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FISIOTERAPIA EM MASTECTOMIZADAS
16/05/13
Inmeras condutas podero ser utilizadas para atingir o objetivo final da Fisioterapia, que devolver a
paciente sociedade sem limitaes residuais
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O cncer de
mama
representa
importante
problema
de sade
para a
populao
feminina de
todas as
partes do
mundo. O
diagnstico e o tratamento de leses precursoras
podem evitar o surgimento do cncer. O
diagnstico precoce de formas iniciais de cncer
permite tratamento no mutilante com alta taxa de
curabilidade. No h como prevenir o aparecimento
de tal patologia, mas o auto-exame e a deteco
precoce influenciam diretamente no prognstico.
Fatores de Risco: fatores genticos, fatores
hormonais, fatores nutricionais, fatores
histopatolgicos, fatores decorrentes de radiao.
No h como prevenir o aparecimento de tal
patologia, mas o auto-exame e a deteco precoce
influenciam diretamente no prognstico.
Vrios exames so utilizados na investigao
diagnstica. A Mamografia, mais ntida aps os 40
anos, pois a mama perde tecido adiposo; U.S.
mamria, complementando a mamografia;
Citologia onctica e Bipsia do ndulo.
A retirada da mama, ou de parte dela, em casos de
cncer localizado, foi descoberta e escolhida como
forma de tratamento mais eficaz. Atualmente,
encontramos os seguintes tipos de cirurgia em
pacientes portadoras de Cncer de Mama,
dependendo do grau e da evoluo da tumorao
existente:
* Exerese do ndulo - retirando apenas o ndulo
canceroso, sem comprometimento de linfonodos;
* Quadrantectomia - retirada do quadrante
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envolvido e linfonodos axilares, muito utilizada em
ndulos de pequenas propores;
* Mastectomia - retirada total do tecido mamrio.
Esta pode ser realizada de trs maneiras,
comprometendo as funes da paciente a depender
do quadro j instalado e do mtodo cirrgico
utilizado como tratamento curativo. Logo,
encontraremos:
1. Mastectomia Higinica - retirando apenas o
tecido mamrio, para alvio da dor e do sofrimento
em casos de metstase, sem indicao curativa,
nem esvaziamento axilar.
2. Mastectomia a Haested ou Radical - retirando o
tecido mamrio, peitoral maior, peitoral menor,
linfticos e fibrogranulosos axilares, com inciso
horizontal mais freqente.
3. Mastectomia a Patey ou Radical Modificada -
retirando a mama, peitoral menor e linfticos
axilares, preservando o peitoral maior, protegendo
assim o gradil costal e mantendo uma melhor
movimentao do membro superior homolateral.
Alguns exames pr-operatrios so necessrios
para a escolha adequada do mtodo cirrgico.
Entre eles, a Cintilografia ssea, para verificar a
presena de metstase, U.S. heptica, Raio X de
trax, Exames laboratoriais e ECG para pacientes
mais idosas.
O tumor mamrio mais comum o Carcinoma
Ductal Infiltrante, que, dependendo do estgio em
que chega ao hospital, pode ou no passar por
sesses de Radioterapia e Quimioterapia, para
reduo do ndulo, possibilitando o procedimento
cirrgico. So feitas 25 ( vinte e cinco ) aplicaes
de Radioterapia em 25 ( vinte e cinco ) dias
consecutivos no campo delimitado pelo mdico e 6
( seis ) ciclos de Quimioterapia, alm da
Hormnioterapia antiestrgeno por 5 ( cinco ) anos
para inibir o crescimento celular.
A Avaliao Fisioteraputica pr-operatria
essencial para o acompanhamento geral das
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conseqncias provenientes da cirurgia, elaborao
de um prognstico de recuperao e
conscientizao da paciente sobre a importncia e
os procedimentos da Fisioterapia no
Ps-Operatrio, alm de esclarecer sobre a
cirurgia, caso a mesma ainda no o saiba.
Nesta etapa, o Fisioterapeuta busca a anamnese e
toda a histria clnica da paciente nos formulrios
hospitalares, pastas e pronturios, que contm
todos os exames realizados, e explicados
anteriormente. extremamente importante que o
Fisioterapeuta esteja a par de todas as informaes
relevantes sobre cada paciente a ser tratado.
feita a coleta dos dados, sinais vitais (FC,FR, TA) ,
ausculta pulmonar, avaliao das ADMs globais e
fora muscular, postura, presena de deformidades
e, no menos importante que todas essas
informaes, devemos estar atentos ao estado
emocional da paciente, que poder interferir
diretamente na evoluo do tratamento
ps-cirrgico, melhora do quadro e realizao das
condutas.
O Fisioterapeuta deve ter conhecimento
aprofundado das complicaes ps-cirrgicas da
mastectomia, e ter realizado uma prvia avaliao
da paciente para elaborar um programa de
reabilitao relacionando os estados pr e
ps-operatrios.
