Emdr Andre

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014.
ISSN:2007-8544
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EMDR Grupal e Individual no Projeto de Ajuda
Humanitria em Santa Catarina

Dr. Andr Maurcio Monteiro

Contexto
A catstrofe era previsvel. Quando a regio que inclui a cidade de
Blumenau e redondezas cresceu em tamanho e populao, muitas casas
foram construdas tentando-se aproveitar a vista para o vale. O preo pago
para se ter uma vista privilegiada foi habitar casas com fundaes enterradas
em regio desmatada, pouco protegida contra processos de eroso. Na
vizinhana ainda havia mata intocada, mas com solo frgil.
Inundaes no Sul volta e meia transformam-se em notcia nos meios
de comunicao nacionais. No final de 2008, contudo, possivelmente devido
s mudanas climticas do planeta, as chuvas castigaram impiedosamente
as encostas e vales durante 49 dias em dois meses. Depois disso, no final de
novembro de 2008, caram mais de 50cm de chuva em dois dias (isso
muita coisa!). O resultado foi to devastador que mesmo floresta nativa foi
levada pela ferocidade das guas. As barragens construdas para conter o
Rio Itaja-a pouco adiantaram, pois a chuva despencou depois das
construes, fazendo com que o rio transbordasse e destrusse tudo volta.
O saldo final foi mais de 150 mortos e dezenas de milhares de desabrigados.
Logo aps a mdia transmitir notcias da tragdia, enviei email para a
colega Ana Maria Zampieri, sugerindo que agssemos com mobilizao do
grupo de EMDR, de modo a atender ao menos parte dos sobreviventes, que
com certeza padeceriam de transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT).
Dra. Ana Maria era poca a profissional responsvel pela parte humanitria
da Associao EMDR Brasil. Respondeu-me prontamente dizendo j ter
pensado em montar Projeto de Ajuda Humanitria (PAH) para esse fim, e que
os contatos para viabilizar o projeto estavam em curso.
Artculo originalmente publicado em Monteiro, A. M. (Ed.) (2012). Conquistas na
Psicoterapia: Estudos de Caso com EMDR. Brasilia: Associao Brasileira de
EMDR. Reimpreso con autorizacin.

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014. ISSN:2007-8544
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A estruturao de um projeto dessa magnitude exige cuidadosa
preparao e logstica. mpetos de socorro sem o devido preparo podem
agravar a situao, em vez de contribuir para a reconstruo de vidas
destroadas.

Mobilizao
To logo a notcia de um PAH foi colocada na lista brasileira de
discusso sobre EMDR, muitos dos colegas queriam aderir ao projeto e se
voluntariaram imediatamente para tomar parte da interveno. Uma equipe
de 18 terapeutas j treinados na formao bsica (EMDR Nvel 2) foi
rapidamente montada. A Fora Area Brasileira providenciou o transporte de
terapeutas do Centro-Oeste e Sudeste para a rea atingida. O Rotary
International e a Federao das Indstrias de Santa Catarina (FIESC), bem
como o Servio Social da Indstria (SESI) ofereceram generosamente
hospedagem, transporte terrestre do hotel para os abrigos e alimentao
para os terapeutas. Todos responderam prontamente aos apelos de ajuda.
A maioria dos terapeutas participantes do projeto tinha muitos anos de
experincia prvia em psicoterapia, o que significava familiaridade com
sofrimento psquico. No dispnhamos, contudo, de experincia de trabalho
com vtimas de catstrofe dessa magnitude. O projeto seria uma
oportunidade de testar os conhecimentos adquiridos com EMDR, de avaliar
sua efetividade no tratamento de pessoas em crise e com tempo limitado
para interveno.
No dia 12 de janeiro de 2009 o avio da Fora Area Brasileira levou
quatro de ns de Braslia para a base area em Guarulhos. A esse grupo se
incorporaram outras vinte e poucas pessoas, compondo a equipe teraputica
e o grupo de logstica e apoio do PAH. Alm da equipe clnica, havia outros
doze voluntrios do Rotary, responsveis pela logstica (um contato de
imprensa/ligao de imprensa, um padre, dois pesquisadores, equipe de
organizao de interveno, etc.). Em seguida fomos para o Sul, aterrissando
em Navegantes. O dia estava ensolarado e nada denunciava o tipo de
tragdia enfrentada pela populao local.

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Uma vez em Navegantes, fomos de nibus fretado a Blumenau,
distante aproximadamente sessenta quilmetros. J pelo meio do caminho
era possvel constatar marcas de destruio, com rvores cadas, casas
condenadas e barrancos com terra exposta margem do Rio Itaja. Nosso
guia nesse trajeto era o dono da empresa do nibus que nos transportava e
se emocionou muito ao relatar algumas das histrias vividas e ouvidas.
Contou-nos que vrias pessoas haviam se preparado anos antes para o risco
eventual de enchentes. Por precauo, calcularam com certa folga a
possibilidade de o rio subir at dez metros acima do seu curso por causa de
chuvas e ainda assim no atingirem suas casas e negcios. No entanto,
dessa vez o rio no respeitou a estimativa conservadora. Subiu onze metros
e meio acima do normal, o que significou inundao e perda de casas,
animais de estimao, de criao e de pessoas.
J no centro da cidade de Blumenau, prximos da chegada ao hotel,
passamos por uma encosta esquerda do veculo, com vrias rvores
tombadas. Equilibradas na beirada do despenhadeiro, l no alto, algumas
casas prestes a despencar deixavam as fundaes mostra, imagem
impressionante apresentada em rede nacional de televiso alguns dias antes.
Todos ficaram em silncio respeitoso (e assustado) diante do quadro
desolador.
Para contrastar com esse cenrio, em vrios outros bairros ao longo
do caminho no se viam vestgios de sujeira. A impresso que tnhamos era
a de que o povo havia tomado as rdeas da situao e por meio de esforos
coordenados tivesse agido de forma diligente no processo de limpeza de
lama e dejetos dos arredores, parte de legado germnico que prepondera
nessa regio.

