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3 NATALIA BELLENE

espacios nueva serie N

7
Estudios de Biopoltica
UNPA Universidad Nacional de la Patagonia Austral
2012
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4
NOMBRE DEL ARTCULO
UNPA

Universidad Nacional de la Patagonia Austral
RECTORA ADES. EUGENIA MRQUEZ
VICE RECTOR ING. HUGO ROJAS
DECANO UART PROF. MARCOS OYARZN
DECANO UARG DR. ALEJANDRO SNICO
DECANA UASJ PROF. CLAUDIA MALIK
DECANO UACO LIC. DANIEL PANDOLFI
La revista Espacios Nueva Serie se publica con una periodicidad anual en la
Universidad Nacional de la Patagonia Austral, Santa Cruz, Argentina, segn un
sistema de doble referato annimo. Publica trabajos originales, entrevistas, notas,
reseas sobre distintas reas de las Ciencias Sociales y las Humanidades. La pre-
sente edicin corresponde al nmero 7 y est dedicada a Estudios de Biopoltica.
U n i v e r s i d a d N a c i o n a l
d e l a P a t a g o n i a A u s t r a l
UNPA
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5 AUTOR/ES
&RQVHMR $FDGpPLFR
Dra. Vikki Bell (University of London)

Dr. Mario Dipaolantonio (York University)

Dr. Edgardo Castro (CONICET, UNIPE)

Dr. Hctor Palma (Universidad Nacional de San Martn)

Dra. Susana Murillo (Universidad de Buenos Aires)

Dra. Silvia Grinberg (Universidad Nacional de San Martn, CONICET, UNPA)

Dr. Sebastin Barros (Universidad Nacional de la Patagonia Austral, CONICET, UNSJB)

Dr. Pat O'Malley (University of Sidney)
Dra. Isabel Cassigoli (Universidad Arcis)
Dr. Esteban Vernik (Universidad de Buenos Aires, UNPA)
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espacios nueva serie. Estudios de Biopoltica N 7 - 2012: 84-97. ISSN 1669-8517
El problema del riesgo.
1RWDV SDUD XQD UHH[LyQ VREUH ORV DSRUWHV
surgidos de la usina genealgica en torno
al concepto de riesgo en salud mental
Eugenia Bianchi
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

RESUMEN
En el artculo se revisa y analiza bibliografa especfica subsidiaria de una perspectiva
genealgica en torno al concepto de riesgo. Se busca contribuir a la identificacin
y exploracin de las transformaciones acontecidas en el diagrama de poder, cuya
vigencia se verifica de la mano de algunos cambios en los modos de gestin de los
individuos y las poblaciones, en los que los discursos y prcticas de la salud mental
cumplen un papel relevante. Se enfatiza el anlisis de reflexiones en torno a formas
de control social no centradas en la represin ni el encierro.
PALABRAS CLAVE
riesgo salud mental peligrosidad genealoga
ABSTRACT
The article looks through and analyzes specific bibliography, subsidiary of a genea-
logical perspective, about the concept of risk. The objective is to contribute to the
identification and exploration of transformations that take place inside the power
diagram. The influence of these transformations becomes evident through changes
operated in the management modalities of individuals and populations, in which
mental health practices and discourses have a relevant role. Analysis on reflections
around non repressive or isolation centered forms of social control is emphasized.
KEY WORDS
risk mental health dangerousness genealogy
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85 EUGENIA BIANCHI
Introduccin
Una reflexin acerca de las modalidades en las que se expresa la biopoltica
en la actualidad supone atender, entre otras, a la nocin de riesgo. Este se
inscribe como un elemento central que se presta a los anlisis, ofreciendo una
matriz fructfera para el estudio de diversos saberes, estrategias, prcticas,
tecnologas y modos de subjetivacin. Las imbricaciones y dislocaciones entre
las nociones de peligrosidad y riesgo habilitan lneas de investigacin que dan
cuenta de la multiplicidad de dispositivos que toman como blanco de poder y
objeto de saber a conjuntos de individuos y poblaciones, abriendo senderos
frtiles para un anlisis desde la nocin de gubernamentalidad.
En este artculo se trabaja la nocin de riesgo en la esfera de la salud y,
ms especficamente, de la salud mental. Revisando y analizando bibliografa
especfica, se busca contribuir a la identificacin y exploracin de las trans-
formaciones acontecidas en el diagrama de poder, cuya vigencia se verifica de
la mano de algunos cambios en los modos de gestin de los individuos y las
poblaciones, en los que los discursos y prcticas de la salud mental cumplen
un papel relevante.
