MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
N T N MINSA / DGSP V.01
NORMA TCNICA
BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA
2005
NDICE
NDICE 2
INTRODUCCIN.. 5
I. FINALIDAD
. 6
II. OBJETIVOS
. 6
III. AMBITO DE
APLICACIN.. 6
IV. BASE
LEGAL.. 6
V. DISPOSICIONES
ESPECFICAS. 7
1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS
INFECCIONES TRANSMISIBLES........ 7
1. PRECAUCIONES UNIVERSALES. 7
1.1. CUIDADOS DEL PERSONAL... 7
1.1.1. INMUNIZACIONES
1.1.2. LAVADO DE MANOS.
1.2. MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS.11
1.2.1. M!TODOS DE ELIMINACIN DE
MICROORGANISMOS 11
1.2.1.1. ESTERILIZACIN..11
A" PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR.
11
B" PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES
#UMICOS 22
2
1.2.1.2. DESINFECCIN. 2$
A" PROCEDIMIENTO DE
DESINFECCIN.2$
B" TIPOS DE DESINFECTANTES.
27
1.2.2. SELECCIN DEL M!TODO ADECUADO PARA LA
ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS. %2
1.2.2.1. M!TODOS SEG&N CLASIFICACIN DE
SPAULDING.... %2
A" MATERIAL CRTICO
%2
B" MATERIAL
SEMICRTICO.. %%
C" MATERIAL NO
CRTICO.. %
1.2.2.2. M!TODOS SEG&N CARACTERSTICAS '
COMPOSICIN DE MATERIALES$(
A" ACERO.. $(
B" PLSTICO..$1
C" VIDRIOS.$1
D" LATE)... $1
E" ALGODONES $2
F" L#UIDOS. $2
1.%. MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO... $2
1.%.1. PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO..$2
1.%.2. LIMPIEZA ' DESINFECCIN DEL AMBIENTE$%
2. USO DE BARRERAS... $5
2.1. GUANTES... $5
2.2. MASCARILLAS.. $7
2.%. PROTECTORES OCULARES. $7
3
2.$. MANDIL.. $
2.5. PEC*ERA.$+
2.6. GORRA.$+
%. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS. $+
%.1. MANIPULANCIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES.$+
%.2. MANIPULANCIN DE MATERIAL T)ICO..5(
%.%. ELIMINACIN DE
RESIDUOS. 51
2. MEDIDAS BSICAS FRENTE A ACCIDENTES DE E)POSICIN
A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ,AES". 5%
1. CLASIFICACIN DE AES..5%
2. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES....5$
%. CONDUNTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES..............56
VI. ANE)OS.
. 5+
VII. BIBLIOGRAFA
. 6%
4
INTRODUCCIN
El Equipo de Salud que otorga la atencin odontolgica y sus pacientes, estn expuestos a
una variedad de microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce
un contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo, aerosoles y las superficies
contaminadas, especialmente fluidos corporales. simismo, !ay que destacar que a su vez
el operador es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en general, por lo que
el contacto repetitivo entre profesional y paciente con tales caracter"sticas, de potenciales
portadores de enfermedad, !acen necesario tomar diferentes medidas de proteccin para
prevenir la infeccin cruzada.
dems, se de#e considerar que el perfil de la atencin odontolgica !a cam#iado
enormemente en los $ltimos a%os, producto de la aparicin de nuevas enfermedades,
incorporacin de nuevas tecnolog"as de tratamiento, el inter&s social por la calidad de los
servicios de salud, la importancia de la salud ocupacional, la importancia de la proteccin
del am#iente y la masificacin de la informacin !an generado la necesidad revisar y
actualizar los procedimientos para el control de las infecciones en la prctica
odontolgica.
En tal sentido se !a desarrollado la norma t&cnica de B-./0123-454 06 O4.67.8.195: la
que se define como un con'unto de procedimientos #sicos de conducta que de#e seguir
cualquier personal de salud, del servicio de odontolog"a, en el curso de su tra#a'o diario,
cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la comunidad. Esta incluye, dentro de
otros, cuidados del personal asistencial, mane'o del material, e instrumental, mane'o del
am#iente odontolgico, uso de #arreras protectoras, mane'o de residuos contaminados y
medidas #sicas frente a accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales.
(a norma de )ioseguridad en *dontolog"a !a sido ela#orada teniendo en cuenta la
#i#liograf"a actual y la normatividad vigente. simismo, se !an adaptado a los recursos
+
econmicos y financieros disponi#les en nuestro medio para que se pueda cumplir lo
me'or posi#le. ,ero no solo se requiere el dise%o de normas y procedimientos efectivos y
de #a'o costo, sino tam#i&n su difusin, la ense%anza y la vigilancia de su cumplimiento.
-o o#stante, con la evolucin del conocimiento !umano, es necesaria la evaluacin
peridica de estas -ormas para adecuarlas al conocimiento cient"fico actualizado.
BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA
I. FINALIDAD;
(a -orma .&cnica de )ioseguridad en *dontolog"a tiene como finalidad reducir el riesgo
de transmisin de enfermedades infectocontagiosas a trav&s de la sangre, secreciones
orales y/o respiratorias desde el paciente !acia los profesionales y cola#oradores, de estos
al paciente y entre pacientes del servicio odontolgico.
II. OBJETIVOS;
Esta#lecer las medidas de prevencin para evitar las enfermedades de
riesgo profesional y la infeccin cruzada entre el profesional odontlogo, personal
auxiliar, pacientes, personal de limpieza y personal de la#oratorio.
Esta#lecer la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a
sangre y otros fluidos corporales.
III. AMBITO DE APLICACIN;
(a presenta norma es de aplicacin o#ligatoria en los consultorios odontolgicos de los
esta#lecimientos p$#licos y privados del Sector Salud, en todo el territorio nacional.0
IV. BASE LEGAL;
(ey 1eneral de Salud, -2 23442.
3
(ey del 5inisterio de Salud -2 26 3+6 y su 7eglamento8 9. S. :;4<2::2 =
S.
7esolucin 5inisterial -> 6+3<2::4/5?-S, que aprue#a la -orma
.&cnica de ,revencin y @ontrol de ?nfecciones ?ntra!ospitalarias.
7esolucin 5inisterial -> ;6A<2::+/5?-, que aprue#a la -orma .&cnica
de Bigilancia Epidemiolgica de las ?nfecciones ?ntra!ospitalarias.
7esolucin 5inisterial -> 4+2<2::3 S/95, que aprue#a el 5anual de
islamiento Cospitalario.
7esolucin 5inisterial -> 2;6<2::4 S, que aprue#a la -orma .&cnica
del 5ane'o de 7esiduos Slidos Cospitalarios.
7esolucin 5inisterial -> , que aprue#a el 5anual de
Esterilizacin y 9esinfeccin.
V. DISPOSICIONES ESPECFICAS;
@uando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se pueden causar
durante las manio#ras peque%os sangrados o incluso no es raro o#servar sangrados
espontneos.
Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad #ucal es portadora de una multiplicidad de
agentes micro#ianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o
contaminar accidentalmente.
,or esta razn, creemos que el odontlogo de#e conocer detalladamente las normas de
#ioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana.
(a presente -orma de )ioseguridad a#ordar principalmente las medidas preventivas
para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas y las mediadas a tomar cuando se
produzca un accidente de exposicin a sangre y otras secreciones corporales.
1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES
TRANSMISIBLES;
Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de enfermedades
infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a las cuales el
odontlogo y su personal auxiliar estas expuestos8 igualmente se%alar los diferentes
procedimientos que eliminen el riego de transmitir al paciente infecciones por
contacto directo o a trav&s del uso de instrumental o material contaminado.
Estas medidas preventivas estn <5/545/ 06 730/ =3-6>-=-./ ?2645@067580/;
1. ,recauciones universales.
2. Dso de #arreras.
%. 5ane'o de residuos.
6
1. PRECAUCIONES UNIVERSALESE
@onstituyen un con'unto de medidas que de#en aplicarse sistemticamente a todos los
pacientes sin distincin, considerando que toda persona puede ser de alto riesgo8
asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. (as
medidas de#en involucrar a todos los pacientes, independientemente de presentar o no
patolog"as.
1.1. CUIDADOS DEL PERSONAL;
Son todas aquellas precauciones estndares que rutinariamente de#en seguir todo el
personal que la#ora en el servicio de odontolog"a, para que disminuyan el riego de
adquirir infecciones en el medio la#oral.
1.1.1. INMUNIZACIONES;
El personal que la#ora en el consultorio odontoestomatolgico y que tienen la
posi#ilidad de exposicin a sangre u otros fluidos corporales de#e reci#ir la
vacuna contra la !epatitis ). Esta vacuna de#e ser aplicada en dosis completas y
seg$n esquema vigente. simismo, de#en !acerse prue#as para asegurarse que la
vacuna provea inmunidad contra la infeccin correspondiente.
(a vacuna contra la !epatitis ), es la ms importante, por las siguientes razonesE
la !epatitis ) es una enfermedad transmitida por sangre, producida por un virus
;:: veces ms infectante que el virus C?B8 por e'emplo, frente a un accidente
punzante con agu'a contaminada con sangre infectada con C?B, la pro#a#ilidad de
contagio es de alrededor del :,4F, mientras que si lo mismo ocurre con un
elemento contaminado con virus de !epatitis ), es del 3:F. ,or otra parte, los
pacientes con !epatitis ) tienen la pro#a#ilidad de transformarse en portadores
crnicos G;:FH y posteriormente, padecer cirrosis. (o ms grave a$n es que los
pacientes con cirrosis relacionada con !epatitis ) tienen un riesgo 246 veces
mayor de contraer cncer !eptico que la po#lacin en general. El cncer !eptico
es el $nico cncer que se previene con una vacuna. dems, el 4+<A+F de los
su'etos normales que reci#en esta vacuna se inmunizan contra el virus de la
!epatitis ) y se protegen indirectamente contra la !epatitis 9elta. ctualmente, la
vacuna se aplica por inyeccin intramuscular profunda en regin deltoidea. (a
aplicacin de esta vacuna se realiza en tres dosisE ; era dosis, la 2da. dosis a los
3: d"as de la primera y la 3era. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda8
adems se necesita dosis de recuerdo cada + a%os. Su control de#e ser !ec!o a
trav&s de t"tulos positivos de gC)s o niveles altos de nti gC)s Gmayor de ;:
mD?/mlH.
4
1.1.2. LAVADO DE MANOS;
Es el m&todo ms eficiente para disminuir el traspaso de microorganismos de un
individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin continua de la flora residente y
desaparicin de la flora transitoria de la piel y de las u%as.
TA>6->5 408 85B54. 40 @56./; (a t&cnica de lavado de manos var"a de acuerdo al
tiempo de contacto del 'a#n con las manos Gver ta#la -> ;HE
T5<85 NC 1
TA>6->5 40 85B54. 40 @56./
A
E6 3085>-D6 58 85B54. 40 @56./ 40<0 >.6/-40353/0;
LAVADO CORTO
(Clnico)
LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO
(Quirrgico)
Jabn neutro lquido Jabn lquido
antisptico (clorhexidina
al 4%, odopo!idona,
etc")
Jabn lquido
antisptico
;. 7etirar los accesorios de las
manosE relo', anillos cintas,
pulseras
;. ?gual ;. ?gual
2. #rir los grifos Gen el caso
que no sean automticosH
2. ?gual 2. ?gual
3. 5o'ar las manos y las
mu%ecas con agua corriente
3. 5o'ar las manos,
mu%ecas y ante#razos con
agua corriente.
3. 5o'ar manos, mu%ecas y
ante#razos con agua corriente.
4. @olocar 'a#n y frotar en
espacios interdigitales
4. ?gual 4. ?gual
+. Iriccionar las manos y
mu%ecas o realizar un
frotamiento mecnico vigoroso
durante ;+ a 2: segundos
Gcontar !asta 2:H. Ja#onar #ien
toda la superficie, so#re todo
alrededor de las u%as.
+. Iriccionar las manos
!asta los codos o realizar
un frotamiento mecnico
vigoroso durante 2 minutos
Gcontar !asta ;2*H
+. Iriccionar las manos !asta los
codos, en forma sistemtica
durante + minutos cepillar las
u%as y friccionar con espon'a
descarta#le la piel. Este paso
puede dividirse en 2 etapas de 2
minutos y medio c/u,
repiti&ndola e intercalando en el
medio el en'uague de las manos
!asta los codos.
3. En'uagar las manos con
a#undante agua corriente
3. ?gual 3. Escurrir sin 'untar las manos.
-o sacudirlas
6. Secar con toallas descarta#les
desde los dedos.
6. ?gual 6. Secar con toallas est&riles,
individual y un solo uso,
descartar toallas
4. @errar los grifos con la
$ltima toalla del secado, en caso
de que estos no fueran
automticos.
4. ?gual 4. 5antener las manos !acia
arri#a
A. 9e no usar 'a#n
antis&ptico, efectuar los
pasos del ; al 6 con 'a#n
neutro y finalizar con
alco!ol iodado o alco!ol de
6:2
A. (avado y en'uagado con
alco!ol iodado o alco!ol de 6:2
;:
Se de#e realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del
consultorio8 antes y despu&s de usar los guantes para realizar procedimientos
no invasivos8 antes y despu&s de ingerir l"quidos y alimentos8 despu&s de usar
los sanitarios8 despu&s de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el
ca#ello o cuando est&n visi#lemente sucias.
Se de#e realizar un lavado mediano antes y despu&s de realizar
procedimientos invasivos8 despu&s de tener contacto con pacientes infectados
por g&rmenes resistentes, despu&s de manipular material e instrumental
contaminado con fluidos corporales.
Se de#e realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier
procedimiento quir$rgico.
,ara ser efectivo, el lavado de manos de#er tener la suficiente
duracin y la accin mecnica que permita que los productos antimicro#ianos
est&n en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados deseados.
-o frote sus manos con un cepillo pues irrita la piel de'ando incluso
!eridas a#iertas.
9urante el lavado de manos, se de#er tener especial atencin enE la
parte interna de los dedos so#re todo los dedos pulgares, parte del dorso de las
manos y #a'o las u%as.
El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.
(as u%as de todos los profesionales y las del personal auxiliar,
de#ern mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungueal.
Evitar el empleo de 'a#ones slidos, pues se !a demostrado que el
contacto repetido favorece el crecimiento de #acterias provenientes tanto de la
piel del operador como de la #oca del paciente.
Dtilizar 'a#ones l"quidos o#tenidos de dispensadores apropiados.
El en'uague de#e realizarse con agua fr"a para cerrar los poros.
,ara el secado de las manos se de#e emplear toallas de papel, de#ido
a que en las toallas de felpa tam#i&n crecen #acterias provenientes tanto de la
piel del operador como de la #oca del paciente, luego de cuatro usos
consecutivos.
(os dispensadores de toalla en lo posi#le de#en ser cerrados para
impedir la contaminacin por exposicin al am#iente o contacto con las manos
del personal y de#e estar muy cercano al lavamanos a una altura que permita
mantenerlo seco, li#re de salpicaduras.
;;
-o se recomienda el uso de secador de aire, por su lentitud y riesgo
de recontaminacin.
Se de#e procurar que las llaves de agua del lavatorio del consultorio
sean de palanca, accionadas con el pie o fotosensi#les. En caso que sean de
rosca, estas de#ern ser cerradas con la $ltima toalla del secado.
1.2. MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS;
El material e instrumenta, as" como el equipo odontolgico, puede convertirse en un
ve!"culo de transmisin indirecta de agentes infectantes. En tal sentido, el personal
responsa#le del procesamiento de los art"culos de atencin odontolgica, de#e poseer
un claro conocimiento so#re los m&todos existentes para la eliminacin de
microorganismos, de tal forma que garantice que los art"culos de atencin directa
reci#en el procedimiento adecuado para eliminar o disminuir el riego de infeccin.
1.2.1. M!TODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS;
Son todos aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminacin o
disminucin de microorganismos de los o#'etos inanimados, destinados a la
atencin del paciente, con el fin de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer
una prctica segura para el paciente.
1.2.1.1. ESTERILIZACIN;
Es el proceso mediante el cual se eliminan de los o#'etos inanimados todas las
formas vivientes, con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de
los microorganismos, o#teni&ndose como consecuencia la proteccin
anti#acteriana de los instrumentos y materiales.
(a esterilizacin se puede conseguir a trav&s de medios f"sicos como el calor y
por medio de sustancias qu"micas. Se de#e usar como medio de esterilizacin el
calor seco o !$medo. quellos o#'etos que no pueden ser esterilizados por el
calor, pueden eventualmente serlo con el uso de sustancias qu"micas
esterilizantes.
Este proceso de#e ser utilizado en los materiales e instrumentales de categor"a
cr"tica.
A" PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR;
Son los m&todos f"sicos que se utilizan para la destruccin de
microorganismos que act$an por medio de altas temperaturas. (os m&todos
de esterilizacin por calor son muy efectivos y en general fciles de
certificar. El proceso de esterilizacin con calor comprende las siguientes
etapasE
;2
D0/>.675@-65>-D6 E 8-@=-0F5; Esta etapa consiste en la remocin
mecnica de toda materia extra%a en las superficies de o#'etos inanimados.