Preparativos finais
Aps check-in no hotel, instalao nos quartos e breve almoo,
tivemos reunio da equipe. O grupo foi dividido em cinco subgrupos.
Passamos por treinamento que detalhou o sentido de debriefing em grupo. O
protocolo de debriefing pode ser descrito como uma tcnica que permite ao
grupo de pessoas afligidas por alguma catstrofe o espao emocional para
compartilhar de forma estruturada as repercusses da vivncia, s vezes at
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mesmo com expiao de sentimentos da culpa pela sobrevivncia a uma
tragdia. Esse compartilhar promove um senso de pertencimento a um grupo
maior de sofrimento, para continuidade dos esforos de recuperao e
retomada de uma rotina momentaneamente perdida.
Logo em seguida, aprendemos os passos para implementar o
protocolo grupal de EMDR, conforme descrito na obra dos mexicanos Igncio
Jarero e Lucina Artigas (2005) e a ser detalhado mais adiante. Enquanto nos
treinvamos nas tecnicalidades da interveno que promoveramos, a equipe
da logstica entrou em contato com a Secretaria de Servio Social para
obtermos autorizao de ingresso nos abrigos, bem como negociou com os
coordenadores dos abrigos o incio das atividades logo para o dia seguinte.
Durante essa reunio vespertina o bispo da cidade veio prestigiar a
iniciativa da ajuda humanitria. Apareceu para breve visita ao grupo e o
prstimo de votos de sucesso no empreendimento. Representantes do
Rotary e da FIESC tambm compareceram para expressar gratido e
expectativa. Ficou estipulado que trabalharamos das 9h s 17h.
Finalizaramos o dia com reunies de compartilhar, esclarecer dvidas e
repensar propostas aps o jantar.
No dia seguinte pela manh iniciamos oficialmente as atividades.
Todos os 29 abrigos oficiais da regio foram visitados entre os dias 13 e 17
de janeiro. Alm dos sobreviventes reabrigados, oferecemos suporte com
EMDR para pilotos de helicptero de resgate, bombeiros, militares, mdicos e
auxiliares de enfermagem envolvidos nas operaes de salvamento, bem
como para coordenadores de abrigos. Aos poucos nos conscientizamos que
vrios dos ajudadores tambm padeciam de TEPT seja por perdas pessoais
diretas, seja por contato direto com sofrimento intenso e em larga escala,
acarretando o que denominamos de TEPT vicariante.
A interveno psicoterpica nos abrigos ocorreu cerca de seis
semanas aps os deslizamentos, de modo que acalentvamos a expectativa
de tratar e prevenir que a Reao Aguda ao Estresse (RAE) evolusse para
TEPT. A diferena entre RAE e TEPT basicamente temporal. A RAE ocorre
logo aps uma tragdia e pode se estender com sintomas marcantes at
aproximadamente um ms aps o evento. Depois disso, comeamos a falar
de TEPT.
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Caracterizam-se alguns dos sintomas tpicos de TEPT, segundo o
DSM IV (2002): transtornos de sono (insnia ou pesadelos repetitivos) e
alimentao (excesso ou falta); dificuldade para concentrar-se em atividades
de rotina; intruses indesejveis de imagens do ocorrido ou de pensamentos
sobre o que houve; irritabilidade e ansiedade generalizadas; retraimento
social e afetivo e, em casos mais graves, despersonalizao (isso no est
acontecendo comigo) e desrealizao (isto deve ser um pesadelo do qual
devo acordar em breve).
Cada equipe era composta por um coordenador com experincia em
terapia de grupo (mtodos psicodramticos e/ou sociodrama), dois ou trs
terapeutas de EMDR e uma pessoa da equipe de logstica. O pessoal da
logstica ajudou o subgrupo a contatar os coordenadores dos abrigos;
contribuiu para recrutar voluntrios entre os desabrigados enquanto
atendamos, providenciou papel e material para que os clientes pudessem
fazer os trabalhos. O auxlio se estendeu at mesmo com providncia de
gua e alimentao. As temperaturas nos abrigos passavam facilmente dos
30C, principalmente no perodo da tarde. A despeito das condies precrias,
tudo o que estava ao alcance foi resolvido. Essas atividades de bastidores
foram fundamentais para a interveno ser bem sucedida. Abrigados e
cuidadores necessitaram do apoio recebido.
Afora os grupos de interveno psicolgica direta nos abrigos, a cada
dia uma terapeuta ficava de planto no hotel. Sua tarefa inicial era a de
auxiliar o restante da equipe teraputica que trabalhara no front psicolgico
dos abrigos. Auxiliava os componentes da equipe a apanhar eventuais
pedaos emocionais depois de um dia longo de contato com os dramas dos
desabrigados. O propsito desse apoio teve por objetivo prevenir a
manifestao do que na literatura ficou denominado de sndrome da
compaixo (Mitchell, 2006), ou seja: vulnerabilidade e envolvimento
emocional excessivo com as vtimas e uma expectativa irrealista de
salvamento. Esse anteparo psicolgico contribuiu para desempenho
aprimorado da equipe no conjunto, bem como o equilbrio psicolgico dos
terapeutas individuais, at ento nunca expostos ao tratamento de vtimas
incontveis de uma catstrofe.
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Os desabrigados foram recebidos em escolas pblicas
provisoriamente adaptadas para esse propsito. O complexo escolar era
controlado pelo exrcito e o acesso restrito aos re-abrigados. Diretores e
professores foram convocados a interromper as frias e a participar do
processo de organizao das famlias e da administrao do dia a dia do
abrigo. Com frequncia, tambm eles haviam sido vtimas das enchentes. As
famlias eram lotadas nas salas de aula, por vezes at trs unidades
familiares por sala.

