Aproximacin a convulsiones,

Epilepsias y
Epilepsia Sndromes convulsiones y epilepsias presentan con mltiples etiologas
y mltiples caractersticas clnicas y el cambio
durante toda la vida. La epilepsia no es una sola
enfermedad, sino un grupo diverso de trastornos que
tienen en comn un aumento anormal de la predisposicin
a los ataques epilpticos. Una sistemtica
enfoque de crisis epilpticas y epilepsias es
un primer paso para el diagnstico y tratamiento de
estos trastornos. Determinacin de la convulsin clnica
tipo, la localizacin de la epilepsia, etiologa subyacente,
condiciones mdicas relacionadas, y, si es posible, la epilepsia
sndrome sigue el neurolgica en general
enfoque en la prctica clnica, incluyendo la descripcin
presentacin de los sntomas, la localizacin y
investigacin etiolgica. Descripcin de los resultados es
crucial para la seleccin de los ms tiles de diagnstico
y enfoque teraputico, relaciones definitorias
dormir y las interacciones relacionadas con el sueo, y las comorbilidades.
A los efectos de este artculo, el
siguientes definiciones se utilizan:
Incautacin se refiere a una ocurrencia transitoria de
signos y / o sntomas debido a la anormal
actividad neuronal excesiva o sincrnica
en los Elementos cerebro.1 que definen un epilptico
incautacin modo de inicio y terminacin incluyen,
manifestaciones clnicas, y anormal
mejorado synchrony.1
La epilepsia es una condicin caracterizada by1 (1)
recurrentes (2 o ms) las crisis epilpticas,
no provocada por ninguna inmediato identificado
causar; (2) mltiples convulsiones que ocurren enun perodo de 24 horas que se consideran
un solo evento; y (3) un episodio de
estado de mal epilptico que se considera un
solo evento. Las personas que han tenido
slo las convulsiones febriles son excluidos de
esta categora.
Sndrome de epilepsia se refiere a un complejo de
signos y sntomas que definen una nica
condiciones epilepsia. Esto debe involucrar ms
que slo el tipo de crisis; por lo tanto, frontales
lbulo convulsiones por s mismos, por ejemplo,
no constituyen una sndrome.2
ENFOQUE DIAGNSTICO
El enfoque diagnstico de las convulsiones y la epilepsia
involucra 4 pasos independientes como follows.3 Estos
pasos se han implementado en el ms reciente
sugerencia para un classification.4 epilepsia revisada
1. Presentacin clnica (Cules son los sntomas?)
2. Localizacin Epilepsia (Dnde est la lesin?)
3. Etiologa (Qu est causando la epilepsia?)
4. Syndrome (otras funciones relacionadas que pueden
ayudar a la toma de diagnstico o encajar con conocida
sndromes).
Tcnicas de investigacin independientes incluyen
la recopilacin de una historia clnica detallada y clnica
Por supuesto; anlisis de la semiologa embargo, bien sea por la historia
o revisin de vdeo; examen fsico; electrofisiolgico
estudios; neuroimagen estructural yneuroimagen funcional y metablica; y de laboratorio
las pruebas, incluyendo gentica y histopatolgico
estudios; estos estudios ayudan a responder a la
preguntas describen anteriormente.
Reconociendo eventos no epilpticos
Cuando la recoleccin de informacin sobre los eventos, siempre
considere la opcin de que los eventos pueden ser no epilpticos.
En general, cuando los testigos informan de la capacidad
modificar o detener los movimientos ictales de un paciente
durante un ataque de epilepsia, un evento no epilpticos
debe considered.5 En el recuadro 1 alguna clnica
caractersticas que pueden ayudar a la caracterizacin de no epilpticos
eventos, tales como crisis psicgenas,
parasomnias, y los ataques de pnico nocturnos, son
resumida.