Perspectivas, estudios, abordajes y teoras sobre el riesgo
El riesgo se presenta como una nocin polismica y susceptible de contro-
versias. Los estudios que lo abordan abarcan trabajos en los que se imbrican
criterios mdico-psiquitricos y jurdicos, y que resaltan las implicaciones
subjetivas para los pacientes (Mantilla, 2010). Otros lo analizan en relacin a
la poltica penal (Sparks, 2007) y a la desviacin social (De Giorgi, 1997). Se lo
ha trabajado a partir de las nuevas configuraciones subjetivas en la modernidad
tarda, relacionndolo con la osada y la aventura (Spink, 2001). Se realizaron
tambin estudios histricos sobre la nocin de riesgo en trminos epidemio-
lgicos (Almeida-Filho, 2003).
Las convenciones han optado por agrupar los estudios sobre el riesgo en
tres amplias perspectivas (Reith, 2004). La culturalista-constructivista, represen-
tada por Mary Douglas; la centrada en la gubernamentalidad, bajo la impronta
de Foucault (pero ampliada con los aportes de Castel, Rose, Ewald, OMalley
y Dean); y la que, bajo el modelo de sociedad del riesgo, se expresa en los
estudios de Beck, Giddens y Luhmann. Cada una configura la nocin de riesgo
de modo diferente, sea que se la considere un constructo social, un clculo
discursivo, o una caracterstica de la modernidad tarda.
En este escrito se aborda al riesgo desde la segunda de estas perspectivas, a la
que denominar genealgica, considerando esta nominacin ms adecuada para
dar cuenta de la matriz terico-metodolgica que comparten sus exponentes. La
peculiaridad del abordaje genealgico respecto del riesgo ha sido sealada por
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Rose (1996b), resaltando un anlisis centrado en la consideracin del riesgo como
parte de un especfico estilo de pensamiento, gestado durante el siglo XIX, que
implic mtodos novedosos para el entendimiento y la accin sobre la desgracia.
5LHVJR \ FRUUHODWRV KLVWyULFRV OD FRQFHSFLyQ PHWDItVLFD
HO (VWDGR GH %LHQHVWDU \ OD JOREDOL]DFLyQ
El riesgo ha sido asociado a diferentes nociones a lo largo de la historia.
Durante el siglo XVII y parte del siglo XVIII, se ligaba al concepto de accidente
(Caponi, 2007). Este ltimo estaba dotado de connotaciones metafsicas que
lo identificaban como algo malo y relacionado al sufrimiento, ya sea corporal
(las exigencias del cuerpo en el trabajo, la agona precedente a la muerte, o el
dolor de parto) o moral (que devinieran del aislamiento o la humillacin). El
accidente se anudaba a la rbita de lo pecaminoso, el infortunio, el destino y
la desgracia.
En el siglo XIX la percepcin social del accidente se transforma, vinculn-
dose gradualmente con la idea moderna de riesgo, que comienza a expresarse
de la mano de las preocupaciones de los Estados nacionales por arbitrar los
antagonismos entre capital y trabajo.
La tcnica aseguradora constituye un punto de inflexin histrico en
esta etapa, con su antecedente ms marcado en las polticas bismarckianas
(Donzelot, 2007). Como seala Foucault, hasta entonces por una parte, los
seguros se referan nicamente a riesgos en cierto modo individuales y, por
otra, excluan totalmente la responsabilidad del interesado (Foucault, 1990:
173). Dicha tcnica, en cambio, planteaba la nocin de solidaridad colectiva
frente a la de responsabilidad individual. Conceba el accidente como resultado
aleatorio del proceso global de trabajo; todos eran parte del proceso y estaban
implicados en su ocurrencia, como tambin en la compensacin del perjuicio
ocasionado. Bajo este paradigma, el individuo se inscriba en un nexo de ciudada-
na, solidaridad social y mutua interdependencia, configurndose una tecnologa
centrada en inculcar una cierta relacin tica del yo consigo mismo (obligacin
contractual, ahorro, responsabilidad, regularidad de las contribuciones, etc.)
como as tambin de asegurar lo social contra los peligros resultantes de la
prdida o interrupcin de ganancias, enfermedad, vejez, etc. (Rose, 1996a: 13).
