ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN CAD POST OPERASI CABG

DEFENISI
CAD adalah penyakit pada arteri koroner dimana terjadi penyempitan atau um!atan pada
lian" arteri koroner oleh karena proe atherokleroi# Pada proe artherokleroi terjadi
perlemakan pada dindin" arteri koroner yan" udah terjadi ejak uia muda ampai uia
lanjut# Proe ini umumnya normal pada etiap oran"# Terjadinya in$ark dapat die!a!kan
!e!erapa $aktor reiko% hal ini ter"antun" dari indi&idu#
SIR'()ASI 'ORONARIA
Dua arteri koronaria yan" melayani mio*ardium mun*ul dari inu katup aorta pada
pan"kal aorta# Sirkulai koroner ini terdiri dari arteri koronaria kanan dan arteri koronaria
kiri# Arteri koronaria kiri mempunyai dua *a!an" !ear% arteria deenden anterior kiri dan
arteria irkum$leka kiri# Arteria+arteria ini !erjalan melin"kari jantun" dalam dua *elah
anatomi ekterna , uklu atrio&entrikulari% yan" melin"kari jantun" di antara atrium dan
&entrikel% dan uklu inter&entrikulari yan" memiahkan kedua &entrikel#
E$iieni jantun" e!a"ai pompa ter"antun" dari nutrii dan oki"enai otot jantun"#
Sirkulai koroner meliput eluruh permukaan jantun"% mem!a-a oki"en dan nutrii ke
miokardium melalui *a!an"+*a!an" intramiokardial yan" ke*il+ke*il# (ntuk dapat
men"etahui aki!at+aki!at dari penyakit jantun" koroner% maka kita haru men"enal terle!ih
dahulu ditri!ui arteria koronaria ke otot jantun" dan item pen"hantar# .or!idita dan
dan mortalita pada in$ark miokardia ter"antun" pada derajat "an""uan $un"i yan"
ditim!ulkannya% !aik mekani maupun elektri#
PAT/OGENESIS
Pada keadaan normal terdapat keeim!an"an antara aliran darah arteri koronaria den"an
ke!utuhan miokard# Pada CAD menunjukkan ketidakeim!an"an antar aliran darah arterial
dan ke!utuhan miokardium#
'eeim!an"an ini dipen"aruhi oleh ,
; Aliran darah koroner
; 'epekaan miokardium terhadap ikhemik
; 'adar oki"en dalam darah
Aliran darah arterial yan" !erkuran" hampir elalu die!a!kan oleh arteriokleroi#
Arteriokleroi menye!a!kan penim!unan lipid dan jarin"an $i!roa dalam arteria
koronaria ehin""a e*ara pro"rei$ memperempit lumen pem!uluh darah# Bila lumen
menyempit maka reiteni terhadap aliran darah akan menin"kat dan mem!ahayakan
aliran darah mokardium# Bila penyakit ini emakin lanjut% maka penyempitan lumen akan
diikuti peru!ahaan &akuler yan" men"uran"i kemampuan pem!uluh untuk
mele!ar#Den"an demikian keeim!an"an antara uplai dan ke!utuhan oki"en "entin"%
mem !ahayakan myokardium dital dan daerah lei# )ei yan" !ermakna e*ara klini%
yan" dapat menye!a!kan ikemi dandi$un"i miokardium !iaanya menyum!at le!ih dari
01 2 lumen pem!uluh darah# )an"kah akhir proe patolo"i yan" menim!ulkan "an""uan
klini dapat terjadi den"an *ara !erikut ,
1!br0ken!! Penyempitan lumen pro"rei$ aki!at pem!earan plak#
1!br0ken!! Perdarahan pada plak ateroma
2!br0ken!! Pem!entukan trom!u yan" dia-ali a"re"rai trom!oit
3!br0ken!! Em!oliai trom!u 3 $ra"men plak
4!br0ken!! Spme arteria koronaria
)ei+lei arterokleoi !iaanya !erkem!an" pada e"men epikardial prokimal dari