Primeiros contatos
Diante desse cenrio complexo, iniciamos com as atividades assim
que possvel. A ideia inicial de fazermos as intervenes de 9h s 5h se
mostrou pouco razovel logo no primeiro dia. Muitos dos adultos abrigados
nas escolas, a maioria do sexo masculino, haviam perdido os lares, mas no
os empregos. Isso significava que saam dos abrigos pela manh e
retornavam somente aps as 18h. A maioria das mulheres ficava nos abrigos
cuidando das crianas. Se nos mantivssemos com o cronograma inicial,
excluiramos muitos homens da amostra.
Em reconhecimento a essa realidade, durante a sesso de avaliao
dos trabalhos no primeiro dia decidimos mudar o cronograma, de modo a
incluir na amostra esses pais e mes que trabalhavam em emprego externo.
Para atender a essa realidade e oferecermos o melhor servio possvel,
teramos as reunies de avaliao dos trabalhos pelas manhs e atuaramos
nos abrigos nos perodos da tarde e da noite.
Baseados na experincia inicial com grupos nos abrigos, tambm
decidimos reduzir o protocolo de debriefing grupal ao mnimo. O protocolo de
debriefing cria espao para que as vtimas de uma catstrofe possam falar
sobre o incidente e organizem a vivncia da catstrofe ao compartilhar com
outros que estiveram em situao semelhante. Pelo que constatamos,
hipotetizamos que a estratgia de compartilhamento deve funcionar muito
bem aps uma tragdia bem recente, quando sobreviventes ainda esto em
estado de choque e no conseguem alcanar bem a compreenso do que a
natureza lhes imputou.
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No entanto, depois de transcorridas seis semanas do evento, encoraj-
los a compartilhar o sofrimento pareceu funcionar na direo oposta! Em vez
de querer espao para desabafar, os sobreviventes j haviam estruturado
uma narrativa pessoal e tentavam seguir com a vida. Diante do convite para
dividir emoes, no se mostraram mobilizados para recontar os sofrimentos
em pblico. Outra hiptese pode ser referente a varivel cultural que valoriza
certa conteno na expresso afetiva e que tenha desempenhado um papel
inibidor.
Ainda no primeiro dia encontramos uma resistncia pronunciada dos
coordenadores dos abrigos. Ao contrrio do que havamos sido informados, a
maioria dos desabrigados no sabia que estvamos a caminho, nem em que
consistia o trabalho que tnhamos a oferecer. Ocorreu-nos que boa maneira
de contornar esse obstculo inicial e de conseguir maior engajamento dos
coordenadores seria de primeiro oferecer uma experincia com o protocolo
grupal ao prprio grupo diretivo do abrigo. Desse modo, poderiam
compreender em primeira mo o tipo de ajuda que propnhamos.
Essa terminou sendo uma deciso sbia. Identificamos logo de sada
que a maioria dos coordenadores apresentava queixas compatveis com
TEPT, no apenas por ouvir as histrias dos internos do abrigo, mas por
alguns deles prprios terem perdido os lares para os deslizamentos! Outros
relataram terem ficado isolados pelas guas por dias, antes que auxlio
chegasse por meio de helicpteros. Agora, como nova tarefa de trabalho, em
vez de retomarem as salas de aula para ensinar disciplinas curriculares,
deveriam cuidar de outros que se encontravam em situao semelhante.
Os traumas emocionais de coordenadores de abrigos no se limitaram
atividade no abrigo ou a suas vidas particulares. Alguns foram convocados
para participar do processo de seleo do material doado e enviado por
outros Estados. Tivemos relatos que incluram a necessidade do uso de
mscaras de proteo, porque o estado do material enviado variava muito.
s vezes recebiam roupas e sapatos ainda embalados e doaes feitas com
cuidado, carinho, em perfeito estado. Em outros lotes recebidos, contudo,
foram encontras roupas completamente imprestveis, trapos sujos,
recortados em pedaos, calas sujas (relato de at cala com absorventes
usados ainda guardados em seu interior!). Uma colega do servio de apoio
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local desistiu da tarefa depois de abrir um saco de plstico e encontrar um
feto morto dentro. O senso de gratido pela ajuda recebida infelizmente se
mesclou com sentimentos de humilhao e ofensa. A solidariedade humana
mostrou a face mais linda e a mais terrvel nessa hora.

