Lidia Karla Tavares

Sc.XVI,XVII,XVIII e XIX: amas- de leite (alta

mortalidade dos filhos de escravos) e nutrizes
remuneradas
Sc.XX: mulheres no mercado de
trabalho:leite em p
BR:dcada de 70:declnio do aleitamento
Br: mdia de durao da amamentao 7
meses
Amamentao exclusiva: apenas 1 ms
A grande maioria das mulheres (96%)
iniciam a amamentao
11% amamentam exclusivamente no perodo
de 4 a 6 meses
41% mantm a lactao at o final do primeiro
ano de vida
14% at os 2 anos
As mamas so glndulas
excrinas tbulo-alveolares
O leite produzido nos
alvolos e armazenado nas
ampolas ou seios lactferos
As clulas lactferas ou
alveolares esto envolvidas
por clulas mioepiteliais
O leite materno produzido por reflexos
neuroendocrinos:ao hormonal e de reflexos.
Durante a gestao:estrgeno e progesterona
Aps parto:hipfise anterior prolactina
hipofise posterior ocitocina
Fisiologia da Lactao
Gestao: estrognio, progesterona, prolactina e lactgeno
placentrio contnuo desenvolvimento alvolo-lobular da
glndula.
Sada da placenta: progesterona produo de leite
Manuteno da produo de leite: depende da prolactina e
do esvaziamento mamrio
Suco: liberao da prolactina (adenohipfise) e da ocitocina
(neurohipfise)
Fisiologia da Lactao
Reflexo da Prolactina decorre, obrigatoriamente da
suco.
Reflexo da Ejeo: (descida do leite) tem, tambm
componente psicossomtico, podendo ser inibido pelo stress ou
dor e estimulado pela viso ou choro do beb.
Apojadura ocorre entre 2 dias a 1 semana.
Suco + freqente apojadura + precoce
Preparao mecnica da mama para a
posterior descida de leite
Parto
Alteraes hormonais
maternas
+
Suco do beb
ao seio
Estrgeno
Progesterona
Prolactina
Prolactina
Ocitocina
OMS: exclusivo at os 6 meses
complemento at os 2 anos
Contato ntimo com a me:< risco de morte
Melhor desenvolvimento psicomotor e social
Menor risco de obesidade/DM tipo 1
Favorece o desenv. das mandbulas/m-ocluso
Contm fatores antiinfecciosos: imunoglobulinas,
lactoferrina, fator bfido e endorfinas
Menor risco no desenvolvimento de alergias e
enterocolite necrosante
"O leite produzido pelas mes de prematuros
diferente do leite das mulheres que tiveram a
gestao de termo;especificamente, durante o
primeiro ms ps-parto: composio similar ao
colostro
Melhor digestibilidade: menor carga soluto,
presena de lipase, protease e amilase
Melhor relao lactoalbumina/caseina
caseina LH : 30% LV: 82%
Predomnio de lactoalbumina e ausncia
de lactoalbumina (altamente alergnica)
Baixa quantidade de fenilalamina e
tirosina (metabolizao limitada no RN) e
presena de taurina
Aspectos Nutricionais
Alto teor de cidos graxos de cadeia longa
(7 a 8 vezes maior que LV) essenciais ao
desenvolvimento do SNC e retina
Maior quantidade colesterol
desenvolvimento de sistemas enzimticos que
previnem arteriosclerose na idade adulta
Ferro: melhor absorvido
Clcio: Melhor absoro. No L. Vaca >
concentrao Ca - excretado na forma de
palmitato.
Aspectos Nutricionais
L.H tem + 4 mil clulas de defesa/mm,
nos 1s 15 dias (semelhante concentrao
srica)
Contm macrfagos, linfcitos,
lactoferrina, lisossoma, fator bfido, IgG,
IgM, IgA
Me em contato com patgenos da
unidade - produz Ac especfico que transmite
pelo leite
Aspectos Imunologicos
Enterocolite necrotizante 6 vezes mais
freqente em beb que tomam frmulas
O Leite de me de prematuro tem 5 vezes
mais acetilhidroxilase , portanto metaboliza o
fator ativador plaquetrio que atua na
fisiopatologia da ECN
L.H acelera maturao intestinal - flora
normal sobrepujando a patgena.
