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PSICOPROFILAXIA CIRRGICA EM UROLOGIA

Kelly de J uan
1


RESUMO
O presente estudo objetivou desenvolver um trabalho de Psicoprofilaxia Cirrgica em Urologia visando a humanizao do
procedimento cirrgico e a diminuio do impacto da cirurgia potencializando a recuperao do paciente atravs da
informao. Foi desenvolvido protocolo de acompanhamento pr e ps-cirrgico. Observou-se que a antecipao do evento
cirrgico desencadeia reaes emocionais tais como o medo e a ansiedade em nveis expressivos; a agitao esteve presente
em 80% dos pacientes. Os pacientes que receberam acompanhamento pr e ps-cirrgico manifestaram melhor recuperao
fsica e emocional. Quanto ao perodo ps-cirrgico o grupo que no teve o acompanhamento manifestou mais dor, e
representa, cerca de 65% dos pacientes. Esse mesmo grupo apresentou ainda ansiedade e stress por conta da hospitalizao
(40%), caracterstica esta, que no apareceu no grupo acompanhado no pr-operatrio. Os resultados desta pesquisa
demonstram a eficcia de uma interveno psicolgica antes de um procedimento cirrgico, favorecendo uma recuperao
mais funcional ao paciente.

Palavras-chave: psicoprofilaxia, cirurgia, urologia.

PRE OPERATIVE PSYCHOLOGICAL PREPARATION FOR UROLOGICAL SURGERY
ABSTRACT
The present study has the aim of developing an informative, pre operative psychological preparation program for urological
surgery. The idea is to humanize the surgical procedure and diminish the impact of surgery, thus enhancing the patient's
recovery. The author has developed a pre and post surgery accompaniment protocol. Preoperative anticipation unleashes
emotional reactions, such as fear and anxiety; some form of irritation was present for 80% of the patients. The patients that
received pre and post surgery accompaniment manifested better physical and emotional recovery.The group that had no
accompaniment reported more pain. This group represented almost 65% of the patients. 40% of the members of this same
group manifested anxiety and stress because of their hospitalization, a characteristic which did not appear in the group
which had pre operative accompaniment. The results of this study demonstrated the efficacy of psychological intervention
prior to surgery, thus favoring a more functional recovery for the patient.

Keywords: pre operative psychological preparation; surgery; urology.














1
Coordenadora do Servio de Psicologia do Instituto de Urologia Santa Rita. Especialista em Psicologia Hospitalar e em
Medicina Comportamental Brasil.


INTRODUO
Segundo Tercero Hernndez, Luque, Morales (2005), toda e qualquer interveno cirrgica
uma situao crtica que desperta componentes pessoais complexos que se manifestam em emoes,
fantasias, atitudes e comportamentos que prejudicam o desenvolvimento da prtica mdica (Ferraro,
2000). Para que o stress pr-cirrgico seja reduzido, o mtodo mais comum e mais utilizado a
preparao psicolgica (Mitchell, 1997).
A Psicoprofilaxia Cirrgica, como a prpria palavra nos revela, tem enfoque preventivo. Seu
objetivo geral evitar que a circunstncia da doena e da cirurgia traga prejuzos para o psiquismo, j
que diminui a probabilidade da apario de complicaes posteriores, quer sejam orgnicas ou
psicolgicas. Alm disso, atua na promoo de sade, para o surgimento de potencialidades e
capacidade de enfrentamento (Garcia, Lado, Makler, Besada ; Mucci e Covaro, 2004).
O paciente que passa pelo processo de informao pr-operatria est prevenido das
conseqncias desagradveis da cirurgia (J ohnson, 1971; J anis, 1983 citado por Lopez-Roig, Pastor,
Rodrigues-Marn, 1993). As autoras acrescentam que as avaliaes cognitivas dependem dos dados de
realidade que o indivduo possui, ou seja, atravs das experincias que teve at as formulaes relativas
prpria cirurgia. Seu foco , portanto, a resoluo dos conflitos desencadeados pela situao cirrgica
e a diminuio da ansiedade diante dos procedimentos mdicos.
Ferraro (2005) e Tercero et al. (2005) definem que a etapa pr-cirrgica deve estar centrada nas
dificuldades emocionais do paciente. Ferraro (2005) acrescenta que existe a importncia da conteno
das emoes e da escuta por parte do profissional para que haja uma adequada adaptao realidade.
Deve haver tambm o desenvolvimento de habilidades necessrias para o manejo e enfrentamento de
situaes adversas s condies estabelecidas pelo ato cirrgico.
A etapa ps-cirrgica, de acordo com Ferraro (2000) deve se concentrar na diminuio das
percepes de dor e de molstias ps-cirrgicas, bem como a potencializao do processo de
recuperao, fazendo com que o paciente atue de maneira positiva na sua reabilitao atravs de um
acompanhamento durante a internao.
Todos esses aspectos mostram a importncia da psicoprofilaxia cirrgica, buscando a qualidade
de vida do indivduo como um todo. Para implantar um programa de educao e informao pr-
cirrgica, Mndez, Ortigosa e Pedroche (1996) orientam que os programas de preveno devem
informar, estimular a expresso das emoes, criar vnculo de confiana e ensinar tcnicas de
enfrentamento.