arteria koronaria yaitu pada temapat len"kun"an yan" tajam% per*a!an"an atau perlekatan#
Pada tahap le!ih lanjut lei+lei yan" tere!ar di$u menjadi menonjol#
FA'TOR+FA'TOR RESI'O
4an" dapat diru!ah,
.ayor,
Penin"katan lipid erum
/iperteni
.erokok
Gan""uan tolerani "lukoa
Diet tin""i lemak jenuh% keleterol dan kalori
.inor,
Gaya hidup yan" kuran" !er"erak
Stre pikolo"ik
Type kepri!adian
4an" tidak dapat diru!ah,
(ia
5eni kelamin
Ri-ayat keluar"a
Ra

GE5A)A+GE5A)A
; Aimtomatik 6tanpa "ejala+"ejala7,
; Simtomatik 6den"an "ejala+"ejala7 ,
; Sakit dada% !ede!ar+de!ar% eak napa% pin"an#
; Sakit dada
; An"ina pektori 6eperti raa tertekan% !erat% direma% diertai *ema% kerin"at din"in%
eak napa7
; An"ina pektori ta!il 6akit dada eudah melakukan ke"iatan7
; An"ina 8arian 6 terjadi pontan umumnya e-aktu itirahat atau pada -aktu akti$ita
rin"an# Biaanya terjadi aki!at pame pem!uluh arteri koroner7#
; An"ina Priemental 6ama den"an an"ina 8arian7
; In$ark miokard 6 nyeri yan" he!at% eperti raa tertekan% !erat% direma% diertai *ema%
kerin"at din"in% eak napa% mual% muntah7
PE.ERI'SAAN DIAGNOSTI'
; /! 3 /t
; /itun" trom!oit% maa perdarahan% maa pem!ekuan
; Elektrolit
; Analia Ga Darah 6ABGS7 , Identi$ikai tatu oki"en% e$ekti$ita $un"i
pernapaan% keeim!an"an aam+!aa
; Pule olimetri
; B(N 3 'reatinin
; Glukoa
; Amilae
; En9ym
; Chet : Ray
; Elektrokardio"ra$i 6E'G7
; An"io"ra$i
PENGOBATAN
Pen*e"ahan Primer
Tindakan pen"o!atan yan" palin" pentin" pada arterokleroi koroner adalah pen*e"ahan
primer itu endiri# Pen*e"ahan dilakukan karena ,
1!br0ken!! Penyakit ini e*ra klini !aru terlihat nyata etelah ada uatu maa laten
yan" lama den"an perkem!an"an penyakit yan" tidak !er"ejala pada a-al maa
de-aa# )ei yan" dian""ap e!a"ai prekuror penyakit arterokleroi ditemukan pada
dindin" arteri koroner pada anak+anak dan de-aa muda#
1!br0ken!! Tidak ada terapi kurati$ untuk penyakit arterokleroi koroner# Be"itu
penyakit ini diketahui e*ara klini% maka terapi hanya pal;iati$ untuk men"uran"i
aki!at dan konekueni klini untuk memperlam!at perkem!an"an#
2!br0ken!! 'onekueni penyakit arterokleroi koroner% dapat an"at !er!ahaya#
In$ark miokard dapat terjadi tanpa atau den"an edikit perin"atan le!ih dahulu% iniden
kematian mendadak terjadi an"at tin""i% le!ih dari eparuh kemtian yan" !erkaitan
den"an in$ark miokard terjadi pada jam+jam pertama in$ark% e!elum paien dira-at di
rumah akit#
Arteokleroi koroner merupakan alah atu penye!a! utama kematian di Amerika erikat#
.enurut Ameri*an /eart Ao*iation% ekitar 1<=#>>> kematian die!a!kan karena
in$arka miokard pada tahun ?@AB#
Pen"o!atan
Tujuan pen"o!atan ikemia miokardium adalah memper!aiki ketidakeim!an"an antara
ke!utuhan miokardium akan oki"en dan uplai oki"en#
; Pen"uran"an ke!utuhan oki"en
a# Pen"uran"an kerja jantun" e*ara $armakolo"ik,
; Nitro"lierin
; Pen"aham!at !eta adrener"ik
; Di"itali
; Diuretika
; 8aodilator
; Sedati&a
; Anta"oni kalium
!# Pen"uran"an kerja jantun" e*ara $iik ,
; Tirah !arin"
; )in"kun"an yan" tenan"
; Penin"katan uplai oki"en,
; Nitro"lierin
; Pem!erian oki"en
; 8aopreor
; Antiaritmia