Aspectos Imunologicos
A me que amamenta sente-se mais segura e
menos ansiosa
Faz o tero voltar mais rpido ao normal e evita
hemorragia no ps-parto
Diminui o risco de cncer de mama e ovrios
Diminui o risco de anemia e de uso de insulina
no ps-parto
Estabiliza o progresso de endometriose materna
Aumenta o intervalo das gestaes e ajuda a
mulher a voltar ao peso normal bem mais
rapidamente
um mtodo natural de planejamento familiar
Praticidade e economia
O leite materno est sempre na temperatura
ideal,nunca azeda ou se deteriora na mama
Aumenta os laos afetivos
gua em quantidade suficiente, mesmo em
clima quente e seco: no precisa de gua!
Protenas e gorduras mais adequadas para a
criana e na quantidade certa
Vitaminas em quantidades suficientes:sem
necessidade suplementos
Ferro em quantidade suficiente e de melhor
absoro
Quantidades adequadas de sais, clcio e fsforo
Lipase: facilita a digesto e absoro. A criana
em AME pode desejar uma nova mamada em
intervalo menor
A composio do leite apresenta pequenas
variaes com o tempo de gestao,parto e
alimentao da me
Colostro
Primeiro leite amarelo e mais grosso que o leite
maduro
segregado apenas em pequenas quantidades mas
suficiente para uma criana normal
exatamente o que ela precisa para os primeiros dias
Colostro
Contm mais anticorpos e mais glbulos brancos
que o leite maduro
D a primeira "imunizao" ou "defesa natural"
para proteger a criana contra a maior parte das
bactrias e vrus
rico em fatores de crescimento que estimulam o
intestino imaturo
laxante e ajuda na eliminao do mecnio
Evita o aparecimento da ictercia.
Leite maduro
oMdia de 2 semanas, aumenta em quantidade e
vai mudar o seu aspecto e composio
oContm todos os nutrientes que a criana
necessita para crescer
oFluido leite fraco?
oIncio: acinzentado e aguado.Rico em protenas,
lactose, vitaminas, minerais e gua
oFim: branco gordura
Componentes
Mecanismos
IgA Secretora
Lactoferrina
Lisozima
Macrfagos
Fator bfido
Impermeabilizao anti sptica das
mucosas (digestiva, respiratria, urinria)
Ao Bacteriosttica (retirada de ferro)
Ao bactericida (Lise das bactrias)
Fagocitose (engloba as bactrias)
Lactobacilos cidos orgnicos:
bactericida.
Amamentar dar o peito!
A me deve variar
regularmente de
posies para que o
bebe comprima o
queixo e a lngua
em distintos locais
da aurola e mamilo
Todo corpo do beb est de encontro ao da me
barriga do beb encostada no corpo da me
A boca e a mandbula esto perto do peito da me,
bem aberta e abocanhando a aurola
O beb d chupadas grandes e espaadas
O beb mama sem fazer barulho e deve est
relaxado e tranqilo
A me no sente dor nos mamilos
CORRETA INCORRETA
Todo corpo do beb voltado para me (no s a
cabea)
Quadril do beb seguro com firmeza
Brao inferior do beb volta da cintura da me
Pescoo do beb levemente estendido
Beb na mesma altura da mama
Beb separado da me
Para aumentar a
produo de leite
Para prevenir ou aliviar a
congesto mamria
Doao
Temperatura ambiente:40 minutos
Geladeira: 24 h
Congelador:48 h
Congelador profundo (-20C): 1ano
Ingurgitamento mamrio
Mamas com aumento de volume, dolorosas, quentes,
vermelhas, brilhantes e tensas por causa do edema
nos tecidos
Queixa de dor na axila e febre (febre do leite)
Pode haver diminuio da produo de leite
Preveno
livre demanda
verificar boa posio desde o primeiro dia
Ingurgitamento mamrio
Tratamento
Mantenha a criana mamando
Se a criana no sugar adequadamente retirar o leite
por expresso manual
Aconselhe o uso de um suti firme
Compressas geladas ou quentes sobre o seio por 20
minutos, massageando-os e retirando um pouco de
leite
Evitar lavar demasiadamente os mamilos aps cada
mamada
Fissuras no mamilo
Provocadas pela m posio da criana em relao mama,
tcnica incorreta de suco e da pega
Preveno
Preparo no pr-natal
Tratamento
corrija a posio da mamada e oriente a me na
continuao da amamentao.
