Quimioterapia Antimicrobiana

Couto, Guillermo *
En la clnica las decisiones en la implementacin de la quimioterapia
antimicrobiana casi siempre se toman sin el beneficio de los resultados culturales y
antibiograma. En las primoinfecciones simples a menudo no se realiza el cultivo.
En las infecciones riesgosas para la vida, las decisiones sobre la eleccin de los
antimicrobianos deben ser tomadas antes de conocer los resultados culturales; la
sobrevida puede depender de la seleccin de regmenes teraputicos ptimos.
El reconocimiento de los agentes infecciosos ms comunes (grampositivos,
gramnegativos, aerobios o anaerobios asociados con la infeccin de los diferentes
sistemas orgnicos es fundamental en la seleccin emprica de los antimicrobianos.
!os "allazgos citolgicos y resultados de la coloracin de #ram pueden ser
aprovec"ados para identificar microbios y facilitar la seleccin de los antimicrobianos
adecuados. El agente elegido debe contar con un mecanismo de accin propicio
contra el patgeno sospec"ado y debe alcanzar concentraciones adecuadas en los
te$idos infectados.(%abla &
Tabla 1. Antibiticos empleados para el tratamiento de las infecciones bacterianas en
caninos y felinos.
Droga Mecanismo
Bacteriosttic
a
o bactericida
Especie Posologa
Rta de
administraci
n
Aminoglcsidos
Inhibicin de la
sntesis proteica
Bactericida
Amikacina B 5-10 mg/kg/8 hs EV I! "#
$entamicina B %- & mg/kg/8 hs EV I! "#
'eomicina B
%5-10 mg/kg/8-1%
hs
B(cal
)obramicina B % mg/kg/8 hs EV I! "#
!arbapenemas
Inhibicin de la sntesis
de pared cel(lar
Bactericida
Imipenema B %- 5 mg/kg/*-8 hs EV "#
!efalosporinas
Inhibicin de la sntesis
de pared cel(lar
Bactericida
#e+adro,ilo
-primera
generacin.
B %% mg/kg/1% hs B(cal
#e+ale,ina
-primera
generacin.
B %0- &0 mg/kg/8 hs B(cal
#e+a/olina
-primera
generacin.
B %0- %5 mg/kg/8 hs I! EV
#e+o,itina
-seg(nda
generacin.
B %% mg/kg/8 hs I! EV
#e+ota,ima
-tercera
generacin.
B %5- 50 mg/kg/8 hs "# I! EV
#e+tio+(r
-tercera
generacin.
# %% mg/kg/%& hs "#
!loranfenicol
Inhibicin de la sntesis
proteica
Bacteriost0tico # %5- 50 mg/kg/8 hs B(cal "# EV
1 15- %5 mg/kg/1% hs B(cal EV
Macrlidos "
lincosamidas
Inhibicin de la sntesis
proteica
Bacteriost0tico
A/itromicina # 10- &0 mg/kg/%& hs B(cal
1 5- 10 mg/kg/%& hs B(cal
#laritromicina B 5- 10 mg/kg/1% hs B(cal
#lindamicina # 55-11 mg/kg/1% hs B(cal "# I!
1
55-11 mg/kg/1%-%&
hs
B(cal "# I!
Eritromicina B
10- %0 mg/kg/8-1%
hs
B(cal
2incomicina B 15- %5 mg/kg/1% hs B(cal I! EV
)ilosina B 10- &0 mg/kg/1% hs B(cal
Metroni#adol
Inhibicin de la sntesis
proteica
Bacteriost0tico # 10 mg/kg/8 hs B(cal
1
10 mg/kg/1% hs
B(cal
Penicilinas
Inhibicin de la sntesis
de pared cel(lar
Bactericida
Amo,icilina B
10- %% mg/kg/8-1%
hs
B(cal "#
Amo,icilina /
cla3(lanato
#
1%5- %5 mg/kg/8-
1% hs
B(cal
1 *%5 mg/8-1% hs B(cal
Ampicilina sdica B %% mg/kg/8 hs "# I! EV
4,acilina B %%- &0 mg/kg/8 hs B(cal
5enicilina $ B %%6000 7/kg/*-8 hs I! EV
)icarcilina /
cla3(lanato
# &0- 110 mg/kg/* hs I! EV
$inolonas
Inhibicin de 0cidos
n(cleicos
Bactericida
#ipro8o,acina B 5- 15 mg/kg/1% hs B(cal
Enro8o,acina B
%5- 10 mg/kg/1%
hs
B(cal I! "#
EV
4rbi8o,acina #
%5- 95 mg/kg/%&
hs
B(cal
!ombinaciones
de slfonamidas
Inhibicin del
metabolismo
intermediario
Bactericida
4rmetoprima /
s(l+adimeto,ina
B
55 mg/kg/%& hs da
1 l(ego %9
mg/kg/%& hs
B(cal
)rimetoprima /
s(l+onamida
B 15- :0 mg/kg/1% hs B(cal "#
Tetraciclinas
Inhibicin de la sntesis
proteica
Bacteriost0tico
;o,iciclina B 5- 10 mg/kg/1% hs B(cal EV
!inociclina # 1%5 mg/kg/1% hs B(cal
)etraciclina B %% mg/kg/8-1% hs B(cal
C #aninos< F +elinos< B ambos6
!os antibiticos bactericidas requieren la replicacin del microbio y por ello no
deberan ser administrados en con$uncin con los bacteriostticos. !os agentes
bacteriostticos no deben ser utilizados en los animales inmunosuprimidos porque
tales drogas requieren respuestas inmunes normales para alcanzar m'imos efectos.
