Você está na página 1de 141

Dossis sobre Sade da Mulher e Direitos Reprodutivos

Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Rede Feminista de Sade
Coordenao Geral
Maria Isabel Baltar da Rocha
Maria Jos de Oliveira Arajo
Coordenao Editorial
Jacira Melo
Edio Geral
Marisa Sanematsu
Coordenao Bibliogrfica
Adriana Cristina Fernandes
Capa e Projeto Grfico
Moema Cavalcanti
Apoio
Fundao Ford
FNUAP (Fundo de Populao das Naes Unidas)
Os crditos referentes a cada Dossi encontram-se no interior desta publicao.
Autorizamos a reproduo total ou parcial, desde que citada a fonte.
Dezembro de 2001
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos
Secretaria Executiva
Maria Isabel Baltar da Rocha - Secretria Executiva
Lige Rocha - Secretria Executiva Adjunta
Conselho Diretor
Candida Carvalheira/Regional Rio de Janeiro
Crimia Shimidt Almeida/Regional So Paulo
Eunice Guedes/Regional Par
Ftima Oliveira/Regional Minas Gerais
Gilberta Soares/Regional Paraba
Mrcia Larangeira/ Regional Pernambuco
Rurany Esther Silva/Regional Gois
Coordenao de Comunicao
Jacira Melo
Equipe Administrativa
Eugenia Lisboa Homem
Suzana Siqueira
Prefcio aos Dossis sobre Sade da Mulher e Direitos reprodutivos
Convidamos voc a compartilhar a celebrao dos dez anos da Rede Feminista de Sade. Uma dcada de
atuao poltica e temtica sobre os direitos das mulheres na rea da sade. Uma dcada de compromisso com
o combate s desigualdades de gnero, s desigualdades sociais e s desigualdades tnico-raciais, bem como
de luta pelos direitos de cidadania em nosso pas.
Para registrar este importante momento, julgamos oportuno apresentar uma das modalidades do trabalho
realizado pela Rede: a produo de dossis temticos. Trata-se de documentos que so ao mesmo tempo
tcnicos e polticos e que abordam questes centrais da sade das mulheres e direitos reprodutivos.
Publicados originalmente entre 1998 e 2001, estes dossis foram atualizados e agora reunidos nesta coletnea.
So ao todo seis estudos escritos por especialistas na rea contendo dados, informaes, anlises, reflexes
e editados intencionalmente em linguagem simples e direta. Esse objetivo inicial agora reiterado. Busca-
se, como antes, tornar estas questes visveis (ou aumentar a sua visibilidade), ao mesmo tempo em que se
procura facilitar sua compreenso.
Sobre os dossis
Ana Cristina dAndretta Tanaka escreve sobre o problema da mortalidade materna: as mortes de mulheres
por complicaes da gestao, aborto, parto e puerprio representam, em 90% dos casos, um desperdcio de
vidas. Sobre o tema do aborto inseguro, Sara Sorrentino afirma: diante da constatao de que as mortes e
danos sade das mulheres (decorrentes do aborto clandestino) so evitveis, uma importante questo que
precisa ser considerada a descriminalizao do aborto.
Discutindo o assunto mulher e Aids, Wilza Villela aponta: sem que tenham sido resolvidos, os impasses em
torno da preveno do HIV pelas mulheres j no so mais um tema que surpreende, deixando de ser notcia
na mdia. Mnica Fontana e Simone Ferreira dos Santos enfocam a questo da violncia contra as mulheres,
que as atinge independentemente de idade, cor, etnia, religio, nacionalidade, opo sexual ou condio
social.
Esses quatro primeiros estudos apresentam um conjunto de informaes de mbito internacional ou regional e
se detm, sobretudo, no Brasil. Eles constatam os graves problemas de sade que afetam a populao
feminina alguns deles mais recentes, como a epidemia do HIV/Aids e referem-se s responsabilidades do
poder pblico e, tambm, aos programas governamentais na rea, bem como ao importante papel da
sociedade civil. Neste caso, sublinham a atuao do movimento feminista e, inclusive, a sua grande influncia
na elaborao e no controle social de alguns programas pblicos de defesa dos direitos das mulheres.
Rina Nissim e Maria Jos de Oliveira Arajo discutem o tema da menopausa, esclarecendo que menopausa
no uma doena, mais uma fase da vida. Ftima Oliveira e Joaquim Antnio Csar Mota enfocam a
questo da biotica e as mulheres, ressaltando a necessidade de os movimentos anti-racistas e feministas
atuarem na biotica, objetivando, entre outros motivos, superar a velha tica, originalmente racista, machista e
antimulher.
Estes dois ltimos trabalhos refletem sobre problemas novos, ou mesmo antigos, concernentes sade das
mulheres, porm ainda pouco enfocados sob uma perspectiva feminista no Brasil. O primeiro discute a
medicalizao da menopausa e as alternativas naturopatas para essa etapa da vida, enquanto o segundo
representa um convite para o movimento feminista no se omitir diante das importantes questes presentes no
debate sobre a biotica, muitas delas relacionadas ao campo da sade da mulher e direitos reprodutivos.
Este conjunto de questes tratado aqui com seriedade, ao mesmo tempo com ousadia, e perpassado pelo
compromisso com os direitos humanos das mulheres faz parte de um elenco mais amplo de temas que vm
mobilizando o movimento feminista e, mais especialmente, o movimento feminista de sade, articulado no
mbito da Rede Feminista de Sade.
O que a Rede Feminista de Sade
A Rede Feminista de Sade uma articulao do movimento de mulheres que rene hoje 110 instituies
vinculadas, alm de feministas filiadas individualmente, em 20 Estados da federao. integrada por grupos
feministas, organizaes no-governamentais, ncleos de pesquisa, organizaes sindicais/profissionais e
conselhos de direitos das mulheres, bem como por ativistas feministas e profissionais de sade, que
desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa nas reas da sade da mulher e de direitos reprodutivos.
Ela composta por nove Regionais organizadas nos Estados do Par, Paraba, Pernambuco, Gois, Minas
Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Rio Grande do Sul e no Distrito Federal que so coordenadas
politicamente por um Conselho Diretor e por uma Secretaria Executiva, esta ltima atualmente com sede em
So Paulo.
Como segmento da sociedade civil, a Rede Feminista de Sade tem representaes em vrios conselhos,
comits e comisses do mbito do Estado, em nvel nacional, estadual e municipal, como tambm membro
de entidades da prpria sociedade civil nos referidos nveis. Busca neste espao poltico influir na formulao
de polticas pblicas e exercer o controle social no campo da sade.
O trabalho de articulao poltica da Rede envolve, portanto, aes junto s instncias pblicas de sade para
garantia de direitos ao acesso e assistncia sade integral da mulher, aes junto ao Legislativo no
acompanhamento dos projetos que abordam as questes da sade da mulher e direitos reprodutivos, bem
como junto mdia para formao de opinio favorvel s demandas das mulheres em relao a este assunto.
Na rea de comunicao, alm de editar os dossis temticos sobre sade da mulher, a Rede Feminista de
Sade hoje publica semestralmente uma revista (Jornal da Rede Feminista de Sade) e veicula dois
informativos eletrnicos a cada quinze dias. Mais recentemente, passou a publicar folhetos temticos sobre
assuntos especficos, nas datas de luta consagradas pelo movimento de sade da mulher. A Rede mantm
tambm uma pgina na Internet, que disponibiliza todas essas publicaes, bem como outros dados e
informaes sobre a matria
( http://www.redesaude.org.br )
Do ponto de vista de sua sustentabilidade, alm de contar com a anuidade de suas filiadas, a Rede Feminista
de Sade vem recebendo apoio da organizao no-governamental feminista International Womens Health
Coalition, bem como de organismos que financiam projetos sobre sade da mulher e direitos reprodutivos, a
saber: Fundo de Populao da Naes Unidas, Fundao Ford e Fundao MacArthur.
A atuao da Rede Feminista de Sade fundamenta-se nos seguintes princpios:
considera os direitos reprodutivos e sexuais como direitos humanos;
considera a importncia do fortalecimento da implementao do Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher (Paism) como referncia para a otimizao dos servios do Sistema nico de
Sade;
considera a violncia sexual e domstica como uma violao dos direitos humanos;
considera como questes fundamentais o exerccio da sade, dos direitos sexuais e reprodutivos e do
direito de decidir sobre a realizao ou no de um aborto.
A definio destes princpios, a organicidade nacional da Rede Feminista de Sade, sua ampla capacidade de
articulao poltica e o desenvolvimento da rea de comunicao so frutos de um processo de construo
tecido nestes dez anos de vida, ora comemorados.
Comprometidas em registrar estes dez anos de atuao da Rede Feminista de Sade, Maria Isabel Baltar da
Rocha e Lige Rocha, atuais Secretria Executiva e Secretria Adjunta, respectivamente, convidaram as
Secretrias Executivas das gestes anteriores Maria Betnia vila e Maria Jos de Oliveira Arajo a
relembrarem aqui os principais pontos relativos constituio e desenvolvimento da Rede: o contexto
histrico em que ela foi fundada e aspectos da prpria histria da sua consolidao.
O contexto de criao da Rede Feminista de Sade
O feminismo e a opo pela sade e direitos reprodutivos
O movimento de mulheres pela sade no Brasil construiu um caminho prprio em termos de tendncia
poltica feminista, conforme explica Maria Betnia vila, a primeira Secretria Executiva da Rede. O que
marca a sua trajetria uma combinao da premissa da autonomia das mulheres com a causa da justia
social em uma relao dialtica, o que faz com que, nessa conjuno, o sentido da democracia se amplie e se
estenda para outras dimenses da vida social. O feminismo no Brasil foi, desde o incio, um movimento por
cidadania real.
Para se compreender a importncia e o significado da adoo das questes referentes sade e reproduo
pelos grupos de mulheres, faz-se necessrio trilhar alguns passos recentes do movimento em torno dos
direitos reprodutivos no Brasil.
Voltando aos anos 70, interessante observar, como o faz Leila Linhares (Cepia - Cidadania, Estudo,
Pesquisa, Informao e Ao), que os temas da reproduo e da sexualidade no inauguraram a primeira
pauta do feminismo contemporneo brasileiro. A conjuntura poltica do regime militar e a aliana com a
Igreja e com os partidos de esquerda eram fundamentais na luta contra o arbtrio e, em funo disto, as
questes referentes sexualidade e reproduo tiveram que ficar estrategicamente fora do emergente discurso
feminista. A incluso desse temrio no final dos anos 70 tem vrios significados: superao do tabu,
ampliao dos espaos democrticos dentro da oposio ao regime e, ao mesmo tempo, descompresso
poltica por parte do regime autoritrio. O debate sobre o aborto, a sexualidade, que coloca o corpo como
tema da poltica, se instala nos anos 80. As feministas trazem uma grande contribuio para expandir a agenda
da luta poltica por democracia. A chegada de mulheres brasileiras do exterior, com a promulgao da Anistia
Poltica em 1979, representa uma profunda contribuio aos termos desse debate no Brasil, em funo da
experincia de militncia feminista em outros pases, o que j apontava para a internacionalizao do debate
no Brasil. Os temas bsicos que vo configurar a agenda dos direitos reprodutivos no pas tm um peso
importante da experincia vivida l fora. Podemos tambm constatar que a dimenso internacional est
presente no movimento desde a sua origem.
na sade o maior investimento do movimento voltado para a questo dos direitos reprodutivos, como
prioridade para a construo de uma poltica social neste campo. A ligao entre sade e direitos reprodutivos
to estreita e direta que os limites muitas vezes foram confundidos, fazendo com que um campo fosse
restringido ao outro. Mas, em uma perspectiva dialtica, interessante pensar que a idia de direito
relacionado reproduo que traz a possibilidade de se exigirem polticas pblicas e avanar em outras
direes.
Vrios elementos iro compor o espectro da reflexo e das reivindicaes que dizem respeito sade da
mulher: o interesse e o questionamento acerca do saber e do poder mdico; a emergncia do discurso das
mulheres sobre suas experincias corporais: uma crtica contundente situao atual dos servios de sade;
alm do empenho em exigir do Estado uma maior eficcia no que se refere ao funcionamento do sistema de
sade.
Toda essa trama de temas e novas formas de organizao composta na primeira metade da dcada de 80
com uma ampla mobilizao pelo fim do regime militar, configurada na luta por eleies diretas.
Nessa poca, o termo direitos reprodutivos j era utilizado pelo movimento e trata, sobretudo, das questes
que o compem sem que houvesse uma definio conceitual. Pode-se dizer que, em 1985, sob esse termo so
tratados os seguintes assuntos: contracepo, esterilizao, aborto, concepo e assistncia sade.
Nesse contexto do incio dos anos 80, quando vrios grupos elegem a sade como tema nuclear de sua ao,
reverte-se tambm a tendncia do feminismo como prtica poltica das camadas mdias da populao, dando
lugar a sua expanso para as camadas de baixa renda, cuja sade era um dos elementos mais relegados pela
ao do poder pblico. Na verdade, com a vista voltada para o entendimento da situao sociopoltica-
afetiva da mulher que a sade enfocada, pois, como afirma Angela Arruda (Instituto de Psicologia da
Universidade Federal do Rio de Janeiro), a sade uma das peas-chave no caminho da (re)construo da
identidade feminina.
A luta por sade ganha expresso em todos os setores organizados da sociedade; um componente central das
demandas dos movimentos populares e tem no movimento sanitarista a combinao de uma reivindicao por
sade como direito aliada a uma proposta de reformulao da poltica pblica nesse campo, vindo deste
segmento a proposta bsica do Sistema nico de Sade. Como afirma Ana Costa (Nesp - Ncleo de Estudos
de Sade Pblica da Universidade de Braslia): A busca de sade como direito social no Brasil se
circunscreve no processo de redemocratizao do Estado. Os princpios de justia e de ampla participao
popular na formulao e no controle das polticas de desenvolvimento econmico e social nortearam a
construo do Sistema nico de Sade.
Alguns marcos histricos
Do lado da histria dos grupos feministas autnomos, a idia de um novo modelo de assistncia sade da
mulher se materializa nesse contexto. Neste perodo so realizados encontros e seminrios regionais e
nacionais nos quais esta questo discutida e onde so elaboradas as propostas conjuntas contendo os novos
conceitos desta assistncia, que tem como fundamento ideolgico os princpios de integralidade e autonomia
da mulher. So exemplos desses momentos o Encontro Feminista do Nordeste realizado em 1983, Natal/RN,
e o I Encontro Nacional de Sade, em Itapecerica da Serra/SP, 1984. Deste ltimo encontro saiu um
documento intitulado Carta de Itapecerica, cujo contedo apresentava uma forte crtica realidade do pas,
seguida de propostas para a sade das mulheres. Para introduzir as propostas, um item denominado Nosso
conceito de sade. No campo internacional, representantes de grupos de sade no Brasil participaram em
Amsterd do II Encontro Internacional Mulher e Sade, que constituiu um marco da internacionalizao da
noo de direitos reprodutivos.
Neste perodo, a sade das mulheres foi pauta de muitos encontros oficiais e oficiosos. Um deles merece
destaque especial por sua amplitude, qualidade e diversidade da representao poltica das mulheres e pelas
repercusses que teve. Trata-se da I Conferncia Nacional de Sade e Direitos da Mulher, ocorrida em
outubro de 1986 como um dos desdobramentos da VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro
do mesmo ano e que contou com patrocnio do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (CNDM),
Ministrio da Sade e Ministrio da Previdncia e Ao Social. Em todos os Estados da Unio foram
realizadas pr-conferncias preparatrias para a Conferncia Nacional, nas quais eram escolhidas as delegadas
e eram definidas as propostas para os temas a serem discutidos. O movimento de mulheres teve uma ampla
participao neste evento, tanto em termos de representao poltica quanto na sua concepo e organizao.
importante salientar que, apesar de a Conferncia ter sido patrocinada por ministrios do governo federal,
ela foi um frum de profundas e arraigadas crticas falta de ao e compromisso do Executivo com a
questo da sade. Suas resolues foram incorporadas Carta das Mulheres, documento dirigido aos
parlamentares e que continha princpios e reivindicaes Assemblia Nacional Constituinte.
Recordemos da importncia poltica que representou o processo constituinte, em 1987 e 1988, o qual contou
com uma consistente participao de setores organizados, entre eles o movimento feminista. Este se preparou
para levar Constituinte a defesa dos direitos das mulheres, quase sempre sob a coordenao do CNDM. Por
intermdio do projeto Ns e a Constituinte, o Conselho realizou encontros, seminrios e assemblias em
todo o pas. Muitas das reivindicaes das mulheres foram incorporadas Constituio de1988 e, entre elas,
no pargrafo 7 do artigo 226, o direito ao planejamento familiar.
O movimento pela implantao do Paism
No contexto do investimento na sade e da demanda por polticas pblicas, nos meados da dcada de 80 a
atuao do movimento de mulheres teve como eixo central o Programa de Assistncia Integral Sade da
Mulher (Paism). Naquele perodo, os esforos em torno da implementao desse programa realizavam uma
experincia primordial de traduzir para a poltica pblica os conhecimentos e prticas geradas no espao
feminista. Por outro lado, isso significava tambm inserir, do ponto de vista das mulheres, a dimenso social
para a construo da democracia.
O movimento pela implantao do Paism canalizou uma dimenso importante da ao dos grupos autnomos
durante a segunda metade dos anos 80, pois essas organizaes estavam profundamente envolvidas com a
questo, no s no que diz respeito s aes de mobilizao, organizao e representao poltica, mas
tambm quelas relativas produo e difuso de informao e conhecimento. Nesse sentido, os meios de
comunicao foram canais importantes na divulgao das posies feministas.
Composto por mulheres de classe mdia e do meio popular, esse movimento tinha significados diferenciados
para cada um destes setores. Para os grupos de classe mdia, ele se encaixava no processo de construo da
cidadania feminina de forma ampliada, contendo os novos princpios e modos de assistncia sade da
mulher, que tinham sido gerados a partir das prprias concepes forjadas por meio de estudos, vivncias e
reflexes. Para as mulheres do meio popular, a construo da cidadania tinha um sentido mais urgente de
transformao da qualidade de suas vidas, pois, sendo elas usurias do sistema de sade pblica, viviam as
agruras da sua precariedade. Eram os grupos de classe mdia que viviam o dia-a-dia da presso poltica, da
interlocuo com os tcnicos do Ministrio da Sade e da participao nas instncias governamentais federais,
nas quais ocorriam os debates de ordem tcnica e poltica. Um exemplo disto era a participao na Comisso
de Estudos sobre Direitos Reprodutivos.
As mulheres do meio popular participaram, sobretudo, da presso e representao poltica local e dos grandes
eventos nacionais a maioria deles realizados em Braslia. Poderamos talvez ousar dizer que, para as
mulheres do meio popular, esse movimento estava ligado ao movimento geral por melhoria das condies de
vida e, para os grupos de classe mdia, a perspectiva tinha um contedo mais ideolgico, no sentido de
qualificar o processo de democratizao poltica e social com um contedo feminista. A juno desses dois
grupos, no entanto, se fazia em prol da viabilizao do Paism, entendido por todas como um direito social
necessrio e inadivel.
A criao da Rede Feminista de Sade
Consolidando formalmente um compromisso de parceria que est calcado na prpria experincia dos sujeitos
que a instituem, a fundao da Rede Feminista de Sade foi um momento histrico na trajetria do
movimento de mulheres em sua luta por sade e direitos reprodutivos.
Conforme continua explicando Maria Betnia vila, no momento da fundao, no contexto da prpria
sociedade civil organizada da qual a Rede parte, houve uma alterao da situao histrica. Est claro que o
fortalecimento da democracia poltica traz as condies para a construo da democracia social. Neste
sentido, as atribuies que se colocam para os sujeitos polticos trazem consigo novas exigncias. No se trata
s de representar enquanto sujeito crtico ou de denncia. H que propor. H que, de fato, influir atravs dos
espaos de controle social e de deciso.
A fundao da Rede em agosto de 1991 a partir do Seminrio Nacional Feminista de Sade e Direitos
Reprodutivos, promovido em Itapecerica da Serra/SP pelo SOS Corpo - Gnero e Cidadania, de Recife/PE, e
Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, de So Paulo/SP parte de um movimento maior de articulao e
fortalecimento dos sujeitos coletivos que lutam por cidadania e fortalecimento da democracia.
Partindo da compreenso de que o fortalecimento da sociedade civil organizada condio necessria para a
democracia, a Rede considerada por todos os grupos e pessoas que a compem como uma garantia de
continuidade e crescimento da atuao desse movimento.
Em um dos primeiros documentos que o Conselho Diretor da Rede elaborou, definindo os mecanismos de
trabalho, est escrito: A Rede uma iniciativa concreta do movimento feminista ligado rea de sade, no
sentido de tornar visvel e potencializar a ao deste movimento e de resgatar o seu papel civilizatrio,
contextualizando os direitos reprodutivos no mbito dos direitos humanos.
Inicialmente abrigada no SOS Corpo, nos primeiros anos a Rede Feminista de Sade direcionou seus esforos
para a construo, em sentido interno, e, no mbito externo, para a busca de influir nas prioridades que
estavam na agenda dos grupos e de promover as primeiras estratgias de visibilidade.
Incio da participao internacional
No plano das relaes internacionais, importante destacar que, nesse perodo, a Rede participou de dois
eventos marcantes no campo dos direitos reprodutivos, promovidos pelo movimento internacional de
mulheres. No VII Encontro Internacional Mulher e Sade, realizado em Uganda, em 1993, uma representante
da Rede defendeu a realizao do VIII Encontro no Brasil, proposta aprovada na assemblia final. Na
Conferncia Internacional de Sade da Mulher para o Cairo 94: Sade Reprodutiva e Justia Social, realizada
no Rio de Janeiro (como parte do processo preparatrio para a Conferncia Internacional de Populao e
Desenvolvimento, promovida pela ONU no Cairo, em 1994), a Rede teve uma atuao destacada. Igualmente
digna de nota foi a sua participao nessa Conferncia do Cairo, tanto no Frum de ONGs, integrando a
coordenao coletiva da articulao (caucus) do movimento de mulheres latino-americanas, como tambm
na cpula governamental, na qual contou com uma representante.
A consolidao da Rede Feminista de Sade
Entre 1995 e 2000, a Rede Feminista de Sade teve como principal caracterstica a sua consolidao como
articulao feminista pela sade da mulher e direitos reprodutivos, em um processo de reconhecimento e
legitimao que ocorreu tanto em nvel nacional como internacional.
Como lembra Maria Jos de Oliveira Arajo, a segunda Secretria Executiva da Rede, quando assumiu essa
coordenao poltica em 1995, a Rede tinha apenas quatro anos de criao. Esse perodo inicial, conforme j
dito, caracterizou-se pela nfase na definio de seus mecanismos de funcionamento e estruturao das
instncias de coordenao, como o Conselho Diretor e as Regionais que foram constitudas em vrios Estados
do pas.
A partir de 1995, quando passou a estar sediada no Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, em So Paulo, a
Rede deu maior nfase ao processo de sua consolidao como uma articulao nacional de presso poltica e
proposio de polticas pblicas no campo da sade da mulher.
Maior visibilidade e interlocuo
A expanso do debate sobre direitos reprodutivos, direitos sexuais e polticas pblicas que extrapolaram as
fronteiras do movimento feminista foi, sem dvida, uma conquista do movimento de mulheres, alcanada
fundamentalmente pela atuao da Rede Feminista de Sade, como uma articulao poltica do movimento.
Por meio de aes contnuas junto ao Legislativo, ao Executivo e mdia, a Rede passou a contar com um
maior poder de interveno e negociao em diferentes espaos e, conseqentemente, com maior visibilidade
poltica. importante ressaltar que o crescimento e a legitimidade da Rede aconteceram, ao mesmo tempo, no
interior do movimento de mulheres e em espaos institucionais estratgicos para a luta pela sade da mulher.
Como exemplo, houve uma intensificao da interlocuo da Rede Feminista de Sade com o Fundo de
Populao das Naes Unidas, aps a Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento. Houve a
expanso do dilogo com a Febrasgo (Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia),
quando ento teve lugar um intenso debate acerca de pontos de conflitos e de convergncia entre feministas e
pesquisadores e profissionais de sade. A nfase desse dilogo com profissionais de sade no se baseou na
harmonizao das posies, mas sim na busca de politizar o debate e assent-lo sobre bases mais
democrticas.
preciso tambm ressaltar a prioridade conferida ao campo da comunicao pela Secretaria Executiva da
Rede Feminista de Sade. A partir de 1995, quando j contvamos com uma maior estruturao institucional
da Rede, era necessrio reunir esforos para criar diferentes instrumentos de comunicao que viessem a
garantir a difuso contnua de conhecimento e experincia, bem como de informaes sobre eventos e aes
do movimento pela sade da mulher em nvel local, regional, nacional e internacional. Nesse perodo, a
Secretaria da Rede estruturou sua rea de comunicao, que passou a contar com recursos humanos,
financeiros e planejamento de trabalho, sob uma coordenao de comunicao atuando a partir da soma de
conhecimentos tericos, tcnicos e polticos.
Ampliao da Rede Feminista de Sade na regio Norte
Nesse perodo, a Rede fez um investimento importante na consolidao de suas propostas, sobretudo em
alguns Estados da regio Norte do Brasil. Esse trabalho foi planejado nos mbitos poltico e tcnico, tendo
como objetivo atingir mulheres de diversos setores, para aproxim-las da Rede Feminista de Sade e
possibilitar o desenvolvimento de um trabalho conjunto de fortalecimento recproco. Essa estratgia mostrou-
se acertada e positiva. Pode-se dizer que hoje, graas a ela, as articulaes feministas pela sade da mulher
nos Estados do Par e do Acre atuam como Rede Feminista de Sade, isto , a Rede est consolidada nesses
dois importantes Estados da regio Norte do pas.
Contudo, preciso ressaltar que o investimento da Rede na interlocuo com organizaes de mulheres da
regio Norte foi altamente positivo especialmente porque esses Estados contam com um movimento
consistente, forte e com uma grande capacidade de articulao.
Consolidao internacional
Com relao ao mbito internacional, alm da interlocuo constante com a Red de Salud de las Mujeres
Latinoamericanas y del Caribe e a Rede Mundial, a Rede Feminista de Sade recebeu do movimento
internacional de sade da mulher a responsabilidade poltica de organizar o VIII Encontro Internacional
Mulher e Sade, que teve como eixo central o tema Sade da Mulher, Pobreza e Qualidade de Vida.
Pela primeira vez sediado na Amrica Latina (Rio de Janeiro) e tambm o primeiro grande evento do
movimento internacional de sade da mulher aps as Conferncias da ONU no Cairo e em Pequim, o VIII
Encontro significou o momento mximo de interlocuo da Rede Feminista de Sade e do movimento
feminista brasileiro com lideranas feministas de todos os continentes. Aps dois anos de um intenso trabalho
de organizao, o VIII Encontro reuniu mais de 600 participantes de 58 pases, representando ONGs
nacionais e internacionais, redes nacionais, regionais e mundiais, organizaes governamentais, instituies
acadmicas e de pesquisa, grupos de base e entidades populares de todos os continentes.
A organizao poltica e logstica do Encontro, somada aos resultados altamente positivos, conferiu Rede
Feminista de Sade ampla legitimidade internacional. Certamente, alm de se tornar largamente conhecida
pelas organizaes feministas dos diversos continentes, a Rede Feminista de Sade passou a ser tambm uma
referncia como forma de articulao do movimento de mulheres.
Atuao junto ao Legislativo
Em parceria com o Cfemea - Centro Feminista de Estudos e Assessoria, a Rede Feminista de Sade tem
realizado um acompanhamento sistemtico dos projetos de lei que abordam a sade da mulher e os direitos
reprodutivos e que se encontram em tramitao no Congresso Nacional. Em relao ao direito ao aborto, nos
ltimos anos observaram-se constantes tentativas de retrocesso. As aes da hierarquia da Igreja Catlica e de
grupos pr-vida assumiram maior dinamismo nos anos 90. As presses coordenadas pela Rede Feminista de
Sade e pelo Cfemea em diferentes episdios foram fundamentais para impedir retrocessos legislativos.
Nos momentos de aquecimento dos debates sobre aborto, tem havido, por parte da Rede Feminista de Sade,
das organizaes feministas e dos principais aliados das reas mdica e jurdica, um esforo concentrado na
formulao de argumentos para formar opinio favorvel ao direito ao aborto e aos direitos das mulheres.
Aqui preciso registrar o trabalho extenso da Rede Feminista de Sade e das organizaes feministas nas
negociaes com relao lei de planejamento familiar, aprovada em 1996.
Um outro aspecto importante em relao ao Legislativo refere-se atuao do movimento de mulheres nos
Estados e Municpios, isto , tambm passamos a priorizar o trabalho de acompanhamento e presso poltica
em nvel local. Atualmente, em muitos Estados, esse aprendizado est consolidado; isso significa dizer que h
um trabalho contnuo de apoio aos parlamentares para a elaborao de projetos lei, de seguimento desses
projetos, de monitoramento da implementao dessas leis e de luta pela regulamentao de algumas leis
municipais e estaduais. Pode-se dizer que as aes coordenadas pelas Regionais da Rede Feminista de Sade
possibilitaram um aprendizado e um crescimento na atuao junto ao Legislativo, em nvel local e nacional.
A existncia de Regionais da Rede Feminista de Sade em diferentes Estados tm qualificado e legitimado as
aes polticas do movimento de mulheres pela sade. Obviamente, o principal papel da Regional o de
articulao poltica o papel de planejamento de aes e de intensificao da interlocuo entre vrios
sujeitos polticos e aliados. Nos nove Estados onde h Regionais, a interlocuo tem sido constante, com a
abertura de um canal de dilogo com as instituies que representam os profissionais de sade seja
associao, conselho regional de medicina ou mesmo federaes de classe.
Conferncias de sade
Um outro exemplo de amadurecimento e consolidao da Rede Feminista de Sade pode ser observado na
atuao dentro dos espaos institucionais garantidos pelo SUS (Sistema nico de Sade), que so as
conferncias municipais, estaduais e nacional de sade. A ltima Conferncia Nacional de Sade, realizada
em dezembro de 2000, um exemplo importante e representativo da capacidade de articulao da Rede.
Em primeiro lugar, preciso ressaltar que tudo comeou nas conferncias municipais e estaduais de sade,
nas quais as feministas influenciaram a programao dos debates, a indicao de delegados e delegadas e
tiveram uma ativa participao nas discusses. Todo o longo caminho at que se chegasse Conferncia
Nacional em Braslia contou com uma forte e qualificada participao feminista. Ento, pode-se afirmar que
todo o trabalho de articulao da Rede na Conferncia Nacional, os ganhos, a sua capacidade de interlocuo
com diferentes setores ali representados foram resultado do trabalho desenvolvido nos Municpios e Estados.
Em Braslia, foi necessrio abrir um grande leque de dilogo e negociao para aprovarmos moes, para
sermos ouvidas e apoiadas pela maioria dos atores, homens e mulheres, independentemente de sua categoria
profissional. E esse resultado, no apenas daquele momento conjuntural, mas de todo um processo de
envolvimento e interveno no processo preparatrio das conferncias municipais e estaduais de sade,
demonstra a consolidao de um longo trabalho de debate e articulao sobre polticas pblicas e controle
social, desenvolvido no interior da Rede e com diversos parceiros.
Controle social
Ao longo dos ltimos anos, a Rede Feminista de Sade vem sendo convocada a participar de diferentes
espaos de controle social, tanto formais no Sistema nico de Sade como outros mecanismos de controle
social que no esto includos na lei que criou o SUS em 1988, como os Comits de Preveno de
Mortalidade Materna, a Comisso Nacional de Mortalidade Materna, vinculada ao Ministrio da Sade, e
outras comisses criadas pelo ministrio para trabalhar as questes da Aids e da violncia.
Trata-se do reconhecimento da atuao da Rede Feminista de Sade e, ao mesmo tempo, de uma
responsabilidade redobrada. Mesmo a participao da Rede no Comit de Apoio aos Projetos do Brasil, do
Fundo de Populao das Naes Unidas e da Agncia Brasileira de Cooperao, pode ser considerada como
sendo uma atuao em um espao de controle social no-formal, isto , embora no esteja sob uma lei, ele
existe e reconhecido pelo governo.
Todas as estratgias para aumentar a participao das mulheres nos diversos mecanismos formais de controle
social obtiveram resultados positivos. O reconhecimento e a legitimao da Rede Feminista de Sade nesses
diferentes espaos, os investimentos realizados para uma maior qualificao das mulheres para neles atuar
por meio de debates, cursos, seminrios , somados ao trabalho constante de articulao e ao, resultaram no
aumento da participao e ocupao de espaos estratgicos.
Monitoramento da implementao do Programa de Ao do Cairo
No Brasil, as aes de seguimento da implementao do Programa de Ao da Conferncia Internacional de
Populao e Desenvolvimento esto, em grande parte, sob a responsabilidade da Rede Feminista de Sade.
Esta integra um projeto regional latino-americano que est sendo desenvolvido em cinco pases.
A primeira fase das atividades de monitoramento no Brasil, iniciada em 1995, incluiu a elaborao de um
diagnstico de sade das mulheres brasileiras, um estudo de caso sobre o atendimento ao aborto incompleto
em oito capitais brasileiras e a intensificao do dilogo com instncias governamentais envolvidas com o
tema em questo.
A segunda fase das atividades de monitoramento que integram o estudo multicntrico, coordenado pela Red
de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, consiste no acompanhamento das atividades dos
Comits de Estudo e Preveno da Morte Materna em capitais brasileiras.
Cairo + 5
Em 1999, a Rede Feminista de Sade publicou o livro Cairo-Brasil: 5 anos de experincias relevantes em
sade, direitos reprodutivos e sexuais. Trata-se de uma publicao que possibilita observar o alcance das
aes e debates sobre gnero, direitos da mulher, direito sade e direitos reprodutivos no pas. So 108
experincias desenvolvidas por organizaes da sociedade civil, instituies de ensino e pesquisa, instncias
de controle social e rgos que atuam nos trs nveis de gesto governamental: municipal, estadual e federal.
A difuso da publicao Cairo-Brasil, em sua verso em ingls, foi realizada no Frum de Haia, na Holanda,
promovido pelas Naes Unidas para a avaliao da implementao do Programa de Ao do Cairo cinco
anos depois. No mbito internacional, esse projeto chamou a ateno de organismos das Naes Unidas
Fnuap, Unicef, Unifem , bem como da Organizao Pan-Americana de Sade e de diferentes instituies de
cooperao internacional.
A comunicao como prioridade
Conforme j mencionado, a rea de comunicao foi um campo priorizado pela Rede Feminista de Sade.
Havia a demanda por informao, dados e conhecimento, e houve a deciso poltica de investimento nessa
rea. Todo o trabalho desenvolvido e cada instrumento de comunicao contou com planejamento, sugestes
e avaliaes recebidas das Regionais e do Conselho Diretor. Neste sentido, possvel dizer que a rea de
comunicao cresceu no mesmo ritmo de crescimento da Rede, mantendo rigor com a qualidade da
informao e criatividade no formato.
As atividades incluram desde a produo de instrumentos de comunicao at a realizao de cursos e
seminrios para a capacitao de feministas para o trabalho de interveno na mdia. Tambm foram
realizados cursos para potencializar a utilizao da Internet enquanto ferramenta de trabalho das organizaes
de mulheres.
No ano de 1999, foram realizados cinco Seminrios Regionais Mulher e Mdia, que envolveram participantes
de 12 Estados. Os seminrios revelaram-se uma oportunidade importante de dilogo e reflexo sobre o
trabalho de comunicao poltica das organizaes feministas e das Regionais da Rede Feminista de Sade.
Ao mesmo tempo, esses encontros vieram a possibilitar um dilogo indito entre jornalistas e feministas.
A rea de comunicao evoluiu a partir da necessidade do cotidiano das organizaes e pessoas filiadas
Rede. O desafio tem sido imenso, considerando-se o tipo de articulao que a Rede representa, isto , a
necessidade de dar repostas imediatas, urgentes e emergenciais a uma srie de questes e, ao mesmo tempo,
atuar a partir de aes planejadas, produzindo publicaes que s vezes exigem meses de elaborao.
Neste perodo de quase seis anos, a rea de comunicao da Rede cresceu do ponto de vista dos aportes
conceituais, tericos e prticos. Foram desenvolvidos e consolidados diferentes instrumentos de comunicao:
o Jornal da Rede, com trs edies anuais; o informativo quinzenal RedeFax, distribudo em verso eletrnica
e impressa; o Boletim Sade Reprodutiva na Imprensa, produzido em parceria com a Comisso de Cidadania
e Reproduo; dossis elaborados para as datas de luta consagradas pelo movimento de sade da mulher 28
de maio, 28 de setembro e 25 de novembro e utilizados principalmente para subsidiar o trabalho das
Regionais e das organizaes feministas com a mdia; e a pgina da Rede na Internet.
Nova gesto: a Rede Feminista de Sade continua trabalhando
Em 2001, a Rede Feminista de Sade comeou uma nova gesto, agora por um perodo de dois anos, tendo
como referncia a Regional So Paulo. uma gesto de transio exercida conjuntamente pela Secretria
Executiva, Maria Isabel Baltar da Rocha, e pela Secretria Adjunta, Lige Rocha, e em dilogo constante com
o Conselho Diretor , que prepara a transferncia da coordenao poltica e executiva de So Paulo para um
outro Estado, visando fortalecer o esforo de ampliao da Rede no pas.
Nesta etapa, iniciada em maro de 2001, a Secretaria Executiva da Rede continua desenvolvendo as linhas de
trabalho realizadas pelas duas coordenaes anteriores, visando a sade integral da mulher e o exerccio dos
direitos sexuais e reprodutivos, inseridos em uma sociedade democrtica e justa em suas relaes sociais. Sob
esta inspirao, segue realizando atividades de articulao poltica no pas, internas e externas Rede, bem
como interlocues no mbito internacional, alm de continuar priorizando sua rea de comunicao.
Atividades e projetos
Citando algumas atividades realizadas no comeo desta gesto, podemos nos referir, inicialmente,
articulao poltica no interior da prpria Rede. Neste caso, o objetivo tem sido reforar o trabalho das
Regionais, por meio de reunies para discutir sobre as aes que estas vm realizando e as perspectivas
futuras em cada um dos Estados. Vrias Regionais j foram visitadas Paraba, Pernambuco, Gois e Minas
Gerais e est planejado abranger todo seu conjunto durante o primeiro ano desta gesto, a saber, Par,
Distrito Federal, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, alm da prpria Regional So Paulo.
A propsito da interlocuo com as Regionais e com as organizaes filiadas ou as filiadas individuais, a
Rede Feminista de Sade est desenvolvendo um projeto de identificao e articulao visando ampliar o
quadro de associadas. Entrevistas realizadas com integrantes da prpria Rede do conta da potencialidade do
seu crescimento, no sentido de incorporar novos grupos e pessoas que compartilham os nossos objetivos,
inclusive em Estados onde a Rede ainda no tem representao. A preocupao com esta linha de projeto
significa um compromisso da Rede Feminista de Sade em integrar em suas lutas mulheres que realizam
importantes trabalhos neste campo, mas que no se encontram articuladas nesta rede do movimento social.
Citando algumas atividades de articulao poltica externas Rede, cabe destacar uma ao vinculada ao
Conselho Nacional de Sade e outra relativa ao Congresso Nacional ambas reiterando a importncia que a
Rede atribui s aes de controle social. A primeira refere-se participao da Rede Feminista de Sade, por
meio de uma representante na Comisso Intersetorial de Sade da Mulher, na organizao do Seminrio sobre
Poltica de Anticoncepo no SUS. Sob a responsabilidade dessa Comisso, o encontro objetivou subsidiar o
Conselho Nacional de Sade na adoo de estratgias para acompanhar os trabalhos dos governos, nos trs
nveis, no tocante s aes de sade condizentes com decises e direitos reprodutivos.
A segunda atividade refere-se ao papel da Rede na organizao do Seminrio Sade ou Morte Materna: o
desperdcio de vidas e a discusso sobre leis, polticas pblicas e controle social, realizado na Cmara dos
Deputados, com apoio do Cfemea. Com este seminrio a Rede visou contribuir mais uma vez j participara
na etapa dos depoimentos para o relatrio e recomendaes da Comisso Parlamentar de Inqurito sobre
Mortalidade Materna, no momento em que esta Comisso elaborava seu relatrio final.
Este compromisso e envolvimento com reivindicaes por polticas pblicas e mudanas legislativas
visando a sade integral da mulher e direitos sexuais e reprodutivos convidam reflexo, atualizao, bem
como capacitao sobre esta matria. Neste sentido, est programado para o primeiro semestre de 2002 um
seminrio de carter temtico e metodolgico, cujo objetivo reunir subsdios para a formulao de linhas de
capacitao sobre sade integral da mulher a partir de uma perspectiva de gnero, voltadas para aes de
controle social.
Citando, por fim, algumas atividades polticas no mbito das relaes internacionais, vale ressaltar a
continuidade da interlocuo com a Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, a
participao na Campanha por uma Conveno Interamericana de Direitos Sexuais e Reprodutivos, bem
como o prosseguimento da coordenao regional da Campanha 28 de Setembro - Dia pela Descriminalizao
do Aborto na Amrica Latina e Caribe. Esta ltima coordenao de responsabilidade poltica da Rede
Feminista de Sade, inclusive durante o ano de 2002, e tem uma equipe executiva e poltica, voltada para a
realizao das atividades da Campanha.
Ainda no mbito das relaes internacionais, cabe destacar a presena da Rede Feminista de Sade na
Conferncia Mundial Contra o Racismo, Discriminao Racial e Formas Conexas de Intolerncia, realizada
na frica do Sul, em setembro de 2001. Para contribuir no processo de preparao da participao de
mulheres brasileiras nesta conferncia, a Rede Feminista de Sade elaborou um nmero especial de sua
revista sobre o tema raa/etnia, sade e direitos reprodutivos, e produziu tambm uma verso em ingls para
divulgao na prpria conferncia, por meio das suas filiadas.
A comunicao continua sendo estratgica
As atividades e projetos de articulao poltica da Rede Feminista de Sade vm sendo potencializados por
seus instrumentos de comunicao. Estes continuam priorizados, publicando-se o Jornal da Rede e os dossis
temticos, bem como divulgando-se os boletins eletrnicos RedeFax e Sade Reprodutiva na Imprensa. A
partir de 2001, a Rede est tambm publicando folhetos temticos e informativos, passando para este
instrumento a celebrao das datas de luta consagradas pelo movimento de sade da mulher: Dia
Internacional de Ao pela Sade da Mulher; Dia pela Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e
Caribe; e Dia Internacional pela Eliminao da Violncia Contra a Mulher.
Como na gesto anterior, a preparao dos instrumentos de comunicao resulta da interlocuo da Secretaria
Executiva, Conselho Diretor e Regionais com a Coordenao de Comunicao, bem como do trabalho
desenvolvido pela prpria equipe de comunicao. Relembramos, por fim, que todos os instrumentos
produzidos pela Rede Feminista de Sade encontram-se disponibilizados em sua pgina na Internet.
O papel fundamental das Regionais
A Rede Feminista de Sade uma articulao poltica e temtica, integrada por organizaes e mulheres
feministas que lutam pelos direitos das mulheres na rea da sade. Ela existe, fundamentalmente, devido
ao desses grupos e mulheres, bem como devido a sua capacidade de articulao diante dos objetivos
propostos. Esta articulao construida no somente em nvel nacional, pela Secretaria Executiva e pelo
Conselho Diretor da Rede, como tambm em nvel estadual, pelas atividades realizadas no mbito das
Regionais, conforme j foi enfatizado.
As Regionais da Rede Feminista de Sade, em um trabalho com as organizaes e pessoas filiadas em seu
Estado, vm desenvolvendo um conjunto de produtos e atividades neste perodo. Podemos destacar a
elaborao de publicaes, a organizao de seminrios, bem como de eventos relativos s datas da agenda do
movimento feminista. As Regionais vm tambm participando em mbito estadual e municipal de
Conferncias de Sade, alm de ter representaes, como segmento da sociedade civil, em Conselhos de
Sade, Comits de Mortalidade Materna, Conselhos dos Direitos da Mulher e, inclusive, em Comisses de
Sade do Poder Legislativo.
