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Marcelo celebrou com a Seguradora Forget Ltda.

, um
contrato padro denominado "Seguro Sade", pelo
qual teria direito cobertura mdico-hospitalar
completa em caso de cirurgias de qualquer espcie.
ois anos depois de ter assinado esse contrato,
Marcelo te!e diagnosticada gra!e en"ermidade
renal, para a qual o transplante era a nica
solu#o. $o logo surgiu um %rgo compat&!el,
Marcelo "oi internado e submetido, imediatamente,
ao transplante renal, cu'o resultado "oi coroado
de ()ito. * seguradora, no entanto, negou-se ao
reembolso das despesas mdico-hospitalares,
sustentando que a doen#a de Marcelo era
pree)istente assinatura do contrato e que "ora
por ele omitida quando da contrata#o.
+,-S$./: Sabendo-se que Marcelo domiciliado em
0ampinas, que a Seguradora tem sede em 1undia, e
que o hospital est2 locali3ado em So 4aulo, onde
"oi reali3ado o procedimento5 sabendo-se, mais,
que as despesas de Marcelo com a cirurgia,
inclu&dos os gastos hospitalares e os honor2rios
mdicos, montam a 67 89:.:::,::, proponha, como
seu ad!ogado, a a#o cab&!el.
-;0-L-<$=SS>M/?*@ S-<A/6?*@ /,$/6?*@ 1,>B?*@ - >6->$/ *
CC D*6* 0=D-L * 0/M*60* - 0*M4><*S E ,F
Marcelo, nacionalidade, estado civil, profisso, portador
da Carteira de Identidade n, inscrito no CPF sob o n,
residente e domiciliado nesta cidade endereo completo com
CEP, por seu advogado, que esta subscreve, com escritrio
no endereo completo com CEP, para efeitos do art. !", I,
do CPC, vem # presena de $ossa E%cel&ncia, com fundamento
no artigo '! do C(C, )') do CPC e nos termo das *eis n.
".+,+-"' e ./..',-/., propor a presente
*#o e 6essarcimento e espesas
em face de Seguradora Forget Ltda, empresa devidamente
inscrita no C0P1-2F com o n, com sede em 1undia3, no
endereo completo, pelos motivos de fato e de direito a
seguir e%posto:
/S F*$/S
4 autor celebrou um contrato de seguro sa5de com a
seguradora, ora requerida, pelo qual teria direito #
cobertura m6dico78ospitalar completa.
(ois anos aps a assinatura desse contrato, o requerente
foi diagnosticado com uma grave enfermidade renal, para a
qual o transplante era a 5nica soluo.
(epois da interveno imprescind3vel, o pedido de reembolso
das despesas desembolsadas por 2arcelo foi negado pela
requerida sob a alegao de que a doena do peticon9rio era
pree%istente # assinatura do contrato e que o autor teria
escondido tal fato no momento da contratao.
/ >6->$/
0o caso em tela, indiscutivelmente se aplicam as
disposi:es contidas no Cdigo de (efesa do Consumidor
;C(C<, pois esto presentes os elementos caracteri=adores
da relao processual elencados em seus artigos ) e !,
>), quais se?am: consumidor 6 toda pessoa que adquire
servio como destinat9rio final@ "ornecedor 6 pessoa que
desenvolve atividade de prestao de servio@ e ainda,
ser!i#o 6 qualquer ativadade fonecida no mercado de
consumo, inclusive, de nature=a securit9ria.
Inicialmente, baseando7se no princ3pio do equil3brio
contratual, previsto no art. +, $, do C(C, necess9rio se
fa= efetivar a reparao de danos patrimoniais sofridos
pelo consumidor, ora requerente, assim como, a inverso do
Anus da prova, contida no inciso $III do mesmo artigo, para
facilitao de sua defesa, e ainda, a responsabilidade
ob?etiva do fornecedor de servios, aludida no art. .B,
tamb6m do C(C.