El propietario debe tener deseos de administrar la droga en los intervalos
indicados y la misma debe ser conveniente. (i la medicacin tiene potencial t'ico
tambin es una consideracin de importancia.(%abla )
Tabla %. To&icidades de los antibiticos comnes
Antibitico To&icidad
Aminogl(csidos En+ermedad t(b(lar renal
Blo=(eo ne(rom(sc(lar
4toto,icidad
#e+alosporinas
#loran+enicol
#itopenias Inm(nomediadas
!>d(la sea - anemia apl0sica -con
predominio en +elinos .
Inhibicin del metabolismo de las drogas
!acrlidos / lincosamidas Vmito o diarrea
#olestasis
5enicilinas
?(inolonas
#itopenias inm(nomediadas
1alla del desarrollo cartilaginoso en
cachorros
@(3eniles en crecimiento
"(l+onamidas #olestasis hep0tica o necrosis hep0tica
ag(da -rara.
Anemia macroctica -administracin
crnica en +elinos.
)rombocitopenia
5oliartritis as>ptica s(p(rati3a
-con predominio en doberman pinscher.
?(eratocon@(nti3itis seca
#ristal(ria renal -rara.
)etraciclinas En+ermedad t(b(lar renal
#olestasis
1iebre partic(larmente en +elinos
Inhibicion del metabolismo de las drogas
En los perros y gatos con primoinfecciones simples o cuando se prescriben drogas
con potencial t'ico, se deben emplear el e'tremo inferior del rango posolgico y el
intervalo de m'ima duracin. !os patgenos intracelulares, infecciones anaerbicas
y condiciones riesgosas para la vida incluyendo bacteriemia e infecciones del (*+,
deben tratarse con el e'tremo superior de la dosis y el intervalo de dosificacin ms
corto. En todos los pacientes con infecciones que amenazan la vida, los antibiticos
deben ser administrados por ruta parenteral al menos durante los primeros , a -
das.
!a administracin parenteral tambin est indicada en los casos de vmito o
regurgitacin. !a administracin peroral de los antibiticos se puede iniciar cuando
resuelven los vmitos, regurgitacin o estados peligrosos para la vida.
!a mayor parte de los pacientes inmunocompetentes con primoinfecciones simples
responden con adecuacin a &./&0 das de antibioticoterapia. !os distintos tipos de
infecciones1 crnicas, esquelticas, en animales inmunosuprimidos, que cursan con
reacciones granulomatosas y las motivadas por patgenos intracelulares, en lneas
generales son tratadas durante un mnimo de 0/2 semanas o &/) semanas ms all
de la resolucin de los signos radiolgicos o clnicos.
+uando se conocen los resultados del antibiograma, el antibitico empleado se
modifica si est indicado.
(i "ay escasa respuesta teraputica a un antibitico en -) "oras, se debe considerar
un tratamiento alternativo. !as condiciones que redundan en te$idos desvitalizados,
granulomatosos o consolidados (por e$., neumona por aspiracin pueden no mostrar
signos radiogrficos de me$ora antes de los - das. !os te$idos desvitalizados deben
ser desbridados en lo posible para fomentar la resolucin de la infeccin.
INFECCIONES ANAEROBICAS
!as bacterias anaerbicas de importancia clnica en caninos y felinos son
Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Peptostreptococcus sp, Peptococcus sp,
Clostridium sp, Actinomyces sp, Propionibacterium sp y Eubacterium sp. El
Actinomyces es un anaerobio facultativo; los restantes microorganismos son
anaerobios obligados que no pueden emplear el 3
)
con fines metablicos y se
destruyen en su presencia. !as bacterias anaerbicas son parte de la flora normal en
reas con ba$a tensin de 3
)
y escaso potencial de o'irreduccin, como las mucosas
bucal y vaginal. El origen de la mayora de las infecciones anaerbicas es la propia
flora del animal. !as infecciones anaerbicas son potenciadas por la disminucin del
flu$o sanguneo, necrosis tisular, infeccin previa o inmunosupresin.
!as bacterias anaerbicas elaboran una serie de enzimas y factores que inducen
lesin tisular y promueven la colonizacin. En la mayora de las infecciones con
anaerobios, por lo usual coe'iste un proceso bacteriano aerbico, el cual debe ser
tenido en cuenta cuando se considera la seleccin del o los antimicrobianos.
!as infecciones anaerbicas por lo usual se asocian con orofaringe, (*+, espacio
subcutneo, sistema musculo/esqueltico, conducto gastrointestinal, "gado y vas
genitales femeninas y pueden ocurrir en perros o gatos con neumona por aspiracin
o consolidacin lobar pulmonar. En los pacientes con gingivitis, rinitis, abscesos
retrobulbares, abscesos retrofarngeos, neumona por aspiracin, piotra', otitis
media e interna, infeccin del (*+, "eridas por mordeduras, "eridas abiertas,
fracturas abiertas, osteomielitis, peritonitis, "epatitis bacteriana, pimetra,
vaginitis, bacteriemia y endocarditis valvular se debera sospec"ar una infeccin
anaerbica.(tabla 4.