Los sistemas de proteccin colectiva se cimentaron sobre la base del Estado
y de la homogeneidad de las categoras socio-profesionales. Estas dos instancias
inician su desarticulacin en el siglo XX, mediando los 70, como parte de los
denominados procesos de globalizacin. Esta situacin, que supuso un debilita-
miento de los sistemas de seguridad clsicos, no implic, empero, la desaparicin
de los riesgos clsicos. Antes bien, los riesgos propios de la sociedad industrial
del siglo XIX, cobraron inusitado vigor. Hoy subsisten mltiples riesgos cuya
exposicin reviste mayor dramatismo en sociedades caracterizadas por la in-
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equidad e inseguridad social, y carentes de redes bsicas de proteccin contra
situaciones como el desempleo, la desnutricin o el hambre (Caponi, 2007).
Los riesgos nuevos y clsicos cohabitan y las problemticas asociadas no
parecen guardar relacin directa con los primeros, ya que su emergencia [de
los nuevos riesgos] corresponde en lo esencial a las consecuencias descontro-
ladas del desarrollo de las ciencias y de las tecnologas que se vuelven contra
la naturaleza y el medioambiente, al que supuestamente pretenden dominar
al servicio del hombre (Castel, 2006: 76). Los riesgos clsicos buscaron ser
domeados a travs de la responsabilizacin colectiva. Actualmente, el pano-
rama queda configurado por una correlacin entre la explosin de los nuevos
riesgos, la hiperindividualizacin de las prcticas y la privatizacin de los seguros.
Con riesgos que se multiplican y con la fragmentacin de los agrupamientos
sociales, es al individuo privado, privatizado, al que le corresponde asegurarse
a s mismo (Castel, 2006: 83).
Rose ampla estas consideraciones, sealando que el lenguaje del riesgo
es indicativo del cambio hacia una lgica en la que la posibilidad de incurrir
en infortunios o prdidas ya no es ni dejada al destino, ni administrada por el
Estado Providencia. A diferencia de la poca que analiz Donzelot, el manejo
de los riesgos ya no es una empresa colectiva, sino una estrategia individual. El
lenguaje del riesgo recodifica el tratamiento de los problemas. Nuevas zonas
de intervencin se hacen visibles y la administracin del riesgo se aade a
las exigencias de individuos y autoridades, de modo que los individuos deben
hacerse crecientemente responsables por el management de su propio des-
tino y el de su familia, a travs del clculo de las consecuencias futuras de los
actos presentes. Esto implica traer el futuro al presente y hacerlo calculable,
utilizando la inteligibilidad estadstica (Rose, 1996b: 341).
Tambin en los individuos recae la tarea de hacerse responsables por las
fallas en tal administracin del riesgo, convirtindose en una tcnica en la que
se configuran simultneamente la lgica de la responsabilidad y la de la censura,
dando forma a nuevas relaciones entre las tecnologas de gobierno de los
otros, y los modos en los que los seres humanos entienden y se gobiernan a
s mismos (Rose, 1996a: 14). El individuo contemporneo ha sido modelado
por las regulaciones estatales, por los sistemas colectivos de produccin de
seguridad, gestados por el Estado social. ste ha organizado sistemas para
garantizar la proteccin y la seguridad, que se impusieron al punto de estar
completamente interiorizados. Castel (2006) entiende que la mundializacin de
los intercambios y la exacerbacin de la competencia conducen a la imposicin
creciente de procesos de individualizacin y a formas de descolectivizacin que
constituyen un obstculo fundamental para una reflexin colectiva. El riesgo
como gestin de responsabilidad individual se inscribe en estos procesos y
abona a obstculos como el sealado por Castel.
Las nuevas lgicas de gestin del riesgo pueden desplegarse en un amplio
rango de estrategias. Adems de multiplicar los puntos de intervencin en los
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que se requiere un clculo normativo, fragmentan el espacio del bienestar so-
cial en una multiplicidad de compartimentos, zonas y pliegues de riesgo, cada
uno de los cuales est compuesto por un vnculo entre actividades actuales
especficas y conductas, y las probabilidades generales de sus consecuencias
(Rose, 1996b: 343).
(O ULHVJR HQ OD HVIHUD GH OD VDOXG OD UHFRQJXUDFLyQ GH
la nocin de peligro y el caso estadstico
Ya especficamente en relacin a la esfera de la salud mental, Castel trabaj
la nocin de riesgo analizando las estrategias preventivas llevadas adelante en
Francia y Estados Unidos a principios de los aos 80. La implementacin de
estas estrategias tuvo como resultante la sustitucin de la nocin de sujeto o de
individuo, por la de combinacin de factores de riesgo. A efectos prcticos, esto
redunda en que la consulta mdica, como momento esencial de la intervencin,
deja de ser una relacin directa, cara a cara, entre un paciente y un profesional
mdico. Se convierte en la construccin de un flujo de informacin acerca de
la poblacin, que a partir de la articulacin de factores abstractos, produce un
riesgo.