Dez anos que merecem ser comemorados
Aps esta retrospectiva, focalizando o contexto histrico em que a Rede Feminista de Sade foi fundada e os
principais momentos de sua constituio e desenvolvimento, recuperemos o nosso convite inicial: vamos
celebrar os dez anos da Rede, conjuntamente, por meio deste livro dos dossis e, ao mesmo tempo, vamos
deixar registrado o nosso compromisso com a luta pela sade integral das mulheres e pelos direitos sexuais e
reprodutivos, em uma sociedade democrtica e justa em suas relaes sociais.
Maria I sabel Baltar da Rocha
Maria J os de Oliveira Arajo
Maria Betnia vila
Mortalidade Materna
Apresentao
As mortes de mulheres por complicaes da gestao, parto e puerprio representam, em 90% dos
casos, um desperdcio de vidas.
So mulheres saudveis, que se encontram no auge de suas vidas reprodutivas, com potenciais de vida que so
subitamente perdidos com a morte prematura que tem causa, quase sempre, evitvel. A morte materna um
dos mais sensveis indicadores das condies de vida de uma populao e reflete, principalmente, a
desarticulao, desorganizao e qualidade inadequada da assistncia de sade prestada mulher durante o
ciclo gravdico-puerperal, pois a assistncia pronta, oportuna e adequada pode evitar a maioria dessas mortes.
Desde a dcada de 80 diversos organismos internacionais vm divulgando as grandes diferenas nos nmeros
de mortes de mulheres no ciclo gravdico-puerperal, conforme a regio e o grau de desenvolvimento do pas.
A inegvel evoluo cientfica e tecnolgica da medicina atual tornou possvel prevenir e evitar diversas
doenas e, conseqentemente, muitas mortes desnecessrias.
Este Dossi busca mostrar a magnitude e as caractersticas da mortalidade materna no mundo e em especial
no Brasil, que ainda apresenta uma taxa estimada em aproximadamente 130 mortes maternas por cem mil
nascidos vivos, segundo dados de 1998. Trata-se de nmero semelhante ao apresentado pelos pases mais
pobres da Amrica Latina e que mostra que, infelizmente, a morte materna no Brasil no tem recebido a
devida ateno por parte do governo e da sociedade.
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade
Pesquisa e redao
Ana Cristina dAndretta Tanaka
Professora livre-docente do Departamento de Sade Materno-Infantil
da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
e membro da Comisso Nacional de Mortalidade Materna.
E-mail: acdatana@usp.br
Coordenao editorial
Jacira Melo
Edio de texto
Marisa Sanematsu
Apoio
Fundao Ford
2001
Contedo
Panorama mundial
Panorama no Brasil
Razo de mortalidade materna no Brasil
Coeficiente de mortalidade feminina proporcional por causa materna
Causas de morte
Assistncia de m qualidade
Fatores de risco
Idade materna como fator de risco
No basta mais pr-natal
Falta de um sistema de referncia
Via de parto
Vigilncia do bito materno
Polticas pblicas de combate mortalidade materna
Referncias bibliogrficas
Panorama mundial
As taxas estimadas para a Amrica Latina oscilaram entre 114 a 308 mortes maternas por cem mil
nascidos vivos
Anualmente 515 mil mulheres morrem por complicaes da gravidez, aborto, parto e puerprio.
99% das mortes maternas ocorrem em pases em desenvolvimento. Estudo realizado por Hill, AbouZahr &
Wardlaw estimou as taxas de mortalidade materna para todos os pases do mundo em 1995, indicando valores
que chegavam a ultrapassar 1.000 mortes maternas para cada cem mil nascidos vivos, em certos pases da
frica, e atingiam nveis inferiores a 10 por cem mil nascidos vivos, para alguns pases da Amrica do Norte
e Europa. As taxas estimadas para a Amrica Latina oscilaram entre 114 a 308 mortes por cem mil nascidos
vivos, sendo estimada uma mdia de 190 mortes maternas por cem mil nascidos vivos.
Fonte: Hill; AbouZahr e Wardlaw, 2001.
Apesar de os dados serem estimados e apresentarem limitaes pois foram obtidos por vrias metodologias
diferentes e dependeram da existncia e grau de confiabilidade dos valores levantados em cada pas , eles
podem ser vistos como alerta para o grave problema da mortalidade materna no mundo e para a necessidade
de se estabelecerem polticas e prticas de sade que combatam efetivamente essa situao trgica. Sabe-se
que, com o grau de conhecimento cientfico e tecnolgico atual, a maioria dessas mortes evitvel, o que
permite vislumbrar nveis prximos, por exemplo, ao do Canad, que em 1995 teve taxa de mortalidade
materna de 3,6 por cem mil nascidos vivos.
Fonte: United Nations, 1998.
Panorama no Brasil
As mortes maternas correspondem a cerca de 6% dos bitos de mulheres de 10 a 49 anos no Brasil.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2001.
Razo de mortalidade materna no Brasil O cruzamento de dados sobre os registros de mortes maternas
(DataSUS) e nascidos vivos (IBGE) de 1980 a 1998 permite visualiz-los em uma srie histrica (Grfico 1),
na qual pode-se observar que, desde 1985, a Razo de Mortalidade Materna (RMM) no Brasil praticamente
no vem mostrando alterao, mantendo-se ao redor de 50 por cem mil nascidos vivos.
Grfico 1 Razo de Mortalidade Materna
(RMM por 100.000 nascidos vivos)
Brasil, 19801998
Fonte: Brasil, Ministrio da Sade / DataSUS, 2001; FIBGE, 2001
Para melhor estudar a magnitude da mortalidade materna e retirar a influncia de valores pequenos, as razes
foram agrupadas por trinio no Grfico 2, que evidencia que a mortalidade materna apresentou tendncia de
queda at o trinio 89-91, mostrando um ligeiro aumento nos trinios seguintes: 92-94 e 95-97.
Grfico 2 Razo de Mortalidade Materna
(RMM por 100.000 nascidos vivos, por trinio)
Brasil, 19801997
Fonte: Brasil, Ministrio da Sade / DataSUS, 2001; FIBGE, 2001
Esse ligeiro aumento pode estar demonstrando uma tendncia de agravamento do problema, ou de melhor
captura dos dados de bito; ou talvez ambas as tendncias.
Subinformao
Como se sabe, a morte materna a mais subinformada, quer dizer, a morte sobre a qual se omite com maior
freqncia que decorrente de complicaes na gestao, aborto, parto ou puerprio. Embora o problema da
subinformao ocorra em quase todos os pases do mundo, nos pases em desenvolvimento essa situao
ainda pior, pois alm da subinformao ocorre tambm o sub-registro do bito.
No Brasil no existem pesquisas para dimensionar a magnitude da mortalidade materna em cada estado, mas
somente alguns estudos locais e estaduais, os quais tm sido utilizados para estimar as razes de morte
materna no pas e por regio, aplicando-se fatores de correo para diminuir o impacto da subinformao
desses bitos maternos. O fator de correo da subinformao da morte materna para o Brasil como um todo
de duas vezes, isto , estima-se que, para cada morte declarada como materna, existe uma que no foi
declarada como tal.
Fonte: Tanaka e Mitsuiki, 1999.
Desta forma, se os dados atuais indicam que no Brasil, em 1998, a razo de mortalidade materna foi de 63,4
por cem mil nascidos vivos, ela na realidade deve estar, no ano referido, muito prxima de 127 por cem mil
nascidos vivos. Este valor nos aproxima dos pases mais pobres da Amrica Latina.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2001.
Coeficiente de mortalidade feminina proporcional por causa materna
Por ser um sensvel indicador de desigualdades sociais, a morte materna reflete o grau de desenvolvimento
econmico e social de cada localidade. Assim, como era de se esperar, as regies menos desenvolvidas do
pas apresentam um maior coeficiente de mortalidade feminina por causa materna, que o nmero de mortes
maternas estimadas dividido pela populao feminina em idade frtil. A morte de mulheres de 10 a 59 anos
por causa materna ocupa a oitava posio entre todas as causas de bito de mulheres nessa faixa etria nas
regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil, a nona na regio Sul e a dcima na Sudeste, para o ano de
1997.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2001.
Embora habitualmente a faixa etria estudada seja de 15 a 45 anos, como no Brasil h registro de bitos por
causa materna de mulheres com idades entre 10 a 59 anos, foi preciso expandir a faixa etria analisada. Essa
mudana resultou na alterao da posio desta causa de bito para um nvel abaixo, fato este que no levou a
nenhuma alterao substantiva. O que importa ressaltar que, nos pases desenvolvidos, a morte por causa
materna est entre as ltimas causas de morte, enquanto que, no Brasil, est entre as dez primeiras.
As regies menos desenvolvidas do pas apresentam um maior coeficiente de mortalidade por causa
materna
Mortes maternas por regies no Brasil
Como os dados sobre nascidos vivos por regio brasileira apresentam, para o ano de 1997, diferentes graus
de confiabilidade, optou-se por usar o coeficiente de mortalidade feminina proporcional por causa materna
para a anlise da mortalidade materna por regio.
Para o clculo deste coeficiente foi necessrio ajustar o nmero de bitos maternos esperados de acordo com
o grau de subinformao dos bitos ocorridos por municpio informado, segundo regio.
Tabela 1 Coeficiente de Mortalidade Feminina Proporcional por Causa Materna
(por 100.000 mulheres de 10 a 59 anos)
Grandes Regies, 1997
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2001.
A Tabela 1 mostra que a regio Norte a que apresenta o maior coeficiente de morte de mulheres por causa
materna; em seguida vm as regies Centro-Oeste e Nordeste, depois a Sul e, finalmente, a Sudeste. Esses
dados confirmam que o coeficiente de morte materna de fato um indicador da desigualdade social do pas e
tambm da iniqidade da assistncia recebida pelas mulheres.
O Grfico 3 permite visualizar os coeficientes de mortalidade feminina proporcional por causa materna,
segundo regio brasileira, para 1997.
Grfico 3 Coeficiente de Mortalidade Feminina Proporcional por Causa Materna
(por 100.000 mulheres de 10 a 59 anos)
Grandes Regies, 1997
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2001.
Nesse clculo no foram estimadas as mortes maternas no informadas como tal, mas somente os nmeros de
mortes por causa materna se todos os municpios brasileiros houvessem enviado essa informao ao
Ministrio da Sade. Desta forma, a magnitude desta causa de bito ainda bem maior. O que podemos
concluir que, no mnimo, as mulheres das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste tm um risco maior de
adoecer e morrer por complicaes da gravidez, aborto, parto e puerprio do que as das regies Sul e Sudeste.
Causas de morte
As quatro principais causas de morte materna no Brasil, entre as obsttricas diretas, so: as sndromes
hipertensivas, as hemorragias, as infeces puerperais e as complicaes do aborto. As causas obsttricas
diretas so responsveis por 66% das mortes maternas em nosso pas.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, 2000.
Em vrios pases, mesmo desenvolvidos, as causas obsttricas diretas so as que tm maior peso sobre a
ocorrncia de mortes maternas, mas as causas indiretas, que so decorrentes de patologias graves que se
associam gestao, tambm exercem influncia importante.
Essas informaes podem ser observadas, em pases selecionados, na Tabela 2.
Assistncia de m qualidade As causas obsttricas diretas so mais evitveis que as indiretas, pois dependem
da qualidade da assistncia durante o ciclo gravdico-puerperal. Estudo realizado na Frana mostrou que 66%
dos bitos ocorridos no perodo estudado eram evitveis, sendo que 54,1% foram devidos inadequao da
assistncia, 10,8% negligncia da paciente e 2,7% m prtica.
Fonte: Bouvier-Colle et al,1995.
Segundo esse estudo, que analisou a evitabilidade e qualidade da assistncia tambm na Holanda e Reino
Unido, os problemas assistenciais ocorrem principalmente nas causas hipertensivas e nas hemorrgicas: a
inexperincia do mdico em cuidar da doena e a demora em admitir a gravidade do caso so fatores que
levam morte.
Fonte: Bouvier-Colle et al, 1995.
Em 1998, no Brasil, as mortes devidas s sndromes hipertensivas apareceram em 22,4% das declaraes de
bito; as sndromes hemorrgicas, em 12,4%; as infeces puerperais, em 7%; e o aborto (excludos os casos
de gravidez molar e ectpicas), em 4,7% dos casos. importante relatar que a embolia puerperal obsttrica
foi registrada em 2,6% dos casos e que todas as causas obsttricas indiretas, excludas as hipertenses
preexistentes, em 33%.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, 2000.
A anlise detalhada das causas de bito materno para o Brasil no ano de 1998, considerando causas
obsttricas diretas e indiretas, mostrou que 21,2% tiveram como causa a eclmpsia; em seguida vieram as
sndromes hemorrgicas, com 12,4%; e depois a cardiopatia complicada pela gestao, em 10,2% dos bitos
(Tabela 3).
As sndromes hipertensivas so responsveis por quase um quarto das mortes maternas no Brasil, o que indica
problemas na qualidade da assistncia ou falta de pr-natal. Alm dos problemas ligados qualidade da
ateno sade, estudo realizado no Paran sobre a mortalidade materna entre mulheres negras (pretas mais
pardas), comparando-as com as de outras raas, mostrou que a hipertenso um fator de risco de morte
materna maior em mulheres pretas e em mulheres da raa amarela.
Fonte: Martins, 2000.
As causas hemorrgicas esto ligadas diretamente qualidade da assistncia, na qual a oportunidade da
ateno fator decisivo. A falta de disponibilidade de sangue nos hospitais faz, por vezes, com que a
assistncia seja tardia e o agravo sade da mulher, irreversvel.
Fonte: Tanaka, 1995.
Entre as causas obsttricas diretas, o aborto a quarta causa de bito materno no pas, o que demonstra a
completa falncia da assistncia populao, visto que o planejamento familiar um direito garantido na
Constituio de 1988. A morte de mulheres por aborto indica que as aes de planejamento familiar no esto
funcionando adequadamente. Associada a isso, existe a questo da criminalizao do aborto, que contribui
para agravar ainda mais o problema, ao obrigar as mulheres a realizar a interrupo da gravidez na
clandestinidade, sob condies precrias de assistncia.
Um estudo realizado em 15 cidades nos estados do Par, Rio Grande do Norte e Mato Grosso mostrou que,
dos bitos maternos por complicao da gravidez, parto e puerprio, 21,7% tiveram como causa a eclmpsia;
em seguida vieram as sndromes hemorrgicas, com 17,4%, e depois a cardiopatia complicada pela gestao,
em 17,4% dos bitos (Tabela 4).
Fonte: Tanaka e Mitsuiki, 1999.
Em regies como o Norte do pas, onde h a maior prevalncia de malria, doena que tem como uma de suas
principais complicaes os distrbios de coagulao, pode-se supor que algumas mortes maternas por
hemorragias nessas regies sejam devidas a complicaes da malria.
A caracterstica racial outro fator que pode estar influenciando os nveis de mortalidade materna nas regies
Norte e Nordeste: nestas regies h uma maior concentrao de populao negra, grupo no qual os problemas
de anemia falciforme e lupus eritematoso ocorrem com maior freqncia. So necessrios estudos mais
cuidadosos para avaliar melhor essa questo.
Dentre as causas de bito, no se pode esquecer que, alm das complicaes anestsicas, as infeces e
hemorragias esto relacionadas via de parto, principalmente cesariana. Esta via de parto no s pode trazer
conseqncias no momento do parto, mas tambm em gestaes futuras.
Clinicamente so conhecidos os problemas relacionados insero baixa de placenta ou reteno
placentria em mulheres que anteriormente foram submetidas cesrea, bem como a rotura uterina,
complicaes estas que podem levar morte materna.
Fatores de risco
Os principais fatores que contribuem para a morte materna podem ser divididos em orgnicos, psquicos,
sociais e assistenciais. Esses fatores esto intimamente relacionados entre si, constituindo elos de uma cadeia
de eventos, cuja fragilidade determinada pelo elo mais fraco, que pode, portanto, determinar o risco e a
morte. Dentre esses fatores, podem ser mencionados: a idade materna, assistncia pr-natal e qualidade da
assistncia, existncia de um sistema de referncia e contra-referncia e a via de parto.
Idade materna como fator de risco
A idade em seus extremos menos de 15 anos e mais de 35 anos um fator de risco de morte quando
associado a sndromes hipertensivas e hemorrgicas. As adolescentes at 14 anos que esto grvidas pela
primeira vez e as mulheres com mais de 35 anos em primeira gestao esto mais predispostas a
desenvolverem a doena hipertensiva especfica da gravidez do que as gestantes entre 15 a 34 anos. As
mulheres com vrias gestaes e mais de 35 anos esto mais propensas ao desencadeamento das sndromes
hemorrgicas.
No basta mais pr-natal, preciso prestar assistncia de qualidade
A resoluo desses problemas de sade depende da freqncia e qualidade do pr-natal e da qualidade da
assistncia ao parto. No Grfico 4, pode-se observar a distribuio dos bitos por causas maternas segundo a
realizao ou no do exame pr-natal. Dentre os bitos por causas obsttricas diretas, 64,3% das mulheres
haviam feito o exame pr-natal e 7,1% no realizaram. Dentre os bitos por causas obsttricas indiretas,
57,1% realizaram o exame, contra 14,3% que no o fizeram. Das mulheres que faleceram aps 42 dias do
parto (morte materna tardia), nenhuma havia realizado o exame pr-natal. Considerando-se todos os bitos
por causas maternas, 56,5% das falecidas fizeram o exame, contra 17,4% que no o fizeram; sobre os demais
no se tem informao.
Fonte: Tanaka e Mitsuiki, 1999.
A qualidade da assistncia ao pr-natal e ao parto depende tanto da instituio de sade como do profissional
que presta o atendimento. A instituio nem sempre est preparada para a ateno obsttrica e h casos de
falta de sangue e derivados. Do estudo das circunstncias em que os bitos ocorrem, pode-se concluir que h
uma lacuna na formao obsttrica, principalmente a bsica. Um aspecto importante para a reduo da morte
materna no Brasil est vinculado necessidade urgente de as escolas mdicas e de enfermagem reverem seus
contedos de obstetrcia. Procedimentos bsicos no esto sendo ensinados e os aspectos mais simples da
obstetrcia muitas vezes no so diagnosticados. A obstetrcia no necessita de grandes aparatos tecnolgicos.
De 70% a 80% dos casos podem ser resolvidos com atendimento clnico.
Outro fator a falta de quadros de pessoal qualificado, que possa evitar as mortes por hemorragia nas
primeiras 2 horas ps-parto, decorrentes da falta de assistncia nesse perodo.
Falta de um sistema de referncia
Finalmente, falta tambm um sistema de referncia e contra-referncia, que vincule o pr-natal ao parto e
regule a disponibilidade de leitos nas maternidades, o que evitaria que a mulher em trabalho de parto fosse
obrigada a peregrinar e mendigar por assistncia.
Via de parto
O tipo de parto um dos fatores que contribuem para a morte materna. Hoje, sabe-se que o parto por
cesariana expe a mulher a um maior risco de complicaes e morte.
A falsa associao de causa-efeito entre o aumento da taxa de cesrea e a diminuio da mortalidade
perinatal foi responsvel por um respaldo pseudocientfico para o aumento indiscriminado da prtica de
cesarianas em todo o mundo ocidental e particularmente no Brasil.
Fonte: Cecatti; Pires e Goldenberg, 1999.
Infelizmente, no se dispem de dados nacionais sobre mortalidade materna por via de parto, o que
impossibilita a construo dessa taxa. A pesquisa feita por Tanaka e Mitsuiki (1999) mostrou que, para os 15
municpios estudados, a razo de mortalidade materna por cesariana foi 3,7 vezes maior do que no parto
normal, cujas razes foram de 46,20 e 12,57 por cem mil nascidos vivos, respectivamente. No Municpio de
So Paulo, em 1996, ela foi 2,7 vezes maior; em 1997, 2 vezes maior; e em 1998, 2,9 vezes maior (Tabela 5).
importante relatar que a maior razo de mortes maternas por cesrea pode ser decorrente das condies de
sade das mulheres ou de as mesmas estarem mais predispostas a complicaes por haverem feito cesrea
anteriormente e, portanto, apresentarem maior risco de quadros hemorrgicos. Alguns estudiosos afirmam
que, em procedimentos realizados em condies equivalentes, a morte por cesrea maior que em parto
normal.
Fonte: Notzon, 1990.
Embora considerando que, no Brasil, algumas cesarianas so feitas em mulheres em estado grave de sade, o
que dificulta que se relacione o bito ao procedimento cirrgico, o risco de morte por este procedimento ,
mesmo assim, maior do que no parto normal.
Vigilncia do bito materno
Entre as estratgias para a reduo do problema da mortalidade materna, uma das aes preconizadas tem sido
a implantao e implementao de um sistema de vigilncia do bito materno. Assim, foi criado o Comit
Nacional de Mortalidade Materna (Portaria n 773, de 7 de abril de 1994, do Ministrio da Sade) e o bito
materno passou a ser um evento de notificao compulsria (Resoluo n 256, de 1 de outubro de 1997, do
Ministrio da Sade).
Desde os anos 80, o movimento de mulheres tem dado visibilidade ao grave problema da morte materna e
vem contribuindo de maneira ativa para a implementao dos comits em todo o pas.
O Ministrio da Sade vem, a partir de 1988, incentivando e apoiando tecnicamente a criao de comits no
pas, como forma de atingir os compromissos assumidos internacionalmente de reduo da morte materna em
50% at 2000.
Os primeiros estados a implantar os comits foram So Paulo e Paran. O Comit Estadual do Paran tem
trabalhado desde 1988 e o Comit Municipal de So Paulo, desde 1992. Os trabalhos destes dois comits vm
servindo de exemplo e de modelo para outros municpios e estados no acompanhamento e combate da
mortalidade materna no Brasil.
O bito materno passou a ser um evento de notificao compulsria
Polticas pblicas de combate mortalidade materna
A meta de reduo da mortalidade materna em 50% at 2000 no foi alcanada
Em 1987, a Conferncia Internacional sobre Maternidade Segura realizada em Nairobi, no Qunia, colocou
pela primeira vez em nvel internacional a discusso sobre o problema da morte de mulheres por
complicaes ligadas gestao, parto e puerprio. Para o Unicef (Fundo das Naes Unidas para a Infncia),
o segundo momento importante em que se discutiu essa questo foi em 1990, por ocasio da Conferncia da
Infncia. Nessa reunio, os pases presentes inclusive o Brasil foram signatrios da Declarao e Plano de
Ao para a reduo em 50% de suas taxas de mortalidade materna. Essa meta foi reenfatizada em 1994, na
Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento ocorrida no Cairo, e em 1995, na 4 Conferncia
Mundial sobre a Mulher, em Pequim, China.
Fonte: Unicef, 1997.
Em maio de 1998, o Ministrio da Sade do Brasil lanou, pela primeira vez, uma portaria (MS/GM 2.816) de
mbito nacional que determinava controle rigoroso sobre o pagamento de, no mximo, 40% de cesarianas
sobre o total de partos para o ano de 1998, 37% no segundo trimestre de 1999, 35% no segundo semestre de
1999 e 30% no primeiro semestre de 2000. Essa portaria visava diminuir, entre outros problemas, as
complicaes e mortes decorrentes desse procedimento. Em 1999, a rea Tcnica de Sade da Mulher do
Ministrio da Sade props e o ministro aprovou vrias resolues como forma de tentar minimizar o
problema do alto nmero de mortes maternas. Entretanto, levar algum tempo at que possam ser visualizados
os efeitos dessas portarias e resolues do Ministrio da Sade sobre o problema. No momento, os dados de
que se dispem so ainda de 1998 e, portanto, defasados em relao ao de 1999.
Infelizmente, a realidade no se alterou desde 1985 e a meta de reduo da mortalidade materna em 50% at
2000 no foi alcanada. Assim, todos os planos de ao preconizados ou mesmo assinados Conferncia da
Infncia, Conferncia do Cairo e Conferncia de Pequim no foram cumpridos, sendo que os direitos das
mulheres vida, ao planejamento familiar e a uma melhor qualidade de assistncia ainda no foram
alcanados em nosso pas, apesar de continuarem como metas governamentais.
Referncias bibliogrficas
BOUVIER-COLLE, M. H. et al. Reasons for the underreporting of maternal mortality in France, as indicated by a
survey of all deaths among women of childbearing age. International Journal of Epidemiology, Oxford, v.20,
n.3, p.717-721, 1991.
BRAGA, L. F. C. O. et al. Relatrio dos Comits de Morte Materna do Paran, 1991. Informe Epidemiolgico do
SUS . Braslia, Ministrio da Sade, v.1, n.7, p.29-49, 1992.
BRASIL. Ministrio da Sade / DataSUS. Banco de dados. Disponvel em http://www.datasus.gov.br . Acesso em:
28 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade. CD-Sistema de informao sobre mortalidade 1979-1988. Braslia: Ministrio da
Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade/Cenepi/FNS. Mortalidade Brasil-1995. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade/DataSUS. Nascidos vivos. Disponvel em http://www.datasus.gov.br
______. Ministrio da Sade/Coordenao de Sade Materno-Infantil. Manual dos comits de mortalidade
materna. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
CECATTI, G.; PIRES, H. M. B.; GOLDENBERG, P. Cesrea no Brasil: um direito de opo. In GALVO, L.;
DAZ, J. (orgs.). Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: Hucitec/Population Council, cap. 9, 1999.
p.237-259.
FUNDAO INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA-FIBGE. Banco de dados.
Disponvel em http://www.ibge.gov.br . Acesso em: 28 jun. 2001.
HILL, K.; ABOUZAHR, C.; WARDLAW, T. Estimates of maternal mortality for 1995. Bulletin WHO, v.79,
p.182-193, 2001.
MARTINS, A. L. Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paran, de 1993 a 1998. 2000.
Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Faculdade de Sade Pblica, Universidade Estadual de Ponta Grossa,
Paran.
NOTZON, F. C. International differences in the use of obstetric interventions. Jama, Chicago, v.263, n.24, p.3286-
91, 1990.
ROYSTON, E.; ABOUZAHR, C. Measuring maternal mortality. British Journal of Obstetrics and Gynaecology,
London, v.99, p.540-543, 1992.
SO PAULO. Prefeitura do Municpio de So Paulo/Comit Central de Mortalidade Materna. Relatrio sobre o
ano de 1997. So Paulo, 1998.
______. Relatrio sobre o ano de 1996. So Paulo, 1997.
TANAKA, A. C. dA.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna em 15 cidades
brasileiras. So Paulo: Unicef, 1999.
______. Maternidade, dilema entre nascimento e morte . So Paulo: Hucitec/Abrasco, 1995.
UNICEF. Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric services. Nova York:
Unicef/WHO/UNFPA, 1997.
UNITED NATIONS. Demographic Yearbook 1996. Nova York: United Nations, 1998.
Aborto Inseguro
Apresentao
O aborto inseguro um grave problema de sade pblica, reconhecido pela comunidade internacional em
conferncias promovidas pelas Naes Unidas na dcada de 90.
Quando realizado sob condies precrias - por pessoas sem a necessria capacitao e/ou em ambientes que
no apresentem os mnimos padres sanitrios -, o aborto geralmente causa seqelas sade da mulher e,
muitas vezes, sua prpria morte. Diante da constatao de que essas mortes e danos sade das mulheres so
evitveis, uma importante questo que precisa ser considerada a descriminalizao do aborto.
Os pases da Amrica Latina e Caribe esto entre os que possuem as legislaes mais restritivas interrupo
da gravidez e, ao mesmo tempo, apresentam um grande nmero de abortos feitos em condies de
clandestinidade. Segundo a OMS, 21% das mortes relacionadas com a gravidez, o parto e o ps-parto nos
pases dessa regio tm como causa as complicaes do aborto realizado de forma insegura.
No caso brasileiro, o aborto induzido considerado crime quando no se tratar de risco para a vida da mulher
ou de gravidez resultante de estupro. Contudo, alm de no impedir que os abortos continuem a ser
realizados, a ilegalidade a causa provvel de muitos bitos e seqelas, pois a clandestinidade apenas piora as
condies em que os abortos so feitos, agravando os riscos sade da mulher e dificultando o atendimento
mdico.
Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade
Pesquisa e redao
Sara Romera Sorrentino
Mdica sanitarista e mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo. Atualmente, tcnica da Diviso de Epidemiologia do Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo,
integrante da UBM/SP (Unio Brasileira de Mulheres So Paulo) e filiada Rede Nacional Feminista de
Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos.
E-mail: sara_sorrentino@hotmail.com
Edio
Jacira Melo
Reviso
Marisa Sanematsu
Apoio
Fundao Ford
2001
Contedo
..\html/ab-panal.html ..\html/ab-panal.htmlPanorama na Amrica Latina e Caribe
Legislaes restritivas e punitivas
Quatro milhes de abortos clandestinos por ano
Panorama do aborto no Brasil
A necessidade de um fator de correo
Abortos provocados e espontneos
Fatores que influenciam os nmeros sobre aborto
Abortos clandestinos
Internaes e bitos decorrentes de aborto
Dados regionais revelam diferenas na assistncia ao aborto
Aborto entre as primeiras causas de morte materna
Uma mulher morre a cada trs dias
Clandestinidade dificulta diagnstico e atendimento
Mais de 14% das mortes por aborto so de menores de 19 anos
Direito ao aborto: um debate contnuo e crescente
Hospitais pblicos com aborto legal
Campanha 28 de Setembro
Direito ao aborto em Conferncias da ONU
Referncias bibliogrficas..\html/ab-refbib.html..\html/ab-refbib.html
Panorama na Amrica Latina e Caribe
Nos pases em desenvolvimento, 20% das gestaes terminam em aborto
A livre deciso sobre como lidar com as questes da anticoncepo e da interrupo voluntria da gestao -
ou, em ltima instncia, com o exerccio da sexualidade e a opo de ter ou no ter filhos - ainda uma
possibilidade distante para a maioria das mulheres latino-americanas. As estimativas indicam que nos pases
em desenvolvimento, entre os quais se incluem os da Amrica Latina e Caribe, 36% das 182 milhes de
gestaes anuais ocorridas no foram planejadas e 20% delas terminaram em aborto.
Fonte: The Alan Guttmacher Institute, 1999.
Legislaes restritivas e punitivas
Os pases da Amrica Latina e do Caribe esto entre os que possuem as legislaes mais restritivas com
relao ao aborto. Embora alguns apresentem alguma flexibilidade em suas leis, permitindo o aborto em
situaes como risco para a vida da mulher, estupro e outras, somente em Cuba, Barbados, Porto Rico e, mais
recentemente, na Guiana o aborto pode ser realizado a pedido da mulher, sem que seja considerado um crime.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, em todos os demais pases da Amrica Latina, as mulheres ainda
enfrentam legislaes extremamente punitivas, que colocam na ilegalidade o aborto voluntrio. No se trata,
portanto, apenas da oferta ou da qualidade da assistncia, mas da criminalizao que pesa sobre a deciso das
mulheres, diante da interrupo de uma gravidez.
Fonte: OMS, 1998.
Nesses pases, as leis restringem o aborto quando se trata de evitar uma gravidez indesejada, inoportuna ou
mesmo arriscada para a sade das mulheres. No entanto, sabe-se que o acesso a recursos de contracepo,
como servios e insumos educativos e de sade, limitado e as situaes de violncia sexual intra e extrado-
miciliar so freqentes.
Essa falta de acesso acaba por construir um cenrio com elevado nmero de abortos provocados em toda a
Amrica Latina, pois interromper a gestao acaba sendo o ltimo recurso das mulheres diante de uma
gravidez que no pode ou no deve seguir adiante. Segundo a Organizao Mundial da Sade, 21% das
mortes relacionadas com a gravidez, o parto e o ps-parto nesta regio tm como causa as complicaes do
aborto inseguro.
Fonte: OMS, 1998.
Quatro milhes de abortos clandestinos por ano
Na busca de estimar o nmero de abortos clandestinos na Amrica Latina e Caribe, o Instituto Alan
Guttmacher chegou a um valor de 4 milhes ao ano.
Para calcular essa cifra, esse instituto realizou estudo em 1991, utilizando os registros hospitalares oficiais de
internaes devidas ao aborto e suas complicaes. A partir de entrevistas com vrios profissionais da rea, o
Instituto Alan Guttmacher prope multiplicar esse nmero por um fator de correo que varia em torno de
0,84 (84%). Esse fator tem dupla funo: pretende acrescentar ao nmero oficial de internaes por aborto as
mulheres internadas com outro diagnstico (sub-registro) e eliminar desse total os abortos espontneos ou no
clandestinos. O nmero obtido ento multiplicado por um fator que pode variar de 3 a 5, dependendo da
realidade analisada; o fator 3 seria aplicado a uma situao em que apenas um em cada trs abortos
clandestinos chegaria internao e 5 seria o fator aplicvel quelas situaes nas quais o nmero de abortos
clandestinos que no chegam a resultar em internaes cerca de cinco vezes maior que o conhecido pelas
internaes.
Fonte: The Alan Guttmacher Institute, 1994.
Panorama do aborto no Brasil
O total de abortos clandestinos em 2000 poderia variar entre 750 mil e 1,4 milho
No Brasil, a ltima Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade mostrava que, das pessoas vivendo em
unio e com dois filhos vivos, 90% das mulheres e 88% dos homens no queriam uma outra gravidez.
Daqueles com um filho, 50% no desejavam aumentar sua prole. Na ausncia de prticas seguras e adequadas
para evitar a gravidez, e com uma taxa nacional de fecundidade total de 2,5 filhos por mulher na poca da
pesquisa, pode-se inferir que as gestaes indesejadas tendem a ser bastante comuns nesse panorama.
Fonte: Bemfam,1998.
Aplicando-se para os dados brasileiros do ano 2000 a metodologia proposta pelo Instituto Alan Guttmacher
para a estimativa do nmero de abortos clandestinos, o resultado indicaria um total de abortos clandestinos
que poderia variar de 750 mil a 1 milho e 400 mil, considerando-se apenas os dados de internao do
Sistema nico de Sade (SUS).
A necessidade de um fator de correo
A estimativa do Instituto Alan Guttmacher para o Brasil em 1991 fica entre 700 mil a 1,4 milho de abortos
voluntrios. Conforme j foi dito, essa estimativa considera o depoimento e a vivncia de profissionais que
afirmam que a imensa maioria das internaes por aborto conseqncia de abortos provocados ou iniciados
clandestinamente e que o nmero de mulheres que chegam a ser internadas representa apenas de um tero a
um quinto das mulheres que tiveram abortos voluntrios e no chegaram aos hospitais.
Ao utilizar a metodologia proposta pelo Instituto Alan Guttmacher, as pesquisadoras Sonia Corra e Angela
Freitas propem cenrios que variam do fator de correo de 3,5 a 5 abortos clandestinos para cada internao
para curetagem ps-aborto do SUS, buscando conhecer, nas internaes do SUS para o ano de 1997, os
diferentes panoramas regionais do pas que esses cenrios indicariam.
Fonte: Corra e Freitas, 1997.
Como na maioria das estatsticas relacionadas ao aborto, esses modelos no so imunes a crticas. Conhecer
mais adequadamente essa realidade questo estratgica para enfrentar o problema, do ponto de vista das
mulheres e dos governos.
Abortos provocados e espontneos
Essa proposta de estimativa atribui em torno de 85% das internaes por aborto no SUS s complicaes por
abortos provocados ou clandestinos. Porm, os abortos espontneos tambm so bastante freqentes.
consenso entre os obstetras e nos compndios tradicionais de obstetrcia que uma em cada dez gestaes
evolui para interrupo espontnea e precoce por complicaes de vrias ordens, como doenas sistmicas da
mulher ou do feto, antecedentes obsttricos desfavorveis e at sem causa aparente. Muitas vezes, essas
intercorrncias acabam em hospitalizao e, talvez, sua real participao nas estatsticas do SUS seja
significativa, pois os fatores que aumentam sua ocorrncia so os mesmos que se associam aos abortos
clandestinos: pobreza, desigualdade, excluso, gravidez indesejada, prticas sexuais inseguras, desigualdade
de gnero, entre outros.
Fonte: Resende, 1995.
No meio mdico, o aborto ou interrupo precoce da gravidez chamado de espontneo quando se inicia
independentemente de qualquer procedimento ou mecanismo externo, geralmente devido a problemas de
sade da mulher ou do feto. considerado provocado quando resulta da utilizao de qualquer processo
abortivo externo, qumico ou mecnico. Este ltimo pode ter motivao voluntria ou involuntria da gestante
e ser considerado legal ou ilegal. O aborto pode ou no apresentar complicaes, como infeces,
hemorragias e outras.
Sabe-se que os dados sobre abortos provocados sofrem os mesmos problemas de inconsistncia que qualquer
informao originada de eventos ligados ilegalidade e clandestinidade como o aborto. Contudo, os
registros encontrados nas estatsticas hospitalares do SUS precisam ser considerados e analisados em
profundidade.
Fatores que influenciam os nmeros sobre aborto
Vrias so as condies que determinam e influenciam as mulheres diante do processo de abortamento
Estudo realizado em 1995, com base nas 53.861 internaes por aborto registradas pelo SUS no Estado de
So Paulo, encontrou uma mdia estadual de uma internao por aborto para cada 10 internaes para parto.
As internaes por aborto dividiram-se em: 57,4% de abortos espontneos; 20,6% de abortos retidos; 19,3%
de abortos no especificados; em 1,1% dos casos, os abortos ocorreram em gravidez do tipo mola ou ectpica;
e apenas 1,7% foi classificado como aborto sem indicao legal - o aborto realizado ou iniciado
clandestinamente.
interessante observar que naquele ano haviam sido registrados 51 casos (0,1%) de abortos provocados com
indicao legal, realizados nos servios que j contavam com esse tipo de atendimento.
Fonte: Sorrentino e Lebro, 1998.
Quando se analisa o movimento hospitalar, vrias so as condies que determinam e influenciam as
mulheres na busca por um servio, diante do processo de abortamento. O estudo de Sara Sorrentino e Maria
Lucia Lebro mostra ainda que, enquanto trs em cada 100 mil mulheres de 10 a 49 anos eram internadas por
aborto em Campinas, esse nmero foi mais de trs vezes maior no Guaruj.
Maior ou menor freqncia de gestaes inoportunas e de abortos, maior ou menor oferta e qualidade de
servios de sade, facilidade de acesso aos meios abortivos e aos profissionais que realizam abortos
clandestinos, comportamentos ticos, religiosos e morais diferenciados - tudo isso forma uma complexa rede
de fatores que influenciam esses nmeros e tornam bastante delicada a tarefa de tentar interpret-los; contudo,
esses diagnsticos, por mais distorcidos que sejam, merecem ser considerados.
Ao se trabalhar com os dados do SUS, notam-se diferenas significativas entre as informaes oferecidas pela
varivel procedimento de curetagem ps-aborto e pela varivel diagnstico de aborto, quando se utilizam
os dados de internao - autorizaes de internao hospitalar (AIH). No Estado de So Paulo, no ano de
1995, as curetagens ps-aborto - registradas como procedimento - foram 52.583, enquanto os diagnsticos
de aborto foram 53.861. Entre as curetagens ps-aborto houve 13 bitos; em contraposio, os bitos
ocorridos entre os casos com diagnstico de aborto foram 20, parecendo ser mais adequado o uso da
informao do diagnstico de internao aborto do que do procedimento curetagem ps-aborto.
Fonte: Sorrentino e Lebro, 1998.
Abortos clandestinos
Pode haver uma discusso exaustiva quanto ao nmero de abortos e aos mtodos para se chegar a ele, mas
no existem dvidas de que grande nmero de abortos feitos em condies de clandestinidade nos pases da
Amrica Latina e Caribe, incluindo o Brasil. Mais do que isso, a ilegalidade no os tem impedido, mas apenas
piorado as condies em que so realizados e agravado os riscos inerentes a essa prtica. Isto pode ser
constatado pela observao e pela histria de vida das mulheres e reafirmado pelos estudos que buscam
entender o comportamento dessa questo, independentemente da metodologia ou da fonte de dados utilizada.
Para alm dos nmeros, um outro olhar pode ser dirigido a essa realidade. No caso brasileiro, a anlise dos
dados oficiais e seus diferentes comportamentos regionais e/ou estaduais pode ir alm da tentativa de estimar
apenas a quantidade de abortos clandestinos. Um dos componentes desse enfoque a possibilidade de
observ-lo como fonte de informao til para o entendimento da qualidade da assistncia ao aborto no pas,
em especial a sua variabilidade por regio.
Internaes e bitos decorrentes de aborto
Os nmeros absolutos de internaes e bitos hospitalares decorrentes de abortos so pouco
elucidativos
Ao se analisarem os registros de internao do SUS, preciso ter sempre em conta que eles se referem
realidade daqueles indivduos que utilizam a rede do SUS para o seu atendimento de sade e s redes de sade
com diferentes caractersticas. Esses aspectos variam de acordo com a realidade socioeconmica e o sistema
de sade de cada Estado e cada pequena localidade. Enquanto algumas reas chegam a ter menos de 50% dos
seus habitantes dependentes do SUS - por terem inmeros usurios de planos privados de sade, como certos
Municpios do Estado de So Paulo, por exemplo -, outras tm 100% de sua populao dependente do SUS,
como nico recurso; e algumas, ainda, no tm recurso algum e a falta de informaes sobre essas populaes
deve-se ausncia de servios que as atendam.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2000.
Consideradas essas particularidades, os registros hospitalares do DataSUS/MS indicam que ocorreram no
pas, no ano 2000, 247.884 internaes por aborto pagas pelo SUS, das quais 67 terminaram em bito, sendo
sua ocorrncia distribuda pelos Estados de acordo com o apresentado na Tabela 1.
Os dados mostram diferenas regionais e locais sugestivas de diferentes realidades da assistncia ao
aborto
Os nmeros absolutos de internaes e bitos hospitalares decorrentes de abortos no SUS, no entanto, so
pouco elucidativos. Para melhor comparar os diversos Estados e regies, os dados de 1998 da Tabela 2,
ajustados pelas taxas de internaes segundo a populao feminina em idade reprodutiva, permitem um ajuste
em funo do nmero de gestaes e da composio etria de cada Estado. A proporo de abortos no total de
internaes obsttricas, tambm apresentada na mesma tabela, permite o ajuste em funo do nmero de
leitos, de usurias do SUS e de nascimentos.
Dados regionais revelam diferenas na assistncia ao aborto
Pode-se observar que as variaes entre Estados e regies acompanham, de certa forma, a situao de renda e
de acesso a servios de sade. A menor taxa por mulher - talvez menor nmero de abortos na populao? - a
da regio Sul e, em contraste, nos Estados mais desprovidos de recursos de sade, como Maranho, Gois e
Tocantins. Embora seja apenas uma hiptese, entre outras que se pode formular, a maior proporo de
internaes na regio Sudeste pode estar associada maior aceitabilidade das prticas do aborto provocado
e/ou ao maior acesso a leitos.
Em alguns Estados, as internaes com diagnstico de aborto so responsveis por mais de 10% das
internaes obsttricas, como Bahia, Distrito Federal, Rio de Janeiro, Roraima e Sergipe, enquanto em outros,
como Maranho, Paraba e Tocantins, essa porcentagem no chega a 4%, o que pode denunciar nestes ltimos
a ausncia de leitos hospitalares, por pertencerem a regies que so sabidamente bastante desprovidas de
recursos, inclusive de sade, e no - o que pode parecer primeira vista - por menor ocorrncia de abortos.
Rio de Janeiro, Distrito Federal e Bahia merecem ateno, pois a maior proporo de internaes por aborto
talvez indique, de fato, maior ocorrncia de abortos voluntrios nesses Estados, alm de maior acesso a leitos,
uma vez que nesses locais a taxa de internao por 1.000 mulheres alta e a proporo das internaes
obsttricas tambm elevada.
Enquanto 2,8 em cada 1.000 mulheres foram internadas por aborto em Gois, 9,6 internaram-se em Sergipe.
Esses dados mostram diferenas regionais e locais sugestivas de diferentes realidades da assistncia ao aborto
e, muito provavelmente, diferentes situaes enfrentadas pelas mulheres como forma de lidar com a
clandestinidade. No Rio de Janeiro, por exemplo, os leitos de obstetrcia do SUS so trs vezes mais ocupados
por complicaes de aborto do que na Paraba ou no Maranho. O maior nmero de gravidezes indesejadas
e/ou mais fcil acesso a mtodos abortivos e a leitos entre as mulheres de uma e outra localidade podem estar
entre as explicaes para essas diferentes taxas.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001.