Tabla '. Datos clnicos compatibles con infecciones anaerbicas en caninos y felinos
Resea
Todas las edades, razas o sexos
Anamesis
Antecedentes de drogas o enfermedades inmunosupresoras
Ciruga, herida o fractura abierta u odontologa recientes
Cuerpos extraos
Infeccin resistente a las sulfas o aminoglucsidos
Inflamacin neutroflica con evidencia citolgica de bacterias pero cultivos
aerbicos negativos
Rias
mito o regurgitacin con aspiracin
Examen fsico
Abscesos
!xudado negruzco
"iebre elevada
#r$nulos de %azufre%
&erida o fractura abierta
'esin con olor p(trido
)ar$lisis fl$ccida *Clostridium botulinum+
)ar$lisis rgida o trismo *Clostridium tetani+
)roduccin de gas subcut$neo
,ecrecin serosanguinolenta desde una lesin dolorosa
Te-ido necrtico
Observaciones Citolgicas
.acilos filamentosos ramificados *Actinomyces o Nocardia sp+
.acilos grampositivos grandes con mnimos neutrfilos
#r$nulos de %azufre%
/eutrfilos degenerados 0 no degenerados con poblacin bacteriana mixta
!a me$ora de la irrigacin sangunea y o'igenacin del rea infectada es la meta
primaria en el tratamiento de las infecciones anaerbicas. !a antibioticoterapia debe
ser empleada en forma concurrente con drena$e o desbridamiento. !os antibiticos
parenterales deben ser administrados durante varios das en los pacientes con
piotra', neumona, peritonitis y signos compatibles con bacteriemia. !os derivados
penicilnicos, clindamicina, cloranfenicol, metronidazol y cefalosporinas son de
empleo corriente para el tratamiento de las infecciones anaerbicas. +on la
e'cepcin del Bacteroides fragilis, los derivados penicilnicos tienen e'celente
actividad contra los anaerobios. (i los cocobacilos gramnegativos son detectados en
la citologa de un e'udado neutroflico, en particular si se asocian con la cavidad
bucal, el metronidazol, cefalosporina de primera generacin o clindamicina deben
ser administrados en lugar de un derivado de la penicilina. +omo ya se mencionara,
las infecciones anaerbicas y aerbicas concurrentes son frecuentes, lo cual indica un
tratamiento antimicrobiano combinado, de manera particular si e'isten signos
riesgosos de bacteriemia.
BACTERIEMIA Y ENDOCARDITIS BACTERIANA
!a bacteriemia puede ser transitoria, intermitente o continua. !a odontologa de
rutina es una causa "abitual de bacteriemia transitoria. !a bacteriemia intermitente
por lo com5n desarrolla en pacientes inmunosuprimidos o con enfermedad riesgosa;
muc"as veces la fuente de la infeccin est en las vas urinarias. !a bacteriemia
continua ocurre con mayor frecuencia en asociacin con endocarditis bacteriana. !os
pacientes bacterimicos tienen fiebre intermitente, depresin y signos clnicos
asociados con el sistema orgnico primario infectado. !a sepsis es la respuesta
sistmica a la infeccin y se manifiesta con insuficiencia circulatoria perifrica
(c"oque sptico.
El Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Escherichia coli, Klebsiella sp,
Enterobacter sp, Pseudomonas sp, Clostridium sp y Bacteroides sp com5nmente son
aislados desde la sangre de los perros y gatos bacterimicos. !a endocarditis
bacteriana suele estar causada por Staphylococcus aureus, E coli o Streptococcus 6/
"emoltico. (i la fuente de la bacteriemia o endocarditis bacteriana proviene desde
un rea con flora mi'ta como el conducto gastrointestinal o si el paciente tiene
sintomatologa preocupante, se debe emplear un antibitico, solo o combinado, que
sea efectivo contra los microbios grampositivos, gramnegativos, aerobios y
anaerobios (apro'imacin de cuatro cuadrantes. 7n aminoglucsido o quinolona para
los gramnegativos ms ampicilina, cefalosporina de primera generacin o
clindamicina para los grampositivos y anaerobios representan una terapia combinada
de prescripcin frecuente (tabla ,. !as cefalosporinas de segunda y tercera
generacin, ticarcilina combinada con clavulanato e imipenema son drogas
individuales con un espectro de cuatro cuadrantes. 8espus del tratamiento
parenteral con estas drogas durante ,/- das, la terapia peroral es seleccionada en
funcin de los resultados culturales9antibiograma. El tratamiento oral es continuado
durante un mnimo de 0/2 semanas, de manera particular en pacientes con
endocarditis bacteriana. El "emocultivo debe ser realizado & y 0 semanas despus de
suspender la terapia para confirmar el control de la infeccin. El pronstico en los
casos de endocarditis bacteriana es reservado a malo debido al da:o de las vlvulas
cardacas infectadas.
INFECCIONES CUTANEAS Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS
El Staphylococcus intermedius es la causa ms corriente de piodermia. !a
piodermia profunda puede ser inducida por cualquier microorganismo, incluyendo los
gramnegativos. !a mayora de las infecciones de te$idos blandos, incluyendo "eridas
abiertas y abscesos, estn infectadas con una poblacin bacteriana mi'ta; la flora
aerbica y anaerbica bucal es incriminada con regularidad. !as opciones
empricas recomendadas para los casos de rutina de piodermia e infecciones de
te$idos blandos se listan en la tabla 0. !os antibiticos de amplio espectro, como las
cefalosporinas de primera generacin y amo'icilina/clavulanato, a menudo son la
primera opcin. (i se sospec"a en Staphylococcus sp deben utilizarse las penicilinas
resistentes a la 6/lactamasa como la o'acilina, clo'acilina y amo'icilina/clavulanato.
!as combinaciones de sulfas pueden ser empleadas para tratar los pacientes con
piodermia superficial pero deben ser evitadas si es necesaria la terapia crnica,
porque la resistencia bacteriana emerge en poco tiempo. !as infecciones cutneas y
de te$idos blandos que no responden a estos antibiticos pueden estar causadas por
bacterias gramnegativas, formas !, !ycoplasma sp, !ycobacterium sp atpico,
"ongos sistmicos o Sporothri" schenc#ii !as quinolonas son las drogas de eleccin
para el tratamiento de las infecciones a gramnegativos. !os pacientes que no
responden a la antibioticoterapia emprica deben ser evaluados con mayor esmero o
ser tratados con antibiticos conocidos por tener actividad contra los patgenos
menos comunes (tabla 0.