Expor os mamilos ao ar e ao sol ou banho de luz com
lmpadas de 40 watts, colocada a um palmo de distncia
da mama 10 minutos de cada lado, 3 vezes por dia
Fissuras no mamilo
Tratamento
Aplicar leite materno nos mamilos aps as mamadas
(facilita a cicatrizao)
Aconselhar a me a mudar a posio de costume
Casos graves, dependendo da extenso da fissura,
orientar a me a suspender a suco direta ao seio
por um perodo de 24 a 48 horas, tirar o leite da
mama e d-lo na colher ou conta-gota
Mastites
Mamas quentes, febre, dor palpao e por vezes sada de pus e
mais freqente na 2 e 3 semanas aps do parto
Preveno
livre demanda e se o beb no esvaziar a mama, complete com
aspirao.
Tratamento
compressas midas mornas antes de cada mamada e nos intervalos
amamentar at esvaziar a mama doente
analgsico antes de proceder retirada do leite
suti com boa sustentao mas que no a aperte
Abscesso mamrio: suspender a amamentao e drenagem. Aps
a cicatrizao, retomar a amamentao nos dois seios.
Leite fraco, leite salgado, pouco leite, arrotar ao
seio, a minha famlia no boa em leite...

Tranquilizar a me (repouso e lquidos)

Curva de crescimento
Expresso do seio
Observar diurese
RN perde mais que 10% do PN
RN no atingiu o PN at 2 semanas de vida
N. de mices e evacuaes infrequente
Ausncia de mico para 24 horas
Ausncia de fezes amarelas no final da primeira
semana
Sinais clnicos de desidratao
Ganho de peso que 20g/dia
Perda de peso inexplicada
Tuberculose
Amamentar
Administrar, ao RN hidrazida (INH) na dose de 10 mg/kg/dia
uma vez ao dia, durante trs meses
Depois dos trs meses de hidrazida (INH), realizar um teste
tuberculnico (PPD), adotando as seguintes condutas:
Teste Positivo
criana reativa e possivelmente infectada: rastrear doena e se
necessrio tratar. se no houver infeco ativa, manter a
quimioprofilaxia at o 6 ms
Teste Negativo
Proceder a vacinao com BCG e suspender a hidrazida
Hepatite B
Amamentar
Lavar bem o RN retirando todos os vestgios de
sangue e/ou secrees maternas
Indicar a amamentao mesmo que haja sangue
nas fissuras mamrias
Administrar nas primeiras 12 horas (max - 24 horas)
IGBH (Imunoglobulina Especfica contra Hepatite B)
0,5 ml/dose nica, via intramuscular
Administrar, at o 7 dia de vida, a 1 dose de
vacina contra hepatite B na dose de 0,5 via
intramuscular
Citomegalovirus CMV
Amamentar
A transmisso ps-natal pode ocorrer pelo
leite materno mas no costuma provocar
doena, pois em simultneo com os vrus,
passam tambm anticorpos maternos
passivos que defendem a criana
Malria
Amamentar
O uso de drogas antimalricas, no contra-
indica a amamentao
Herpes simples
Amamentar(exceto se leses nas mamas)
Cobrir as leses
Lavagem rigorosa das mos antes de manipular
as crianas/uso de luvas
Evitar contacto ntimo me-filho (beijos) at que
as leses estejam cicatrizadas
Varicela
Amamentar
Se cinco dias antes do parto ou at dois dias depois: a
criana poder desenvolver uma forma grave de varicela
estando indicado o isolamento do RN durante a fase de
contgio materna (at fase de crosta); durante este
perodo o leite materno dever ser aspirado e dado ao
RN
Administrar, ao RN o mais precocemente possvel:
Imunoglobulina Standard = 2 ml/dose nica/IM (de
valor discutvel) ou VZIG ((Imunoglobulina Especfica
contra Varicela) 125 unid./dose/I.M.
Varicela
O RN dever ficar em observao at o 21 dia de vida.
Se nesse perodo desenvolver a doena, iniciar a
administrao de aciclovir
Mes com varicela a partir do 3 dia do ps-parto: o RN
poder desenvolver uma forma leve de doena e no
est indicado nem o isolamento nem a profilaxia:
amamentar a criana.
Aids:?
No Brasil, o MS orienta que mes HIV+ no
amamentem seus filhos
Falta de experincia anterior com a amamentao
Desmame precoce no filho anterior
Inteno de no amamentar, ou faz-lo em curto
prazo
Me adolescente (menores de 20 anos)
Trabalho fora de casa
Compra de chupetas
Atitudes negativas de familiares quanto
amamentao
Insucesso familiar quanto amamentao
Problemas anteriores ou atuais com as mamas
Dificuldades na pega ou na tcnica de suco