Aborto entre as primeiras causas de morte materna
Os dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ministrio da Sade - com base na declarao de
bitos - so um importante indicador da situao do aborto no pas e tambm do nmero de mortes por aborto.
Esses dados revelam que a interrupo da gestao, de maneira espontnea ou provocada, j no determina
tantas mortes como h 20 anos atrs (Grfico 1).
Essa diminuio do nmero de mortes no pas pode ser esperada por estar associada, entre outros fatores,
sensvel queda das taxas de fecundidade ocorrida nos anos 80 e ao uso mais disseminado da contracepo
pelas mulheres. A comparao entre as Pesquisas Nacionais sobre Demografia e Sade de 1986 e 1996
demonstra um aumento do nmero de mulheres que utilizam mtodos contraceptivos (de 65,8% para 76,7%
das mulheres unidas), inclusive s custas da ligadura tubria (de 26,9% para 40,1% das mulheres unidas que
usam algum mtodo contraceptivo).
Fonte: Bemfam, 1998.
Uma mulher morre a cada trs dias
Mesmo no cenrio de subinformao que cerca os registros sobre aborto, de um modo geral, a mortalidade
oficial alta. Uma mulher morreu a cada trs dias, vtima desse agravo, no ano de 1998 (o ltimo com dados
disponveis). Foram 3,58 mortes para cada 100.000 nascidos vivos (nos Estados Unidos so 0,4 morte), ou
uma para cada 25.000 crianas nascidas vivas.
Foram 119 mulheres que tiveram o aborto como causa declarada de sua morte e apenas 72,3% delas
receberam assistncia mdica. Em 23,5% dos casos no havia informao sobre o tipo de assistncia recebida
e 4,2% no tiveram assistncia mdica, segundo consta em seus atestados de bito.
Fonte: Bemfam, 1998.
Esses so indicadores de uma grave situao, mas sabidamente no revelam toda a dimenso do problema.
A taxa de mortalidade materna especfica por aborto - nmero de mulheres que tiveram o aborto como causa
de morte para cada 100.000 nascidos vivos - apresentou importante tendncia de queda at os anos 80, mas
com uma desacelerao dessa queda desde 1990.
O trabalho de investigao dos Comits de Mortalidade Materna tem revelado que o aborto est associado a
nmeros bem maiores de bitos de mulheres em idade frtil do que aqueles que so oficialmente informados e
que as condies de clandestinidade apenas fazem elevar essas estatsticas.
O Estado de So Paulo concentra quase 27% desses bitos; entretanto, as taxas por 100.000 nascidos vivos
permitem uma comparao mais adequada, pois guardam relao proporcional com o nmero de gestantes em
cada Estado. Essas taxas so mais altas nos Estados do Rio de Janeiro e Acre e no Distrito Federal (Tabela 3),
coincidentemente aqueles com maiores taxas de internao por aborto.
Clandestinidade dificulta diagnstico, registro e atendimento
Uma importante questo que precisa ser considerada na anlise dos dados divulgados pelo Ministrio da
Sade a criminalizao, pois na legislao do pas o aborto induzido considerado crime quando no se
tratar de risco de vida para a mulher ou de gravidez resultante de estupro. Alm de ser a causa provvel de
muitos bitos, a clandestinidade dificulta desde o diagnstico no atendimento mdico at o registro adequado
do aborto induzido, piorando a j precria qualidade com que freqentemente esse atestado preenchido. No
atestado de bito, o simples registro da ocorrncia de um aborto induzido, sem justificativa legal, pode
caracterizar uma denncia e ter implicaes judiciais para o profissional, que muitas vezes acaba por preferir
a omisso.
Uma segunda questo a deficincia ainda observada nos registros de mortalidade. Apesar dos progressos
alcanados em alguns Estados, muitos Municpios no enviam com regularidade os dados de mortalidade s
instncias centrais de processamento, o que determina uma subnotificao importante.
O grande nmero de declaraes de bito nas quais consta a observao sem assistncia mdica tambm
indica m qualidade dos registros e, o que pior, do atendimento. Essa observao nas declaraes informa os
casos de bitos ocorridos fora dos servios de sade e aqueles em que a pessoa, antes de falecer, permaneceu
menos de 24 horas sob assistncia do profissional de sade que, portanto, nem sempre tem condies de
informar corretamente as causas da morte. A ausncia de servios de verificao de bito, na maioria das
localidades do pas, impede que essas mortes sejam devidamente esclarecidas. Isto ocorre at em grandes
centros como So Paulo, por exemplo, que em 1998 teve 10% dos bitos de mulheres de 15 a 49 anos nessa
condio.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001.
Em 1998, de todas as mulheres brasileiras entre 15 e 49 anos que morreram por todas as causas, 13% no
tiveram assistncia mdica, segundo seu atestado de bito. Em Tocantins, Maranho e Rio Grande do Norte,
esses nmeros sobem para cerca de 30%. bem provvel que, em se tratando de idade frtil, entre esses casos
encontrem-se com mais freqncia abortos provocados. Certamente, quanto maior o nmero de mortes sem
assistncia, pior a qualidade do atendimento e das informaes. J, quando se analisam apenas as mortes por
aborto, 4,2% delas ocorreram sem assistncia; e Bahia, Cear, Mato Grosso e Distrito Federal so os Estados
em que essa proporo foi maior.
importante ter claro que os bitos por aborto, certamente, no se referem apenas ao aborto induzido, ou
considerado ilegal, mas tambm a aqueles abortos espontneos, relacionados a doenas da gravidez ou
associadas a ela, como, por exemplo, a mola e a gravidez ectpica - importantes causas de morte materna
classificadas como aborto e includas nas tabelas 3 e 4. Contudo, ainda assim pode-se afirmar que um aborto
feito clandestinamente tem maiores probabilidades de apresentar complicaes e levar a bito do que um
aborto espontneo.
Fonte: OMS, 1998.
Vale ressaltar ainda que, maiores nmeros e taxas no significam, necessariamente, piores condies de sade
e direitos reprodutivos, ou maior nmero de abortos, mas podem revelar, pelo contrrio, boa qualidade da
informao e menos preconceito dos profissionais e servios no momento de atender as mulheres em processo
de abortamento e de informar corretamente sobre essas mortes.
Um outro componente importante da mortalidade por aborto, e que diferencia as realidades dos Estados
brasileiros, o seu peso relativo dentro das taxas de mortalidade materna. Em 1998, a parcela das mortes
maternas devidas ao aborto foi de 6% no pas e variou de cerca de 15%, no Distrito Federal e Amazonas, a
zero, em muitos Estados (Tabela 3).
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001.
Quando se considera a importncia do aborto como causa de morte materna, fundamental ter em conta que
graves complicaes ligadas sua clandestinidade - como hemorragia e infeces - podem estar sendo
contabilizadas como mortes maternas sem meno ao aborto, sendo mais um fator de subinformao.
preciso ainda ressaltar o importante papel dos Comits de Mortalidade Materna, que existem e atuam de
forma efetiva em alguns Estados e cujo trabalho, paradoxalmente, contribui para elevar as taxas oficiais de
mortalidade materna e a participao dos abortos nessas taxas, uma vez que a apurao e investigao dos
dados trazem visibilidade a esses nmeros e melhoram a qualidade dos registros, revelando indicadores e
taxas piores, porm mais prximas do real.
Mais de 14% das mortes so de menores de 19 anos
Ateno especial deve ser dedicada ao quadro vivido por muitas jovens menores de 19 anos e que chegam a
bito aps um aborto clandestino. O componente biolgico do corpo ainda em formao exerce papel
importante no curso da gravidez dessas jovens, seja ela desejada e planejada, ou no; porm, esses aspectos
fsicos e biolgicos, associados maior dificuldade que essas jovens encontram para buscar assistncia,
trazem um acrscimo de vulnerabilidade a essas meninas.
conhecida a maior freqncia de abortos e de bitos maternos nessa idade, assim como entre as mulheres
mais velhas, no final de seu ciclo reprodutivo. No obstante, aliado a isso, certamente o componente da
clandestinidade torna mais grave a realidade dessas garotas. Os dados oficiais mostram que 17 jovens
morreram por aborto em 1998 (14,3% do total de mortes por aborto), nos Estados apresentados na Tabela 4.
Direito ao aborto: um debate contnuo e crescente
A luta do movimento de mulheres contra a criminalizao do aborto tem permitido maior
transparncia no debate
A preocupao com o atendimento humanizado das mulheres em processo de abortamento - seja ele
espontneo ou provocado - e a luta de todo o movimento de mulheres contra a criminalizao do aborto tm
permitido maior transparncia no debate sobre esse tema e trazido um amadurecimento importante da
sociedade brasileira em torno da descriminalizao da interrupo voluntria da gravidez.
Contriburam para esse amadurecimento: o primeiro Programa de Aborto Legal, implantado no Municpio de
So Paulo, no Hospital do Jabaquara, em 1989; a crescente mobilizao das mulheres - em parceria com
profissionais de sade - junto a governos estaduais e municipais para a implantao de servios semelhantes;
e a movimentao junto ao Congresso Nacional, pelo direito interrupo voluntria da gravidez e contra as
tentativas de retrocesso em relao ao aborto legal (Quadro 2).
Fonte: Andalaft e Rocha, 1997; Rocha, 2001.
A longa histria de mobilizao das mulheres em torno da busca pela qualidade da assistncia aos seus
direitos reprodutivos na rea da sade garantiu a formalizao, pelo Ministrio da Sade, do atendimento aos
casos ligados violncia sexual, atravs da Norma Tcnica publicada em 1999, sobre Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes, que, entre outras questes,
garante o atendimento pelo SUS para o aborto em caso de gravidez resultante de estupro.
Deve-se esperar que esses avanos contribuam para que a ilegalidade deixe de significar tantos danos para as
mulheres brasileiras e que se possa alcanar uma situao mais favorvel de acesso aos direitos no campo da
vida reprodutiva.
Hospitais pblicos com aborto legal
A Rede Feminista de Sade e centenas de organizaes feministas tm desempenhado um importante
papel na sensibilizao da sociedade e de profissionais de sade
preciso registrar os relativos avanos ocorridos nos ltimos anos, com o crescimento do nmero de servios
para atendimento do aborto com justificativa legal no pas - gravidez decorrente de estupro ou para salvar a
vida da mulher. Em 2001, encontram-se em funcionamento no pas 27 servios de atendimento mulher
vtima de violncia sexual, que oferecem acesso interrupo da gravidez em caso de estupro (Quadro 3).
A implantao de servios de aborto legal nos ltimos doze anos resultado da demanda poltica do
movimento de mulheres e do trabalho dos/as profissionais de sade. A Rede Feminista de Sade e centenas de
organizaes feministas, que defendem a descriminalizao do aborto, tm desempenhado um importante
papel na sensibilizao da sociedade e, principalmente, de profissionais de sade sobre a importncia da
questo do aborto no Brasil.
A Comisso de Interrupo da Gestao Prevista por Lei, da Febrasgo (Federao Brasileira das Sociedades
de Ginecologia e Obstetrcia), e o Frum Interprofissional sobre Atendimento ao Aborto Previsto por Lei tm
dado uma contribuio fundamental para o debate e a formulao de modelos de atendimento ao aborto legal
no pas. Nessa mesma linha, conforme j mencionado, o Ministrio da Sade publicou, em 1999, a Norma
Tcnica sobre a Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e
Adolescentes.
Campanha 28 de Setembro
Dia pela Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e Caribe
Centenas de organizaes em 18 pases integram essa campanha
O que a campanha 28 de setembro?
H duas dcadas as mulheres latino-americanas e caribenhas vm se unindo na luta pelos direitos sexuais e
reprodutivos e pela justia de gnero.
No 5 Encontro Feminista Latino-Americano e do Caribe (Argentina, 1990), foi criado o Dia pela
Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e Caribe, um tema de unnime e prioritria preocupao. O
28 de setembro foi escolhido como data de referncia para essa campanha que, desde 1993, vem
impulsionando aes nos diferentes pases da regio.
A Coordenao Regional da campanha, que rotativa, j esteve sob responsabilidade de importantes
organizaes de defesa dos direitos sexuais e reprodutivos na Amrica Latina, como Catlicas pelo Direito de
Decidir (Uruguai), Gire (Mxico) e Cidem (Bolvia).
No atual perodo (2000-2002), a coordenao est sendo exercida pela Rede Nacional Feminista de Sade,
Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (Rede Sade/Brasil), que desde sua fundao, em 1991, tem na
questo do aborto um tema central de ao.
Objetivos da campanha
Os objetivos da Campanha 28 de Setembro so: a humanizao dos servios de ateno sade; a diminuio
da morbimortalidade materna; o cumprimento das leis que permitem o abortamento e a liberalizao das leis
que o punem.
Centenas de organizaes de mulheres e redes regionais em 18 pases da Amrica Latina e Caribe esto
congregadas em torno dessa campanha e de seus objetivos.
Os pases que atualmente fazem parte da campanha so: Argentina, Bolvia, Brasil, Chile, Colmbia, Costa
Rica, Cuba, El Salvador, Equador, Haiti, Honduras, Mxico, Nicargua, Peru, Porto Rico, Repblica
Dominicana, Uruguai e Venezuela.
A Campanha 28 de Setembro mantm uma home page em portugus e espanhol, que apresenta informaes
sobre o aborto nesses pases (estatsticas, legislao, artigos opinativos e notcias) e pode ser acessada em
http://www.campanha28set.org.
Direito ao aborto em Conferncias da ONU
Direito ao aborto na Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (Cairo/1994)
Pargrafo 8.25 do Programa de Ao do Cairo
Cap. VIII - Sade, Morbidade e Mortalidade - Medidas que devem ser adotadas pelos governos
8.25 - Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar.
Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so
instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro
sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante
ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes
de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do
abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes
confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o
abortamento que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e
local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei,
o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade
para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao ps-aborto, de educao e
de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos
repetidos.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2001/ Pargrafo 8.25 do Programa de Ao do Cairo.
Direito ao aborto na 4 Conferncia Mundial sobre a Mulher (Pequim/1995)
Pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim
106 (k) - luz do pargrafo 8.25 do Programa de Ao da Conferncia Internacional de Populao e
Desenvolvimento, que afirma:
Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos
os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a
reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a
sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante ampliao e
melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno
da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As
mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um
aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento, que se
introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo
com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento
deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento
de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao ps-aborto, de educao e de planejamento
familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos,
considerar a reviso das leis que contenham medidas punitivas contra as mulheres que se submeteram a
abortamentos ilegais.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2001/ Pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim.
O Direito ao aborto na Assemblia Geral Extraordinria da Onu - Cairo + 5 (Nova York/1999)
Medidas-Chave para Seguir Executando o Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre
Populao e Desenvolvimento
Captulo IV C. - Pargrafo 63:
i. Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar.
Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-gover-namentais pertinentes so
instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro
sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante
ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes
de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do
abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes
confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o
abortamento, que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e
local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei,
o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade
para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao ps-aborto, de educao e
de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos
repetidos (ratifica a linguagem do pargrafo 8.25 do Cairo).
ii. Os governos devem tomar medidas oportunas para ajudar as mulheres a evitar o aborto, que em nenhuma
circunstncia deve ser promovido como mtodo de planejamento familiar, e proporcionar, em todos os casos,
um tratamento humanitrio e orientao s mulheres que recorreram ao aborto.
iii. Ao reconhecer e aplicar o acima disposto e nos casos em que o aborto no contrrio lei, os sistemas de
sade devem capacitar e equipar as pessoas que prestam servios de sade e tomar outras medidas para
assegurar que o aborto se realize em condies adequadas e seja acessvel. Medidas adicionais devem ser
tomadas para salvaguardar a sade da mulher.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2001/ Medidas-Chave para Seguir Executando o Programa de Ao da
Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento.
O Direito ao aborto na Assemblia Geral Extraordinria da Onu - Pequim + 5 - Mulher 2000:
Igualdade de Gnero, Desenvolvimento e Paz para o Sculo 21 (Nova York/2000)
Pargrafo 107i do Documento de Resultados de Pequim + 5
(Reproduz o texto do pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim/1995.)
107 (i) - luz do pargrafo 8.25 do Programa de Ao da Conferncia Internacional de Populao e
Desenvolvimento, que afirma:
Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos
os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a
reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a
sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante ampliao e
melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno
da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As
mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um
aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento, que se
introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo
com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento
deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento
de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao ps-aborto, de educao e de planejamento
familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos,
considerar a reviso das leis que contenham medidas punitivas contra as mulheres que se submeteram a
abortamentos ilegais.
Fonte: Rede Feminista de Sade, 2001. Pargrafo 107i do Documento de Resultados de Pequim + 5.
Referncias Bibliogrficas
ANDALAFT NETO, J.; ROCHA, M. I. B. da. O aborto legal no Brasil: legislao, decises polticas e
servios de ateno sade. In: BENZECRY, R. et al (orgs.). Tratado de Obstetrcia Febrasgo. Rio de
Janeiro: Revinter, 1997.
CORRA, S.; FREITAS, A. Atualizando os dados sobre a interrupo voluntria da gravidez no Brasil.
Revista Estudos Feministas , Rio de Janeiro, n.2, p.389-395, 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade/DataSUS. Informaes demogrficas e socioeconmicas. Populao residente.
Disponvel em: http://www.datasus.gov.br. Acesso em: 01 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM. Diviso nacional de epidemiologia. Disponvel em:
http://www.datasus.gov.br . Acesso em: 01 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM/Sinasc. Estatsticas vitais-mortalidade e nascidos vivos.
Disponvel em: http://www.datasus.gov.br . Acesso em: 01 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade/DataSUS. Assistncia Sade. Disponvel em:
http://www.datasus.gov.br . Acesso em: 2000.
______. Ministrio da Sade. Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da
violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1999.
CENTRO FEMINISTA DE ESTUDOS E ASSESSORIA-CFEMEA.
Jornal Fmea, Braslia, n.103, ago.2001.
FEDERAO BRASILEIRA DAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA-FEBRASGO;
FRUM INTERPROFISSIONAL SOBRE ATENDIMENTO AO ABORTO PREVISTO POR LEI.
Hospitais com servios de atendimento mulher vtima de violncia sexual com aborto legal . So Paulo,
Comisso de Interrupo da Gestao Prevista por Lei-Febrasgo, set.2001. (mimeo)
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE-OMS. Abortion: a tabulation of available information.
Genebra: OMS, 1998.
______. Manual de classificao estatstica internacional de doenas, leses e causas de bitos. 10 rev.
Genebra: OMS, 1998.
REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS-REDESADE. Pargrafo
8.25 do Programa de Ao do Cairo. Disponvel em:
http://www.campanha28set.org/P2001/html/p825p.html . Acesso em: 23 out. 2001.
_____. Pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim. Disponvel em:
http://www.campanha28set.org/P2001/html/p106p.html . Acesso em: 23 out. 2001.
_____. Medidas-chave para seguir executando o Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre
Populao e Desenvolvimento. Disponvel em:
http://www.campanha28set.org/P2001/html/p63p.html . Acesso em: 23 out. 2001.
_____. Pargrafo 107i do Documento de resultados de Pequim + 5. Disponvel em:
http://www.campanha28set.org/P2001/html/p107p.html . Acesso em: 23 out. 2001.
RESENDE, J. Obstetrcia. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
ROCHA, M. I. B. da. The abortion issue in Brazil: a study of the debate in Congress. In: HOGAN, D. J.
(org.). Population change in Brazil : contemporary perspectives. Campinas: Population Studies Center
(Nepo/Unicamp), 2001. (Verso original em portugus - A questo do aborto no Brasil: o debate no
Congresso, Revista Estudos Feministas , Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.381-98, 1996).
SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL-BEMFAM. Relatrio Preliminar. USA:
London International Group, 1998.
SORRENTINO, S. R.; LEBRO, M. L. Os abortos no atendimento hospitalar do Estado de So Paulo, 1995.
Revista Brasileira de Epidemiologia , So Paulo, v.1, n.3, p.256-267, dez, 1998.
THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE. Sharing responsibility: women, society and abortion
worldwide. New York: AGI, 1999.
______. Aborto clandestino: una realidad latinoamericana. Nova York: The Alan Guttmacher Institute,
1994.
Mulher e AIDS
Apresentao
Sem que tenham sido resolvidos, os impasses em torno da preveno do HIV pelas mulheres j no so
mais um tema que surpreende, deixando de ser notcia na mdia.
Em 2000, 1,3 milho de mulheres morreram de Aids em todo o mundo. Quase a metade dos casos novos de
infeco por HIV acontece em mulheres. Hoje, 16,4 milhes de mulheres vivem com o HIV/Aids. Nos
ltimos trs anos, a porcentagem de mulheres infectadas com o HIV cresceu de 41% para 47%.
Fonte: Unifem, 2001.
Passados quase vinte anos do incio da epidemia de Aids, e dez anos em que se fala da crescente feminizao
da Aids no Brasil, estamos diante de uma encruzilhada: o principal problema colocado para as mulheres sua
dificuldade em se prevenir permanece, j que o uso do meio de preveno mais acessvel, o condom
masculino, continua sendo uma prerrogativa dos homens.
Ao mesmo tempo, com o advento dos anti-retrovirais e a conseqente queda da mortalidade pela Aids, as
notcias que aparecem sobre a epidemia dizem mais respeito aos avanos e sucessos da teraputica do que a
questes da preveno ou aos eventuais problemas que o uso da medicao pode trazer. Assiste-se a uma
intensa medicalizao da Aids, quase to perigosa quanto sua banalizao.
Neste Dossi, buscamos mostrar modos diversos e particulares como a Aids tem afetado as mulheres, visando
contribuir para a disseminao de informaes e, principalmente, para a elaborao de alternativas e polticas
que favoream a sade e a qualidade de vida das mulheres, portadoras ou no do HIV.
Empoderar as mulheres essencial para reduzir sua vulnerabilidade.
Fonte: ONU, 2001.
Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade
Pesquisa e redao
Wilza Villela
Mdica, assistente de direo e pesquisadora do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo e membro da Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. H mais de
dez anos vem se dedicando ao estudo do tema HIV/Aids a partir de uma perspectiva de gnero e direitos
humanos.
E-mail: wilzavi@isaude.sp.gov.br
Coordenao editorial
Jacira Melo
Edio de texto
Marisa Sanematsu
Apoio
Fundao Ford
Agradecimentos
Naila Seabra
(Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo)
Elizabeth Cruz
(Rede Paulista de Mulheres Vivendo com HIV)
Miguel de Lima
(Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo)
2001
Contedo
Panorama da epidemia de Aids
Os nmeros do HIV/Aids no Brasil
Aes de preveno e assistncia mulher soropositiva
Perfil das mulheres portadoras do HIV
Aids entre mulheres pertencentes a grupos especficos
Conhecimento sobre HIV e Aids
Comportamento sexual e uso do preservativo
Vida sexual das mulheres comea cedo
Direitos reprodutivos e Aids
Prevenindo a transmisso para o beb
Morte materna e Aids
Prevenindo a gravidez e a Aids
Contracepo e Aids
Quando as mulheres soropositivas querem ter filhos
Sade sexual e HIV
Distrbios menstruais, menopausa e reposio hormonal
Mobilizao poltica de e para mulheres soropositivas
A organizao poltica das mulheres soropositivas
O movimento feminista descuidou da Aids?
Uma boa notcia: mulheres includas em estudo de vacinas
Recomendaes da ONU sobre mulheres e Aids
Sesso Especial da ONU sobre HIV/Aids - 2001
Referncias bibliogrficas
Mais informaes
Panorama da Epidemia de Aids
A queda da mortalidade por Aids em mulheres no tem mostrado a mesma magnitude da observada
entre os homens
Em dezembro de 2000 existiam 36,1 milhes de pessoas vivendo com HIV/Aids em todo o mundo.
Deste total, 17 milhes (47%) so mulheres e 1,4 milho so menores de 15 anos. Mais de 95% dos casos de
Aids esto em pases em desenvolvimento. No perodo de 1990/2000, o nmero de casos de Aids entre
mulheres no Brasil cresceu 413%.
Fonte: OMS; Unaids, 2000.
Dada a condio de pobreza e desigualdade social em que vivem as mulheres, particularmente as que habitam
pases pobres, a Aids tem se configurado como um dos mais graves problemas tanto de sade quanto social
que afetam a vida das mulheres.
Os nmeros do HIV/Aids no Brasil
Estimativa de 1998 apontava a existncia de 537.000 pessoas entre 15 e 49 anos infectadas pelo HIV, sendo
que as mulheres somavam aproximadamente 204.000. Se considerarmos mulheres menores de 15 e maio-res
de 50 anos, podemos estimar a existncia de cerca de 240.000 mulheres vivendo com HIV ou com Aids no
pas, com necessidades especficas em funo de faixa etria e fatores socioeconmicos. Vale ressaltar que as
mulheres de mais de 49 anos representam hoje cerca de 7% das mulheres vivendo com Aids, percentual que
tem aumentado progressivamente durante estes vinte anos de epidemia.
Estima-se em 0,4% a prevalncia do HIV em gestantes em todo o pas. Do incio da epidemia at o final do
ano 2000, haviam sido registrados 5.736 casos de crianas que adquiriram o vrus atravs da me, durante a
gravidez, o parto ou a amamentao.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 48/99 a
22/00.
Queda de incidncia e de mortalidade menor entre mulheres
Constata-se uma relativa estabilidade no coeficiente de incidncia da Aids (nmero de casos novos ao ano)
desde 1996, e uma aparente reduo entre 1998 e 1999. No entanto, os dados apontam que esta reduo da
incidncia tem sido maior entre homens que entre mulheres.
Desde 1995, com o surgimento de novas alternativas de tratamento, o nmero de bitos por Aids vem
diminuindo. No entanto, esta reduo no igual para homens e mulheres. Entre 1995 e 1996, a mortalidade
por Aids continuava a aumentar no grupo populacional feminino; mesmo aps 1996, a queda da mortalidade
por Aids em mulheres no tem mostrado a mesma magnitude da observada entre os homens. Desde 1996 a
Aids representa a principal causa de bito na populao feminina entre 20 e 34 anos no pas.
As razes apontadas para a menor queda de mortalidade entre as mulheres incluem: o maior crescimento
relativo da epidemia neste grupo populacional; menor acesso informao e aos meios de preveno e
diagnstico; a baixa qualidade da ateno; e problemas de adeso ao tratamento.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52.
Interiorizao e modos de transmisso da epidemia
De uma doena que inicialmente era urbana e vista como uma mazela das grandes cidades das regies Sudeste
e Sul do pas, a Aids, ao longo destes vinte anos, tem mostrado uma tendncia de interiorizao. Em 1985,
havia 10 municpios no pas com casos notificados de Aids; em 1995, esse nmero passou para 950; em 2001,
contavam-se 3.423 municpios brasileiros com ao menos um caso de Aids.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 1998/Aids II; Marcos Cleuton de Oliveira, Unidade de
Epidemiologia da CNDST/Aids, correspondncia pessoal, 4 de julho de 2001.
Embora o perfil da epidemia seja diferenciado regionalmente em termos de magnitude e modos de
transmisso, marcante a heterossexualizao da epidemia em todo o pas. Assim, a relao sexual
desprotegida , hoje, o principal modo de transmisso da Aids no Brasil, tendo sido responsvel por 43,5%
dos novos casos registrados no ano 2000.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52.
Aes de preveno e assistncia mulher portadora do HIV
Dos 250 projetos de organizaes da sociedade civil aprovados pelo ministrio em 1999, 31 eram
dirigidos populao feminina
As aes do governo voltadas para as mulheres do-se a partir dos setores de assistncia e preveno.
No campo da assistncia a mulheres portadoras do HIV, desde 1997 tem sido considerada prioritria a
preveno da transmisso do HIV da gestante para o beb. Neste sentido, desde ento tm sido realizados
treinamentos em todo o territrio nacional, visando capacitar maternidades que possam atuar como referncia
para o atendimento da gestante portadora do HIV. No Estado de So Paulo h atualmente 170 servios
especializados no atendimento, diagnstico e tratamento da gestante portadora do HIV, ao lado de outros
servios semelhantes em funcionamento no pas.
Outros esforos visando reduzir a transmisso vertical do HIV incluem: leis, em alguns Estados, que tornam
obrigatria a oferta de teste anti-HIV gestante; lei federal disponibilizando leite artificial para bebs de mes
portadoras do HIV; vigilncia compulsria do HIV em gestantes e crianas expostas; e disponibilizao de
teste rpido para o momento do parto em gestantes no-testadas.
Contudo, o grande investimento realizado na preveno da transmisso vertical ainda no atingiu o resultado
desejado. Em 1998, apenas 40% das gestantes portadoras do HIV receberam o AZT injetvel no momento do
parto. No Estado de So Paulo, no ano de 2000, o percentual de gestantes portadoras do vrus que receberam
AZT no momento do parto foi de 49%, cifra que se eleva para 83% se forem considerados apenas os partos
realizados pelo SUS.
Fonte: So Paulo. Secretaria da Sade/CE-DST/Aids-SP-Grupo TMI, 2001/A necessidade da indicao
criteriosa do teste rpido para a pesquisa do HIV.
Dentre as razes apontadas para a pouca utilizao do AZT no parto destacam-se: a baixa captao de
gestantes no primeiro trimestre da gravidez; a demora no resultado do teste anti-HIV em alguns locais; e,
ainda, a relutncia de muitos profissionais em solicitar o exame.
A preveno da infeco do HIV entre mulheres tem sido uma das prioridades nas campanhas do governo
federal. O apoio dado pelo Ministrio da Sade e, a partir do ano 2000, pelas coordenaes estaduais e
municipais de DST/Aids, para realizao de projetos de organizaes da sociedade civil voltados para
mulheres, depende do nmero e da qualidade dos projetos propostos para esta populao. Em 1999, dos 250
projetos aprovados pelo ministrio, 31 eram dirigidos populao feminina. Durante a vigncia do primeiro
acordo de emprstimo do Banco Mundial para o financiamento de aes de enfrentamento da epidemia no
Brasil (Projeto Aids I), do total de 437 projetos financiados, 39 estavam voltados para a populao feminina,
havendo maior nfase nos trabalhos dirigidos preveno primria disseminao de informaes sobre a
epidemia e treinamento de habilidades para o uso do condom do que naqueles voltados para as mulheres
portadoras do HIV.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 1998/Aids II.
Perfil das mulheres portadoras do HIV
Mais da metade das mulheres infectadas com mais de 19 anos tem at 8 anos de estudo
A partir dos anos 90, a transmisso heterossexual passa a predominar entre as mulheres, havendo ao longo da
dcada um deslocamento das profissionais do sexo para mulheres com parceria fixa.
O percentual de casos de Aids em mulheres cujo modo de transmisso consta como ignorado alto, oscilando
entre 20% e 30%, dependendo do ano considerado, sendo consistentemente superior ao percentual de casos
masculinos nos quais se desconhece o modo de transmisso. Isto pode ser explicado pelo fato de ser
registrado o modo de transmisso apenas quando h certeza do fator de risco. Para as mulheres, isto implica
que ela afirme que seu parceiro bissexual, usurio de drogas injetveis ou que tem mltiplas parceiras,
situaes que nem sempre so de conhecimento das mulheres.
A infeco pelo HIV atinge as mulheres mais precocemente que os homens. Por exemplo, se consideramos o
perodo 1996-2000, temos que, do total de casos notificados na populao de 13 a 30 anos, as mulheres
excedem os homens em percentuais que variam entre 8% a 10%.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52.
Em relao ao nmero de parceiros, os dados do Ministrio da Sade, bem como diferentes estudos, apontam
que mais da metade das mulheres portadoras do HIV tiveram, em mdia, de 2 a 3 parceiros ao longo da vida,
o que desfaz definitivamente o mito da promiscuidade associada infeco pelo HIV em mulheres.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999; Paiva et al, 1998; Grinsztejn, 1998.
O perfil de escolaridade aponta que mais da metade das mulheres infectadas com mais de 19 anos tem at 8
anos de estudo, havendo uma tendncia de deslocamento da epidemia para populaes menos escolarizadas.
Assim, em 2000, as mulheres com menos de oito anos de estudo representavam 68,4% do conjunto de casos
notificados de Aids entre mulheres, contra 48,1% dos homens. O diferencial de escolaridade entre homens e
mulheres afetados pela epidemia constante e consistente desde o seu incio.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52.
Vale ressaltar que, no Brasil, as mulheres apresentam uma mdia de escolaridade superior a dos homens.
Alm disso, 32% das mulheres com 19 anos ou mais tm mais de oito anos de estudo, o que mais uma vez
confirma o deslocamento da epidemia para populaes mais vulnerveis.
Do ponto de vista da ocupao, os mesmos estudos mostram que entre 50% e 80% das mulheres portadoras
do HIV esto desempregadas e 25% no tm nenhum tipo de suporte familiar ou de amigos que as ajude a
lidar com os problemas decorrentes da infeco.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999; Paiva et al, 1998; Grinsztejn, 1998.
Aids entre mulheres pertencentes a grupos especficos
Detentas
Estudo realizado em 1987 aponta para 18,3% de prevalncia do HIV entre mulheres presidirias. Em 1990,
outro estudo encontrou 28,1%; e, em 1993, 25%. Pesquisa mais recente (1997) apontou para o grande
desconhecimento das mulheres presidirias em relao Aids e sua sade reprodutiva. Admite-se, de modo
geral, que a taxa de infeco entre a populao presidiria maior que a da populao em geral.
Referncia: Marisa Fernandes, CE-DST/Aids-SP, Setor de Preveno/Departamento de Presdios.
Usurias de drogas
Se, para o perodo de 1983-1990, as usurias de drogas injetveis representavam 31,6% das mulheres
notificadas com Aids, hoje este percentual representa apenas 6,9%.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52.
Embora a proporo de usurias de drogas injetveis que so portadoras do HIV e doentes de Aids venha se
reduzindo, isto no significa que essas mulheres tenham deixado de constituir um grupo importante, que deve
receber uma ateno especial.
No existe at hoje no pas um trabalho sistemtico voltado para conhecer as particularidades desta
populao. Segundo a Aborda grupo de Porto Alegre que desenvolve projeto de reduo de danos, que
prev a troca de seringas , entre um tero e um quinto dos usurios vinculados ao projeto so mulheres.
Estas, em geral, so mais jovens do que os homens e, muitas vezes, mostram maior resistncia ao trabalho de
preveno realizado pelos projetos de reduo de danos.
Referncia: Domiciano Siqueira, Aborda, domiciano@pro.via-rs.com.br.
Os rituais de uso e compartilhamento so mistos. As usurias, na maioria das vezes, ocupam uma posio
secundria em relao aos rapazes, sendo relegadas a segundo plano. De fato, a auto-imagem do usurio de
drogas bastante negativa de sujo, detonado , o que no combina com as imagens idealizadas de
mulher. Na roda do pico, as mulheres so as ltimas, embora o incio do uso da droga, muitas vezes, tenha
ocorrido com o parceiro sexual.
Existem 7.149 casos notificados de mulheres com Aids causada pelo uso de drogas injetveis. Um grande
percentual destas mulheres me e quase a metade tem parceiro fixo.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 2000/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 36 a 52;
Aborda.
Segundo pesquisa realizada pelo Cebrap (Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento), 13% dos
entrevistados, homens e mulheres, declararam ter utilizado algum tipo de droga ilcita em algum momento da
vida. A freqncia de uso maior entre os homens, solteiros e jovens, atingindo 13% dos adolescentes do
sexo masculino na faixa de 16 a 19 anos.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Profissionais do sexo
Consideradas como as principais disseminadoras da infeco pelo HIV no incio da epidemia, desde h muito
as profissionais do sexo deixaram de ser as protagonistas na discusso sobre mulheres e Aids. Um grande
esforo realizado a partir de projetos contnuos e interdisciplinares tem possibilitado uma expressiva reduo
na taxa de prevalncia do HIV entre estas profissionais, bem como a formao de redes de informao e
suporte, de e para estas profissionais.
Problemas decorrentes da marginalizao social das profissionais do sexo persistem, havendo cada vez mais
necessidade de estudos e intervenes voltadas para a promoo da sade e da cidadania dessas mulheres.
Referncia: Denise Martim, Gridec/Unifesp
Conhecimento sobre HIV e AIDS
Ainda existem pessoas que no sabem que o preservativo previne contra a Aids (31%)
Apesar do esforo realizado nos ltimos anos para divulgar informaes sobre o HIV, o nvel de
conhecimento da populao sobre o vrus e a doena no pas ainda no universal. Segundo pesquisa sobre
comportamento sexual realizada pelo Cebrap para o Ministrio da Sade, sob coordenao da demgrafa Elza
Berqu, ainda existem pessoas que no sabem que o preservativo previne contra a Aids (31%), e que o uso
compartilhado de agulhas e seringas transmite o vrus (40%). Quase 20% das pessoas acham que o vrus pode
ser transmitido pelo toque e 28% no sabem que comer no mesmo prato que uma pessoa com HIV/Aids no
oferece riscos. J 95% reconhecem como situaes de alto risco as relaes com muitos parceiros.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Segundo essa pesquisa, o principal risco identificado a mltipla parceria. No entanto, se consideramos que a
mdia de parceiros entre as mulheres baixa, este resultado sugere que as mulheres ainda se sentem fora do
risco e, portanto, no julgam ser necessrio serem mais enfticas no uso de estratgias de proteo. As
mulheres apresentam um nvel de informao maior do que o dos homens, e os jovens esto melhor
informados sobre a Aids que os adultos. O grau de conhecimento sobre a Aids menor nas regies Norte e
Nordeste, onde foram encontradas as mdias de conhecimento mais baixas entre jovens com idade mdia de
20 anos, 1 grau incompleto e vida sexual ativa.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Outra pesquisa, realizada com uma amostra de 90 mulheres portadoras do HIV em diferentes Estados do
Brasil, revela que mesmo estas no dominam inteiramente as informaes bsicas a respeito da infeco,
havendo ainda equvocos a respeito dos modos de transmisso ou desconhecimento e dvidas sobre o
potencial preventivo do uso do AZT por gestantes.
Fonte: Villela e Brito, 1999.
Comportamento sexual e uso do preservativo
O grupo que menos usa o preservativo o das mulheres com parceria estvel (79%)
A pesquisa citada, sobre o comportamento sexual dos brasileiros realizada pelo Cebrap com pessoas entre
16 e 65 anos, representando um universo de 60 milhes de pessoas , revela que os jovens entre 16 e 25 anos,
com vida sexual ativa, so os maiores usurios do preservativo: 44% adotam a camisinha em suas relaes
sexuais. O uso maior entre os homens (53%) que entre as mulheres (35%) nessa mesma faixa etria. Um
quarto dos entrevistados (24%) com vida sexual ativa relatou o uso da camisinha nos ltimos 12 meses. Esse
percentual sobe para 64% entre os que disseram ter apenas relaes eventuais.
Das pessoas com vida sexual ativa, 81,5% dizem manter relacionamentos estveis com apenas um parceiro,
6% possuem apenas parceiros eventuais e 12,5% possuem, alm do parceiro habitual, parcerias eventuais. As
relaes estveis so mais freqentes entre as mulheres (95% delas, acima dos 25 anos, tm parceiros fixos)
que entre os homens (70%).
Cerca de 20% dos homens mantm relaes estveis e eventuais ao mesmo tempo, enquanto 4% das mulheres
adotam essa prtica. J a ocorrncia de apenas parcerias eventuais constatada em 11% dos homens e 0,7%
das mulheres.
Entre as pessoas que possuem relaes estveis e eventuais, 34% no utilizam o preservativo na relao
estvel, mas o usam nas relaes eventuais; 32% no utilizam preservativo em nenhum dos dois tipos de
relaes. O grupo que menos usa o preservativo o das mulheres com parceria estvel (79%).
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Vida sexual das mulheres comea cedo e tambm termina precocemente
De acordo com o estudo do Cebrap, a vida sexual do brasileiro est comeando mais cedo, e a maior mudana
aconteceu entre as mulheres. Em 1984, cerca de 35% dos jovens do sexo masculino haviam iniciado a vida
sexual antes dos 15 anos; este percentual cresceu para 47%, em 1998. Para o mesmo ano de 1984, 14% das
jovens tiveram sua primeira relao sexual antes dos 15 anos; em 1998, 32% das meninas com 15 anos j
tinham tido a primeira relao sexual.
A atividade sexual masculina maior e mais longa que a da mulher. Em mdia, 87% dos homens se declaram
ativos sexualmente. J as mulheres que dizem manter atividades sexuais so 72% do universo pesquisado.
Acima dos 56 anos, apenas 37% das mulheres mantm atividades sexuais, contra 93% dos homens.
As mulheres so mais fiis que os homens e, no ltimo ano, 71% tiveram relao sexual com um nico
parceiro, contra 46% dos homens.
Das pessoas que responderam ao questionrio, 48% eram homens e 52%, mulheres. Quanto escolaridade,
6% eram analfabetos, 46% no concluram o 1 grau, 10% no concluram o 2 grau e 26% tinham o 2 grau
ou nvel superior. Trinta e um por cento dos entrevistados no tinham qualquer renda no momento da
entrevista, 39% recebiam at 3 salrios mnimos e 6% ganhavam mais de 10 mnimos.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Direitos reprodutivos e Aids
Estima-se que 0,4% das gestantes brasileiras est infectada pelo HIV, com pequenas oscilaes percentuais,
dependendo da regio em foco.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids, 1999/Boletim Epidemiolgico-Aids, semana de 09 a 21.
A chance de transmisso do HIV da me para o beb varivel, dependendo do pas, das condies das
mulheres e dos procedimentos usados na gravidez e durante o parto. Para o Estado de So Paulo estima-se
que, se no for realizado nenhum procedimento especfico, a probabilidade de uma me soropositiva dar luz
um beb portador do vrus de 17%.
Fonte: So Paulo. Instituto de Sade/Tess, 1997.
Estudos realizados na frica e na Europa apontam para percentuais mais altos.
Prevenindo a transmisso para o beb
Existe um certo consenso de que no existe procedimento padro para evitar a transmisso vertical, e sim um
conjunto de procedimentos entre os quais o mdico deve optar, em funo das condies da mulher. Por
exemplo, embora a diretriz brasileira ainda preconize o uso apenas do AZT na gestante portadora do HIV e a
escolha da via de parto em funo da indicao obsttrica, sabe-se que se a mulher tem indicao para o uso
de terapia combinada o coquetel , esta deve ser instituda a partir da 14a semana.
Sabe-se tambm que, se a mulher chega ao fim da gravidez com a carga viral indetectvel, a via de parto no
faz diferena, havendo a tendncia a se preferir o parto normal se o trabalho estiver evoluindo bem, porque
mais confortvel para a mulher e h menos contato do beb com o sangue materno. Esta a concluso de
trabalho apresentado na VI Conferncia Internacional de Retrovrus, realizada em 1999, nos Estados Unidos,
que tem sido corroborada pela experincia de alguns servios, no Brasil, que usam diretriz semelhante uso
de terapia combinada de modo agressivo, visando tornar a carga viral indetectvel no momento do parto, e
indicao obsttrica da via de parto e que, at o momento, no contam com casos de transmisso vertical do
HIV.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999.
Em funo do resultado de um grande estudo europeu apresentado na Conferncia Internacional de Aids,
realizada em Genebra, em 1998, h profissionais que defendem que a combinao AZT + parto cesreo
protegeria mais a mulher que o AZT + parto normal. Esta uma diretriz que deve ser tomada com muito
cuidado no Brasil, pois se baseia em estudos realizados na Europa, onde as taxas de cesrea so bem mais
baixas que as brasileiras, assim como os ndices de bito materno.
De qualquer modo, mesmo em hospitais onde existe uma preocupao com a humanizao no atendimento s
gestantes, as taxas de cesrea, tanto quanto os ndices de esterilizao, costumam ser mais altas entre
mulheres portadoras do HIV do que entre mulheres no-portadoras, sugerindo que ainda existe relutncia, ou
preconceito, dos profissionais de sade em relao s mulheres com HIV, especialmente no que diz respeito
aos aspectos reprodutivos.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999.