(a materia orgnica e inorgnica presente en los art"culos interfiere en los
m&todos de esterilizacin y desinfeccin, ya sea impidiendo el contacto del
agente esterilizante con todas las superficies o en el caso de procesamiento
por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el
mismo o#'etivo.
(a limpieza disminuye la carga micro#iana por arrastre pero no destruye
microorganismos. (a limpieza puede realizarse a trav&s de m&todos de
lavado manual o automtico.
El lavado manual es un procedimiento realizado por un operador, que
procura la remocin de la suciedad por friccin aplicada so#re la superficie
del material. En pa"ses como el nuestro es lo ms frecuente, por lo que se
tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes. ,ara
ello se seleccionar este y el operador !ar uso de las #arreras de proteccin
adecuadas como son un mandil impermea#le, lentes, guantes y mascarilla.
En la limpieza se de#e realizar los siguientes pasosE aH 9escontaminacin o
prelavado8 #H (avado cH Secado y dH (u#ricacin del material.
L./ =3.>04-@-067./ 5 /012-3: =535 8.1353 265 540>2545 8-@=-0F5
@56258 /.6;
5. 7ealizarse un prelavado inmediatamente y en el
mismo sitio donde fue utilizado el material odontolgico, porque esto
evitar que la #iocarga Gsangre, saliva u otrosH se seque y dificulte a$n
ms el lavado.
<. El prelavado de#e realizarse preferentemente por
inmersin en detergente enzimtico durante 2 + minutos o en su
defecto en agentes tensioactivos con pC neutro8 porque estos
detergentes desintegran la materia orgnica.
>. Iinalizado este tiempo de#e en'uagarse con agua
corriente a fin de arrastrar la materia orgnica presente.
4. ntes del lavado se de#e retirar restos de cintas
o tapes
0. Separar los elementos punzocortantes con el fin
de evitar pinc!aduras o accidentes.
?. 9esarticular todas las piezas que constituyen el
elemento, caso contrario no puede ser garantizado la limpieza de la parte
final.
1. 5antener sumergido en agua ti#ia Gmenor a 4+>
@H y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar
;3
aerosolizaciones. El agua ti#ia me'ora las propiedades de disolucin del
detergente y las enzimas.
G. (uego llevar la #ande'a #a'o el c!orro de agua
para eliminar el mximo de #iocarga.
-. ,roceder a esco#illar proli'amente con una
esco#illa de cerdas duras, teniendo especial cuidado de limpiar las
articulaciones, las ranuras y cremallera.
H. En'uagar con a#undante agua corriente para
eliminar el resto de detergente y materia orgnica.
I. 7ealizar un $ltimo en'uague. El en'uague final
se recomienda con agua destilada, esto evita la corrosin del material
metlico y el depsito de sales calcreas en el material de vidrio.
8. El secado de los elementos, de#e efectuare
inmediatamente para evitar recontaminacin, ya sea por medio de pa%os
o aire comprimido con filtro #acteriano.
@. 7ealizar la evaluacin visual minuciosa de los
art"culos lavados en #$squeda de suciedad que pudiera interferir en los
m&todos de esterilizacin. En caso que se encuentre alg$n desperfecto
de#er volver a realizarse los mismos procedimientos antes descritos.
6. (u#ricar si fuera necesario y despu&s de unos
minutos secar el lu#ricante con papel a#sor#ente.
.. @ompro#ar que est&n en #uen estado de
funcionamiento.
P535 85 8-@=-0F5 /0 40<0 70603 85/ /-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
@on el fin de evitar la coagulacin de al#$mina, la
cual trae consigo pro#lemas de limpieza, la temperatura del agua
introducida no podr pasar los 4+2 @.
(as #ande'as no pueden ser so#recargadas para que
as" pueda ser en'uagado suficientemente todo el instrumental.
El instrumental tiene que ser depositado de tal forma,
que no se da%e mutuamente.
?nstrumental grande tiene que ser depositado en las
#ande'as de tal forma que no impida por som#ras de lavado la limpieza
del instrumental restante.
-o utilizar sustancias a#rasivas y cepillos metlicos,
ya que desgastan el material.
l emplear procedimientos usuales de preparacin
mecnica las piezas de aluminio anodinadas en color pueden perderlo y
por ende su funcin de codificacin.
(os residuos de la fase de limpieza tienen que ser
quitados durante los en'uagados posteriores, de no !acerlo as"
aparecern manc!as y/o decoloraciones en el instrumental quir$rgico. El
empleo de un producto neutralizante apropiado puede favorecer este
proceso y tam#i&n el resultado del en'uagado posterior.
;4
E; empleo de agua totalmente desalinizado para el
lavado final evitar manc!as, cam#ios de color y corrosin.
9espu&s de la limpieza, los instrumentos pueden
manifestar rigidez y dificultad en el mane'o as" como tam#i&n pueden
presentar manc!as y otros eventos, por lo que es importante la
lu#ricacin de estos despu&s de la limpieza y antes de la esterilizacin.
Si el instrumental quir$rgico va a ser esterilizado en
autoclave a vapor el lu#ricante de#e ser solu#le en agua y siempre !a#er
sido fa#ricado para uso en esterilizacin. -o de#e ser aceitoso,
pega'oso, ni txico.
-o de#en utilizarse aceites minerales o de silicona, ni
aceite de mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran
de#idamente y por lo tanto los microorganismos no ser"an destruidos.
-ing$n instrumento que presente restos de sangre
de#er ser introducido al esterilizador, ya que este proceso ser
imposi#le de alcanzar. (a presencia de restos de sangre originan que el
instrumento se queme en los #ordes del lugar donde se !alla la sangre,
originndose su posterior oxidacin e inutilizacin. 9el mismo modo
toda sustancia ad!erida GempastesH de#e ser retirada de inmediato para
evitar el endurecimiento por precipitacin.
P30=535>-D6 E E@=5J20; En esta etapa los art"culos a esterilizar son
preparados y empaquetados con el o#'etivo de #rindar una adecuada
proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, adems facilita
el transporte, el mane'o por el usuario, la apertura y la transferencia del
material est&ril con t&cnica as&ptica, permitiendo una utilizacin segura de
este.
L./ =3.>04-@-067./ 5 /012-3: =535 8.1353 26 540>254. 0@=5J20 /.6;
5. El empaque de#e ser seleccionado de acuerdo al m&todo de
esterilizacin y al art"culo a ser preparado. ,osicionar el material
diagonalmente en el centro del empaque. Gfigura -> ;H
<. @olocar el indicador o integrador qu"mico interno en el centro del
paquete. Gfigura -> ;H
;+
F-1235 NC 1
>. 9o#lar la punta que da a la persona que esta preparando de tal
manera que llegue al centro del paquete cu#riendo el art"culo. (uego
realizar un do#lez con la punta !acia fuera. GIigura -> 2H
F-1235 NC 2
4. 9o#lar los laterales !acia el centro del paquete en forma de so#re,
siempre !aciendo un do#lez en la punta. Gfigura -> 3H
0. 7ealizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que
am#as cu#ran el art"culo. Gfigura -> 4H
F-1235 NC % F-1235 NC $
?. @ompletar el paquete levantando la cuarta y $ltima punta !acia el
centro del paquete y fec!ar con cinta indicadora de proceso envolviendo
todo el paquete. -o se de#e poner menos de + cm. de cinta de control.
Gfigura -> +H
F-1235 NC 5
;3
L5/ >535>7039/7->5/ =3-6>-=580/ 40 8./ 0@=5J20/ /.6;
El envoltorio utilizado de#e permitir el ingreso y
remocin del agente esterilizante y ser #arrera #acteriolgica para evitar
su recontaminacin. -o de#e ser txico y de#e ser resistente a la rotura
y !umedad. 9e#e ser flexi#le para facilitar su manipulacin. 9e#e ser
impermea#le a los l"quidos, no de#e com#inarse con el agente
esterilizante. Ser econmico y fcil de encontrar en el mercado.
El dise%o de todo paquete que va a ser esterilizado
de#e permitir la li#re circulacin del agente esterilizante por lo cual su
contenido no de#e estar so#recargado, ni comprimido.
@ada paquete de#e contener solamente la cantidad
necesaria de elementos para Kun solo procedimientoL o prestacin.
,reparar paquetes de instrumentos de acuerdo a la
actividad a la cual van a ser destinados y rotularlos. E'emploE equipo de
examen, equipo de exodoncia, equipo de profilaxis, equipo de
operatoria, equipo de cirug"a periodontal, equipo de #iopsia, etc.
.odo paquete de#e rotularse consignando la fec!a de
esterilizacin y el nom#re del material a procesar. -o da%ar el
envoltorio al escri#ir. Se puede usar para ello etiquetas ad!esivas o cinta
ad!esiva GmasMingtapeH
En los paquetes de#er colocarse el testigo qu"mico
correspondiente seg$n el m&todo de esterilizacin.
,ara la autoclave se recomienda usar un empaque de
papel grado quir$rgico por que el papel Mraft ya esta en desuso.
,ara la estufa se puede usar ca'as metlicas, papel
aluminio o frascos de vidrio refractario.
E/703-8-F5>-D6 =.3 >58.3; (a esterilizacin por calor, de los art"culos
odontolgicos, se puede realizar a trav&s del calor !$medo o del calor seco.
5. C58.3 GK@04. ,527.>85B0/ 40 B5=.3 /572354.
5 =30/-D6";
Este m&todo de esterilizacin elimina microorganismos por
desnaturalizacin de las prote"nas, proceso que es acelerado por la presencia
de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposicin que el
calor seco. ,ara la esterilizacin por calor !$medo se utilizan equipos
denominados autoclaves a vapor. Este m&todo de esterilizacin se considera
de primera eleccin, siempre que las caracter"sticas del material lo permita,
pues es un m&todo efectivo, rpido y penetrante, pero tiene la desventa'a
que el vapor puede oxidar los o#'etos.
P535 85 0/703-8-F5>-D6 >.6 >58.3 GK@04. /0 40<0 70603 06 >20675 85/
/-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
(a autoclave se puede utilizar para esterilizar textiles,
instrumentos de acero inoxida#le, gomas y plsticos termoresistentes.
;6
El vapor es un agente esterilizante de superficie, por
ello todo el material y ca'as a esterilizar de#en encontrarse )?E7.S.
@argar el equipo en forma !omog&nea para que
requieran el mismo tiempo de exposicin Gcalidad y tama%o de
paquetesH.
-o so#recargar ni encimar los paquetes.
-o ocupar ms del 6* F de su capacidad para
permitir el acceso del aire caliente al material.
(a disposicin de la carga dentro de la cmara de#e
ser en forma vertical de'ando un espacio entre paquete y paquete que
permita la li#re circulacin del vapor.
.odo ciclo de#e iniciarse con uno o varios vac"os
Gprevio al ingreso de vaporH para asegurar la evacuacin total del aire
de la cmara.
El tiempo que los instrumentos de#en estar en la
autoclave depende de la temperatura y la presin que se utilice, adems
del grosor de los empaques y el tipo de autoclave Gta#la -2 2H.
T5<85 NL 2
P53M@073./ 40 T35<5H.
P30/-D6 ,A7@" T0@=0357235 T-0@=. 40 0N=./->-D6
;,+ ;2;2 @ ;+N
2,: ;232 @ ;:N
2,A ;342 @ 3N
FUENTE; M-6-/703-. 40 S5824 CG-80 ON.3@5/ TA>6->5/ /.<30 E/703-8-F5>-D6 E
D0/-6?0>>-D6 40 E80@067./ C896->./P 2((1
.odo el material que salga del esterilizador K!$medoL
de#e considerarse Ono est&rilO y volver a procesarse.
l a#rir la puerta de la cmara esperar un corto lapso
de tiempo antes de descargar para permitir que se iguale la temperatura
de la carga y la am#iental.
ntes de almacenar, constatar el vira'e de los
indicadores qu"micos utilizados en dic!a carga y constatar que tenga la
fec!a de vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar
visi#le.
<. C58.3 S0>. ,E/72?5 Q P2=-608";
Este sistema elimina los microorganismos por coagulacin de las prote"nas.
Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad del calor
disponi#le y los niveles de p&rdida de calor. Este m&todo puede usarse como
segunda opcin, pues la principal venta'a de esterilizar con calor seco es que
no corroe los instrumentos metlicos, pero tiene la desventa'a de poseer un
menor nivel esporicida y requiere mayor tiempo y temperatura, lo que
;4
contri#uye a deteriorar los materiales Gperdida de filo de instrumentos
punzocortantesH. Se recomienda usar el calor seco en materiales que no
pueden ser esterilizados en autoclave, como es el caso de los instrumentos o
sustancias que puedan ser da%ados por la !umedad o que son impermea#les
a esta, tales comoE aceites, vaselinas, petrolatos, polvos y o#'etos de vidrio.

P535 85 0/703-8-F5>-D6 >.6 >58.3 /0>. /0 40<0 70603 06 >20675 85/
/-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
@argar la estufa en forma !omog&nea Gtama%o y
calidad de materialesH.
(os paquetes no de#en tocar las paredes y que entre
cada paquete, !aya espacio suficiente para conseguir una #uena
circulacin.
El contenido de instrumental no de#e ocupar ms de
2/3 de la capacidad, para de'ar espacio para la li#re circulacin de
agente esterilizante Gaire calienteH.
-o encimar ni superponer las ca'as.
-unca a#rir la puerta de la estufa durante el proceso
de esterilizacin, caso contrario iniciar el proceso nuevamente.
7etirar el material fr"o del esterilizador a fin de evitar
cam#ios #ruscos de temperatura.
E; tiempo de esterilizacin de#e considerarse a partir
del momento en que el termmetro de la estufa alcance la temperatura
de tra#a'o Gta#la -2 3H.
T5<85 NL %
P53M@073./ 40 735<5H.
T0@=0357235 T-0@=.
;3:2 ;2:NP tiempo de calentamiento de
carga
;6:2 @ 3:Q P tiempo de calentamiento de
carga
FUENTE; M-6-/703-. 40 D0/533.88. S.>-58 E S5824 A31067-65 OM56258 40 B-./0123-454P
Si no se cuenta con instrumentos necesarios para
determinar el tiempo de calentamiento de carga se puede optar por la
siguiente alternativa Gta#la -2 4H.
T5<85 NL $
P53M@073./ 40 735<5H.
T0@=0357235 T-0@=.
;3:2 @ 2::N G3 !oras y 2:NH
;A
;6:2 @ ;2:RG2 !orasH
FUENTE; M-6-/703-. 40 D0/533.88. S.>-58 E S5824 A31067-65 OM56258 40 B-./0123-454P
(os polvos Ge'. talcoH y soluciones oleosas Gaceites,
grasas. vaselinasH de#en colocarse en peque%os recipientes de vidrio o
paquetitos de papel.
Dna vez terminado el proceso de esterilizacin se
de#e de'ar la puerta entrea#ierta durante ;: minutos, con el o#'eto de
enfriar el material esterilizado y evitar accidentes al descargar.
ntes de almacenar, constatar el vira'e de los
indicadores qu"micos utilizados en dic!a carga y constatar que tengan la
fec!a de vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar
visi#le.
C.673.8 408 P3.>0/. 40 E/703-8-F5>-D6; (a o#tencin del material est&ril
depende de una serie de parmetros que de#en ser cuidadosamente
o#servados por el equipo de salud a cargo de los procesos. ,ara que un
producto sea clasificado como est&ril se de#e garantizar que todas las etapas
del proceso fueron realizadas en forma correcta y que el proceso de
esterilizacin es valido.
(os monitores o indicadores son equipos o reactivos que permite certificar
que el proceso de esterilizacin se efectu en forma apropiada. El nivel de
seguridad de los procesos de esterilizacin depende en forma importante de
la validacin y supervisin permanente y rutinaria de cada ciclo. ,ara esto
se pueden utilizar tres tipos de indicadores.
5. F9/->./;
@orresponde a los elementos incorporados al esterilizador que permite
visualizar si el equipo !a alcanzado los parmetros exigidos en el proceso.
Estos monitores de#en cali#rarse peridicamente para garantizar su
adecuado funcionamiento, son $tiles pero no suficientes. Estos sonE
C58.3 *K@04.; manovacumetro de cmara interna, manmetro de
cmara externa, termmetro de cmara interna, termocuplas, termo
registrador.
C58.3 S0>.; termmetro, termostato, programador de tiempo, termo
registrador.
<. #29@->./;
Sustancias qu"micas que cam#ian de color al alcanzar la temperatura
necesaria, tiempo de exposicin, presin o cierto grado de !umedad, seg$n
sea el caso. Su valor es limitado y solo indica que los materiales fueron
expuestos a un aparato de esterilizacin que produce calor, sin garantizar la
calidad de &ste, ya que pueden reaccionar en forma inexacta con los
parmetros de esterilizacin adecuados o su lectura es poco clara, adems
los fa#ricantes no !an !ec!o una estandarizacin de ellos. Estos pueden serE
2:
I64->54.30/ 40 =3.>0/. ,C85/0 1"; Es utilizado
como ayuda para distinguir los elementos procesados de los no
procesados.
I64->54.30/ 40 =320<5/ 0/=0>9?->5/ ,C85/0 2";
9estinados al uso en prue#as espec"ficas, como el .est de )oSie<9icM,
que eval$a la eficacia del sistema de vac"o del autoclave.
