UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS






ELECTROCARDIOGRAMA


ELABORADO POR:
Norwin Dionisio Bravo Duarte
Gerson Alexander Cano Prez
Cristina Carellis Cceres Corrales
Johnny Alexander Chvez Salazar
ENTREGADO A:
Dra. Rosa Quintanilla Vega

CARRERA:
Medicina, Segundo Ao
Grupo II
Mesa II




MANAGUA, JUEVES 21 DE AGOSTO DE 2014

1. Compruebe la estandarizacin del trazo Es correcta? Por qu?
Es Correcta, ya que la marca de estandarizacin corresponde a una deflexin de 10 mm por
encima de la lnea isoelctrica; es decir, la altura de dos cuadros grandes.





2. Identifique la secuencia de las derivaciones.
Las derivaciones deben ser secuencialmente colocadas a partir y en relacin con la secuencia de
activacin cardiaca, midiendo as el potencial elctrico entre varios puntos corporales.
El impulso elctrico generado en el ndulo sinusal se transmite a todo el corazn por el sistema de
conduccin, a partir de las clulas auriculares hasta las clulas ventriculares. Gracias a este
reconocimiento de la va que sigue la secuencia cardiaca se coloca los distintos electrodos que nos
identificarn las diferentes derivaciones para el reconocimiento de las ondas elctricas, y as, la
contraccin y relajacin del musculo cardiaco, por ende poder descubrir el trabajo ejercido por
este, y lograr identificar alguna anomala resultante para el funcionamiento corporal sistmico.
Las derivaciones siguen una secuencia topogrfica corporal segn la funcin a ejercer. Las
derivaciones I, II y III son perifricas bipolares, situados en los miembros, formando el tringulo de
Einthoven y el baricentro del tringulo, se denomina terminal central de Wilson que sirve como
un electrodo negativo que amplifica aVR, aVL, y aVF por tan baja seal.
Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto imaginario V y cada
uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque aunque tienen dos polos, el polo
negativo V es un polo compuesto por las seales procedentes de diferentes electrodos. As
tenemos las derivaciones perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones
precordiales (V1-V6).
Las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) estn colocados directamente sobre el
pecho. Debido a su proximidad con el corazn, no es necesario aumentarlas. El electrodo negativo
en este caso es el terminal central de Wilson, y por ello estas derivaciones se consideran
unipolares (el terminal central de Wilson es la media de las tres derivaciones perifricas; se
aproxima al potencial promedio de la superficie corporal). Las derivaciones precordiales ven la
actividad elctrica del corazn en el denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en
el plano horizontal se denomina el eje Z.



3. Compruebe en cada derivacin si estn presentes todos los componentes del EKG. Qu
componente del EKG podra estar ausente en el trazo?
Pudimos constatar que en cada de las derivaciones (derivacin I, II, II, aVR, aVL, aVF) si estn
reflejados todos los componentes; la onda P, complejo QRS y la onda T, con la excepcin de que
en el trazo pudimos observar una onda R prima. La onda U y la onda T auricular y en ocasiones la
onda Q del complejo QRS podran estar ausentes en el trazo.
4. Determine el ritmo cardiaco. Cul es el tipo de ritmo cardiaco normal? Cules son los
criterios electrocardiogrficos para determinarlo?
El ritmo cardiaco es sinusal. Dado que cumple con el parmetro:
La onda P seguida del complejo QRS.
La onda P es positiva en D2 y negativa en aVR
Los intervalos RR son regulares
Intervalos PR entre 120 y 200 ms

5. Calcule la frecuencia cardiaca Se encuentra normal? Justifique su respuesta. Qu tipo
de alteraciones de la frecuencia se puede presentarse con un ritmo normal?
Calculo de Frecuencia Cardiaca:
Primera forma: FC =

Donde 60 representa los 60 segundos de un minuto y R-R es el intervalo entre dos ondas R.
Entonces la frecuencia seria:
R-R = 0,72 segundos FC =

FC = 83 latidos por minuto.
Segunda forma: Nmero de cuadros pequeos en R-R dividido entre 1500, entonces
tendramos:
Se contaron 18 cuadritos pequeos en R-R
FC =

FC = 83 latidos por minuto

La frecuencia cardiaca normal oscila en los intervalos 60 a 100 latidos por minuto, entonces el
sujeto en observacin tiene una frecuencia que oscila dentro del rango normal, adems hay que
considerar el grado de estrs o tensin que sufre el sujeto al momento del estudio lo que puede
acelerar su frecuencia cardiaca.




