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Prof. Dr. Fuentes Fernando.

Dra. Garcia Nadia.

Periodoncia y Microbiologa I Ao 2014

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Resultados de Aprendizaje
! Unidad de Aprendizaje 2: PLAN DE TRATAMIENTO EN
PERIODONCIA
! Aplica las bases y fundamentos de la terapia periodontal no
quirrgica en el tratamiento de la enfermedad periodontal y sus
complicaciones.
! Conocer el instrumental necesario para realizar una
terapia periodontal.
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Marco histrico:
El Dr. John Riggs (1811-1885), graduado en el Jefferson Medical College de Filadelfia
en 1837, ejerci su profesin en la ciudad de Hartford, Connecticut, donde se dedic al
estudio y prctica de las enfermedades de las encas, limitando sus actividades a esta
rea. Puede ser por lo tanto considerado el primer especialista en Periodoncia.
La primera descripcin de la histopatologa de la enfermedad periodontal (E.P.) fue
hecha por el ruso N.N. Znamensky, profesor de la Universidad de Mosc en 1902.
En la primera mitad del siglo la llamada escuela de Viena, liderada por Bernhard
Gottlieb, y sus discpulos Balint Orban y Rudolph Kronfeld, junto con el patlogo Joseph
P. Weinmann y el anatomista Harry Sicher, trabajando inicialmente en la Universidad de
Viena crearon las bases cientficas de la Periodoncia.
Los miembros mas notables de la escuela de Viena debieron trasladarse en los aos 30
a Estados Unidos por la persecucin antisemita de Hitler y ocuparon posiciones
destacadas en diversas universidades norte americanas.
Hacia fines del siglo XIX y principios del XX surgi el concepto de infeccin focal que
asignaba a la infeccin proveniente de procesos periapicales y de inflamaciones
gingivales y, en especial, las generadas por inadecuada prtesis fija, la responsabilidad
de mltiples enfermedades sistmicas.
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Marco histrico:
En el Siglo 19 y principios del 20 el tratamiento periodontal era bsicamente la
eliminacin de clculos y como tcnica quirrgica, en especial para el tratamiento
de agrandamientos gingivales, la gingivectoma. El advenimiento de la anestesia
permiti desarrollar la operacin a colgajo y los rayos X permitieron ver el hueso
subyacente y planear la correccin quirrgica de los defectos seos. El alemn
Robert Neumann en 1912 y el sueco Leonard Widman en 1917 describieron la
operacin a colgajo que con algunas variantes y refinamientos se sigue usando hoy .
La conducta con el hueso vari con los conocimientos adquiridos por los estudios
microscpicos. Inicialmente se eliminaba el hueso marginal por creerlo infectado
hasta que en 1935 Kronfeld comprob que el hueso no estaba infectado sino slo
reabsorbido por la extensin del proceso inflamatorio gingival. Se vi sin embargo
que la correccin de las prdidas seas verticales y los mrgenes seos irregulares
era necesaria para impedir la recidiva de las lesiones. Estas indicaciones con
respecto a la conducta con el hueso fueron claramente establecidas por el argentino
Fermin Carranza, en 1941 y el norte americano Saul Schluger en 1949.
Hacia mitad del siglo 20 todavia los periodoncistas seguan siendo o
conservadores (raspaje) o radicales (ciruga), por razones no bien claras. El
tratamiento se basaba en opiniones personales, y la experiencia y prestigio de la
persona que propona el mtodo. El uso de controles y criterios objetivos para
analizar los parmetros clnico-radiogrficos estaba aun dcadas en el futuro.
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Marco histrico:
Despus de la segunda guerra mundial (1945) y gracias en gran parte a la escuela
vienesa ya se tena una clara idea de las estructuras periodontales normales y
patolgicas a nivel de microscopa ptica. Una nueva generacin de investigadores,
comenz a analizar en animales de laboratorio y tambin en humanos la respuesta
periodontal ante la agresin de factores locales y sistmicos y la cicatrizacin post-
tratamiento y comenzaron tambin en la clnica los estudios dedicados a analizar en
forma objetiva los resultados y las indicaciones de las diferentes tcnicas de
tratamiento. Irving Glickman, Henry Goldman, Sigurd Ramfjord y Helmut Zander en Amrica y Jens Waerhaug
y Hans Mhlemann en Europa.
En los aos 50, los trabajos del noruego Jens Waerhaug llevaron a la creacin de la
escuela escandinava que desafi muchos conceptos de la escuela vienesa, como el
mecanismo de union diente-epitelio gingival. Este importante tema fue finalmente
aclarado por los estudios con microscopia electrnica de Hubert Schroeder y Max
Listgarten.
Los conceptos bsicos sobre etiopatogenia y patologa periodontal comenzaron a
variar fundamentalmente a partir de los aos 60. Hasta ese entonces todava se
reconocan como factores causantes de la inflamacin de los tejidos periodontales a
la irritacin causada por clculos y obturaciones desbordantes, sin asignar especial
importancia a la placa dental.
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Marco histrico:
El trauma de la oclusin era otro factor local considerado de importancia y se
discuta la existencia de una enfermedad degenerativa, llamada entonces
periodntosis, de obscura etiologa supuestamente de orden sistmico. Esta ltima es
la hoy llamada periodontitis agresiva localizada y antes PJL.
En las dcadas siguientes emergi una nueva generacin de investigadores que
introdujo nuevas tcnicas como la microscopa electrnica, la histoqumica, la
histometra, y comenz a renacer el inters en la microbiologa y la inmunologa, y
poco despus la gentica, llevando al anlisis del proceso inflamatorio crnico en
base a la biologa molecular.
En las ltimas dcadas del siglo 20 se afianzaron el concepto de placa (biofilm)
introducido por Waerhaug, la etiologa bacteriana de la gingivitis y la periodontitis,
la especificidad bacteriana y la existencia de diversos tipos de enfermedad
periodontal
Los trabajos de Harald Le y sus colaboradores sobre gingivitis experimental
comprobaron en forma definitiva el rol bacteriano en la etiologa de la gingivitis,
extendido a la periodontitis por Jan Lindhe y su grupo. Ya desde los aos 70 la
enfermedad periodontal fue considerada como una infeccin
+ Marco histrico:
Desde fines del Siglo 19 se consideraba que la patogenia de la placa bacteriana se
deba a la cantidad de bacterias acumulada y no a su calidad: era la hiptesis de
placa inespecfica, propuesta por W.D. Miller en 1891. Los trabajos de Sigmund
Socransky y su grupo en Boston establecieron la especificidad de los microbios
patgenos al probar que el Aggregatibacter (antes Actinobacillus)
actinomycetemcomitans era el principal responsable de la periodontitis agresiva
juvenil. Se acept entonces la especificidad de la placa bacteriana
Los conceptos sobre epidemiologa y clasificacin de las enfermedades
periodontales tambin cambiaron radicalmente. Hacia mediados de siglo la E.P era
todava clasificada en inflamatoria, traumtica y degenerativa. Estudios posteriores
en especial sobre bacteriologa e inmunologa llevaron a considerar a la E.P. como
una infeccin y la clasificacin actual de la enfermedad considera tres grupos, la
periodontitis crnica, la periodontitis agresiva con sus dos formas, localizada y
generalizada, y las manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas que
incluyen multiples entidades en especial hematolgicas y genticas
Prof. Dr. Alfonso Leng:

El compositor Alfonso Leng es uno de los casos ms singulares de la msica nacional. De formacin
autodidacta, no realiz estudios sistemticos de msica, sino que slo asisti por un breve perodo durante
1905 a los cursos de armona y composicin que dictaba el maestro Enrique Soro en el Conservatorio
Nacional de Msica. Sin embargo, sus prematuros intereses artsticos lo llevaron desde muy joven a
integrar algunas de las instituciones musicales de carcter privado que funcionaron en Santiago en las
primeras dcadas del siglo XX. Entre ellas, agrupaciones como Los Diez, la Academia Ortiz de Zrate y la
Sociedad Bach, que reunan a msicos especialistas y aficionados en torno a la bsqueda comn de una
esttica moderna y progresista.

En forma paralela a su actividad musical, Alfonso Leng se destac en el mbito
cientfico. En 1909, obtuvo el ttulo de Cirujano-Dentista, fundando luego las ctedras
universitarias de Parodoncia y Qumica Fisiolgica, para finalmente ser nombrado
primer decano de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile en 1945.
Asimismo, fue miembro de instituciones cientficas en Estados Unidos, Inglaterra e
Italia, e integr las facultades de Odontologa de Cuba, Argentina y Per. Fue el
fundador de la Sociedad de Periodoncia de Chile.