Al incluir estas implicaciones prcticas en un marco poltico, Castel se permite
hipotetizar acerca de nuevas frmulas de gestin de las poblaciones, enmarcadas
en modos de gobierno especficos. A tono con los anlisis de Foucault, entiende
estas transformaciones en la medicina como el fruto de una modificacin previa
en las prcticas que, en un momento dado de la historia, traspasan el umbral
que prescriben los cdigos de lo visible y lo enunciable, constituyndose en una
mutacin. Castel sita esta mutacin, no en el fin de la medicina clsica, sino en
el paso de una clnica del sujeto a una clnica epidemiolgica.
Foucault tambin analiz esta transformacin, considerando la nocin de
caso, como modo de individualizar el fenmeno colectivo de la enfermedad,
o de integrar los fenmenos individuales en un campo colectivo, segn una
modalidad de cuantificacin y clculo de eventualidades, y desde una aproxi-
macin racional e identificable (Foucault, 2006). Una enfermedad es susceptible
de presentarse como una distribucin de casos en una poblacin espacio-
temporalmente circunscripta, cuando respecto de ella es posible realizar anlisis
cuantitativos, de resultados positivos y negativos, y calcular las eventualidades
de muerte o contagio.
La incorporacin de la nocin de caso en la conceptualizacin de la enferme-
dad habilita la realizacin de anlisis de la distribucin de esos casos, estableciendo
riesgos para individuos o subpoblaciones individualizadas, tanto de contagio o
muerte, como de cura. El riesgo de mortalidad y de morbilidad puede calcu-
larse, as, para cada individuo, segn su edad, el lugar donde viva, y lo mismo
para cada categora de edad, cada ciudad, cada profesin (Foucault, 2006: 81).
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El anlisis de riesgo en trminos de distribucin no se manifiesta con idn-
tica intensidad en todos los casos. Las especificidades individuales, etarias, de
localizacin o de otras condiciones, perfilan zonas de mayor o menor riesgo,
formulndose as riesgos diferenciales, que permiten identificar las caracters-
ticas ms peligrosas.
Los lmites de las estrategias: intervencin, prevencin,
\ ODV FRQGLFLRQHV SDUD XQD DXWRQRPL]DFLyQ GHO ULHVJR \
el peligro en salud mental
Precisamente, otro aspecto a realzar, son los contrapuntos entre peligrosi-
dad y riesgo. En la psiquiatra legal clsica, por ejemplo, la nocin de riesgo
se presentaba bajo la forma del peligro que entraaba el enfermo mental, y
estaba vinculado a la posibilidad de realizar actos imprevisibles y violentos. La
peligrosidad remita a dos aspectos: por un lado, a una cualidad inmanente del
sujeto, y por otra a una probabilidad, a un dato aleatorio, ya que la prueba
del peligro ocurre ex post, cuando el acto es efectivamente realizado. La am-
bigedad de esta nocin redundaba en que, en la prctica, se realizaban slo
imputaciones de peligrosidad, hiptesis acerca de la relacin (con diverso grado
de probabilidad) entre sntomas actuales y actos futuros.
Foucault se detuvo en este fenmeno de bsqueda de prdromos, de
aquellas marcas de disposicin, de antecedentes individuales; es decir, de todos
los episodios por los cuales la locura se anunci antes de existir efectivamente
como tal. La bsqueda de prdromos busca demostrar, por una parte, que
la locura exista antes de constituirse como enfermedad (an en los casos en
los que la manifestacin se produjo de modo repentino), y por otra, que esos
signos que no eran todava la propia locura, funcionaron como sus condiciones
de posibilidad. De all la necesidad de hallar esos signos que no sean propia-
mente patolgicos dado que si lo fueran, deberan considerarse elementos
concretos de la enfermedad, y no meros prdromos pero que guarden con
la enfermedad una relacin pasible de catalogarlos como signos anunciadores,
marcas de disposicin de una enfermedad, a la vez interiores y exteriores a
ella (Foucault, 2005: 312).
Castel asocia la peligrosidad a las estrategias intervencionistas de la medicina
mental clsica. Bajo dicha modalidad slo podan aplicarse tecnologas rudimen-
tarias de prevencin, generalmente limitadas al encierro y a la esterilizacin.