O paciente que passa pelo processo de informao pr-operatria est prevenido das
conseqncias desagradveis da cirurgia (J ohnson, 1971; J anis, 1983 citado por Lopez-Roig et al.,
1993).
A estratgia mais usada para preparar o paciente para uma cirurgia proporcionar-lhes
informao relativa interveno cirrgica. O profissional proporciona tranqilidade ao indivduo com
o fornecimento de dados e indica uma forma diferente de lidar com a situao Assim, pode modificar
respostas cognitivas e produzir mudanas nas respostas fisiolgicas. (Lopez-Roig et al., 1993).
Um primeiro aspecto o contedo da informao, que poder concentrar-se nos procedimentos
que sero feitos e nas sensaes mais freqentes que os pacientes experimentam (Lopez-Roig et al.,
1993). Um outro aspecto a informao emocional, ou seja, as respostas afetivas dos pacientes diante
do diagnstico e do tratamento, e o modo de enfrentar essas respostas. J a informao comportamental
expressa as aes especficas para que o paciente favorea sua recuperao.
importante que o psiclogo fique atento ao grau de compreenso do contedo que foi
passado, bem como o grau de aceitao por parte do paciente.
A informao envolve as seguintes etapas: apresentao da equipe; breve explicao do quadro
patolgico; comunicao do plano de trabalho, diviso em pr-operatrio, operatrio e ps-operatrio,
detalhando sensaes e esboo do tempo da recuperao; e por fim a descrio da vida futura a partir
da interveno realizada (Platas, 1990).
Spalding (2003) acrescenta que a informao pr-operatria uma maneira de lidar com a
ansiedade. Um fator determinante fundamental da ansiedade pr-cirrgica o estilo caracterstico de
cada paciente. A maneira que atribuem significado aos acontecimentos, as causas externas e as prprias
aes so parte integrante desse funcionamento (Lopez-Roig et al., 1993). As autoras propem um
modo diferente de preparao cirrgica para cada tipo de funcionamento.
A informao deve ser dada de uma forma que o paciente participe, interaja, sendo que o
profissional deve perceber as reais necessidades utilizando-se da comunicao como procedimento
teraputico (Peniche, J ouclas, Chaves, 1999). Callagham, Yuk-Lung, King-Yu Yda, Siu-Ling (1998)
acrescentam que deve haver o entendimento e cooperao por parte do paciente, dessa maneira o ps-
operatrio ser melhor.
A informao tem, pois um papel prtico como tcnica de preparao cirrgica, j que reduz o
stress, de fcil aplicao e simples de ser incorporada aos procedimentos mdicos (Lopez-Roig et al.,
1993).