; Antikoa"ulaiadan a"en$i!rinotik
; Anta"oni kalium
Re&a*ulariai koroner
Aliran darah ke miokardium etelah uatu lei arterokleroti pada arteri koroner dapat
diper!aiki den"an operai untuk men"alihkan aliran dan !a"ian yan" terum!at den"an
uatu *an"kok pinta% atau den"an menin"katkan aliran di dalam pem!uluh yan" akit
melalui pemiahan mekanik erta komprei atau pemakaian o!at yan" dapat meliikan
lei#
Re&a*ulariai !edah 6*an"kok pinta C CABG7
Pem!uluh tandar yan" dipakai dalam melakukan CABG adalah &ena a&ena ma"na
tun"kai dan arteria mamae interna kiri dari ron""a dada#
Pada pen*an"kokan pinta den"an &ena a&ena ma"na% atu ujun" dari &ena ini diam!un"
ke aporta aenden dan ujun" lain ditempelkan pada !a"ian pem!uluh darah e!elah
dital dari um!atan# Saluran !aru ini di!uat untuk men"hindari pem!uluh darah yan"
men"alami penyempitan% ehin""a darah dapat dialirkan ke miokardium yan"
!eran"kutan#
PENG'A5IAN
Akti$ita
Dilaporkan ,
; 'elemahan umum
; Tidak mampu melakukan akti$ita hidup
Ditandai den"an,
; Tekanan darah !erkiar antara ?<=3@? mmh"+ ?D03@0 mmh"
; Denyut nadi !erkiar antara ?>> + ??< E3menit
; Pernapaan ekitar ?B+<> E3menit
; Terjadi peru!ahan euai den"an akti$itanya dan raa nyeri yan" tim!ul ekali+
ekali -aktu !atuk#
Sirkulai
Dilaporkan ,
; Ri-ayat adanya In$ark .iokard Akut% ti"a atau le!ih penyakit arteri koronaria%
kelainan katu! jantun"% hiperteni
Ditandai den"an ,
; Tekanan darah yan" tidak ta!il% irama jantun" teratur
; Diritmia 3 peru!ahan E'G
; Bunyi jantun" a!normal , SD 3 S= murmur
; Sianoi pada mem!ran mukoa3kulit
; Din"in dan kulit lem!a!
; Edema 3 58D
; Penurunan denyut nadi peri$er
; Peru!ahan tatu mental
Statu E"o
Dilaporkan ,
; .eraa tak !erdaya 3 parah
; .arah 3 ketakutan
; 'etakuatan akan kematian% menjalami operai% dan komplikai yan" tim!ul
; Takut akan peru!ahan "aya hidup atau $un"i peran
Ditadai den"an ,
; 'elemahan yan" an"at
; Imomania
; 'ete"an"an
; .en"hindari kontak mata
; .enan"i
; Peru!ahan tekanan darah dan pola napa
.akan3minum
Dilaporkan ,
; Peru!ahan !erat !adan
; /ilan"nya na$u makan
; Nyeri a!domen% nauea3muntah
; Peru!ahan $rek-eni miki3menin"kat
Ditandai den"an ,
; .enurunnya BB
; 'ulit kerin"% tur"or kulit menurun
; /ipoteni potural
; Biin" uu menurun
; Edem 6umum% lokal7
Senori
Dilaporkan ,
; Serin" puin"
; 8erti"o
Ditandai den"an ,
; Peru!ahan orientai atau kadan" !er!i*ara tidak rele$an
; .udah marah% terin""un"% apati#
Nyeri 3 kenyamanan
Dilaporkan ,
; Nyeri dada3 an"ina
; Nyeri pot operai
; 'etidaknyamanan karena adanya luka oprai
Ditandai den"an ,
; Pot operati$
; Fajah tapak keakitan
; Perilakau tidak tenan"
; .em!atai "erakan
; Geliah
; 'elemahan
; Peru!ahan tekanan darah% nadi% dan pernapaan
Pernapaan
Dilaporkan ,
; Napa *epat dan pendek
; Pot operati$
; 'etidakmampuan untuk !atuk dan napa dalam
Ditandai den"an ,
; Pot operati$
; Penurunan pen"em!an"an ron""a dada
; Seak napa 6normal karena torakotomi7
; Tanpa uara napa 6atelektai7
; 'e*emaan
; Peru!ahan pada ABG 3 pule aEymetri
Raa Aman
Dilaporkan ,
; Periode in$eki per!aikan katu!