Alfonso Leng tuvo una activa participacin en la bullente escena de la msica acadmica en Chile durante
la primera mitad del siglo XX. Intervino en la reforma del Conservatorio Nacional de Msica y en la
creacin de la Facultad de Bellas Artes de la Universidad de Chile y particip en el Instituto de Extensin
Musical de esta casa de estudios, colaborando en el diseo de los Festivales de Msica Chilena que se
desarrollaron desde 1948 en adelante.
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Terapia periodontal no quirrgica
Instrumental
para el
tratamiento
periodontal
Manual
Mecnica
Terapia Periodontal
Est orientado a la eliminacin de los
agentes etiolgicos causales con el objetivo
de eliminar la inflamacin e infeccin y
lograr un estado de salud.
1. Terapia no quirrgico
2. Terapia farmacolgica
3. Terapia quirrgica
4. Terapia regenerativa
5. Terapia de mantenimiento
Tipos de Terapia
Periodontal
+ Terapia Periodontal No
Quirrgica

Se denomina tambin terapia mecnica no quirrgica,
aunque en esencia el tratamiento periodontal no quirrgico
est referido ms bien a todo tratamiento efectuado, sin
acceder a la lesin por medio de ciruga

1. Biocompatibilizar la superficie radicular con los tejidos blandos.
2. Introducir cambios en la microflora del saco.
3. Eliminar la inflamacin.
4. Eliminar la infeccin.
5. Detener la progresin de la enfermedad periodontal.
6. Disminuir la profundidad al sondaje.
7. Mejorar o mantener los niveles de insercin clnica.
8. Favorecer los procedimientos de higiene oral.
Objetivos
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Terapia Periodontal No Quirrgica

Indicaciones Contraindicaciones
Destartraje
Supragingival

(Instrumentos Manuales)
Raspadores o tartrectomos
Se utilizan para eliminar el trtaro
supragingival
Se posiciona apical al trtaro que queremos
eliminar y se realizan movimientos largos de
traccin hacia incisal.
Destartraje Supragingival
Instrumentos Manuales
Raspadores o destartradores
en forma de Hoz:

1. Jaquettes:
30-33 (recto: anteriores)
31-32 (curvo: posteriores)

2. Cinceles

3. Puntas de Morse
Destartraje
Supragingival
Instrumentos Mecnicos
Aparatos snicos

Aparatos ultrasnicos

EFECTO SOBRE LAS BACTERIAS (bactericida)
- Remocin clculo y placa bacteriana (biofilm)
- Irrigacin y arrastre
- Onda sonora
- Cavitacin

Aparatos snicos



Ultrasnicos


VENTAJAS:
Efectividad sin emplear fuerzas
Irrigacin del saco y lavado del campo
Menor trauma de los tejidos
Posible efecto bactericida
Menor tiempo de trabajo
Menor fatiga para el operador
DESVENTAJAS:
Menor sensacin tctil
Grietas microscpicas en
la superficie radicular
Contaminacin por el
aerosol
Pulido Coronario
! Procedimiento destinado a dejar la corona libre de manchas y tinciones
(provenientes de alimentos, tabaco, t, caf...).
! Se realiza preferentemente con escobillas, copas de gomas y pastas
profilcticas.
! Sistemas de aire con polvo abrasivo (profijet, kavijet...).
Irrigacin
La irrigacin y el tratamiento antimicrobiano, no
remplazan la terapia mecnica, son
complementarios, sus beneficios estn an en
estudio.
Destartraje
Subgingival
! Procedimiento mediante el cual se elimina la placa
bacteriana y el clculo subgingival, sin buscar
obtener una superficie radicular lisa

Pulido y alisado
Radicular
Es el procedimiento teraputico, mediante el cual
removemos clculo dentario, placa bacteriana y cemento
radicular desmineralizado o contaminado dejando una
superficie lisa y marmrea, generando condiciones para que
se puedan unir los tejidos blandos., biocompatible.
Destartraje y
Pulido Radicular
El destartraje y pulido radicular es menos predecible en
sacos de ms de 5 mm o con compromiso de
furcaciones.
La instrumentacin con ultrasonido ha demostrado
resultados similares que la manual.
Debe hacerse reevaluacin para determinar si es
necesari o agregar a est a t erapi a t rat ami ent o
farmacolgico o terapia quirrgica.
Limitaciones del Destartraje
y Pulido Radicular
1. Difcil acceso a la instrumentacin de zonas proximales
en dientes posteriores.
2. Posicin de los dientes en el arco.
3. Grado de apertura bucal.
4. Irregularidades en la raz que disminuyen la
percepcin tctil.
5. Habilidad del operador.
6. Profundidad del saco (a mayor profundidad menor
efectividad).