Tabla (. )pciones empricas para infecciones
ctneas"te*idos blandos en caninos y felinos
Agente Infeccioso
)pciones Antibiticas
5iodermia estaAloccica
16 #e+alosporinas -primera generacin.
%6 Amo,icilina/cla3(lanato o clo,acilina ( o,acilina
:6 #lindamicina o lincomicina o eritromicina
&6 )rimetoprima/s(l+adia/ina ( ormetoprima /
s(l+adimeto,ina -piodermia s(perAcial.
5iodermia a gramnegati3os
Abscesos -anaerobios.
16 ?(inolonas
16 ;eri3ados de penicilina
%6 #e+alosporinas de primera generacin
:6 #lindamicina
&6 #loran+enicol
56 !etronida/ol
1ormas bacterianas 2
16 ;o,iciclina
%6 #loran+enicol
Mycobacterium atpico
16 ;o,iciclina
%6 #loran+enicol
:6 ?(inolona
&6 )rimetoprima/s(l+adia/ina
56 Aminogl(csidos
'ocardia/ActinomBces
16 5enicilinas -dosis ele3adas.
%6 5enicilinas combinadas con trimetoprima /
s(l+adia/ina para Nocardia sp penicilinorresistente
(i no se efectu previamente, se debe "acer el e'amen microscpico de aspirados
tisulares o de p5stulas buscando la presencia de Sporothri" sp y bacterias de
morfologa similar al !ycobacterium sp. !os te$idos profundos deben ser obtenidos
despus de la preparacin quir5rgica de la piel para el cultivo de aerobios,
anaerobios, !ycoplasma sp, "ongos y !ycobacterium sp atpico y e'amen "istolgico
por formas bacterianas !.
INFECCIONES DEL CONDUCTO ASTROINTESTINAL E !IADO
!a administracin oral de los antibiticos est indicada para el tratamiento de la
"ipermultiplicacin bacteriana del intestino delgado, encefalopata "eptica,
colangio"epatitis, abscedacin "eptica e infeccin con $elicobacter felis,
Campylobacter %e%uni, Clostridium perfringens, Giardia sp, Cryptosporidium
par&um, Balantidium coli, Entamoeba histolytica, Pentatrichomonas hominis,
'o"oplasma gondii e (sospora sp (tabla 2.
Tabla +. )pciones empricas para infecciones
,epticas"gastrointestinales en caninos y felinos
Agente Infeccioso
)pciones Antibiticas
#olangiohepatitis bacteriana
16 Amo,icilina
%6 #e+alosporinas de primera generacin
:6 #loran+enicol
&6 !etronida/ol
56 ?(inolonas
Ciperm(ltiplicacin bacteriana
16 ;eri3ados penicilnicos
%6 ;eri3ados de la tetraciclina
:6 )ilosina
&6 !etronida/ol
Campylobacter jejuni 16 Eritromicina
%6 #loran+enicol
:6 ?(inolona
&6 ;eri3ado de la tetraciclina
Clostridium perfringens
16 ;eri3ado penicilnico
%6 ;eri3ado de la tetraciclina
:6 )ilosina
&6 !etronida/ol
Ence+alopata hep0tica
16 'eomicina
%6 Ampicilina
:6 !etronida/ol
Salmonella sp 16 )rimetoprima / s(l+adia/ina
%6 #loran+enicol
:6 Amo,icilina
&6 Aminogl(csidos
56 ?(inolonas
!a administracin de antibiticos parenterales est indicada en pacientes con
bacteriemia causada por la translocacin de la flora entrica o infeccin con
Salmonella sp.
!a Entamoeba, Giardia, Balantidium y Pentatrichomonas en general responden a
la administracin de metronidazol bucal en dosis de ), mg9;g9&) "oras durante <
das. Esta es la dosis m'ima del metronidazol que debe ser empleada; dosis
progresivamente menores deben ser utilizadas en los perros ms grandes
para disminuir la probabilidad de to'icidad. El albendazol, fenbendazol y neomicina
tambin son efectivos para el tratamiento de la giardiasis. !a paronomicina es la
droga de eleccin para el tratamiento de la criptosporidiosis "umana y cuando se
administra por ruta bucal en dosis de &), a &2, mg9;g9&) "oras durante , das,
parece ser eficiente en gatos y perros. !a administracin oral secuencial de
clindamicina en dosis de &) mg9;g9&) "oras seguida por tilosina &, mg9;g cada <
"oras durante )< das bloque la e'crecin de ooquistes y resolvi la diarrea en un
gato con criptosporidiosis clnica crnica. !a tilosina en apariencia fue satisfactoria
bloqueando la e'crecin de ooquistes en otros gatos con diarrea por criptosporidiosis.
El perodo de e'crecin de los ooquistes del ' gondii puede ser acortado con la
administracin peroral de clindamicina en dosis de &) mg9;g9&) "oras durante &.
das. !a infeccin con (sospora sp en general responde a la sulfadimeto'ina en dosis
de ), mg9;g9da, bucal, durante - das, con el rgimen teraputico repetido de
nuevo a los - das.