; Ditandai den"an ,
; Pot operati , peradarahan dari daerah dada atau !eraal dari inii daerah donor#
Penyuluhan
Dilaporkan ,
; Faktor reiko eperti dia!ete militu% penyakit jantun"% hiperteni% troke
; Pen""unaan o!at+o!at kardi&akuler ya n" !er&ariai
; .emper!aiki ke"a"alan3kekuran"an
DIAGNOSA 'EPERAFATAN
; Reiko tin""i penurunan kardiak output ,
Faktor reiko ,
; Penurunan kontraktilita miokardium ekunder aki!at pem!edahan dindin"
&entrikel% .I% repon pen"o!atan#
; Penurunan preload 6hipo&olemia7
; Penurunan dalan konduki elektrikal 6dyritmia7
; Gan""uan raa nyaman, nyeri 6akut7 ehu!un"an den"an
; ternotomi 6inii mediatinum 7 dan atau inii pada daerah donor#
; .iokardial ikemia 6.I akut an"ina7
; GGGGodGGGG&l>GGpnrnotGGpn$DGGGGGGHPeradan"an pada jarin"a atau edem
; Trauma ara$ pada intraoperati$
; ke*emaan% "eliahm% mudah terin""un"
; Gan""uanprilaku
; Penin"katan denyut nadi
; Peru!ahan peran ehu!un"an den"an ,
'rii ituai 3 proe penyem!uhan
'etidakpatian akan maa depan
Ditandai den"an ,
; 'emunduran3peru!ahan kemampuan $iik untuk men"em!alikan peran
; Peru!ahan peran yan" euai 3 !iaanya atau tan""un" ja-a!
; Peru!ahan dalam diri 3 perepi lain terhadap perannya
; Reiko tin""i tidak e$ekti$nya jalan napa ehu!un"an den"an
; 8entilai yan" tidak adekuat 6nyeri3kelemahan otot7
; Penurunan kapaita pen"an"kutan oki"en 6kehilan"an darah7
; Penurunan pen"em!an"an paru 6Atelektai 3 pnemotorak 3 hematotorak7#
; Aktual keruakan3inte"rita kulit ehu!un"an den"an inii pem!edahan dan lokai
jahitan luka#
Ditandai den"an ,
)uka 3 koyaknya permukaan kulit
; 'uran" pen"etahuan tentan" keadaan dan pemeliharaan pot operai ehu!un"an
den"an kuran" ter!uka% mi interpretai in$ormai% kuran" daya in"at#
Ditandai den"an
; Bertanya 3 meminta in$ormai
; .en"un"kapkan tentan" maalahnya
; Adanya kealahpaham perepi
; Tidak adekuat men"ikuti intruki
DAFTAR P(STA'A ,
; Soeparman% Ilmu Penyakit Dalam% 5ilid I% Edii 'edua% Balai Pener!it F'(I% 5akarta%
?@A0#
; Donna D% .arilyn# 8% .edi*al Su"i*al Nurin"% FB Sounder% Philadelpia ?@@?#
; .arylin Doen"e% Nurin" Care Plan%F#A Da&i Company% Philadelpia% ?@A=
; Syl&ia Anderon Pri*e% Ph D# R#N# dan )#.*#Carty Filon% Ph D# R#N% Patho$iiolo"i
proe+proe penyakit% edii I% Buku ke empat#