LA PLDORA DEL DA DESPUS

La pldora anticonceptiva de emergencia, conocida tambin como pldora del da siguiente,

o pldora de los 5 das siguientes, hace referencia a un grupo reducido de anticonceptivos
de emergencia femeninos orales formado por los medicamentos acetato de
ulipristal, mifepristona y levonorgestrel a los que podra unirse meloxicam. Estos
medicamentos se utilizan para prevenir los embarazos no deseados, entre ellos
los embarazos adolescentes, desde las primeras horas y hasta los 3 a 5 das (72 a 120 horas)
despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin.
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La eficacia en la reduccin del
riesgo de un embarazo de las pldoras anticonceptivas de emergencia es, segn la OMS, del
52 al 94 %.
El acetato de ulipristal y el levonorgestrel son los anticonceptivos hormonales
postcoitales de referencia en Amrica y Europa occidental.
En China y Rusia el anticonceptivo de urgencia ms utilizado es la mifepristona. Varios
estudios, todava en fases preliminares, con el antiinflamatorio no
esteroideo meloxicam han concluido que posee una alta eficacia como anticonceptivo de
emergencia.
La pldora del da despus, como ocurre con todos los anticonceptivos orales, no protege
contra las enfermedades de transmisin sexual. El preservativo es el nico mtodo
anticonceptivo que protege de las ETS.
La pldora del da siguiente slo debe usarse como mtodo de emergencia y no en forma
regular
Levonorgestrel Se prescribe actualmente una sola dosis de 1,5 mg (1 pastilla de 1,5 mg. o 2
de 0,75 mg), aunque puede tomarse en dos dosis de 0,75 mg en un intervalo de 12 horas de
diferencia. Est disponible en la mayora de los pases del mundo, en EE. UU. y Canad se
conoce como Plan B, en Argentina como Segurit, en el Reino Unido como Levonelle
y en Francia como NorLevol. En Espaa la progesterona levonorgestrel se presenta
como Norlevo (Chiesi Espaa), Postinor (Bayer Schering Pharma) y en Mxico se
presenta como Postday (Ifa Celtics).
El Levonorgestrel es una hormona esteroidea que previene la ovulacin sin tener un efecto
importante sobre el endometrio no siendo efectivo despus de iniciada la implantacin
del cigoto. La denominacin de pldora del da despus resulta incorrecta ya que puede
usarse durante los 3 - 5 das siguientes (72-120 horas) despus del coito.
Ventajas
Pueden usarse despus de realizar el coito (dentro de los tres das siguientes
(levonogestrel) o cinco das siguientes (acetato de ulipristal))
Posibilidad de continuar usando pastillas anticonceptivas regulares.
Desventajas
No protege contra infecciones de transmisin sexual.
Debe usarse dentro de las 72 h posteriores al acto sexual (levonogrestrel) o en las 120
horas siguientes (acetato de ulipristal), su eficacia es mayor en las 24 horas siguientes
al coito y va disminuyendo con el paso del tiempo.
Efectos adversos. Muy frecuentes: mareos, dolor de cabeza, nuseas, dolor en la parte
baja del abdomen, aumento de la sensibilidad en las mamas, retraso en la menstruacin,
menstruacin excepcionalmente intensa, sangrado, fatiga; frecuentes: diarrea y
vmitos.
Controversias con relacin al aborto
En pases donde el aborto inducido es considerado ilegal (como Costa Rica y Per entre
otros) el uso y distribucin de anticonceptivos de emergencia como la pldora del da
despus ha causado controversia ya que estos frmacos funcionan previniendo la
implantacin del cigoto fertilizado en el tero (puede producir cambios endometriales que
dificultan la implantacin) y los adversarios de la legalizacin del aborto consideran el
efecto de la pldora del da despus equivalente a un aborto inducido (ya que consideran el
embarazo desde el momento de la fertilizacin, no de la posterior implantacin, por lo que
se oponen a su uso. Se producen puntos de conflicto ticos, con las iglesias catlicas, judas
y evanglicas, llegndose en algunos lugares a polarizar la posicin ante la consideracin
mdica y tica de la pldora del da despus.
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Los prospectos de los medicamentos de
levonogestrel, sealan que el medicamento no es efectivo despus de la implantacin.
El secretario general de la Conferencia Episcopal Espaola (CEE), Juan Antonio Martnez
Camino, tras ser preguntado por los periodistas sobre la reciente apertura de la Iglesia
alemana que se manifest a favor de la pldora del da despus en el caso de vctimas de
violacin manifest que "Como una violacin no es un acto conyugal, sino de injusticia y
violencia, en ese caso es legtima la defensa frente a esa agresin y es legtimo impedir la
fecundacin, pero no abortar, porque nunca es legtimo quitar la vida a un ser humano".