Castel resalta que, en primer lugar, el encierro como estrategia es tcnicamente
poco satisfactorio. En tanto consiste en la neutralizacin por adelantado del
individuo supuestamente peligroso, implica un elemento arbitrario que limita
sus posibilidades de aplicacin y supone un costo econmico desproporcionado
en relacin a los riesgos que vendra a prevenir. En segundo lugar, la esteri-
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lizacin como medida profilctica pudo ser aplicada ms ampliamente que el
encierro. Dado que suprime permanentemente los riesgos futuros, resulta
ms drstica, a la vez que es empleable en situaciones ms abarcativas que la
enfermedad mental.
El desbloqueo de estas limitaciones, que posibilit la implementacin de
estrategias preventivas en salud mental, se logr histricamente mediante la
autonomizacin de la nocin de riesgo respecto de la de peligro. Tal desblo-
queo es el que ha permitido al profesional de la salud romper la relacin directa
con el sujeto asistido, lo cual ha conducido a su vez a una disociacin entre el
papel tcnico del prctico, y el papel de gestin del administrador. Es por ello
que para Castel el riesgo no es el resultado de un peligro concreto del que es
portador un individuo o incluso un grupo determinado, sino que es un efecto de
la correlacin de datos abstractos o factores que hacen ms o menos probable
la materializacin de comportamientos indeseables (Castel, 1986: 229). Los
datos generales, impersonales, pueden ser interrelacionados, de manera tal
que reagrupan factores heterogneos entre s. Y estos factores, como remarca
Rose, pueden no ser necesariamente peligrosos en s mismos.
Riesgos, disciplina y vigilancia. Modalidades de
GHWHFFLyQ \ QXHYDV SUREOHPDWL]DFLRQHV SDUD HO FRQWURO
de individuos y poblaciones
Habida cuenta de lo expuesto, vale subrayar que el riesgo no remite a algo
intrnsecamente real, sino a un modo particular en el que los problemas son
imaginados y tratados (Rose, OMalley y Valverde: 2006). El riesgo es una tcnica
probabilstica, con la cual se clasifican en una distribucin un cuantioso nmero
de eventos. Los valores que arroja la distribucin resultante se utilizan como
instrumentos para realizar predicciones que reduzcan daos. Dicha tcnica es
altamente abstracta, dando pie a un amplio abanico de formas concretas de
gobierno. Sin embargo, la singularidad de esta tcnica no se agota en la diver-
sidad de formas que puede adoptar, sino que tambin se hace palpable en sus
implicaciones morales y polticas y en las transformaciones en las modalidades
de control y vigilancia cuya instalacin habilita.
La lgica del riesgo radica en que la deteccin de un conjunto o de determi-
nados factores de riesgo desencadena una seal. Pero se trata de la existencia
probabilstica y abstracta de riesgos, no se parte de una situacin conflictiva
observable por experiencia, sino que se la deduce a partir de una definicin
general de los peligros que se busca prevenir. Las estrategias preventivas
promueven nuevas modalidades de vigilancia, asentadas en la deteccin sis-
temtica, para anticipar e impedir la emergencia de un suceso no deseable (sea
una enfermedad, una anomala o un comportamiento desviado) a la vez que
se prescinde de la relacin real entre el vigilante y el vigilado, ubicndose este
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ltimo en el seno de poblaciones estadsticas detectadas como portadoras de
riesgos (Castel, 1981: 153-4).
El concepto de riesgo emerge as como un modo de hacer inteligible y admi-
nistrable una serie amplia de dificultades, desde la administracin organizacional y
la prdida de trabajo, hasta la salud y enfermedad, o la criminalidad. La deteccin
y correccin de los comportamientos desviados se efecta bajo una modalidad
no disciplinaria, que no puede ser explicada a partir de la nocin de panptico
tal como la trabaj Foucault, dado que la vigilancia es susceptible de ejercerse al
margen de todo contacto, de toda representacin directa de los sujetos a vigilar.
El concepto constituye una mutacin, en tanto instaura condiciones de
posibilidad para una extensin de esas tecnologas de vigilancia. Esta mutacin
conlleva que la intervencin no se orienta a reformar, corregir, castigar o curar
a un individuo concreto, precisamente porque la nocin de sujeto ha sido reem-
plazada por la de factor, de correlacin estadstica de elementos heterogneos
susceptibles de producir un riesgo. Al escindirse la sospecha de la manifestacin
de los sntomas, el foco queda puesto en la exhibicin de una serie de particu-
laridades que los especialistas han instituido en factores de riesgo.