A seguir sero apresentados aspectos relevantes para a implantao de um programa de
Psicoprofilaxia Cirrgica. Fornecer ao paciente informaes adequadas de acordo com seu modelo de
funcionamento pode diminuir significativamente a ansiedade, o stress e facilitar a sua cooperao
diante dos procedimentos mdicos, tornando o paciente ativo no seu processo de recuperao.
A forma como a informao ser passada varia, portanto, de acordo com a interveno realizada
e com o estilo de cada um. Pessoas focadas no problema recebero maior ateno na reduo do stress
situacional com informaes mais detalhadas, explicaes e justificativas; j as pessoas focadas nas
emoes tero nfase na preparao cognitiva para a interpretao da situao, com informaes sobre
a qualidade da equipe, do equipamento, etc. Existe ainda um outro tipo que o misto. As informaes
so uma combinao das duas anteriores (Mitchell, 1997).
Os mtodos de preparao comportamental proporcionam ao paciente algumas instrues de
comportamentos especficos para potencializar a recuperao fsica e atravs de tcnicas de respirao
e relaxamento, auxiliar o enfrentamento emocional do evento cirrgico (Lopez-Roig et al., 1993). Os
comportamentos ensinados variam de acordo com o procedimento a ser realizado e englobam
exerccios de respirao profunda e movimento das extremidades que reduzem o nmero de
complicaes.
As tcnicas cognitivas propostas por Lopez-Roig et al. (1993) consistem, basicamente, em
identificar os medos e preocupaes dos pacientes referentes cirurgia e se opor a eles, atravs de
autodeclaraes positivas, reestruturao do pensamento centrado nas cognies mal adaptativas do
paciente frente alterao emocional para modificar essas condies e estimular o ajuste
comportamental.
O programa proposto inclui o controle da dor e relaxamento para reduo dos nveis de
ansiedade, analgesia e aumentar o nvel de satisfao do paciente (Spalding, 2003; Callagham et al.,
1998).
A hiptese central da presente pesquisa a de que um programa de informao e educao pr-
cirrgica com base em tcnicas cognitivo-comportamentais associado ao suporte emocional promove
facilitao da aprendizagem de tcnicas e estratgias relevantes para o enfrentamento do procedimento
cirrgico, tornando-o assim, menos impactante para o paciente.
Esta pesquisa tem como aspirao uma viso diferenciada sobre a Sade Mental introduzindo a
psicoprofilaxia cirrgica como uma prtica importante diante da necessidade de uma interveno


cirrgica, humanizando o procedimento cirrgico, diminuindo o impacto da interveno e
potencializando a recuperao do paciente.
MTODO
Casustica
A amostra da presente pesquisa teve um total de 40 pacientes, sendo 10 do gnero feminino e 30
do gnero masculino, com idade variando entre 22 e 81 anos, todos pacientes de um Instituto de
Urologia da zona sul da cidade de So Paulo que foram submetidos a algum tipo de procedimento
cirrgico. A amostra foi dividida em dois grupos com 20 sujeitos cada. O primeiro, G1, foi composto
por sujeitos que receberam acompanhamento pr e ps-operatrio, ou seja, o grupo que recebeu a
interveno e o segundo grupo, G2, foi formado por sujeitos que receberam apenas acompanhamento
ps-operatrio, sendo, pois, o grupo controle.
Para coleta de dados foi utilizado um programa de informao e educao pr-cirrgica
elaborado pela autora com o objetivo de preparar o paciente para a cirurgia qual seria submetido. Esse
estudo piloto teve como base essencial para criao do protocolo a utilizao do instrumento dos
autores Lopez-Roig et al. (1993) adaptado para as condies brasileiras.
O programa de informao e educao pr-cirrgica divide-se em duas possibilidades de
seguimentos. O primeiro inclui duas entrevistas prvias ao procedimento cirrgico, sendo uma na
Clnica e outra no hospital, alm do acompanhamento hospitalar ps-cirrgico (Protocolo I). J um
outro seguimento possvel constitui-se de uma entrevista pr-cirrgica e o acompanhamento realizado
no hospital (Protocolo II).

PROCEDIMENTO
O encaminhamento interno desses pacientes para o Departamento de Psicologia para a o
acompanhamento do processo cirrgico foi baseado no critrio do mdico cirurgio de acordo com a
demanda apresentada pelo paciente no momento da informao da necessidade da cirurgia.
Nessa situao onde foi detectada a necessidade de um acompanhamento mais detalhado, foi
aplicado o Protocolo I. Quando no era identificada essa demanda no momento da notcia e/ ou da
marcao, o procedimento adotado foi o Protocolo II.
Em ambos os seguimentos, do Protocolo I ou II, foram abordados o mesmo contedo, atravs
de entrevistas semi-dirigidas, porm no Protocolo II a interveno foi mais sucinta e breve, de acordo
com o tempo disponvel no encontro pr-cirrgico e sempre respeitando a demanda apresentada pelo
sujeito durante a entrevista. A nfase dada neste momento foram os aspectos emocionais


desencadeados pela situao da hospitalizao e da cirurgia. Na etapa subseqente, a ps-cirrgica, foi
abordada a recuperao fsica e emocional potencializando a recuperao do paciente e sua
participao ativa no processo.
Para a contraposio dos dados, foi realizada uma coleta com um grupo de pacientes que
receberam apenas o acompanhamento ps-cirrgico.

