FUNDECTO UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Aperfeioamento Cirurgia Buco Dento Alveolar

Cirurgia Parendodntica e Obturao retrgrada: Materiais e Tcnica
1. Introduo
Cirurgia parendodntica o termo proposto para designar todos os procedimentos
realizados no peripice dental, com o objetivo de restaurar sua condio funcional (MARZOLA,
2005). Este procedimento est indicado em casos onde o tratamento endodntico convencional
fracassou ou em casos de impossibilidade de acesso ao canal radicular por via coronria. Inclui
todos os procedimentos de remoo de condies patolgicas, amputao, preparo e obturao
retrgrada ou retro obturao do pice radicular.
Na literatura podemos encontrar diversas terminologias para designar esta cirurgia,
como: Cirurgia perirradicular, apicetomia, apicectomia, cirurgia apical, cirurgia endodntico e
apicoplastia.
2. Tcnica Cirrgica
A tcnica cirrgica deve ser precedida sempre de uma criteriosa avaliao do paciente,
observando-se uma completa anamnese e exame clnico, assim como suas indicaes e contra-
indicaes para o procedimento cirrgico. A tcnica radiogrfica deve ser muito bem realizada
para visualizao adequada do pice radicular e para determinao da extenso das leses ou
localizao da regio afetada.
A obturao prvia do dente a ser submetido a estes procedimentos de grande valia,
pois reduz a possibilidade de insucessos (DE DEUS, 1998).
O tipo de tcnica anestsica deve ser eleito de acordo com a regio que ser submetida
cirurgia e na dosagem para o tempo necessrio a realizao da tcnica cirrgica.
O tipo de inciso a ser utilizado, que promover um adequado retalho, de importncia
fundamental, pois implica diretamente sobre o ato cirrgico, bem como na sua evoluo ps
operatria.
Os retalhos devem obedecer sempre a trs requisitos bsicos:
1) Ser suficientemente amplos para obter-se timo campo para se intervir, evitando-se
que as incises caiam sobre o frnulo;
2) Sempre possuir uma boa irrigao, no incidindo sobre a gengiva inserida;
3) A linha de inciso deve sempre repousar sobre tecido sseo sadio e integro;
4) Ser incisadas sempre a mucosa e o peristeo, evitando a dilacerao dos retalhos
(MARZOLA, 2005).
Portanto, considera-se que os melhores tipos de incises so aqueles que vm a promover
uma melhor cicatrizao, alm de um melhor reparo, destacando-se para isto as incises tipo
Newman e/ou Newman modificada.
A ostectomia para exposio do pice radicular pode ser realizada com cinzis presso
manual ou com brocas montadas em alta rotao, sendo sempre acompanhada com intensa
irrigao com soro fisiolgico a fim de evitar superaquecimento sseo. Por vezes o processo
patolgico j rompeu a cortical ssea, sendo que nesta condio necessita-se apenas de uma
pequena ostectomia das margens do osso ao redor da leso para a exposio radicular.
A curetagem da leso periapical deve ser feita removendo-se todo o tecido comprometido,
evitando-se, nos casos de cistos com contedo lquido, o extravasamento deste para o interior
da cavidade patolgica. O tecido sseo comprometido tambm dever ser removido, sendo os
espcimes enviados para anlise microscpica (DEL RIO, 1996).
A amputao do pice radicular deve ser feita com broca montada em alta rotao, com
abundante irrigao. A angulao da broca em relao ao longo eixo do dente dever ser de
90, removendo-se desta maneira o delta apical completamente (BRAMANTE; BERBERT, 2000).
As vantagens dessa tcnica para a apicectomia tradicional (30 a 45) a menor remoo de
tecido dentrio e reduo da microinfiltrao apical, porm h uma maior dificuldade de acesso
e visualizao do conduto radicular.
Deve-se observar tambm se no h anomalias anatmicas como canais acessrios e
rebarbas ou fraturas radiculares, podendo ser utilizado o azul-de-metileno a 2% para
identificao dessas situaes.
Para a remoo do material obturador e preparo da cavidade retrgrada, muitos autores
defendem o uso do Ultrassom, diminuindo a remoo de tecido sseo e dentrio, facilidade de
irrigao, menor quantidade de smear layer e dentritos remanescentes no canal e menor
chance de provocar perfuraes radiculares.
A utilizao de qual material utilizar para a obturao retrgrada ou retrobturao
amplamente discutida na literatura, observando-se uma variedade grande de materiais, como
por exemplo: o amlgama, o cimento de ionmero de vidro, o cimento de xido de zinco e
eugenol, a guta percha, as resinas compostas com adesivos dentinrios, Sealers 26, MTA, etc.
As cavidades sseas podem ser preenchidas com biomateriais, auxiliando desta maneira o
processo de reparo tecidual, com resultados bastante aceitveis, alm das membranas.
O retalho deve ser reposicionado ao seu devido local e suturado por pontos interrompidos
com fio de seda 3-0.
O paciente deve ser medicado e orientado quanto higiene e cuidados locais, devendo ser
acompanhado clinicamente e radiograficamente em um intervalo de 1 ms, 3 meses, 6 meses e
por fim anualmente.
3. Referncias bibliogrficas
BRAMANTE, C. M.; BERBERT, A. Cirurgia Parendodntica. So Paulo: Livraria Santos Editora
Com. Imp. Ltda. 2000.
DE DEUS, Q. D. Endodontia. Rio de Janeiro, St. Louis: Mosby Co. 1998.
DEL RIO, C. E. Manual de cirurgia parendodntica. So Paulo: Ed. Santos, 1996.
MARZOLA, C.; ET AL. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. CDR, Bauru: Ed.
Independente, 2005