Interveno com terapia EMDR
Durante cinco dias, as cinco equipes de terapeutas trabalharam com
mais de 800 pessoas, incluindo adultos mais idosos (normalmente
alfabetizados, mas em alguns casos no), famlias, adolescentes, MUITAS
crianas, e alguns bebs ainda no colo das mes. As sesses ocorreram nas
salas de aula, corredores das escolas, refeitrios, parquinhos e mesmo
debaixo de rvores; em outras palavras: seja l onde houvesse espao
disponvel. Normalmente os terapeutas no encontravam espaos privados
aos quais estavam acostumados, porque nossa atividade no era prioritria
para o andamento dos abrigos, ainda repletos de refugiados.
Cabe ainda dizer que alm das pessoas verdadeiramente atingidas,
constatamos que pessoas que viviam de aluguel ou mesmo indigentes sem
casa aproveitaram-se da iniciativa estatal para se beneficiarem dos abrigos.
Essa mistura de necessidades intensificava a heterogeneidade das pessoas
obrigadas a conviverem umas com as outras, inclusive com risco mais
elevado de furtos, trfico e prostituio. Entendamos que isso significava o
aproveitamento de uma situao coletiva para obteno de vantagens
individuais. Apesar de eticamente questionvel, foram todos recebidos no
abrigo.
Tanto terapeutas quanto pacientes e demais envolvidos ficaram
estupefatos com a versatilidade do EMDR. Os resultados eram ntidos a
despeito de ambiente to pouco propcio e com clientela to diversa! Desde o
incio, tentativas foram feitas no sentido amealhar participantes com relativa
homogeneidade cronolgica para a formao dos grupos. Indivduos foram
designados para participar de grupos de adultos, adolescentes ou crianas.
Devido s diferenas marcantes no desenvolvimento emocional, as
crianas ainda foram subdividas em grupos com idades que variaram de 3 a
5, outro subgrupo de 5 a 8 e de 8 a 11 anos. Aqueles menores de 3 anos em
especial bebs foram todos tratados individualmente. Nesses ltimos casos,
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os bebs eram colocados no colo das mes e estimulao bilateral ttil era
aplicada nos pezinhos enquanto as mes descreviam os eventos que haviam
se passado desde as chuvas em sequncia, e que agora todos estavam a
salvo.
A colega Ninfa Zamboni (SP), que at ento jamais trabalhara em
psicoterapia com crianas, descreveu uma situao em que a me reclamava
que seu beb de 10 meses de idade no conseguia mais dormir direito desde
as chuvas. Conforme as instrues, relatou para a criana o que havia
ocorrido e Ninfa tocava de modo alternado nos ps da criana com as pontas
dos dedos. No incio a criana ficou inquieta e chorou, mas a me continuou
com a histria. Aps poucos minutos a criana ficou mais quieta e
adormeceu. Nem a me nem a terapeuta podiam acreditar no que viam.
Recebemos vrios outros relatos semelhantes. Posteriormente as mes
confirmaram que as crianas haviam retomado o sono durante toda a noite,
sem mais interrupes.
Em geral, a interveno foi composta por trs nveis: o protocolo grupal
com, atendimento individual, quando fosse o caso e sociodrama. Em relao
interveno grupal com EMDR, fizemos algumas adaptaes por conta da
experincia inicial. Participantes foram solicitados a dobrar um pedao de
papel em quarto e inicialmente deveriam fazer um desenho do que vinha
mente quando pensavam no que havia ocorrido recentemente durante ou em
decorrncia das chuvas no quadrante superior esquerdo. Assim que o
desenho fosse finalizado, deveriam atribuir um valor de SUDS (escala de
desconforto que varia de 0 a 10, dependendo da intensidade de perturbao
que a memria evoca), seguido de movimentos de abrao de borboleta como
fonte primria de estimulao bilateral.
O abrao de borboleta foi desenvolvido pela terapeuta mexicana
Lucina Artigas. Depois de cruzar os braos com as palmas das mos
cobrindo o peito, a pessoa deve encontrar uma pequena depresso abaixo
da clavcula com a ponta dos dedos e em seguida dar tapinhas suaves sobre
o peito e essa depresso em movimentos alternados, como as asas de uma
borboleta. Alguns meninos no gostaram do ttulo de abrao de borboleta,
por acharem o termo suave demais. Inovaram com a opo de substitu-lo
pelo que ficou denominado como o abrao do King Kong, executado com
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leves pancadas alternadas no peito, moda do gorila gigante do cinema.
Cada participante deveria fechar os olhos e fazer tantos abraos de borboleta
ou de KK quanto quisessem.
Uma vez finalizado esse procedimento para o primeiro desenho, os
participantes foram incentivados a fazer outro desenho no quadrante superior
direito do que vinha cabea agora, quando pensavam no que havia
acontecido no passado trgico. Depois de atribuir um valor de SUDS para o
segundo desenho, deveriam fazer mais abraos de borboleta ou KK. O
mesmo procedimento foi feito subsequentemente com desenho no quadrante
inferior esquerdo e finalizado com o quadrante inferior direito.
Aps o trmino dessa rodada dos quatro desenhos, os participantes
eram encorajados a virar a pgina e a fazer um ltimo desenho inspirado em
o que esperavam para o futuro + SUDS + abraos de borboleta/KK.
O que foi observado com mais regularidade era o incio dos desenhos
acompanhado por avaliao elevada de SUDS, seguida de decrscimo
acentuado, muitas vezes chegando-se a zero no quarto desenho, antes de
procedermos projeo para o futuro.
Em outras vezes, contudo, fomos surpreendidos por um nvel de
SUDS mediano, oscilando em uma mdia de 4/5, seguida por um aumento
drstico que chegava a 9/10, finalizado com nova reduo. Uma explicao
possvel que o acesso memria traumtica no era conseguido na
primeira expresso grfica. A partir da concentrao no passado, propiciada
pela recordao entre o primeiro e o segundo desenho, a lembrana voltava
com intensidade, elevando os nveis subjetivos de perturbao, para
finalmente retornar a estado mais adaptativo no terceiro desenho e terminar
com avaliao menos perturbadora na ltima imagem.
Na maioria dos casos, o protocolo grupal foi suficiente para dissipar o
desconforto proveniente da memria perturbadora do passado. O protocolo
individual foi indicado para aqueles membros do grupo cujos nveis de SUDS
se mantiveram em alto nvel durante toda a atividade. O protocolo grupal
pareceu, portanto, eficiente tanto como artifcio diagnstico quanto
ferramenta teraputica. Outra vantagem do protocolo grupal foi a
aplicabilidade com crianas, embora algumas mais novinhas ficassem
cansadas rapidamente e no conseguissem fazer os quatro desenhos. O
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procedimento tambm funcionou de modo excelente com adultos
analfabetos, que no demonstraram qualquer dificuldade em atribuir SUDS
avaliaes para cada desenho.
Vale ainda a pena comentar as mudanas dramticas ocorridas na
prpria estrutura dos desenhos no transcorrer da atividade. Em geral, o
desenho inicial era rabiscado com lpis preto ou marrom. O tema prevalente
era associado a cus nublados, chuva, relmpago, casas caindo, rios com
carros e corpos dentro deles. medida que o trabalho avanava, os
participantes optavam por lpis mais coloridos, com tons variados. O ltimo
desenho e a projeo para o futuro muito frequentemente incluam a
presena de uma casa mais robusta, um jardim com flores, cu azul com
poucas nuvens e um enorme sol amarelo.
No nos impusemos a expectativa de o nvel de SUDS chegar a zero,
em especial porque a estao das chuvas no havia chegado ao fim. Por
sinal, chegou a chover algumas vezes durante os trabalhos, o que foi uma
forma adicional de testar a resistncia dos resultados de tranquilidade obtidos
durante os protocolos grupal e individual. Por conta das chuvas, os
reabrigados ainda teriam que enfrentar a vida em condies habitacionais
provisrias por mais tempo, a no ser que a residncia que ruiu fosse
alugada o que era o caso muitas vezes.
Para os que no conseguiram evidenciar reduo significativa do
SUDS, prosseguimos logo em seguida com o protocolo individual, em
especial as 7 primeiras fases, tal como descritas na introduo deste livro.
Utilizamos o protocolo individual clssico com a variao recomendada para
acontecimentos recentes. Praticamente todos os participantes conseguiram
alcanar nveis muito satisfatrios de relaxamento e reprocessamento da
memria traumtica. Muitos relataram a recuperao de pormenores
esquecidos da tragdia, ou seja: amnsia dissociativa, sugerindo
recuperao emocional resultante de dissociao primria ou at mesmo
peritraumtica. O exemplo que se segue ilustra bem algumas das reaes
com as quais nos deparamos a respeito de reintegrao de contedo
traumtico dissociado.