Baixa cobertura de pr-natal e teste anti-HIV
Atualmente aceita-se que o uso do AZT em qualquer momento da gestao, at mesmo apenas no momento
do parto, pode trazer benefcios para a criana, bem como j tm sido registrados testes bem-sucedidos
utilizando outras drogas antivirais, em regime curto ou prolongado, associadas ou no ao AZT.
H o consenso, no entanto, de que, quanto mais cedo a mulher inicia os procedimentos para evitar a
transmisso do HIV para o feto, maior a sua chance de xito, o que coloca em questo o problema da
inadequada cobertura do pr-natal em nosso pas e, ainda, o da demora na realizao do teste anti-HIV nos
servios pblicos de sade brasileiros, o que muitas vezes retarda o diagnstico e o incio do procedimento
preventivo.
No existe dvida a respeito da amamentao como meio de transmisso, sendo recomendado que a mulher
portadora do HIV no amamente. Isto, no entanto, constitui um problema no Brasil, pois a maioria das
portadoras do HIV pobre e teria dificuldades para nutrir adequadamente o beb com outro leite que no o
seu prprio. Tem sido discutido o incentivo ao aumento das doaes de leite materno por mes no-portadoras
aos bancos de leite, para que estes contem com um estoque suplementar que possa ser doado aos bebs de
mes portadoras, ao menos nos primeiros dias de vida.
Referncia: Marina F. Ra, NISMC/Instituto de Sade-SP, e-mail: marifrea@isaude.sp.gov.br
Morte materna e Aids
Em 1996, o Comit Municipal de Estudos e Preveno da Morbimortalidade Materna de Porto Alegre
registrou a Aids como a primeira causa de bitos maternos na cidade, com um percentual de 29,6% em
relao ao total dos bitos maternos registrados no perodo. A investigao apontou, no entanto, que alguns
daqueles bitos no ocorreram em gestantes ou purperas, sugerindo que a classificao do bito por Aids de
mulher em idade reprodutiva como sendo materno estava errada.
Fonte: Camargo e Ruthes, 1999.
Estudo realizado em So Paulo tambm confirma a hiptese de que hoje, por razes de preconceito e
desinformao, existe uma confuso no registro do bito materno das mulheres portadoras do HIV, o que
pode levar tanto subnotificao dos bitos maternos por essa causa quanto sua superestimao.
Fonte: Bonciani, 2001.
Ao mesmo tempo, investigao realizada em So Paulo apontou para a omisso da Aids como causa de morte
nos registros de bito materno. Observao em uma maternidade na cidade da So Paulo apontou que, dos
quatro bitos maternos ocorridos nos dois anos anteriores, trs ocorreram em mulheres portadoras do HIV.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999.
Sabe-se que a gravidez no interfere no curso da infeco pelo HIV. Nos casos de Aids, no entanto, no se
tem tanta certeza. Ao mesmo tempo, notria a resistncia que existe por parte de algumas equipes de
hospitais gerais e maternidades em lidar com a gestante HIV. Assim, seria imperioso, dada a alta prevalncia
do HIV e o alto coeficiente de morte materna, que se desenvolvessem estudos especficos visando mensurar
com mais sensibilidade a conexo morte materna e Aids.
Prevenindo a gravidez e a Aids
Estima-se que, ao redor do mundo, o uso de preservativo em relaes estveis atinge o percentual mximo de
20%. No Brasil, segundo a pesquisa do Cebrap, o uso do preservativo entre mulheres casadas atinge 22%.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/Cebrap, 2000.
Considerando-se que 60% dos novos casos de infeco feminina, no Brasil, ocorrem entre mulheres que tm
parceiros fixos, a produo de um mtodo que proteja as mulheres, simultaneamente, da gravidez e do HIV e
que possa ser controlado pela usuria tem sido uma das mais importantes reivindicaes do movimento
organizado de mulheres na busca de alternativas para a preveno do HIV.
O interesse por mtodos que confiram dupla proteo baseia-se na constatao de que os mtodos hoje
disponveis para a preveno do HIV condom masculino e monogamia mtua dependem do parceiro,
sendo particularmente difceis de serem adotados se a mulher vive situaes de violncia, se dependente do
parceiro ou se tem sexo sob coero, conforme tem sido apontado em estudos realizados em outros pases.
Fonte: Universidade da Califrnia-So Francisco, 1998.
Consistentemente com esses estudos, pesquisa realizada no Hospital Evandro Chagas, no Rio de Janeiro,
mostra que 30% das mulheres portadoras do HIV atendidas em seu ambulatrio so ou foram vtimas de
violncia domstica e/ou abuso sexual.
Fonte: Grinsztejn, 1998.
Condom feminino
Dois caminhos tm sido trilhados na busca da dupla proteo da mulher: os mtodos mecnicos, cujo
prottipo o condom feminino, atualmente j testado e disponvel em diversos pases, e os microbicidas. A
ltima pesquisa sobre o condom feminino realizada no Brasil envolveu 1.800 mulheres, recrutadas em
servios de sade de cinco capitais do pas, e apontou para uma adeso, nos trs primeiros meses de uso, em
torno de 80%.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/SPS/CN-DST/Aids e Nepo-Unicamp, 1999.
Esses dados so compatveis com outro estudo de aceitabilidade do condom feminino, realizado em So
Paulo, que mostrou que a maior dificuldade para o uso do preservativo feminino est relacionada ao seu
manuseio e que o dilogo entre o casal facilita a superao deste problema, aumentando a aceitabilidade do
mtodo.
Fonte: Kalckmann et al, 1997.
Segundo o Unaids rgo das Naes Unidas responsvel pela definio da poltica global de combate
epidemia e que tem apoiado a maior parte dos estudos sobre condom feminino realizados no mundo , a
experincia acumulada atualmente em nvel mundial sobre aceitabilidade e uso do condom feminino j
suficiente para recomendar aos pases a aquisio deste insumo, bem como para estimular novos fabricantes.
No Brasil, o Ministrio da Sade disponibilizou, no ano de 2000, 2 milhes de preservativos femininos, que
esto sendo distribudos para as mulheres mais vulnerveis portadoras do HIV, profissionais do sexo e
usurias de drogas injetveis nas cidades de maior prevalncia da infeco.
Alm disso, o Estado de So Paulo disponibilizou 168.300 unidades deste insumo para serem utilizadas
tambm em servios de sade. Estas iniciativas esto sendo cuidadosamente monitoradas, visando o
estabelecimento de critrios para a expanso da disponibilidade do preservativo feminino.
Fonte: So Paulo. Secretaria da Sade/CE-DST/Aids-SP, 2001/Preservativo feminino.
Microbicidas
So mtodos qumicos, apresentados sob forma de gel, cremes, filmes, supositrios esponjas ou anis
vaginais, com a propriedade de reduzir a transmisso de DSTs (doenas sexualmente transmissveis) quando
introduzidos na vagina ou no reto. Existem atualmente 30 diferentes produtos em estudo, sendo que trs deles
j se encontram na fase de teste em seres humanos. No Brasil, os estudos mais avanados sobre estas
substncias esto sob responsabilidade das pesquisadoras Eliana Amaral (Caism/Unicamp - Centro de
Ateno Integral Sade da Mulher da Universidade Estadual de Campinas) e Iara Linhares (Casa da
Aids/FMUSP - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo).
Contracepo e Aids
A preveno simultnea das DSTs, HIV e gravidez pode ser feita tambm pelo uso de dois mtodos, sendo
um de maior eficcia contraceptiva, que so a laqueadura ou a plula, e outro de maior eficcia na preveno
das DSTs, como o condom masculino ou feminino.
Este no tem sido um procedimento estimulado pelos servios de sade, embora exista um percentual de
mulheres que espontaneamente adota essa ttica, particularmente em caso de parcerias eventuais.
Fonte: Barbosa, 1997.
Entretanto, h quem sugira que, estando protegida da gravidez, a mulher teria pouco estmulo para a difcil
negociao sobre o uso do condom pelo parceiro. Neste caso, alguns pesquisadores sugerem que deva ser
discutida com a mulher uma avaliao de seus riscos e lhe ser oferecida uma ampla gama de opes, entre as
quais o diafragma, que tem uma boa proteo contra algumas DSTs, uma proteo razovel contra a gravidez
e uma proteo pequena para o HIV, mas que manejado pela mulher e acaba sendo melhor que uma relao
totalmente desprotegida.
Visando ampliar o uso do condom, aliando-o a uma maior segurana contraceptiva, tm sido realizados
esforos no sentido de se disseminar o uso da contracepo de emergncia para os casos de ruptura do
preservativo, a partir de produto especfico ou dos anovulatrios tradicionais. A estratgia da associao do
condom com a contracepo de emergncia reforada quando se observa que 75% das gestantes portadoras
do HIV atendidas no Cimig - Centro Interdisciplinar de Molstias Infecciosas na Gestao, do Hospital
Ipiranga (SP), que conheciam sua sorologia, engravidaram por falha do condom.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999.
Alm disso, dadas a contra-indicao formal do uso do DIU para mulheres soropositivas, a interao de
alguns anti-retrovirais com os anovulatrios orais e, ainda, a freqncia de sangramentos com o uso de
anovulatrios injetveis, o leque de alternativas contraceptivas para mulheres portadoras torna-se bastante
restrito.
Segundo recomendaes da reunio sobre contracepo de emergncia realizada em So Paulo, no Instituto
de Sade, em outubro de 1999, a divulgao e incorporao da contracepo de emergncia como
potencializadora do uso do condom devem ser feitas de maneira cautelosa, em um processo que envolva o
aconselhamento das mulheres e a capacitao de profissionais e servios de sade.
Quando as mulheres soropositivas querem ter filhos
Ao lado da contracepo, existe a preocupao, por parte de casais onde um ou ambos so portadores do HIV,
em relao aos procedimentos que facilitariam a concepo com o menor risco possvel para os pais e para o
beb. A orientao, nestes casos, que inicialmente o casal passe por um rigoroso processo de discusso e
aconselhamento, a fim de que no haja arrependimento posterior da deciso de ter filhos.
Os procedimentos para a concepo variam de acordo com qual dos parceiros portador, ou se ambos, e tm
como objetivo evitar a infeco ou reinfeco da/o parceira/o, alm de proteger o beb do risco da
transmisso vertical. Se a mulher portadora, independentemente da sorologia do parceiro, pode ser feita
inseminao artificial, ou o casal pode correr o risco de ter uma relao sexual desprotegida durante o perodo
frtil da mulher. Em qualquer dos casos, bom que se assegure que nenhum dos parceiros portador de
infeces ou inflamaes genitais e que a carga viral da mulher, e de seu parceiro se for o caso, est
indetectvel. Nessa situao, no se aconselha a interrupo do uso de anti-retrovirais pela mulher. Apesar do
pequeno nmero de situaes deste tipo, os resultados sugerem que a gravidez, para um casal onde um dos
parceiros portador, se bem orientada e acompanhada, no implica riscos maiores para os pais ou para o
beb.
Sade sexual e HIV
Cada vez mais aumentam as evidncias da sinergia entre o HIV e as diferentes inflamaes e infeces
genitais. Estes agravos aumentam a chance de transmisso do HIV, bem como a presena do HIV aumenta a
possibilidade de transmisso de outros vrus e bactrias presentes no trato genital.
Estudo realizado de abril/1996 a dezembro/1997 no Hospital Evandro Chagas, no Rio de Janeiro, incluindo
175 mulheres portadoras do HIV das quais 73% foram infectadas sexualmente , apontou a candidase
vaginal recorrente como o problema de maior prevalncia entre as mulheres, sendo diagnosticada em 37%
destas. A vaginose bacteriana foi diagnosticada em 31,5% e as verrugas genitais, em 10%. A sorologia para
sfilis foi positiva em 6,5%; a de hepatite B, em 10%; e hepatite C, em 8,9%. O exame de Papanicolaou
revelou HPV em 18%, NIC I em 16%, NIC II em 2,6% e NIC III em 5,3% dos casos.
Fonte: Grinsztejn et al, 1998.
No caso de gestantes, provavelmente em funo da imunodepresso prpria da gravidez, estudos tm
mostrado uma prevalncia mais alta de infeces, especialmente pelo HPV.
Fonte: So Paulo. Cimig/Hospital Ipiranga, 1999.
Considera-se que, exceo do HPV, sfilis e hepatite, a prevalncia de DSTs em mulheres no-grvidas
relativamente baixa, o que deve estar associado com o pequeno nmero de parceiros sexuais e o uso freqente
de antibiticos pelas usurias. Ao mesmo tempo, a alta prevalncia de displasia cervical e a relao desta
leso com o cncer de colo uterino em mulheres portadoras apontam a necessidade de se aprimorar o cuidado
ginecolgico para as mulheres soropositivas.
Distrbios menstruais, menopausa e reposio hormonal
Disfunes menstruais
Apesar de reiteradas queixas de disfuno menstrual por parte de mulheres portadoras do HIV, estudos
realizados nos EUA, comparando portadoras e no-portadoras, no tm confirmado uma relao de causa e
efeito entre o vrus e a disfuno. O mesmo pode ser dito a respeito da menopausa precoce. Alegam os
especialistas que as queixas relacionadas menstruao de mulheres portadoras do HIV aparecem em um
conjunto de outros agravos de sade, o que impede atribuir os problemas referidos ao HIV.
Ao mesmo tempo, as mulheres portadoras alegam que no existem pesquisas suficientes sobre a sade
reprodutiva das mulheres soropositivas e que, dada a excessiva preocupao dos profissionais com as
infeces oportunistas e com o uso de anti-retrovirais, este tipo de queixa tende a ser desvalorizada.
Reposio hormonal
Outro problema que preocupa as mulheres portadoras a reposio hormonal. Como se sabe, algumas
mulheres (percentual estimado entre 10% a 20%) vo necessitar de reposio hormonal quando na
menopausa. Dada a interao entre os estrognios e alguns anti-retrovirais, as mulheres portadoras temem no
poder fazer a reposio. Este um temor que no tem muito fundamento, pois o percentual de mulheres
portadoras que vo se beneficiar da reposio pequeno e a interao entre hormnios e anti-retrovirais
envolve alguns anti-retrovirais, no todos. Ao mesmo tempo, a interao entre estas drogas inclui reduo da
efetividade do hormnio, o que, se no caso da contracepo um grande risco, quando se trata de reposio
hormonal, uma questo menos relevante.
Descaso com a questo Aids e sade reprodutiva
De qualquer modo, aps 10 anos de feminizao da epidemia, a emergncia de dvidas em relao sade
sexual e reprodutiva das mulheres portadoras como concepo, contracepo, menopausa, reposio
hormonal e distrbios menstruais aponta para o descaso com que a questo Aids e sade reprodutiva tem
sido tratada, bem como sugere a urgncia de serem realizadas mais investigaes clnicas e epidemiolgicas
sobre o tema.
Mobilizao poltica de e para mulheres soropositivas
Vale ressaltar a presena de vrias feministas, inclusive de uma representante da Rede Feminista de
Sade, no Comit Assessor Mulher e Aids do Ministrio da Sade
A organizao poltica das mulheres soropositivas
A organizao das mulheres brasileiras portadoras do HIV teve incio em 1993, com a feminizao da
epidemia e a conseqente necessidade da discusso de aspectos particulares da relao Aids e mulher. Em
1994 foram fundadas as redes paulista e mineira de mulheres vivendo com HIV, visando a capacitao e o
fortalecimento das portadoras e, ainda, a construo de um conhecimento especfico sobre ser mulher e viver
com HIV.
Outro objetivo era a construo de uma imagem positiva da mulher vivendo com HIV, que pudesse se opor
imagem de vtima com a qual freqentemente esta apresentada sociedade.
Ao longo destes sete anos, as redes paulista e mineira de mulheres vivendo com HIV sediadas
respectivamente no GIV (Grupo de Incentivo Vida, de So Paulo) e no Grupo Vhiver (Minas Gerais) tm
mantido e expandido as suas atividades, atravs da realizao de encontros e seminrios especficos para
mulheres soropositivas e da participao nos espaos mistos de luta contra a Aids, como a Rede Nacional de
Pessoas Vivendo com HIV, e em articulaes internacionais, como a Rede Latino-Americana e do Caribe de
Mulheres Vivendo com HIV. Atualmente, a Rede de Mulheres Vivendo com Aids vem implementando, em
parceria com a Coordenao Nacional de DST/Aids, um projeto chamado Cidad Positiva, que tem como
objetivo capacitar mulheres portadoras do HIV para o exerccio do controle social, visando a garantia de seus
direitos sexuais, reprodutivos e de cidadania.
Referncias: Nair Brito, Rede Paulista de Mulheres Vivendo com HIV; Jenice Pizo, RNP Sudeste; e Daria
del Zuffo, Rede Mineira de Mulheres Vivendo com HIV, e-mail: vhiver@gold.com.br .
O movimento feminista descuidou da Aids?
Apesar de ser dito que as organizaes feministas no se mobilizam em torno da questo da Aids como
deveriam, j desde o incio da dcada de 90 diversos grupos e/ou mulheres feministas vm buscando incluir a
Aids no debate sobre o conjunto de problemas que afetam a sade das mulheres. Neste sentido, dois dos trs
livros em circulao no Brasil que discutem e aprofundam a reflexo sobre a Aids entre as mulheres e que
tambm constituem marcos na literatura internacional sobre Aids foram traduzidos e distribudos por grupos
feministas brasileiros: A Tripla Ameaa, traduo Abia/SOS Corpo, de 1992; e Mulheres e Aids, traduzido
pelo Centro de Informao Mulher, em parceria com a Editora Brasiliense, em 1997. No ltimo encontro de
ONGs/Aids, uma reconhecida ONG feminista, o SOS Corpo - Gnero e Cidadania, foi eleita para representar
as ONGs/Aids do Nordeste na Comisso Nacional de Aids.
Vale tambm ressaltar a presena de vrias feministas, inclusive de uma representante formal da Rede
Feminista de Sade (Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos) no Comit
Assessor Mulher e Aids do Ministrio da Sade.
Uma nica revista circula regularmente na Amrica Latina tratando das questes Aids e mulher, a Desidamos,
que editada por um grupo feminista da Argentina. E o Jornal da Rede Feminista de Sade com freqncia
dedica espao para o tema mulher e Aids.
Uma boa notcia: mulheres includas em estudo de vacinas anti-HIV no Rio de Janeiro
Os estudos voltados para a produo de uma vacina anti-HIV sofreram um refluxo quando da descoberta da
eficcia dos anti-retrovirais, em 1996. Entretanto, dadas as dificuldades relacionadas a esses medicamentos,
especialmente no que se refere adeso, tolerncia e resistncia, as vacinas voltaram a ser objeto de ateno.
Atendendo a uma antiga reivindicao de feministas e de ativistas do movimento de luta contra a Aids, as
mulheres comeam a ser includas nos testes dessas vacinas. No Rio de Janeiro, o Projeto Praa Onze, em fase
II que procura demonstrar a capacidade do corpo de induzir uma resposta do sistema imunolgico e a
segurana , vai incluir 10 mulheres entre seus 30 voluntrios.
Referncias: coordenadores do projeto Regina Lago, e-mail: rlago@alternex.com.br ; e Mauro Schechter,
e-mail: maurosch@hucff.ufrj.br
Em So Paulo, sob coordenao da mdica Regina Barbosa (CE-DST/Aids-SP - Coordenao Estadual de
DST/Aids de So Paulo), est sendo realizado um estudo comportamental com mulheres visando a posterior
formao de um grupo para teste de produtos candidatos a vacinas.
Recomendaes da ONU sobre mulheres e Aids
At 2005, devem ser implementadas estratgias que promovam o avano das mulheres e seu pleno
exerccio de todos os direitos humanos
Sesso Especial da ONU sobre HIV/Aids - 2001
A epidemia de HIV/Aids foi objeto de uma Sesso Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas,
realizada de 25 a 27 de junho de 2001, em Nova York. Nessa reunio, representantes dos governos dos 189
pases presentes assinaram uma Declarao de Compromisso sobre o HIV/Aids, estabelecendo metas e
estratgias para combate doena.
A seguir, algumas das recomendaes includas nessa Declarao de Compromisso, que visam diminuir a
vulnerabilidade de mulheres e meninas diante do risco do HIV/Aids.
HIV/Aids e direitos humanos
At 2005, considerando o contexto e carter da epidemia e o fato de que, em nvel global, as mulheres e
meninas so afetadas de maneira desproporcional pelo HIV/Aids, devem ser desenvolvidas e implementadas
de forma rpida estratgias nacionais que: promovam o avano das mulheres e seu pleno exerccio de todos os
direitos humanos; promovam a responsabilidade compartilhada de homens e mulheres para assegurar a prtica
de sexo seguro; e capacitem as mulheres para que tenham controle e decidam de forma livre e responsvel
sobre assuntos relacionados a sua sexualidade, de forma a aumentar sua capacidade de se proteger da infeco
pelo HIV.
At 2005, devem ser implementadas medidas para aumentar a capacidade de mulheres e meninas adolescentes
de se protegerem do risco de infeco pelo HIV, principalmente por meio da oferta de assistncia e servios
de sade, inclusive de sade sexual e reprodutiva, e tambm por meio da educao sobre preveno que
promova a igualdade de gnero em um contexto sensvel a questes culturais e de gnero.
At 2005, devem ser assegurados o desenvolvimento e a rpida implementao de estratgias nacionais
visando o empoderamento das mulheres e a promoo e proteo de seu pleno exerccio dos direitos
humanos, bem como reduo de sua vulnerabilidade ao HIV/Aids, por meio da eliminao de todas as formas
de discriminao, como tambm todas as formas de violncia contra mulheres e meninas, incluindo prticas
tradicionais e habituais que lhes sejam prejudiciais, abuso, estupro e outras formas de violncia sexual,
espancamento e trfico de mulheres e meninas.
Empoderar as mulheres essencial para reduzir sua vulnerabilidade
At 2003, a fim de complementar programas de preveno cujas atividades sejam direcionadas a indivduos
sob risco de infeco pelo HIV, como comportamento sexual de risco e inseguro e uso de drogas injetveis,
devem ser implementadas em todos os pases estratgias, polticas e programas nacionais que identifiquem e
passem a enfocar os fatores que tornam os indivduos particularmente vulnerveis infeco pelo HIV,
inclusive subdesenvolvimento, insegurana econmica, pobreza, falta de poder das mulheres, falta de
educao, excluso social, analfabetismo, discriminao, falta de informao e/ou insumos para autoproteo,
todos os tipos de explorao sexual de mulheres, meninas e meninos, inclusive por razes comerciais; tais
estratgias, polticas e programas devem enfocar a dimenso de gnero da epidemia, especificar a ao que ir
ser adotada para enfocar a vulnerabilidade e definir metas para sua realizao.
At 2003, devem ser desenvolvidas e/ou fortalecidas estratgias, polticas e programas que reconheam a
importncia da famlia na reduo da vulnerabilidade por meio da educao e orientao das crianas, entre
outros e que levem em conta fatores culturais, religiosos e ticos, visando a reduo da vulnerabilidade de
crianas e jovens por meio da: garantia do acesso de meninas e meninos educao primria e secundria,
inclusive sobre HIV/Aids nos currculos para adolescentes; garantia de ambientes seguros, especialmente para
meninas jovens; disseminao de informaes e de educao e servios de orientao sobre sade sexual de
boa qualidade e adequados aos jovens; fortalecimento dos programas sobre sade sexual e reprodutiva; e
envolvimento mximo possvel das famlias e dos/as jovens no planejamento, implementao e avaliao
sobre os programas de preveno e assistncia ao HIV/Aids.
At 2005, deve ser reduzida em 20% a proporo de crianas infectadas com o HIV, e em 50% at 2010, por
meio de: garantia de que 80% das gestantes que tm acesso a pr-natal recebam informaes, orientao e
outros servios de preveno ao HIV; aumento da disponibilidade e do acesso, para as mulheres soropositivas
e seus bebs, de tratamento efetivo para reduzir a transmisso do HIV da me para a criana, como tambm
por meio de intervenes efetivas para mulheres soropositivas, incluindo, de forma voluntria e confidencial,
acesso a aconselhamento, testes e tratamento, especialmente a terapia anti-retroviral e, onde apropriado,
substitutos para o leite materno e fornecimento de assistncia contnua.
Fonte: ONU, 2001.
Referncias bibliogrficas
BARBOSA, R. Anlise de dados a partir das tabelas da DHS. Rio de Janeiro: Bemfam, 1997. (mimeo)
BERER, M.; RAY, S. Mulheres e HIV/Aids : um livro sobre recursos internacionais: informao, atividades
e materiais relativos s mulheres e HIV/Aids, sade reprodutiva e relaes sexuais. Traduo de Anita G.
Natividade, Miriam Bottassi. So Paulo: Editora Brasiliense, 1997.
BONCIANI, R. Morte materna ou morte por Aids? 2001. Dissertao (Mestrado) -Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo.
BRASIL. Ministrio da Sade/Cebrap. Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do
HIV/Aids . Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids. Aids II : desafios e propostas, verso preliminar. Braslia, 1998.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids. Boletim Epidemiolgico-Aids , Braslia, semana de 48/1999 a
22/2000.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids. Boletim Epidemiolgico-Aids , Braslia, semana de 36 a
52/2000.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids. Boletim Epidemiolgico-Aids , Braslia, semana de 09 a
21/1999.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids. Boletim Epidemiolgico-Aids , Braslia, semana de 22 a
34/1998.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids/Nepo-Unicamp. Aceitabilidade do condom feminino em cinco
municpios brasileiros. Braslia: Ministrio da Sade, Campinas: Nepo/Unicamp, 1999.
______. Ministrio da Sade/CN-DST/Aids/Fiocruz. Disponvel em:
http://www.fiocruz.br/piafi/index.html . Acesso em: 1999.
CAMARGO, M; RUTHES, C. A mortalidade materna em Porto Alegre. Porto Alegre: SMS/GAPA-RS,
1999. (mimeo)
FUNDO DE DESENVOLVIMENTO DAS NAES UNIDAS PARA A MULHER-UNIFEM. Disponvel
em:
http://www.unifem.undp.org/hiv_aids/ungass/ . Acesso em: 2001.
GRINSZTEJN, B. et al. Conferncia Internacional de Aids . Genebra, 1998.
______. Conferncia Internacional de Aids . Genebra, 1998.
KALCKMANN, S. et al. Projeto Beija-Flor. So Paulo: Instituto de Sade-SP e AidsCap, 1997.
OLEARY, S.; CHENEY, B. (orgs.). A tripla ameaa: mulheres e Aids: dossi panos. Rio de Janeiro: Abia,
Recife: SOS Corpo, 1993. 128p.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS-ONU. Disponvel em:
http://www.unaids.org/whatsnew/others/un_special/Declaration2706_en.htm . Acesso em: 27 jun. 2001.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE-OMS. Disponvel em: http://www.who.int/home-page . Acesso
em: 2000.
PAIVA, V. et al. SIDA, vulnerabilidad y condicionantes de gnero. Cuadernos Mujer Salud/3, Santiago,
Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, 1998.
SO PAULO. Cimig/Hospital Ipiranga-SP. Relatrio de Atividades. So Paulo, 1999.
SO PAULO. Instituto de Sade/Tess. Conferncia Internacional de Aids . Montreal, 1997.
SO PAULO. Secretaria da Sade/CE-DST/Aids-SP-Grupo TMI. A necessidade da indicao criteriosa do
teste rpido para a pesquisa do HIV. So Paulo, 2001. (mimeo)
______. Secretaria da Sade/CE-DST/Aids-SP. Preservativo feminino. So Paulo, 2001. (mimeo)
UNAIDS. Disponvel em: http://www.unaids.org/unaids/document/epidemio/wadr98e.pdf . Acesso em: 2000.
UNIVERSIDADE DA CALIFRNIA-SO FRANCISCO. HIV InSite. Disponvel em:
http://hivinsite.ucsf.edu/topics/sexual_abuse_and_assault/domestic_violence . Acesso em: 1998.
VILLELA, W; BRITO, N. Mulheres vivendo com HIV. Jornal da Rede Feminista de Sade, So Paulo,
n.17, maio 1999.
Mais informaes
Referncias pessoais/institucionais
CE-DST/Aids-SP - Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo, Diretoria Tcnica
CN-DST/Aids - Coordenao Nacional de DST/Aids, Setor de Articulao com ONGs
Daria del Zuffo, Rede Mineira de Mulheres Vivendo com HIV, e-mail: vhiver@gold.com.br
Denise Martim, Gridec/Unifesp - Grupo Interdepartamental de Epidemiologia Clnica da
Universidade Federal de So Paulo
Domiciano Siqueira, Aborda-RS, e-mail: domiciano@pro.via-rs.com.br
Eliana Amaral, Caism/Unicamp-SP - Centro de Ateno Integral Sade da Mulher da Universidade
Estadual de Campinas
Elizabeth Cruz, Rede Paulista de Mulheres Vivendo com HIV, e-mail: giv@osite.com.br
Iara Linhares, Casa da Aids/FMUSP - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Maria Ins Baptistella Nemes. Departamento de Medicina Preventiva/FMUSP - Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
Marina F. Ra, NISMC - Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e Criana/Instituto de Sade-
SP, e-mail: marifrea@isaude.sp.gov.br
Marisa Fernandes, CE-DST/Aids-SP - Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo, Setor de
Preveno/Departamento de Presdios
Mauro Schechter, HU/UFRJ - Hospital Universitrio da Universidade Federal do Rio de Janeiro, e-
mail: maurosch@hucff.ufrj.br
Miguel de Lima, FFLCH/USP - Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade
de So Paulo
Naila Seabra, CE-DST/Aids-SP - Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo
Nair Brito, Rede Paulista de Mulheres Vivendo com HIV, e-mail: giv@osite.com.br , tel.: (11)
5084.0255
Regina Lago, e-mail: rlago@alternex.com.br
Sites
Existem muitas ONGs e organizaes governamentais que mantm pginas na Internet onde podem ser
encontradas mais informaes sobre Aids e mulheres. A partir de links nos trs sites seguintes, possvel
entrar em contato com diversas organizaes que atuam nessa rea:
Abia - Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids:
http://www.alternex.com.br/~abiaadmin/
CN-DST/Aids - Coordenao Nacional de DST/Aids: http://www.aids.gov.br
Sociedade Viva Cazuza: http://www.vivacazuza.org.br (Frum Cientfico)
Violncia Contra a Mulher
Apresentao
A violncia de gnero um problema mundial ligado ao poder, privilgios e controle masculinos. Atinge as
mulheres independentemente de idade, cor, etnia, religio, nacionalidade, opo sexual ou condio social. O
efeito , sobretudo, social, pois afeta o bem-estar, a segurana, as possibilidades de educao e
desenvolvimento pessoal e a auto-estima das mulheres.
Historicamente, violncia domstica e sexual somam-se outras formas de violao dos direitos das
mulheres: da diferena de remunerao em relao aos homens injusta distribuio de renda; do tratamento
desumano que recebem nos servios de sade ao assdio sexual no local de trabalho. Essas discriminaes e
sua invisibilidade agravam os efeitos da violncia fsica, sexual e psicolgica contra a mulher.
Se hoje contamos com leis que avanam no campo dos direitos humanos, outras ainda so to anacrnicas que
precisam ser alteradas com urgncia. A incompatibilidade entre a lei e a prtica social, assim como os
esforos insuficientes dos governos para fazer valer os acordos internacionais nesta questo constituem-se em
negao dos direitos humanos.
Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Regional Pernambuco
Pesquisa e redao
Mnica Fontana
Jornalista e professora, com mestrado em Letras pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
consultora e pesquisadora free-lancer, tendo trabalhado na organizao de dados e redao de relatrios,
projetos comunitrios, cartilhas, documentrios e sries televisivas nas reas de sade da mulher e cultura
nordestina.
E-mail: monicafontana@hotmail.com
Pesquisa e redao (atualizao 2001)
Simone Ferreira dos Santos
Cientista social, desde 1996 vem trabalhando em diversas pesquisas nas reas de gnero e sade sexual e
reprodutiva, realizadas pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), pelo Ncleo de Estudos de
Populao da Universidade Estadual de Campinas (Nepo/Unicamp) e por organizaes no-governamentais.
Atualmente, tcnica de projetos do SOS Corpo Gnero e Cidadania, de Recife.
E-mail: simone@soscorpo.com.br
Coordenao editorial
Mrcia Larangeira
Reviso e edio
Mnica Fontana
Mrcia Larangeira
Enaide Teixeira

Reviso e edio (atualizao 2001)
Mrcia Larangeira
Enaide Teixeira

Colaborao
Adriana Buarque, Ana Maria Conceio Veloso, Ana Paula de Santana, Ana Paula Portella, Bianka Carvalho,
Ftima Ferreira, Maria Betnia vila, Tatiana Rangel, Ute Feldmann e Viviane Brochardt.
Apoio
Fundao Ford
2001
Contedo
Panorama sobre a violncia de gnero
Violncia domstica
Violncia sexual
Violncia institucional
Violncia: uma questo de sade pblica
Direitos das mulheres
Marcos legais, convenes e acordos
Programas e outras iniciativas
IV Conferncia Mundial sobre a Mulher e Pequim+5
Perguntas freqentes
Glossrio
Referncias bibliogrficas
Mais informaes
Panorama sobre a violncia de gnero
A violncia contra mulher encontra justificativa em normas sociais baseadas nas relaes de gnero, ou
seja, em regras que reforam uma valorizao diferenciada para os papis masculino e feminino. O que muda
de pas para pas so as razes alegadas para aprovar esse tipo de violncia. Diversos estudos realizados na
dcada de 90 revelaram, por exemplo, que no Brasil, Chile, Colmbia, El Salvador, Venezuela, Israel e
Cingapura comum que a violncia seja aprovada quando ocorre a infidelidade feminina; j no Egito,
Nicargua e Nova Zelndia, a mulher deve ser punida quando no cuida da casa e dos filhos; a recusa da
mulher em ter relaes sexuais motivo de violncia nesses pases e tambm em Gana e Israel. Por fim, a
desobedincia de uma mulher ao seu marido justifica a violncia em pases como Egito, ndia e Israel.
Fonte: The Johns Hopkins University School of Public Health, 1999.
O abuso por parte do marido ou companheiro a forma mais comum de violncia contra a mulher e est
presente em muitos pases do mundo. A agresso pode manifestar-se de formas variadas: maltrato fsico
(golpes, bofetadas, pontaps etc.); psicolgico (menosprezo, intimidaes, humilhaes constantes); e relao
sexual forada.
Estudos realizados em diferentes pases obtiveram os seguintes dados sobre agresso fsica contra mulheres
adultas exercida pelo parceiro ntimo (Tabela 1).
Diversos estudos realizados de 1993 a 1999, em sete pases, mostram que poucas so as mulheres vtimas de
violncia que procuram ajuda das autoridades. A maioria busca algum tipo de ajuda junto famlia ou a
amigas/os ou silencia, por diversas razes, entre elas: medo de represlias, preocupao com os filhos,
dependncia econmica, falta de apoio da famlia e dos amigos e esperanas de que a situao de violncia
venha a ter um fim (Tabela 2).
Nos Estados Unidos, pesquisas indicam que 20% das mulheres sofrem durante a vida pelo menos um tipo de
agresso fsica infligida pelo parceiro. Anualmente, entre 3 e 4 milhes de mulheres so agredidas em suas
casas por pessoas de sua convivncia ntima. No Brasil, um tero das internaes em unidades de emergncia
conseqncia da violncia domstica.
Fonte: Barsted, 1998.
Pesquisa realizada no Canad mostrou que a violncia de gnero atinge quase um quarto da populao
feminina. Cerca de 87% das mulheres entrevistadas responderam j ter vivido alguma experincia de assdio
sexual.
Fonte: Kauppinen, 1998.
Em Israel, estatsticas mostram que, pelo menos uma vez ao ano, 50% das mulheres rabes casadas so
espancadas por seus maridos e 25%, uma vez a cada seis meses. E o assassinato de mulheres rabes
conseqncia do processo de discriminao que sofrem naquele pas. A sociedade palestina define a honra
dos homens como algo que depende do corpo da mulher e trata a violncia familiar como um problema
interno das famlias; por outra parte, as autoridades no oferecem proteo suficiente para as mulheres. Em
vrios casos de mulheres que fizeram denncias polcia, os agentes as levaram de volta para casa, tendo
estas sido assassinadas poucos dias depois.
Fonte: Hawari, 1999.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, de 85 a 115 milhes de meninas e mulheres so submetidas
a alguma forma de mutilao genital, com graves conseqncias para sua sade. Estima-se que a prtica atinja
cerca de 2 milhes de mulheres por ano, a maioria vivendo na frica e sia. Nota-se tambm um crescimento
desse costume entre imigrantes e famlias refugiadas que vivem na Amrica do Norte e em alguns pases
europeus.
Fonte: ONU, 1999
63% das vtimas de agresses fsicas ocorridas no espao domstico eram mulheres
Violncia domstica A questo da violncia domstica ou intrafamiliar ainda no est suficientemente
dimensionada e s agora comea a se tornar mais visvel. No se conhece a incidncia desse fenmeno no
Brasil, principalmente pela falta de dados absolutos que forneam um nmero mnimo de variveis
necessrias descrio analtica do fenmeno.
No final da dcada de 80, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) constatou que 63% das
vtimas de agresses fsicas ocorridas no espao domstico eram mulheres.
Pela primeira vez, reconhecia-se oficialmente esse tipo especfico de criminalidade. Hoje, novos estudos e
levantamentos vm sendo feitos por rgos estaduais e organizaes no-governamentais, o que tem
contribudo para tornar o problema ainda mais visvel. Alguns exemplos podem ser conferidos a seguir.
A pesquisa Violncia Domstica, Questo de Polcia e de Sociedade, coordenada pela professora Heleieth
Saffiotti, busca traar um panorama da violncia domstica no Brasil a partir dos casos registrados em
delegacias policiais. Desde 1994, o estudo vem analisando mais de 170 mil boletins de ocorrncia registrados
em todas as Delegacias de Defesa da Mulher (DDM) de 22 capitais, alm de cidades do interior de So Paulo.
Esto tambm sendo estudados 849 processos criminais instaurados a partir das denncias de duas DDMs em
So Paulo.
Os primeiros resultados apurados em So Paulo mostram que as leses corporais so a principal queixa levada
pelas mulheres s delegacias. J os processos analisados at agora apontam que 81,5% dos casos referem-se a
leses corporais dolosas, o que significa que as evidncias de agresso foram suficientes para que a Polcia
levasse o caso Justia. Dos casos restantes, 4,47% referem-se a estupro ou atentado violento ao pudor;
7,77%, a ameaas; e 1,53%, a sedues.
O estudo est buscando tambm traar os perfis da mulher agredida e do casal em situao de violncia:
metade das mulheres tem entre 30 e 40 anos e 30% tm entre 20 e 30 anos; em 50% dos casos, o casal tem
entre 10 e 20 anos de convivncia, e em 40%, entre um e dez anos. Depois da queixa, 60% dos casais
permanecem juntos.
Algumas informaes sugerem uma mudana na mentalidade das mulheres, que hoje buscam ajuda mais
cedo: nas 1 e 3 DDM/SP, o nmero de queixas de ameaas aumentou (de 4,17%, em 1988, para 21,3%, em
1992), ao passo que caiu o nmero de registros por agresses (de 85%, em 1988, para 68%, em 1992).
Entretanto, o que pode parecer um avano tambm revela uma contradio quando se comparam estas
informaes com a quantidade de processos inconclusos: 70% foram arquivados, na maioria dos casos por
interveno da prpria agredida, que altera seu depoimento diante das promessas do companheiro de mudar
de atitude. Por fim, a Justia tambm contribui para a impunidade: em 21% dos casos estudados, os acusados
foram absolvidos, em uma proporo de dez absolvidos para um condenado.
Fonte: Fapesp, 1999.
A Subsecretaria de Pesquisa e Cidadania do IBGE realizou um levantamento em julho de 1999, com a
finalidade de apurar a resoluo de conflitos conjugais em dois bairros cariocas: Tijuca e Maracan. Foram
entrevistadas 57.755 pessoas casadas, que vivem com o/a companheiro/a em domiclio permanente
(incluindo-se casais homossexuais), sendo excludos/as moradores/as de favelas e conflitos entre namorado/a,
ex-namorado/a e filho/a. Os casos de violncia sexual tambm no foram objeto dessa pesquisa.
Nesse universo, foi constatado um alto padro de agressividade e violncia nos conflitos existentes nas
relaes conjugais, inclusive entre casais de classe mdia. Dentre os homens e mulheres entrevistados/as, 11%
relataram j terem sido vtimas de violncia conjugal em algum momento de suas vidas; desse total, 64%
eram mulheres e 36% eram homens. Das mulheres casadas, 12,8% relatam ter sofrido violncia (fsica ou
emocional) por parte do parceiro ou parceira; em relao aos homens casados, esse percentual cai para 8,5%.
Apenas no ano anterior pesquisa, 32,4% dos casais haviam experimentado pelo menos um episdio de
insulto ou xingamento e 47,3% tiveram um episdio em que um/a parceiro/a gritou com o/a outro/a. O padro
de violncia na resoluo de conflitos utilizado por homens e mulheres, mas atinge particularmente estas
ltimas: as mulheres foram cerca de quatro vezes mais agredidas do que os homens em leses menos graves
(empurrar, bater, chutar e ferir) e duas vezes mais vitimadas por violncia grave (espancamento,
estrangulamento, uso ou ameaa de arma branca ou arma de fogo).
interessante notar que o grau de escolaridade no tem relao direta com o uso da violncia: 78,6% das
pessoas (homens e mulheres) que se disseram vtimas de violncia conjugal (fsica ou emocional) tinham o 2
grau completo ou mais; 65% tinham pelo menos o 3 grau incompleto e 45,7% tinham o 3 grau ou ps-
graduao. Os motivos alegados para no se buscar ajuda foram: 61% consideram que se trata de um assunto
particular; 6,7% tiveram vergonha e 32% alegaram outras razes, como: no acharam necessrio ou avaliaram
que no seriam reconhecidas/os como vtimas.
Fonte: FIBGE/Subsecretaria de Pesquisa e Cidadania, 1999.
No espao de 14 anos (1985-1999) foram registradas 33.829 ocorrncias na Delegacia da Mulher de Goinia,
a maior parte referente a casos de leso corporal. Os principais tipos de violncia so fsica e psicolgica. A
maioria das vtimas tinha entre 18 e 42 anos na poca da ocorrncia e os agressores, entre 20 e 45 anos. A
violncia intrafamiliar corresponde a 70% dos casos registrados e ocorre em todas as classes sociais (Tabela
3).
Fonte: Delegacia de Polcia de Defesa da Mulher, 1999.
Desde sua criao, em agosto de 1986, at julho de 1998, a Delegacia da Mulher de Londrina registrou 19.788
ocorrncias, das quais apenas 10% resultaram em inqurito judicial. J o Centro de Atendimento Mulher
assistiu mais de 4.016 mulheres em situao de violncia entre abril de 1993 e julho de 1998. Destes casos,
54,52% correspondiam violncia psicolgica; 40,83%, violncia fsica; e 2,55%, violncia sexual.
Fonte: Prefeitura Municipal de Londrina - Secretaria Especial da Mulher, 1998.
Dados fornecidos pela Polcia Civil de Pernambuco mostram que, no ano de 2000, 276 mulheres foram
assassinadas (homicdios dolosos e culposos) no Estado e outras 124 sofreram tentativas de homicdio. Os
dados tambm revelam que a maior parte dos crimes cometidos contra a mulher registrada nas delegacias
comuns. Vale ressaltar que o nmero de Delegacias Especializadas no Atendimento Mulher em Pernambuco
muito baixo; as duas nicas DEAMs esto localizadas na regio metropolitana do Recife, deixando o
contingente de mulheres do interior sem acesso a um atendimento direcionado violncia cometida contra
elas (Tabela 4).
Formas de Expresso da Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes,
segundo a realidade socioeconmica regional
Brasil, 1999
Violncia sexual
O abuso sexual , muitas vezes, difcil de ser detectado. Atos libidinosos, atentado ao pudor e seduo, entre
outros, podem no deixar marcas fsicas.
Quando a criana muito pequena, no tem referncias para reconhecer o abuso como agresso; quando o
percebe, muitas vezes se cala por medo, vergonha ou culpa. A persistncia deste tipo de violncia ancora-se,
assim, no apenas no silncio das crianas vitimizadas, mas tambm na omisso da me e do resto da famlia.