La diferencia con las estrategias de prevencin clsicas (centradas en anticipar
la realizacin de un acto particular) reside en que esta forma de concebir la
prevencin pretende construir las condiciones objetivas de aparicin del peligro,
para deducir de ellas nuevas modalidades de intervencin. Y este paso de la
peligrosidad al riesgo conlleva una multiplicacin potencial de las posibilidades
de intervencin, en un intento por lograr el control absoluto del accidente,
concebido ahora como la irrupcin de lo imprevisto. Estas modalidades intro-
ducen la paradoja de que para la erradicacin total del riesgo, se construyen
una multiplicidad de nuevos riesgos, que son susceptibles a su vez de nuevas
polticas preventivas. Estos nuevos riesgos incluyen tanto los peligros localiza-
dos en el interior del sujeto (resultantes de una voluntad dbil o de un deseo
irracional) como las amenazas externas, que no han sido capaces de manejar
(alcohol, tabaco, hbitos alimenticios, contaminacin ambiental, etc.).
(O ULHVJR \ VX LPSDFWR HQ OD FRQJXUDFLyQ GHO URO GHO
mdico y el diagnstico
El desplazamiento de la problematizacin de la enfermedad hacia el riesgo
tiene tambin otras implicancias. Inaugura para los expertos un nuevo rol,
consistente en identificar, registrar y evaluar factores de riesgo para predecir
patologas futuras y tomar acciones para prevenirlas (Rose, 1998: 94). Como
resultado de esta reconversin del azar y la casualidad en certeza y predictibi-
lidad, los expertos aseguran que la proteccin de la comunidad y sus habitantes
queda garantizada a travs de la identificacin de los riesgos de individuos,
acciones y formas de vida. De modo que este traer el futuro al presente y
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hacerlo calculable, conduce a que la normalidad se produzca en una modulacin
permanente de deliberaciones y decisiones tomadas por los expertos a la luz
de un clculo de riesgos, aunque se eluda la reflexin acerca del costo social y
humano de estas polticas y del carcter iatrognico de los tratamientos que
se efectan en nombre de la prevencin.
Tanto la medicina en sentido amplio como la medicina mental, cuentan con
herramientas tecnolgicas para establecer perfiles poblacionales de acuerdo a
los padecimientos psquicos o fsicos. Y esto es posible por los avances logrados
en biotecnologa y su articulacin con las industrias farmacuticas (Conrad y
Leiter, 2004; Conrad, 2007) que se inscriben en una tendencia biologizante
ms amplia, subsidiaria de una concepcin fisicalista del ser humano, que va
de la mano de la psicologa evolutiva, la gentica y las neurociencias (Russo y
Venncio, 2003; 2006).
La problematizacin de la enfermedad en trminos de riesgo impacta tam-
bin en el acto de diagnosticar. Segn Rose (1996a), podra decirse que, con
anterioridad, en la administracin del loco era posible verificar una divisin
del trabajo: el diagnstico y el tratamiento recaan en el mdico, el cuidado y
control eran responsabilidad de la enfermera, y de la asistencia se encargaba
el trabajador social.
Con la emergencia de nuevas formas de diagnstico, la preeminencia del
rol del mdico se tambalea. El correlato del reemplazo del sujeto por la
combinatoria de factores de riesgo, y de la relacin cara a cara entre paciente
y mdico por la construccin de un flujo de informacin, es la prdida del
estatuto de juez de parte del psiquiatra, dado que el juicio sobre el paciente
tiene slo parcialmente un contenido mdico. El diagnstico incluye, adems,
una variedad de otros asuntos como el historial de empleos, la vida familiar,
tcnicas de manejo del estrs, capacidad de compra y manejo del dinero, as
como tambin informacin sobre la conducta pasada y el comportamiento
peligroso. Diferencindose de Castel, Rose sostiene que los trminos del juicio
psiquitrico ya no son clnicos, ni siquiera epidemiolgicos, sino lo que uno
podra denominar cotidianos (quotidians): que tienen que ver con la adminis-
tracin del da a da (Rose, 1996a: 16).
Teniendo en cuenta lo expuesto, la publicacin de la tercera versin del DSM
(Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) de la APA (American Psychiatric
Association) en 1980, constituye un hecho de relevancia. Como sealan Russo y
Venncio, el DSM III fue proclamado como un manual a-terico, basado en prin-
cipios de testeo y verificacin a partir de los cuales cada trastorno es identificado
por criterios accesibles a la observacin y medicin empricas. Esta clasificacin,
con pretensiones de neutralidad y generalizabilidad para todo tiempo y lugar,
condujo en la prctica a la globalizacin de la psiquiatra norteamericana.
