G e r a l d e M o r t a l i d a d e P a d r o n i z a d o
H o s p i t a l B = 7 2 5 x 1 . 0 0 0 = 1 0 3 , 6 b i t o s p o r 1 . 0 0 0
7 . 0 0 0
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Coeficientes do Hospital A e B (1)
Mtodos Hospital A Hospital B
Sem padronizao 254,2 121,4
Padronizado
Soma das populaes 173,1
184,6
Populao A 258,3
Populao B 103,6
Fonte: Ref. Bib no. 1.
(1) Por 1.000 pacientes.
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Taxa de Mortalidade Geral Bruta e Padroniada (por mil Habitantes)
Brasil e Regies, 2004 e 2008
Bruta Padronizada Bruta Padronizada
Brasil 6,2 6,2 6,1 5,4
Regio Norte 5,0 6,5 4,8 5,8
Regio Nordeste 6,6 6,6 6,0 5,6
Regio Sudeste 6,4 6,0 6,5 5,3
Regio Sul 6,2 6,0 6,3 5,0
Regio Centro-Oeste 5,0 6,0 5,3 5,3
Fonte: Ministrio da Sade; IBGE; RIPSA.
Nota: Para o clculo da taxa padronizada, foi considerada padro a populao Brasil 2000.
2004 2008
Regio e UF
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Bruta
Padronizada por
idade
Brasil 79 118
Finlndia 240 120
Estados Unidos 176 105
Ref. Bi b.: Boni ta R. e col s. Epi demi ol ogi a Bsi ca. So Paul o, Santos, 2011.
Pas
Taxa de Mortalidade
Taxa de Mortalidade por doena cardaca (bruta e
padronizada por idade) por 100 mil habitantes, pases
selecionados, 2002
Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
Escolha do mtodo quando se
dispe de dados pormenorizados
sobre as populaes objeto de
comparao
Importncia de escolher bem a
estrutura populacional a ser usada
como padro, para evitar a introduo
de distores
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Mtodo Direto de Padronizao
(ou da Populao-Padro)
a populao mundial extensamente
utilizada para comparaes internacionais
a populao de um pas (censo) para
comparaes de estados e regies
Comparaes em sries temporaispopulao
do meio do perodo (muito importante quando
essa populao est passando por grandes
transformaes, como rpida queda da
fecundidade)
Mtodo Indireto de Padronizao
(ou do Coeficiente-Padro)
Escolha do mtodo
nem sempre esto disponveis todos os
dados necessrios (pode-se, por exemplo,
conhecer apenas o nmero total de bitos de uma
determinada populao)
ou o nmero de casos pequeno, que
no permite a diviso por subgrupos
Mtodo Indireto de Padronizao
(ou do Coeficiente-Padro)
1. A informao necessria o coeficiente
especfico (por exemplo por idade) de
uma populao-padro
2. Calcula-se o nmero de bitos
esperados, a partir da distribuio da
populao e do nmero total de bitos
3. Calcula-se a relao entre o nmero de
bitos observados e esperados (SMR)
Mtodo Indireto de Padronizao
(ou do Coeficiente-Padro)
Medida sntese obtida a partir do mtodo indireto
Razo de Mortalidade Padronizada (RMP) ou
Standardized Mortality Ratio (SMR)
Razo entre os bitos observados na populao
em evidncia e os bitos esperados (expresso em
porcentagem)
Indicador que estima o excesso ou dficit da
mortalidade de uma dada populao quando
comparada a outra utilizada como padro
Mtodo Indireto de Padronizao
(ou do Coeficiente-Padro)
Exemplo:
Distribuio da populao da Regio A (12.000),
por grupos etrios
Total de bitos: 96
Coeficiente de mortalidade geral no-
padronizado: 8 bitos/1.000 hab.
Coeficiente-padro de mortalidade por grupo
etrio de outra regio (escolhida para
comparao)
Mtodo Indireto de Padronizao
(ou do Coeficiente-Padro)
Clculo da razo padronizada de mortalidade (SMR) -
padronizao pelo mtodo indireto
Populao
(2)
bitos
Observados
(No.)
Coeficiente
por 1.000
bitos
Esperados
(3) = (2) x (1)
0-14 anos 4,6 5.000 ... ... 23
15-54 anos 2,4 5.000 ... ... 12
55 anos e mais 38,0 2.000 ... ... 76
Total - 12.000 96 8
(a)
111
(1) Coeficiente de mortalidade proveniente de outra populao.
(2) Distribuio da populao da qual no se conhece o nmero de bitos, por idade.
... Dados no disponvies.
(a) Coeficiente de mortalidade geral no-padronizado.
Clculo da SMR
SMR = bitos observados x 100 = 96 x 100 = 86
bitos esperados 111
Idade
Coeficiente-
padro de
mortalidade (1)
Regio A
Ref.Bib: Laurenti e cols.
Menor
mortalidade
na rea em
anliseMe
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Padronizao de Indicadores de Sade
A indicao para sua utilizao:
existncia de distribuio desigual de uma
dada caracterstica em duas ou mais
populaes objeto de anlise.
A padronizao permite controlar essa
varivel
Mtodo deve ser escolhido conforme a
disponibilidade dos dados
Ateno na escolha da populao-padro
Exerccio
1) Analise os coeficientes de mortalidade
geral abaixo:
Paran: 5,8 bitos/mil hab.
Rio Grande do Sul: 6,6 bitos/mil hab.
2) Calcule os coeficientes padronizados
segundo a populao do Brasil de 2000
e analise os resultados obtidos.
Exerccio Exerccio - Resultado
Taxas de Mortalidade Padronizada (pela
populao do Brasil 2000)
Paran: 6,1 bitos por mil hab.
Rio Grande do Sul: 5,7 por mil hab.
Referncias Bibliogrficas
1. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Lebro ML, Gotlieb
SLD. Estatsticas de Sade. So Paulo: EPU,
2005.
2. Pereira MG. Epidemiologia Teoria e Prtica.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2005.
3. Medronho RA. Epidemiologia. So Paulo,: Editora
Atheneu, 2004.
4. RIPSA. Indicadores e Dados Bsicos de Sade
IDB 2010.