Bradicardia Taquicardia
Posibles alteraciones de la Frecuencia Cardiaca en Ritmo Cardaco Normal:
Las alteraciones de la frecuencia cardiaca en un ritmo cardiaco normal (Ritmo Sinusal) pueden
clasificarse en Taquicardia, donde se presenta una frecuencia cardiaca rpida que sobre pasa los
100 latidos /min. Algunas causas de taquicardia puede ser el aumento de la temperatura corporal,
estimulacin simptica o frmacos. Otra alteracin que es todo lo contrario a la taquicardia es la
bradicardia, que representa una disminucin de la frecuencia cardiaca de su valor mnimo de
60latidos/min.
6. Mida el intervalo P-R Y Q-T. Exprese sus resultados en milmetros y segundos Cul es el
significado fisiolgico de cada uno? Cules son los valores normales? Qu significa un
acortamiento o un alargamiento del intervalo P-R? Cul es la relacin entre el intervalo
Q-T y frecuencia cardiaca? Cmo se calcula el intervalo QT corregido?
Intervalo P-R:
4.5 cuadritos pequeos en el intervalo P-R en la derivacin I, que corresponden a 0.18
segundos del duracin de dicho intervalo.
Expresados en milmetros corresponde a 4.5 milmetros.
Intervalo Q-T:
8.5 cuadritos pequeos en el intervalo Q-T en la derivacin I, que corresponde a 0.32
segundos.
Expresados en milmetros tendramos 8.5 milmetros.
Significado fisiolgico.
Intervalo P-R: Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitacin elctrica de las aurculas y el
inicio de la excitacin de los ventrculos. El valor promedio de intervalo es de 0.16 segundos pero
puede rondar en los rangos de 0.12seg 0.20seg.
Intervalo Q-T: Es el intervalo de tiempo que dura la contraccin de los ventrculos, que se miden
desde el comienzo del complejo QRS y el final de la onda T. Su valor normal es de 0.35 segundos.

Acortamiento y Alargamiento de intervalo P-R.
La duracin del intervalo P-R habitualmente disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca y
aumenta al disminuir la frecuencia cardiaca. En general cuando el intervalo P-R aumenta hasta
ms de 0.20 segundos se dice que el intervalo esta prolongado, y se dice que el paciente tiene un
bloqueo incompleto de primer grado, el bloqueo se define como un retraso de la conduccin
desde las aurculas hacia los ventrculos, pero sin bloqueo real de la conduccin. Cuando el
intervalo ronda entre los 0.25seg 0.45seg, se da un latido fallido donde hay onda P, pero el
bloqueo impide la aparicin del complejo QRS. Un acortamiento del intervalo P-R se traduce en
aumento de la frecuencia cardiaca, adems de un Sndrome de Pre-excitacin (Onda Delta) y
Ritmo Nodal (P invertida en aVF).
Relacin entre Intervalo Q-T y Frecuencia Cardiaca
El intervalo Q-T es directamente dependiente de la Frecuencia Cardiaca porque un aumento de la
misma significa un acortamiento del segmento Q-T y una disminucin de la Frecuencia Cardiaca
significa una prolongacin del intervalo Q-T.
Intervalo Q-T corregido:
El intervalo QT corregido se calcula mediante la frmula de Bazzet, que plantea lo siguiente:

Valor Normal: 0.33seg - 0.44seg
Corrige los posibles errores en definir arritmias y depende de la frecuencia cardiaca.
7. Mida la duracin del complejo QRS en varias derivaciones. Cul es el valor normal?
Qu significado tiene una prolongacin de ese intervalo?

