HEPATITES VIRAIS

Aguda: at 6 meses
Crnica: mais de 6 meses
Fulminante: encefalopatia que se desenvolve em at 8 semanas.

- Os vrus no so hepatotxicos, sua nica ao a de replicao.
- a Resposta Imunolgica do hospedeiro que ir causar a leso heptica.
Sendo assim, quanto mais intensa essa se apresentar, maior ser a
gravidade da doena.
- 95% das pessoas curam ( imunidade boa, porm no to intensa)
- Obs: a base do tratamento com interferon aumentar a resposta
imunolgica.

Hepatite Viral Aguda



Caractersticas Gerais
o Chama a ateno: Leucopenia com recrutamento linfoide.
o A infiltrao do lbulo heptico ocorre pelos linfcitos e moncitos.
o Nas hepatites virais ocorre NECROSE PERIPORTAL OU EM PONTE entre o
espao porta e a veia centrolobular ocorre uma reao imune envolta do
espao porta por onde o sangue e o anticorpos entram em contato. Esta
reao pode levar a fibrose.
o Obs: Na Hepatite Alcolica Leucocitose neutroflica e NECROSE
CENTROLOBULAR ( justamente onde ocorre a metabolizao do lcool que
em volta dessa regio)
o Na Hepatite Isqumica; Hepatite Congestiva e Hepatite
Medicamentosa necrose centrolobular.
o Na Fase Prodrmica: febre/ astenia/ mal estar/ cefaleia/ sintomas do trato
gastrointestinal. Aumento de ALT (TGO) e AST(TGP)
Fase de convalescncia ( dura dias a semanas)
Fase ictrica
Ocorre em 30% dos pacientes Dura dias - semanas.
Incio dos Sintomas
Fase prodrmica - sintomas inespecficos: como rash,
GNDA, esplenomegalia
Dura dias - semana
CONTATO
Fase Assintomtica (Perodo de Incubao)
A dura 4 semanas; Na E dura 5-6 semanas; C: 7 semenas;
B/D dura de 8-12 semamas.
o Na Fase de Ictercia: ocorre melhora dos prdromos; ictercia; acolia fecal e
colria.

Laboratrio das Hepatites Virais:
o Aminotransferases
o 10x ou >1000U/L (VN: AST=35 e ALT=40)
o Bilirrubinas
o Predomnio de BD
o Tempo de Protrombina (TAP) IMPORTANTE PARA LIBERAR O PACIENTE!
o Em geral, encontra-se normal Na Insufincia Heptica Aguda est
alargado.

1) Hepatite A
- Transmisso fecal-oral
- Relacionada ao baixo nvel scio econmico,; aos pases subdesenvolvidos.
- Aproximadamente 39,5% da populao no Brasil j teve a infeco.
- O perodo de incubao o perodo de maior viremia, principalmente no
sangue e nas fezes.
- Nunca cronifica.
- Fase Prodrmica: caracterizada por uma fase gripal, inespecfica. A maioria
anictrica.
- menos agressiva na criana do que no adulto chance de fulminar na
criana < 10%.
- A vacina confere imunidade, assim como voc j ter adquirido. O vrus no
sofre mutao.
- Obs: Est indicado isolamento da criana de 7-15 dias aps o incio da
ictercia.
- Formas Clinicas:
o Assintomtica
o Sintomtica
o Colesttica a que mais faz
o Recidivante
o Fulminante.
- A principio, no trata, somente suporte.
- Profilaxia
o Vacina: 12 e 18 meses ( aps 1 ano)
0 e 6 meses nos adultos
o Pr Exposio
MS: Vacina* ( Grupos especiais)
Nelson/ SBP/Cives
> ou = 1 ano: vacina
< 1 ano: IG ( dura 3 meses) em locais endmicos.
o Ps Exposio
MS: no define
Nelson/SBP/Cives: IG at 14 dias.
2) Hepatite B
- a mais complexa, pois trata-se de um vrus de DNA (nico)!
- Vias de transmisso:
o A principal a sexual!
o Em segundo lugar encontra-se a vertical (HBcAg +:transmisso em
90% dos casos; HBcAg :em 15% dos casos)
o Percutnea/Mucosa; transplante de rgos;
- Sorologia
o Vertical
Gestante sempre tem risco de transmitir: HBeAg positivo 90%/
HBeAg negativo 15%
Ocorre na hora do parto e em ambos os partos. No h
indicao de cesrea.
O aleitamento permitido
Profilaxia ps exposio SEMPRE! Vacina + HBIG ( em stios
diferentes)
o Os antgenos
HBsAg o de superfcie ( o prprio vrus)
HBcAg de core; incapaz de enxergar. S se enxerga o
anticorpo.
HBeAg secretado quando h replicao viral.
Dosagem do DNA viral.
o Os marcadores
Anti- HBs
Anti HBc (no est na vacina) contato com o vrus
Anti- HBe

Em 24 semanas ocorre a troca definitiva de IgM por IgG = 6 meses entre 20 e
24 semanas ocorre a Janela Imunolgica: presena de hepatite B aguda; o HBsAg
negativo ver o Anti HBc IgM

Incubao (8-12 semanas) HBsAg com 6 semanas Sintomas (Fase
Prodrmica) e presena do Anti-HBc IgM Fase ictrica em 30% dos pacientes
Os pacientes podem evoluir para o surgimento do Anti- HBs que significa cura
convalescncia. Isso tem durao de 6 meses na Hepatite Aguda.