!a "ipermultiplicacin bacteriana y del C perfringens en general responde al
tratamiento con tilosina, ampicilina, amo'icilina, tetraciclinas o metronidazol. !a
ampicilina debe ser empleada para las infecciones susceptibles restringidas al lumen
del tubo gastrointestinal; la amo'icilina debe ser utilizada para la infeccin
sistmica. !a droga de eleccin para la campilobacteriosis es la eritromicina; las
medicaciones alternativas son el cloranfenicol, tetraciclinas y quinolonas. !a
salmonelosis slo debe ser tratada en forma parenteral debido a la rpida resistencia
que ocurre con la administracin de antibiticos enterales. !os agentes apropiados
para el tratamiento de la salmonelosis comprenden cloranfenicol, combinaciones de
sulfonamidas, amo'icilina y quinolonas. !a infeccin con el $elicobacter felis por lo
usual se trata con la combinacin de metronidazol y derivados de la tetraciclina o
amo'icilina y metronidazol. !os macrlidos como la azitromicina y claritromicina
tambin son efectivos para la "elicobacteriosis.
!as infecciones "epticas en general responden a la amo'icilina, cefalosporinas de
primera generacin o cloranfenicol. !a disminucin de la flora entrica mediante la
administracin peroral de penicilinas, metronidazol o neomicina puede amortiguar la
sintomatologa de la encefalopata "eptica. !os perros y gatos con aparente
bacteriemia causada por bacterias entricas deben ser tratados empleando
antibiticos parenterales con espectro contra anaerobios y gramnegativos, como ya
se describiera.
!a "ipermultiplicacin bacteriana es secundaria a muc"as enfermedades
gastrointestinales y puede ser inducida por la administracin de antimicrobianos
orales de amplio espectro. Esta condicin puede ser mane$ada con la resolucin de la
etiologa primaria y empleo de tilosina o derivados de la tetraciclina.
INFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS
!a osteomielitis y discoespondilitis suelen asociarse con infecciones a Staphylococcus
sp, Streptococcus sp, E coli, Proteus sp, Pseudomonas sp y anaerobios. !as
cefalosporinas de primera generacin, amo'icilina9clavulanato y clindamicina son las
drogas lgicas para la terapia emprica de estas condiciones debido a su espectro
contra los grampositivos y anaerobios y su capacidad para alcanzar elevadas
concentraciones en el "ueso (tabla -. !as quinolonas deben ser empleadas si "ay
sospec"a de gramnegativos. El tratamiento antibitico debe ser continuado durante )
semanas ms all de la resolucin de los signos radiogrficos. !os pacientes con
poliartritis sptica deben ser tratados como aquellos con osteomielitis. !a fuente de
infeccin debe ser eliminada en lo posible. !a Ehrlichia canis, Ehrlichia e)ingii,
Ehrlichia e*ui, +ic#ettsia ric#ettsii, Borrelia burgdorferi, !ycoplasma sp y las formas
bacterianas ! pueden inducir poliartritis supurativa asptica. En ocasiones, las
mrulas de la Ehrlichia sp son reconocidas en la citologa. En lneas generales, los
"allazgos citolgicos en el lquido articular inducidos por estos agentes son similares
a los observados en la poliartritis inmunomediada. =or este motivo, la do'iciclina es
un antibitico emprico lgico para los perros con poliartritis supurativa asptica
mientras se aguardan los resultados de estudios diagnsticos adicionales. !a
amo'icilina es una droga alternativa para el tratamiento de la infeccin con B
burgdorferi
INFECCIONES DEL SISTEMA NER"IOSO
El cloranfenicol, sulfas, trimetoprima, metronidazol y quinolonas penetran el (*+ y
deben ser seleccionados para el tratamiento emprico de las infecciones bacterianas
sospec"osas del (*+ (tabla -.
Tabla -. )pciones empricas para infecciones del
./! " mscloes0el1ticas en caninos y felinos
Sistema orgnico o
agente Infeccioso
)pciones Antibiticas
.istema ner2ioso central
Ence+alitis
16 #loran+enicol
%6 Amo,icilina
:6 )rimetoprima / s(l+adia/ina
&6 ?(inolona
4titis media / interna 16 Amo,icilina o amo,icilina / cla3(lanato
%6 #loran+enicol
:6 #lindamicina
&6 #e+alosporinas de primera generacin
56 ?(inolonas
)o,oplasmosis
16 #lindamicina
%6 )rimetoprima / s(l+adia/ina
Mscloes0el1tico
;iscoespondilitis
16 #e+alosporinas de primera generacin
%6 Amo,icilina / cla3(lanato
:6 #lindamicina
&6 #loran+enicol
56 ?(inolona
4steomielitis
16 Amo,icilina / cla3(lanato
%6 #lindamicina
:6 #e+alosporinas de primera generacin
&6 #loran+enicol
56 ?(inolona
Poliartritis
Bacteriana
16 #e+alosporinas de primera generacin
%6 ?(inolona
Borrelia burgdorferi
16 ;o,iciclina -deri3ado de la tetraciclina.
%6 Amo,icilina
Ehrlichia +ormas bacterianas 2
o Mycoplasma
16 ;o,iciclina -deri3ado de la tetraciclina.
%6 #loran+enicol
1iebre mac(losa de las !ontaDas
Eocosas
16 ;o,iciclina -deri3ado de la tetraciclina.
%6 #loran+enicol
:6 Enro8o,acina
!as infecciones bacterianas anaerbicas y ric;ettsiales (E canis y + ric#ettsii, del
(*+ se presentan en algunos casos, "aciendo que el cloranfenicol sea la primera
eleccin lgica. !a do'iciclina y eritromicina pueden ingresar en el (*+ cuando e'iste
inflamacin. !a clindamicina alcanza concentraciones tisulares enceflicas adecuadas
en los gatos normales para el tratamiento de la to'oplasmosis. !as combinaciones de
sulfas son drogas anti/'o"oplasma alternativas y pueden ser efectivas para la
-eospora caninum.