I64->54.30/ 40 =53M@073. ,C85/0 %";
9ise%ados para responder a una varia#le cr"tica del proceso. ,uede
indicarnos que el paquete estuvo expuesto a una determinada
temperatura.
I64->54.30/ 40 =53M@073./ @K87-=80/ ,C85/0
$"; 9ise%ados para responder a dos o ms varia#les cr"ticas del proceso.
,uede indicarnos que el paquete estuvo expuesto a una determinada
temperatura en un determinado tiempo.
I64->54.30/ 40 =53M@073./ -6701354./ ,C85/0
5"; 9ise%ados para responder a todas las varia#les cr"ticas de ciclos de
esterilizacin espec"ficos con un 6+F de confia#ilidad. Son muc!os ms
precisos que los de la clase 4.
I64->54.30/ 0@2854.30/ . 40 B03-?->5>-D6 40
>->8./ ,C85/0 6"; 9ise%ados para reaccionar frente a todas las varia#les
cr"ticas de un ciclo de esterilizacin a niveles considerados como
KsatisfactoriosL con un A+F de confia#ilidad.
>. B-.8D1->./;
Se colocarn en los sitios ms cr"ticos del esterilizador Gv&rtices de la
cmara y centro de paquetesH. Son los $nicos censores confia#les de
esterilizacin. Estn dise%ados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos via#les despu&s del proceso de esterilizacin. ,ara ello se
selecciona un microorganismo de prue#a que posee alta resistencia al
proceso de esterilizacin usado. (as esporas crecern y proliferarn en caso
de que el proceso de esterilizacin no se !aya alcanzado, mientras que la
ausencia de crecimiento micro#iano es se%al de &xito en el proceso.
.am#i&n se utilizan reactivos qu"micos capaces de detectar enzimas o
prote"nas espec"ficas de estos microorganismos. ,ara su fa#ricacin se
emplean en general esporas de )acillus stearot!ermop!ilus como indicador
de esterilizacin por vapor saturado a presin y esporas )acillus su#tilis
variedad -"ger para la esterilizacin por calor seco. Estos indicadores
pueden serE
T-35/ >.6 0/=.35/; Es una preparacin de esporas
via#les so#re papel dentro de un so#re. 9e#e ser colocada dentro de un
paquete de prue#a y requiere ser procesada en el la#oratorio. El periodo
de incu#acin es alrededor de 6 d"as.
A27.>.6706-4./; Son esporas via#les so#re papel que
ofrecen gran resistencia a los agentes esterilizantes dentro de un tu#o
plstico que contiene un caldo de cultivo. @onstituyen los indicadores
2;
#iolgicos utilizados con mayor frecuencia. Su lectura es en 44 !oras.
Existe este dise%o de indicadores #iolgicos para la mayor"a de los
m&todos de esterilizacinE xido de etileno, calor !$medo, vapor de
formalde!"do y perxido de !idrgeno.
D0 80>7235 3M=-45; @onsiste en un sustrato que al
detectar una enzima activa asociada a esporas de microorganismos pasa
a ser fluorescente produciendo un resultado positivo o negativo. (a
fluorescencia indica la presencia de la enzima Gfalla en el proceso de
esterilizacin evidenciada por una luz ro'a de la incu#adora de la lectura
rpidaH. (a no fluorescencia indica la inactivacin de la enzima Gproceso
de esterilizacin adecuado evidenciando por una luz verde en la
incu#adoraH
A8@5>065@-067. 408 @5703-58 0/7A3-8; @orresponde al proceso a trav&s del
cual, los art"culos son conservados !asta su uso. (as condiciones de
almacenamiento de#en asegurar la esterilidad o desinfeccin del art"culo al
momento del uso.
C.6 30/=0>7. 58 58@5>065@-067. /0 40<0 70603 06 >20675 85/ /-12-0670/
>.6/-4035>-.60/;
El almacenamiento de los art"culos est&riles de#en
realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacin y
favorezca el movimiento e identificacin rpida de los art"culos. 9e#e
estar adyacente al rea de esterilizacin.
9e#e ser un am#iente li#re de polvo, con superficies lisas
y lava#les.
(os materiales se almacenan en am#iente fresco y seco,
pues la elevada !umedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva
a la recontaminacin del mismo. Se de#e mantener la temperatura en un
rango de ;4 a 2:>@ y !umedad entre 3+ y ++F.
9e#en almacenarse en armarios cerrados y ale'ados de las
reas de limpieza del instrumental. (a estanter"a de#e estar a 2+ cm del
suelo y +: cm. del tec!o y guardando de ;+ a 2: cm de la pared, para
facilitar el aseo de piso, pared y tec!o.
(as estanter"as y cestas metlicas no de#en tener picos, ni
aristas que puedan desgarrar la envoltura.
(os materiales esterilizados de#ern almacenarse
adecuadamente en ca'as o #olsas cerradas.
1uardar y distri#uir los paquetes o#edeciendo el orden
cronolgico de sus lotes de esterilizacin, tratando en lo posi#le que los
lotes antiguos salgan antes que los nuevos.
(os paquetes de#en colocarse de forma que sea fcil rotar
su uso y estar protegidos de las corrientes de aire.
(a duracin de la esterilidad del material est dada por el
tiempo que el envase permanece indemne con las condiciones locales
22
del almacenamiento. 9epende de factores como calidad del material del
empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte y
manipulacin de los productos est&riles. Seg$n la norma 9?- se !a
esta#lecido un enfoque racional para la vigencia del material est&ril.
G.a#la -> +H
T5<85 NC 5
D235>-D6 40 M5703-58 E/7A3-8
FUENTE; N.3@5 DIN 5+5% P5370 1
B" PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES #UMICOS;
(a eficacia de este m&todo de esterilizacin denominado Ken friL depende
de varios factores a'enos a la naturaleza del producto qu"mico. Estos son el
tipo y magnitud de la contaminacin micro#acteriana de los instrumentos a
esterilizar8 la concentracin de la solucin qu"mica8 la presencia en los
instrumentos de material que puedan inactivar al agente qu"mico8 el tiempo
de exposicin al agente qu"mico y los procedimientos de limpieza previos
para eliminar residuos txicos o materiales orgnicas de los instrumentos.
El proceso de esterilizacin con agentes qu"micos comprende los siguientes
pasosE
D0/>.675@-65>-D6 E 8-@=-0F5; ntes de esterilizar los instrumentos con
l"quidos qu"micos, estos de#en ser sometidos a una profunda
descontaminacin y limpieza, pues la mayor"a de sustancias qu"micas
esterilizantes se inactivan por la presencia de sustancias orgnicas e
inorgnicas presentes en los diferentes art"culos.
,ara lograr una adecuada descontaminacin y limpieza se de#e seguir los
procedimientos y las consideraciones antes mencionadas en la esterilizacin
por calor.
E/703-8-F5>-D6 =.3 510670/ J29@->./;
Existe una serie de sustancias qu"micas que producen la esterilizacin de los
art"culos, pero son dos de ellas que se acomodan me'or para ser utilizadas
en los art"culos estomatolgicosE E8 1827535840G94. E 08 M>-4. =035>A7->..
5. G827535840G94.;
Es un agente qu"mico que se utiliza como sustancia esterilizante y como
desinfectante de alto nivel. (a solucin madre es cida GpC 2.+H y en este
estado en general sus propiedades micro#icidas son menores. ,ara tener
propiedad esterilizante la solucin de#e ser activada GalcalinizadaH mediante
E6B.87235 E/75670 C03354. E/75670 A<-037.
Dn empaque Seis semanas Dn d"a
9o#le empaque Seis meses Seis semanas
@o#ertor plstico 5ximo + a%os 5ximo + a%os
23
el uso de agentes que elevan el pC de la solucin a 6.+ <4.+. En este estado
la solucin alcanza el mximo de su capacidad micro#icida pero se
!ace inesta#le de#ido a la polimerizacin de las mol&culas que #loquean los
grupos alde!"dos responsa#les de su actividad micro#icida. (as
formulaciones convencionales de glutaralde!"do tienen una duracin
aproximada de ;4 d"as. Existen formulaciones nuevas en las que se !an
agregado agentes esta#ilizantes para prolongar la vida $til a alrededor de 24
d"as.
El mecanismo de accin de glutaralde!"do se de#e a la anquilacin de los
grupos amino, sulfidrilo, !idroxilo y car#oxilo, los cuales alteran el 7-, el
9- y la s"ntesis proteica en los microorganismos.
,ara producir esterilizacin el tiempo de exposicin no de#e ser inferior a
;: !oras8 la concentracin de#e ser del 2F.
(a actividad micro#icida de glutaralde!"do es afectada por tiempo de uso,
dilucin y carga de materia orgnica. -o se recomienda usar formulaciones
de glutaralde!"do a concentraciones iniciales inferiores al 2F de#ido a que
no !an sido suficientemente evaluadas y algunos productos de estas
caracter"sticas !an demostrado ser inefectivos frente a determinados
microorganismos.
El producto es txico al ser in!alado y al entrar en contacto con la piel o
mucosa. 9e#e ser usado en !a#itaciones #ien ventiladas, en contenedores
cerrados, con la proteccin adecuada que evite exposicin y de acuerdo
estrictamente a instrucciones del fa#ricante. (os equipos sometidos al
glutaralde!"do de#en ser en'uagados rigurosamente posterior al proceso
para evitar residuos txicos.
-o de#en mezclarse diferentes marcas de glutaralde!"do porque los
activadores o aditivos pueden influir en su accin si son !an sido validadas
con anterioridad.
<. E8 >-4. P035>A7->.;
Dna nueva tecnolog"a apro#ada en ;AAA por la I9, es la com#inacin de
cido perac&tico al 3+F con perxido de !idrgeno y de soluciones
neutralizantes que eliminan su efecto corrosivo.
1eneralmente est indicado para material sumergi#le, sensi#le al calor a
temperaturas que oscilan de +:2 @ a +32 @, a un pC neutro de 3.4 y a una
concentracin final de :.2F, siendo ideal para materiales y piezas que
requieran una rpida reutilizacin. El ciclo puede durar entre 2+ y 3:
minutos. simismo cuenta con un sistema de controles o monitores
qu"micos y #iolgicos.
24
P535 85 0/703-8-F5>-D6 =.3 510670/ J29@->./ /0 40<0 3058-F53 8./
/-12-0670/ =5/./;
(as soluciones se de#en manipular con proteccin
adecuada para evitar la exposicin la#oral del personal que lo manipula.
El operador de#er usar #arreras protectoras como son mandil
impermea#le, mascarilla, lentes protectores y guantes.
Seleccionar y preparar la sustancia qu"mica siguiendo las
recomendaciones del fa#ricante.
(a solucin de#e estar vigente, para estos efectos se de#e
consignar la fec!a de vencimiento en el contenedor o #idn.
Si se procesa por inmersin, se de#e asegurar que los
materiales a esterilizar sean sumergidos completamente para que se
pongan en contacto con el agente esterilizante. El contenedor
seleccionado para la desinfeccin de#e asegurar este contacto.
El tiempo de esterilizacin de#e ser esta#lecido de acuerdo
a las caracter"sticas propias de cada agente qu"mico.
(os contenedores de#en mantenerse tapados para evitar la
evaporacin y vapores txicos en el am#iente.
(os procedimientos de#en ser realizados en reas #ien
ventiladas a fin de evitar exposicin del personal a vapores producidos
por el agente qu"mico.
,asado el tiempo de exposicin se de#e sacar los art"culos
manipulndolos con t&cnica as&ptica Gguantes est&rilesH y en'uagarlos
con agua est&ril o destilada cuidando de no contaminarlos, en caso de no
contar con este suministro, se de#e usar agua pota#le y posteriormente
en'uagar con alco!ol et"lico o isoprop"lico, pues este producto eliminar
microorganismos residuales y contri#uir en el proceso de secado.
El secado de#e ser realizado con aire filtrado o
comprensas est&riles para evitar su recontaminacin.
Se de#e utilizar controles #iolgicos que midan la
concentracin de las sustancias qu"micas en la medida que exista
disponi#ilidad de ellos.
A8@5>065H0 408 -6/732@06758 0/7A3-8;
Se recomienda esterilizar los instrumentos inmediatamente
antes de su uso para evitar contaminacin de los mismos.
Si no se utiliza inmediatamente despu&s de esterilizado,
de#en ser guardados envueltos en pa%os o protectores est&riles y el
almacenamiento de#e ser seg$n las caracter"sticas antes descritas.

1.2.1.2. DESINFECCION;
2+
Se define como el proceso por medio del cual se logra eliminar a los
microorganismos de formas vegetativas en o#'etos inanimados, sin que se
asegure la eliminacin de las esporas #acterianas.
El grado de desinfeccin producido depende de varios factores, pero
esencialmente de la calidad y concentracin del agente micro#iano, de la
naturaleza de la contaminacin de los o#'etos y el tiempo de exposicin.
(os materiales e instrumentos descritos como semi<cr"ticos, que no pueden ser
esterilizados, sern desinfectados a alto nivel.
(a desinfeccin tam#i&n se usa en materiales e instrumentos definidos como no
cr"ticos.
A" PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN;
El ,rocedimiento de desinfeccin consta de las siguientes etapasE
D0/>.675@-65>-D6 E 8-@=-0F5 ; El material que ser sometido a
desinfeccin de#e estar totalmente li#re de materia orgnica, por que esta
interfiere en el proceso de desinfeccin.
,ara lograr una adecuada descontaminacin y limpieza se de#e seguir los
mismos procedimientos y consideraciones mencionados para la
esterilizacin con calor.
MA7.4./ 40 D0/-6?0>>-D6; (a desinfeccin es uno de los procedimientos
ms antiguos que fuera utilizado en un primer momento para eliminar
microorganismos del am#iente e !igienizar las manos. Existen dos m&todos
de desinfeccinE los qu"micos y f"sicosE
5. #29@->./;
Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con
agentes qu"micos desinfectantes. ,ara la desinfeccin, el material de#e
permanecer en inmersin por un tiempo determinado de acuerdo al
producto.
(os procedimientos para desinfectar son iguales a los utilizados para la
esterilizacin con agentes qu"micos, con diferencias en la concentracin y
tiempo de exposicin8 que var"a de acuerdo a la sustancia a utilizar.
P535 85 40/-6?0>>-D6 /0 40<0 70603 85/ /-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
Dsar el producto como lo indica el fa#ricante, en cuanto a
concentracin y vida $til.
Cacer las diluciones con agua destilada, en el caso de no
especificar que puede utilizarse agua pota#le.
-o mezclar desinfectantes cuando no se conoce su efecto.
23
?ntroducir los art"culos secos para evitar la so#re dilucin.
Sacar toda #ur#u'a de aire de los art"culos a desinfectar.
9e'ar actuar el desinfectante por el tiempo adecuado.
Dsar dispositivos limpios y secos para almacenar los
desinfectantes o antis&pticos.
-o rellenar los frascos en los cuales !ay restos de
desinfectantes.
Evitar el contacto del instrumental en perfecto estado, con
otros cuyas superficies se encuentren da%adas, para evitar la corrosin
por contacto.
Evitar la permanencia prolongada del instrumental en las
soluciones desinfectantes.
Dna dosificacin correcta, 'unto con el tratamiento
cuidadoso de los materiales, garantizar un perfecto resultado de
desinfeccin.
Dna dosificacin insuficiente de productos alcalinos
Gconcepto de a!orro errneoH implicar el peligro de la presencia de
corrosin en forma de picaduras, que se evitarn con valores pC
superiores a ;:,+. l utilizar productos cidos podr provocarse una
corrosin a trav&s de los cloruros que se encuentran en el agua,
solamente podr evitarse la misma utilizando agua totalmente
desalinizada.
<. F9/->./;
(os m&todos de desinfeccin f"sicos pueden ser la pasteurizacin, los
c!orros de vapor y el !ervido. En nuestro medio se utiliza ms el !ervido.
E8 G03B-4.; Se puede alcanzar desinfeccin de alto nivel con agua !ervida,
si se sigue los siguientes pasosE
7ealizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.
Se !ierve los instrumentos en un recipiente con tapa.
@olocar el instrumental en un recipiente y agregar agua !asta cu#rirlos
completamente y no se agregar ning$n otro mientras este !irviendo.
,oner el recipiente a calentar y esperar a que el agua !ierva.
5antener a los instrumentos en agua !irviendo durante 3: minutos,
contados desde que rompe el !ervor.
El fuego ser suave, ya que el fuego alto !ace re#otar los o#'etos y
disminuye el nivel de agua.
Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran
altura so#re el nivel del mar.
Se seca con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los
materiales o almacenarlos.
(a desinfeccin por .885 5 =30/-D6 se puede utilizar en situacin de
extensin. ,ara ello se de#e seguir con los siguientes procedimientosE
26
7ealizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.
(os instrumentos limpios se colocan en una olla a presin y se agrega
agua limpia a una altura de 2<3 cm. del fondo. (os instrumentos de#en
distri#uirse por igual alrededor de la olla Glea las instrucciones de la olla
a presinH.
(a olla a presin se coloca en la estufa y se lleva a un !ervor. @uando el
vapor sale del respiradero, el peso de#e colocarse en su lugar.