Resumindo:
HBsAg + infeco ativa
Anti-HBc Total + teve contato com vrus
Anti-HBs + cura ou vacinao previa
HBeAg + replicao viral
Anti HBc + fase no replicativa

o OBS - Virus B Mutante
Pr Core
Virus incapaz de secretar o antgeno E, mesmo
replicando
Ocorre uma falha na sntese de HBeAg
Transaminases elevadas e HBeAg Negativo; HBsAg
positivo (MAIS IMPORTANTE)
Confirmao: DNA HBV elevado
Devido a esse vrus ser mais virulento, h um maior
risco de evoluir para forma fulminante, cirrose e cncer.
Por Escape (envelope)
HBsAg + e Anti-HBs + erro laboratorial ou o vrus
mutante e no reconhecido! Preocupao futura.
- Evolues
o Evoluo Benigna 95% cura
Assintomtica
Anictrica/ Ictrica
o Evoluo Ruim
Fulminante (super imune)
o vrus B tem mais risco pois tem mais anticorpo
1% - resposta imune
Observa-se uma precocidade dos anticorpos.
Crnica
Imunidade ruim
Na criana o risco de 20/30%; no RN de 90% e no
adulto de 1-5%

- Profilaxia
o Pr Exposio: Vacinao 3 doses (0,1 e 6 meses)
Idade: RN ou < 50 anos
Comunicantes de HBV +; HCV +; Profissional de sade e
gestantes.
Esquemas Especiais:
< 7 anos: 1 mono* + 3 pentas (2, 4 e 6 meses)
Imunodeprimidos: 4 doses duplas
o IRC (Avaliado anualmente anti-HBs >10); Tx
Anti HBs negativo: revacinar com 3 doses.
o Ps Exposio: Ig + Vacinao (at 12 horas de vida)
Infeco perinatal
Vtimas sexuais/ acidentes biolgicos no vacinados
Imunodeprimido exposto mesmo vacinado
- Manifestaes extra-hepticas
o 30% dos portadores de Poliartrite Nodosa so HbsAg positivos;
o A hepatite B ainda tem relao com a Glomerulonefrite membranosa e
com a Doena de Gianotti-Crosti
- Na Hepatite B, 1% fulminam; 5% cronificam; 50% evoluem para a cirrose e
desses, 10% evoluem para o Carcinoma hepatocelular. Entretanto, os
portadores de Hepatite B, podem evoluir da forma crnica diretamente para
o de carcinoma; portanto, a Hepatite B, que tem maior risco de evoluir para
o estgio de cncer.
3) Hepatite C
- parecido com HIV, embora seja infrequente pela via sexual.
- 1,38% da populao brasileira possui.
- No existe vacina e nem imunoglobulina
- um vrus altamente mutante ( 06 gentipos: 1, 2,3; e 76 sorotipos)
- Dificuldade do organismo produzir anticorpos
- 80% dos pacientes cronificam; somente 20% dos pacientes eliminar. ( a
que mais cronifica)
- Em at 40% dos casos no se sabe a forma de contagio.
- Os usurios de droga so os maiores transmissores (drogas venosas e
inalatrias)
- Quem tem hepatite crnica, tem 30% de virar cirrose e 10% de ter carcinoma
hepatocelular.
- associado a crioglobulinemia mista( 90% dos pacientes que possuem essa
vasculite possuem o vrus C)
- Quase nunca fulmina.
- A ictercia ocorre em 20%
- Incubao mdia de 7 semanas (15 a 160 dias); Inicio da doena surge o
Anti HCV (ELISA) no tem IgM e IgG!!
o Se positivo:
Infeco e atividade (aguda e crnica)
Cicatriz (cura)
Pode ser falso positivo: alcolatras e reumatologicas.
Deve-se pedir a pesquisa de RNA do HCV pelo PCR
quantitativo!

4) Hepatite D
- Ocorre em regies do Mediterrneo e na Amaznia.
- o vrus DEFECTIVO, ou seja, s causa infeco em quem tem o vrus B.
o CO-INFECO: B e D agudas isso no aumenta o risco de
cronicidade.
o SUPER-INFECO: B crnica aumenta o risco (20%) em fazer ser
fulminante/cirrose.
- Preveno: Vacinao para Hepatite B.
5) Hepatite E
- igual a A.
- Embora existe a vacina, o Brasil no endmico.
- OBS: Quando acomete gestante, existe um risco de 20% de encaminhar para
a forma fulminante.
- Pode cronificar!