Em um estudo sobre o abuso sexual incestuoso, a pesquisadora Heleieth Saffiotti revela que em cerca de dois
teros dos casos, as mes levam a notcia do crime autoridade policial e se separam do companheiro.
Segundo a pesquisadora, o abuso sexual uma questo cultural de explorao-dominao, de posse e
propriedade. Saffioti afirma que, para cada nove meninas vitimizadas sexualmente, h um menino nas
mesmas condies.
Fonte: Saffiotti, 1995.
A Delegacia Especializada de Atendimento Mulher (DEAM) do Distrito Federal registrou, em mdia, 60
casos de violncia sexual por ms no perodo entre 1996 e 1997. Em primeiro lugar aparecem as queixas de
estupro, seguidas de atentado ao pudor e de tentativas de estupro. A maior parte dos estupros registrados pela
DEAM foi cometida por desconhecidos (57,7%, contra 42,3% de estupros cometidos por pessoas conhecidas
das vtimas). Esses dados foram apresentados em pesquisa sobre aborto legal na capital, realizada pela
Universidade de Braslia, na qual se levanta a hiptese de que a diferena entre os autores conhecidos e os
desconhecidos no permite concluses, principalmente se for considerado que a maioria dos casos
intrafamiliares no so denunciados, seja por constrangimento, seja por medo de alguma implicao nas
relaes familiares.
Fonte: Costa e Moura, 1999.
Em 1995, a Secretaria de Segurana Pblica do Rio de Janeiro contabilizou 1,5 estupro dirio de meninas. A
Organizao Pan-Americana de Sade e a Organizao Mundial da Sade estimam que apenas 2% dos casos
de abuso sexual contra crianas em que o autor um parente prximo chegam a ser denunciados polcia.
Estudos apontam que os casos de abuso sexual incestuoso atingem principalmente meninas entre 7 e 10 anos.
Fonte: ONU e Brasil. Ministrio da Justia/SNDH, 1998.
Explorao sexual comercial
Pesquisa do Unicef (Fundo das Naes Unidas para a Infncia) sobre as crianas e adolescentes brasileiras na
dcada de 90 mostra que as meninas sexualmente exploradas tm entre 12 e 16 anos e alerta que tambm h
muitas meninas entre 4 e 7 anos nesta situao. De acordo com o Fundo, a explorao sexual gera lucros para
uma rede delituosa que inclui caminhoneiros, motoristas de txi, donos de bares e boates, policiais, agncias
de turismo, hotis, agncias de modelos e shopping centers. As formas mais comuns de aliciamento so as
falsas agncias de empregos para crianas em casas de famlia, lanchonetes e restaurantes, com promessas de
escola e salrio. O ganho das meninas em situao de explorao sexual muito reduzido. Suas dvidas so
freqentes, j que devem uma porcentagem para quem as explora e para a manuteno do ponto, alm de
terem de adquirir os suprimentos de que precisam dos prprios envolvidos com a rede de explorao sexual.
Fonte: Unicef, 1998.
Violncia institucional Fruto das desigualdades predominantes em uma determinada sociedade, esse tipo de
violncia incorpora-se cultura hegemnica em instituies como os servios pblicos, a mdia e empresas
privadas.
Assdio sexual no local de trabalho
A Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, da qual o Brasil signatrio, definiu o
medo da violncia, incluindo o assdio sexual, como um constrangimento permanente para a mobilidade da
mulher, que limita o seu acesso s atividades e recursos bsicos. O documento recomenda aos governos que
adotem ou apliquem as leis pertinentes, revisando-as e analisando-as periodicamente, a fim de assegurar
eficcia para eliminar a violncia contra a mulher, com nfase na preveno da violncia e na punio dos
infratores. Destaca ainda a necessidade de se desenvolverem programas e procedimentos para eliminar o
assdio sexual e todas as outras formas de violncia contra a mulher em instituies de ensino e locais de
trabalho e onde quer que se estabeleam relaes desiguais de poder.
Fonte: Cfemea, 1997.
Mulheres presidirias
No Brasil, no so raras as denncias sobre a falncia do sistema penitencirio e suas repercusses sobre as
mulheres encarceradas; contudo, permanece difcil o acesso a fontes de informao sobre o tema.
A violncia contra mulheres presas no um fenmeno local. Violaes nos presdios norte-americanos
foram denunciadas pela Anistia Internacional, que reportou casos de estupros e outros tipos de abuso sexual,
restries cruis e degradantes s mulheres presas que esto grvidas ou seriamente doentes, acesso
inadequado s necessidades bsicas para se manterem fsica e mentalmente saudveis, confinamento e
isolamento por perodos muito prolongados.
A mulher na mdia
Pesquisa divulgada em 1995 pela organizao Media Watch, cobrindo 71 pases, mostrou que as mulheres,
apesar de na poca ocuparem 43% dos postos nas redaes de rdios, TVs e jornais em todo o mundo,
representavam apenas 17% das fontes de notcias. Nos assuntos de poltica ou economia, a mulher apareceu,
respectivamente, em 7% e 9% das matrias analisadas. Nas artes, nos problemas sociais ou de sade, o ndice
subiu para 30%.
Fonte: Fempress, 1995.
A programao da televiso brasileira no transmite a imagem real e verdadeira da mulher. Esta a opinio
de 79% das 253 mulheres entrevistadas pela ONG TVer, no Estado de So Paulo, em fevereiro de 1999. Para
59% das mulheres ouvidas, a programao no reflete a sua realidade e 88% acreditam que a TV erotiza as
meninas antes do tempo. De acordo com a pesquisa, a mulher apresentada pela TV no existe, seja no perfil
fsico, seja no psquico. Para a TVer, isto ocorre porque a grande maioria dos programas dirigida ao pblico
masculino.
Fonte: TVer, 1999.
Violncia nos servios de sade
Muitas mulheres que se dirigem aos servios de sade enfrentam um atendimento marcado pela vio-lncia.
No so raros os relatos de casos de: curetagem sem anestesia, quando em incio de aborto; tratamento
preconceituoso, negligncia e maus-tratos nas situaes de aborto provocado; falta de esclarecimentos e
orientaes adequadas; exames ginecolgicos feitos com pouco cuidado; falta de privacidade quando
examinadas; abuso sexual por parte dos profissionais de sade; e tratamento preconceituoso em casos de
violncia sexual.
Fonte: SOF, 1993.
Pesquisa sobre aborto legal em Braslia constatou que o atendimento prestado pelo IML/DF (Instituto Mdico
Legal do Distrito Federal) s mulheres vtimas de estupro restringe-se aos aspectos criminalsticos. O estudo
revela que, ao procurar as instituies de assistncia, essas mulheres tm expectativa de um atendimento
sade digno, humano e eficaz, porm esbarram em problemas como: falta de profissionais especialmente
treinados para atend-las; desinformao e desarticulao entre o IML e os servios de sade; e equvocos
sobre os conceitos de imparcialidade e humanizao do atendimento. Todas as entrevistadas receberam
encaminhamento, mas poucas foram orientadas em relao ao direito ao aborto legal ou realizao de
exames e preveno/profilaxia de DST/Aids.
Fonte: Costa e Moura, 1999.
Apenas uma em cada dez mulheres em situao de violncia que procuram atendimento mdico
oficialmente reconhecida pelos profissionais de sade como mulher espancada. Na maioria dos casos, o
espancamento negado ou sua importncia diminuda. As respostas mdicas s mulheres espancadas
tendem a se limitar ao tratamento das leses fsicas causadas pelo espancamento e, em muitos casos, a culpar
a vtima pela violncia.
Fonte: Casa de Cultura da Mulher Negra, 2001.
Violncia: uma questo de sade pblica
Medidas podem ser tomadas para se humanizar o atendimento s mulheres vtimas de violncia
A pesquisa Violncia, Gnero e Sade: organizao de servios e tecnologia em ateno integral sade da
mulher coordenada por Lilia Schraiber e Anna Flvia dOliveira e realizada no Centro de Sade S. B.
Pessoa da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo entrevistou 322 usurias do servio, a fim
de apurar dados sobre violncia fsica e sexual a partir dos doze anos. Mais da metade das entrevistadas
(56,8%) afirmou ter sido vtima de algum tipo de violncia pelo menos uma vez depois dos 12 anos; 15,22%
tinham sofrido um episdio de violncia no ltimo ano; 19,9% responderam que tinham medo de ser
agredidas por algum prximo a elas. Das 58,8% que relataram algum episdio de agresso, apenas 10,95%
tiveram esse episdio de violncia registrado no pronturio mdico.
Fonte: DOliveira e Schraiber, 1999.
Mulheres em situao de violncia freqentam com assiduidade os servios de sade. Em geral, apresentam
queixas vagas e, muitas vezes, os exames no apontam resultados alterados. Por isso, importante que haja
um trabalho multiprofissional nos servios de sade, de forma que qualquer profissional da auxiliar de
limpeza ao mdico ou mdica esteja apto/a a ouvir com ateno e respeito os problemas da usuria. Junto a
este atendimento, preciso que se desenvolva a articulao dos servios de sade com outros, tais como
casas-abrigo, delegacias da mulher e escolas, cabendo ao/ profissional de sade diagnosticar, orientar e
encaminhar a mulher em situao de violncia.
A aplicao de um plano de ao e protocolos especficos para este atendimento, assim como o investimento
na capacitao dos/as profissionais de sade, so fundamentais para promover a confiana das mulheres e, em
conseqncia, tornar visveis as dimenses reais do problema, criando assim condies para o seu
enfrentamento. No Brasil, j existem diversas iniciativas neste sentido.
Fonte: Rufino, 2001.
Algumas medidas podem ser tomadas para se humanizar o atendimento s mulheres vtimas de violncia.
Leia as recomendaes elaboradas pela Casa de Cultura da Mulher Negra:
Entrevistar a mulher sozinha e verificar se ela est em segurana ao dar as informaes. Falar sobre o
problema ajuda a mulher a aliviar a tenso que est vivendo. Se perguntada, a maioria das mulheres
espancadas discutir a violncia no seu relacionamento.
Documentar a histria do incidente atual e violncias passadas na ficha mdica, anotando tambm
quem a machucou.
Realizar exame fsico completo, incluindo exame neurolgico e raio-x para identificar fraturas novas
e antigas. Verificar possvel abuso sexual por parte do parceiro. Usar mapa anatmico para indicar a
localizao de leses passadas e atuais.
Se a mulher tem filhos, verificar se as crianas sofrem violncia.
Esclarecer a mulher espancada sobre seus direitos legais e encaminh-la para orientao.
Os critrios aplicam-se, no mnimo, aos seguintes tipos de abuso: agresso fsica; estupro ou outra
forma de molestamento sexual; violncia domstica contra esposas, companheiros e crianas.
Os procedimentos para avaliao das pacientes devem ser precedidos do consentimento das mesmas.
Fonte: Rufino, 2001.
Nas entrevistas com profissionais de sade do municpio do Recife, realizadas pelo SOS Corpo - Gnero e
Cidadania durante uma pesquisa sobre a avaliao de servios de sade da mulher, no perodo 1999/2000, foi
constatada a ausncia de escuta para o problema da violncia domstica e sexual por parte dos/as mdicos/as
lotados/as nas unidades bsicas de sade. Mesmo quando os/as profissionais de sade (enfermeiras,
psiclogos/as e assistentes sociais) conseguiam identificar a situao de violncia na qual a usuria se
encontrava, a conduta usual era a retirada das usurias do sistema de sade atravs do encaminhamento para o
IML ou para a Delegacia da Mulher.
A pesquisa tambm revelou que nenhum desses profissionais conhecia os centros de atendimento
especializado para mulheres vtimas de violncia sexual existentes no municpio. Apenas dois dos 30
profissionais entrevistados conheciam as normas do Ministrio da Sade vinculadas questo da violncia
sexual contra a mulher e a adolescente.
Fonte: Nesp/UnB e SOS Corpo, 2001.
Direitos das mulheres
Marcos legais, convenes e acordos O reconhecimento da violncia contra a mulher como questo de
interesse pblico que requer o envolvimento de toda a sociedade para reduzir a sua incidncia tem
possibilitado a criao de novos marcos legais nos mbitos local e internacional.
Constituio Federal 1988
Artigo
Disposies
Art. 5, 2
Confere status constitucional aos Tratados e Convenes Internacionais subscritos pelo governo brasileiro,
incluindo os relativos aos direitos humanos das mulheres.
Art. 226, 8
Estabelece a obrigatoriedade do Estado de criar mecanismos para coibir a violncia no mbito da famlia.
Art. 227, 4
Prev que a lei punir severamente o abuso, a violncia e a explorao sexual da criana e do adolescente.
Fonte: Brasil. Constituio, 1990.
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) 1990
Artigo
Disposies
Art. 82
Probe a hospedagem de criana ou adolescente em motis, hotis, penses ou similares, salvo se
acompanhado ou autorizado pelos pais ou responsveis.
Art. 240
Probe a produo ou direo de apresentaes artsticas ou televisivas, utilizando-se de criana ou
adolescente em cena de sexo explcito ou pornogrfica.
Art. 241
Probe fotografar ou publicar cena de sexo explcito ou pornogrfica envolvendo criana ou adolescente.
Art. 245
Aos mdicos, professores ou responsveis por estabelecimentos de ateno sade e de educao (ensino
fundamental) que se omitam de denunciar para as autoridades os casos de suspeita ou confirmao de maus-
tratos, ser aplicada uma multa.
Art. 250
Prev multa de 15 a 20 salrios de referncia para o estabelecimento que abrigar menores nas condies
vetadas, e o fechamento por 15 dias em caso de reincidncia.
Fonte: ECA, citado por Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 1997.
O ECA considera o estupro e o atentado violento ao pudor crimes hediondos, passveis de punio com pena
de recluso de 6 a 10 anos, que deve ser cumprida integralmente em regime fechado. O fato de a vtima ser
criana ou adolescente considerado agravante do delito.
Principais convenes e acordos internacionais assinados pelo Brasil
As Convenes ratificadas pelo governo brasileiro tm fora de lei no pas. J as Plataformas de Ao,
aprovadas no ciclo das Conferncias Mundiais da ONU para a construo de uma agenda social para o sculo
XXI, podem ser consideradas um conjunto de princpios gerais do direito e utilizadas na aplicao da lei pelo
Poder Judicirio. So importantes instrumentos para o combate violncia de gnero:
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher - 1979
Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher (Conveno
de Belm do Par) - 1994
Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos (Viena) - 1993
Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (Cairo) - 1994
Conferncia de Cpula para o Desenvolvimento Social (Copenhague) - 1995
Conferncia Mundial sobre a Mulher, Desenvolvimento e Paz (Pequim) - 1995
Fonte: ONU e Brasil. Ministrio da Justia/SNDH, 1998.
Programas e outras iniciativas
A luta contra a violncia de gnero e intrafamiliar tem sido questo prioritria para os grupos autnomos e
ONGs de mulheres desde a dcada de 70. O movimento de mulheres tem lutado pela criao e reforo de
servios de proteo s vtimas de violncia domstica e sexual nas reas de Segurana Pblica e Justia,
tendo definido como estratgia demandar: mudanas legislativas; criao de servios; ampliao do acesso
Justia e tratamento no-discriminatrio nesse espao; atuao junto mdia; e aes voltadas para a
educao legal de mulheres sobre seus direitos. Destaca-se, particularmente a partir de meados da dcada de
80, a atuao de mulheres do movimento negro na luta contra a discriminao racial e de gnero.
Fonte: ONU e Brasil. Ministrio da Justia/SNDH, 1998.
Executivo
No mbito do Executivo, foi criado um conjunto de iniciativas nos nveis federal, estadual e municipal.
PROGRAMAS E INICIATIVAS DO EXECUTIVO
Federal
Programa Nacional de Combate Violncia Domstica e Sexual (Conselho Nacional dos Direitos da
Mulher/MJ, 1998) resultou em convnios entre o CNDM e nove municpios para a construo de casas-
abrigo para mulheres vtimas de violncia e lanamento da campanha Uma Vida Sem Violncia
Direito Nosso e do Pacto Comunitrio Contra a Violncia Intrafamiliar, em parceria com a ONU.
Norma Tcnica do Ministrio da Sade para a Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes (1998).
Estadual
Implantao das Delegacias de Defesa da Mulher (a partir da dcada de 80).
Municipal
Criao de casas-abrigo para mulheres vtimas de violncia em diversos municpios brasileiros, como Porto
Alegre/RS, Rio de Janeiro/RJ, So Paulo/SP e Gravat/PE.
Fonte: ONU e Brasil. Ministrio da Justia/SNDH, 1998.
Pesquisa nacional avalia as Delegacias de Atendimento Mulher
Aumentou o nmero de Delegacias de Atendimento Mulher na dcada de 90. Esta uma das concluses da
Pesquisa Nacional sobre Condies de Funcionamento das Delegacias Especializadas no Atendimento s
Mulheres (DEAMs), realizada pela Secretaria de Estado de Direitos Humanos/Secretaria Executiva do
Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, em parceria com a Secretaria Nacional de Segurana Pblica e
com apoio do Ministrio do Oramento e Gesto. Segundo o estudo, o Brasil contava com 125 DEAMs em
1993, ao passo que em 1999 esse nmero chegou a 307, o que equivale a mais do dobro de delegacias em
todo o pas.
Embora os nmeros indiquem uma evoluo na oferta de equipamentos de apoio mulher vtima de
violncia, h ainda uma insuficincia de oferta se consideramos que menos de 10% dos mais de 5.000
municpios brasileiros possuem DEAMs. Alm disso, essa oferta distribui-se de forma irregular pelos
Estados: 61% das delegacias encontram-se na regio Sudeste; 16% no Sul; 11% na regio Norte; 8% no
Nordeste e 4% no Centro-Oeste.
Das 307 DEAMs, 267 unidades responderam um questionrio formulado pelo CNDM para fazer um
diagnstico da situao. A partir da constatou-se tambm que, s em 1999, o nmero mnimo de notificaes
policiais recebidas nessas delegacias foi de 411.123 casos, o que mostra um aumento significativo do nmero
mdio de notificaes policiais em relao a 1993, ano em que a CPI da violncia contra a mulher registrou
uma mdia de 123.131 denncias. O fenmeno atribudo ao aumento do nmero de Delegacias
Especializadas e do grau de conscincia das mulheres em relao a seus direitos. Com base nos dados de
1999, os crimes mais denunciados so: leso corporal (113.727 queixas), ameaa (107.999 queixas) e vias de
fato (32.183 queixas). Apesar de alto, o nmero de notificaes no reflete a situao de violncia contra as
mulheres no Brasil, pois no esto computados os crimes denunciados nas delegacias comuns. importante
notar tambm que o aumento do nmero de delegacias no foi acompanhado por melhoria das condies de
trabalho.
Apesar de executarem funes que extrapolam o cotidiano policial (aconselhamento, mediao e conciliao,
apoio comunitrio, palestras), a estrutura de recursos humanos precria: 60% das delegacias no possuem
assistentes sociais e/ou psiclogos/as. Em termos de estrutura fsica e tecnolgica, a situao crtica: 32%
das DEAMs no dispem sequer de armas de fogo, 20% no tm linha telefnica convencional direta, 19%
no possuem viaturas e 79% no tm coletes prova de bala. No cotidiano, 73,8% das delegadas reclamam da
precariedade de recursos humanos e tecnolgicos para gerao de informao, 53,2% afirmam no dispor de
policiais especializados no trato da violncia contra as mulheres, 46,2% informam a falta de estrutura fsica
adequada e 61,8% reclamam da falta de informao a respeito da prtica adotada pelas DEAMs.
Na base dessa precariedade de recursos parece estar o baixo status das DEAMs na corporao policial, que
valoriza os trabalhos de registro, investigao e resoluo de casos e despreza o papel de apoio
especialmente o psicolgico s vtimas, fundamental no trabalho com mulheres em situao de violncia.
A maioria das delegacias aponta como questes prioritrias a serem enfrentadas: capacitao de recursos
humanos das DEAMs; criao de um sistema de articulao entre Delegacias da Mulher, delegacias no-
especializadas, IML e Sistema de Sade; adequao da infra-estrutura fsica e de recursos humanos ao
trabalho; reequipao tecnolgica.
Fonte: Silva, s/d.
Legislativo
Em 2001, tramitam no Congresso Nacional 44 projetos de lei relativos ao tema Violncia e Direitos
Humanos, sendo 40 na Cmara dos Deputados e 4 no Senado Federal (Tabela 5).
A Cmara dos Deputados realizou duas Comisses Parlamentares de Inqurito (CPIs): a primeira, sobre
violncia contra a mulher (1991-1992); e a segunda, sobre violncia contra crianas e adolescentes (1991).
Fonte: ONU e Brasil. Ministrio da Justia/SNDH, 1998.
Pequim+5 - IV Conferncia sobre a Mulher
A Organizao das Naes Unidas realizou, em junho de 2000, uma Sesso Especial para avaliar os
resultados da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher (Pequim, China, 1995). Tendo como referncia os
compromissos da Plataforma de Ao de Pequim, os governos debateram a situao das mulheres na
atualidade, identificando avanos, obstculos e desafios que se apresentam promoo dos direitos das
mulheres no mundo. O objetivo foi atualizar as metas traadas em Pequim a partir deste novo contexto. A
sociedade civil, atravs de iniciativas como as implementadas pela Articulao de Mulheres Brasileiras e pelo
Observatrio da Cidadania, vem participando intensamente desse processo no Brasil e em articulaes
internacionais, com o objetivo de assegurar a manuteno dos direitos conquistados em Pequim e avanar
naquelas questes que permanecem inalteradas.
Destaques da Plataforma de Pequim referentes violncia contra a mulher
Questo Compromisso
Geral Prevenir, investigar e castigar atos de violncia contra as mulheres
cometidos pelo Estado ou por particulares
Cultura, mudana de mentalidade Adotar medidas, especialmente no mbito da educao, para modificar os
modelos de conduta das mulheres e dos homens, eliminar o assdio sexual
e outras prticas e prejuzos baseados na idia de inferioridade ou
superioridade de um dos sexos
Recursos financeiros Garantir recursos suficientes no oramento do Estado e mobilizar recursos
comunitrios para atividades relacionadas com a eliminao da violncia
contra as mulheres.
Mudanas na legislao Introduzir sanes penais, civis, trabalhistas e administrativas com a
finalidade de castigar os agressores e reparar danos causados s mulheres
e s meninas por qualquer tipo de violncia, no lar, no local de trabalho,
na comunidade ou sociedade e revisar, periodicamente, a legislao para
assegurar sua eficcia, enfatizando a preveno
Mulheres em situao de vulnerabilidade Adotar medidas especiais para eliminar a violncia contra as mulheres
especialmente as jovens, as refugiadas, as portadoras de necessidades
especiais e as trabalhadoras migrantes
Coero de mulheres e meninas Abordar as origens do trfico para fins de prostituio e outras formas de
sexo comercializado, bem como os matrimnios e o trabalho forado e
castigar a/os autoras/es pela via penal e civil.
Fonte: Isis Internacional, 1996.
Perguntas freqentes
Qual a origem do Dia Mundial de Combate Violncia Contra a Mulher?
25 de novembro o Dia Internacional da No-Violncia Contra a Mulher. A data, instituda durante o 1
Encontro Feminista Latino-Americano e do Caribe (Bogot, 1981), reverencia a memria das irms Mirabal,
brutalmente assassinadas na Repblica Dominicana durante o regime do ditador Trujillo, em 1960. Em 1999,
a data coincidiu com a realizao do VIII Encontro Feminista Latino-Americano, em Juan Dolio, na
Repblica Dominicana.
Qual o propsito do movimento de mulheres/feminista em realizar uma campanha nesse dia?
A Rede de Sade das Mulheres Latino-Americanas e do Caribe vem coordenando uma campanha contra a
violncia mulher desde 1996, por meio da qual apia iniciativas desenvolvidas por organizaes de
mulheres/feministas em diversos pases da regio.
Em 2001, a campanha Violncia Contra as Mulheres: um problema de todas e de todos est destacando
como tema: Violncia Sexual: reconhec-la para preveni-la; denunci-la para det-la. O objetivo da
campanha envolver toda a sociedade na busca urgente de respostas, individuais e coletivas, para o desafio de
prevenir e erradicar a violncia sexual, fenmeno que afeta mulheres e meninas de todas as idades, condies
de vida e regies geogrficas.
No Brasil, a Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (Rede Feminista de
Sade), atravs de suas regionais, vem participando da campanha com debates, seminrios, atos e outros tipos
de manifestaes pblicas e produo de informaes para o movimento e a mdia. A elaborao deste Dossi
insere-se neste contexto.
Quais so as recomendaes para uma mulher envolvida em situao de violncia?
Leso corporal - agresses fsicas (socos, bofetes, pontaps ou uso de objetos que machuquem ou
prejudiquem a sade da mulher). Recomenda-se:
Gritar por socorro, pedir ajuda.
Buscar um lugar seguro para se abrigar.
Se estiver machucada, procurar um hospital.
Registrar queixa na Delegacia da Mulher ou em qualquer outra Delegacia de Polcia (DP), guardando
consigo o Boletim de Ocorrncia.
Em caso de haver marcas de ferimento no corpo, exigir uma guia para exame de corpo de delito no
Instituto Mdico Legal, para comprovar a agresso sofrida.
Ameaa - ameaas de morte ou qualquer outro mal, feitas por palavras, gestos ou por escrito. importante:
Dar queixa na Delegacia da Mulher ou em qualquer outra DP, guardando consigo o Boletim de
Ocorrncia.
possvel pedir proteo policial neste caso, converse com a Polcia ou procure o Ministrio
Pblico em seu Estado/Municpio para obter a orientao necessria. Em alguns locais, organizaes
da sociedade civil que atuam na rea de violncia desenvolvem programas de orientao e
assistncia a vtimas e testemunhas.
Estupro - quando a mulher obrigada a manter relaes sexuais sob ameaa ou violncia. Recomenda-se:
No se lavar e guardar as roupas que usava no momento do crime.
Dar queixa na Delegacia da Mulher ou em qualquer outra DP, guardando consigo o Boletim de
Ocorrncia.
Pegar uma guia e fazer exame no Instituto Mdico Legal para comprovar as marcas de violncia.
Ateno: Em alguns municpios existem servios de sade especializados no atendimento s
mulheres vtimas de violncia, onde so oferecidas a preveno de DST/Aids e a contracepo de
emergncia ou aborto, caso a mulher tenha engravidado devido ao estupro, conforme o estabelecido
por lei.
Atentado violento ao pudor - quando a mulher obrigada a manter relao sexual anal, oral ou qualquer
outro contato ntimo que no seja relao sexual vaginal ou quando obrigada a presenciar outras pessoas
tendo relaes sexuais. Procure:
Prestar queixa na Delegacia da Mulher ou em qualquer outra DP, guardando consigo o Boletim de
Ocorrncia.
Abandono material - quando o homem nega o reconhecimento da paternidade, a mulher tem o direito de
entrar com uma Ao de Investigao de Paternidade. Com o reconhecimento, o pai ter de pagar penso
alimentcia /s criana/s, que passa/m a ter todos os direitos definidos na lei. Voc pode:
Procurar assistncia jurdica para garantir esse direito.
Fonte: Londrina. Prefeitura Municipal de Londrina/Secretaria Especial da Mulher, 1998.
Quando o estupro considerado crime de guerra? Quando essa definio foi adotada?
O estupro ainda usado como arma de guerra, como estratgia para subjugar e aterrorizar comunidades
inteiras. Deliberadamente, soldados engravidam mulheres de diferentes grupos tnicos e as abandonam
quando tarde demais para se recorrer a um aborto. O objetivo, nesses casos, promover uma limpeza tnica
na regio do conflito.
Em 1995, a Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial da ONU sobre a Mulher (Pequim) declarou o
estupro em conflitos armados como um crime de guerra, que poderia, sob certas circunstncias, ser declarado
genocdio.
Glossrio
A violncia entendida como uma ao praticada que envolva a leso, seja ela fsica, psicolgica, simblica
ou sexual, integridade da vtima. Seguindo este raciocnio, a violncia contra a mulher compreende
qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico
mulher, tanto na esfera pblica como na esfera privada.
Estudos recentes tm buscado conceituar as diferentes formas de violncia contra a mulher e hoje j se podem
identificar atitudes e comportamentos diferentes que, uma vez nomeados, contribuem em grande medida para
revelar diversas facetas desta questo em toda a sua complexidade e contundncia.
Abuso sexual - envolvimento de crianas e adolescentes em atividades sexuais, geralmente repetitivas e
intencionais por parte do abusador, as quais os/as vitimados/as no compreendam totalmente, com as quais
no esto aptos/as a concordar e que violam as regras sociais e familiares de nossa cultura.
Aliciamento - seduo.
Assdio sexual no espao de trabalho - consiste na solicitao de favores sexuais, por meio de atos, conduta
verbal, no-verbal ou fsica, baseada em relaes assimtricas de poder entre o solicitante e a vtima, criando
um ambiente de trabalho hostil, abusivo e ofensivo.
Atentado violento ao pudor - obrigar algum, com violncia ou grave ameaa, a praticar (ou praticar nela)
atos de natureza sexual, diferente da conjuno carnal, com o fim de sentir prazer sexual.
Discriminao contra a mulher - toda distino, excluso ou restrio baseada no sexo e que tenha por
objetivo ou resultado prejudicar ou anular o reconhecimento, gozo ou exerccio pela mulher dos direitos
humanos e liberdades fundamentais nos campos poltico, econmico, social, cultural e civil, ou em qualquer
outro campo.
Estupro - cpula violenta, sem consentimento de uma das partes; coito forado; ou violao. Pode ser
realizado por apenas uma pessoa ou por mais de um indivduo, recebendo nesse caso a designao popular de
curra.
Estupro incestuoso - quando praticado por parente com autoridade hierrquica sobre a vtima.
Explorao sexual - refere-se ao comrcio das relaes sexuais. A explorao sexual de crianas e
adolescentes uma relao mercantilizada de poder e de sexualidade, que visa a obteno de proveitos por
adultos e que causa danos biopsicossociais s/aos exploradas/os, que so pessoas em processo de
desenvolvimento.
Trfico de mulheres - considera-se trfico de mulheres todas as atividades que envolvam o recrutamento e o
deslocamento para trabalhos ou servios, dentro ou fora das fronteiras nacionais, por meio da violncia ou
ameaa de violncia, abuso de autoridade ou posio dominante, cativeiro por dvida, fraude e outras formas
de coero.
Violncia de gnero - violncia que sofrem as mulheres, sem distino de raa, classe social, religio, idade
ou qualquer outra condio, produto de um sistema social que subordina o sexo feminino.
Violncia fsica - ao ou omisso que coloque em risco ou cause dano integridade fsica de uma pessoa.
Violncia institucional - tipo de violncia motivada por desigualdades (de gnero, tnico-raciais, econmicas
etc.) predominantes em diferentes sociedades. Essas desigualdades se formalizam e institucionalizam nas
diferentes organizaes privadas e aparelhos estatais, como tambm nos diferentes grupos que constituem
essas sociedades.
Violncia intrafamiliar/violncia domstica - acontece dentro de casa ou unidade domstica e geralmente
praticada por um membro da famlia que viva com a vtima. As agresses domsticas incluem: abuso fsico,
sexual e psicolgico, a negligncia e o abandono.
Violncia psicolgica - ao ou omisso destinada a degradar ou controlar as aes, comportamentos, crenas
e decises de outras pessoas por meio de intimidao, manipulao, ameaa direta ou indireta, humilhao,
isolamento ou qualquer outra conduta que implique prejuzo sade psicolgica, autodeterminao ou ao
desenvolvimento pessoal.
Violncia sexual - ao que obriga uma pessoa a manter contato sexual, fsico ou verbal, ou a participar de
outras relaes sexuais com uso da fora, intimidao, coero, chantagem, suborno, manipulao, ameaa ou
qualquer outro mecanismo que anule ou limite a vontade pessoal. Considera-se como violncia sexual
tambm o fato de o agressor obrigar a vtima a realizar alguns desses atos com terceiros.
Consta ainda do Cdigo Penal Brasileiro: a violncia sexual pode ser caracterizada de forma fsica,
psicolgica ou com ameaa, compreendendo o estupro, a tentativa de estupro, a seduo, o atentado violento
ao pudor e o ato obsceno.
Referncias bibliogrficas
ARRAZOLA, L. S. D. A mulher sob o signo da violncia: marca invisvel para um olhar androcntrico.
Recife: Ciela/Unicef, 1999.
BARSTED, L. A. L. Uma vida sem violncia um direito nosso: propostas de ao contra a violncia
intrafamiliar no Brasil. Braslia: Comit Interagencial de Gnero/Comit Interagencial de
Comunicao/ONU/Secretaria Nacional dos Direitos Humanos/Ministrio da Justia, 1998.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de
outubro de 1988. Organizao do texto: Juarez de Oliveira. 4.ed. So Paulo: Saraiva, 1990. 168p. (Srie
Legislao Brasileira)
CABRAL, M. A. A. Preveno da violncia conjugal contra a mulher. Cincia & Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, Abrasco, v.4, n.1, 1999.
CASA DE CULTURA DA MULHER NEGRA. Violncia contra a mulher: um novo olhar. So Paulo,
2001.
CENTRO DE VALORIZAO DA MULHER-CEVAM/GO. Dados sobre violncia contra mulher do
Estado de Gois . Gois: Diretoria de Assuntos Comunitrios, 1985-1999.
CENTRO FEMINISTA DE ESTUDOS E ASSESSORIA-CFEMEA. Jornal Fmea, Braslia, Ano VI, n.62,
mar.1998.
______. Jornal Fmea, Braslia, Ano VI, n.57, out.1997.
CIDADANIA, ESTUDO, PESQUISA, INFORMAO E AO-CEPIA. Direitos humanos das mulheres
passo a passo . Rio de Janeiro: Cepia, 1999.
COMISSO NACIONAL DE POPULAO E DESENVOLVIMENTO-CNPD. Cairo+5: o caso brasileiro.
Braslia: CNPD/Ministrio do Oramento e Planejamento, 1999.
COSTA, A. M.; MOURA, M. A. V. Aborto legal : o desafio de se cumprir a lei. Braslia: Nesp/Ceam/UnB,
1999.
DELEGACIA DE POLCIA DE DEFESA DA MULHER. Dados sobre violncia contra mulher do Estado
de Gois, 1985-1999 . Gois, 1999. (mimeo)
DOLIVEIRA, A. F. P. L.; SCHRAIBER, L. B. Violncia de gnero, sade reprodutiva e servios. In:
GIFFIN, K.; COSTA, S. (orgs.). Questes de sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999.
FEMPRESS-RED DE COMUNICACIN ALTERNATIVA DE LA MUJER. Revista Mujer Fempress,
Santiago, n.201, jul.1998.
______. Revista Mujer Fempress, Santiago, n.170, dez.1995.
FIG-TALAMANCA, I. Inequit e violenza: effeti sulla salute delle donne. Qualit Equit, n.13, 1999.
FUNDAO DE AMPARO PESQUISA DO ESTADO DE SO PAULO-FAPESP Notcias Fapesp, So
Paulo, n.39, jan./fev.1999.
FUNDAO INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA-IBGE. Resoluo de
conflitos conjugais Tijuca/Maracan. Rio de Janeiro: IBGE/ Subsecretaria de Pesquisa e Cidadania,
jul.1999. (Resumo Executivo) (mimeo)
FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA-UNICEF. A infncia brasileira nos anos 90.
Braslia: Unicef, 1998.
FUNDO DE DESENVOLVIMENTO DAS NAES UNIDAS PARA A MULHER-UNIFEM. Maria,
Maria, Revista do Unifem, Braslia, ano 1, 1999.
HAWARI, A. Las ciudadanas rabes doblemente discriminadas. Control Ciudadano, Uruguai, Control
Ciudadano (Social Watch) e Instituto del Tercer Mundo, n.3, 1999.
ISIS INTERNACIONAL. Plataforma Beijing 95: un instrumento de accin para las mujeres. Chile, 1996.
KAUPPINEN, K. Workplace violence against women: examples from the European Union and Russia.
Finland, 1998.
LEAL, M. F.; CSAR, M. A. Indicadores de violncia intra-familiar e explorao sexual comercial de
crianas e adolescentes. Braslia: Centro de Referncia, Estudos e Aes sobre Crianas e Adolescentes-
Cecria, 1998. (mimeo)
LEAL, M. L. P. (consult.). Explorao sexual e comercial de meninos, meninas e de adolescentes na
Amrica Latina e Caribe. Braslia: Centro de Referncia, Estudos e Aes sobre Crianas e Adolescentes-
Cecria, 1999. (Relatrio Final-Brasil)
LONDRINA. Prefeitura Municipal de Londrina/Secretaria Especial da Mulher. Violncia contra mulher:
informao e orientao. Paran, 1998. (cartilha)
MORENO, C. C. Vivir con el enemigo. Control Ciudadano, Uruguai, Control Ciudadano (Social Watch)
e Instituto del Tercer Mundo, n.3, 1999.
NCLEO DE ESTUDOS DE SADE PBLICA-NESP DA UNIVERSIDADE DE BRASLIA
(coord.)/SOS CORPO. Pesquisa de avaliao da implementao do programa de assistncia integral
sade da mulher (PAISM) nos Municpios: estudo de caso do Municpio do Recife. Recife: SOS Corpo,
2001.
OLIVEIRA, G. C. Observatrio da Cidadania, Rio de Janeiro, Ibase, n.2, 1998.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS-ONU. Relatrio human rights. Braslia,1999.
______/BRASIL. Ministrio da Justia. Uma vida sem violncia um direito nosso: propostas de ao
contra a violncia intrafamiliar no Brasil. Braslia: Comit Interagencial de Gnero/Comit Interagencial de
Comunicao - ONU/Secretaria Nacional dos Direitos Humanos Ministrio da Justia, 1998.
______. IV Conferncia Mundial sobre a Mulher: Beijing, China, 1995. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.
POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO. Relao das ocorrncias contra a mulher: janeiro a dezembro de
2000. Recife: Polcia Civil de Pernambuco/Departamento de Estatstica Criminal, 2001. (mimeo)
RED DE SALUD DE LAS MUJERES LATINOAMERICANAS Y DEL CARIBE. Campaa Violencia
contra las mujeres, un problema de todas y todos. 25 de Noviembre Da Internacional de la no Violencia
contra las Mujeres. Chile, 1999.
______. Los consensos de El Cairo: monitoreo como prctica ciudadana de las mujeres. Processo Cairo + 5
(1998-1999). Chile, 1998.
RED ENTRE MUJERES. Las mujeres y los derechos humanos en Amrica Latina. Lima, 1993.
REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS-REDESADE. Cairo-
Brasil: 5 anos de experincias relevantes em sade, direitos reprodutivos e sexuais. So Paulo, 1999.
______. A sade da mulher na conjuntura brasileira. Recife, 1997.
RODRGUEZ, J. C. R.; BECERRA, P. N. V. Una espada de doble filo: la salud reproductiva y la violencia
domstica contra la mujer. In: BILAC, E. D.; ROCHA, M. I. B. (orgs.). Sade reprodutiva na Amrica
Latina e no Caribe : temas e problemas. Campinas: Prolap, Abep, Nepo/Unicamp, So Paulo: Ed. 34, 1998.
RUFINO, A. Violncia contra a mulher: um novo olhar. So Paulo: Casa de Cultura da Mulher Negra,
2001.
SAFFIOTI, H. I. B. No fio da navalha: violncia contra crianas e adolescentes no Brasil atual. In:
MADEIRA, F. R. (org.). Quem mandou nascer mulher?: estudos sobre crianas e adolescentes pobres no
Brasil. Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Tempos, 1997.
______. Circuito fechado: abuso sexual e incestuoso. In: Cladem. Mulheres: vigiadas e castigadas. So
Paulo: Cladem, 1995. p.271-353. (Apresentado no Seminrio Regional Normatividade Penal e Mulher na
Amrica Latina e Caribe)
SCHRAIBER, L. B.; OLIVEIRA, A.F.P.L. Relatrio final ao CNPq. Braslia: CNPq, mar.1997/99.
SILVA, K. C. Pesquisa nacional sobre as condies de funcionamento das delegacias especializadas no
atendimento s mulheres. Braslia: Ministrio da Justia/Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, s/d.
(Resumo Executivo) (mimeo)
SEMPREVIVA ORGANIZAO FEMINISTA-SOF. Mulher e Sade, So Paulo, n.3. nov.1993.
TENRIO, I. M. A mulher sob o signo da violncia. Recife: Ciela, 1999.
THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH. Population Reports, Baltimore,
v.27, n.4, Srie L, n.11, dic.1999. (Para acabar con la violencia contra la mujer)
TVER. Folha de S.Paulo, So Paulo, 6 mar. 1999.
VALDEZ, T.; GOMARIZ, E. (coords.). Mujeres latinoamericanas en cifras. Santiago, 1995.
VEJA. So Paulo: Editora Abril, Ano 1, n.26, jul.1998.
Mais Informaes
Referncias pessoais/institucionais
Cevam - Centro de Valorizao da Mulher M. das Dores Soares Dolly, Dir. Ass. Comunitrios
(GO)
Cfemea - Centro Feminista de Estudos e Assessoria Guacira Csar Oliveira, Coordenadora (DF)
Conem - Conselho Estadual da Mulher GO Eglacy Abreu Roriz, Ass. Preveno e Combate
Violncia (GO)
Cristina Figueiredo, advogada/pesquisadora da Universidade Federal de Pernambuco, membro do
Frum de Mulheres de PE
Delegacia de Polcia de Defesa da Mulher Gildecy Alves Marinho, Delegada Titular (GO)
Denilson Bandeira, pesquisador da Universidade Federal de Pernambuco
Eva Blay, professora/pesquisadora da Universidade de So Paulo
Grupo Transas do Corpo Eliane Gonalves, educadora sanitria (GO)
Heleieth Saffiotti, professora/pesquisadora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
Inez Maria Tenrio, enfermeira obsttrica, Universidade Federal de Pernambuco, e pesquisadora
Ciela/Unicef (PE)
Laura Suzana Duque Arrazola, antroploga, Universidade Federal de Pernambuco, e pesquisadora
Ciela/Unicef (PE)
Nesp/UnB - Ncleo de Estudos em Sade Pblica/Universidade de Braslia Ana Costa, mdica
sanitarista (DF)
SOS Corpo - Gnero e Cidadania Carla Gisele Batista, historiadora (PE)
Unio das Mulheres Cearenses M. do Socorro Saldanha, Diretora (CE)
Sites
Banco Mundial
http://www.worldbank.org/
Campanha Unifem pelo Fim da Violncia contra Mulheres
http://www.unifem.undp.org/campaign/
Casa de Cultura da Mulher Negra
http://www.cantinho.com/ccmnegra.santos.net/index1.htm
Centro de Liderana da Mulher
http://www.celim.org.br/
Centro de Referncia, Estudos e Aes sobre Crianas e Adolescentes
http://www.cecria.org.br/
Cfemea - Centro Feminista de Estudos e Assessoria
http://www.cfemea.org.br/
Control Ciudadano
http://www.chasque.apc.org/socwatch/
Direitos Humanos
http://www.direitoshumanos.mj.gov.br
Direitos das Mulheres
http://www.amnesty.org/ailib/intcam/women/index.html
Ministrio da Justia
http://www.mj.gov.br
Mulheres na Guerra dos Blcs
http://www.igc.apc.org/balkans/women1
ONU - Organizao das Naes Unidas
http://www.un.org
Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe
http://www.reddesalud.web.cl/
Rede Feminina de Informao e Comunicao
http://www.fempress.cl/
Rede Mulher de Educao
http://www.redemulher.org.br/
Situao da Mulher no Mundo
http://www.onuportugal.pt/mulher1/situacao.html
Violncia Contra Crianas e Adolescentes
http://www.cogeae.pucsp.br/~sircri/banco/vida/violenc
Menopausa
Apresentao
Menopausa no doena, mais uma fase na vida
Menopausa no doena. A maioria das mulheres passa por ela sem queixas e sem medicamentos. Em caso
de sintomas, bom lembrar que eles so transitrios e que as indicaes naturopticas resolvem na maioria
das vezes.