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A colega Ana Castello (SP) comeou a trabalhar com um menino de
cinco anos de idade que estava muito agitado desde que a famlia se mudara
para o abrigo. Quando perguntado sobre o que se lembrava em relao aos
acontecimentos recentes, a resposta foi: No consigo me lembrar de nada!.
Ana disse ter trazido com ela uma mquina (estimulador ttil) na bagagem;
um brinquedo que ajudava as crianas a se lembrarem das coisas. O
menino ficou muito curioso e quis brincar com ele imediatamente. Assim
que ela entregou o aparelho e ligou a estimulao ele gritou: Agora me
lembro de tudo! e desenhou um caminho que havia deslizado para fora da
pista, capotado e derrubado sua casa, destruindo-a em pedaos morro
abaixo. O nvel de SUDS disparou a 10, mas com a continuidade da
estimulao, gradualmente cedeu e chegou a zero em poucos minutos.
Embora sem qualquer experincia clnica prvia no atendimento
psicoterpico com crianas, estvamos sem muitas opes e cercados por
dzias de crianas traumatizadas nos abrigos. A estada em Santa Catarina
foi um intensivo de terapia com crianas. Aps o trabalho com uma senhora
deprimida, prossegui com a neta dela de 13 anos, que no queria deixar o
quarto com receio de que a enchente pudesse retornar e arrastar o prdio de
concreto (sic.). David (nome fictcio) um irmo dela de oito anos de idade
entrou na sala para conferir o que acontecia entre mim e elas. A av
comentou que ele chorava a todo momento e que ficava super agitado
sempre que o cu escurecia e comeava a chover. Quando perguntado sobre
a possibilidade de tambm fazer aquela atividade para ver se diminua o
medo, concordou imediatamente.