INFECCIONES RES#IRATORIAS
!a mayora de las infecciones respiratorias superiores bacterianas son secundarias a
otros procesos primarios, incluyendo cuerpos e'tra:os, infecciones virales, abscesos
radiculares dentales, neoplasias, traumatismos y micosis. 8espus que se inflama el
epitelio nasal y sinusal, la flora bacteriana normal puede colonizar y perpetuar el
estado inflamatorio. !a infeccin profunda puede ocurrir, originando condritis y
osteomielitis. +omo los pasa$es respiratorios superiores poseen una flora normal, es
difcil valorar los resultados culturales9antibiograma en tales te$idos. !a fuente de la
no'a primaria siempre debera ser erradicada si es posible. !os antibiticos con
amplio espectro de actividad contra los anaerobios (amo'icilina,
amo'icilina9clavulanato, combinaciones de sulfas y cefalosporinas de primera
generacin por lo com5n se prescriben de manera emprica para tratar las
infecciones respiratorias superiores secundarias a la "ipermultiplicacin de la flora
normal(tabla ,.
Tabla 3. )pciones empricas para infecciones
cardioplmonares en caninos y felinos
Sistema orgnico o
agente Infeccioso
)pciones Antibiticas
"epsis bacteriemia B endocarditis
bacteriana
16 ?(inolona m0s penicilina ampicilina amo,icilina
clindamicina o
ce+alosporina de primera generacin
%6 Aminogl(csido m0s penicilina ampicilina amo,icilina
clindamicina
o ce+alosporina de primera generacin
:6 #e+alosporinas de seg(nda o tercera generacin
&6 Imipenema
56 )icarcilina / cla3(lanato
In+eccin respiratoria s(perior
16 Amo,icilina o amo,icilina / cla3(lanato
%6 #e+alosporina de primera generacin
:6 #ombinaciones s(l+onamidas
&6 #lindamicina
56 ;o,iciclinaF
*6 #loran+enicolF
96 ?(inolonaF
'e(mona bacteriana con
bacteriemiaFF
16 ?(inolona m0s penicilina ampicilina amo,icilina
clindamicina
metronida/ol o ce+alosporina de primera generacin
%6 Imipenema
'e(mona bacteriana
16 Amo,icilina/cla3(lanato
%6 #ombinacin de s(l+onamidas
:6 #e+alosporinas de primera generacin
&6 #loran+enicol
5iotra,FF
16 ;eri3ados de la penicilina
%6 #lindamicina
:6 !etronida/ol
&6 #loran+enicol
56 #e+alosporinas de primera generacin
)o,oplasmosis
16 #lindamicina
%6 )rimetoprima / s(l+adia/ina
F;ebe ser empleado si haB sospecha de in+eccin con Bordetella, Mycoplasma o Chlamydia sp6
FFEn lneas generales in+ecciones mi,tas a men(do en combinaciones de gramnegati3os
grampositi3os
aerobios B anaerobios6 "i haB mani+estaciones de bacteriemia o sepsis emplear (n antibitico de
c(atro
c(adrantes por r(ta parenteral como se describiera para la sepsis hasta conocer los res(ltados
c(lt(rales
B del antibiograma antimicrobiano6
!a duracin del tratamiento en general es de & a ) semanas para las primoinfecciones
agudas. !os perros y gatos con rinitis crnica y sospec"a de tener osteocondritis que
responden a los antibiticos deben ser tratados durante un mnimo de 0 a 2 semanas
o "asta que la sintomatologa resuelva durante ) semanas. !a rinitis crnica a
menudo responde al tratamiento con clindamicina debido a su e'celente espectro
anaerbico y de grampositivos y capacidad para penetrar cartlago y "ueso. !a
Bordetella bronchiseptica, !ycoplasma sp y Chlamydia sp en los gatos son
potenciales patgenos bacterianos primarios que infectan los te$idos respiratorios
superiores. (i el paciente no responde bien a los antibiticos de amplio espectro, se
pueden utilizar do'iciclina, cloranfenicol o quinolonas; las especies de Chlamydia,
Bordetella y !ycoplasma en general responden a estas medicaciones. El cloranfenicol
es una e'celente primera eleccin para el tratamiento de la infeccin respiratoria
superior en los pacientes inmunocompetentes debido a su eficacia de amplio
espectro contra los patgenos primarios y penetracin tisular.
El sndrome de tos de las perreras por infeccin bacteriana suele responder a la
do'iciclina, cloranfenicol, quinolonas o amo'icilina9clavulanato. !a bronquitis
bacteriana en los gatos en general responde a la do'iciclina o cloranfenicol. En los
perros y gatos con bronquitis crnica, la do'iciclina, cloranfenicol, quinolonas y
amo'icilina9clavulanato son opciones empricas racionales.
!as bacterias comunes asociadas con la neumona canina comprenden E coli,
Klebsiella sp, Pasteurella sp, Pseudomonas sp, B bronchiseptica, Streptococcus sp,
Staphylococcus sp y !ycoplasma sp. En los gatos, las especies de Bordetella,
Pasteurella y !ycoplasma son de aislamiento corriente.
!a aspiracin de los contenidos gastrointestinales es una causa com5n de neumona y
por lo regular redunda en un proceso neumnico bacteriano con poblaciones mi'tas.
>5ltiples especies de bacterias son cultivadas en la mayora de los casos de
bronconeumona. (i en las placas radiogrficas se detecta la consolidacin lobar
pulmonar, se debe suponer una infeccin anaerbica. !a B bronchiseptica es el
patgeno primario ms importante en los perros y gatos; gran parte del resto de las
bacterias colonizan sobre unas vas areas previamente inflamadas. *o se sabe si las
especies de !ycoplasma que infectan a los perros y gatos tienen capacidad
patognica respiratoria primaria. !a Chlamydia sp en los gatos no es una causa
com5n de infeccin respiratoria inferior; la .ersinia pestis ocasiona neumona en los
gatos; los aminoglucsidos, derivados de la tetraciclina y quinolonas son antibiticos
que pueden ser prescriptos con buenos resultados.