A naturopatia um sistema teraputico que se utiliza somente de produtos e tcnicas naturais, sem agentes
qumicos artificiais que possam agredir o organismo. Sua abordagem holstica, ou seja, v o ser humano
como um todo, tratando os diversos aspectos como o fsico, o emocional, o energtico e o mental e
buscando equilibrar o organismo para restabelecer a sade.
Sabemos que o uso de hormnios aumenta o risco de tumores. Portanto, desejvel limitar o seu uso s
indicaes indispensveis e controlar a durao do tratamento. Aos hormnios tomados por indicao mdica,
acrescentam-se os resduos de hormnios que se encontram, em particular, nas carnes de frango e de boi, e
mesmo na gua.
Os hormnios no so evidentemente o nico fator que explica o aumento dos tumores e o cncer de mama
em particular. H outros fatores ambientais, como os aditivos alimentares, as radiaes, a dioxina etc.
Os homens no deveriam sentir-se alheios a tudo isso; de um lado, porque o cncer de mama atinge tambm
os homens; e, de outro, porque estrog-nios absorvidos inconscientemente provocam uma baixa da qualidade
do esperma, fenmeno que j bastante perceptvel nos pases ocidentais.
Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade
Pesquisa e Redao
Rina Nissim
Enfermeira e naturopata, possui reconhecida experincia na rea da sade da mulher. Foi
fundadora do centro de ateno sade da mulher.
Dispensaire des Femmes, em Genebra ambulatrio que no final dos anos 70 serviu de inspirao
para a criao de vrios outros centros que praticam uma medicina no hierrquica e humanizada,
voltada para a conscientizao e participao das usurias nas decises sobre o corpo e a sade.
Autora de vrios livros que tratam do tema da sade da mulher, tem conjugado a sua importante
experincia enquanto pesquisadora com um ativismo que busca apresentar na sua rea de atuao
uma viso crtica e inovadora da medicina tradicional moderna.
Maria Jos de Oliveira Arajo
Mdica com ttulo de especialista em pediatria, fundadora do Coletivo Feminista Sexualidade e
Sade, de So Paulo. Iniciou o seu trabalho com a sade da mulher no comeo dos anos 80, aps
sua formao em medicina natural no Dispensaire des Femmes, em Genebra. Desde ento, vem
aprofundando seus conhecimentos sobre o tema da menopausa, unindo a experincia das mulheres
com quem trabalhou s questes tericas e cientficas desse campo. A preparao deste Dossi foi
concebida e parcialmente desenvolvida durante sua gesto frente da Rede Feminista de Sade,
encerrada em maro de 2001.
Coordenao Editorial
Jacira Melo
Traduo
Neide Luzia Rezende
Preparao de texto
Fernanda Pompeu
Edio Final
Marisa Sanematsu
Apoio
Fundao Ford
2001
Contedo
O valor da informao
Reposio hormonal: a onda que pode afogar
Aes de marketing
Reaes cientficas
Os hormnios de reposio contra-atacam
Proteo cardiovascular
Osteoporose
Alerta
Uma receita explosiva
A verdade precisa ser dita
Como tudo comeou
DES O primeiro hormnio sintetizado
Sinais de alarme
O perigo continua
A plula uma velha no to conhecida
Alguns conselhos prticos
Alternativas utilizao de hormnios
Para casos de menopausa precoce
Quando ocorrerem sintomas
Reposio hormonal somente em casos especiais e com ressalvas
Dicas naturais
As famosas ondas de calor, a secura das mucosas e a insnia
Ondas de calor
O que fazer em caso de ondas de calor?
A secura das mucosas
O que fazer com a secura das mucosas
Insnia
Sintomas subjetivos da menopausa
Vida nova
Faa uma festa
Referncias bibliogrficas
O valor da informao
mais prudente recorrer ao bom senso e evitar, ou limitar o mximo possvel, os tratamentos
hormonais
O abuso no uso de estrognios e suas conseqncias sobre a sade so um desafio para a sociedade!
fundamental informar abertamente as mulheres e, assim, enfrentar a m-f das multinacionais farmacuticas
que, dentre outras manobras, presenteia os mdicos para que eles receitem hormnios em massa.
Uma menopausa sob hormnio de reposio significa uma menopausa medicalizada. Alguns mdicos,
conscientes do aumento do risco tumoral, tranqilizam a prpria conscincia propondo uma mamografia de
rotina, para assegurar um diagnstico precoce. Essa atitude tambm acarreta outro problema, pois a
mamografia utiliza uma radiao que cancergena. Dois importantes estudos j mostraram que as mulheres
que fazem mamografias com freqncia tm mais cncer de mama do que aquelas que no o fazem.
Fonte: Andersson et al, 1988; Miller et al, 1992.
Assim, as mulheres tornam-se prisioneiras de um crculo vicioso de mtodos nocivos, cada um necessitando
de outras medidas tambm nocivas.
Sem dvida, mais prudente recorrer ao bom senso e evitar, ou limitar o mximo possvel, os tratamentos
hormonais.
Reposio hormonal: a onda que pode afogar
90% dos mdicos s lem o material que lhes proposto pelas multinacionais farmacuticas
A exemplo dos anos 1985-86, nos dias de hoje assistimos a uma nova onda de promoo dos hormnios de
reposio para a menopausa. Essa onda beneficia muita gente e muito pouco as mulheres.
Aes de marketing
As vendas de hormnios de reposio para a menopausa decolaram com a publicao, em 1966, de Feminine
Forever, do dr. Robert Wilson. O texto prometia uma plula da juventude, o que evidentemente nunca ficou
provado.
Os hormnios de reposio prometiam aliviar um rosrio de sintomas assustadores, ligados ou no
menopausa. Tratava-se de uma operao publicitria bem montada com o financiamento dos laboratrios
Searle, Ayerst e Upjohn.
Segundo o conceito de sndrome de carncia hormonal, inventado pelo dr. Wilson, os estrognios eram
como a insulina um diabtico no pode viver sem insulina, uma mulher no pode viver sem hormnio!.
Fonte: Wilson, 1966.
Reaes cientficas
Muitas publicaes e pesquisas puseram um freio s vendas, quando revelaram que era muito evidente a
associao de taxas de estrognio anormalmente elevadas anomalia do endomtrio. O golpe fatal foi dado
pelo The New England Journal of Medicine, em 1975, quando uma srie de artigos revelou que o risco de
cncer do endomtrio aumentava de 4 a 14 vezes nas usurias de hormnios, em relao quelas que no os
usavam.
Fonte: Seaman, 1982.
Com a publicao dos livros Nemesis Medicale, de Ivan Illitch, e Guide des Mdicaments, de Pradal, o clima
entre as pacientes foi de rejeio ao medicamento.
Fonte: Illitch, 1975; Pradal, 1975.
Os hormnios de reposio contra-atacam
No entanto, em 1986, a campanha recomeou visando a novas vendas em massa. Dessa vez, a promessa era
que as dosagens prescritas pelos ginecologistas seriam inofensivas; a progesterona foi acrescentada ao
estrognio e as vias de ingesto foram transferidas para a pele por meio de cremes e adesivos.
Tudo foi feito para fazer crer que se tratava de um novo produto menos txico. Novas promoes foram
invocadas, entre elas a proteo contra as doenas cardiovasculares e a osteoporose.
Proteo cardiovascular
Entre os novos argumentos que surgiram a partir dos anos 90 para a indicao sistemtica dos hormnios de
substituio, encontramos aqueles que invocam a presena de doenas cardiovasculares. Em relao ao
tratamento da menopausa, o assunto hormnios de reposio uma das questes mais polmicas, sobre a qual
os estudos so ainda contraditrios.
As empresas multinacionais farmacuticas apiam-se somente nos estudos considerados positivos isto ,
que sugerem uma relao de causa e efeito entre o uso dos hormnios e a preveno das doenas
cardiovasculares para afirmar que o estrognio diminui este tipo de enfermidade. Mas o carter cientfico de
alguns desses estudos vem sendo questionado por alguns pesquisadores desta rea.
Como constatam artigos publicados pelas revistas cientficas The New England Journal of Medicine e The
Lancet, os estudos sobre a relao entre problemas cardiovasculares e o uso dos hormnios so contraditrios
e inconclusivos.
Fonte: Bailar, 1985; Vaanderbroucke, 1991.
Um importante estudo realizado durante 10 anos acompanhando enfermeiras norte-americanas e que
buscava levantar o risco de morte por doenas cardiovasculares em relao ao uso do estrognio concluiu
que as mulheres que haviam tomado hormnio tiveram a metade do risco para a doena coronariana em
relao quelas que no fizeram uso desta medicao. No entanto, algumas mulheres que participaram desse
estudo tinham em mdia 65 anos, o que nos leva a perguntar quantas delas tero doenas cardacas quando
chegarem aos 70 anos e mais, poca em que os infartos so comprovadamente mais freqentes.
Fonte: Colditz, 1990.
A questo da idade foi tratada em outros estudos de perspectiva abrangente. A pesquisa de Paganini-Hill
acompanhou 7.610 mulheres em um lugar retirado chamado Leisure World (Mundo do Lazer). A mdia de
idade dessas mulheres era de 73 anos. Neste grupo, parecia que o estrognio oferecia maior grau de proteo
s mulheres mais idosas contra ataques cardacos, tanto fatais como no fatais. As mulheres que estavam
sendo tratadas com estrognio tinham a metade do nmero de infartos fatais em comparao com aquelas que
jamais tinham recebido este tratamento. Mas nem mesmo esses estudos so totalmente conclusivos. No
outono de 1997, uma pesquisa realizada na Califrnia por Kaiser Permanente no encontrou nenhuma
diferena nas taxas de ataques cardacos entre as mulheres tratadas e as no tratadas com estrognio.
Fonte: Paganini-Hill, 1995; Sidney; Petitti e Quesenberry, 1997.
Baseados em pesquisas, estes dados reforam nossas suposies da falta de clareza dos estudos sobre o tema.
Alm disso, a adjuno de progesterona aos estrognios, necessria para proteger do cncer, poderia anular
essa proteo, pois todas as progesteronas agravam as doenas cardiovasculares.
Fonte: Kim et al, 1996.
Mesmo os estudos mais recentes no so esclarecedores sobre os benefcios do uso rotineiro da reposio
hormonal para prevenir as doenas cardiovasculares. A polmica continua. No ltimo Congresso de
Cardiologia realizado no Rio de Janeiro, em maro de 2001, aps a apresentao do estudo de Nanette
Wenger, da Emory University, em Atlanta, Estados Unidos, os pesquisadores revisaram suas opinies, mesmo
reconhecendo algumas falhas metodolgicas no trabalho. Concluram que, no momento, os estudos ainda no
so conclusivos para a indicao do uso rotineiro da reposio hormonal.
Fonte: Clemente, 2000.
Na nossa experincia clnica no recomendamos a reposio hormonal para as mulheres que tenham
tendncia a problemas de coagulao, trombose, hipertenso, doenas do corao e taxas alteradas de
colesterol.
Seguramente, as doenas cardiovasculares podem ser prevenidas de forma mais simples e menos perigosa do
que com o uso dos hormnios de substituio, que podem aumentar o risco de cncer de mama, de tero e de
outro tipo. J existem estudos que comprovam que um estilo de vida saudvel fundamental na preveno
primria e secundria da doena coronariana. Um desses estudos, realizado durante 14 anos com 85.000
enfermeiras inglesas, demonstrou que aquelas com poucos fatores de risco para doenas coronarianas
apresentaram 83% menos risco de ter problemas cardacos e mortes por infarto que as outras mulheres. Os
fatores de risco considerados neste estudo foram: vida sedentria, tabagismo, dieta incorreta e excesso de
peso.
Fonte: Herrington et al, 2000.
Vale ressaltar que, segundo Nettleton em seus estudos sobre a medicalizao, os mdicos em geral tendem a
propor solues mdicas e tcnicas para eventos normais da vida cotidiana, como so a menstruao, o parto e
a menopausa. O movimento de mulheres pela sade vem h muitas dcadas questionando a medicalizao do
corpo feminino e o uso abusivo das tecnologias sobre a sade das mulheres.
Fonte: Nettleton, 1995.
Osteoporose
O argumento concernente osteoporose tem uma base cientfica, isto , a presena de estrognios diminui a
perda de clcio. Como as mulheres vivem mais tempo, as fraturas so mais presentes; ento, trata-se de um
problema inquietante pelo impacto social da osteoporose. Mediante discursos simplistas, as vendas de
hormnios esto asseguradas. Os mdicos reconhecem que existem outros fatores necessrios a uma boa
calcificao, mas a indicao permanece invarivel: hormnios e clcio Sandoz (hoje, Novartis).
No entanto, enquanto h vida, h renovao celular; e mesmo que o osso se renove muito mais lentamente
que outras clulas, como as da pele ou do sangue, h clulas que nascem e clulas que morrem.
Tambm verdade que, nos cinco anos que se seguem menopausa, assiste-se a uma perda ssea mais
rpida. Mas depois ela se estabiliza e evolui da mesma forma que a perda ssea de um homem da mesma
idade, alimentado do mesmo modo.
Ser que isso justifica tratar todas as mulheres com hormnio? Sem dvida, h muitas mulheres que sofrem
de osteopenia (diminuio menos substancial da massa ssea do que a osteoporose), mas elas podem melhorar
sua alimentao, praticar exerccios fsicos, utilizar remineralizantes naturais e, desta forma, prevenir a
osteoporose e at mesmo recuperar a massa ssea.
Contudo, esse trabalho que, quando bem orientado, constitui uma real preveno exige mais tempo dos
mdicos do que o de fazer uma receita de hormnios ou clcio.
Alerta
Um estudo do dr. Sylvio Ber-thoud, realizado com mdicos suos, mostrou que 90% dos mdicos s lem o
material que lhes proposto pelas multinacionais farmacuticas. Isso significa que s 10% deles se esforam
por ler publicaes independentes.
Essa situao, que deve ocorrer em vrios pases, tem conseqncias nefastas para as mulheres, que so
seduzidas por argumentos publicitrios apresentados como verdades mdicas.
Uma receita explosiva
A partir de 1995, comearam a surgir estudos que atestaram que a associao de progesterona ao tratamento
com estrognio diminui o risco de cncer do endomtrio, mas no o de cncer de mama.
Fonte: Colditz et al, 1995.
As mulheres que tomam hormnios por longo tempo tm mais cncer de mama do que aquelas que no
tomam. Esse aumento no to importante quanto o de cncer de endomtrio com o uso do estrognio
sozinho. No entanto, torna-se significativo com mais de cinco anos de uso; e, com dez anos, o risco aumenta
em 4%, segundo estudo retrospectivo.
Fonte: The Lancet, 1997.
importante lembrar que a OMS (Organizao Mundial de Sade) e a Iarc (International Agency for
Research on Cancer) continuaram classificando, em 1999, os contraceptivos orais e os hormnios de
reposio como cancergenos.
Fonte: OMS-Iarc, 1999.
A freqncia do cncer de mama passou da proporo de 1 mulher em 30, nos anos sessenta, para 1 mulher
em 10, nos anos noventa.
A verdade precisa ser dita
Chegou a hora de no esconder o rosto e de dizer a verdade s mulheres. Se os mdicos tm grande resistncia
em faz-lo, com seus argumentos duvidosos, como o de no criar pnico ou, mais precisamente, de no
romper o fio sobre o qual se sustentam, preciso homenagear a coragem daqueles que o fazem, como o prof.
Joyeux, na Frana. Ele percorre o pas para fazer conferncias e informar sobre os riscos dos tratamentos
hormonais para as mulheres.
Fonte: Joyeux, 1997.
Como tudo comeou
As mulheres serviram diretamente de cobaias para o DES
Desde os anos 30 sabe-se que as plantas contm extratos hormonais que se assemelham aos hormnios
femininos. Sua utilizao medicinal bem mais antiga, mas foi no ps-II Guerra Mundial que as
multinacionais farmacuticas comearam a comercializar esses extratos hormonais.
DES o primeiro hormnio sintetizado
O primeiro hormnio estrognio sintetizado em larga escala, disponvel por via oral, foi o DES
(Dietilestilbestrol). Ele foi descoberto em 1930 por Charles Dodds, pesquisador que, trinta e cinco anos
depois, admitiria que essa substncia havia sido comercializada sem nenhum teste de toxicidade realizado a
longo prazo em mamferos. Portanto, foram as mulheres que serviram diretamente de cobaias!
Fonte: Dodds, 1965.
A primeira indicao do DES foi para a preveno de abortos espontneos. Em 1949, os Smith casal de
mdicos ginecologistas e bioqumicos da Universidade de Harvard realizaram algumas experincias e as
publicaram no American Journal of Obstetrics and Gynecology. Nessas experincias observou-se que, com o
DES, as gravidezes anormais se tornaram normais e as gravidezes normais se tornaram ainda mais normais!
Mas as condies de estudo no apresentaram rigor cientfico e alguns especialistas chegaram a manifestar
suas dvidas.
Fonte: Smith e Smith, 1948-1949.
Cinco anos mais tarde, o mdico Dieckmann publicou um estudo completamente contrrio s concluses dos
Smith: havia duas vezes mais abortos espontneos no grupo de mes tratadas com DES. Elas apresentavam
mais hipertenso arterial e os bebs eram menores do que aqueles de mes tratadas com placebo.
Fonte: Dieckmann et al, 1953.
Alm disso, dois estudos realizados com animais pelo Instituto Nacional do Cncer, dos EUA, revelaram
taxas preocupantes de cncer de mama entre os camundongos que receberam DES.
Fonte: Shimkin e Grady, 1940; Shimkin, 1940-1941.
Mas nada foi feito. Entre 1943 e 1959, quase 6 milhes de mulheres grvidas receberam DES nos Estados
Unidos.
Por essa poca, os ginecologistas anti-hormnios eram raros!
Sinais de alarme
Durante muito tempo, acreditou-se que a barreira placentria protegia o feto, o que s terminou com o
escndalo da talidomida em 1962.
Concluiu-se que o DES no era absolutamente eficaz na preveno de abortos espontneos, bem como que
algumas filhas de mulheres que tinham usado o DES durante a gravidez desenvolveram um tipo raro de
cncer de vagina. Essa notcia foi publicada, em 1971, no The New England Journal of Medicine.
Nos anos seguintes, descobriu-se que o DES provocava anomalias vaginais e malformao uterina, eroses e
adenoses do colo do tero, alm de uma baixa significativa da fertilidade nas mulheres e de anomalias
anatmicas em seus filhos.
Foi a primeira vez que a ligao entre estrognio e cncer foi feita. Mas isso no significou o fim da carreira
do DES, que reapareceu como plula do dia seguinte (ateno: no confundir com o que hoje se chama
contracepo de emergncia).
O perigo continua
Hoje o DES utilizado amplamente no gado, o que acaba acarretando a transferncia desse hormnio para o
ser humano por meio da ingesto da carne bovina. Conhece-se o conflito que isso gerou entre Europa e os
Estados Unidos, pelo fato de os ltimos serem favorveis ao uso de hormnios no gado. Mesmo na Europa,
onde o uso proibido, provavelmente entre 30% a 40% do gado recebe DES.
Assim, ao consumirmos carne absorvemos resduos de hormnios, que se juntam queles que so tomados
deliberadamente: por meio das plulas contraceptivas, dos tratamentos para a esterilidade ou dos hormnios de
reposio.
As plulas atuais contm muito menos hormnios, mas sempre apresentam riscos e necessitam de
rigoroso acompanhamento
A plula uma velha no to conhecida
Foram os pesquisadores Gregory Pincus e Margaret Sanger, fundadores da Federao Nacional para o
Planejamento Familiar, dos EUA, que conseguiram financiamento para limitar os nascimentos nas camadas
populares. Ento, a plula nasceu com uma funo bem pragmtica.
Para evitar o risco de cncer atribudo aos estrognios, as pesquisas concentraram-se na progesterona para,
finalmente, chegar-se associao de ambos os hormnios, por meio de sua extrao a partir de uma planta, a
salsaparrilha (Smilax aspera).
Em 1960, a plula Enovid foi comercializada, aps um estudo sumrio que teve por base 132 mulheres. Trs
anos depois, descobriu-se que trs destas mulheres (por sinal, porto-riquenhas) haviam morrido,
provavelmente de embolia; mas no se fez a autpsia.
Os problemas de coagulao, o diabete, o cncer de colo do tero e da mama esto entre os riscos conhecidos,
mas muito mais difcil encontrar fundos para estudar os efeitos secundrios da plula do que para provar sua
inocuidade.
Em 1975, uma visita da FDA (Food and Drug Administration, rgo do governo norte-americano que
regulamenta a fabricao e comercializao de remdios e alimentos) ao laboratrio Searle mostrou que um
estudo em animais fora falsificado. Os animais que tiveram tumores foram operados e recolocados no grupo
de controle. Esse relatrio um documento assustador.
Fonte: Schmeck, 1976.
Manobras semelhantes foram feitas para a homologao de outros medicamentos, como o Flagyl ou o
Aldactone. As plulas atuais contm muito menos hormnios, mas sempre apresentam riscos e necessitam de
rigoroso acompanhamento. Sua indicao na contracepo, no entanto, acabou se impondo como o melhor
mtodo.
Alguns conselhos prticos
Pare de tomar a plula contraceptiva aos 30 anos, se voc fuma; ou, se no fuma, aos 33 anos.
Limite o nmero de anos de uso da plula; procure no ultrapassar o total de 10 anos.
Passe aos contraceptivos de barreira como preservativos ou diafragma ou ao DIU, se voc tem
boa resistncia s infeces.
Com essas medidas voc no mascarar sua pr-menopausa e poder saber em que estgio se encontra e,
eventualmente, partir para um tratamento alternativo, se necessrio.
Lembre-se que a menopausa no uma doena e que se trata de uma passagem; os eventuais sintomas so
transitrios e passam.
Alternativas utilizao de hormnios
Na maioria dos casos, as plantas medicinais e os suplementos alimentares trazem bons resultados
Entre os 35 e 45 anos, a diminuio das progesteronas j pode ser perceptvel, seja pela reduo da fertilidade
ou por alguns sintomas de hiperestrogenemia relativa.
Nesse perodo, as regras se tornam mais abundantes e dolorosas, os seios ficam mais tensos. A isso somam-se,
s vezes, a reteno de gua e a irritabilidade antes da menstruao. Esse momento propcio apario de
fibroma ou de cisto; portanto, merece nossa ateno.
como se, com a aproximao da menopausa, em um ltimo sobressalto, o corpo quisesse ainda mostrar que
capaz. A passagem para a menopausa constitui certamente uma forma de luto, e preciso aceit-la.
No plano fsico, problemas no fgado, uma sobrecarga alimentar e m circulao somam-se ao desequilbrio
hormonal para explicar esses sintomas.
Para casos de menopausa precoce
Em caso de menopausa precoce (antes dos 40 anos), os mdicos concordam com o tratamento de reposio
at os 50 anos. Mas preciso saber o porqu dessa parada precoce da menstruao. Ser uma menopausa
espontnea (rara) resultante de um choque (indicao para a homeopatia) ou depois de uma operao?
No caso de a operao ter sido justificada por um tumor maligno hormonodependente, no o caso de
tratamento de reposio.
No caso de o tumor ser benigno e os ovrios terem sido preservados, constata-se ainda que a menopausa
ocorre de um a dois anos mais cedo.
Se os ovrios foram retirados e a menopausa ocorrer numa idade precoce, a indicao de um tratamento
hormonal continua discutvel.
Quando o tumor for o reflexo de uma hiperestrogenemia, e s restarem os seios como rgos-alvo, a avaliao
deve ser prudente.
Quando ocorrerem sintomas
Segundo estudos, 15% a 20% das mulheres em idade de menopausa so incomodadas pelos sintomas a ponto
de buscar um tratamento. Os estrognios aliviam as ondas de calor e a secura vaginal e das mucosas.
Os hormnios de reposio no tm nenhum efeito direto sobre a depresso e as doenas psquicas. Eles no
diminuem o envelhecimento. Curiosamente, a lista dos sintomas aliviados pelos hormnios muito mais
extensa na informao dada s mulheres pelos mdicos, do que nos textos de referncia (compndios
mdicos).
Os estrognios so mal suportados pelas mulheres que tm problemas de mal funcionamento do fgado
(tendncia a enxaquecas) e agravam tambm os tumores hormonodependentes, tais como os fibromas e a
endometriose, o que constitui contra-indicaes absolutas e no relativas. O seu uso acompanhado, s vezes,
pelo aumento de peso e a reteno de gua; tambm piora os problemas vasculares (varizes, hemorridas) e
propicia o aparecimento de clculos biliares; mas podem tambm ser bem suportados.
O uso associado dos progestgenos faz voltar as regras e acompanhado, com freqncia, por efeitos
secundrios nas esferas digestiva (gases, intestino preso) e circulatria (pernas pesadas, tromboflebite e risco
de embolia), que podem levar as mulheres a interromper o tratamento em virtude do desconforto dos
sintomas.
Reposio hormonal somente em casos especiais e com ressalvas
Quando se sabe que os sintomas da menopausa, mesmo desconfortveis, so inteiramente inofensivos, no
seria mais prudente tentar outras alternativas, como os tratamentos naturopticos? Na maioria dos casos, as
plantas medicinais e os suplementos alimentares trazem bons resultados.
Somente em caso de fracasso dessas alternativas e na ausncia de qualquer contra-indicao, poderia ser
indicado um tratamento hormonal de reposio. E importante lembrar que este tratamento necessita de um
acompanhamento mdico e dever durar dois anos, no caso das ondas de calor. Para os casos de osteoporose,
dever durar cinco anos.
Por ocasio da interrupo do tratamento hormonal, os sintomas podem reaparecer temporariamente. Nesse
momento, as plantas medicinais podem ser de novo teis.
Quanto aos mdicos, eles freqentemente no recomendam a interrupo do tratamento e aconselham tomar
hormnios eternamente. Salvo quando complicaes obriguem a interrupo!
Dicas naturais
Em fitoterapia, propem-se plantas que imitam a progesterona, como a alquemlia (Alchemilla vulgaris) e
agno-casto (Vitex agnus castus), em tintura-me (25 gotas pela manh, em jejum, na segunda parte do ciclo
menstrual).
Em homeopatia, emprega-se foliculinum (em diluio hemeoptica, uma vez por semana). Como auxiliares
na funo eliminatria, drenadores hepato-renais, como alecrim (Rosmarinus officinalis) e vara-de-ouro
(Solidago virga aurea), so de grande ajuda, assim como plantas benficas ao sistema circulatrio
castanheiro da ndia (Aesculus hippocastanum) e mamamlis.
Fonte: Nissim, 1997.
As famosas ondas de calor, a secura das mucosas e a insnia
Uma lubrificao mais lenta no significa o fim da sexualidade, mas pode significar uma sexualidade
diferente)
Entre os 45 e 55 anos, os estrognios vo diminuir. As regras se tornam menos abundantes e h uma
alternncia da menstruao, at a interrupo final das regras.
nesse perodo que podem ocorrer as ondas de calor, s vezes acompanhadas de transpirao, de problemas
de sono ou de secura das mucosas. Esses sintomas so geralmente atribudos baixa de estrognio, mas nem
sempre esto presentes e no se devem apenas baixa relativa dos hormnios.
Antes disso, as glndulas endcrinas situadas no crebro e que produzem os hormnios FSH (folculo
estimulante) e LH (luteno estimulante) se descontrolam por no receberem uma resposta dos ovrios. So
alteraes que provocam sintomas neurovegetativos de desadaptao.
Ondas de calor
As ondas de calor so, sem dvida, o sintoma mais freqente durante a menopausa. No entanto, encontramos
na literatura mdica poucos estudos que tratam dessa questo.
Na origem desse fenmeno de calor repentino, eventualmente acompanhado de transpirao, palpitao ou
vertigens, encontra-se uma mudana hormonal sbita.
Em geral, as mulheres vivem isso aps um parto ou pouco antes da menstruao. Mas esse fenmeno
concerne essencialmente ao sistema neurovegetativo e a seu impacto no sistema vascular. Assim, as gordinhas
ou fofinhas so em geral protegidas das ondas de calor, pois elas sintetizam estrognios em seus tecidos
gordurosos a partir de esterides supra-renais. As desportistas, com seu sistema vascular bem treinado,
tambm tm uma adaptao melhor s mudanas.
Enfim, toda mulher j se deu conta de que uma emoo forte suficiente para provocar uma onda de calor,
assim como uma taa de vinho ou uma bebida quente.
O que fazer em caso de ondas de calor?
O principal no se incomodar e abrir a janela dizendo tranqilamente: estou sentindo uma onda de calor.
Ou ento, refrescar-se com os meios conhecidos: bebidas frias, leques etc. Vestir-se com camadas de roupa,
para poder facilmente se desvestir e vestir, facilita tambm a vida.
preciso lembrar-se da importncia das vitaminas e dos cidos graxos poliinsaturados (chamados vitaminas
F, pela doutora Kousmine, que os descobriu).
Esses elementos essenciais que encontramos nos leos vegetais prensados a frio so necessrios a todos os
tecidos, mas em particular ao sistema cardiovascular e aos ovrios.
Os melhores leos para diminuir uma carncia de vitamina F so os leos de linhaa, germe de trigo e
onagrceo (2 cpsulas, duas vezes por dia) e os leos de peixe, benficos para o sistema cardiovascular.
Superar essa carncia bastante comum j suprime a metade das ondas de calor (e das dores das regras).
Para esses incmodos, tambm so indicadas as plantas que imitam os estrognios, como a slvia (Salvia
officinalis) e o cipreste (Cupressus). Nossas avs usavam suas plantas em chs, mas nesse caso os princpios
ativos so muito diludos; por isso, sugerem-se as tinturas-me (TM 30 a 50 gotas, 2 a 3 vezes ao dia).
preciso tambm associar plantas benficas para o sistema circulatrio, como o trevo-de-cheiro (Melilotus
officinalis), cuja indicao homeoptica corresponde s ondas de calor (que vai cabea), narradas por muitas
mulheres.
Por fim, o espinheiro-branco (Crateagus oxyacantha), o zinco, o nquel e o cobalto em oligoelemento
acalmam o sistema neurovegetativo.
Para maior eficcia, pode-se associar vrias plantas que correspondam a sintomas particulares. Por exemplo:
TM slvia } aa qsp 100 ml
TM cipreste
TM trevo-de-cheiro
50 gotas, 2 ou 3 vezes ao dia
aa = quantidades iguais
qsp = quantidade suficiente para
Tomam-se os oligoelementos pela manh, em jejum, sob a lngua.
A secura das mucosas
Outro sintoma comum a secura vaginal e/ou de outras mucosas, como as do nariz ou da garganta. Essa
secura, transitria, um sintoma ligado baixa de estrognios. Mas as mucosas no se alimentam apenas de
estrognios, e sim de numerosos nutrientes, e para que estes cheguem at elas necessria uma boa
circulao.
Uma lubrificao mais lenta no significa o fim da sexualidade, mas pode significar uma sexualidade
diferente, com menos penetrao e mais carinhos. De fato, a sexualidade e, em particular, o orgasmo, por
meio da masturbao, so muito benficos para a mucosa vaginal, pois funcionam como uma bomba vascular
fantstica que alimenta as clulas.
Desgenitalizar a sexualidade , no geral, um bom conselho, considerando-se que a penetrao uma entre
as vrias formas possveis de exerccio da sexualidade. Mas uma baixa da libido, transitria, freqente nesse
perodo. Ela deve ser essencialmente atribuda a um cansao geral ligado desadaptao e, claro, aos
acontecimentos da vida nessa fase.
Alguns anos mais tarde, a energia vital volta a crescer e a libido aumenta de novo, se a relao valer a pena.
Voltando secura das mucosas e aos sintomas que a ela podem estar ligados como os ardores e a eventual
reapario de infeces vaginais e urinrias veremos a seguir quais podem ser as indicaes.
O que fazer com a secura das mucosas
Antes de mais nada, se as mucosas recebem menos estrognio, preciso pelo menos que recebam outros
nutrientes essenciais.
Aqui entra novamente a vitamina F e os cidos graxos poliinsaturados, da a importncia dos leos prensados
a frio. Prefira o leo de girassol ou de cartame para regar os legumes cozidos e o leo de coco ou de avel
para juntar ao leo de salada.
Como suplemento, pode-se utilizar o leo de onagrceo ou de borragem. Os melhores suplementos associam
igualmente os leos de peixes (mega 3 e mega 6).
Pode-se preparar um creme de uso local com um leo rico como o leo de rcino e dois leos essenciais
que imitam o estrognio como a slvia e o leo de camomila como amaciante.
Para a secura da garganta, o leo de girassol para gargarejo (cuspir em seguida) excelente.
Por fim, fazer exerccios de reeducao plvica essencial para manter uma boa continncia urinria.
Para problemas de insnia e nervosismo, a fitoterapia, a homeopatia e os florais de Bach so de grande
ajuda
Insnia
Os problemas do sono e o nervosismo s vezes atrapalham as mulheres nesse perodo. Para esses sintomas, a
fitoterapia e, em particular, a homeopatia e os florais de Bach so de uma grande ajuda. Por exemplo, em
fitoterapia pode-se empregar o Humulus lupulus em tintura-me noite, pois essa planta imita o estrognio e
sonfera.
Quanto aos florais de Bach, aconselhamos que sejam indicados para estados emocionais precisos, mas
encontramos com freqncia a nogueira (walnut) e a folha de cabra (honey suckle).
Por fim, em relao aos problemas do sono, uma refeio leve propicia uma noite tranqila. melhor evitar
todas as protenas animais noite.
Na medida do possvel, prefervel evitar os antibiticos em caso de infeco. Na verdade, trata-se com mais
freqncia de inflamao do que de infeco, e os meios mais simples de cura (ver Mamamlis, edio em
portugus) em geral funcionam bem.
Sintomas subjetivos da menopausa
Aps a interrupo da menstruao, a maioria das mulheres no lamenta a perda das regras, mas precisa de
todo modo atravessar essa nova situao de identidade, que em geral no transcorre sem questionamentos.
Essa crise no plano pessoal por vezes agravada por circunstncias externas, como pais enfermos,
dependentes ou em estado grave, adolescentes ou jovens em crise consigo mesmos ou em vias de deixar a
casa dos pais, ou ainda problemas com o parceiro ou parceira.
No fcil administrar vrios estresses ao mesmo tempo, principalmente em um contexto social que, via de
regra, desvaloriza a mulher dessa idade.
De fato, em nossas sociedades ocidentais, o aumento da idade ainda menos valorizado na mulher do que no
homem. Nesse momento de passagem, nossas energias esto temporariamente limitadas. melhor no as
desperdiar.
A maioria das mulheres se sente aliviada dos sintomas da perimenopausa mediante simples indicaes base
de plantas, de oligoelementos e vitaminas. Isso supe tambm que podemos compreender nossos sintomas da
maneira mais global possvel, a partir de tudo o que nos caracteriza e daquilo que vivemos.
preciso saber que as respostas no so as mesmas para todas as mulheres. A naturopatia requer mais
engajamento da mulher do que a alopatia, por exemplo, no tocante alimentao e ao modo de vida. No
fcil mudar, e os hormnios podem dar a iluso de continuar como antes.
As mulheres que jamais conheceram a depresso podem vir a se defrontar com ela nessa ocasio. Por outro
lado, as que j sofrem uma depresso latente ou as que tiveram uma depresso no passado e acreditam ter
resolvido tudo, podem se ver desestabilizadas por essas mudanas.
Vida nova
Na verdade, os sintomas descritos na seo anterior so muitas vezes ligados a uma invaso do territrio, o
que leva as mulheres a renegociar a sexualidade e a gesto do territrio. Obter sucesso na transio para a
menopausa comea por parar de se ocupar com os outros antes de se ocupar de si prpria.
preciso poder viver no prprio ritmo e respeitar as energias reais. Encontrar-se nessa idade com uma
sobrecarga de trabalho ou diante de um novo negcio pode se mostrar difcil e mesmo uma fonte de conflito
consigo mesma, acompanhada de uma sensao de que o corpo j no acompanha o ritmo. Isso pode ser um
fator de depreciao de si mesma; por isso a importncia de reconhecer suas necessidades e limites e receber
ajuda para essa transio.
Faa uma festa
A isso se acrescenta ainda, eventualmente, a crise existencial da metade da vida. um momento de reflexo,
de mudana. Falta-nos nas nossas sociedades ocidentais um ritual positivo para esse acontecimento, razo
pela qual encorajo as mulheres a fazerem uma superfesta nos seus 50 anos (ou nos 55, 60 anos), a fim de
readquirir uma imagem mais positiva dessa passagem, dos obstculos que foram superados, da experincia
conquistada... saudando, assim, o trmino de sua fertilidade.
uma nova vida que comea.
A menopausa s vem aumentar nossas foras e fraquezas e, portanto, nos forar a nos ocuparmos um pouco
mais de ns mesmas. Em geral, j no era sem tempo!
Referncias bibliogrficas
ANDERSSON, I. et al. Mammographic screening and mortality from breast cancer: the malm
mammographic screening trial. British Medical Journal, England, v.297, 1988.
BAILAR, C. When research results are in conflict. New England Journal of Medicine, Waltham, out.1985.
CLEMENTE, A.T. Reposio hormonal ineficaz para o corao. Disponvel em
http://portugues.salutia.com/Acesso em: 25 set. 2001.
COLDITZ, G.A. et al. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in post-menopausal
women. New England Journal of Medicine, Waltham, jun.1995.
______. The nurses health study: findings during 10 years of follow-up of a cohort of U.S. women. Current
Problems in Obstetrics and Gynecology Fertility, v.13, 1990.
DIECKMANN, W. L. et al. Does the administration of diethylstilbestrol during pregnancy have therapeutic
value?. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Saint Louis, v.66, 1953.
DODDS, E. C. Stilboestrol and after. Annual Review of the Scientific Basis of Medicine. British
Postgraduate Medical Federation. Londres: University of London, 1965.
HERRINGTON, D. M.; REBOUSSIN, D. M.; BROSNIHAN, K. B. New England Journal of Medicine,
Waltham, v.343, n.8, 2000.
ILLITCH, I. Nemesis Medicale. Paris: ditions de Seuil, 1975.
JOYEUX, H. Prvenir les Cancers des Seins. Ed. F.X. de Guibert, 1997.
KIM, C. J. et al. Effect of hormone replacement therapy on lipoprotein and lipid levels in post-menopausal
women. Archives of Internal Medicine, Chicago, ago.1996.
MILLER, A. B. et al. Canadian national breast cancer screening study: 2. breast cancer detection and death
rate among women aged 50 to 59 years. Canadian Medical Association, Canada, v.147, n.10, 1992.
______. Canadian national breast screening study: 1. breast cancer detection and death rate among women
aged 40 to 49 years. Canadian Medical Association, Canada, v.147, n.10, 1992.
NETTLETON, S. The Sociology of Health and Illness. Cambride: Policy Press, 1995.
NISSIM, R. Mamamlis: um guia de ginecologia natural. Traduo de Maria Jos de Oliveira Arajo e Sueli
Louro. Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Ventos, 1997.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE/ INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON
CANCER-OMS/IARC Frana. Hormonal contraception and post-menopausal hormonal therapy. IARC
monographs on the evolution of carcinogenic risks to humans, Lyon, v.72, 1999.
PAGANINI-HILL, A. The risk and benefits of estrogen replacement therapy: leisure world. International
Journal of Fertility and Menopausal Studies, Washington, v.40, supp.1, 1995.
PRADAL, H. Le Guide des Mdicaments les Plus Courants. Paris: ditions du Seuil, 1975.
SCHMECK, H. M. FDA charges fraud in the new drug-testing in research animals. New York Times, New
York, 15 nov. 1976.
SEAMAN, B. G. Dossier hormones: de la contraception la mnopause. Paris: Editions de lImpatient,
1982.
SHIMKIN, M. B. Carcinogenetic potency of stilbestrol and estrogen in strain C3H mice. Journal of the
National Cancer Institute , Bethesda, v.1, 1940-41.
______; GRADY, H. L. Mammary carcinomas in mice following oral administration of stilbestrol.
Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, New York, v.45, 1940.
SIDNEY, S.; PETITTI, D. B.; QUESENBERRY, C. P. Myocardial infarction and the use of estrogen and
estrogen-progestogen in post-menopausal women. Annals of Internal Medicine, Philadelphia, v.127, n.7,
1997.
SMITH, O. W.; SMITH, G. V. S. The influence of diethylstilbestrol on the progress and outcome of
pregnancy as based on a comparison of treated with untreated primigravidas. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, Saint Louis, v.58, 1949.
______. Diethyilstilbestrol and treatment of complications of pregnancy. American Journal of Obstetrics
and Gynecology, Saint Louis, v.56, 1948.
THE LANCET. Breast cancer and hormone replacement therapy. London: Collaborative Group on
Hormonal Factors in Breast Cancer, v.350, n.9084, out.1997.
VAANDERBROUCKE, J. P. Post-menopausal oestrogen and cardioprotection. The Lancet, London, v.337,
1991.
WILSON, R. A. Feminine Forever. New York: M. Evans, 1966.
Biotica e as mulheres
Apresentao
Por uma biotica no-sexista, anti-racista e libertria
A palavra biotica a tica da vida foi usada pela primeira vez em 1971 para se referir moralidade das
pesquisas em biologia. Trata-se de um neologismo cunhado em um contexto de crise de conscincia nos
meios cientficos, demarcando assim o reencontro das cincias da natureza com a filosofia.
A biotica um campo de luta que aglutina diferentes movimentos sociais e personalidades democrticas.
Suas origens so os caminhos que buscam garantir a cidadania em espaos e em momentos nos quais as
pessoas se encontram em geral vulnerveis: na busca da sade ou diante da cincia. Atualmente, a biotica
tambm uma disciplina cujo campo j est delineado. crescente sua institucionalizao. Sua singularidade
vem do fato de resultar da contribuio de vrios setores do saber, sendo, portanto, multidisciplinar.
Embora a biotica seja o campo epistemolgico e o movimento social mais diretamente vinculado ao combate
eugenia e trate amplamente de todas as nuances relativas aos direitos reprodutivos, as questes da
sexualidade, anti-racistas e feministas esto quase ausentes das discusses nos fruns de biotica no mundo,
ainda que seus setores representativos desenvolvam, desde os anos 1960, duras crticas forma como a
cincia vem sendo realizada. Est evidente a necessidade de os movimentos anti-racista e feminista atuarem
na biotica, objetivando, entre outros motivos, superar a velha tica, originariamente racista, machista e at
antimulher, para assim assegurar a construo de uma tica nova, no-sexista, anti-racista e libertria.
Crditos
Produo
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rede Feminista de Sade
Pesquisa e redao
Ftima Oliveira
Mdica. Integrante do Conselho Diretor da Rede Feminista de Sade (Rede Nacional Feminista de
Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos) e da CCR (Comisso de Cidadania e Reproduo);
da coordenao nacional da UBM (Unio Brasileira de Mulheres); do conselho do Cfemea (Centro
Feminista de Estudos e Assessoria); e do CNDM (Conselho Nacional dos Direitos da Mulher). Foi
bolsista da Fundao MacArthur, tendo desenvolvido o projeto Divulgao e Popularizao da
Biotica: Direitos Reprodutivos. consultora tcnica do Musa (Mulher e Sade), de Belo
Horizonte, e coordenadora da Rede de Informao sobre Biotica: biotica&teoria feminista e anti-
racista (http://culturabrasil.art.br/RIB).
E-mail: fatimao@medicina.ufmg.br
Joaquim Antnio Csar Mota
Mdico. Professor adjunto IV, doutor, do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da
UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais). Foi diretor-geral do Hospital das Clnicas da
UFMG (1999-2000). membro da Comisso de tica em Pesquisa da UFMG.
E-mail: jacmota@medicina.ufmg.br
Edio
Jacira Melo
Reviso
Vera Slvia Roselli
Apoio
Fundao Ford
Fundao MacArthur
2001
Contedo
As biocincias e as mulheres
Opinies cientficas sobre as mulheres
Opinies cientficas sobre o vulo!
Bilogo diz que estupro natural
A invisibilidade das mulheres cientistas
Biotica: um espao para crticas, reflexes e resgate do humanismo
Biotica e os crimes contra a humanidade
Biotica e os direitos reprodutivos e sexuais
Mtodos de fertilizao artificial
Vendem-se vulos
Reproduo humana assistida: projetos em tramitao no Congresso Nacional
A cura da infertilidade
A biossegurana na rea da contracepo hormonal
O ser humano como objeto de experimentao
A plula do homem
Vacina antifertilidade
O DIU
Biotica e sexualidade
Biotica e legalizao do aborto
Aborto: um debate central na biotica
Quando comea a gestao?