C *ei n. ./..',-/., artigo ), equipara o seguro sa5de aos
planos de sa5de tratados pela *ei n. ".+,+-"', que por sua
ve=, em seu art. ., I, veda as limita:es financeiras nos
planos de sa5de. Cssim, no podem as operadoras de plano de
sa5de, nem de seguro sa5de, limitar os gastos de seus
segurados.
Cdemais, esta 5ltima *ei, em seu art. .., veda a e%cluso
de cobertura #s doenas e les:es pree%istentes # data de
contratao dos produtos aps vinte e quatro meses de
vig&ncia do aludido instrumento contratual, cabendo #
respectiva operadora o Anus da prova e da demonstrao do
con8ecimento pr6vio do consumidor ou benefici9rio.
(iante do e%posto, requer a proced&ncia dos pedidos de
ressarcimento das despesas efetuadas com o tratamento, uma
ve= que, a suposta simples alegao de que o autor era
portador de doena pree%istente # celebrao do contrato,
em nada afeta o direito do requerente, seno ve?amos:
"SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL -
DOENA PREEXISTENTE - CDIGO DE
DEFESA DO CONSUMIDOR - PRINCPIOS -
No contrato de seguro de vida
individual, a seguradora no se
eximir de pagar a indenizao
contratada, ao argumento de doena
preexistente, se no investigou
corretamente as declaraes do
segurado, por meio de exame mdico,
poca da contratao. - Os
princpios da !oa-" o!#etiva, da
transpar$ncia, do dever de in"ormar
e da vulnera!ilidade do consumidor,
insculpidos no %&%, no autorizam a
negativa de pagamento do seguro
contratado, so! a alegao de 'ue o
segurado deixou de prestar
in"ormaes so!re o seu e"etivo
estado de sa(de. - )gravo retido
#ulgado pre#udicado e apelao no
provida". (TAMG - AP 0383566-5 -
(85603) - B!" #"$%&"'( - )*
C+C,-+ - R!+ ./%& E0%12! ."34 0
M"$2%3 - .+ 56-5)-)003)+
"PLANO DE SA6DE - CONTRATO FIRMADO
NA VIG7NCIA DA LEI N+ 8+0889:0 -
DOENA CR;NICA PREEXISTENTE A
CONTRATA<O DO PLANO DE SA6DE+
&ispensando as seguradoras a
'ual'uer interessado o prvio exame
mdico, o!#etivando a captao de
clientela, assume o risco pelo
contrato de "orma integral ou a
o!rigao de "azer prova, "ace
inverso do *nus processual, da m-
" do segurado e do !ene"icirio do
plano de sa(de - No pode o ru
eximir-se de responsa!ilidade de
prestar assist$ncia mdico-
+opitalar so! alegao de doena
cr*nica preexistente." (A=+ C,-!
'+ 8>+5:8->? 8* C@A2$2 0 D%$%("
P$%-20" 0" T.SP? R!+ D3+ .B!%"
V%02!? C+ ))-)-5:::? /'+)+
0esse passo, fica claro que a seguradora no se desobriga
do dever de indeni=ar, ?9 que, tin8a transcorrido mais de
)B meses da assinatura do contrato, independentemente de
qualquer declarao do segurado.
/S 4->/S
(iante do e%posto requer:
.7 C cita#o da D6, por oficial de ?ustia, para que
conteste as alega:es supracitadas, sob pena de serem
consideradas como verdadeiras, o que, ao final, por certo,
restar9 comprovada com a $/$*L 46/0-F<0>* /S 4->/S, nos
termos e%postos@
)7 a produ#o de todos os meios de pro!as admitidos em
direito, especialmente a ?untada de documentos, oitivas de
testemun8as, sem pre?u3=o de outras provas eventualmente
cab3veis@
!7 a in!erso do Gnus da pro!a, devido a 8ipossufici&ncia
do autor face # requerida@
B7 a condena#o da requerida nas custas e despesas
processuais, bem como 8onor9rios advocat3cios.
/ D*L/6 * 0*,S*
(97se # causa o valor de DE .'/.///,// ;cento e oitenta mil
reais<.
0estes termos,
pede deferimento.

*ocal e data
0ome e assinatura do advogado
0 da 4CF