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Desenho de David

David conseguia se lembrar da sequncia de eventos: as chuvas
torrenciais, as rvores caindo, a casa dele desmoronando. Depois de iniciada
a estimulao, comentou que havia se lembrado repentinamente de algo que
havia esquecido: eram as escadas do lado de fora da casa caindo sobre a pia
e ele pensando o que aconteceria se houvesse algum prximo da pia
algum ferimento ou morte. Em seguida, ficou mais tranquilo e ao trmino da
sesso afirmou no estar mais com medo do cu escuro.

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Conforme o desenho feito por David durante o processo de
dessensibilizao, no lado esquerdo superior podemos conferir a viso que
ele tem do pior momento no incio dos trabalhos. Na impressionante nitidez
do desenho, podemos ver os alicerces da casa, o muro lateral caindo, a
chuva, relmpagos e o vento. Segundo relato, em seguida a casa
desmoronou. O nvel de tenso de David ao olhar o desenho mximo
(SUDS=10). No desenho seguinte, depois da estimulao bilateral com
abrao de borboleta, podemos constatar a lateral do abrigo, com amplas
janelas e um senso de segurana da construo que no cede tormenta. O
incmodo cai a zero.
Na terceira imagem, no canto inferior esquerdo, ao ser solicitado a
desenhar o que vem mente quando se lembra do que houve de incmodo
no passado, a perturbao se eleva novamente (SUDS =5), em especial
quando ele pensa novamente no risco de que as chuvas retornarem. Sente,
contudo, que desta vez ele estar pronto para enfrent-las. No ltimo
desenho inferior direita, David pode voltar casa e descansar
novamente. Concilia o sono (av comenta sobre a dificuldade em dormir do
menino) e observa deitado na prpria cama o nascimento do sol pela janela.
A perturbao retorna a zero. Quando convidado a fazer um ltimo desenho
no verso da folha sobre o futuro, diz que esse quarto j o futuro desejado e
que est satisfeito com a atividade.
Assim como David, vrias outras crianas relataram pouca tolerncia
para lidar com barulhos, tais como: portas batendo, troves ou helicpteros, o
que coincide com relatos na literatura de intolerncia a rudo inesperado por
parte de vtimas de TEPT.
Ainda a respeito da projeo para o futuro, foi comum que algumas
pessoas esclarecessem ser o futuro no uma oportunidade para usufruir de
satisfao e plenitude, mas simplesmente conseguir retomar o mnimo que
precisava ser feito dentro da nova realidade. Em um dos casos mais trgicos
que auxiliamos, a colega Claudete Milar (S.P.) trabalhou individualmente
com Marco, um senhor idoso que devido catstrofe perdeu 13 (!) parentes.
O ltimo deles foi a filha.

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Ele havia acabado de ver a esposa ser levada pela fora das guas
quando ouviu gritos pedindo socorro. A filha estava presa na lama at a
cintura e a casa deles comeou a deslizar por sobre seu corpo. Devido
idade e estado fsico, Marco no tinha foras suficientes para conseguir
retir-la do aprisionamento e ningum aparecia no meio da chuva e do
escuro. Ele segurou a mo dela por muito tempo, enquanto ela pedia por
ajuda e para que ele no a deixasse sozinha. O pai estava impotente para
ajud-la e socorro no chegou a tempo. A casa esmagou a perna e a moa
morreu diante do pai. Aps reprocessamento penoso e comovente, houve
melhora e relativa recuperao de um sentido de vida. Quando solicitado a
fazer a projeo para o futuro, Marco conseguiu se visualizar seguindo com a
vida, com o que havia sobrado dela.
Ao retornar ao abrigo no dia seguinte, Claudete recebeu o relato de
alguns colegas de Marco. Disseram que desde a chegada algumas semanas
antes, ele no saa do quarto. Naquele dia em especial, no somente saiu do
quarto, como se vestiu adequadamente e foi cidade finalizar os acertos
burocrticos referentes aos funerais coletivos dos familiares e tomar outras
providncias sobre o que ainda estava pendente.