Legalizao do aborto: uma postura tica
Pelo direito de decidir
Gentica, tica e cidadania
Os megaprojetos da gentica humana
O patenteamento de genes humanos
Os transgnicos podem prejudicar a sade?
Feminismo e biotica
Biotica: um campo estratgico para o feminismo
Feministas pesquisam biotica e mdia
Biotica: uma ponte para o futuro
Referncias bibliogrficas
Mais informaes
As biocincias e as mulheres
Para Plato , nascer mulher era uma punio dos deuses
Nos ltimos trinta anos um esforo considervel tem sido empreendido pelo feminismo no questionamento e
desmascaramento do mito da neutralidade da cincia. As mulheres participam hoje, talvez mais do que
nunca, no movimento por uma nova cincia que v ao encontro das necessidades de todas as pessoas
mulheres e homens, de modo igual (...) O movimento de mulheres tem, desde o comeo, questionado a
cincia na medida em que esta reflete e contribui para a manuteno das desigualdades sociais existentes entre
os sexos.
Fonte: Sayers, 1989.
Da dcada de 1970 at nossos dias, o feminismo comeou a desenvolver uma crtica poderosa cincia
masculina. No apenas por serem as mulheres sistematicamente excludas das fileiras daquilo que os
cientistas homens definem como a comunidade cientfica, mas porque as teorias deterministas biolgicas
procuram dar a esta excluso, a inevitabilidade do patriarcado, um ar de necessidade. Ao mesmo tempo, a
cincia masculina, tal como praticada, parece ser uma cincia de domnio, de violncia, de morte.
Fonte: Rose, 1989.
Opinies cientficas sobre as mulheres
As cincias biolgicas, desde sempre, tm uma grande dvida com as mulheres. Herdeiras da tradio
filosfica da antiga Grcia, as cincias biolgicas incluram em suas anlises algumas certezas, como, por
exemplo, a de Plato, ao afirmar que as mulheres eram reencarnao daqueles homens que, na primeira
encarnao, se comportaram mal ou de forma covarde. Nascer mulher era, assim, uma punio dos deuses.
Aristteles, seguindo seu mestre Plato, conferiu valor cientfico a essa afirmativa, dizendo que as mulheres
decerto no possuam alma, condio para serem consideradas pessoas.
A partir de ento, as cincias se desenvolveram e o fizeram baseadas na inferioridade das carentes de alma e
no nico destino que poderiam ter, o destino biolgico de procriar. No toa que a lenda bblica conta
que a mulher se originou de uma costela de Ado...
Na Idade Mdia, embora essas verdades permanecessem intocveis, as mulheres desenvolveram
experincias e aprendizados e acumularam saberes, sobretudo na arte de curar e na obstetrcia. Desde a
Antigidade mais remota at o sculo XVII, a obstetrcia era uma atividade desempenhada quase
exclusivamente por mulheres, embora j no sculo XV os cirurgies comeassem a se interessar pela arte de
fazer parto.
At o sculo XIV existem registros de mulheres mdicas. A arte de curar era um misto de magia e
conhecimento de ervas medicinais e conferia a quem a exercia mulher ou homem um grande poder e o
status de sbio/a.
Gradativamente o saber masculino foi sendo oficializado. No sculo XV, teve incio a institucionalizao da
medicina, e freqentar a Universidade lugar proibido para as mulheres passou a ser pr-requisito para seu
exerccio. O saber feminino visto ento como anticientfico, uma vez que no foi aprendido nas escolas.
Com a caa s bruxas, o exerccio da arte de curar pelas mulheres passa a ser considerado crime de feitiaria.
Algumas autoras feministas tm dito que a caa s bruxas foi um expediente de que se serviu a classe mdica
masculina para eliminar a concorrncia das mulheres (Lucia Tosi, qumica argentina radicada na Frana).
Fonte: Tosi, 1987.
Com as grandes revolues cientficas, um mundo novo se delineia. A nova cincia biolgica, em parceria
com o capitalismo, que tambm se apresentava como a redeno da humanidade, pouco fez, no entanto, em
relao s mulheres. Pensou-se, certo, em uma nova natureza feminina, s que partindo do reconhecimento
das pseudoverdades da filosofia grega.
Embora o mito dos poderes satnicos das mulheres tenha cado por terra, perduraram as idias correntes dos
poderes e fluidos malficos dos ovrios, das vaginas denteadas e vorazes, do furor uterino e do fogo que se
desprendia dos teros das mulheres vivas, das separadas e das sexualmente insatisfeitas. A menstruao era
um smen impuro, pelo qual as mulheres perdiam enorme energia vital. O corpo feminino era governado pela
me do corpo (o tero). A frenologia afirmava que o crebro feminino era menor que o masculino, sendo
quase intil. A teoria dos instintos conferia s mulheres uma natureza animalesca.
Hoje, a endocrinologia afirma que as mulheres jamais fugiro da priso hormonal e a neurologia, s vezes,
tenta fazer da diferena biolgica uma jaula para o instinto feminino.
Opinies cientficas sobre o vulo!
A ttulo de ilustrao, vejamos um fato paradigmtico que demonstra o esteretipo sexista nas biocincias, o
que com certeza apresenta reflexos considerveis, que se materializam em entraves, tambm na biotica.
Maria Teresa Citeli, no artigo Fazendo diferenas: teorias sobre gnero, corpo e comportamento humano,
resgata o que ela considera um bom exemplo de metfora determinista, que foi apresentado por Emily
Martin (1996) no texto intitulado The egg and the sperm: how science has constructed a romance based on
stereotypical male-female roles.
Fonte: Citeli, 2000.
Martin analisou textos bsicos para cursos de medicina, nos quais espermatozide e vulo so descritos
segundo as imagens ideolgicas histricas de fortaleza (para os machos) e de fragilidade (para as fmeas).
Aos futuros mdicos e mdicas, esses textos apresentam: o espermatozide, invariavelmente ativo, gil, com
caudas rpidas e fortes, e o vulo passivo, espera do espermatozide e, depois fecundado, transportado,
varrido, arrebatado, seguindo deriva pela trompa de Falpio quase uma bela adormecida, uma noiva
dormente acordada pelo beijo mgico do companheiro, que lhe insufla o esprito que a traz para a vida.
Fonte: Schatten e Schatten, citados por Martin, 1996.
Essa imagem literria baseava-se em pesquisas segundo as quais parte do revestimento interno do vulo,
chamada zona, formaria uma barreira impenetrvel, levando o espermatozide a utilizar meios mecnicos (a
fora propulsora da cauda) e qumicos (uma enzima) para super-la.
Citeli acrescenta que Martin encontrou, em trs pesquisas da dcada de 1980, dados que possibilitavam abolir
o imaginrio sexista a respeito do vulo; por exemplo, a realidade de que a propulso da cauda do
espermatozide muito fraca e que a superfcie do vulo preparada para peg-lo antes que escape e que
ambos contm molculas adesivas que facilitam o encontro; todavia, a nica diferena relatada nos
respectivos papers que a funo de atacar e penetrar, atribuda ao espermatozide, aparece sendo
desempenhada mais fracamente provavelmente pelo fato de essa nova verso contrariar as expectativas
culturais. Posteriormente, os mesmos cientistas reconceituaram o papel do vulo que, ento, passou a ser visto
como mais ativo: a zona apresentada como uma agressiva e implacvel caadora de espermatozides, com
detalhes que associam o vulo, agora, a uma aranha viva negra!
Fonte: Citeli, 2000.
Bilogo diz que estupro natural e faz parte do comportamento reprodutivo
Randy Thornhill, bilogo e um dos autores do livro Histria natural do estupro (A natural history of rape),
afirma que o estupro no um crime de violncia e poder, como nos dizem os cientistas sociais, e sim movido
exclusivamente pelo desejo sexual. Para o autor, o estupro sequer chega a constituir uma anormalidade: um
mecanismo usado pelo macho para espalhar seus genes.
A Folha de S.Paulo, no Caderno Mais! de 12/3/2000, traduz uma entrevista com Thornhill publicada na
revista New Scientist, na qual ele enfatiza que um homem estupra porque sente desejo sexual e deseja a
experincia sexual, mas precisa usar de violncia para alcanar esse objetivo. O que o modelo evolutivo
afirma que os homens no vo usar mais violncia do que necessrio. Isso porque, na histria evolutiva, os
machos que mataram suas vtimas tambm teriam anulado os possveis benefcios reprodutivos de sua
iniciativa. Thornhill informa que essa previso respaldada por todos os estudos maiores que analisaram a
quantidade de violncia em estupros.
Fonte: Thornhill, 2000.
As instituies produtoras de cincia ainda so dominadas por homens
A invisibilidade das mulheres cientistas
Gnero e cincia so constructos socioculturais e, como tais, incorporam todas as representaes prticas e
simblicas da opresso de gnero e do racismo de cada poca. As instituies produtoras de cincia ainda so
dominadas por homens. Os veios de pesquisa no so neutros quanto aos recortes de classe, de gnero e de
raa/etnia, e a definio do que pesquisar em geral est atrelada s necessidades de quem financia aquele
conhecimento.
A terceira revoluo da biologia um momento singular de machismo na cincia, evidenciando que ainda
vivenciamos o cerco sexista secular que impede as mulheres de atingir reconhecimento e visibilidade no
mundo da cincia. So exemplos notrios, na gentica, os casos das cientistas Barbara McClintock e Rosalind
Franklin.
A descoberta da dupla-hlice foi um episdio em que homens da cincia, ao se apropriarem de toda a
produo terica de uma mulher cientista, Rosalind Franklin, demarcaram mais uma vez o campo da mulher
na cincia: a invisibilidade.
Os livros de biologia em todo o mundo, e no Brasil em particular, omitem a verdade sobre o assunto, embora
James Watson tenha confessado o crime em seu livro A dupla hlice (1987). Em 1962, Watson, Crick e
Wilkins receberam o Prmio Nobel de Fisiologia e Medicina pela descoberta. Rosalind Franklin, em geral,
no reconhecida como co-descobridora da dupla-hlice, embora no restem dvidas de que realizou, sem a
colaborao de Wilkins, as pesquisas que possibilitaram a proposta do modelo da molcula de DNA.
Fonte: Watson, 1987.
Barbara McClintock, por sua vez, empreendeu uma das mais espetaculares descobertas da gentica: os genes
saltadores. Passaram-se mais de trinta anos entre a sua descoberta, fundamental para a gentica, e o
recebimento do Prmio Nobel de Fisiologia e Medicina em 1983.
Epistemlogas feministas tm se debruado sobre os mitos e as msticas que pairam sobre a
presena/invisibilidade das mulheres que fazem cincia e os esteretipos sobre as mulheres na produo
cientfica. Fox Keller, na biografia que fez de Barbara McClintock, retrata a dualidade do sucesso e da
marginalidade dessa cientista.
Fonte: Keller, 1991.
Diana Maffia afirma que O conhecimento uma relao do sujeito com o mundo. Especificamente uma
relao epistemolgica. A pergunta acerca de quem o sujeito da cincia no , a rigor, uma pergunta
epistemolgica, mas bem mais metafsica ou antropolgica; no entanto, a resposta poder ser relevante na
hora de se avaliar a legitimidade dos sistemas de conhecimentos construdos a partir dessa relao.
Fonte: Maffia, s/d.
Biotica: um espao para crticas, reflexes e resgate do humanismo
A biotica no se confunde com a deontologia ou com a tica mdica
O marco terico da biotica atual a obra Biotica: a ponte para o futuro, do bilogo e oncologista Rensselaer
Potter, da Universidade de Wisconsin, Estados Unidos, publicada em janeiro de 1971. No livro, o autor afirma
que o futuro da humanidade dependeria muito dos bilogos, pois seriam eles os condutores de uma forma
mais tica de vida e poderiam garantir que a big science resolvesse os quatro big bioproblemas: alimentao,
sade, degradao ambiental e crescimento demogrfico. Conforme Potter: Escolho bio para representar o
conhecimento biolgico dos sistemas viventes e escolho tica para representar o conhecimento dos sistemas
dos valores humanos.
Fonte: Potter, 1971.
Esse conceito de biotica, no entanto, no o mesmo que se aplica modernamente. Como diz o bioeticista
Joaquim Clotet, O sentido do termo biotica, tal como usado por Potter, diferente do significado ao mesmo
hoje atribudo. Potter usou o termo para se referir importncia das cincias biolgicas na melhoria da
qualidade de vida; quer dizer, a biotica seria, para ele, a cincia que garantiria a sobrevivncia do planeta.
Fonte: Clotet, 1993.
Quando empregamos a palavra biotica falamos, portanto, de algo que no to-somente uma disciplina
humanitria a mais nos cursos da rea das cincias biolgicas. A biotica tambm no uma torre de marfim
a mais para abrigar mdicos, bilogos ou as diferentes doutrinas destas. No mais um feudo da filosofia ou
da teologia; ou mais uma associao de juristas e/ou legisladores. E obviamente no se confunde no pode e
no deve ser confundida (como o desejo e o esforo de muitos) com a deontologia e/ou com a tica
mdica, posto que os cdigos deontolgicos tratam da normatizao das condutas profissionais e so
elaborados por cada profisso. A tica mdica se ocupa das posturas do profissional mdico relativas ao
exerccio da medicina no cotidiano, das relaes profissional/clientela e da moralidade/tica nas pesquisas.
Aborda to-somente a conduta do profissional.
Para Maurizio Mori, filsofo e bioeticista italiano, diretor da Sociedade Mundial de Biotica e do Centro de
Pesquisa e Formao em Poltica e tica, o surgimento da biotica deve-se a uma situao muito prtica: a
discusso sobre o aborto nos Estados Unidos; em seguida ganhou muita fora na discusso sobre a questo do
direito de viver ou de morrer. Vocs devem lembrar do caso de Karen Quinlan, uma moa que ficou anos em
estado vegetativo e que comoveu o mundo.
Fonte: Mori, 1995.
Biotica e os crimes contra a humanidade
Alguns historiadores da cincia dizem que a biotica teve sua pedra fundamental lanada por ocasio do
Tribunal de Nuremberg tribunal extraordinrio institudo por iniciativa dos pases vencedores da Segunda
Guerra Mundial (Estados Unidos, Inglaterra e Unio Sovitica), para averiguar os crimes cometidos contra a
humanidade pelo governo nazista e que o seu bero , inegavelmente, a rea dos direitos humanos.
O julgamento de Nuremberg durou 318 dias, de 20 de novembro de 1945 a 1 de outubro de 1946, quando as
sentenas foram proferidas.
Foi considerando esses horrores cientficos da guerra que surgiu o que se conhece hoje como o Cdigo de
Nuremberg (1947), composto por dez pontos que definem a pesquisa em humanos como tica, desde que
tenha como pilares a utilidade, a inocuidade e a auto-deciso da pessoa que participa da experincia.
Baseia-se na afirmativa de que nenhuma experimentao poder visar objetivos polticos, eugnicos ou
blicos. Refere-se ainda s condies de realizao das pesquisas e diz que nenhuma experimentao poder
ser levada a cabo sob condies de crueldade e tortura e que os interesses da pessoa devem prevalecer sobre
os interesses da cincia e da sociedade.
As recentes denncias, lamentavelmente verdadeiras, de prticas de eugenia racial em vrios outros pases da
Europa Sua, Sucia, Dinamarca, Finlndia, Estnia e ustria , antes, durante e depois da Segunda
Guerra, mostram que a capacidade dos cientistas de fazer o mal tem magnitude pelo menos igual sua
capacidade de fazer o bem.
Alguns experimentos realizados nos Estados Unidos entre 1930 e 1950, financiados e incentivados pelo
governo, universidades e coletividade, confirmam isso.
Exemplar o caso Tuskegee. De 1932 a 1972, em Tuskegee, Alabama, 412 homens sifilticos, negros,
iletrados e pobres foram mantidos sem tratamento com o objetivo de se estudar a evoluo da doena. No
apenas era negado a eles o tratamento, mas tambm a informao de que tinham sfilis, o que contribuiu para
sua disseminao entre a populao negra do Alabama. Esse experimento, apesar do tempo prolongado de sua
realizao e de ser do conhecimento de inmeros mdicos, s foi suspenso em 1972, quase trinta anos depois
de se conhecer a eficcia da penicilina no tratamento da sfilis, ao ser denunciado por um jornalista do The
Washington Post.
Fonte: Marwick, 1988, citado por Mota, 1998.
O que hoje conhecemos sobre os efeitos da sfilis no corao, crebro e articulaes deve-se, em parte, a esse
experimento. Durante quatro dcadas, 14 trabalhos cientficos foram publicados sobre esse estudo, alguns
deles em peridicos cientficos como o The New England Journal of Medicine e o American Journal of
Medicine. Apesar de os artigos fazerem referncia explcita aos dados obtidos nesse estudo, nenhuma dessas
revistas comentou as circunstncias nas quais eles foram conseguidos.
Fonte: Caplan, 1995, citado por Mota, 1998.
Biotica e os direitos reprodutivos e sexuais
A resoluo do CFM no consegue impedir a comercializao de vulos
Mtodos de fertilizao artificial Os mtodos de fertilizao artificial criaram um novo mercado no Brasil.
Em 2000, estimava-se que havia no pas cerca de 86 clnicas que atuavam na rea de esterilidade, das quais 70
eram centros de reproduo assistida (prestam assistncia e realizam pesquisas). Apenas 26 integravam o
Registro Latino-Americano de Reproduo Assistida uma espcie de controle de qualidade dos servios e
cinco eram clnicas que integravam instituies gerais de sade.
No Brasil, a nica normatizao existente a resoluo do CFM (Conselho Federal de Medicina) n 1.358, de
1992, Normas ticas para a Utilizao das Tcnicas de Reproduo Assistida (ver pgina seguinte). Como a
resoluo no tem fora de lei, a rigor as instituies de reproduo assistida estariam atuando no pas sem a
definio de normas tcnicas e procedimentos ticos, isto , sem lei e sem limites.
O Ministrio da Sade, que define as condies tcnicas dos servios de sade, e a Conep (Comisso
Nacional de tica em Pesquisa), que elabora normas ticas no campo da pesquisa, esto encastelados na
tranqilidade conferida pelos olhos vendados e o CFM no tem conseguido coibir os abusos ou eventuais
fraudes.
Vendem-se vulos
A venda de vulos um procedimento legalizado em alguns pases e clandestino em muitos, inclusive no
Brasil, onde a resoluo do CFM que regula a reproduo assistida no consegue impedir, na prtica, essa
comercializao. Observa-se ainda trfico de vulos e de embries dos pases pobres para os ricos, um
negcio rentvel e que livra as compradoras ricas de sofrer os efeitos deletrios da super-hormonizao na
maturao mltipla de vulos. Anncio recente na grande imprensa brasileira, por exemplo, mostra que
mulheres de outros pases tm vulos capturados aqui.
No h diferena substancial entre vender ou leiloar vulos. Ambos so procedimentos abominveis
decorrentes da contempornea medicalizao e mercantilizao da procriao, estabelecidas no final da
dcada de 1970 com a fertilizao in vitro (FIV) e a transferncia de embries.
incuo discutir a venda ou o leilo de vulos abstratamente, fora do contexto das NTRc (Novas Tecnologias
Reprodutivas conceptivas). O vulo a matria-prima da qual todas as tcnicas da FIV no podem prescindir.
Os dilemas das NTRc so inmeros e interligados; logo, no podemos fixar nossa ateno apenas no aspecto
tico da comercializao de vulos. Urge que abordemos o assunto em suas vrias dimenses.
No da nossa competncia fazer juzo de valor sobre quem deseja ou no ter uma prole, mas devemos
lembrar que a reproduo assistida carreia alegrias e possibilidades de iatrogenia, e trafega, em geral, no leito
da eugenia.
A notcia, no final de outubro de 1999, de um site ( http://www.ronsangels.com ) leiloando vulos de oito
modelos para casais que aspiravam ter uma prole bonita, do tipo ideal, causou muita indignao, mas a
pgina foi visitada por um milho e cem mil pessoas em 24 horas. Falou-se que o site encobria uma rede de
prostituio, o que no foi desmentido nem confirmado.
H ainda um debate mundial sobre o destino dos embries rfos, as vitrines dos magazines de bebs e o
marketing agressivo das clnicas de reproduo humana. No Brasil, h um frenesi na divulgao das ltimas
novidades, e os papas da reproduo assistida se digladiam publicamente para demonstrar quem est mais
atualizado e apto a possibilitar a quem quiser levar um beb para casa.
Espera-se que o governo, em suas diferentes instncias competentes, cumpra a sua parte e se decida por no
perder mais tempo em assunto to relevante. A mercantilizao da procriao indefensvel. No tico que
a vida, ou peas biolgicas que a geram, tenha status de mercadoria.
Comparativo entre os Projetos de Lei em Tramitao no Congesso Nacional
e a Resoluo do Conselho Federal de Medicina
ASSUNTO PL 3.638/1993
Dep. Luiz
Moreira (PFL-
MA)
CCJR relator:
Dep. Marcelo
Deda (PT-SP)
PL 2.855/1997
Dep. Confcio
Moura (PMDB-
RO)
CSSF relator:
Dep. Jorge Costa
(PMDB-PA)
PLS 90/1999
Sen. Lcio
Alcntara
(PSDB-CE)
CCJ relator:
Sen. Roberto
Requio (PMDB-
PR)
Substitutivo PLS
90/1999
Sen. Roberto
Requio (PMDB-
PR)
RESOLUO
CFM
1.358/1992
Conselho Federal
de Medicina
Aplicao Somente para
mulheres ou casais
infrteis, aps
esgotados outros
mtodos
Somente para
mulheres ou casais
infrteis, aps
esgotados outros
mtodos
Somente para
mulheres ou casais
infrteis e em
idade reprodutiva,
aps esgotados
outros mtodos
Somente mulheres
casadas /em unio
estvel, infrteis e
em idade repro-
dutiva, aps esgot.
outros mtodos
Somente para
mulheres ou casais
infrteis, aps
esgotados outros
mtodos
Clonagem No menciona Veda o uso de
RHA para fins de
clonagem
No menciona No menciona No menciona
Consentimento Se casada, ou em
unio estvel,
necessria a
autorizao do
cnjuge
Basta autorizao
da mulher
Exige
consentimento da
mulher e do
cnjuge
Exige
consentimento da
mulher e do
cnjuge
Exige
consentimento da
mulher
Implantao dos
pr-embries
Mximo de 4 por
tentativa
Mximo de 4 por
tentativa
Mximo de 4 por
tentativa
Mximo de 4 por
tentativa
Mximo de 4 por
tentativa
Crioconservao
e descarte de pr-
embries
Probe o descarte
de pr-embries,
permitindo aos
cnjuges decidir
sobre o destino dos
mesmos em
doao
Determina a
crioconservao de
pr-embries por
um perodo de 5
anos, aps o que
permite o descarte
ou uso para fins
cientficos
No estabelece
prazo para
conservao,
permitindo aos
usurios definir o
destino dos
mesmos, inclusive
descarte
Probe a
crioconservao de
embries, devendo
todos serem
transferidos a
fresco
Probe o descarte
de pr-embries,
permitindo aos
cnjuges decidir
sobre o destino dos
mesmos em
doao
Reduo seletiva
de embries
No permite em
caso algum
No permite,
exceto se houver
risco de vida
gestante
No menciona Torna crime a
reduo
embrionria, com
pena de 3 a 10
anos de recluso e
multa
No permite em
caso algum
Seleo e
intervenes em
pr-embries
Permite a seleo e
teraputica para
fins exclusivos de
evitar a
transmisso de
doenas
hereditrias,
incluindo aqui a
seleo de sexo
Permite a seleo e
teraputica para
fins exclusivos de
evitar a
transmisso de
doenas
hereditrias.
Prev disposies
sobre uso de pr-
embries para fins
de pesquisa
cientfica
Permite a seleo e
teraputica para
fins exclusivos de
evitar a
transmisso de
doenas
hereditrias,
incluindo aqui a
seleo de sexo
Permite a seleo e
teraputica para
fins exclusivos de
evitar a
transmisso de
doenas
hereditrias,
incluindo aqui a
seleo de sexo
Permite a seleo e
teraputica para
fins exclusivos de
evitar a
transmisso de
doenas
hereditrias,
incluindo aqui a
seleo de sexo
Uso de pr-
embries para
fins de pesquisa
cientfica
Probe a
fecundao de
ocitos humanos
com qualquer
outra finalidade
que no a
procriao
Probe alterao de
patrimnio
gentico no-
patolgico.
Condiciona a
utilizao de pr-
embries no
viveis para
reproduo em
pesquisas e
finalidades
farmacuticas
aprovao da
Comisso
Nacional de RHA,
No menciona No menciona Probe a
fecundao de
ocitos humanos
com qualquer
outra finalidade
que no a
procriao
Doao: Identidade do doador
A identidade do doador e receptor deve ser mantida sob sigilo, podendo ser revelada apenas a mdicos em
situaes especiais
A identidade do doador e receptor deve ser mantida sob sigilo, podendo ser revelada apenas a mdicos em
situaes especiais
A identidade do doador e receptor deve ser mantida sob sigilo, podendo ser revelada a mdicos em situaes
especiais.
Permite ao filho conhecer a identidade do doador aps sua maioridade jurdica ou em caso de no ter registro
de pai
A identidade do doador e receptor deve ser mantida sob sigilo, podendo ser revelada a mdicos em situaes
especiais. Permite ao filho conhecer a identidade do doador aps sua maioridade jurdica
A identidade do doador e receptor deve ser mantida sob sigilo, podendo ser revelada apenas a mdicos em
situaes especiais
Comercializao
Veda a comercializao de gametas
Veda a comercializao de gametas
Veda a comercializao de gametas
Veda a comercializao de gametas
Veda a comercializao de gametas
Controle sobre fecundao / Doador
Estabelece o controle sobre fecundao de modo a que um doador no produza mais de uma gestao para
cada um milho de habitantes
Estabelece o controle sobre fecundao de modo a que um doador no tenha mais de 2 filhos em um mesmo
estado da Federao
Estabelece o controle sobre fecundao de modo a que um doador no produza mais de uma gestao para
cada um milho de habitantes
Estabelece o controle sobre fecundao de modo a que um doador no sirva a mais do que um par de
beneficirios
Estabelece o controle sobre fecundao de modo a que um doador no produza mais de uma gestao para
cada um milho de habitantes
Barriga de aluguel
Probe o uso comercial da gestao de substituio e somente permite a doao temporria de tero entre
mulheres da mesma famlia, em parentesco at o segundo grau
Probe o uso comercial ou lucrativo da doao temporria de tero. Exige autorizao do Conselho Nacional
de RHA, quando a me biolgica no for parente de at quarto grau da futura me legal
Probe o uso comercial da gestao de substituio e somente permite a doao temporria de tero entre
mulheres da mesma famlia, em parentesco at o segundo grau
Probe o uso comercial da gestao de substituio e somente permite a doao temporria de tero entre
mulheres da mesma famlia, em parentesco at o segundo grau
Probe o uso comercial da gestao de substituio e somente permite a doao temporria de tero entre
mulheres da mesma famlia, em parentesco at o segundo grau
Penalidades
No estabelece
Estabelece penalidades para todas as aes que probe
Estabelece penalidades para todas as aes que probe
Estabelece penalidades para todas as aes que probe
Estabelece penalidades para todas as aes que probe
Fonte: CFEMEA Centro Feminista de Estudos e Assessoria Reproduo Humana Assistida
CSSF - Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados; CCJR - Comisso de
Constituio, Justia e Redao da Cmara dos Deputados;
CCJ - Comisso de Constituio, Justia e Cidadania do Senado Federal; PL - Projeto de Lei; PLS - Projeto
de Lei do Senado
A mercantilizao da procriao indefensvel
A cura da infertilidade
Apesar do marketing dos chamados centros de reproduo humana, que alardeiam cura da infertilidade, a
maioria dos casos encontra soluo com o tempo. Ou seja, so geradas mais crianas na lista de espera dos
tratamentos do que como resultado deles. A taxa de fracasso na biotecnologia do beb de proveta fica entre
85% a 95% por ciclo de tentativa, isto , cada vez que a mulher preparada hormonalmente para receber o
embrio.
Na verdade, as novas tecnologias reprodutivas conceptivas, exceo da recanalizao de trompas e da
reverso da vasectomia, no curam infertilidade, apenas compensam-na, pois a tcnica bsica do beb de
proveta a Fivete, fertilizao in vitro e transferncia de embries e suas variaes no devolvem mulher
nem ao homem a capacidade natural de procriar.
A biossegurana na rea da contracepo hormonal
O marco histrico da anticoncepo hormonal a descoberta da plula, por Gregory Pincus e John Rock, em
1951.
Em 1956, a plula foi testada em mulheres pobres de Porto Rico: 132 mulheres fizeram uso dela durante 12
meses consecutivos e, das mulheres que a utilizaram durante menos de um ano, cinco faleceram. Sabe-se que,
durante a pesquisa, elas no foram examinadas nenhuma vez. As causas de tais mortes no foram apuradas.
Atualmente, no mundo todo, milhes de mulheres usam contraceptivos hormonais, em diferentes
apresentaes e dosagens, a maioria deles em fase de comercializao e outros ainda em ensaios clnicos o
que no faz muita diferena no aspecto da biossegurana e da biotica.
Embora os contraceptivos hormonais sejam comprovadamente eficazes para impedir a gravidez, sua
segurana e/ou inocuidade ainda no esto estabelecidas.
A tica em pesquisa e a preocupao com a biossegurana constituem duas falhas lastimveis nas
investigaes na rea da contracepo hormonal.
Um caso paradigmtico dessa afirmativa o do Norplant, medicamento que impede a gravidez por um
perodo de at cinco anos. Idealizado nos anos 1960 pelo Population Council, Estados Unidos, esse implante
contraceptivo subdrmico teve seus testes iniciados na dcada de 1970. Giselle Israel e Solange Dacach,
autoras do livro As rotas do Norplant: desvios da contracepo, afirmam que em 1987 o Norplant estava
liberado em 11 pases e em fase de teste em outros 18. Desse total de 29 pases, 25 eram do Terceiro Mundo.
Em 1989, o Population Council informou que cerca de 355 mil mulheres em 44 pases usaram ou usam o
Norplant.
Fonte: Israel e Dacach, 1993.
Durante muitos anos, at o Norplant ser aprovado, em 1990, pela FDA (Food and Drug Administration) dos
Estados Unidos, houve um silncio sobre os dados da pesquisa em voluntrias norte-americanas. Nos anos
1980 foram divulgados somente os resultados das pesquisas in vitro (ensaios pr-clnicos) e em animais de
laboratrios.
Fonte: Israel e Dacach, 1993.
No Brasil, a pesquisa com o Norplant teve incio em julho de 1984 pelo Cemicamp (Centro de Pesquisa e
Controle de Doenas Materno-Infantis de Campinas), uma organizao no-governamental de pesquisa. Foi
proibida pelo Ministrio da Sade em 22 de janeiro de 1986, graas ao trabalho memorvel de feministas
brasileiras. Em 1990, sob a coordenao da Redeh (Rede de Defesa da Espcie Humana), teve incio uma
campanha de busca e apoio s vtimas do Norplant. Os danos at hoje no obtiveram reparao.
Uma das pesquisadas, Marinete Souza de Farias, 44 anos, advogada, em entrevista a Luciana Nunes Leal do
Jornal do Brasil , em 18 de maio de 1997, diz que se arrepende do momento em que, em agosto de 1985,
aceitou experimentar um novo anticoncepcional. Sem saber que estava se submetendo ao teste de um
medicamento ainda no aprovado pelo Ministrio da Sade, ela descobriu um ano depois que ficara estril.
Fui cobaia sem ter a menor idia do que estava acontecendo, diz Marinete, que move uma ao contra a
clnica onde o Norplant lhe foi ministrado. Pouco tempo depois de receber o implante Marinete sofreu vrios
efeitos colaterais: menstruao irregular, desmaios, fraqueza. Engordou 20 quilos. No conseguia retirar o
implante porque os mdicos diziam que no era o Norplant o causador do mal-estar. Depois de um ano e meio
as cpsulas foram retiradas, mas Marinete estava com menopausa precoce. Casada pela segunda vez, no
podia mais ter filhos: ficara estril.
Fonte: Leal, 1997.
O ser humano como objeto de experimentao
O processo de diagnosticar e tratar as molstias sempre teve aspectos experimentais e o ser humano sempre
foi sujeito e objeto dessa experimentao. Paralelamente construo dessa rea de conhecimento, o ser
humano tem se deparado com questes morais e ticas inerentes a essas relaes pessoa-sujeito versus pessoa-
objeto da experimentao.
Fonte: Cornford, 1989, citado por Mota, 1998.
Um caso exemplar de desrespeito de cientistas com o ser humano, em particular com mulheres na idade
reprodutiva, o experimento realizado no Tennessee, Estados Unidos, nos anos 1940, na Universidade de
Vanderbilt-Nashville. Sem terem conhecimento do que se passava, 751 mulheres grvidas, pobres, receberam
ferro radioativo para estudo da absoro desse elemento. Pesquisa realizada vinte anos depois encontrou um
aumento estatisticamente significativo de cncer entre as crianas nascidas dessas mulheres. Em 1990, uma
das sobreviventes, Emma Craft, ento com 72 anos, disse que nunca desconfiou dos experimentos por
acreditar que os mdicos sempre fazem o melhor que eles podem para os seus pacientes.
Fonte: Walker, 1998.
A plula do homem
A plula de testosterona a plula do homem foi sintetizada na mesma poca que a de progesterona e a de
estrgeno (a plula feminina). Foi testada nos Estados Unidos em prisioneiros na faixa de 18 a 25 anos, com
eficcia de 100%. No foi, no entanto, comercializada, posto que aps dois anos da suspenso de seu uso a
maioria dos homens continuava estril, muitos ficaram impotentes e outros perderam a libido. Alm disso,
bipsias de testculos evidenciaram degenerao das clulas produtoras de espermatozides e tambm das
clulas produtoras de testosterona.
A plula masculina Gossipol, extrada do caroo de algodo, foi descoberta e fabricada pelos chineses na
dcada de 1980. Ela interfere na maturao dos espermatozides e pode abolir a capacidade de as clulas dos
testculos gerarem espermatozides, causando esterilidade permanente. No Brasil, foi testada pelo mdico
Elsimar Coutinho, da Bahia, com o nome de plula baiana.
Uma nova fase de pesquisas com o hormnio masculino testosterona comeou em 1990. Sabe-se que o
aumento de testosterona diminui ou encerra a produo de espermatozides. Segundo dados da OMS
(Organizao Mundial da Sade), em 1996 a nova plula de testosterona era um sucesso e estava pronta
para a comercializao.
Vacina antifertilidade
Outro veio de pesquisa de contraceptivo qumico para o homem a abordagem imunolgica vacina para a
produo de anticorpos contra o espermatozide.
Os primeiros estudos sobre os contraceptivos imunolgicos ou vacina antifertilidade ou contraceptiva foram
realizados na ndia. No entanto, tais pesquisas, que buscavam um antgeno contra o esperma, foram
abandonadas devido sua alta especificidade, uma vez que s funcionavam contra o esperma de um
parceiro especfico.
Pesquisas posteriores objetivavam uma vacina contra o hormnio gonadrotofina corinica, que permite a
manuteno do corpo-amarelo, a produo de progesterona e a persistncia da gravidez. A vacina agiria na
interrupo do processo gravdico.
Outras verses da vacina antifertilidade masculina e feminina visavam impedir a produo de
espermatozides, a maturao dos vulos, intervir no mecanismo geral da fertilidade ou interromper o
desenvolvimento embrionrio.
A Rede Global de Direitos Reprodutivos e a Fundao para a Ao pela Sade das Mulheres (Womens
Health Action Foundation) organizaram o Apelo pela interrupo das pesquisas sobre vacina antifertilidade,
que consistiu inicialmente em uma carta aberta, em 1993, s instituies de pesquisa e financiamento. Desde
ento, esse apelo tem recebido adeses do feminismo e de profissionais de sade em todo o mundo.
O apelo enfatiza alm do potencial de abuso, da manipulao do sistema imunolgico para fins
contraceptivos e da falta de tica nos testes clnicos o fato de o marco terico da pesquisa na rea de
contracepo ter como base um arcabouo cientfico referenciado em aspectos demogrficos, em
detrimento de mtodos mais simples, em que a usuria pode ter maior controle.
O DIU
A histria de diferentes marcas de DIU dispositivo intra-uterino evidencia a falta de tica de algumas
empresas, que sequer se do o trabalho de realizar pesquisas antes da comercializao de um produto.
Caso exemplar o do DIU T de cobre, que foi proibido em 1986 nos Estados Unidos aps o fabricante ter
sido condenado a pagar uma indenizao de 55 milhes de dlares a uma usuria que ficou estril depois de
ter usado o dispositivo.
A trajetria de outro DIU, da marca Dalkon Shield, literalmente uma histria de terror. Em 1970, o Dalkon
Shield foi apresentado como uma alternativa ao uso da plula, posto que oferecia eficcia de 100% contra a
gravidez com a vantagem de no apresentar os efeitos colaterais daquele mtodo. Foi usado por 4,5 milhes
de mulheres em 80 pases. Sabe-se hoje que esse DIU provocou feridas uterinas em milhares de usurias;
milhes foram vitimadas por DIP (doena inflamatria plvica) e ficaram estreis; nos Estados Unidos, 18
mulheres morreram e 110 mil engravidaram, das quais cerca de 66 mil devem ter abortado espontaneamente,
a maioria abortamentos spticos. Contam-se centenas de natimortos, bebs cegos, com paralisia cerebral e
retardamento mental.
S nove meses depois de ter colocado o Dalkon Shield no mercado (setembro de 1971), a fabricante, a
Dalkon Corporation, deu incio pesquisa com macacos babunos. O resultado da pesquisa, jamais divulgado
pela empresa, demonstrou que uma em cada oito babunas morreu e 30% sofreram perfurao uterina!
O DIU Dalkon foi proibido em 1980 nos Estados Unidos, quando detinha 45% do mercado mundial de DIUs
e respondia a 4.460 processos de usurias. A empresa faliu em 1986.
Fonte: Mokhiber, 1995.
A histria de diferentes marcas de DIU evidencia a falta de tica de algumas empresas
Biotica e sexualidade
Segundo Spinsanti, bioeticista catlico italiano, a medicina hipocrtica manteve a sexualidade afastada de sua
rea de preocupao cientfica at meados do sculo XIX. O controle da sexualidade era garantido pelas
autoridades religiosas, morais, polticas e legais, e os mdicos to-somente auxiliavam em questes
secundrias, tais como as DSTs doenas sexualmente transmissveis , e no parto.
Fonte: Spinsanti, 1990.
A medicalizao da sexualidade s apareceu no sculo XX. Nos meios cientficos ela se estabeleceu primeiro
pela psicanlise (Freud) e, em seguida, no campo das cincias do comportamento (Havelock Ellis, Iwan Bloch
e Wilhelm Reich).
O grande marco das pesquisas do que conhecemos por sexologia o ps-Segunda Guerra Mundial. Entre elas
contam-se os estudos de A. C. Kinsey, W. B. Pomeroy e C. E. Martin, que resultaram no famoso Relatrio
Kinsey sobre sexualidade masculina (Sexual behavior in the human male, 1948) e feminina (Sexual behavior
in the human famale, 1953); os trabalhos de William H. Masters e Virgnia E. Johnson (Human sexual
response, 1966, e Human sexual inadequacy, 1970); e o Relatrio Hite (anos 1980 e 1990).
O advento da anticoncepo hormonal provocou mudanas substanciais no exerccio da sexualidade, pois
promoveu concretamente a sua ciso da procriao, possibilitando que as pessoas passassem a encarar a
sexualidade com fins ldicos.
As pesquisas sobre sexualidade, em particular as que trabalham com a observao clnica e experimental do
ato sexual objetivando definir mais e mais suas caractersticas fisiolgicas, esto eivadas de polmicas no
campo da tica, embora sejam em geral consideradas lcitas, desde que realizadas com esclarecimento e
consentimento dos sujeitos.
Uma outra vertente conflituosa a das denominadas terapias sexuais, exatamente porque, embora parea fcil
rotular de desviados alguns comportamentos na esfera sexual, no se pode dizer o mesmo quando se trata
de determinar o que normal. Portanto, tratamentos em tal rea aparecem sempre envoltos no manto da
dvida e do ceticismo. Preocupa o crescimento extraordinrio de tais terapias no mundo, envolvendo
inclusive intervenes cirrgicas de grande porte, como ocorre na mudana de sexo. Alm do mais, no
sabemos ainda quais as repercusses dos tratamentos clnicos e cirrgicos na sade mental.
A disciplina biotica referenda um humanismo acima de tudo e no consegue dar conta de,
metodologicamente, interpenetrar as variveis sexo/gnero, raa/etnia e classe social, posto que trabalha com
um mtodo de anlise centrado em um ser humano abstrato. Por outro lado, tambm muito perigoso que as
concepes de pecado e de fundamentalismos biolgicos ou religiosos sejam substitudas pela palavra tica.
Biotica e legalizao do aborto
Mais de 90% das controvrsias nos meios da biotica referem-se ao campo dos direitos reprodutivos
Aborto: um debate central na biotica
Mais de 90% das controvrsias nos meios da biotica referem-se ao campo dos direitos reprodutivos,
destacando-se entre elas a questo do aborto, que, por tabela, faz aflorar as apaixonadas discusses em torno
do embrio. Trata-se de um assunto biotico to relevante a ponto de o bioeticista italiano Maurizio Mori
afirmar que o aborto um dos problemas centrais da biotica. Alis, um dos grandes problemas cuja
discusso propiciou o nascimento da biotica. Por qu? Porque o aborto sempre foi, na histria dos povos,
absolutamente proibido, do ponto de vista da moral. Quando indagado em que condies moral aceitar o
aborto, segundo a biotica, ele respondeu: As condies psicolgicas e econmicas se tornaram relevantes
para que se aceite o aborto, segundo as necessidades da mulher.
Fonte: Mori, 1995.
Mori expressa bem a opinio dominante entre bioeticistas, mas no podemos nos esquecer de que est bem
representada na biotica a ao social e acadmica com razovel produo terica, disseminada no mundo
inteiro da principal fora poltica radicalmente contra a legalizao do aborto: a Igreja Catlica Apostlica
Romana, que tenta por todos os meios impor s leis civis e penais de pases laicos a condenao do aborto
como um crime, pela satanizao das mulheres e a sacralizao do embrio.
Quando comea a gestao?
Sgreccia, bioeticista italiano catlico cuja radicalidade misgina em muito supera a da Santa S, reafirma o
carter humano do embrio e atribui-lhe o estatuto de pessoa. At a, nada demais. O carter humano do
embrio indiscutvel e foi h muito estabelecido pela cincia. Mas o autor, em sua abordagem sobre a
questo, prossegue pontuando o valor ontolgico e tico do recm-nascido, as indicaes do aborto
teraputico, avaliaes ticas a propsito do aborto teraputico, o aborto eugnico. Finaliza condenando o
que ele denomina de formas escondidas de aborto, como a contracepo de emergncia, ou seja, o uso de
substncias interceptoras que impedem a implantao do zigoto e/ou contragestatrias, no permitindo o
prosseguimento da gravidez.
Fonte: Sgreccia, 1996.
Mori, em A moralidade do aborto sacralidade da vida e o novo papel da mulher, discorre sobre a histria
do aborto do ponto de vista moral no Ocidente, as vrias opinies da Santa S sobre o assunto nos dois
milnios de existncia e, em uma explicao reveladora, faz distino entre ser humano e pessoa e aprofunda
o debate de modo instigante, indagando se o embrio pessoa desde a concepo convence quando afirma
que no e se o direito vida implica o direito ao uso do corpo alheio. No captulo 3, Duas definies de
aborto e a exigncia de uma linguagem rigorosa, o autor magistral quando afirma que a prpria noo de
aborto mudou profundamente, sobretudo considerando-se interrupo de gravidez como sinnimo de aborto.
E o n de tudo isso a resposta pergunta: quando comea a gravidez?