(a olla a presin es calentada continuamente por un m"nimo de ;+
minutos. El vapor de#e seguir li#erndose de la olla a presin durante
este tiempo. Si esto se detiene puede ser que no !aya ms agua en la olla
a presin.
Si esto sucede la olla a presin de#e ser retirada del calor, permitiendo
que se enfr"e, a%ada agua y el ciclo de#e ser repetido.
Se de#e tener cuidado cuando se a#re la olla a presin. ,rimero se de#e
li#erar la presin.
(a olla a presin de#e ser retirada de la estufa despu&s de ;+ minutos y
se le de#e de'ar que se enfr"e.
(os instrumentos se sacan de la olla a presin con frceps y se secan
con una toalla est&ril.
Se de#e considerar que el uso constante de agua !ervida deteriora los
instrumentos por favorecer el depsito de compuestos clcicos y por
oxidacin.
A8@5>065H0; Se de#e tener en cuenta las mismas consideraciones que en la
esterilizacin por agentes qu"micos.
B" TIPOS DE DESINFECTANTES;
(os desinfectantes qu"micos l"quidos son los ms utilizados en nuestro pa"s
y adems existen m$ltiples agentes germicidas en forma l"quida. (os
principales desinfectantes sonE
O37G.=G7G5840G94.. Este agente qu"mico es nuevo y se usa para la
desinfeccin de alto nivel G9-H. @orresponde al grupo de alde!"dos
inorgnicos y contiene #enzenecar#oxalde!yde ;,2.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6E Su accin es por aniquilacin de los componentes
celulares y act$a directamente so#re los cidos nucleicos.
<. E/=0>73.; (os estudios !an demostrado su excelente actividad
micro#icida y una mayor actividad frente a mico#acterias que el
glutaralde!"do. Es mico#actericida y virucida.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; (a principal venta'a es que posee una excelente
esta#ilidad en un amplio rango de pC G3 < AH y por lo tanto no requiere de
activacin. ,resenta adems una excelente compati#ilidad con cualquier
material o art"culo y cuenta con indicadores qu"micos. -o es carcinog&nico,
24
pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todav"a no se !a
determinado si puede producir irritacin en los o'os y orificios nasales. ,or
a!ora, el alto costo parece ser la desventa'a principal para su uso, adems
manc!a la piel, ropa y superficies.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; El tiempo que se requiere para la desinfeccin de
alto nivel var"a seg$n los siguientes estndaresE
T Estndar americano GI9H G;: a ;2 minutos a 2:> @.H
T Estndar en @anad G;: min.H
T Estndar en Europa G+ min.H
T En nuestro medio se recomienda utilizarlo ;: a ;2 minutos.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; Est indicado en una concentracin del :.++F.
(a solucin tiene una duracin de ;4 d"as de reuso, y dos a%os de vida $til.
G827535840G94.. Es un agente qu"mico que se utiliza como sustancia
esterilizante y como desinfectante de alto nivel. (a solucin madre es cida
GpC 2.+H y en este estado en general sus propiedades micro#icidas son
menores. ,ara tener propiedad desinfectante de alto nivel la solucin de#e
ser activada GalcalinizadaH mediante el uso de agentes que elevan el pC de la
solucin a 6.+ <4.+. En este estado la solucin alcanza el mximo de su
capacidad micro#icida pero se !ace inesta#le de#ido a la polimerizacin de
las mol&culas que #loquean los grupos alde!"dos responsa#les de su
actividad micro#icida. (as formulaciones convencionales de glutaralde!"do
tienen una duracin aproximada de ;4 d"as. Existen formulaciones nuevas
en las que se !an agregado agentes esta#ilizantes para prolongar la vida $til
a alrededor de 24 d"as.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; Su accin es consecuencia de la alquilacin de
componentes celulares alterando la s"ntesis proteica de los cidos 9- U
7-.
<. E/=0>73.; Es #actericida, fungicida, virucida, mico#actericida y
esporicida.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; -o es corrosivo. ,ara desinfeccin de alto nivel
G9-H se utiliza por 4+ minutos, a temperatura<am#iente tiene actividad
germicida en presencia de materia orgnica. (a gran desventa'a del
glutaralde!"do es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir
vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. ,or ello,
de#e utilizarse en am#ientes muy ventiladas y con proteccin personal. En
la actualidad se !an dise%ado ca#inas con las cuales se protege al operador
de ese tipo de in'urias. Este agente no de#e ser usado en la desinfeccin de
las superficies am#ientales en ninguna circunstancia.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; Est indicado para la 9- de endoscopios cuando
la esterilizacin no es posi#le. .am#i&n en el uso de art"culos o materiales
de metal como son los esp&culos, los instrumentos otorrinolgicos y
odontolgicos y las lminas de laringoscopio.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; En nuestro medio contamos con una solucin
al 2F. Se requiere de 4+ minutos para !acer 9- a una temperatura de
2A
2:>@. Existen otras formulaciones de 1lutaralde!"do en concentraciones
que var"an entre 2.4F a 3.4F. En Europa existen concentraciones de ;.+F
con tiempos mayores de inmersin.
El valor l"mite del um#ral GB(D / valor de exposicinH del glutaralde!"do es
de :.2 ppm. a :.:+ ppm., en 4 !oras de tra#a'o.
C8.3. E >.@=20/7./ >8.354./; (os desinfectantes #asados en el cloro
generalmente estn disponi#les en forma l"quida como !ipoclorito de sodio
Gle'"aH, o slida como !ipoclorito de calcio Gdicloroisocianurato de sodioH.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; Su accin produce in!i#icin de las reacciones
enzimticas, desnaturalizacin de las prote"nas e inactivacin de los cidos
nucleicos.
<. E/=0>73.; Son de amplio espectro micro#icida, pues son muy eficaces
contra las #acterias 1ram positivo y negativos, !ongos, esporas y virus,
incluyendo al de la Cepatitis ) y al del B?C.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; Su accin es rpida, de #a'o costo y de fcil
mane'o. .iene propiedades desodorizantes y actividad micro#icida
atri#ui#le al cido !ipocloroso no disociado.
(a disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende
del pC. Su eficiencia disminuye por el aumento del pC.
Su uso est limitado por su actividad corrosiva, da%an textiles y degradan
plsticos y gomas. dems se inactiva en presencia de materia orgnica,
'a#ones y detergentes8 produce irritacin de la piel y mucosas8 se polimeriza
por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. (as
soluciones de cloro no de#en conservarse en envases destapados por ms de
;2 !oras de#ido a la evaporacin del producto activo, !aciendo que las
concentraciones de cloro disponi#le disminuyan de 4:F a +:F.
4. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; (a concentracin m"nima para eliminar las
micro#acterias es de ;::: ppm. G:.;FH durante ;: minutos.
Su uso en la actualidad aparte de #lanqueador se limita al saneamiento
am#iental com$n de las superficies y art"culos no cr"ticos. -o se
recomienda para desinfeccin de instrumental.
F.3@5840G94. ,?."; Es un desinfectante de alto nivel pero actualmente esta
discontinuado de#ido a su alta toxicidad y el olor penetrante que aparece
a$n a muy #a'as concentraciones Gcomo la formalina que se da del 36F al
4: FH.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; ,roduce inactivacin de microorganismos por
alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de prote"nas y del anillo
nitrogenado de #ases p$ricas lo que !ace alterar la s"ntesis de los cidos
nucleicos.
<. E/=0>73.; )actericida Gmico#actericidaH, fungicida, virucida y
esporicida.
3:
>. D0/B0675H5/; ,resenta olor desagrada#le, adems de irritar las mucosas.
Se considera potencialmente carcinog&nico. l utilizarse de#ern tomarse
las precauciones de exposicin ocupacional.
4. I64->5>-.60/; 9ada su toxicidad su uso es muy reducido. Solo se acepta
su utilizacin como desinfectante en solucin acuosa para filtros de
!emodilisis y conservacin de piezas de anatom"a patolgica.
9e#ido a su efecto txico e irritante, desde ;AA3 la formalina #a'o cualquier
presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los Estados
Dnidos de -orteam&rica.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; ,ara producir una desinfeccin de alto nivel se
requiere una exposicin de 3: minutos a una concentracin de 4F y para la
desinfeccin intermedia a 4F.
P03DN-4. 40 G-43D106. 0/75<-8-F54.; El ,erxido de Cidrgeno es un
agente oxidante utilizado para 9-.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; Su accin antimicro#iana se e'erce por la
produccin de radicales li#res !idroxilos que da%an las mem#ranas
lip"dicas, el 9- y otros componentes celulares.
<. E/=0>73.; )actericida Gmico#actericidaH, fungicida, virucida y esporicida
en concentraciones del 3F al 6F.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; -o da%a lentes ni art"culos de plstico. Es
oxidante para art"culos metlicos. ,resenta toxicidad ocular y tam#i&n
puede producir colitis pseudomem#ranosa por mal en'uague en la 9-.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; Est indicado en el uso de 9- para endoscopios
por su compati#ilidad con este material.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; Su presentacin var"a entre 3F a 6.+F. ,ara
realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 3F a 6.+F en 3:
minutos. (a solucin puede reutilizarse durante 2; d"as.
>-4. =035>A7->.; .am#i&n denominado cido peroxiac&tico es un agente
oxidante que act$a de manera similar al perxido de !idrgeno
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; ct$a por desnaturalizacin de las prote"nas
alterando la permea#ilidad de la pared celular.
<. E/=0>73.; )actericida, fungicida, virucida y esporicida.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; (a mayor venta'a de este elemento es que no
produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. ,uede corroer
co#re, #ronce y fierro galvanizado.
Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pC. ,roduce toxicidad
ocular e irritacin de las mucosas.
4. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; En concentraciones #a'as de :.;F a :.2F en
un tiempo entre ;: a ;+ minutos, tiene rpida accin contra
microorganismos Gincluyendo las esporasH. (a solucin tiene una duracin
de ;4 d"as.
3;
F06D8->./; (os derivados fenlicos com$nmente encontrados como
principio activo de las formulaciones sonE el ort!o<fenil<fenol y el ort!o<
#enzil<para<clorofenol. (os compuestos fenlicos son producidos a trav&s
de la sustitucin de uno o dos tomos de !idrgeno aromtico de fenol con
un grupo funcional Galquil, fenil, #enzil, !algenoH.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; En altas concentraciones rompen la pared celular
penetrando la c&lula y precipitando prote"nas citoplasmticas. En #a'as
concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de
las enzimas de la pared celular.
<. E/=0>73.; )actericida Gmico#actericidaH, funguicida y virucida.
.iene poca accin en los virus peque%os como ec!ovirus, poliovirus,
coxsacMievirus. (os fenlicos se inactivan ante la presencia de materias
orgnicas.
>. D0/B0675H5/; (os fenlicos pueden ser a#sor#idos por los materiales
porosos, tales como el plstico, de'ando residuos que producen irritacin en
las mucosas.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; (os derivados fenlicos estn indicados
principalmente en la desinfeccin de art"culos no cr"ticos y en superficies
lisas. Su uso no es indicado en art"culos semicr"ticos de#ido a la ausencia de
datos so#re su eficacia germicida. simismo, su utilizacin est
contraindicada en la limpieza de incu#adoras y otras superficies en las reas
de neonatos por generar
!iper#ilirru#inemia. Coy en d"a y de#ido a su #a'a eficacia y a los riesgos
descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; (as concentraciones var"an seg$n la
presentacin del producto.
A8>.G.80/; Son componentes qu"micos solu#les en agua, los ms utilizados
son el alco!ol et"lico y el alco!ol isoprop"lico.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; ct$a por desnaturalizacin de las prote"nas.
<. E/=0>73.; 9estruye rpidamente formas vegetativas de #acterias !ongos,
virus y 5. tu#erculosis.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; Son econmicos. (as desventa'as de los
alco!oles es que tienden a alterar y endurecer el material de goma y
plstico, se inactiva en presencia de materia orgnica y se evapora
rpidamente. Esto condiciona que no se de#e usar alco!oles como m&todo
de desinfeccin de alto nivel ni para materiales en inmersin.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; El alco!ol se considera un desinfectante de nivel
intermedio y se usa en la desinfeccin de superficies y art"culos no cr"ticos.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; (a concentracin #actericida ptima est en un
rango de 3:F a A:F por volumen. (a concentracin !a#itual de uso 6:F
en que tiene su mayor efectividad.
A@.6-. >25703653-.; Son antis&pticos de #a'o nivel. (os compuestos ms
usados en las unidades !ospitalarias son cloruro de alquil<dimetil<#enzil<
32
amonio, cloruro de alquil<didecildimetil< amonio, y el cloruro de dialquil<
dimetil<amonio.
5. M0>56-/@. 40 5>>-D6; Su accin se de#e a la inactivacin de enzimas
productoras de energ"a, a la desnaturalizacin de las prote"nas celulares y a
la ruptura de la mem#rana celular.
<. E/=0>73.; Iungicida, #actericida y virucida solo contra los lipof"licos.
-o es esporicida, ni micro#actericida, ni tampoco presenta accin so#re
virus !idrof"licos.
>. V0675H5/ E 40/B0675H5/; @onstituye un #uen agente para la limpieza
de#ido a su #a'a toxicidad. (os restos de gasa y algodn pueden afectar su
accin.
4. I64->5>-.60/ 40 2/.; ,or su #a'a toxicidad puede ser utilizado para la
desinfeccin de superficies y mo#iliario.
0. C.6>06735>-.60/ 40 2/.; (as concentraciones de uso var"an de acuerdo
con la com#inacin de compuestos cuaternarios de amonio en cada
formulacin comercial.
1.2.2. SELECCIN DEL M!TODO ADECUADO PARA LA
ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS;
En la atencin odontolgica directa se utilizan numerosos art"culos y equipos que
toman contacto con el paciente. El m&todo de eliminacin de microorganismos
requerido por cada art"culo esta directamente relacionado con el riesgo potencial
que tiene este art"culo en particular de producir infeccin en el paciente. En ;A34,
Earl Spaulding clasific los materiales en tres categor"as Gcr"ticos, semi<cr"ticos y
no cr"ticosH de acuerdo al riesgo antes mencionado. $n cuando la comple'idad de
la atencin actual y el dise%o de algunos art"culos !ace que no siempre sea
apropiada esta clasificacin, se considera el enfoque ms racional para la
seleccin de los m&todos de eliminacin de microorganismos y en t&rminos
generales es aplica#le a la mayor"a de los art"culos que se utilizan en la atencin
odontoestomatolgica. ,ero la comple'idad de la atencin y la diversidad de
art"culos que se utilizan !acen necesario que en muc!os casos se de#a analizar en
forma particular algunos equipos y tomar la decisin #asada en las caracter"sticas
y riesgos asociados sin considerar completamente la clasificacin de Spaulding.
,or otro lado, para seleccionar el m&todo de eliminacin de microorganismos,
tam#i&n se de#e considerar el tipo de material del que est fa#ricado el art"culo
odontolgico. En tal sentido el personal responsa#le del procesamiento de los
art"culos de#e conocer en profundidad las caracter"sticas de los distintos
materiales, su cuidado y mantencin con el fin de utilizarlo adecuadamente,
previniendo su deterioro para asegurar su vida $til a lo largo del tiempo y
evitando de esta manera costos innecesarios.
33
1.2.2.1. METODOS SEG&N CLASIFICACIN DE SPAULDING;
@on el fin de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los art"culos se
considerar el grado de riego de infeccin que existe en el empleo de los
art"culos y los clasifica en las siguientes tres categor"asE
A" MATERIAL CRTICO;
(os materiales cr"ticos son aquellos que se ponen en contacto con reas
est&riles del organismo. Es decir, corresponde a instrumentos quir$rgicos
punzocortantes u otros que penetran en los te'idos #landos o duros de la
cavidad #ucal.
Si estos materiales estn contaminados a$n con un inoculo m"nimo de
microorganismos, representan un riesgo alto de infeccin de#ido a que las
reas donde son utilizados no cuentan con sistemas de defensa que les
permita enfrentar la agresin de estos microorganismos o son un #uen
medio de cultivo para su reproduccin.
Estos materiales de#en ser o#ligatoriamente esterilizados. E'emploE
instrumental de cirug"a y traumatolog"a, endodoncia, periodoncia, etc.
I6/732@06758 40 064.4.6>-5; .odos los instrumentales de#en ser
esterilizados. (os instrumentales de mango de acero inoxida#le o mango de
plstico de#en ser esterilizados en autoclave. El instrumental con mango
anodizado por color es atacado por las soluciones alcalinas y pierde su color
codificado.
El espon'ero con su correspondiente espon'a de#e estar est&ril, y utilizarse
uno por paciente, descartando la espon'a luego de la atencin de cada
paciente. El instrumental que se contamina durante el tratamiento del
conducto se trata con gasa !umedecida con desinfectante Galco!ol de 6:>H.
l concluir el tratamiento los escariadores, limas y tiranervios de#en ser
preparados particularmente ya que son sensi#les contra los da%os mecnicos
y estos de#en ser esterilizados.
(os clamps de acero inoxida#le pueden ser esterilizados como primera
opcin en autoclaves.
(as puntas de papel de#en ser esterilizadas con autoclave.