TRATAMENTO ESTATSTICO
Os dados foram distribudos em termos de frequncia absoluta (F) e percentual (%). Para a
anlise estatstica utilizou-se a estatstica no-paramtrica segundo Levin (1987), sendo que,o nvel de
significncia considerado foi de 0,05, que segundo Witter (1995) mostra-se mais adequado para o
estudo aqui realizado. Foi utilizada a prova estatstica de Qui-Quadrado comparativo.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados mostram que a maioria dos pacientes, cerca de 40%, descreveram experimentar um
nvel significativo de ansiedade e medo antes da cirurgia. A literatura de uma maneira geral converge
para um mesmo ponto quando o assunto a ansiedade e o medo da situao cirrgica.
A grande maioria das pessoas, quando se depara com um acontecimento novo e desconhecido,
tem receio do que poder acontecer. Sempre que uma situao for considerada ameaadora, quer seja
real ou imaginria, haver uma reao emocional definida como ansiedade e acompanhada por reaes
fisiolgicas correspondentes.
De acordo com 80% dos pacientes, a agitao foi constante no perodo pr-cirrgico. Pode ser
conseqncia da ansiedade. Segundo Tercero et al. (2005), toda e qualquer interveno cirrgica uma
situao crtica que expe o indivduo a um stress fsico e emocional. Desperta componentes pessoais
complexos que se manifestam em emoes, fantasias, atitudes e comportamentos que prejudicam o
desenvolvimento da prtica mdica (Ferraro, 2000).
A tcnica mais utilizada na preparao para o enfrentamento da cirurgia foi a respirao
diafragmtica (100%), seguida pela autoverbalizao positiva realizada com 90% da amostra dos
pacientes. Esse tipo de respirao corresponde a uma tcnica comportamental e tem funcionalidade
orgnica. A maneira correta de respirar proporciona declnio do metabolismo celular, ou seja, o
organismo atinge um estado de funcionamento mais equilibrado. J a autoverbalizao positiva uma
tcnica cognitiva que promove focalizao em aspectos positivos da cirurgia e mobiliza o paciente para
participar ativamente do processo.


Os mtodos de preparao comportamental proporcionam ao paciente instrues de
comportamentos especficos para potencializar a recuperao fsica e atravs de tcnicas de respirao
e relaxamento, auxiliar o enfrentamento emocional do evento cirrgico (Lopez-Roig et al. 1993).
Entre os sujeitos do G1 e do G2, quanto experincia de dor no perodo ps-operatrio,
verifica-se a existncia de diferena estatisticamente significante. Os resultados obtidos nesta pesquisa
confirmam que pacientes que recebem acompanhamento antes da interveno cirrgica experimentam
menos dor no ps-operatrio.
O desenvolvimento da psicoprofilaxia cirrgica demonstra que os pacientes que recebem
assistncia psicolgica prvia operao reduzem o uso de analgsicos ps-operatrios, tm
cicatrizao mais rpida e encurtam o perodo de internao (Garcia et al., 2004).
Esse um ponto fundamental. Se o paciente requer menor uso de analgesia, significa que no
experimenta dor e que tem sensao de bem-estar.
Outra diferena estatisticamente significante foi quanto ao sentimento de bem-estar aps
cirurgia. Considerando que DAlvia (1995) defende que a psicoprofilaxia cirrgica trata de evitar
complicaes, retornar ao estado de sade perdido e adaptar o paciente para enfrentar o seu estado, a
tarefa preventiva foi completa. A proposta do acompanhamento pr-operatrio foi concretizada com
xito, tendo em vista os resultados apresentados anteriormente.
Outro dado significativo estatisticamente foi a respeito da ansiedade ps-operatria e o stress
pela hospitalizao. No G1, nenhum dos pacientes manifestou qualquer um destes sentimentos, porm,
no G2 houve pacientes que apresentaram ambos os sentimentos e correspondem a 40% da amostra.
Os resultados obtidos confirmam que um trabalho psicoprofiltico antes de intervenes
cirrgicas diminui os nveis de angstia e ansiedade de uma forma que se tornam tolerveis, assim
como descreveram Garcia et al. (2004).
A presente pesquisa confirmou o dado de Lopez-Roig et al. (1993) sobre a ansiedade
experimentada no perodo ps-operatrio. As autoras sugeriram anteriormente que a ansiedade pr-
cirrgica parece que se associa de forma linear positiva com a recuperao emocional ps-cirrgica, ou
seja, quando o paciente apresenta ansiedade pr-cirrgica e no recebe acompanhamento psicolgico
neste perodo aumenta a possibilidade deste mesmo paciente apresentar ansiedade aps a interveno
cirrgica.
Os pacientes que formaram o G2 no tiveram a possibilidade de trabalhar previamente os
aspectos emocionais e se preparar para a etapa ps-operatria. Dessa forma no dispunham de recursos
de enfrentamento. A hiptese a de que informaes e educao pr-cirrgica fornecem instrumentos