Existe um lapso de tempo entre a relao sexual e a concepo, e um outro entre concepo e o implante.
exatamente esta janela temporal a nos colocar o problema que aqui interessa: a gravidez comea com a
concepo ou com a nidao? (...) A favor da corrente que sustenta que a gravidez comea com a nidao
esto os seguintes fatos: 1. na linguagem do senso comum, o DIU considerado um contraceptivo e existe
uma forte relutncia em consider-lo como abortivo; 2. a mulher nem percebe uma eventual concepo, razo
pela qual, do ponto de vista psicolgico, no h nenhuma diferena entre contracepo e contragestao; 3.
somente com a nidao instaura-se uma relao biolgica entre o embrio e a mulher, com as conseqentes
modificaes fsicas do seu corpo; 4. ainda naturalmente muitos vulos fecundados no conseguem se aninhar
e so perdidos (a estimativa mais plausvel parece ser ao redor de 50%, mas alguns autores falam at de 80%),
e esse fenmeno vem sendo interpretado como um escasso interesse da natureza para com os vulos
fecundados.
Fonte: Mori, 1997.
A postura de governos quanto manuteno da criminalizao do aborto insustentvel do ponto de
vista tico
Legalizao do aborto: uma postura tica Em uma compreenso de biotica como um palco de pluralidade, a
postura de governos quanto manuteno da criminalizao do aborto apoiada em opinies de religies e
que visam o controle da sexualidade e dos corpos das pessoas, notadamente das mulheres insustentvel do
ponto de vista tico, posto que a sociedade plural, logo nem todas as pessoas professam a mesma f.
Portanto, antitico obrigar algum a pautar a sua vida pela moralidade de uma viso de mundo derivada de
uma determinada crena.
Bioeticamente refletindo, a legalizao do aborto a nica postura tica diante da situao de calamidade
pblica que o aborto ilegal. A legalidade no significa a obrigatoriedade de abortar e possibilitar s pessoas
viver em um contexto no qual podero ter autonomia e condies sociais e materiais de decidir o que fazer
quando colocadas em situao de complexidade incontestvel como uma gravidez inesperada ou indesejada.
No Cdigo Penal brasileiro, em vigor desde 1940, o aborto est inserido no captulo dos Crimes contra a
vida, artigos 124 a 128. Abre-se exceo para o aborto realizado por profissional mdico para salvar a vida
da gestante ou em caso de estupro.
Pelo direito de decidir
A maternidade um direito fundamental de cidadania; portanto, a mulher deve ser apoiada pelo Estado em
sua deciso de ter ou no uma prole. A legalizao do aborto apenas possibilita a ela fazer sua escolha sem
apelar para a desobedincia civil, no exerccio do direito de decidir sobre o prprio corpo, cuja dimenso
biotica responde com sinceridade indagao de Maurizio Mori: O direito vida implica o uso do corpo
alheio?. O parasitismo do embrio/feto no corpo da mulher, quando ela no o deseja, no moralmente
aceitvel, e as interdies ao aborto s jogam na clandestinidade um problema da sade pblica.
A defesa conseqente do direito ao aborto conforme a necessidade, a conscincia e a opo da mulher
independe do motivo pelo qual ela precisa interromper a gravidez. Ope-se ao uso do aborto para controle ou
melhoramento populacional e abomina a culpabilidade e a penalizao de mulheres que pariram crianas
tidas como defeituosas ou cargas sociais.
Gentica, tica e cidadania
Entender pelo menos um pouco de gentica condio indispensvel para o exerccio da cidadania
Os megaprojetos da gentica humana Genoma o conjunto de genes de uma espcie. Cada espcie tem o seu
nmero ou padro genmico prprio. Genoma humano o cdigo gentico humano. Mapear descobrir onde
est cada gene e seqenciar descobrir em que ordem esto os pares de bases nitrogenadas os tijolinhos
que compem o DNA, que so: A = Adenina; G = Guanina; C = Citosina; e T = Timina.
Atualmente uma tarefa dificlima enumerar quantos e quais os Projetos Genomas que esto em curso e
onde, tamanha a quantidade de Projetos Genomas que esto sendo desenvolvidos, alm dos que no foram
divulgados e constituem segredos de Estado ou segredos de cientistas. Porm, h notcias de projetos
genomas de animais de diferentes portes, assim como de vegetais.
Fonte: Oliveira, 2001/Transgnicos: o direito de saber e a liberdade de escolher.
O mais importante do campo da gentica humana o Projeto Genoma Humano (PGH), iniciado em 1990.
O Projeto Genoma Humano visava mapear e seqenciar o cdigo gentico humano e elaborar o mapa
gentico humano. Descobrir a funo de cada gene no foi uma tarefa pensada para o PGH, apenas abriria os
caminhos para tanto. Ento, misso cumprida de uma proposta iniciada em 1990 e prevista para durar 15
anos, que foi finalizada em 10, graas ao espetacular desenvolvimento da bioinformtica e das rivalidades
(vaidade cientfica, corrida atrs de lucros etc.) entre equipes de cientistas!
(...) As pesquisas sobre o genoma humano esto sendo realizadas, desde 1990, pelo que se denomina de
Projeto Genoma Humano o consrcio internacional inicial, coordenado pelos Institutos Nacionais de Sade
dos Estados Unidos e Wellcome Trust, organizao filantrpica sediada em Londres e, desde 1998, pela
Celera Genomics, com sede em Rockville, Maryland, dirigida por Craig Venter, ex-pesquisador do PGH
oficial, que desde o incio das pesquisas divergia publicamente da tcnica utilizada, dizendo que havia
caminhos mais rpidos para seqenciar o genoma humano, assim como sempre foi defensor do patenteamento
do genoma humano.
(...) Na corrida do genoma humano no ano 2000 temos duas concepes quanto ao uso dos dados obtidos:
uma, humanitria, que defende que o genoma humano patrimnio da humanidade, logo no est venda. A
outra, mercantilista, capitaneada pela Celera e outras empresas da rea de biotecnologia que defendem a
propriedade intelectual das empresas que investiram nas pesquisas... Rivalidades entre cientistas parte, o
fato que no estamos diante de uma simples briga entre cientistas, que a equipe oficial do PGH o bem e
que Craig Venter o mal, mas diante de duas concepes de mundo que se digladiam desde o incio do
PGH.
Fonte: Oliveira, 2001/Transgnicos: o direito de saber e a liberdade de escolher.
A concluso do mapeamento e do seqenciamento do genoma humano foi anunciada em 26 de junho de 2000,
embora nessa poca soubssemos tambm que havia apenas um esboo quase definitivo do referido mapa.
Apenas esboaram o mapa. Falta o mapa gentico humano. Sequer sabem ainda quantos so os genes
humanos!
O final da corrida para decifrar o genoma humano foi em 12 de fevereiro de 2001, quando a revista norte-
americana Science e a britnica Nature publicaram os resultados dos dois grupos que trabalhavam com o
assunto. A Science (www. sciencemag.org) publicou os resultados da Celera Genomics e a Nature
(www.nature.com), do PGH oficial. As duas equipes completaram 95% do seqenciamento do genoma.
Ambas concluram que:
as reas de deserto (sem genes) do DNA humano ocupam quase um quarto da molcula de DNA e
no se sabe o que significam tais espaos sem genes;
quanto ao nmero de genes, afirmam que possumos um tero do que se imaginava (falava-se em
100 mil genes). Para a Celera, temos entre 26 mil a 39 mil, enquanto que para o PGH, em torno de
30 mil; e
estima-se que entre um tero ou at metade do genoma constitudo por seqncias repetidas, ou
junk DNA (DNA lixo).
Inegavelmente, a concluso do Projeto Genoma Humano ocupar um lugar na histria da cincia ao lado da
Teoria da Evoluo (Darwin/Wallace, 1858), uma das maiores revolues intelectuais de todos os tempos,
cujas repercusses extrapo-lam o campo das biocincias, pois do ponto de vista cientfico reuniu evidncias
de que os seres vivos no so imutveis, isto , evoluem, e no aspecto cultural separou definitivamente a
cincia da religio.
Aps a inveno do DNA recombinante, a primeira tcnica da engenharia gentica, podemos dividir a histria
da humanidade em pr e ps-engenharia gentica, tantas e tamanhas as modificaes sociais, cientficas,
polticas e ticas. Basta lembrar da polmica mundial envolvendo seres, produtos e alimentos transgnicos e
nunca demais tambm recordar que a transgenia to-somente uma das muitas tcnicas da engenharia
gentica!
Fonte: Oliveira, 2001/Transgnicos: o direito de saber e a liberdade de escolher.
O patenteamento de genes humanos
Entender pelo menos um pouco de gentica hoje condio absolutamente indispensvel para o exerccio da
cidadania, pois a humanidade vivencia, em diversos setores da vida social, cientfica e poltica, novas
situaes, problemas, indefinies e solues que tm a gentica como pano de fundo ou, pelo menos, como
parte integrante de muitos cenrios decisivos.
Em muitos casos, quase impossvel demarcar o que pesquisa e o que teraputica testada, aprovada e
segura. A rapidez com que a pesquisa bsica se transforma em produto comercializvel depende de muitos
fatores, desde a avidez do pioneirismo e do lucro at as presses de grupos organizados em torno de
determinadas doenas. De fato, essa rpida e s vezes intempestiva transformao de pesquisa em produto
possibilita abusos.
A notcia, divulgada em fevereiro de 2000, de que o governo islands vendeu as informaes genticas de
toda a populao do pas (270 mil pessoas!) evidencia que a intimidade gentica humana tornou-se uma
mercadoria de propriedade governamental. Significa que podemos ter chegado ao fim da privacidade gentica
humana e que os governos no devem, mas podem, expropriar seres humanos de seu patrimnio gentico
pessoal!
A DeCode, empresa norte-americana de biotecnologia, cujo dono um islands radicado nos Estados Unidos,
comprou o direito de acesso ao DNA de toda a populao da Islndia. A negociata rendeu US$ 16 milhes ao
governo islands e a promessa de que a populao do pas receber gratuitamente qualquer remdio obtido a
partir dos dados da pesquisa dos registros mdicos, rvores genealgicas e informaes de testes genticos de
cada um dos 270 mil habitantes. To tenebrosa transao no se concretizou sem luta. Houve resistncia
popular e as discusses no parlamento duraram um ano.
O anncio, em 6 de abril de 2000, da finalizao do mapeamento e seqenciamento do genoma humano pela
empresa privada norte-americana Celera Genomics coloca em cena uma nova questo: o debate sobre o
patenteamento de genes humanos, uma vez que essa empresa tem anunciado que patentear suas descobertas.
Apelos conjuntos contra essa deciso foram feitos pelo ento presidente norte-americano Bill Clinton e pelo
primeiro-ministro britnico Tony Blair, baseados na idia de que o genoma humano patrimnio da
humanidade; portanto, todos os povos devero ter acesso a ele. No mesmo dia em que o anncio foi
publicado, as aes da PE Corp., a matriz da Celera, subiram 23%, uma alta de 26,43 3-4 para 139,43 3-4
dlares na Bolsa de Wall Street.
Fonte: CNN.com.br, 2000.
Quanto aos transgnicos, no possvel ter segurana a respeito de algo que nem os cientistas sabem
Os transgnicos podem prejudicar a sade? Grande parte da populao brasileira j ouviu a palavra
transgnico. O que significa que o debate sobre organismos, alimentos e outros produtos transgnicos est
aumentando. Organismos transgnicos so obtidos por uma tecnologia biolgica (biotecnologia) denominada
transgnese ou transgenia, que uma manipulao gentica que consiste na adio de um gene estrangeiro
(animal ou vegetal) ao genoma (conjunto dos genes de uma espcie) de um ser vivo qualquer, animal ou
vegetal.
Enquanto alguns cientistas dizem que os transgnicos no fazem mal, at hoje nenhum conseguiu comprovar
e dar alguma garantia de que eles no prejudicam a sade. Outros cientistas so mais prudentes e exigem mais
pesquisas, pois sabem que h pistas que indicam que os transgnicos podem fazer mal sade.
Na verdade, os impactos dos transgnicos sobre o meio ambiente e a sade humana ainda so uma incgnita.
Faltam pesquisas suficientes para provar que eles so do bem ou do mal. Mas os perigos potenciais dos
transgnicos so previsveis, tais como: alergias, toxicidades, diminuio da resistncia das pessoas s
infeces e aumento da resistncia aos antibiticos. Por exemplo, o herbicida RoundUp Ready (glifosato), o
nico que pode ser usado na chamada soja da Monsanto, representa a terceira causa de adoecimento de
agricultores norte-americanos, pois provoca vrios tipos de alergias. Pesquisa realizada em 1998 e divulgada
em maro de 1999 pelo Laboratrio de Nutrio de York, Reino Unido, constatou aumento de cerca de 50%
no diagnstico de alergia soja. Uma forte hiptese para aumento to abrupto pode ser o uso da soja
transgnica.
Sabe-se que 2% dos adultos e 8% das crianas apresentam padres de respostas alrgicas aos alimentos em
geral. Ora, como pessoas sabidamente alrgicas a determinados produtos animais e/ou vegetais podero
prevenir alergias se os alimentos transgnicos no possurem rtulos que discriminem sua origem e
composio? tico expor as pessoas a coisas (como os transgnicos) que podem causar danos sade?
Com a resistncia a antibiticos, evidenciada em alguns produtos transgnicos (variedades de milho Bt, dentre
elas Event 176, da Novartis), certo que a ingesto de tais alimentos provocar aumento da resistncia aos
antibiticos, que hoje um grave problema para a medicina. Mas o que dizer de um alimento que produz
isso? Poder ser catastrfico. Estamos diante de uma questo, inegavelmente, de sade pblica!
Fiquemos alertas, pois, assim como os cientistas esto divididos em pr e contra os transgnicos, ns, as
pessoas comuns, devemos ter medo. No possvel ter segurana a respeito de algo que nem os cientistas
sabem. Causa indignao pensar que nos induzem a comer coisas que no sabem se podero nos dar mais vida
ou se provocaro doenas e at a morte. A rotulagem dos transgnicos necessria, pois assegura sabermos o
que estamos comprando e se desejamos comer aquele alimento, mas no garante e nem substitui as questes
pertinentes segurana alimentar, pois no prova de que os alimentos transgnicos no fazem mal sade.
Como tenho dito insistentemente, tendo em conta a ignorncia da cincia que no podemos permitir que os
transgnicos passem a fazer parte de nossa alimentao tal como os produtos alimentcios da natureza, sob
pena de que talvez sequer tenhamos tempo para maldizer o amanh.
Fonte: Oliveira, 2001/Transgnicos e sade: o tempo.
Feminismo e biotica
A biotica est em debate no mundo todo, e o feminismo no pode se omitir
A italiana Cludia Mancina afirma: Devemos reprovar a biotica laica por ignorar o sujeito mulher em suas
consideraes, por analisar os comportamentos individuais e as argumentaes racionais que os sustentam ou
justificam, abstraindo completamente a realidade diferente dos sujeitos destes comportamentos e, portanto, de
seus componentes no racionais: em primeiro lugar a diferena sexual e a diferente configurao simblica
que deriva disto.
Fonte: Mancina, citada por Berlinguer, 1992.
H hoje uma presena marcante de mulheres na biotica no mundo todo, inclusive no Brasil, embora sejam
rarssimas as que tm ligao orgnica com o movimento feminista. Se possvel falar em uma corrente
feminista na biotica, ou em uma biotica feminista, isso, todavia, deve-se mais presena e formulao
terica de algumas poucas feministas que atuam na rea em carter pessoal.
A pouco expressiva presena feminista na biotica talvez decorra da irrisria incorporao das questes
pertinentes opresso e perspectiva de gnero na abordagem biotica, o que tem contribudo para que os
bioeticistas sejam referendados como os nicos habilitados a dizer qual o melhor caminho, ou o caminho
menos pior, em decises ticas, inclusive aquelas nas quais as mulheres so as principais interessadas: sade e
direitos sexuais e reprodutivos. Em outras palavras, os homens, pela via da biotica, vm retomando o poder
de decidir sobre os corpos e a vida das mulheres.
O movimento feminista continua distante do novo campo, desconsiderando sua importncia estratgica e no
se fazendo presente, em especial para travar a luta de idias. Embora tenhamos uma razovel publicao
feminista na rea, ela no aparece como produo em biotica, apenas como temas de sade da mulher.
Biotica: um campo estratgico para o feminismo
Apesar de tantos defeitos de origem e de construo, o movimento biotico grupos, ncleos, comisses e
instituies dedicadas reflexo/ao e/ou ensino da temtica vem se firmando como a referncia e o
espao habilitado para o debate e as decises ticas. E aqui no h por que tergiversar: ou comparecemos
desde j ou assumimos que depois teremos de correr muito mais atrs do prejuzo.
ilustrativo relembrar que, no chamado ltimo grande debate do sculo, sobre os transgnicos, o
feminismo, como pensamento poltico, tem se omitido. Eis um problema, pois as discusses relativas
gentica dizem respeito ao futuro da humanidade. No nosso dia-a-dia estamos deixando passarem batidos
espaos como comisses ou comits de tica hospitalar, de tica em pesquisa e de biotica, que so
instrumentos idealizados pelo movimento biotico para garantir os direitos humanos na rea de sade.
A reproduo humana como fenmeno biolgico sempre exerceu enorme fascnio nos meios cientficos. As
polticas de controle de populao, por exemplo, alm do acento ideolgico de classe/gnero/raa/etnia j
que o alvo seria o controle da prole dos inferiores , tanto se valem do saber cientfico acumulado quanto
orientam o tipo de conhecimento que deve ser produzido.
Se a maternidade ainda hoje um tema sagrado (Badinter), o mesmo no se pode dizer da reproduo
biolgica humana, palco de reali-zao de mil e uma intervenes biotecnolgi-cas. Os filhos da cincia,
ou bebs la carte, profanaram, definitivamente, o templo sagrado da maternidade!
Fonte: Badinter, 1985.
Considerando a pluralidade vigente no feminismo, evidencia-se que, em relao biotica, existem
abordagens diferentes, e at contraditrias; portanto, impossvel afirmar que h uma opinio hegemnica ou
representativa do conjunto do movimento ou que, para o feminismo, basta o generalismo tico. As opinies
mais visveis do feminismo quanto biotica podem ser agrupadas, levando-se em conta os dilemas sobre a
autodeterminao e a produo feminista de crtica cincia, em trs blocos distintos: biofundamentalista,
bioliberal e de enfrentamento dos problemas atuais e busca de solues considerando o contexto em que
vivemos.
Somos mulheres e homens de um novo tempo e temos de viver a nossa vida agora, da melhor maneira
possvel. No podemos fugir aos desafios da nossa era. Ns, as feministas que fazemos biotica, no podemos
dizer que estamos nos fruns de biotica falando em nome do movimento feminista. Estamos l apenas como
feministas e defendendo opinies feministas. A biotica est em debate no mundo todo, e o feminismo no
pode se omitir na realizao de tais discusses.
Feministas pesquisam biotica e mdia
Considerando o papel fundamental dos meios de comunicao no debate das idias, crescente o interesse de
pesquisadoras feministas entre elas Margareth Arilha, Mara Teresa Durand, Mara Luz Fernndez Salinas e
Ftima Oliveira na anlise do discurso da mdia sobre direitos reprodutivos.
Margareth Arilha, em Tecnologias reprodutivas: a concepo de novos dilemas, abordou, de forma instigante
e pioneira, o estgio das biotecnologias conceptivas no Brasil no discurso da grande imprensa de 1978 a 1990.
Ouviu representantes da categoria mdica e da Igreja Catlica, mulheres que integraram programas de
fertilizao in vitro e feministas. Constatou, entre outras coisas, que em contraposio ao caloroso debate
internacional da poca o cenrio nacional era caracterizado por um escasso conhecimento pblico sobre o
tema, ao lado de uma prtica mdica j bastante avanada.
Fonte: Arilha, 1991.
Em Anlises de la informacin vinculada a las nuevas tecnologas reproductivas en los medios de
comunicacin. El caso del diario Clarin. julio 1994-abril 1995, Mara Teresa Durand e Mara Luz Fernndez
Salinas, alm de reafirmarem a constatao de Arilha sobre a postura acrtica e ufanista da imprensa em
relao aos bebs de proveta e prescrio deles como uma panacia, travam uma discusso muito
interessante sobre a construo social da maternidade e o ser mulher:
A identificao da maternidade com a reproduo biolgica produto de um sistema de representaes, da
ordem do simblico, que cria uma concepo natural e biolgica de maternidade. A definio da
maternidade como um fato natural uma representao ideolgica que proporciona uma imagem totalizadora
e unificada de mulher-me. Mas ser me no apenas um fato biolgico, tambm uma situao social e
cultural, uma construo social da maternidade.
Fonte: Durand e Salinas,1996.
A pesquisa de Ftima Oliveira, Biotica&teoria feminista e anti-racista: informaes na grande
imprensa/direitos reprodutivos e gentica humana , em sntese, uma reflexo sobre a funo social do
jornalismo cientfico na rea dos direitos reprodutivos e da gentica humana dentro de uma perspectiva de
gnero e anti-racista. A autora mapeou e analisou a construo social do discurso (informaes) de sete
rgos da grande imprensa brasileira os jornais Folha de S.Paulo, O Estado de S.Paulo, O Globo, Jornal do
Brasil e Gazeta Mercantil e as revistas Veja e Isto no perodo de 1 a 10 dos meses de janeiro a junho de
1996.
Dados dessa anlise evidenciam que os temas dos direitos reprodutivos e gentica humana mereceram maior
nmero de unidades redacionais (UR) que os demais assuntos no perodo pesquisado 426 URs, sendo 357
sobre direitos reprodutivos e 69 abordando a gentica humana , superando inclusive a Aids, que est muito
presente no jornalismo cientfico mundial h alguns anos.
Esse resultado revelador e poder significar, ao mesmo tempo, duas coisas: 1) que o que fazem os
cientistas considerado muito importante para a sociedade em geral e que interessa s pessoas comuns
conhecer tais assuntos; 2) que a mdia consegue impor os assuntos (ditadura da mdia) e o que falar/debater
sobre eles.
Fonte: Oliveira, 1996/Biotica&teoria feminista e anti-racista.
Biotica: uma ponte para o futuro
A biotica assunto de todos e se prope a apresentar problemas para que todos possam dialogar
No somente inexistem instrumentos para solucionar o conflito moral de uma maneira que venha a
contemplar plenamente os interesses discordantes, como tambm no h maneira de evitar o conflito. A
discrdia moral constitutiva da vida humana organizada em sociedades. Ora, onde houver seres humanos
socializados haver conflito trgico.
Fonte: Diniz, 1999.
A cincia necessita, para ter sentido, de algo que a transcenda. A universalizao da poltica condio sine
qua non para a tica. E, quanto maior a aplicao dos conhecimentos cientficos e tecnolgicos, mais se
acentua a necessidade de haver um controle sobre essas aes, exercido por todos. nesse contexto que entra
a biotica no por acaso contempornea ao florescimento da ecologia como uma ponte para o futuro.
A biotica assunto de todos e se prope no a fazer revelaes, e sim apresentar problemas para que todos
possam dialogar. Por buscar no o mito da unidade da vontade geral, mas a pluralidade de vontades, que pelo
discurso se cheguem a acordos sobre procedimentos comuns para a resoluo de divergncias, transformando
o univocal em multivocal, a biotica que liga a ilha do indivduo ao continente do coletivo.
Referncias bibliogrficas
ANJOS, M. F. Biotica: abrangncia e dinamismo. Espaos, So Paulo, v.4, n.2, p.131-143, 1996.
ARILHA, M. M. Tecnologias reprodutivas: a concepo de novos dilemas. So Paulo: Ecos, 1991. 87p.
ASSUMPO, J. C. Clinton deve encontrar os sobreviventes de Tuskegee. Folha de S. Paulo, So Paulo, 11
abr. 1997.
BADINTER, E. Um amor conquistado: o mito do amor materno. 5.ed. Rio de Janeiro: Editora Nova
Fronteira, 1985.
BARCHIFONTAINE, C. P.; PESSINI, L. Problemas atuais de Biotica. 3.ed. So Paulo: Loyola, 1996.
p.19-31.
BERLINGUER, G. A concepo biolgica da mulher: do preconceito cincia. In: ______. Questes de
vida : tica, cincia, sade. Salvador: Apce, 1992. 218p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96 sobre pesquisa envolvendo
seres humanos . Braslia: Ministrio da Sade, 1996.
CITELI, M. T. Fazendo diferenas: teorias sobre gnero, corpo e comportamento humano. In: ENCONTRO
ANUAL DA ANPOCS, 24, 2000, Petrpolis. Anais ... So Paulo: Anpocs, 2000. Disponvel em:
http://saturno.no.com.br/notitia/leitura/pdf/anpocs.pdf . Acesso em: 26 jun. 2001. (Trabalho apresentado no
GT 11 - Pessoa, Corpo e Doena, Sesso 3 - Doena, Gnero e Diferena Social)
CLOTET, J. Por que biotica? Biotica, Braslia, Conselho Federal de Medicina, v.1, n.1, 1993.
CONCIENCIA LATINOAMERICANA. v.6, n.3, set.-dez., 1994.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Normas ticas para a utilizao das tcnicas de reproduo
assistida. Resoluo n 1.358, Braslia, 1992.
COSTA, A. M. Planejamento familiar no Brasil. Biotica, Braslia, Conselho Federal de Medicina, v.4, n.2,
p.209-216, 1996.
______. Sade da mulher: estrias e inquietaes. A Mulher e a sade. Cadernos do Ncleo de Estudos e
Pesquisas sobre a Mulher , Belo Horizonte, UFMG, n.5, 1988. 74p.
______. PAISM: uma poltica de assistncia integral sade da mulher a ser resgatada. So Paulo: Comisso
de Cidadania e Reproduo, dez.1992. 67p.
DINIZ, D. Da impossibilidade do trgico: conflitos morais e biotica. 1999. 227f. Dissertao (Doutorado)
Departamento em Antropologia, Universidade de Braslia, Braslia.
DURAND, M. T.; SALINAS, M. L. F. Anlises de la informacin vinculada a las nuevas tecnologas
reproductivas en los medios de comunicacin. El caso del diario Clarin. jul.1994-abr.1995. In: SOMMER E.
S. (comp.). Procreacin: nuevas tecnologas. 1.ed. Buenos Aires: Atuel, 1996. 95p.
EMPRESA afirma que completou a seqncia do genoma humano. CNN.com.br em Portugus, 6 abr.
2000.Disponvel em http://www.cnnemportugues.com/2000/saude/04/06/genoma/index.html. Acesso em: 26
jun. 2001.
GARRAFA, V. Biotica, sade e cidadania. O Mundo da Sade , So Paulo, v.23, n.5, p.263-269,
set./out.1999.
GOLDIM, J. R. Caso Tuskegee. Textos. Rio Grande do Sul, Ncleo Interinstitucional de Biotica da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Disponvel em:
http://ufrgs.br/HCPA/gppg/tuekegee.htm . Acesso em: 26 jun. 2001.
______. O caso Tuskegee: quando a cincia se torna eticamente inadequada. Boletim da Rede de
Informao sobre Biotica , Belo Horizonte, n.17, 1999. Disponvel em:
http://culturabrasil.art.br/RIB/boletim17.htm . Acesso em: 26 jun. 2001.
GUIMARES, M. C. S.; NOVAES, S. C. Vulnerveis. Textos. Rio Grande do Sul, Ncleo Interinstitucional
de Biotica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Disponvel em
http://www.ufrgs.br/HCPA/gppg/vulnera.htm . Acesso em: 26 jun. 2001.
Hill-Mller, B. Cincia assassina. 1.ed. Rio de Janeiro: Xenon, 1993.
ISRAEL, G; DACACH, S. As rotas do Norplant: desvios da contracepo. Rio de Janeiro: Redeh, 1993.
KELLER, E. F. Reflexiones sobre gnero y ciencia. 2.ed. Valencia: Edicions Alfons el Magnnim,
Instituici Valenciana DEstudis y Investigaci, 1991.
LEAL, L. N. Entrevista com Marinete Souza de Farias. Jornal do Brasil, Rio de Janeiro, 18 maio 1997.
MAFFIA, D. Feminismo y epistemologa: tiene sexo el sujeto de la ciencia? Feminaria, Buenos Aires, v.10,
13p.
MARTIN, E. The egg and the sperm: how science has constructed a romance based on stereotypical male-
female roles. In: KELLER, E. F.; LONGINO, H. E. (eds.). Feminism and science. Nova York: Oxford
University Press, 1996. p.103-120.
MOKHIBER, R. Crimes corporativos: o poder das grandes empresas e o abuso da confiana pblica. 1.ed.
So Paulo: Scritta, 1995. 394p.
MORI, M. A moralidade do aborto: sacralidade da vida e o novo papel da mulher. 1.ed. Braslia: Editora da
UnB, 1997.
______. Entrevista ao Jornal do Conselho Federal de Medicina, Braslia, Ano X, n.60, p.8-9, jun.1995.
MOTA, J. A. C. A criana como sujeito de experimentao cientfica: uma anlise histrica dos aspectos
ticos. 1998. Dissertao (Doutorado em Pediatria) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte.
______. Aspectos ticos envolvidos na incorporao de novas tecnologias em medicina. O Mundo da Sade
, So Paulo, v.21, n.2, mar./abr.1997. p.113-118.
______. A ideologia implcita no discurso da amamentao materna e estudo retrospectivo comparando
crescimento e morbidade de lactentes em uso de leite humano e leite de vaca. 1990. Dissertao
(Mestrado em Pediatria) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
OLIVEIRA, F. Perspectivas feminista e anti-racista e gnero, biocincias e biotica. 2001. (mimeo)
______. O feminismo tem subestimado questes pertinentes s biotecnologias bioengenheiradas,
biossegurana e biotica! Lista de Discusso : o debate sobre biotica. Mantida pela Lista Feminista.
Disponvel em http://www.widesoft.com.br/cgi-bin/majordomo/subscribe/bioetica . Acesso em: 26 jun. 2001.
______. Transgnicos e sade. O Tempo, Belo Horizonte, 15 maio 2001.
______. Transgnicos: o direito de saber e a liberdade de escolher. Belo Horizonte: Mazza, 2001.
______. Atos abominveis. O Tempo, Belo Horizonte, 20 jan. 2000. Seo Opinio, p.9. (Artigo escrito em
resposta pergunta: tica a venda de vulos pela Internet?)
______. Pelo direito de decidir. Folha de S.Paulo, So Paulo, 19 dez. 1999. Seo Cotidiano, p 3.
______. O recorte racial/tnico e a sade reprodutiva: mulheres negras. In: GIFFIN, K.; COSTA, S. H.
(orgs.). Questes da sade reprodutiva . Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
______. Biotecnologias de procriao e biotica. Cadernos Pagu, Campinas, Centro de Estudos de Gnero,
n.10, p.53-81, 1998.
______. Oficinas mulher negra e sade. So Paulo: Mazza, 1998.
______. Da tradio hibridista engenharia gentica. In: KUPSTAS, M. (org.). Cincia e tecnologia em
debate. So Paulo: Moderna, 1998.
______. Biotica na assistncia e pesquisa em sade reprodutiva e sexualidade : uma viso feminista.
1997. (mimeo)
______. Biotica: uma face da cidadania. So Paulo: Moderna, 1997.
______. Engenharia gentica: o stimo dia da criao. In: BARCHIFONTAINE, C. de P.; PESSINI, L.
(orgs.). Fundamentos da biotica . So Paulo: Paulus, 1996.
______. Expectativas, falncias e poderes da medicina da procriao: gnero, racismo e biotica. In:
SCAVONE, L. (org.). Tecnologias reprodutivas : gnero e cincia. So Paulo: Editora da Unesp, 1996.
(Seminrios & Debates)
______. Biotica & teoria feminista e anti-racista: informaes na grande imprensa/direitos reprodutivos e
gentica humana. 1996. (Relatrio final de pesquisa/Disponvel nos arquivos da Fundao Carlos Chagas)
______. Engenharia gentica: o stimo dia da criao. 1.ed. So Paulo: Moderna, 1995.
______. Feminismo, luta anti-racista e biotica. Cadernos Pagu, Campinas, Centro de Estudos de Gnero,
n.5, p.73-108, 1995.
______. Por uma biotica no-sexista, anti-racista e libertria. Estudos Feministas, Rio de Janeiro, UFRJ,
v.3. n.2, p.331-348, 1995.
PONTIFCIO CONSELHO DA PASTORAL PARA OS PROFISSIONAIS DA SADE. Carta aos
profissionais de sade . So Paulo: Paulinas, 1995. p. 30, 31, 33, 35, 42, 50, 73, 148.
POTTER, R. Biotica: a ponte para o futuro. Stevens Point: Universidade de Wisconsin, 1971.
REDE DE INFORMAO SOBRE BIOTICA. Resumos de teses de biotica. Disponvel em
http://culturabrasil.art.br/RIB/resumos.htm . Acesso em: 26 jun. 2001.
ROSE, S. Introduo. In: ______; Appignanesi, L. (orgs.). Para uma nova cincia. Lisboa: Gradiva, 1989.
ROTANIA, A. Novas tecnologias reprodutivas e genticas, tica e feminismo: a celebrao do temor.
1998. 384f. Dissertao (Doutorado em Cincias em Engenharia de Produo) - Coordenao dos Programas
de Ps-graduao em Engenharia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
SAYERS, J. Feminismo e cincia. In: Rose, S.; Appignanesi, L. (orgs.). Para uma nova cincia. 1.ed.
Lisboa: Gradiva, 1989.
SGRECCIA, E. Manual de biotica: fundamentos e tica biomdica. So Paulo: Loyola, 1996. p.293- 294,
310, 312.
SOMMER E. S. (comp.). Procreacin: nuevas tecnologas. Buenos Aires: Atuel, 1996. 95p.
SPINSANTI, S. tica biomdica. So Paulo: Paulinas, 1990.
THORNHILL, D. A violncia nos genes. Folha de S.Paulo, Traduo de Clara Allain, So Paulo, 12 mar.
2000. Mais!, p.30-31. Suplemento. (Publicado originalmente em ingls na revista New Scientist)
TOSI, L. As mulheres e a cincia: sbias, bruxas ou sabichonas. Impresses: feminismo e cultura, n. 0, p.9-
20, 1987.
UNIVERSITY OF VIRGINIA HEALTH SYSTEM. The troubling legacy of the Tuskegee Syphilis Study.
Historical collections. Disponvel em:
http://www.med.virginia.edu/hs-library/historical/apology/index.html . Acesso em: 26 jun. 2001.
WALKER, T. M. Vanderbilt agrees to $10 million settlement in radiation lawsuit. The Associated Press.
Nando Media . 28 maio 1998. Disponvel em
http://archive.nandotimes.com/newsroom/ntn/health/052898/health22_3941_noframes.html Acesso em: 13
out. 2001.
WATSON, J. D. A dupla hlice. 1.ed. Lisboa: Gradiva, 1987.
Mais Informaes
Referncias institucionais Instituies nacionais e internacionais de biotica
Sociedade Brasileira de Biotica
Fundada em 19 de agosto de 1992 e constituda em 18 de fevereiro de 1995, a Sociedade Brasileira
de Biotica tem por objetivo: a. Reunir pessoas de diferentes formaes cientficas ou culturais
interessadas em fomentar o progresso, o aperfeioamento e a difuso da biotica; b. Estimular a
produo cultural e cientfica de seus associados, bem como a reflexo e a discusso de temas da
biotica (art. 2).
Associao Internacional de Biotica (AIB)
A AIB promoveu cinco congressos mundiais de biotica e tem mais dois agendados. O primeiro
aconteceu em 1992, em Amsterd, Holanda; o segundo, em 1994, em Buenos Aires, Argentina; o
terceiro, em 1996, em So Francisco, Estados Unidos; o quarto, em 1997, no Japo; e o quinto, em
2000, na Inglaterra; O VI Congresso Mundial de Biotica ser em realizado em 2002, em Braslia,
Brasil.
Sociedade Internacional de Biotica
Fundao criada em 1996, na Espanha. Embora ainda no esteja claro se pretende ser um outro plo
de biotica, como a AIB, tem carter internacional.
Organismos intergovernamentais de biotica
Comisso Internacional de Biotica da Unesco
Organismo da ONU, com sede em Paris. Dedica-se ao debate e anlise dos impactos sociais e
ticos dos estudos sobre o genoma humano.
Programa Regional de Biotica da Amrica Latina e do Caribe/OPS/OMS
A OPS/OMS, que tem entre seus objetivos melhorar o estado de sade dos povos da Amrica, com
participao do governo e da Universidade do Chile, estabeleceu o Programa Regional de Biotica
para a Amrica Latina e Caribe, com sede em Santiago do Chile e dirigido pela Diviso de Sade e
Desenvolvimento da OPS. O objetivo do Programa estabelecer cooperao com as entidades
pblicas e privadas dos Estados-membros da OMS/OPS para o desenvolvimento conceitual,
normativo e aplicado da biotica atravs da disseminao do conhecimento, assessoria ao aparelho
formador de profissionais de sade e aos trabalhadores da rea e estmulo pesquisa e produo
terica em biotica.
Organizaes feministas dedicadas tica e biotica
I. tica
Catlicas pelo Direito de Decidir (CDD) e Catholics For a Free Choice (CFFC)
Organizaes de mulheres catlicas, com fins educativos e de promoo de idias na Amrica Latina
e nos Estados Unidos, que apiam o direito a uma ateno legal sade reprodutiva, especialmente
na rea de contracepo e do aborto. Tm grande tradio na rea da reflexo sobre tica, inclusive
com vasta publicao no campo.
Oficina Regional para a Amrica Latina: cddla@catolicas.org
CDD Brasil: cddbr@uol.com.br
CDD Bolvia: cddbol@ceibo.entelnet.bo
CDD Buenos Aires: cddba@wamani.apc.org
CDD Chile: cddvalpo@int.cl
CDD Colmbia: codacop@colnodo.apc.org
CDD Mxico: cddmx@laneta.apc.org
CDD Peru: cdd@bellnet.com.pe
CDD Argentina: cddcba@catolicas.org
Catholics For a Free Choice (Washington, Estados Unidos): cffc@igc.apc.org
Catlicas pelo Direito de Decidir/Brasil (CDD/Br)
ONG feminista, de carter confessional e ecumnico, fundada no Brasil em 1993. Com base na
tradio crist, a CDD/Br formula e divulga estudos e pesquisas tico-teolgicas, buscando
evidenciar o carter positivo da religio na vida das mulheres. Sua ao se desenvolve em articulao
com os demais grupos que compem a rede latino-americana e com a CFFC (Catholics For a Free
Choice). Abrange as reas de formao, mdia, Igreja, publicaes e atuao no Congresso Nacional.
Av. Brigadeiro Lus Antnio, 993 sala 706
01317-001 So Paulo SP
tel./fax: (11) 3107-9038
e-mail: cddbr@uol.com.br
II. Biotica
The International Network on Feminist Approaches to Bioethics (FAB)
Criada em 1992 durante o Congresso Inaugural da Associao Internacional de Biotica, em 1998 j
contava com aproximadamente trezentas associadas de mais de vinte pases. Seus objetivos so:
desenvolver uma teoria mais inclusiva na biotica, abarcando os pontos de vista e as experincias de
mulheres e de outros grupos sociais marginalizados; examinar os pressupostos do discurso
hegemnico da biotica que privilegiam aqueles que possuem o poder; criar novas metodologias e
estratgias que respondam s condies absurdas em que se encontram as mulheres no mundo.
Promove tambm trocas de informaes com vrias organizaes de carter similar.
Membership Secretary/FAB Network
24 Bershire Terrace
Amherst, MA 01002-1302, USA
e-mail: joinfab@fnr.umass.edu
Rede de Informao sobre Biotica (RIB)
http://culturabrasil.art.br/RIB
Concebida e coordenada por Ftima Oliveira, a RIB uma rede quase virtual est na Internet
desde 16 de maro de 1998, poca em foi a segunda home page de orientao feminista sobre
biotica e a nica a agregar perspectiva feminista a abordagem anti-racista. Suas origens remontam
a 1996 com os boletins da Rede de Informao sobre Biotica (RIB), rgo de comunicao da
pesquisa Biotica&teoria feminista e anti-racista: informaes na grande imprensa/direitos
reprodutivos e gentica humana, como parte do projeto patrocinado pela Fundao Carlos Chagas.
Os boletins de 1 a 7 incluindo o especial de agosto de 1996, todos elaborados durante os primeiros
oito meses da realizao da pesquisa e os demais que se seguiram so parte de um projeto de
divulgao e popularizao da biotica. No h necessidade de filiao. Ao fazer o primeiro contato
o/a interessado/a j cadastrado/a e passa a receber todos os comunicados da RIB.
O projeto Divulgao e Popularizao da biotica: direitos reprodutivos ocupa espao especial.
uma proposta de educao informal em biotica que tem o patrocnio do FCDP (Fundo de
Capacitao e Desenvolvimento de Projetos) da The John D. and Catherine T. MacArthur
Foundation, com durao prevista de dois anos (setembro de 1998 a setembro do ano 2000), cujo
objetivo geral divulgar e popularizar a biotica, especificamente no campo dos direitos
reprodutivos, junto ao movimento feminista, movimento negro e estudantes de enfermagem,
medicina e psicologia de Belo Horizonte, atravs de oficinas, laboratrios, ciclos de estudos,
seminrios e da formao de uma Rede de Informao sobre Biotica.
Desde 3 de fevereiro de 2000 integra a RIB a Lista Biotica Feminista, que veicula notcias, opinies
e promove discusses em temas da luta feminista e/ou anti-racista que comportem decorrncias
bioticas, presentes e futuras. elaborada pela mdica Ftima Oliveira
( fatimao@medicina.ufmg.br ) e pela biloga Mnica Bara Maia ( baramaia@net.em.com.br ).
Para assinar a Lista Biotica Feminista, acesse:
http://www.widesoft.com.br/cgi-bin/majordomo/subscribe/bioetica
Anis - Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero
Organizao no-governamental coordenada por Dbora Diniz. Fundada em 1998, est voltada para
a promoo dos direitos humanos no campo da biotica, com nfase especial na defesa dos interesses
de grupos socialmente vulnerveis. As linhas bsicas da Anis so: 1) Biotica em pesquisa: ensino e
pesquisa da biotica, relacionando-a temtica dos direitos humanos e gnero; 2) Biotica para
TODOS: democratizao e popularizao da biotica no Brasil, especialmente a de inspirao
feminista; e 3) Biotica na lei: acompanhamento dos temas relacionados biotica na esfera do
Poder Legislativo brasileiro.
A Anis traduz para o portugus o boletim semestral da FAB e o distribui gratuitamente sob o nome
de Revista de Biotica e Gnero.
Caixa Postal 04554
70919-970 Braslia DF
tel.: (61) 344.7889 fax: (61) 343.1994
e-mail: anis@zaz.com.br
Biotica no ciberespao
Associao Internacional de Biotica
http://www.uclam.ac.uk/facs/ethics/fifthon.htm
Biotica e Aspectos Jurdicos
http://www.tba.com.br/pages/leonork/default.htm#indice
CFM - Conselho Federal de Medicina
http://200.239.45.3/cfm/espelho
Cuadernos de Biotica
http://www.bioetica.org/
Disciplina de Biotica e Medicina Legal da Universidade Federal de So Paulo
http://epm.br/anatomo/medlegal/DMLDM.HTM
FAB - The Network on Feminist Approaches to Bioethics
http://www.uncc.edu/fab
Grupo de Pesquisa e Estudos de Biotica e Biodireito da Universidade Federal do Esprito Santo
http://200.241.23.10/cursos/direito/bio.htm
International Bioethics Committee - Unesco
http://www.unesco.org/ibc
Ncleo de Estudos e Pesquisa em Biotica (Centro Universitrio So Camilo)
http://www.scamilo.br/
Ncleo Interinstitucional de Biotica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - HCPA
http://ufrgs.br/HCPA/gppg/
ONU-OMS
http://unesco.org/ethics
OPS - Organizao Pan-Americana de Sade
http://www.paho.org/
Programa Regional de Biotica / OPS
http://www.paho.org/spanish/hdp/PRB/prb-indx.htm
Rede de Informao sobre Biotica: Biotica & Teoria Feminista e Anti-racista
http://culturabrasil.art.br/RIB
Sociedade Internacional de Biotica
http://www.bioetica.sibi.org