(a vaselina se coloca en frascos de vidrio con tapa !erm&tica, no ms de +:
grs. cu#riendo no ms de dos tercios de la capacidad del frasco y luego se
esterilizan en el pupinel.
34
,ara el caso de las radiograf"as, una vez tomada la placa radiogrfica, retire
la pel"cula Gsin a#rir a$nH cuidadosamente de la #oca del paciente,
en'uguela #a'o un c!orro de agua corriente para retirar la saliva y/o sangre
ad!erida y luego desinf&ctela sumergi&ndola en alco!ol de 6:2 por un
espacio de + minutos.
I6/732@06758 40 >-32195; (os instrumentales quir$rgicos de acero
inoxida#le de#en ser esterilizados en autoclave. (os instrumentales que no
sean de acero inoxida#le de#en ser esterilizados con el pupinel.
El algodn y la gasa de#en esterilizarse en autoclave en paquetes peque%os.
I6/732@06758 40 =03-.4.6>-5; .odo el instrumental que se use en
,eriodoncia de#e ser esterilizado.
B" MATERIAL SEMICRTICO;
@orresponde a art"culos que no penetran las mucosas pero pueden estar en
contacto con ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros fluidos. Estos, por lo
general son resistentes a infecciones por esporas #acterianas comunes pero
suscepti#les a las formas vegetativas de las #acterias, virus y
5yco#acterias. Estos materiales, de#en estar li#res de los microorganismos
antes mencionados y de#en ser est&riles. En caso de que la esterilizacin no
sea posi#le de#en ser sometidos minimamente a desinfeccin de alto nivel.
T23<-65 E @->3.@.7.3; Es desea#le la esterilizacin de rutina de las piezas
de mano de alta o #a'a velocidad, entre paciente8 no o#stante, no todas las
piezas pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomar"a la esterilizacin es
muy largo para realizarlo entre pacientes.
,or lo tanto, las piezas de mano que son posi#les de esterilizar de#en ser
!ec!as al final del d"a. .odas las tur#inas y micromotores de#ern ser
esterilizados siguiendo estrictamente las recomendaciones dadas por el
fa#ricante. ntes de ser esterilizadas de#ern ser limpiadas vigorosamente
con un pa%o !$medo y em#e#ido en solucin detergente que permita retirar
los restos de sangre, saliva u otros elementos presentes en su superficie y
luego s&quelas #ien8 posteriormente de#er retirarse todo el resto de agua o
lu#ricante que tenga en su interior, !aci&ndola funcionar por 3: segundos.
lgunos fa#ricantes recomiendan lu#ricar las piezas de mano antes de
esterilizarlas.
.odo profesional de#er adquirir piezas de manos y micromotores que
puedan ser esterilizados en autoclave, pero considerando la realidad
econmica de que no se pueda adquirir de inmediato un aditamento con
estas propiedades, !asta que sea adquirida se puede seguir el siguiente
m&todo de desinfeccin.
3+
Caga funcionar durante ; minuto la pieza de mano de alta velocidad y la
'eringa triple a fin de que el agua limpie los conductos
correspondientes.
(avar y limpiar el instrumental, con la t&cnica antes descrita, para
remover todos los restos orgnicos.
Seque el instrumento con un pa%o a#sor#ente.
(a desinfeccin de estos materiales, luego de ser utilizadas con cada
paciente, se podr realizar utilizando compresas em#e#idas en
glutaralde!"do al 2F, en alco!ol isopropyl al A:F o en alco!ol et"lico al
6:F. Se de#er mantener la pieza de mano en contacto con el
desinfectante durante el tiempo especificado por el fa#ricante. -o
pueden ser introducidas en #a%os de inmersin. ,ara la limpieza y
conservacin del interior tienen que ser aplicados los m&todos
indicados por el fa#ricante.
9espu&s de la desinfeccin, de#e retirarse cualquier residuo qu"mico,
usando agua esterilizada.
@uando no estn en uso, gurdelos en recipientes metlicos apropiados.
.odos los d"as, antes de empezar a tra#a'ar, se de#e de'ar correr el agua que
contengan las mangueras de la tur#ina durante por lo menos un minuto, para
eliminar las #acterias que puedan !a#er aflorado durante la noc!e en el
sistema de suministro de agua. (uego de tra#a'ar en el paciente de'ar correr
el agua de la tur#ina durante 3: segundos antes de continuar con otro
paciente.
(as l"neas de aprovisionamiento de agua de#en ser irrigadas con soluciones
#actericidas.
El equipo de ultrasonido de#e ser tratado de manera similar.
J03-615 73-=80; Se de#e esterilizar con calor !$medo o de#e esterilizarlas
con glutaralde!"do al 2F por ;: !oras. Se de#e desinfectar al igual que las
piezas de mano. Es aconse'a#le de'ar correr el agua que tienen en su
interior entre cada paciente y al inicio de las actividades diarias.
I6/732@06758 40 0N5@06; (os espe'os de#en ser esterilizados por autoclave
o se de#e seguir las recomendaciones del fa#ricante. (as pinzas, los
exploradores y las sondas periodontales pueden ser esterilizadas en
autoclave o en el pupinel.
I6/732@06758 40 .=0357.3-5; .odo instrumental de operatoria de#e ser
esterilizado y en caso de que no se pueda de#e ser desinfectado a alto nivel.
33
(os elementos rotativos Gfresas, piedras, etc.H de#ern separarse de los
dems, colocndose en los recipientes o dispositivos de su'ecin especiales
para ellos y de#en ser esterilizadas como el resto del material sucio. (as
fresas de#en ser esterilizadas en pupinel. Se recomienda tener un 'uego
#sico de fresas para cada paciente8 sin em#argo, de no ser posi#le,
mantenga las fresas sumergidas por 3: minutos en alco!ol de 6:> Gel
!ipoclorito de sodio corroe las fresas rpidamenteH dentro de un recipiente
cerrado. -o se las de#e almacenar en un fresero y menos sueltas en los
ca'ones de los armarios. El cam#ia fresa de#e ser esterilizado o de#e reci#ir
una desinfeccin de alto nivel, se recomienda usar el sistema ultra pus!,
para evitar el uso de cam#ia fresas.
(as esptulas para resina son instrumentos sensi#les al calor por lo que
pueden someterse a una 9esinfeccin de lto -ivel.
(a parte activa de los equipos de transiluminacin, luz !algena y
pulpmetro no son fciles de limpiar ni desinfectar por lo que de#en ser
cu#iertos con fundas de polietileno o de papel de aluminio. El resto de las
superficies de estos equipos pueden ser desinfectadas con alco!ol de 6:>
I6/732@06758 =3.7A/->.; .azas de goma, esptulas y cu#etas no metlicas
se desinfectarn con glutaralde!"do al 2F durante 4+ minutos o aplicando
alco!ol 6:> mediante friccin mecnica.
(as cu#etas para impresin cromadas o de aluminio de#en ser esterilizadas
en pupinel o sumergirlas en alco!ol de 6:> por 3: minutos. (as cu#etas de
acero inoxida#le pueden ser esterilizadas en autoclave.
I6/732@06758 40 .37.4.6>-5; .odos los alicates de uso para ortodoncia as"
como todo el instrumental usado, de#ern encontrarse esterilizados y
desinfectados, so#re todo aquellos que posean extremos o puntas plsticas
que impidan su esterilizacin por medio del calor.
M5703-58 40 85<.357.3-.; (os procedimientos de esterilizacin y
desinfeccin que se recomendaron para el instrumental de uso cl"nico,
de#ern ser estrictamente mantenidos con los materiales de la#oratorio.
@ualquier elemento que de#a ser llevado al (a#oratorio8 de#er ser
desinfectado previamente y de ser posi#le, esterilizado.
5. I@=30/-.60/; (as impresiones !ec!as en el
consultorio de#en ser desinfectadas antes de realizar el vaciado del yeso,
utilizando sustancias que no las deterioren o distorsionen. @uando no es
posi#le desinfectar las impresiones se proceder a desinfectar el modelo
de yeso. En el caso de env"o de impresiones, se de#er seguir las
recomendaciones del fa#ricante acerca de la esta#ilidad de los
materiales frente al uso de los desinfectantes. (a solucin de
clor!exidrina !a sido usada sin efectos adversos con alginato, cauc!o,
elastmero de silicona y elastmeros de poli&ster. (as soluciones de
36
glutaralde!"do al 2F y de !ipoclorito de sodio al ;F, producen cam#ios
estad"sticamente significativos en las impresiones de alginato, pero no
sucede lo mismo con los otros materiales.
T5<85 NL 6
D0/-6?0>>-D6 40 I@=30/-.60/
M5703-58 40
I@=30/-D6
S.82>-.60/ 40/-6?0>75670/ R T-0@=. 40 0N=./->-D6
*-=.>8.3-7. 1S I.4D?.3./ G827535840G94. 2S
A81-657. 7/; min. 7/; min. -7
S-8->.65 .
M03>5=756.
7/;: min. 7/;: min. 7/;: min.
P5/75
Z-6J206D8->5
-7 -7 7/3: min.
G.4-B5
,@.408-65"
-7 -7 7/3: min.
FUENTE; A/.>-5>-D6 D06758 A@03->565 ,ADA"
7 7ecomenda#le
-7 -o recomenda#le
V Se desconoce
GWHEl tiempo m"nimo de exposicin al desinfectante de#e ser 2: minutos. Es esencial remover cualquier residuo
de desinfectante lavando las impresiones y la prtesis, de'ar correr el agua.
<. A=5357./ =3.7A/->./ E 40 .37.4.6>-5; (os aparatos
prot&sicos y de ortodoncia de#en ser igualmente desinfectados antes de
enviarse al la#oratorio dental, empleando sustancias que no corroan o
cam#ien el color del material utilizando en su confeccin Gta#las -2 6H.
(as impresiones como los aparatos prot&sicos de#ern ser en'uagados de
la saliva que portan, #a'o c!orro de agua y posteriormente de#ern ser
desinfectados, antes de sacarlos de los consultorios. Se tendr especial
cuidado en retirarles todo el vestigio de sangre.
(as prtesis totales y tam#i&n las parciales, de#ern ser manipuladas con
#astante precaucin, recomendndose el uso regular de guantes para
realizarle la correspondiente !igiene antes de tra#a'as so#re ellas. Ca
sido demostrado la gran prevalencia de @andida l#icans en pacientes
portadores de prtesis que presentan estomatitis por prtesis dental.
@uando los aparatos prot&sicos metlicos lleguen al consultorio
procedente del la#oratorio, de#ern ser desinfectados siguiendo las
mismas pautas que se utilizan para el instrumental operatorio y en el
caso de que ya se encuentre con acr"licos, se de#ern desinfectar
proli'amente antes de ser introducido en la #oca de paciente.
Dna #uena recomendacin es conocer las instalaciones del la#oratorio
con el que !a#itualmente se tra#a'a, con el fin de informarnos so#re los
parmetros de !igiene en los que se desarrolla el tra#a'o en &l y as"
poder implementar cuidados adicionales con aquellos aditamentos que
34
les enviemos. (a comunicacin en este aspecto de#er ser sumamente
fluida entre el profesional y el la#oratorista. Se de#e alertar al
la#oratorista cuando le estemos remitiendo alg$n implemento de tra#a'o
perteneciente a alg$n paciente que presenta alguna enfermedad
infectocontagiosa.
(as sustancias pulidoras del tipo de la piedra pmez cuando son usadas
so#re prtesis contaminadas, se convierte en un reservorio #acteriano y
puede permanecer contaminada durante 3 meses. ,ara prevenir
infecciones, se puede a%adir a la piedra pmez un l"quido desinfectante
G+ partes de !ipoclorito de sodio a ;:: partes de agua destiladaH.

T5<85 NL 7
D0/-6?0>>-D6 40 A=5357.8.195 =535 L5<.357.3-. D06758 ,T"
A=5357.
,P3D70/-/R.37.4.6>-5"
S2/756>-5/ D0/-6?0>75670
*-=.>8.3-7.
,1S"
I.4D?.3./
G827535840G94.
,2S"
P3D70/-/ F-H5
5etal/porcelana
5etal/acr"lico
,orcelana
cr"lico
7/9
7/9
7/9
7/9
7/9
7/9
7
7
7
7
P3D70/-/ R0@.B-<80
5etal/acr"lico
cr"lico/porcelana
7/9
7
7/9
7
-7
-7
O37.4.6>-5
cr"lico/alam#res 7/9 -7 -7
F03285/ D0
R085H5@-067.
cr"lico 7 7 -7
FUENTE; UPC* OC.673.8 40 85/ I6?0>>-.60/ T356/@-/-<80/ 06 85 P3M>7->5 O4.67.8D1->5
7 7ecomenda#le
-7 -o recomenda#le
7/9 7ecomenda#le pero puede da%ar el material
GWH Siempre en'uagar previamente con agua y luego sumergirlo en la sustancia recomendada por
minutos
>. M.408. 40 E0/.; Sumergir el modelo fraguado y sin
el material de impresin en una solucin de !ipoclorito de sodio al ;F
durante 3: minutos y luego en'uagar con agua.
C" MATERIAL NO CRTICO;
3A
Esta clasificacin corresponde a instrumentos o dispositivos que pueden
tener contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento
dental, tocados por el paciente o por las manos contaminadas del cl"nico o
auxiliar dental durante el tratamiento.
Estos materiales toman slo contacto con piel sana por lo que el riesgo de
producir infecciones es m"nimo o inexistente. (a piel sana act$a como una
#arrera efectiva para la mayor"a de los microorganismos y por lo tanto el
nivel de eliminacin de microorganismos requerido puede ser muc!o menor.
,ara estos materiales de#en utilizarse desinfectantes de nivel intermedio o
#a'o nivel.
,or e'emplo amalgamador, unidad dental, silln, lmpara de luz !algena,
mangueras de piezas de manos y 'eringa triple, equipos de rayos x, llaves y
otros.
U6-454 406758; (a unidad dental de#er ser desinfectada diariamente al
comienzo y al finalizar las la#ores de tra#a'o, con un pa%o em#e#ido en
alco!ol de 6:>.
(a escupidera de#e ser !igienizada con agua y detergente al iniciar el d"a y
despu&s de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran
acumular, de#iendo utilizar desinfectantes qu"micos como !ipoclorito de
sodio al ;F, !aciendo correr agua.
(os eyectores de#en ser desacarta#les y las puntas de los suctores de#en ser
autoclavadas o esterilizadas con desinfectantes de alto nivel de accin
Gglutaralde!"do al 2F durante ;: !orasH.
El depsito de agua de#e ser decontaminado con un agente qu"mico de nivel
intermedio, dos veces a la semana. Es fundamental evitar la formacin del
#iofilm. En el agua de la unidad dental se !an encontrado microorganismos
de transmisin !"drica G,seudomonas,(egionella,5yco#acterium,etc.H lo
que indica que el agua que entra procedente de la red comunitaria es la
fuente de contaminacin de estos microorganismos.
@on relacin a la lmpara se de#e forrar el mango del mismo con una
#olsita de nylon que de#er ser cam#iada despu&s de cada paciente.
M0/5 40 735<5H.; (a mesa de tra#a'o de#er mantenerse en #uenas
condiciones de !igiene durante toda la 'ornada de tra#a'o. ,ara lograrlo es
recomenda#le colocar so#re la misma un campo descarta#le, que se
cam#iar luego de la atencin de cada paciente. En dic!a mesa de tra#a'o
4:
slo de#er estar el equipamiento necesario para la atencin de cada
paciente. Se de#er evitar expresamente que el porta residuos se encuentre
en dic!a mesa de tra#a'o.
(as superficies de las mesas de tra#a'o, sillones dentales, etc., de#en ser
desinfectadas proli'amente con una solucin de !ipoclorito de sodio :.+F.
C.@=306/.35; (as comprensoras de#ern ser purgadas, es decir, se les
de#er eliminar el agua que se condensa en el interior del recipiente que
contiene el aire, ya que esa agua se puede oxidar y contaminar con facilidad
con el siguiente riego para el paciente cuando se le aplica la tur#ina o el aire
de la 'eringa triple.
S-88D6; 9esinfecte el silln dental con un pa%o em#e#ido de !ipoclorito de
sodio :.+F o alco!ol 6:> antes y despu&s de la atencin diaria. Si un
paciente presentar lesiones cutneas o capilares exudativas o micticas, se
recomienda desinfectar el silln dental inmediatamente despu&s que se !aya
retirado.
@olocar cu#iertas descarta#les en toda la superficie del silln odontolgico
que est& en contacto directo con el cuerpo del paciente Gapoya#razos,
ca#ezal, respaldoH y la mani'a del foco #ucal, de no contar con cu#ierta
descarta#le lavar con agua y detergente. En caso de manc!as orgnicas
Gsangre<salivaH a#sor#er en toalla descarta#le eliminar como residuo
peligroso, luego lavar con agua y detergente y desinfectar con solucin de
!ipoclorito de sodio al ;F. -o se de#e usar desinfectantes a #ase de Uodo
en superficies plsticas, pues pueden originar decoloracin.
EJ2-=. 40 R5E./ ); @u#rir con papel de aluminio el ca#ezal de rayos X.