La distincin entre los epilpticos y no epilpticos
eventos pueden representar un reto importante
para los mdicos. El ms comnmente encontrado
eventos no epilpticos son los llamados del PNES.6 Es
estima que aproximadamente el 70% de los casos CPNE
desarrollar entre las segunda y cuarta dcadas
de la vida, pero tambin pueden presentar CNEP en nios y
Los pacientes con CNEP individuos.6 altos pueden tener
ataques epilpticos concurrentes o han tenido epilepsia
convulsiones antes de presentar con PNES.6
Algunas de las caractersticas clnicas pueden ayudar a diferenciar
CPNE de ataques epilpticos, pero la mayora de las caractersticas
son muy inespecficos y ninguna caracterstica nica es
patognomnico de PNES.5, 7 Cuando ocurren eventos
durante la noche, y fuera del sueo, esta distincin
puede ser incluso ms difcil. Los trastornos que pueden
presentes con paroxstico no epilptico nocturna
eventos pueden incluir (1) trastornos especficos relacionados con el sueo,
tales como parasomnias NREM 3 y rpido de los ojos
movimiento (REM) trastorno del comportamiento del sueo, y (2)
trastornos psiquitricos y del comportamiento, tales como
pnico attacks8-10 o CPNE, entre otros. estos
fenmenos por lo general implican la actividad motora compleja
como se ve en las parasomnias y pueden tener un amplio espectro
de alteraciones de la conciencia / conciencia,
lo que hace que su diferenciacin de las convulsiones
difcil.
Una aparicin repentina suele ser ms sugerente de
ataques epilpticos, aunque otros eventos, tales como
sncope cardaco o vasovagal, tambin se puede presentar
con inicio rpido. Las crisis de epilepsia tienden a tener
un patrn estereotpico, lo que significa que los testigos
y los pacientes tienden a reportar eventos con
dinmica y caractersticas similares. A veces, ms
de un tipo de evento puede ser reconocido por
testigos / pacientes y clnico. Actividad ictal es
Tambin involuntario e incontrolable, lo que significa
que durante el ataque el comportamiento no es el objetivo
se indica. Algunos pacientes durante parcial compleja
convulsiones (temporales en especial justo en el origen) puede seguir rdenes a menudo entonces
acompaados de
automatismos y diversos grados de amnesia. en
veces, el comportamiento en respuesta a un aura ictal puede
ser visto, que es principalmente no ictal en la naturaleza pero
relacionado con el ataque de epilepsia, tales como la mano
temblando debido a un aura dolorosa en la mano. postictal
alteraciones, incluyendo amnesia del evento, letargia /
sueo y neurolgicos transitorios dficits, son
Tambin es ms probable en los ataques epilpticos y son tpicamente
reportado con coherencia por parte de familiares
y cuidadores.
Cuando los ataques tpicos se pueden grabar, videoelectroencefalograma
(EEG) es el estndar de oro
herramienta de diagnstico para los eventos no epilpticos, y un diagnstico
de estos trastornos puede ser hecho con alta
accuracy.6, 11 Cuando el vdeo-EEG revela ninguna ictal
actividad epilptica antes, durante o despus del ictus,
neurolgico exhaustivo, dormir y antecedentes psiquitricos
son cruciales para confirmar el diagnstico de estos
trastornos.