Un incentivo substancial para la adhesin mundial del DSM-III lo constituy
la afinidad entre el formato de sus diagnsticos y la investigacin experimental,
revistiendo sta ltima especial inters para la industria farmacutica. Una
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93 EUGENIA BIANCHI
exigencia de la agencia reguladora norteamericana FDA (Food & Drug Admi-
nistration) hacia la industria farmacutica consiste en que los nuevos medica-
mentos colocados en el mercado deben estar precedidos de la presentacin
de resultados de investigaciones que puedan ser replicados, de manera de
probar su validez. Esta exigencia refuerza la necesidad de un diagnstico con
fronteras definidas, criterios de inclusin y exclusin, etc. (Russo y Venncio,
2003). Es as que se extiende el financiamiento de los ensayos clnicos por parte
de la industria farmacutica, consolidndose ya en el DSM-IV (de 1994) una
fuerte articulacin entre la inclusin de nuevos diagnsticos, y la produccin
de nuevos medicamentos.
Para finalizar, aunque para Rose es incipiente una generalizacin de sistemas
de prediccin del riesgo de anormalidades en el futuro inmediato, s coincide
con Castel en que las nuevas tecnologas de informacin, registro y coordi-
nacin hacen posibles modalidades de vigilancia novedosas. Los dispositivos
de individualizacin que surgen de las nuevas estrategias se diferencian de los
reinantes en el siglo XIX (asilo, prisin, escuela u hospital) en que no se asientan
ni en la visibilidad material de la institucin, ni en un sistema de conocimiento
unificado. La combinacin de factores de riesgo que permiten la individualiza-
cin de un sujeto se obtiene recolectando informacin de diversas fuentes, y
estableciendo la probabilidad futura, ya sea de un dao, de un colapso mental,
de abuso infantil, etc.
(O ULHVJR \ ORV PRGRV GH JRELHUQR \ QRUPDOL]DFLyQ GH
individuos y poblaciones
Las reflexiones hasta aqu expuestas, pueden extenderse para un anlisis
de los diferentes modos de normalizacin y gobierno en los diagramas de
poder. Las clsicas estrategias de biopoder se han transformado de la mano
de la nueva sensibilidad frente a los riesgos. Crecientemente, se manifiestan
formas de control que no estn fundadas primariamente en la represin, ni
en el intervencionismo asistencial, aunque estos cumplan aun un papel en el
diagrama general.
La emergencia de un nuevo diagrama de poder ha sido datada en la dcada
del 70. Foucault se refiri a un nuevo orden interior para dar cuenta de esas
mutaciones, y Deleuze (1990) acu el nombre de sociedades de control. En
especial, Deleuze se detuvo en lo que denomin la crisis generalizada de los
lugares de encierro: prisin, hospital, fbrica, escuela, familia, como un indi-
cador central de los cambios en el diagrama de poder, en virtud de los cuales
la disciplina deja de ser gravitante en la gestin de individuos y poblaciones.
Por su parte, Foucault repar en las estrategias de desinversin que despliegan
los Estados al quedar de manifiesto su incapacidad para gestionar los conflictos
a travs de maniobras de pacificacin e inclusin de los individuos dentro de la
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trama social. En palabras de Foucault: hasta ahora el Estado ha funcionado
como una especie de Estado providencia, y en la situacin econmica actual ya no
puede serlo (Foucault, 1991: 164). La estrategia de desinversin consiste en que,
dado que el Estado se halla en una situacin en la que ya no puede permitirse ni
econmica ni socialmente, el lujo de ejercer un poder omnipresente, puntilloso y
costoso () est obligado a economizar su propio ejercicio de poder (p. 165).
Un correlato de esta transformacin es la multiplicacin de modos di-
ferenciales de tratamiento de las poblaciones, en los cuales la estrategia de
disciplinamiento-inclusin social es reemplazada por la estrategia de control-
modulacin-exclusin. Esto da lugar al despliegue de una estrategia bifurcada,
consistente en: modulacin, relajacin de la mirada vigilante y controles soft,
diet o bajas caloras para los sujetos in, por una parte, y creciente brutalidad y
reforzamiento de la exclusin para los sujetos out, custodia prolongada y fuera
de juego, por otra parte (De Marinis, 1998: 34).