1.2.2.2. M!TODOS SEG&N CARACTERSTICAS ' COMPOSICIN
DE MATERIALES;
(os diferentes elementos que se utilizan en la odontolog"a estn fa#ricados de
diversos materiales, cada uno de ellos con caracter"sticas propias, las cuales
de#en ser consideradas para seleccionar el tipo de m&todo que se de#e emplear
en la eliminacin de microorganismos.
A" ACERO;
(os art"culos de acero inoxida#le tienen en su composicin distintos
componentes y su calidad depende de la proporcin de ellos. lgunos
4;
afectan su dureza y otros su resistencia al xido. Este tipo de art"culos son
resistentes a la oxidacin y !errum#re a$n en contacto con cidos, !umedad,
lcalis y gases corrosivos y es capaz de resistir a altas temperaturas.
Se utiliza principalmente para la fa#ricacin de instrumental quir$rgico y
ca'as de instrumental.
,ara aumentar la resistencia a la corrosin el instrumental es sometido a
pulido y pasivazo. Este $ltimo consiste en de'ar una capa de xido de
cromo en la superficie del instrumento que es muy resistente a la corrosin
si se utilizan m&todo de limpieza y mantencin que no lo alteren. (as
superficies que no son pulidas son ms propensas a la corrosin.
(os art"culos de acero inoxida#le son dura#les si se mantiene de acuerdo a
indicaciones del fa#ricante. (a calidad del agua puede da%arlos ya sea por
exceso de cloruros o de sustancias alcalinas o cidas. .am#i&n puede
da%arse por el tipo de marcado si &ste de#ilita su estructura original.
,ara este tipo de instrumentales se recomienda la esterilizacin con vapor de
agua GautoclaveH.
El acero al car#n o cromado de#e ser preferentemente esterilizado en el
pupinel.
B" PLSTICOS;
Son compuestos realizados so#re la #ase de pol"meros naturales o sint&ticos
y su caracter"stica principal es que son capaces de deformarse y moldearse.
Son utilizados ampliamente en el m#ito cl"nico ya sea como componente
de instrumentos y equipos, como aislante t&rmico y el&ctrico y como
empaque.
En general resiste la accin de cidos, lcalis y algunos solventes. (a
resistencia de los plsticos es directamente proporcional a la densidad, a
mayor densidad mayor resistencia.
,ara los art"culos de plsticos termo resistentes se puede utilizar la
autoclave y los art"culos termol#iles se de#en esterilizar con sustancias
qu"micas como el glutaralde!"do al 2F durante ;: !oras.
C" VIDRIOS;
Son sustancias que se fa#rican a partir de s"lice que se funden a grandes
temperaturas. Son r"gidos de#ido a que sus mol&culas son muy
co!esionadas8 estas caracter"sticas los !acen muy frgiles y fciles de
42
romper. 5uc!os art"culos usados en odontolog"a estn envasados en vidrios
(os ms frecuentes procesados son los de tipo pirex de#ido a que son de
mayor grosor y dureza que confieren resistencia a traccin y temperaturas
altas. (os vidrios pueden contener en su composicin metales y plsticos.
mayor co!esin de sus part"culas es ms duro y resistente. (os vidrios
esmerilados GopacosH no se utilizan en la fa#ricacin de materiales que
requieren ser esterilizados de#ido a que podr"an tener materia orgnica o
residuos de gases.
(os vidrios de#en ser esterilizados por calor seco GpupinelH o de#en ser
desinfectados, pero cuando se trata de envases de vidrio que contengas
l"quidos para esterilizar, se utiliza la autoclave.
D" LATE);
Son sustancias derivadas del cauc!o que se utilizan para la fa#ricacin de
guantes. Se caracteriza por ser muy vulnera#le y poco resistente a la
traccin y accin del detergente. @iertas caracter"sticas del ltex son
alteradas con los detergentes !aci&ndolos permea#les al paso de
microorganismos. ,or otra parte, el lavado no es suficiente para eliminar
todas las #acterias de sus superficies y se !an descrito reacciones a
pirgenos atri#uidas a guantes reesterilizados. ,or lo anterior los guantes
no de#en ser reutilizados.
E" ALGODONES;
Son textiles provenientes de fi#ras naturales. (os algodones resisten altas
temperaturas pero se da%an fcilmente con la traccin y accin de
instrumentos. (os algodones a#sor#en l"quido por lo que slo pueden ser
esterilizados en equipos que aseguren su secado. (os algodones como las
gasas de#en ser esterilizadas por autoclave.
F" L#UIDOS;
En la actualidad, de#ido a la dificultad que presenta la esterilizacin de
l"quidos la mayor"a de soluciones que se usan en la prctica cl"nica se
o#tienen est&riles de f#rica. (a esterilizacin de l"quidos por lo tanto son
excepcionales. Slo es posi#le efectuarla en autoclaves que tengan un
programa especial para estos efectos.
1.%. MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO;
En las reas de atencin profesional no se de#en realizar otras actividades que no sean
la se%alada. En estos espacios no se guardar alimentos o utensilios de comida, ni
tampoco se tendrn plantas o materiales de limpieza.
43
(a ventilacin de todos los lugares de tra#a' de#er ser muy intensa a fin de evitar la
polucin causada por aerosoles generados durante las preparaciones dentarias o
de#ido a las emanaciones del sistema de desagYe.
1.%.1. PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO;
(os medios ms frecuentes a trav&s de los cuales se producen infecciones
cruzadas, sonE
5. trav&s de aerosoles y otras sustancias expelidas por las
tur#inas, micromotores, 'eringas triples y aparatos de profilaxia, los que
pueden diseminar grandes cantidades de microorganismos de la #oca del
paciente !acia todos los am#ientes del consultorio.
<. @ontacto directo de las manos del profesional o su asistente con
los equipos, instrumentos, materiales contaminados con saliva o sangre del
paciente.
P535 8-@-753 85 4-/0@-65>-D6 40 85 /56130 E 85 /58-B5 06 08 5@<-0670 /0 40<0
/012-3 85/ /-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
7educir al m"nimo necesario el uso de la 'eringa triple.
@uando se use la 'eringa triple, se de#e tener cuidado de que la
presin de agua no sea demasiado fuerte, pues provocar aerosoles muy
intensos con accin diseminadora muy extensa. Se recomienda que primero se
use el spray de agua y luego el del aire, pues el uso alterno de am#os
elementos, producen mayor contaminacin de los am#ientes.
Dtilizar un #uen sistema de evacuacin GsuccinH de sangre y saliva.
7educir la formacin de aerosoles y salpicaduras de saliva y sangre
utilizando solo la cantidad necesaria de agua en la pieza de mano de alta
velocidad y en los destartarizadores ultrasnicos.
Evitar la contaminacin de pisos y mdulos con la ca"da de saliva,
sangre, materiales contaminados como algodones y restos de impresin.
1.%.2. LIMPIEZA ' DESINFECCIN DEL AMBIENTE;
Estas normas tienen por o#'eto disminuir la contaminacin am#iental y eliminar
la suciedad visi#le. En los esta#lecimientos asistenciales !ay g&rmenes patgenos
presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente
que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infeccin.
(a limpieza de los am#ientes de#e ser realizada por un personal protegido con un
gorro, delantal impermea#le, mascarilla, guantes de goma !asta la mitad del
44
ante#razo y anteo'os protectores. simismo el personal de#e estar vacunado
contra el t&tano y la Cepatitis ).
P535 85 8-@=-0F5 40 8./ 5@<-0670/ /0 40<0 70603 85/ /-12-0670/ >.6/-4035>-.60/;
Siempre se efectuar la limpieza am#iental desde el rea ms limpia
a la ms sucia.
(a limpieza comienza por las superficies verticales, siguiendo por
sillones y pisos.
Se pro!"#e el uso de plumeros, esco#a, esco#illn o elementos que
movilicen el polvo am#iental.
En las reas de tra#a'o no de#e existir alfom#ras u otros, que
acumulen polvo o desec!os contaminados.
-o se de#e usar cortinas en los #a%os. -o usar cera, Meros&n,
aerosoles, desinfectantes, desodorantes am#ientales y pastillas de formol.
(os mue#les de#en estar separados de la pared por lo menos 2: cm.
para facilitar la limpieza y del piso por lo menos ;: cm. por el mismo motivo.
9e#en eliminarse aquellos mue#les que no cumplan una funcin
estrictamente definida y espec"fica en cada sector.
L-@=-0F5 40 M.<-8-53-.;
(as superficies de los mue#les de tra#a'o de#ern ser de material fcilmente
!igieniza#le, liso y con la menor cantidad posi#le de ngulos en donde se pueda
depositar el polvo o material contaminado.
Es importante tener presente que la #oca puede expulsar saliva o sangre !asta un
dimetro de dos metros desde el lugar en que se encuentra u#icado el paciente, por
lo tanto todas las superficies que se encuentran u#icadas en ese espacio se de#ern
desinfectar con mayor frecuencia que el resto del mo#iliario. (a limpieza de
mo#iliario de#e realizarse una vez por turno y siempre que se encuentren
visi#lemente sucios.
E8 =3.>04-@-067. 5 /012-3 0/ 08 /-12-0670;
(avar con solucin de detergente limpiador, en'uagar y luego
em#e#er una espon'a con solucin de !ipoclorito de sodio al :.;F y
desinfectar la totalidad del mue#le por ;+ minutos, finalmente en'uagar con
una espon'a em#e#ida en agua y secar la superficie descontaminada.
En caso de manc!a de sangre u otro fluido orgnico em#e#er
inmediatamente en toalla a#sor#ente, eliminar como residuo patog&nico,
proceder a la limpieza con solucin detergente e !ipoclorito de sodio al ;F,
seg$n punto anterior.
P53040/: =20375/: B067565/ E B-43-./; El local asistencial de#er contar con
paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales
rugosos o porosos que dificulten la !igiene del consultorio.
4+
Se de#e lavar desde una altura de 2m. !acia a#a'o, evitando la salpicaduras y
teniendo extrema precaucin con las #ocas de electricidad. ,arra ello se de#e usar
una solucin detergente o 'a#n, cepillando en forma meticulosa. En'uagar, secar
y a continuacin desinfectar esta superficie con solucin de !ipoclorito de sodio al
:.;F.
@am#iar am#as soluciones tantas veces como sea necesario o cuando se encuentre
las soluciones visi#lemente sucias.
Este procedimiento se de#e realizar una vez por semana y cuando se encuentren
visi#lemente sucios.
P-/./ E FD>58./; Se utilizar la t&cnica de do#le #alde/do#le trapo, en los cuales se
realizar los siguientes procedimientosE Si !u#iese presencia de materia orgnica,
el personal de limpieza de#e colocarse los guantes y luego colocar toallitas de
papel so#re la manc!a Gtantas veces como sea necesarioH para que la manc!a se
a#sor#a. Dna vez a#sor#ida, descartar las toallitas en #olsa plstica de 7esiduos
,atog&nicos. (uego pasar un trapo con agua y detergente, en'uagar y pasar un
trapo con !ipoclorito de sodio al ;F.
En el caso de pisos que no estn contaminados, proceder a limpiar de la siguiente
maneraE llenar un #alde con agua limpia, ti#ia y detergente, lavar la superficie
limpiando vigorosamente con un trapo de piso em#e#ido en solucin detergente
Gno mezclar con !ipoclorito de sodioH, en'uagar con agua limpia pasando el mismo
trapo por las superficies. Se de#er cam#iar el agua entre am#ientes, tantas veces
como sea necesario para que nunca est& notoriamente sucia, llenar el otro #alde
con solucin !ipoclorito de sodio al :.;F, repasar con el segundo trapo y la
solucin de !ipoclorito de sodio manteniendo !$medo durante ;+ 2: minutos.
Iinalmente, en'uagar el #alde y trapos utilizados, de'ar secar los #aldes #oca
a#a'o, con los trapos extendidos y las cerdas de cepillos !acia arri#a, lavarse las
manos antes y despu&s de este procedimiento previo al retiro de los guantes.
9esec!ar el contenido l"quido de los #aldes por la pileta de patio o por el inodoro.
-o eliminarlo por la pileta del lavado de manos #a'o ning$n aspecto. Este
procedimiento se de#e realizar una vez por turno y siempre que se encuentren
visi#lemente sucios.
C-08.335/./; 9e#en estar visi#lemente limpios. ,intarlos por lo menos una vez
por a%o o cuando est&n visi#lemente sucios. (a frecuencia de limpieza es cada 2
meses, incluidos los sistemas de iluminacin.
B5U./; Se efectuar igual procedimiento que el descrito en pisos y paredes8 el
inodoro y el lavatorio se desmanc!arn con 'a#n aninico o solucin de
detergente, en'uagar y por $ltimo desinfectar con !ipoclorito de sodio al :.;>/o, en
cada turno o cuando est&n visi#lemente sucios con material orgnico. (os
materiales utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.
43
2. USO DE BARRERAS;
@omprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos
orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. Estos dispositivos de
proteccin tienen el o#'eto de impedir contaminacin con microorganismos
eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal
sanitario sean transmitidos a los pacientes. (a utilizacin de #arreras no evita los
accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dic!o
accidente. ,ara lograr esto el odontlogo y el personal auxiliar que apoye
directamente en el rea asistencial de#er usar los siguientes m&todos de #arrera
2.1. GUANTES;
Su uso tiene como o#'etivo la proteccin del personal de salud y la del paciente, al
evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los
microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de g&rmenes de la
sangre, saliva, o mucosas del paciente a las manos del operador8 por lo tanto, en todo
tipo de procedimiento odontolgico, incluyendo el examen cl"nico, el uso de guantes
es -64-/=06/5<80.
E6 3085>-D6 58 2/. 40 125670/ 40<0 >.6/-40353/0;
Se de#er usar guantes para todo tipo de procedimiento que se
realice en la atencin odontolgica del paciente.
ntes de utilizar los guantes, el personal de salud de#er verificar
que sus u%as est&n cortadas o se de#en retirar las u%as artificiales.
7etirar las 'oyas, tales como anillos, pulseras y relo'es.
(as manos de#en ser lavadas seg$n t&cnica y secadas antes de su
colocacin.
Berificar que no est&n da%ados los guantes antes de usarlos.
(os guantes est&riles de ltex de#en utilizare en todo procedimiento
invasivo Ge'. cirug"a maxilofacial y periodontalH.
,odrn utilizarse guantes de ltex no est&riles en los procedimientos
no invasivos Ge'. para examenH.
Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las
manos inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede
degradar el ltex.
9e#e atenderse a pacientes de alto riego con guantes est&riles.
(os guantes gruesos de !ule de#ern ser utilizados para el mane'o y
limpieza de instrumentos contaminados, mane'o de desec!os contaminados,
limpieza de am#ientes y limpieza de sangre y otros fluidos corporales
Dsar como m"nimo un par de guantes nuevos por paciente.
46
@am#iar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo
paciente, luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentracin de microorganismos o cuando estos se !ayan contaminado con
sangre, as" como aquellos que se da%en durante los actos operatorios.
-o permanecer con los guantes puestos ms de 4+ minutos, pues
favorece la maceracin y fisuracin de la piel y adems produce deterioro del
material del guante.
(os tra#a'adores que tengan !eridas en la mano, cortes, o manos
agrietadas, de#ern considerar la posi#ilidad de usar do#le guante. En caso !aya
lesiones a#iertas, los tra#a'adores de#en evitar tratar con sangre u otros fluidos
corporales.
Evite tocarse con las manos enguantadas los o'os, nariz y piel
descu#ierta. -o se pasee por el consultorio con los guantes puestos.
5ientras realiza la atencin, dic!os guantes no de#ern manipular
ning$n o#'eto o equipamiento que no est& estrictamente vinculado al rea
asistencial del paciente, de tener que !acerlo de#er desec!ar esos guantes y
utilizar un nuevo par.
,ara evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los
o#'etos que toque, es preferi#le que la asistenta se encargue de controlar la luz,
alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del
equipo radiogrfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar las llamadas
telefnicas.
Si durante la realizacin de alg$n procedimiento odontolgico se
cayera un instrumento, utilizar otro similar y continuar con el tratamiento
interrumpido. -o recogerlo sino !asta la finalizacin de dic!o tratamiento.
-unca intentar desinfectar y/o esterilizar los guantes, pues estos
procedimientos los deterioran.
(os guantes de#en estar #ien adaptados, si son grandes o muy
estrec!os interfieren con la destreza manual.
(os guantes de#en cu#rir el pu%o del mandil.
2.2. MASCARILLAS;
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y #oca contra la in!alacin o ingestin
de part"culas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre
y saliva.
L5/ @5/>53-885/ 40<06 70603 85/ /-12-0670/ >535>7039/7->5/;
daptarse con comodidad a la cara.
-o filtrar aire por los lados.
@arecer de costura central para evitar el paso de g&rmenes.
(as mascarillas odontolgicas de#en filtrar part"culas de ; micrn y tener
como m"nimo tres capas con una eficiencia de filtracin del A+F.
@u#rir sin presionar los la#ios ni los orificios nasales.
-o irritar la piel.
,ermitir la respiracin.
44
-o favorecer el empa%amiento de los protectores oculares.
(as mascarillas estn disponi#les en variedad de materialesE ,apel. .ela,
!ule espuma, fi#ra de vidrio y otros compuestos sint&ticos. Se consideran a las de
fi#ra de vidrio como las ms eficaces.