OJO: Se deben tomar solo 2 veces al ao y separadas en 5 meses, si no puede causar:
Desde esterilidad, a provocar quistes y cncer y tener que quitar el tero, puede
causar embolia, etc.


MEDICAMENTOS: USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS
Datos y cifras
Ms del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad de
los pacientes no los toman correctamente.
El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para el paciente y
constituye un desperdicio de recursos.
Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para fomentar el uso racional de los medicamentos.
En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes tratados de conformidad con directrices clnicas es
inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado.
La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores de atencin de salud, la educacin de
los consumidores y el suministro de medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso
racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido.

Por uso racional de los medicamentos se entiende su uso correcto y apropiado. Para que haya un uso
racional, el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida durante un periodo de
tiempo suficiente, al menor costo para l y para la comunidad.

Uso incorrecto de los medicamentos
La OMS calcula que ms de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma
inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente. Este uso incorrecto puede
adoptar la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido de medicamentos de venta con o sin receta.
Entre los problemas frecuentes se encuentran:
la polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos);
el uso excesivo de antibiticos e inyecciones;
la prescripcin no ajustada a directrices clnicas;
la automedicacin inapropiada.
En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes con enfermedades comunes tratados de
conformidad con directrices clnicas en la atencin primaria es inferior al 40% en el sector pblico y del
30% en el sector privado. Por ejemplo:
la proporcin de nios con diarrea aguda que reciben la rehidratacin oral necesaria es inferior al 60%,
pero ms del 40% recibe antibiticos innecesarios:
solo un 50% de los pacientes con paludismo reciben los antipaldicos de primera lnea recomendados;
solo un 50 a 70% de los pacientes con neumona son tratados con los antibiticos apropiados, pero hasta
un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen vrico reciben antibiticos
innecesarios.
Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos
El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los pases, es nocivo para los pacientes y
constituye un desperdicio de recursos. Entre sus consecuencias se encuentran:
La resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo de antibiticos aumenta la resistencia a los
antimicrobianos y el nmero de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las enfermedades
infecciosas. Muchos procedimientos quirrgicos y los tratamientos antineoplsicos no son posibles sin
antibiticos para luchar contra las infecciones. La resistencia prolonga las enfermedades y las estancias
hospitalarias, y puede llegar a causar la muerte; su costo es de US$ 45 mil millones al ao en los Estados
Unidos de Amrica, y de 9 mil millones al ao en Europa.
Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicacin.Las reacciones adversas a los
medicamentos originadas por su uso errneo o por reacciones alrgicas pueden ser causa de enfermedad,
sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones adversas a los medicamentos cuestan millones de
dlares al ao.
El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en
medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves dificultades
econmicas a los pacientes y a sus familias. Si los medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente,
se desperdician miles de millones de dlares de fondos pblicos y personales.
La prdida de confianza del paciente. El uso excesivo de medicamentos escasos contribuye a menudo al
agotamiento de existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles, lo cual merma la
confianza del paciente. Los malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado de los medicamentos
tambin pueden reducir la confianza.
Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos
Falta de conocimientos tericos y prcticos. Las dudas sobre el diagnstico, la falta de conocimientos de
los prescriptores sobre los enfoques diagnsticos ptimos, la inexistencia de informacin independiente,
como pueden ser las directrices clnicas, y de oportunidades para efectuar un seguimiento de los pacientes
o el temor a posibles pleitos son factores que contribuyen a la prescripcin y dispensacin inadecuadas de
los medicamentos.
Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la tica por parte de las empresas
farmacuticas. La mayora de los prescriptores obtienen la informacin sobre los medicamentos de las
empresas farmacuticas, y no de fuentes independientes, como las directrices clnicas. Esto puede
conducir a menudo al uso excesivo. En algunos pases est permitida la publicidad de medicamentos que
necesitan receta dirigida directamente al consumidor, lo cual puede llevar a los pacientes a presionar a los
mdicos pidindoles medicamentos innecesarios.
Beneficios de la venta de medicamentos. En muchos pases los minoristas prescriben y venden
medicamentos sin necesidad de receta. Cuanto ms vendan mayores sern sus ingresos, lo cual conduce al
consumo excesivo de medicamentos, y en particular de los ms caros.
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones. En muchos pases la prescripcin de medicamentos
como los antibiticos se hace libremente, sin necesidad de receta. Esto conduce al consumo excesivo, a la
automedicacin inapropiada y a la inobservancia de los regmenes posolgicos.
Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Muchos prescriptores apenas tienen tiempo para dedicar a
cada paciente, lo cual puede estar en el origen de diagnsticos y tratamientos deficientes. En esas
circunstancias, se basan en hbitos de prescripcin porque no tienen tiempo para actualizar sus
conocimientos sobre los medicamentos.
Medicamentos inasequibles. En lugares donde los medicamentos son inasequibles, los pacientes pueden
no comprar las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no comprar ningn medicamento en
absoluto. En lugar de ello pueden buscar alternativas como los medicamentos de calidad no garantizada
adquiridos a travs de Internet u otras fuentes, o los medicamentos que han sido prescritos a sus familiares
o amigos.
Inexistencia de polticas farmacuticas nacionales coordinadas. Las polticas bsicas recomendadas por la
OMS para garantizar el uso apropiado de los medicamentos solo se aplican en menos de la mitad de los
pases. Dichas polticas incluyen medidas e infraestructuras apropiadas para monitorizar y reglamentar el
uso de los medicamentos, y para capacitar y supervisar a los profesionales sanitarios que realizan las
prescripciones.
Medidas para mejorar el uso racional de los medicamentos
La OMS asesora a los pases para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso racional de los
medicamentos mediante estructuras y medidas de poltica, informacin y educacin, tales como:
creacin de organismos nacionales que coordinen las polticas sobre el uso de los medicamentos y hagan
un seguimiento de sus repercusiones;
formulacin de directrices clnicas basadas en datos probatorios destinadas a la capacitacin, supervisin
y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos;
elaboracin de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisicin de medicamentos y
los reembolsos de los seguros;
creacin de comits distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos que apliquen
intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y efecten un seguimiento de sus efectos;
inclusin en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos;
inclusin de la formacin mdica continua como requisito para ejercer la profesin;
oferta de informacin pblica independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal
sanitario como para los consumidores;
fomento de la educacin de la poblacin en materia de medicamentos;
eliminacin de los incentivos econmicos que facilitan la prescripcin incorrecta, como la venta de
medicamentos con nimo de lucro por parte de los prescriptores, que ven as aumentados sus ingresos;
formulacin de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promocin se ajustan a criterios
ticos;
financiacin suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal sanitario.
La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atencin primaria en los pases en
desarrollo consiste en una combinacin de la formacin y la supervisin del personal sanitario, la
educacin de los consumidores y el suministro de medicamentos apropiados en cantidades suficientes.
Separadamente, todas estas intervenciones tienen un impacto reducido.

Respuesta de la OMS
Para mejorar el uso racional de los medicamentos, la OMS:
efecta un seguimiento del uso mundial de los medicamentos y de las polticas farmacuticas;
proporciona orientaciones de poltica y apoya a los pases para que hagan un seguimiento del uso de los
medicamentos y formulen, apliquen y evalen estrategias nacionales para fomentar el uso racional de los
medicamentos;
elabora e imparte programas de capacitacin para los profesionales sanitarios nacionales acerca del
seguimiento del uso de los medicamentos y su mejoramiento en todos los niveles del sistema de salud.