As complicaes mais comuns so:
* Escpula alada - devido fraqueza do Serrtil
anterior;
* Leses das razes do Plexo braquial; ( C5 - T3 )
* Limitao da flexo e rotao do ombro - em sua
maioria, por medo;
* Linfedema - pela retirada dos linfticos axilares;
* Sensao dolorosa e de peso no ombro -
associada ao linfedema;
* Limitao da expansibilidade torcica - onde a
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Fisioterapia deve intervir imediatamente;
*Parestesias.
O Fisioterapeuta deve iniciar o tratamento no 1o-
DPO.
Muitos so os objetivos da Fisioterapia em
Mastectomizadas, entre eles esto:
* Prevenir ou diminuir as complicaes
respiratrias;
* Prevenir complicaes circulatrias ( TVP );
* Prevenir complicaes osteomioarticulares;
* Evitar aderncias, cicatrizes e quelides;
* Manuteno das ADMs;
* Manuteno da Fora muscular;
* Preveno de linfedema;
* Diminuir algias;
* Reeducao postural;
* Relaxamento;
* Alongamento;
* Melhorar movimentao global;
* Incentivar a auto-estima.
Inmeras condutas podero ser utilizadas para
atingir o objetivo final da Fisioterapia, que
devolver a paciente sociedade sem limitaes
residuais.
A paciente tem alta no 5o- ou 6o- DPO, e o
objetivo da Fisioterapia at liberao da mesma
alcanar um estado geral bom, com ADMs em
flexo e abduo do membro superior homolateral
cirurgia de, no mnimo, 90 ( noventa ) graus.
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As condutas no ps-cirrgico imediato, em geral,
seguem um protocolo. Entre elas podemos
encontrar:
Reeducao respiratria - Padres ventilatrios:
Inspirao profunda, Inspirao em dois tempos,
Inspirao em trs tempos e Soluo inspiratrio;
* Uso de TENS para alvio da dor;
* Drenagem postural para linfedema, alm de
massoterapia e Compresso pneumtica;
* Mobilizao ativa e ativa resistida dos membros
superiores, para manuteno das ADMs e ganho de
Fora muscular;
* Deambulao precoce;
* Realizao de todos os movimentos possveis
com o MS homolateral cirurgia, dentro da
capacidade da paciente;
* Esclarecimento de que a Fisioterapia e a
utilizao dos MMSS no afetaro a recuperao
cirrgica.
Passada esta etapa, e aps a alta, as pacientes so
atendidas em grupo misto de tempo cirrgico, para
motiv-las a continuar a Fisioterapia. O
atendimento passa a ser ambulatorial e o protocolo
diferenciado, onde regularmente elas so
reavaliadas.
Concluso

A Fisioterapia inicia seu trabalho com cuidados no
leito, orientando a respirao correta e as posturas
que favorecem a amplitude de movimento e
aumento da circulao. importante vermos a
mastectomizada como uma pessoa que sofre de
problemas no s fsicos, como tambm psquicos,
e tentar ajuda-la a superar essa crise, inclusive
para obtermos aceitao do tratamento
fisioterpico.
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A crioterapia relaxante para membro superior tem
como efeito principal diminuio da dor,
conseguindo at mesmo abolir a administrao de
analgsicos na fase ps-operatria imediata. Alm
disso, trabalhamos com criocintica, que a
aplicao da crioterapia associada
simultaneamente aos exerccios. Estes exerccios
devem ser, de preferncia isomtricos para no
despertar dor e conseguirmos aumento da fora
muscular e seu relaxamento. Porm, tambm
necessrio trabalharmos com exerccios ativos, at
mesmo resistidos, para conseguirmos a amplitude
total de movimento do ombro, posteriormente.
O tratamento fisioterpico dever ter a sua
continuidade, aps a alta hospitalar.
Ressaltamos que a Fisioterapia no ps-operatrio a
mastectomia, como indispensvel para a
reabilitao da paciente, paralelo ao tratamento
mdico. Atravs dele a mulher mastectomizada
consegue a amplitude total e funcional dos
movimentos do membro superior do lado da
cirurgia, melhora da sensibilidade, preveno de
postura defeituosa, diminuio da sintomatologia
dolorosa, preveno do linfedema, profilaxia das
complicaes pulmonares e apoio psicolgico.
Bibliografia
CAMARGO, M.; MARX, A. In: Reabilitao fsica no
cncer de mama. So Paulo: Editora Roca. 2000.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (INCa/MS)
Disponvel em: (http://www.inca.org.br).
KISNER C.; COLBY L.A.. Exerccios Teraputicos:
Fundamentos e Tcnicas. 3 ed. So Paulo: Manole,
1998.
NATIONAL BREAST CANCER CENTRE (NBCC).
Disponvel em: http://www.nbcc.org.au .
NATIONAL CANCER INSTITUTE (NCI) - Disponvel
em: http://www.cancernet.nci.nih.gov .
SERRAVALLE, Nelma. Fisioterapia em
Mastectomizadas. Fisio&Terapia, n 18, p.20-21.
Disponvel em http://www.ufpe.br/fisioterapia
/mastec.html .
XHARDEZ Y., et all.. Manual de Cinesioterapia;
Tcnicas, Patologias, Indicaes, Tratamento. Rio
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Fonte:
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