E6 3085>-D6 58 2/. 40 @5/>53-885/ 40<0 >.6/-40353/0;
Se de#er usar mascarillas para cualquier tipo de procedimiento que se
realice en la atencin odontolgica del paciente.
.oda mascarilla de#e ser cam#iada al estar presente la !umedad en algunas
de las capas.
(as mascarillas de#en ser de uso personal y preferentemente descarta#les.
Sus superficies son suscepti#les a contaminarse, por consiguiente de#en
ser consideradas como un o#'eto s&ptico.
-unca de#en ser tocadas con las manos aun estando enguantadas.
5anipularlas del elstico de soporte.
2.%. PROTECTORES OCULARES;
(os protectores oculares sirven para proteger la con'untiva ocular y el o'o de la
contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las part"culas que
se generan durante el tra#a'o odontolgico como ocurre cuando se desgastan
amalgama, acr"lico, metales, etc.
L./ 5670.H./ 40<06 70603 85/ /-12-0670/ >535>7039/7->5/;
9e#en ser neutros, de material resistente Galto impactoH.
9e#en ser fcilmente descontamina#les.
9e#e permitir el uso simultneo de anteo'os correctores.
9e#e permitir una correcta visin.
(os lentes de#en ser amplios y a'ustados al rostro para cumplir
eficazmente con la proteccin
9e#e tener proteccin lateral y frontal.
9e#e tener ventilacin indirecta, orientada !acia atrs para evitar que se
empa%en.
E6 3085>-D6 58 2/. 40 5670.H./ 40 =3.70>>-D6 40<0 >.6/-40353/0;
Se de#er usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento
que se realice en la atencin odontolgica del paciente.
9e#e ser de uso personal.
(avarlos y desinfectarlos despu&s de cada paciente utilizando 'a#ones
germicidas o soluciones antis&pticas.
Irotar con un pa%o suave8 si tiene #anda su'etadora, &sta de#er retirarse y
lavarse por separado.
,ara la desinfeccin, usar desinfectantes tales comoE alco!ol isoprop"lico
al :,6F, compuestos de amonio cuaternario al :,;F < :,2F. .ener presente que las
soluciones altamente custicas da%aran la superficie de la pel"cula.
4A
En'uagarlos con a#undante agua y secarlos con pa%os de papel.
.ener cuidado de no rayarlos con productos en #ase a piedra pmez.
Si pese al uso de anteo'os cae sangre o saliva a los o'os, inmediatamente
de#e aplicarse repetidas veces agua con un gotero.
2.$. MANDIL;
El mandil protege la piel de #razos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva,
aerosoles y part"culas generadas durante el tra#a'o odontolgico. .am#i&n protege al
paciente de g&rmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana.
D0<0 70603 85/ /-12-0670/ >535>7039/7->5/;
(ongitud aproximadamente !asta el tercio superior del muslo.
5anga larga y de preferencia con el pu%o elstico adaptado a la mu%eca.
@errado !asta el cuello.
,referentemente de color #lanco.
@onforta#les.
E6 3085>-D6 58 2/. 408 @564-8 40<0 >.6/-40353/0;
Siempre que se tra#a'a en el consultorio odontolgico de#e usarse el
mandil.
9e#e mantenerse siempre limpia, proli'a e impeca#le.
9e#er usarse dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirada al
salir de &l.
El lavado de#e seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la
o#servacin de adicionar siempre #lanqueadores caseros Gle'"aH, de a!" la
recomendacin de que el mandil sea de preferencia de color #lanco.
2.5. PEC*ERA;
(a pec!era protege al mandil y evita las salpicaduras, l"quidos o fluidos corporales del
enfermo evitando el cam#io de este entre pacientes.
E6 3085>-D6 58 2/. 40 85 =0>G035 40<0 >.6/-40353/0;
@olocarse la pec!era so#re el mandil, cada vez que se realizar un
procedimiento invasivo.
@am#iar el mandil y la pec!era cuando est&n visi#lemente manc!ados o
salpicados con sangre o saliva.
(as pec!eras pueden ser de tela o de plstico.
@uando se !aya terminado de realizar los cuidados y antes de lavarse las
manos, los mandiles sern removidos o desec!ados
9epositar y transportar la pec!era en #olsas plsticas descarta#les.
-o mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora.
2.6. GORRA;
Evita la contaminacin de los ca#ellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre
generadas por el tra#a'o odontolgico.
+:
E6 3085>-D6 58 2/. 408 1.33. 40<0 >.6/-40353/0;
El gorro de#e cu#rir totalmente el cuero ca#elludo.
El ca#ello de#e estar totalmente recogido, evitando la ca"da !acia la parte
anterior o lateral de la cara.
%. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS;
@omprende el con'unto de dispositivos y procedimientos adecuados a trav&s de los
cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
%.1. MANIPULACIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES;
Dn gran porcenta'e de los accidentes la#orales se da por el mal mane'o del material
punzocortantes. (os pinc!azos o cortes con agu'a o instrumento contaminado con
sangre o secreciones son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyenE agu'as,
#istur"s, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y
car#uro, instrumentos de endodoncia, ti'eras #andas y alam#re para ortodoncia, cinta
matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc.
E6 3085>-D6 5 8./ 30/-42./ =26F.Q>.375670/ /0 >.6/-4035;
-unca reinsertar con las manos las agu'as en su protector.
Si se efect$a una segunda puncin durante un mismo procedimiento
cl"nico, de#e delimitarse un campo est&ril en el rea cl"nica directa para de'ar la
'eringa carpule Gri%n o #ande'a est&rilH. * #ien utilizar siempre una pinza porta
agu'a, para volver a colocar la cu#ierta protectora de la agu'a o alg$n m&todo que
elimine la posi#ilidad de pinc!arse.
-unca de'ar la agu'a sin cu#ierta en la #ande'a de instrumentos.
(as agu'as sin cu#ierta protectora de#en retirarse de las 'eringas utilizando
una pinza porta agu'as o desinsertarla en contenedores.
(as !o'as de #istur" de#en retirarse del mango con instrumentos con
cremalleras.
-o do#lar las agu'as, ni querer romperlas.
@oordinar con precisin el pase de instrumentos punzo<cortantes entre el
asistente y el operador. En caso contrario solo el operador de#er manipular el
instrumental de la #ande'a.
-o permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las
manos enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se estn
utilizando.
(as 'eringas y agu'as usadas de#en ser recolectados y eliminados en
recipientes descartadores r"gidos, resistentes a la puncin.
(os recipientes descartadores de#en estar lo ms prximo posi#le al rea
de tra#a'o.
+;
%.2. MANIPULACIN DE MATERIAL T)ICO;
Dna de las muc!as precauciones que se de#er tener en el consultorio odontolgico es
respecto a la manipulacin del mercurio. (a exposicin al mercurio metlico es un
factor de riesgo, pero cuando se equivocan los procedimientos para su utilizacin,
como puede ser el permitir los derrames accidentales, la confeccin de amalgama en
la palma de la mano de la asistente o del profesional, el !ec!o de exprimir con los
dedos descu#iertos los excesos de mercurio de una amalgama, las fallas de los
amalgamadores, el calentar en el esterilizador instrumentos que presenten restos de
amalgama y la eliminacin de antiguas amalgamas sin usar aerosol de agua. Se de#er
tener muc!o cuidado en limpiar el resto de 5ercurio de todos los instrumentos
utilizados e la confeccin de o#turaciones de amalgama, ya que el calor del
esterilizador incrementa notoriamente los niveles de gases mercuriales con el
consiguiente da%o para la salud de quienes tra#a'an en el consultorio.
7especto al tema de contaminacin am#iental producida por la amalgama y ms
propiamente respecto al mercurio, se !a determinado que existe relacin con el
n$mero de amalgamas que se ela#oren, la !igiene del consultorio, tipo de
revestimiento de los pisos, la ventilacin y los a%os de uso del mismo. Sin em#argo
se de#e expresar que si existen algunas personas que presentan reacciones al&rgicas al
mercurio. (os riesgos del paciente en relacin al mercurio no son grandes, ya que el
paciente permanece muy poco tiempo en el consultorio como para per'udicarse con
sus gases.
(o que se recomienda !acer es evitar el contacto f"sico de las manos con la amalgama
y mantener !erm&ticamente cerrado los frascos que contengan mercurio. .odos los
so#rantes se guardarn en un frasco de vidrio que contenga agua.
(a eliminacin de residuos contaminantes, como son los excesos de amalgama de
plata, de#ern ser colocados dentro de un recipiente descarta#le a prue#a de agua, que
se cerrar !erm&ticamente antes de su eliminacin, previa rotulacin con el t"tulo de
K5aterial .xicoL.
Se recomienda eliminar las alfom#ras y tapetes en las reas de tratamiento. (a
friccin de las part"culas contenidas en las alfom#ras eleva el vapor de mercurio ;: y
2: veces por encima del l"mite de seguridad y estos niveles da%inos se mantienen
durante varios d"as. El uso de aspiradoras so#re las alfom#ras contaminadas puede
causar una elevacin en el nivel am#iental de mercurio. @uando se pisan las
amalgamas que se encuentran en el suelo o al momentote prepararlas, aumenta la
concentracin de mercurio en el am#iente.
@uando una amalgama es calentada a consecuencia de su remocin con una fresa de
alta velocidad, el nivel de vapor de mercurio aumenta considera#lemente, por lo que
+2
se reitera la utilidad de usar succionadores de alta potencia cuando se efect$a este tipo
de tra#a'o.
(a presencia de mercurio en las part"culas de amalgama es #a'a, de manera que la
amalgama no es considerada como una fuente de vapor. (as part"culas de amalgama
com#inadas con otras fuentes de mercurio existentes en los consultorios, contri#uyen
al riesgo de la salud para quienes tra#a'an en odontolog"a y para el paciente.
%.%. ELIMINACIN DE RESIDUOS;
,ara la eliminacin de los residuos se de#e acondicionar previamente los servicios,
con materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los
criterios t&cnicos esta#lecidos en esta -orma.
(os residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en general
Gpolvos, cartones, papeles, plsticos, etc.H, no representan riesgo de infeccin para las
personas que lo manipulan y que por su seme'anza con los residuos dom&sticos
pueden ser considerados como tales. 9e#en ser almacenados en recipientes con #olsas
de color negro.
(os residuos #iocontaminados provenientes del rea asistencial Galgodones, gasas,
guantes, vendas, inyectores de saliva, elementos punzocortantes, etc.H, son residuos
slidos con grandes cantidades de microorganismos provenientes de las secreciones,
excreciones y dems l"quidos orgnicos del paciente y si no se eliminan en forma
apropiada, son potencialmente riesgosos. 9e#en ser depositados en #olsas ro'as8 la no
disponi#ilidad de #olsa color ro'o o#liga a colocar rtulos #ien legi#les indicando
Kresiduos contaminadosL. Estos residuos de#en ser tratados previamente
Gincineracin, esterilizacin por autoclave, desinfeccin por microondas
enterramiento controladoH antes de ser eliminados en los rellenos sanitarios
autorizados por 9?1ES.
(os residuos especiales lo constituyen los elementos contaminados con sustancias
qu"micas, radioactivas y l"quidos txicos, tales como sustancia para revelado,
mercurio, etc. ,ara este tipo de residuos se de#e utilizar #olsas de color amarillo.
(os residuos contaminados como los materiales punzocortantes de#en ser depositados
en los descartadores, con destino a su eliminacin. Estos descartadores no de#en #a'o
ninguna circunstancia ser reutilizados.
Es recomenda#le que los descartadores de#en estar !ec!os con material resistente a
los pinc!azos y compati#le con el procedimiento de incineracin sin afeccin del
medio am#iente, de#en tener asa para su transporte y que la misma permita
manipularlo le'os de la a#ertura del descartador. (a a#ertura de#e ser amplia de forma
tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de
accidente. 9e#e tener tapa para que cuando se llene !asta las dos terceras partes del
+3
volumen del mismo, se pueda o#turarlo en forma segura. (os descartadores de#en ser
de color amarillo y tener el s"m#olo de material infectante y una inscripcin
advirtiendo que se manipule con cuidado. 9e#er tener dic!a inscripcin y s"m#olo,
de dimensiones no menores a un tercio de la altura m"nima de capacidad del
recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier
posicin.
En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarn recipientes r"gidos
como #otellas plsticas de gaseosa, de #uena capacidad, de paredes r"gidas y cierre a
rosca que asegure inviola#ilidad. Sumergir los residuos en !ipoclorito de sodio al
:.+F con la finalidad de desinfectar el material y da%arlo para impedir que vuelva a
ser usado.
(as autoridades del esta#lecimiento de salud, de#en asegurarse que la empresa
prestadora de servicios de mane'o de residuos slidos !ospitalarios, de#e contar con la
autorizacin emitida por el 5unicipio y ser depositada en rellenos sanitarios
registrados en la 9?1ES, adems de contar con la autorizacin para la disposicin
final de residuos slidos !ospitalarios.
P535 85 08-@-65>-D6 40 30/-42./ /0 40<0 >.6/-40353;
9eterminar la cantidad, color y capacidad de las #olsas Gque de#e ser al
menos 2:F mayor de la capacidad del recipienteH a utilizar seg$n la clase de
residuos.
(os recipiente sern colocados con sus respectivas #olsas lo ms cercano
posi#le a la fuente de generacin.
D#icar el recipiente para el residuo punzocortante de tal manera que no se
caiga ni se voltee.
?dentificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente
respectivo.
9esec!ar los residuos con un m"nimo de manipulacin, so#re todo para
aquellos residuos #iocontaminados y especiales.
@errar !erm&ticamente las #olsas una vez que est&n llenas en las dos
terceras partes.
(as #olsas nunca de#en ser arrastradas.
Si el recipiente tiene dispositivo para separar la agu'a de la 'eringa,
descartar slo la agu'a en dic!o recipiente
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de agu'a, eliminar
la agu'a con una pinza porta agu'a.
(os residuos de#en permanecer el menor tiempo posi#le acumulados en
las reas de tra#a'o retirndose con una frecuencia m"nima de una vez por turno y
siempre que se encuentren llenos los recipientes.
(os residuos de#en ser tratados sin per'uicio a la po#lacin y al medio
am#iente, por ello los m&todos de tratamiento recomendado sonE enterramiento
+4
controlado, esterilizacin por autoclave, incineracin y desinfeccin por
microondas.
2. MEDIDAS BASICAS FRENTE A ACCIDENTES DE E)POSICIN A
SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ,AES";
Se denomina ES, a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una
solucin de continuidad Gpinc!azo o !erida cortanteH o con contacto con mucosa o piel
lesionada Geczema, excoriacin, etc.H.
En un ES se de#e definirE
(a v"ctima o personal de salud accidentado
El material causante del accidente
El procedimiento determinante del mismo
(a fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.
1. CLASIFICACIVN DE AES;
(os ccidentes de Exposicin a Sangre GESH se clasifican de acuerdo a la naturaleza
de la exposicin y puede clasificarse en 4 categor"as pro#a#lesE
1.1. D24./5;
@ualquier lesin causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o
exposicin de piel intacta o fluidos o sangre infectante.
1.2. P3.<5<80;
Cerida superficial sin sangrado espontneo con instrumentos contaminados con
sangre o fluidos infectantes o #ien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
1.%. D0?-6-45;
@ualquier !erida que sangre espontneamente contaminada con sangre o fluidos
infectantes o #ien, cualquier !erida penetrante con agu'a u otro instrumento
contaminado con sangre o fluidos infectantes.
1.$. M5/-B5;
.ransfusin de sangre infectada por B?C. ?nyeccin accidental de ms de ; ml. de
sangre o fluidos contaminados. @ualquier exposicin parenteral a materiales de
la#oratorio o de investigacin conteniendo virus B?C.
++
2. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES;
-umerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se
denomina OfuenteO, pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.
En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los ES sonE
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA *UMANA ,VI*"; el riesgo
de infectarse por este virus en un accidente la#oral a trav&s de una agu'a que tiene
sangre contaminada es estimado en :.+ < ;F. En un contacto mucoso con sangre
contaminada #a'a a un :.:+F.
*EPATITIS A VIRUS B ,*BV"; el riesgo de infectarse por este virus en
un accidente la#oral a trav&s de una agu'a que tiene sangre contaminada es
promedio un ;+F, llegando !asta un 4:F.
*EPATITIS A VIRUS C ,*VC"; el riesgo en este caso no est todav"a
#ien precisado citndose cifras de !asta un ;:F.
En la prctica odontolgica tam#i&n se produce la transmisin de otras enfermedades
de menor frecuencia, pero igualmente presentan una serie de secuelas y
complicaciones Gver ta#la -2 4 y AH.