Grupos ajudando os ajudadores
Alm das prprias vtimas, outro grupo que recebeu ateno especial
incluiu os profissionais que tinham sido os primeiros a auxiliar as vtimas:
soldados, bombeiros, mdicos e auxiliares de enfermagem. Alguns haviam
sido expostos a situaes traumatizantes tanto pelo que testemunharam
quanto pelo que inadvertidamente provocaram. Conforme j mencionado,
parte significativa da populao local composta por descendentes de
alemes, vrios dos quais haviam trazido histrias de frio, fome e guerra da
Europa. Quando a tempestade caiu sobre a cidade, um gasoduto que passa
pelo alto dos morros explodiu uma exploso que pode ser vista e ouvida a
vrios quilmetros de distncia. Muitos pensaram que o barulho era o indcio
de que estourara uma guerra! Quando os helicpteros se aproximaram para
tentar oferecer salvamento, vrias pessoas fugiram para dentro da mata em
pnico, pensando tratar-se de um ataque areo!
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O trabalho de EMDR com soldados era um pouco complexo, por conta
do problema de hierarquia (superior no poder mostrar fraqueza diante dos
subalternos) e o treino para no demonstrar emoes em geral. Ainda assim,
todos foram cooperativos e se beneficiaram do tratamento. Uma das equipes
de resgate conseguiu salvar uma mulher que implorava para ser deixada
para trs ou ser morta. Ela estava coberta de lama at o peito. Quando
conseguiram retir-la do barro, deram-se conta de que em cada um dos
braos ela segurava a mo de uma criana morta que no conseguira salvar.
Outro bombeiro ficou desolado por ter recuperado o corpo de um beb que
ainda tinha a chupeta na boca. Ele mesmo havia perdido um filho alguns
meses antes, de modo que a experincia recente e as recordaes se
misturaram de forma intensa e perturbadora. Todos relataram alvio
significativo aps o reprocessamento das memrias dessas vivncias.
Esperamos que o tratamento oferecido s equipes tenha contribudo para a
preservao do esprito de ajuda que pauta esse trabalho to nobre e rduo.

Finalizao
O ltimo dia nos abrigos foi dedicado principalmente a sociodramas de
encerramento, uma forma de finalizar em grupo o que foi tambm
inicialmente aberto em grupo (Monteiro, A. M. e Carvalho, E. R. S., 2008). O
sociodrama um mtodo de investigao e mudana emocional relacionado
aos mtodos de ao, como o psicodrama e foi originalmente desenvolvido
por J. L. Moreno (1889-1974).
Durante um sociodrama, papis sociais so investigados por meio de
ao dramtica e grupos so encorajados a avaliar o desempenho do papel
em relao ao grupo. Nesse caso, a idea foi a de devolver a interveno a
uma esfera coletiva e a de oferecer empoderamento para indivduos e
pequenos grupos que haviam sido tratados com EMDR, com um propsito
mais amplo de encerramento.
O mtodo foi adaptado para um formato semi-EMDR, em especial com
a nfase em crenas positivas que o trabalho deveria despertar no grupo. O
foco do sociodrama concentrou-se na proposta por meio da qual o grupo
demonstrava simbolicamente o ocorrido e identificava uma crena positiva
grupal. Ao trmino da interveno sociodramtica os participantes formavam
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um amplo crculo, formando um abrao gigante. Todos repetiam a frase
positiva, primeiro baixinho e em seguida cada vez mais alto, enquanto davam
tapinhas nos ombros de quem estivesse em p nos dois lados (estimulao
bilateral ttil).
Os resultados variaram em funo das diferenas de grupo. Em um
deles, dirigido pela colega Maria Clara Machado (R.J./M.S.), as crianas
decidiram espontaneamente encenar a histria dos trs porquinhos. Depois
que o lobo mau soprou em pedaos a segunda casinha deles, as crianas
formaram um crculo e comearam a gritar em unssono que eram fortes o
suficiente para vencer! Elas derrotaram o lobo mau!
No grupo que dirigi em conjunto com a colega Jorgelina de Carvalho
(R.J.), as idades dos aproximadamente 25 componentes variaram de bebs
de colo a uma senhora com seus 70 e poucos anos, de modo que tivemos
que adaptar a apresentao das histrias conforme relativa similaridade
etria nos subgrupos. Cada subgrupo apresentou uma verso prpria de
enfrentamento da situao e no final formaram um grande crculo com uma
frase escolhida (crena positiva): juntos somos fortes!
Em relao ao protocolo de EMDR, os sociodramas podem ser
considerados como uma fase oito do trabalho, ou seja: momento de
reavaliao das intervenes prvias. Em um dos grupos, dirigido por Ana
Maria Zampieri, uma mulher com quem eu havia feito uma sesso individual
no dia anterior amamentava o beb. Com lgrimas nos olhos ela
compartilhou com o grupo que desde o dia das chuvas, ela havia ficado to
assustada com tudo que aconteceu que o leite dela secara e era difcil para o
beb adaptar-se nova situao com mamadeira e mudanas que se
impuseram. Ele no conseguia mais dormir direito e sofria de crises de choro.
Na noite que se seguiu ao EMDR, os seios dela incharam e o leite retornou.
O filho retomou a amamentao no peito e dormiu normalmente.
Aparte o trauma, perdas mltiplas e tentativas de recuperao,
demandas da vida que prossegue mantem os sobreviventes se
movimentando em busca de solues para as novas dificuldades. Um dos
aspectos fundamentais nesse processo refere-se administrao da vida
sexual dos reabrigados. Por causa dos arranjos geogrficos dos abrigos e
das restries espaciais (vrias famlias dormindo na mesma sala de aula), a
18