Curetas
Son instrumentos
diseados para eliminar
el trtaro subgingival.
Para alisado radicular.
Acceder a los sacos con
un mnimo de
traumatismo a los tejidos
Instrumental para realizar
el Pulido Radicular
1. Curetas universales (Mc Call)
El ngulo de la hoja respecto al
mango es de 90 grados. La hoja
tiene filo en ambos costados


2. Curetas sitio especficas (Gracey)
El ngulo de la hoja es de 70 a 80
grados en relacin al mango.
Tienen filo en un solo costado de la
hoja
Mango
Mango
Mango
Curetas Sitio Especficas (Gracey)
Mango
Mango
Curetas Sitio Especficas (Gracey)
Mango
Mango
Vstago
Hoja
Se adaptan a determinadas reas de
cada dientes segn su diseo
Curetas Sitio Especficas (Gracey)
Curetas Universales
(tipo Mc Call)

Se pueden utilizar en la mayora de los dientes
modificando la posicin y el ngulo de
trabajo.
Varan el tamao de la hoja, el ngulo y el
extremo activo.
Curetas curvette: presentan una mayor curvatura
de la hoja, lo que les permite una mejor adaptacin a
la raz:
Sub 0 y 1-2 dientes anteriores
11-12 caras M (d. Post)
13-14 caras D (d. Post)
Curetas de Gracey
(especficas)
After Five: son modificaciones de las curetas Gracey, tienen un
cuello 3 mm mas largo y se utilizan en sacos profundos
Mini five: tienen un cuello 3mm mas largo la hoja tiene un
tamao que es la mitad de la Gracey corriente. Se utilizan en
sacos profundos y estrechos
15 / 16 es una modificacin de la 11 / 12, su cuello es 3 mm ms
largo caras mesiales de molares
17 / 18 es una modificacin de la 13 / 14, su cuello es 3 mm ms
largo, se usa en caras distales de molares
Curetas de Gracey
(especficas)
Principios de Instrumentacin
Ubicacin del paciente de acuerdo a la zona que vamos a
instrumentar, maxilar inferior, plano oclusal paralelo al
piso, maxilar superior en ngulo de 75 grados.
Ubicacin del operador de acuerdo a la zona a
instrumentar, de frente, lateral o por detrs del paciente.
Proteccin adecuada del paciente y operador.
Iluminacin del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento del campo operatorio.
Seleccin del instrumental de trabajo (sitio especfico).
Secuencia del Pulido Radicular
Apoyo digital lo ms cercano
posible al diente a tratar.
(Bordes incisales, caras
oclusales, otra mano).
Angulo de trabajo de 90
grados en relacin al eje
mayor del diente en curetas
universales y 70 a 80 grados en
curetas especficas. (Cuello del
instrumento paralelo al eje
mayor del diente).
Realizar movimiento de
traccin sobre la raz desde el
fondo del saco hacia coronario.
Secuencia del Pulido Radicular
No es necesario eliminar
todo el cemento radicular.
Exploracin de la
superficie radicular con
sonda periodontal para
determinar si la superficie
se encuentra lisa, dura
(evaluacin inmediata).
Opcional.
Irrigacin (Clorhexidina,
suero fisiolgico)
El pulido radicular
es conveniente
realizarlo por
grupos (cuadrantes
o sextantes).
Es difcil la
eliminacin
completa de los
depsitos
subgingivales con
un procedimiento
cerrado y la
efectividad de la
remocin de los
depsitos decrece
en la medida que la
profundidad de los
sacos aumenta.
Evaluacin Mediata
(reevaluacin); se
realiza a las 4 o 6
semanas de
terminada la
instrumentacin,
tiempo en que se
permite la
formacin de la
unin epitelial
larga.
Pulido Radicular
Tiempo estimado por
diente es variable,
depende de factores
tales como: destreza
del operador
Posicin del diente a
pulir
compromiso de
furcaciones
Cunto dura un
Pulido Radicular?
Para lograr un Objetivo
Teraputico se requiere:
Preparacin y
conocimientos
profesionales
Habilidad y
destreza
Experiencia
clnica
Instrumental
adecuado
Equipamiento
adecuado
Capacidad de
motivar al
paciente
CONCLUSIONES
El objetivo inmediato del
tratamiento es prevenir,
detener, controlar o
eliminar la enfermedad
periodontal.
La terapia periodontal no
quirrgica es parte
esencial de la terapia
periodontal.
El tratamiento de la
gingivitis crnica asociada
a placa bacteriana esta
basado en higiene oral,
destartraje y control de la
placa.
El tratamiento de las
periodontitis est dirigido
a reducir y modificar la
flora subgingival por
medio del P. Radicular
eliminndose la infeccin.
La irrigacin y el trat.
antimicrobiano son
complementarios.