En los pacientes con neumona bacteriana, se deben realizar el
cultivo9antibiograma con las secreciones recolectadas mediante lavado transtraqueal
o broncoalveolar. (i el paciente est mostrando signos de bacteriemia o si "ay
evidencia radiogrfica de consolidacin lobular pulmonar inicialmente se indica la
administracin parenteral de un antibitico de cuatro cuadrantes como se describiera
para la bacteriemia.
!as quinolonas y clindamicina o el cloranfenicol solo son buenas elecciones para los
perros con consolidacin lobar pulmonar debido a su amplio espectro, e'celente
penetracin tisular y eficacia contra la B bronchiseptica (tabla ,. En los pacientes
sin signos clnicos de bacteriemia o lbulos pulmonares consolidados, los antibiticos
de amplio espectro (amo'icilina, amo'icilina9clavulanato, combinaciones de sulfas y
cefalosporinas de primera generacin pueden ser efectivos. !os microorganismos
residentes en la superficie como la B bronchiseptica y !ycoplasma sp pueden
responder a la nebulizacin de la gentamicina o ;anamicina diluidas en solucin
salina estril. El tratamiento para la neumona bacteriana debe ser continuado
durante & mes como mnimo o &/) semanas despus de la resolucin de los signos
clnicos y radiolgicos.
El ' gondii en ocasiones causa neumona en gatos con infeccin neonatal,
infeccin transplacentaria e inmunosuprimidos. !a clindamicina o combinaciones de
sulfas deben ser empleadas si "ay sospec"a de to'oplasmosis.
(i el piotra' est causado por la penetracin de material e'tra:o desde las vas
areas o esfago dentro del espacio pleural, la toracotoma por lo regular es
requerida para la eliminacin del te$ido desvitalizado y cuerpo e'tra:o. En
ocasiones, el piotra' proviene de la diseminacin "ematgena de las bacterias
dentro del espacio pleural; esta situacin puede ser com5n en pacientes felinos. El
lavado pleural mediante tubos torcicos es el tratamiento ms efectivo para los
animales con piotra' y sin material e'tra:o obvio. !a mayor parte de los animales
con piotra' padecen infecciones bacterianas aerbicas y anaerbicas mi'tas.
!os afectados con piotra' y sintomatologa bacterimica inicialmente deben recibir
antibiticos parenterales de cuatro cuadrantes como se describiera para la
bacteriemia.
INFECCIONES UROENITALES
El e'amen microscpico y la coloracin de #ram de un sedimento urinario colaboran
en la seleccin emprica de un antibitico en los pacientes con signos de infeccin
urinaria. El cultivo9antibiograma siempre deberan ser realizados si es factible. +erca
del -,? de las infecciones urinarias caninas son a gramnegativos; los agentes
comunes incluyen E coli y las especies de Proteus, Klebsiella, Pseudomonas y
Enterobacter En los gatos con cateterizacin previa, es ms com5n la E coli/ el
Staphylococcus y Streptococcus sp son "abituales despus de la uretrostoma.
En las perras con primoinfeccin urinaria simple, se indican la amo'icilina o
amo'icilina9clavulanato si se detectan cocos; las combinaciones de sulfas o
cefalosporinas de primera generacin se prescriben en caso de reconocer bacilos. !as
quinolonas se deben reservar para las infecciones riesgosas para la vida o resistentes.
>uc"os antibiticos no penetran la prstata a menos que e'ista una inflamacin
significativa; la prstata puede ser fuente de infeccin urinaria recurrente. (e
debera asumir que todos los mac"os caninos con infeccin urinaria tienen te$idos
prostticos infectados; los antibiticos que penetran en la prstata deben ser los
seleccionados (tabla <. !a mayora de las infecciones urinarias felinas responden a la
amo'icilina. !a administracin de antibiticos durante &./&0 das en general es
suficiente para las infecciones urinarias simples. El anlisis de orina,
cultivo9antibiograma deberan solicitarse a los - das despus del tratamiento si es
posible. !as infecciones con !ycoplasma y 0reaplasma sp fueron documentadas en
perros con sintomatologa urinaria. (i no "ay buena respuesta a los derivados de la
penicilina, cefalosporinas, o combinaciones de sulfas, se indican procedimientos
diagnsticos adicionales. (i la terapia emprica se considera conveniente, se pueden
emplear cloranfenicol, do'iciclina o quinolonas que pueden ser ms efectivos para
las infecciones con !ycoplasma y 0reaplasma sp.
!a infeccin urinaria y azotemia sugieren la presencia de pielonefritis y se trata en
correspondencia, incluso si no se efect5an mtodos complementarios adicionales. El
tratamiento de la pielonefritis debera fundamentarse en los resultados del
antibiograma, si es factible; el cloranfenicol, combinaciones de sulfas y quinolonas
son buenas opciones. (i "ay insuficiencia renal, las tetraciclinas (e'cepto do'iciclina
y aminoglucsidos deben ser evitados y las dosis o intervalos de dosificacin de las
quinolonas y cefalosporinas deben ser modificados en correspondencia con la
disminucin de la funcin renal. !a nueva dosis se puede calcular multiplicando la
actual por el producto de la concentracin normal de creatinina dividida por la
creatinina del paciente. El nuevo intervalo de dosificacin se puede calcular
multiplicando el intervalo vigente por el producto de la concentracin de creatinina
del paciente dividida por la creatinina normal.