para que o paciente vivencie a ps-cirurgia com menor impacto, assim como aconteceu com o grupo
G1, que recebeu a psicoprofilaxia cirrgica.
CONCLUSO
Atravs desta pesquisa pde-se perceber que os pacientes que recebem acompanhamento
psicolgico antes de uma interveno cirrgica atravs de um programa de Psicoprofilaxia Cirrgica
demonstram maior estabilidade emocional no perodo ps-operatrio, tm melhor recuperao fsica,
alm de menor propenso dor.
Pesquisas na rea de psicoprofilaxia cirrgica confirmam que pacientes acompanhados na etapa
pr-operatria fazem menos uso de analgsicos. Esse um dado mdico concreto que atesta que esses
pacientes tm menos dor, ratificando, pois, a importncia de um trabalho de preparao psicolgica
prvio cirurgia.
A eficcia dessa modalidade de acompanhamento se sustenta pela instrumentalizao do
paciente para lidar adequadamente com circunstncias adversas. O indivduo passa a ter recursos de
enfrentamento, inicialmente atravs das tcnicas ensinadas no programa de acordo com sua demanda
no momento pr-cirrgico, e posteriormente pode desenvolver seus prprios recursos, de acordo com
sua necessidade e suas potencialidades.
De forma contrastante encontram-se os pacientes que receberam apenas acompanhamento ps-
operatrio, os quais no tiveram preparao e conseqentemente no demonstraram recursos internos
para superar esta etapa com mais funcionalidade. Ficaram muito mais suscetveis aos aspectos
negativos e no se comportaram como parte integrante de seu processo de recuperao.
Estes dados demonstram a relevncia de um trabalho no nvel profiltico. Esse trabalho
preventivo visa a antecipao de um possvel prejuzo emocional e at mesmo orgnico, tendo em vista
a necessidade da cirurgia. A proposta enfatiza evitar intercorrncias, recuperar o estado de sade
perdido e adaptar o paciente para enfrentar a sua situao atual.
Cada indivduo vivencia este momento de uma maneira diferente, de acordo com as
significaes que estabeleceu durante sua vida. Portanto, so padres de vivncia e comportamentos
que juntamente com as expectativas do indivduo, sustentam reaes com manifestaes na rea
cognitiva e afetiva.
A idia a de que o paciente que tem informaes pr-operatrias est menos propenso s
conseqncias desagradveis decorrentes da cirurgia. As informaes so relativas ao procedimento e
recuperao. So fornecidas tcnicas comportamentais e cognitivas.


A tcnica mais utilizada na preparao e no enfrentamento da interveno cirrgica foi a respirao
diafragmtica (comportamental) e a autoverbalizao positiva (cognitiva). Tcnicas comportamentais e
cognitivas, tais como as utilizadas e citadas anteriormente, proporcionam um enfrentamento
antecipatrio, envolvendo o paciente com sua experincia ps-operatria, portanto o incentiva a
participar ativamente de sua recuperao. Essa tendncia mostra quanto os pacientes podem contribuir
e potencializar seu processo de recuperao, culminando com um perodo de hospitalizao mais
rpido e menor experincia de dor.
Sendo assim, a partir dos dados apresentados nesta pesquisa conclui-se que um programa de
Psicoprofilaxia Cirrgica produz efeitos positivos nos pacientes, sendo, pois, de suma importncia e
deve ser integrado s prticas mdicas.
A sugesto realizar mais de um acompanhamento psicolgico antes da interveno cirrgica
sempre que haja a possibilidade. Tendo em vista os excelentes resultados encontrados supe-se que
podem ser ainda melhores com um suporte psicolgico maior e mais intenso, no sentido de promover
melhor internalizao das informaes e das tcnicas passadas.
Essa funcionalidade imaginada tem sustentao na idia de que sob stress e ansiedade a
tendncia a de que a pessoa absorva menos informao do que poderia, portanto, conforme maior for
o tempo disponvel para a preparao, maior ser seu aproveitamento, potencializando ainda mais os
resultados positivos encontrados na presente pesquisa.
Aponta-se ainda a necessidade de maiores estudos e pesquisas sobre o tema, tendo em vista sua
relevncia e amplitude.

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