T5<85 NL
I6?0>>-.60/ T356/@-/-<80/ 40 I6703A/ 06 O4.67.8.195
E6?03@0454 A10670 M.4. 40
T356/@-/-D6
P03-.4. 40
I6>2<5>-D6
S0>2085/ E
>.@=8->5>-.60/
*0=57-7-/
T-=. B
Birus
Sangre, saliva,
material contaminado
2 a 3 meses
@arcinoma de
!"gado
S-45 Birus
@ontacto sexual,
contacto con sangre,
madre<ni%o
Casta ;: a%os 5uerte
T2<03>28./-/ )acteria
?n!alacin, saliva,
instrumentos
contaminados
Casta 3 meses
latente
?n!a#ilitacin,
muerte
*03=0/ /-@=80
T-=. I
Birus
@ontacto con saliva
infectada
3 a 6 d"as
latente
9olor,
in!a#ilitacin
*03=0/ /-@=80
T-=. II
Birus
@ontacto sexual,
saliva, sangre
Casta 2
semanas
latente
(esiones
dolorosas
C.6H267-B-7-/
*03=A7->5
Birus
utoinoculacin con
saliva infectada
3 a 6 d"as
latente
@eguera
+3
G.6.3305 )acteria
@ontacto sexual,
saliva, sangre
; a 6 d"as
rtritis,
esterilidad en
mu'eres
S9?-8-/ )acteria
@ontacto directo,
sangre, contacto
sexual
2 a ;2
semanas
9a%o cere#ral,
muerte
TA756. )acteria Ceridas a#iertas 6 a;: d"as
?n!a#ilitacin,
muerte
M.6.62>80./-/
I6?0>>-./5
Birus Saliva, sangre 4 a 6 semanas
?n!a#ilitacin
temporal
P5=035/
Birus
?n!alacin ;4 a 2+ d"as
?n!a#ilitacin
temporal,
esterilidad en
!om#res
I6?0>>-.60/
E/730=7.>D/->5/
)acteria
@ontacto con
secreciones ulceras
orales, periodontitis
; a 3 d"as
*steomielitis
reumatismo
cardiaco
I6?0>>-.60/
E/75?-8.>D>->5/
)acteria
Exposicin a !eridas
cutneas
4 a ;: d"as
*steomielitis
neumon"a
R0/?3-D Birus Saliva, sangre 44 a 62 !oras
?n!a#ilitacin
temporal
FUENTE; UPC* OC.673.8 40 85/ I6?0>>-.60/ T356/@-/-<80/ 06 85 P3M>7->5 O4.67.8D1->5
T5<85 NL +
R-0/1. 40 T356/@-/-D6 40 85/ I6?0>>-.60/ 06730 8./ P5>-0670/ E 08 P03/.658 40 S5824
E6?03@0454 L9605 D0 T356/@-/-D6
PAC WXP.S. P.S. WX PAC
B?C/S?9
Biruela/Zoster diseminado
Zoster localizado
@on'untivitis viral
@itomegalovirus
Cepatitis
Cepatitis )
Cepatitis no y no <)
Cerpes simple
?nfluenza
Sarampin
?nfec. ,or meningocosos
,arotiditis
7otavirus
7u#eola
Salmonella/S!igella
V
lto
)a'o
lto
)a'o
)a'o
)a'o
)a'o
)a'o
?ntermedio
lto
7aro
?ntermedio
?ntermedio
?ntermedio
)a'o
V
lto
)a'o
lto
V
7aro
7aro
V
7aro
?ntermedio
lto
V
?ntermedio
?ntermedio
?ntermedio
)a'o
+6
Sarna
Streptococo aureus
Streptococo grupo
.u#erculosis
S"filies
)a'o
V
V
)a'o a alto
)a'o
)a'o
7aro
7aro
)a'o a alto
V
FUENTE; OPS Q SILOS NL 12
GVHE -o !ay suficientes datos para comentar
%. CONDUNTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES;
@uando ocurre un ES se de#e realizar los siguientes procedimientosE
1. P3-@03./ >2-454./ 40 23106>-5
1.1. P-6>G5F./ E G03-45/;
7etirarse los guantes inmediatamente
(avar inmediatamente la zona cutnea lesionada con
a#undante agua y 'a#n.
Iavorecer el sangrado !aciendo que fluya sangre al
exprimir la zona adyacente a la lesin.
Bolver a lavar la !erida con agua y 'a#n
7ealizar antisepsia de la !erida con alco!ol al 6:F vol. G3
minutosH, o alco!ol yodado o tintura de yodo al 2F.
9ependiendo del tama%o de la !erida cu#rir la misma con
gasa est&ril.
5antenga la !erida cu#ierta siempre que atienda a un
paciente !asta su total cicatrizacin.
1.2. C.675>7. >.6 @2>./5/ ,.H.: 653-F: <.>5"; (avar a#undantemente con
agua o con suero fisiolgico, por un tiempo no menor a ;: minutos. -o
utilizar desinfectantes so#re las mucosas. En el caso de o'os agregar colirio
simple.
1.%. C.675>7. >.6 =-08 -675>75; Efectuar arrastre mecnico con a#undante
agua corriente, no menos de diez minutos.
2. visar al supervisor inmediato. @ada ?nstitucin definir
quien registrar los datos a efectos de reca#ar la informacin necesaria para
asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.
%. En caso de corresponderle los #eneficios y prestaciones de
Seguros, de#er ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de
proseguir con las medidas a tomar.
$. El supervisor designado por la institucin en el punto 2
de#er, con el asesoramiento t&cnico que corresponda, realizar la evaluacin
+4
del tipo de riesgo generado por dic!o accidente. -o es conveniente que el
propio tra#a'ador accidentado sea el que realice dic!a evaluacin.
5. @ada institucin tendr la medicacin disponi#le en todo
momento para iniciar un tratamiento. .ienen indicacin de tratamiento los
accidentes por exposicin la#oral de las categor"as pro#a#le, definida y
masiva.
6. En el caso de B?C se iniciara el tratamiento lo antes posi#le,
dentro de las seis !oras de producida la exposicin. El tratamiento ser a #ase
de antiretroviral de acuerdo al esquema que mane'a la estrategia.
7. En el caso de Cepatitis ) se de#e aplicar inmunoglo#ulinas
y vacunas seg$n el caso Gver ta#la -2 ;:H.
. El supervisor responsa#le de la evaluacin solicitar al
accidentado en forma voluntaria los exmenes serolgicos correspondientes.
(a extraccin de#er !acerse dentro de las 24 !oras de producido el accidente.
En ning$n caso se demorar el comienzo de la medicacin por dic!o examen.
+. Es necesario conocer el estado cl"nico<serolgico del
paciente fuente. Si el estado serolgico es desconocido, el m&dico prescri#ir
la realizacin de los siguientes exmenes previo consentimiento del pacienteE
serolog"a para B?C., marcadores de !epatitis y otros anlisis que 'uzgue por
conveniente el profesional. En caso de no poderse evaluar el caso fuente &ste
de#e ser considerado como positivo y procederse en consecuencia.
1(. Se complementar el formulario de declaracin de
accidente la#oral que se ad'unta el cual se arc!ivar en la ?nstitucin tanto
p$#lica como privada.
11. -otificar el accidente a los @omit&s (ocales de @ontrol de
?nfecciones del esta#lecimiento de salud.
12. las 44 !oras el m&dico de referencia de#er reevaluar
toda la situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de
infeccin, el conocimiento de la serolog"a del paciente fuente y la tolerancia de
la medicacin.
@on estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del
tratamiento iniciado o la interrupcin del mismo en caso de no ser 'ustificado.
T5<85 NL 1(
M04-45/ C.@=80@06753-5/ 5 85 0N=./->-D6 408 B-32/ 40 85 G0=57-7-/ B ,V*B"
S- ' E67.6>0/ 08 QQT35<5H54.3 40 S5824
+A
Iuente de contacto es
!allada positiva para
C)s1
,ersonal de salud no
est vacunado contra
!epatitis )
;. 9e#e reci#ir esquema de
vacunacin contra !epatitis )
2. 9e#e reci#ir dosis $nica de
C)lg en los 6 primeros d"as
,ersonal de salud est
vacunado contra
!epatitis )
9e#e medirse anti<C)s y si es [ ;: mD
aplicar una dosis de C)lg y vacuna de
refuerzo
Iuente de contacto es
!allada negativa para
C)sg.
,ersonal de salud no
est vacunado contra
!epatitis )
9e#e reci#ir vacuna contra !epatitis )
,ersonal de salud est
vacunado contra la
!epatitis )
-o requiere ninguna medida
Iuente de contacto se
niega a analizar su
sangre o no se
identifica la fuente de
contacto
,ersonal de salud no
est vacunado contra
!epatitis )
;. 9e#e reci#ir el esquema
vacunacin
2. Si fuente es de alto riesgo o
sospec!osa de C)sg, de#e reci#ir
C)lg en los 6 primeros d"as
,ersonal de salud est
vacunado contra la
!epatitis )
El mane'o de#e ser individualizado para
cada caso
FUENTE; UPC* OC.673.8 40 85/ I6?0>>-.60/ T356/@-/-<80/ 06 85 P3M>7->5 O4.67.8D1->5
C)sg E nt"geno de superficie para Cepatitis )
C)lg E ?nmunoglo#ulina espec"fica para Cepatitis ) G9*S?SE :.:3 ml/MgH
nti<C)s E nticuerpos contra ant"geno de superficie para !epatitis )
VIII. ANE)OS;
ANE)O I
DEFINICIONES OPERACIONALES
1. AGENTE INFECCIOSO; Birus, ricMettsias, #acterias,
!ongos, protozoarios o !elmintos capaces de producir una infeccin.
3:
2. BIOSEGURIDAD; Es el con'unto de actitudes y
procedimientos orientados a impedir la contaminacin por microorganismos !acia el
personal de salud y !acia el paciente.
%. CONTAMINACIN; Es la presencia de un agente
infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, instrumentos, venda'es quir$rgicos u
otros art"culos inanimados o sustancias incluyendo el agua y los alimentos.
$. DESINFECTANTE DE BAJO NIVEL; 9estruye
#acterias patgenas en su forma vegetativa y algunos !ongos, no elimina el
5yco#acterium tu#erculosis ni los virus de tama%o peque%o no lip"dicos. Existen
desinfectantes de nivel #a'o que no destruyen las formas vegetativas de todas las
#acterias. En este grupo estn los amonios cuaternarios.
5. DESINFECTANTE DE NIVEL INTERMEDIO;
9estruye las formas vegetativas de #acterias, !ongos y virus pero no necesariamente
todos los virus de tama%o peque%o no lip"dico. En circunstancias especiales puede
eliminar el 5yco#acterium tu#erculosis. qu" se incluyen los @ompuestos clorados,
los agentes ?odforos, los alco!oles y los fenoles.
6. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL; 9estruye todos
los microorganismos incluyendo al 5. tu#erculoso y a los virus resistentes, pero no lo
!ace con todas las esporas #acterianas. @omo e'emplo esta el glutaralde!"do, el
ort!op!t!alde!"do, el peroxido de !idrgeno, el formalde!"do y los productos #asados
en cido parac&tico.
7. DETERGENTE; (os detergentes son agentes qu"micos
utilizados para la eliminacin de suciedad que es insolu#le en el agua.
. ENFERMED INFECCIOSA; Se define como la
proliferacin de microorganismos dentro de los te'idos produciendo da%o y dando
lugar a una variedad de manifestaciones cl"nicas. 9entro de su evolucin puede
tener un estadio asintomtico es decir sin sintomatolog"a8 con sintomatolog"a leve
Gsu#<cl"nicaH o con sintomatolog"a evidente Ginfeccin activaH.
+. ENFERMEDAD TRASMISIBLE; Es aquella
causada por un agente infeccioso capaz de transmitirse de una persona o animal
infectado o de un reservorio a un !u&sped suscepti#le.
1(. FUENTE; Es el lugar desde el cual un agente infeccioso
pasa !acia el !u&sped. Este paso puede ser por contacto directo o indirecto. (a fuente
puede ser animada Gser vivoH o inanimado Go#'etosH.
3;
11. FUENTE DE GENERACIN; Dnidad o servicio del
esta#lecimiento de salud que, en razn de sus actividades, genera residuos slidos.
12. INCINERACIN; 5&todo de tratamiento de residuos que
consiste en la oxidacin qu"mica para la com#ustin completa de los residuos en
instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y am#iente.
1%. LIMPIEZA; (a limpieza es la remocin mecnica de toda
materia extra%a en el am#iente, en superficies y en o#'etos, utilizando para ello el
lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la #iocarga
Gn$mero de microorganismosH a trav&s del arrastre mecnico. Dsualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso.
1$. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS; ,rocedimientos que
penetra piel, mucosas o cavidades y que implica el riego de contaminacin.
15. PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS; ,rocedimientos
que no penetran piel, mucosas o cavidades del paciente.
16. RESIDUOS SLIDOS *OSPITALARIOS; (os
7esiduos Slidos Cospitalarios son aquellos desec!os generados en los procesos y en
las actividades de atencin e investigacin m&dica en los esta#lecimientos como
!ospitales, cl"nicas, postas, la#oratorios y otros.
17. TRANSMISION; Es cualquier mecanismo en virtud del
cual un agente infeccioso se propaga en el am#iente o de un persona a otra.
1. TRANSMISION DIRECTA; Es el traspaso directo e
inmediato de un agente infeccioso a puerta de puerta de entrada receptiva tal como
piel, mucosa oral mucosa nasal, con'untivas o cosas genitales.
1+. TRANSMISION INDIRECTA; Es la transferencia de
un agente infeccioso a un individuo suscepti#le a trav&s de ve!"culos de transmisin,
vectores o aerosoles.
2(. TRATAMIENTOS DE RESIDUOS; El tratamiento de
los residuos slidos !ospitalarios consiste en transformar las caracter"sticas f"sicas,
qu"micas y #iolgicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o #ien
menos peligroso a efectos de !acer ms seguras las condiciones de almacenamiento,
transporte o disposicin final.
ANE)O II
PREPARACIN DE DESINFECTANTES #UMICOS
32
1. GLUTARALDE*DO AL 2S CON BUFFER
FENLICO
,ara o#tener ; litro a una concentracin de ;E;3, existen 2 formasE
a. 5edir una parte de solucin y agregar ;+ partes de agua destilada.
#. 5edir 32.+cc de glutaralde!"do y agregar A36.+cc de agua destilada.
P30>52>-.60/;
.ra#a'ar con am#iente #ien ventilado con elementos de proteccin
Ganteo'os de seguridad, guantes de ltex, delantal de polietileno y #ar#i'oH.
(a solucin de glutaralde!"do al 2F activada utilizada para esterilizar o
desinfectar de#e descartarse a los ;4 24 d"as despu&s de ser activado. -unca superar
ese tiempo esta#lecido.
El envase donde se almacena el glutaralde!"do activado de#er estar #ien
tapado.
Dtilizar tiras de control de concentracin de glutaralde!"do con el fin de
descartar aquellas soluciones cuya concentracin !aya disminuido por de#a'o del
;,+F Gdurante el periodo de uso de ;4 24 d"as desde la activacinH.
(os elementos que se colocan en este producto de#en estar siempre secos,
a fin de evitar dilucin del preparado.
2. *IPOCLORITO DE SODIO
,ara o#tener ; litro a una concentracin del ;F G;E+H, existen 2 formasE
a. 5edir una parte de le'"a dom&stica y agregar cuatro partes de agua destilada.
#. 5edir 2::cc de le'"a dom&stica y agregar 4::cc de agua destilada para o#tener un
litro de !ipoclorito al ;F.
,ara o#tener ; litro a una concentracin del :.+F G;E;:H, existen 2 formasE
a. 5edir una parte de le'"a dom&stica y agregar nueve partes de agua destilada.
#. 5edir ;::cc de le'"a dom&stica y agregar A::cc de agua destilada.
P30>52>-.60/;
(a le'"a concentrada de#er almacenarse a temperatura inferior a 2+2,
protegida de la luz en frascos plsticos opacos y #ien tapados.
-unca utilizar le'"a concentrada como desinfectante o decontaminante ya
que es totalmente ineficaz.
Dtilizar las diluciones especificadas, no aumentar la concentracin ya que
es in$til por eficacia y costo.
(as diluciones de la le'"a concentrada de#ern realizarse en forma diaria
reduciendo de esta manera la p&rdida significativa de cloro activo.
El agua utilizada para la dilucin de la le'"a concentrada ser agua
corriente Gno destiladaH y fr"a. -unca utilizar agua caliente o ti#ia.
-o superar los tiempos de exposicin esta#lecidos ya que es in$til.
%. ALCO*OL DE 7(C
33
,ara o#tener ; litro de alco!ol de 6:>E
5edir 323cc de alco!ol de farmacia de A+> y agregar 366cc de agua destilada para
o#tener un litro de alco!ol de 6:2.
P30>52>-.60/;
El alco!ol de A+2, no tiene propiedades germicidas, por lo tanto nunca usar
alco!ol de A+2 sin diluir. -ecesita la presencia de agua para actuar como micro#icida.
$. ALCO*OL IODADO
,ara o#tener un litro de alco!ol iodadoE
5edir ;:: ml de tintura de yodo fuerte y agregar A::ml. de alco!ol de 6:>.
P30>52>-.60/;
@onservar en sitio fresco Ginferior a 2+o @H en recipientes de vidrio de
color caramelo, al a#rigo de la luz.
Evitar el contacto directo con elementos metlicos ya que es corrosiva.
5. FORMALDE*DO
,ara o#tener ; litro de formalde!"do al 4FE
5edir 2::cc de formol comercial al 4:F y agregar 4::cc de agua destilada.
,ara o#tener ; litro de formalde!"do al 4FE
5edir ;::cc de formol comercial al 4:F y agregar A::cc de agua destilada.
34
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