Incautacin
Incautacin Historia y Semiologa
Identificacin y clasificacin de las crisis y
epilepsias se basa en la presentacin clnica. en
la epilepsia, la semiologa se refiere al estudio de los signos
y los sntomas de las convulsiones. La semiologa convulsin
proporciona pistas importantes para las convulsiones y la epilepsia
localizacin. La recopilacin de informacin sobre la incautacin
historia y semiologa, junto con el anlisis
de la semiologa de las crisis con datos de vdeo-EEG, es
esencial para comprender la incautacin clnica
escribir y proporciona informacin importante sobre la
tipo de epilepsia y la localizacin, el tratamiento guiado
y abordar el pronstico. Adems,
semiologa ofrece lateralizacin importante y / o
localizacin de informacin.12-14
Los autores encuentran ms tiles para analizar la
principales fases de un ataque a lo largo de la lnea de tiempo de
occurrence.15 Basta imaginar la lnea de tiempo de
una convulsin, y preguntar de caractersticas en esta lnea de tiempo
separado, especficamente
1. Ajuste Seizure
2. Inicio de las crisis
3. Presentacin embargo y la evolucin y
4. Sntomas postictal.
ajuste de apoderamiento
La informacin sobre configuracin incautacin requiere un fiable
testigo capaz de describir con precisin la
detalles de todo el evento. Si un paciente es amnsico
para la totalidad o parte de la convulsin, un testigo independiente
es crucial. Circunstancias inmediatamente antes
para el caso debe tenerse en cuenta, tales como la actividad
en el que el paciente estaba comprometido, los cambios en
el medio ambiente, los cambios en el comportamiento del paciente antes de inicio de las crisis, y
otra prdromo (es decir, el
sntomas reportados dentro de minutos, horas o
incluso das antes del inicio de la crisis). El tiempo de
da y la relacin de los hechos que el sueo puede
tambin ser provocada. Por ejemplo, saber que el
eventos tienen un patrn circadiano especfica, surgen
de un estado de sueo / vigilia en particular, o producirse en
el contexto de la privacin de sueo ayuda a distinguir
diferentes tipos de crisis y sndromes epilpticos.
16-18 La presencia de fiebre, concomitante
la enfermedad, la aparicin en los entornos de gran altitud, precediendo
lesin en la cabeza, y el momento perimenstrual
Puede haber informacin helpful.19 de ajuste convulsin
incluye tambin la historia mdica previa, actual
mdico de salud, dficit cognitivos, de desarrollo
logros y la historia familiar.
inicio de las crisis
Inicio de la crisis en muchas personas con epilepsias focales
a menudo es un aura llamada (es decir, sensorial, gustativa,
visuales, olfativas, auditivas o abdominal, o ms
compleja sensacin experiencial [s]) experimentaron
por las Auras patient.20 en algunos pacientes se producen en
combinaciones. Un aura no est necesariamente presente,
Sin embargo, y otras caractersticas clnicas (que se describe
ms adelante) tambin puede presentarse como el primer sntoma convulsin
dependiendo de la relacin de inicio de las crisis
y reas corticales symptomatogenic.
Diferentes fenmenos clnicos dependen de la
ubicacin y la extensin de la zona de inicio ictal y su
relacin a las reas corticales symptomatogenic
(Fig. 1) 0,21 Por ejemplo, auras somatosensoriales
(como entumecimiento, hormigueo y dolor o
quema-como sensaciones) son por lo general generados
desde parietal contralateral areas.22 auras visuales,
tales como ver objetos simples y fijos, a menudo
estn relacionados con la activacin de la zona occipital (rea
17). Fenmenos visuales complejos son ms propensos
que se generen por la derecha temporo-parietooccipital
unin, y cuando el movimiento destacado
de que se percibe el fenmeno visual, occipital
las zonas 18 y 19 son con frecuencia involved.23, 24 Auditivo
auras pueden surgir de la temporal lateral
regin de manera unilateral o bilaterally.25 olfativa y
auras gustativos (es decir, con olor a complementos que
no estn presentes y degustacin anormal) son en su mayora
relacionada con propagarse en el regions.26 temporal
Las auras ms frecuentes son sensaciones
de malestar abdominal o abdominal en aumento
sensacin situado en la zona epigstrica y
son, por lo tanto, el nombre epigstrico aura.27 Algunos
pacientes reportan sus convulsiones comienzan con una inespecfica,
sentimiento inexplicable, a menudo localizados en
la cabeza (aura ceflica) 0.28 auras enceflicos tienen
ha informado que la actividad crisis se extiende a
las regiones temporales, las zonas parietooccipital,
y las auras autonmicos regions.29 frontal que sugieren la activacin del sistema autnomo
(palpitaciones,
, escalofros o sudoracin sudores fros, y
piloereccin) son lo ms a menudo secundaria a symptomatogenic
reas en el temporal o insular
auras regin.30 experienciales, como de 'ja' vu (una
intenso sentimiento de familiaridad visual o situacional)
o jamais vu (sensacin de visual o situacional
extraeza), se asocian generalmente con temporal
seizures.21 lbulo, 31,32 auras seleccionados y sus
valor de localizacin estn listados en la Tabla 1.