Las consideraciones de Castel estn en consonancia con las de De Marinis,
postulando la existencia de una sociedad dual, con una doble velocidad, don-
de coexisten sectores hipercompetitivos que obedecen a las exigencias ms
implacables de la racionalidad econmica y sectores de actividades marginales
que sirven de refugio (o de basurero) a aquellos que no pueden entrar en los
circuitos de intercambios intensivos (Castel, 1986: 241).
Aunque esta modalidad ya operaba con anterioridad a la mutacin en el
diagrama de poder, lo haca de un modo ciego. La diferencia con la actualidad,
para Castel, reside en que hoy es tecnolgicamente posible asignar destinos
sociales diferentes a los individuos en funcin de su capacidad para asumir las
exigencias de la competitividad y la rentabilidad y organizar las poblaciones
partiendo de una evaluacin de sus rendimientos y de sus carencias (reales o
potenciales). La objetivacin de tales diferencias es la que permite construir,
sobre esa base, diferentes perfiles de poblacin.
El Estado Providencia apuntaba como blanco de intervencin fundamental
a lo social, donde el sujeto de gobierno era ciudadano de una sociedad en
comn. La imagen de lo social como un todo nico, homogneo e indiferen-
ciado ha cambiado. Hoy coexisten mltiples sociedades que funcionan como
comunidades autogobernadas, donde cada individuo es responsable de sus
acciones y elecciones.
El modelado de los flujos de poblacin a partir de una combinatoria de carac-
tersticas, cuya elaboracin se deriva del mtodo epidemiolgico, pincela para
Castel una imagen de lo social como un espacio cruzado por circuitos trazados
previamente, en el que los individuos pueden inscribirse (o ser excluidos) de
acuerdo a sus capacidades. Es la imagen de una prevencin perfecta (que eco-
nomiza tanto la represin como la asistencia), capaz de gestionar las trayectorias
sociales a partir de una evaluacin cientfica de las capacidades de los individuos.
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95 EUGENIA BIANCHI
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De acuerdo a lo expuesto, la problemtica en torno a la nocin de riesgo en
salud mental mantiene su vigencia. La correlacin entre nosologas y administra-
cin de psicofrmacos, as como las objeciones y celebraciones al diagnstico
temprano, ponen al riesgo en el centro de la escena.
Como seala Rose, las implicancias de la incorporacin de la nocin de
riesgo en la psiquiatra son muy profundas. La inclusin del riesgo como criterio
diagnstico apuntala un conjunto de prcticas divisorias, que separan el yo
prudente del imprudente, el yo capaz de administrarse a s mismo, del yo
que debe ser administrado por otros.
El campo de injerencia de la psiquiatra ya no est unificado ni constreido
por el confinamiento institucional. Los sujetos de la psiquiatra, los incapaces
de administrarse a s mismos de modo prudente, se encuentran tambin fuera
del asilo, circulan entre el resto de la poblacin. Las fallas en la administracin
del yo, la falta de destreza para enfrentarse con la familia, el estudio, el traba-
jo, el dinero, las labores domsticas, todos son, potencialmente, criterios de
calificacin psiquitrica.
Como el riesgo, la nocin de peligro tambin se ha reconfigurado. Ya no est
asociado a una patologa antisocial que acecha en el interior del individuo, sino
al clculo de una combinacin de evidencias acerca del pasado, que permite
establecer la probabilidad de fracasar en el autodominio, ya sea de sentimientos
hacia los otros o hacia uno mismo. El nivel de riesgo se ha convertido en el
criterio clave para la intervencin (Rose, 1996a: 14), dado que la administracin
de poblaciones en trminos de riesgo ha transformado al sujeto de la psiquiatra
en un caso, una entidad patolgica que sufre de una falta interna, ya sea moral,
psicolgica o biolgica.
Por ltimo, los anudamientos entre modelos de construccin de nosologas,
teraputicas, administracin de frmacos y regulacin estatal, deben pensarse
en relacin a sujetos atiborrados de mltiples inseguridades, en el marco de
estrategias de normalizacin de poblaciones y el resquebrajamiento de lo social.
Aunque an se vislumbra como aventurada una generalizacin y extensin
de estos modos de vigilancia, los elementos reunidos a lo largo de estas pginas
buscan tornar pertinente un anlisis acerca de algunos diagnsticos y tratamien-
tos de salud mental que pueden entenderse en el marco de las estrategias de
normalizacin de las poblaciones cuyas conductas no se ajustan a las dinmicas
y exigencias productivas y de consumo contemporneas.
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96 EL PROBLEMA DEL RIESGO. NOTAS PARA UNA REFLEXIN SOBRE LOS APORTES ...
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