El tratamiento para la pielonefritis y otras infecciones urinarias complicadas crnicas
se debe continuar durante 2 semanas. El anlisis de orina y cultivo9antibiograma
deberan ser realizados a los - y )< das despus del tratamiento.
!a mayora de las infecciones prostticas bacterianas estn causadas por
gramnegativos. 8urante la prostatitis aguda casi todos los antibiticos penetran bien
en la prstata debido a la inflamacin. 8espus del restablecimiento de la barrera
"ematoprosttica en los perros con prostatitis crnica, el lquido glandular cido slo
permite la penetracin de los antibiticos bsicos (p@a A -(tabla <.
Tabla 4. )pciones empricas para infecciones
rogenitales en caninos y felinos
Sistema orgnico o
agente Infeccioso
)pciones Antibiticos
In+ecciones (rinarias aerbicas
16 Amo,icilina o amo,icilina / cla3(lanato
%6 #e+alosporinas de primera generacin
:6 #ombinaciones de s(l+onamidas
&6 ?(inolona
Br(cella canis
16 Estreptomicina B deri3ado de la tetraciclina
%6 Enro8o,acina -dosis ele3ada.
:6 ;o,iciclina o minociclina
Leptospira sp
16 5enicilina $ o ampicilina EV d(rante la +ase ag(da B
amo,icilina b(cal
d(rante la +ase crnica
%6 ;ihidroestreptomicina o do,iciclina para eliminar los
portadores renales
!astitis
16 #e+alosporinas de primera generacin
%6 Amo,icilina o amo,icilina / cla3(lanato
!Bcoplasma / 7reaplasma
16 ;o,iciclina -deri3ado de la tetraciclina.
%6 #loran+enicol
:6 ?(inolona
5rostatitis
16 #ombinaciones de s(l+onamidas
%6 ?(inolona
:6 #loran+enicol
&6 Eritromicina
56 #lindamicina
5imetra 16 ?(inolona B amo,icilina
%6 #loran+enicol
:6 #ombinaciones de s(l+onamidas
&6 Amo,icilina / cla3(lanato
El cloranfenicol, debido a su elevada liposolubilidad, tambin penetra bien el te$ido
prosttico. En la prostatitis aguda los antibiticos cidos (penicilinas y cefalosporinas
de primera generacin, inicialmente pueden penetrar bien, reduciendo la
sintomatologa morbosa pero sin erradicar la infeccin; esto predispone a las
prostatitis bacteriana crnica y abscedacin prosttica. 8ebido a esta observacin, el
empleo de las penicilinas y cefalosporinas de primera generacin est contraindicado
para el tratamiento de las infecciones urinarias en los mac"os caninos. En los casos
de prostatitis crnica, la terapia antimicrobiana debe ser continuada durante un
mnimo de 2 semanas. !a orina y lquido prosttico deberan ser cultivados a los - y
)< das despus del tratamiento.
!a Brucella canis produce una serie de sndromes clnicos en los perros incluyendo
epididimitis, orquitis, endometritis, mortinatos, abortos, discoespondilitis y uvetis.
!a ovario"isterectoma o castracin reducen la contaminacin del ambiente. !a
administracin de antibiticos a largo plazo por lo usual no conduce a una cura
completa. Blgunos perros pueden seroconvertir pero el microorganismo todava es
cultivado a partir de los te$idos. 8iversos protocolos antibiticos "an sido sugeridos
para los pacientes caninos con brucelosis (tabla <.
!a vaginitis en general se debe a la "ipermultiplicacin de la flora normal
secundaria a enfermedades primarias, incluyendo infeccin "erptica, infeccin
urinaria, cuerpos e'tra:os, anomalas vulvares o vaginales, masas vulvares o
vaginales e incontinencia urinaria. En las perras y gatas con vaginitis bacteriana por
"ipermultiplicacin de la flora y resolucin de la no'a primaria, suelen ser adecuados
los antibiticos de amplio espectro incluyendo amo'icilina, combinaciones de sulfas,
cefalosporinas de primera generacin, derivados de la tetraciclina y cloranfenicol.
+omo el !ycoplasma y 0reaplasma sp son parte de la flora vaginal normal,
virtualmente es imposible establecer una asociacin con la enfermedad clnica;
los cultivos positivos no confirman la enfermedad por el organismo. =or ello, un
cultivo vaginal positivo en una perra asintomtica (e'cluyendo a la B canis, carece
de importancia.
En todas las perras y gatas con pimetra, la ovario"isterectoma o drena$e mdico
del 5tero son obligatorios. El tratamiento antibitico es para la bacteriemia que
suele ocurrir en forma concurrente (E coli y anaerobios. !os animales con signos
clnicos de bacteriemia o sepsis deben ser tratados con un antibitico de cuatro
cuadrantes (tabla ,. !os antibiticos de amplio espectro con eficacia contra
la E coli incluyendo combinaciones de sulfas o amo'icilina9clavulanato son
selecciones empricas apropiadas mientras se aguardan los resultados culturales y del
antibiograma. !as combinaciones de sulfas y quinolonas com5nmente son efectivas
contra la E coli, pero no tanto como otras drogas para el tratamiento de las
infecciones anaerbicas in vivo. El cloranfenicol es una e'celente seleccin emprica
pero es bacteriosttico.
!a ampicilina, amo'icilina y cefalosporinas de primera generacin alcanzan buenas
concentraciones en la lec"e y son relativamente seguras para el neonato, de modo
que pueden ser utilizadas en el tratamiento emprico de la mastitis. El cloranfenicol,
quinolonas y derivados de la tetraciclina deben ser evitados debido a los potenciales
efectos adversos sobre el neonato.