Presentacin embargo y evolucin
Presentacin embargo y evolucin incluyen sntomas
y comportamientos que un paciente muestra durante
los eventos. Para fines prcticos de la recoleccin
y el anlisis inform de la informacin, la informacin
se presenta en las siguientes categoras principales:
(1) Las caractersticas de motor, (2) automatismos, (3) el idioma
caractersticas, (4) caractersticas autonmicas, y (5) el deterioro
de la conciencia.
Los sntomas que se manifiestan ms tarde en la toma
por lo general representan la propagacin de la actividad ictal a
regiones corticales vecinas.
Caractersticas del motor incluyen la postura distnica;
movimientos clnicos; movimientos tnicos; versin de la cabeza;
espasmos epilpticos; movimientos de los ojos, tales
como nistagmo o desviacin ocular conjugada sostenido;
y otros movimientos motores complejos. la
tipos, parte del cuerpo, y la lateralizacin de stos motor caractersticas pueden ayudar con la
localizacin y lateralizacin
de seizures.15 Por ejemplo, distnica unilateral
posturas, espasmos epilpticos unilaterales, unilateral
clnicas generalizadas, convulsiones tnicas unilaterales, ictal
nistagmo, versin o postura tnico asimtrico
(llamada la figura 4) son generalmente indicativos de
actividad de ataques desde el lado contralateral de la
cerebro (en comparacin con el brazo extendido durante
la figura 4 antes de la generalizacin secundaria),33-37
La presentacin temporal de las caractersticas durante
una convulsin juega un papel, sin embargo. Late ipsiversion
y el ltimo tirn clnicas durante las convulsiones son frecuentes
relacionada con la aparicin de las crisis en el ipsilateral
hemisphere.36 cerebro, 38 En un paciente observ a tener
movimientos clnicos derecha seguido de la cabeza a la derecha
versin, y luego de una convulsin tnico-clnica generalizada,
y, posteriormente, varias sacudidas clnicas brazo izquierdo
hacia el final de un ataque, el ataque puede
haber comenzado en el hemisferio izquierdo. posterior
propagacin de la convulsin en el otro hemisferio
puede explicar la aparicin tarda de unilateral
motor cuenta con ipsilateral al inicio de las crisis
zona.
Automatismos son movimientos sin propsito que
pueden parecerse a los movimientos repetitivos simples o
puede ser una secuencia compleja de aspecto natural
movimientos, como recoger o enclavado mano
movimientos o chasquido de labios, masticar o tonguelicking
movimientos Durante un ataque, los pacientes tambin pueden vocalizar (ictal
vocalizacin), verbalizar (discurso ictal), o tienen
idioma alterada (afasia ictal). discurso ictal
se ha localizado en lo temporal no dominante
region.40, 41 afasia Ictal generalmente surge de la
dominante lateral temporal, pero a veces de
areas.42 frontal dominante, 43 vocalizacin ictal es
ms a menudo secundaria a la actividad en el dominante
hemisferio, con ms frecuencia el frontal
que lobes.44 temporal, 45
Emesis Ictal, urgencia urinaria ictal, la urgencia por defecar,
y auras orgsmicas se han relacionado con convulsiones
en el lobe.46 temporal derecho / no dominante, 47 Ictal
sensacin de fro se ha reportado con izquierda
temporal (o dominante temporal) symptomatogenic lbulo
zonas. Piloereccin Unilateral (ganso
golpes) generalmente est relacionada con convulsiones que emanan
Del Deterioro hemisphere.48 ipsilateral
de la conciencia puede verse ictally y postictally.