maioria dos desabrigados reclamavam da perda de privacidade emocional e
sexual. Esse foi um tema importante que foi solucionado de diferentes
maneiras, dependendo da criatividade do grupo e da equipe de coordenao
do abrigo.
Em um dos abrigos, havia somente uma famlia por sala de aula, e a
coordenadora no se queixou de ter recebido queixas especficas a respeito
de privao sexual. Em outro abrigo que inclua mltiplas famlias em cada
sala, a coordenadora tomou atitude mais conservadora: disse que por no
terem que arcar com custos de aluguel, o dinheiro poupado deveria ser gasto
com um tempo em motel, caso o casal necessitasse de privacidade. Sem
necessariamente estabelecer nexo causal, nesse segundo abrigo houve
reclamao de incidentes de abuso sexual e episdios de violncia
domstica.
Em um terceiro abrigo, um grupo de mulheres improvisou ambiente no
recinto em uma construo separada para que l ocorressem encontros
maritais. A maioria dos maridos se mostrou relutante no incio, mas
eventualmente cederam. Cada casal podia se inscrever em uma agenda e
recebiam o direito a uma hora, variando das 22h s 6h. Alm de uma
decorao especial, havia preservativos e lubrificante disponveis. As
mulheres tomaram conta do cronograma de atividades em um livreto e
comentaram sobre reduo de violncia e tenso no ambiente, quando
comparado com outros abrigos que conheciam. Esse um aspecto que no
pode ser negligenciado. Por vezes as vtimas de uma catstrofe so tratadas
como indefesas ou infantilizadas por conta das perdas sofridas, mas
continuam adultas e com necessidades cotidianas a serem atendidas.
Aps todo o processo de interveno nos abrigos, o projeto foi
finalizado no hotel base com um sociodrama de fechamento que envolveu os
terapeutas, organizadores dos subgrupos e representantes das instituies
de apoio. Os planos futuros incluem retorno para avaliao do trabalho e
treinamento de terapeutas locais para que possam oferecer servio
semelhante populao local.

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Comentrios finais
A situao est longe de ser resolvida. Um dos temas que os
desabrigados precisam enfrentar o fato de que, em muitos casos, as casas
permanecem ameaadas, mas ainda no ruram. Eles devem enfrentar o luto
de um lar que ainda se encontra no mesmo lugar, o que paradoxal e difcil
de ser compreendido. Alguns ainda fogem do abrigo noite para dormir nas
casas condenadas, a despeito do risco de morrerem por soterramento ou de
priso por desobedincia pblica imposta pela Defesa Civil. Alegam
preferirem enfrentar o risco de colapso da casa do que a perda de seus bens,
devido a pilhagem. Estima-se que alguns tero as casas reconstrudas e
devolvidas a seus moradores em talvez at trs anos a partir de agora.
Outros sequer podem contar com isso, porque no somente as casas foram
destrudas, mas toda a vizinhana foi varrida pelas guas e no existe mais.
O terreno das casas sumiu sob a forma de barranco.
Desde essa catstrofe natural, outros projetos tem se seguido e
terapeutas de EMDR se voluntariado para ajudar com desastres amplos,
como o que j ocorreu no Maranho aps inundaes em meados de 2009 e
em com os tornados em Guaraciaba (SC). Alm dos projetos em larga
escala, outros projetos menores de ao humanitria tem permitido que
populao carente possa se beneficiar do tratamento e preveno de TEPT
nas prprias comunidades como foi o caso de atendimento a vtimas de
pornografia virtual e prostituio infantil no Sudeste do Brasil; preveno e
tratamento de violncia sexual na periferia de Braslia e outras iniciativas
organizadas com a esperana de interromper e curar o ciclo de violncia e
trauma.

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Agradecimentos especiais
Este projeto de ajuda humanitria tornou-se realidade graas ao apoio
direto do Rotary International, a Federao das Indstrias do Estado de
Santa Catarina (FIESC), Servio Social da Indstria (SESI), e a Fora Area
Brasileira (FAB). Essa foi a maior interveno psicoteraputica de que temos
notcia no pas (mais de 800 pessoas atendidas em cinco dias) e os colegas
da Associao EMDR Brasil tornaram esse projeto uma realidade.
Agradecimentos especiais tambm devem ser estendidos equipe
teraputica que viabilizou essa interveno de EMDR em larga escala: Ana
Lcia Gomes Castello, Ana Maria Fonseca Zampieri, Ana Paula Fonseca
Zampieri, Claudete Milar, Consuelo de Castro Pena, Eliane Alabe Pdua,
Ftima Cristina Ferreira Doca, Izabel Abraho, Jorgelina Pereira de Carvalho,
Llian Rodrigues Tostes, Maria Clara Lopes Machado, Marisa Barradas de
Crasto, Ninfa Gerep Zamboni, Priscila Paz Esteves Ferreira Fonseca,
Solange Dair Santana Affonso and Sonia Regina da Fonseca.

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Referncias Bibliogrficas
American Psychiatric Association (2002). Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. Trad. Cludia Dornelles; - 4. ed. rev. Porto Alegre:
Artmed.

Jarero, I., Artigas, L. and Hartung, J. (2005). Protocolo grupal e integrativo
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http://www.emdrmexico.org/mostrar.php?id=protocolo_grupal
Conferido em outubro, 2009.

Kellermann, F. (2007). Sociodrama and collective trauma. London: Jessica
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Sternberg, P. and Garcia, A. (2000). Sociodrama: Who`s in your shoes?
2
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Ed. Westport: Praeger Publishers.

Emdr Andre

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Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014.

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