Aunque los mecanismos exactos para el control
de la conciencia no son claros, los datos emergentes
mostrar que el procesamiento de la informacin consciente
depende de la participacin de ciertos cortical
y subcortical networks.49 Datos recientes
han correlacionado alteracin ictal de conciencia con convulsiones del lbulo temporal bilateral y /
o hacia la izquierda
activity.50
sntomas postictal
Inmediatamente despus del final de un ataque, los pacientes pueden
presente con una variedad de sntomas que pueden en
veces slo se hacen evidentes durante un examen
del paciente. Estos pueden proporcionar importante adicional
informacin, ya que pueden indicar la
localizacin del foco epilptico. Todd paresia (o
postictal paresia / parlisis) es debilidad focal en una
parte del cuerpo despus de una debilidad Postictal seizure.51
secundario a un foco epilptico es tpicamente
contralateral a la localizacin de la weakness51
y puede afectar el brazo, la pierna, y / o la cara. Por lo general,
desaparece completamente dentro de 24 a 48 horas despus de la
seizure.51 Del mismo modo, hemianopsia (prdida parcial de la visin)
tambin puede presentar despus de un ataque, auto-resuelve, y
es indicativo de una convulsin contralateral focus.52 Postictal
afasia y disfasia suelen ser sugerente
de una convulsin derivada del hemisferio dominante.
53 Nariz de limpieza se puede observar despus de
una convulsin, y se ha visto con ms frecuencia
ipsilateral al lado de convulsin onset.54, 55 seleccionada
preguntas para la historia clnica de los pacientes con epilepsia incluyendo la duracin y
recurrencia patrones, son
que figuran en el Cuadro 2.
examen fsico
El examen fsico proporciona adicional
informacin sobre la etiologa de las convulsiones, el tipo de
sndrome de la epilepsia, y la epilepsia. El general
examen fsico incluye la evaluacin de los
de salud actual (enfermedades crnicas, fiebre, y cualquier
cambios en las condiciones de salud), las asimetras somticas,
y rasgos dismrficos. El examen de
la piel y el cabello (tal vez con el uso de un Madera
lmpara) y el examen oftalmolgico puede tambin
proporcionar detalles importantes. El examen neurolgico
puede revelar anomalas focales, tales como hemiparesia
(los detalles se describen en otra parte) 0.56 Bajo el
de supervisin y de seguridad apropiadas medidas,
Los procedimientos de activacin de diagnstico seleccionados (por ejemplo,
hiperventilacin), se puede realizar.
Investigaciones: Estudios electrofisiolgicos
y Neuroimagen
Un EEG es recomendado por la American
Academia de Neurologa en la evaluacin de una
aparentes primera seizure.57 no provocados Puede ayudar
en la determinacin del tipo de crisis y la localizacin,
posible identificacin de una epilepsia
sndrome, y la estimacin de risk.58 recurrencia
Los procedimientos de activacin se puede realizar con la
alcance para provocar anomalas epileptiformes y
incluir la hiperventilacin, la estimulacin ftica, y
el sueo o la falta de sueo. EEG se puede realizar
de forma rutinaria con un mnimo de 20 minutos
grabada o pueden extenderse a ambulatorio de diagnstico
(casa) el seguimiento y en el hospital a largo plazo
grabaciones con la adicin de datos de vdeo en caso
eventos de frecuentes.
La neuroimagen, incluyendo resonancia magntica, se realiza generalmente
e indicado por la Academia Americana
de Neurologa (gua) en la evaluacin de
un paciente con seizures.57 de nuevo inicio, 59 El alcance
de tales imgenes es investigar una posible causa
de convulsiones, tales como la identificacin de una estructural
anormalidad. Las anormalidades en estos casos se ven
en hasta un tercio de los pacientes, aunque slo en
aproximadamente el 2% de los casos, estos hallazgos son
gestin clnicamente significativa y la influencia
decisions.57 En general, como una gua prctica,
dficit focales postictales persistentes y la falta de
volver a la lnea de base a las pocas horas despus de un ataque
debe sugerir la necesidad de la neuroimagen para descartar
lesiones estructurales neurolgicos fuera adicionales. adems
investigaciones para determinar la etiologa de la
convulsiones, incluyendo anlisis de sangre de laboratorio, puede
tambin ser considerado