DI: 0,08 seg
V1: 0,08 seg
aVR: 0,08 seg
V2:0,08 seg
El valor normal de QRS es de 0,06 a 0,08 segundos, por lo tanto los valores presentes en este EKG
son normales.
Producto de un bloqueo de las fibras de Purkinje, el impulso cardiaco debe conducirse por el
musculo ventricular, provocando lentitud en la despolarizacin y por tanto, alargamiento del
complejo QRS.
8. Calcule el eje elctrico medio por el mtodo del paralelogramo utilizando el doble trieje
de Bayley. Cul es el valor y orientacin? Qu alteraciones podran observarse en un
electrocardiograma?
Vase Anexos
9. Revise la morfologa de los complejos QRS en las derivaciones precordiales Cul es la
progresin normal de la onda R en estas derivaciones? Qu alteraciones pueden
observarse?
El complejo QRS est formado por las ondas Q, R y S. Tiene una duracin normal entre 0.06- 0.10 s
e indica la despolarizacin ventricular. La onda Q, tiene una deflexin negativa; la onda R es la
principal y tiene deflexin positiva; y la onda S que tiene una deflexin negativa.
La onda R va aumentando de amplitud a medida que avanza en cada una de las derivaciones
precordiales, alcanzando su valor mximo de V1 a V4, y despus en V5 y V6 su valor disminuye.
Mientras la onda R va aumentando su amplitud, la onda S la disminuye.
En el EKG de prctica se puede observar que la progresin de la onda R es normal: deflexiones
positivas relativamente pequeas que luego aumentan y en las derivaciones V5 y V6, disminuye su
amplitud. En estas progresiones, la onda S disminuye su deflexin, llegando a un valor mnimo en
V6.

En condiciones normales debe producirse un incremento progresivo en la amplitud de la onda R
de V1 a V6. En V3-V4, la onda R debe pasar a ser mayor que la onda S. La mala progresin de la
onda R precordial puede tener las posibles causas:
Mala posicin de electrodos precordiales
Anomalas de la pared torcica (pectus excavatum, cifoescoliosis marcada, dextrocardia, etc.)
Infarto de miocardio anterior, agudo o crnico
Hipertrofia ventricular izquierda
Alteracin de la conduccin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Estenosis artica
Miocardiopata hipertrfica, con o sin obstruccin
Miocardiopata dilatada o restrictiva


10. Analice el segmento ST y la onda T en varias derivaciones. Qu caractersticas tienen?
Cmo podran alterarse?
En este registro presenta el segmento ST que transcurre desde el final del QRS (punto J) hasta el
inicio de la onda T. La amplitud del ST se mide por el desplazamiento que sufre el punto J desde la
lnea isoelctrica, en este caso el segmento mide 1 mm, lo cual es normal, las desviaciones
positivas o negativas del ST que excedan de 1-2 mm, pueden ser en la mayora de las ocasiones
indicadores de trastornos isqumicos del miocardio.
Debe estudiarse siempre en cada derivacin y es bsico en el diagnstico de la cardiopata
isqumica.
En cuanto a la onda T su valor normal es de una anchura de 0.10s a 0.25s, en este registro se
encuentra la mayora en 0.12 segundos (3 cuadritos). La onda T es normalmente positiva en DI, DII,
aVL, aVF, V2 a V6. En DIII es normalmente positiva pero puede ser negativa en corazones
horizontales (lo que ocurre en este caso). La onda T es negativa en aVR, tambin es
ocasionalmente negativa en V1. Algunas alteraciones en ella son:
Sin alteraciones del QRS. Suele deberse a enfermedad coronaria.
Acompaa a las hipertrofias ventriculares, bloqueos de rama y extrasstoles ventriculares.
















CORRELACION CLINICA
Qu es el Sndrome Coronario Agudo y cules son sus manifestaciones electrocardiogrficas?
El Sndrome Coronario Agudo comprende el conjunto de sntomas ocasionados por una isquemia
grave del miocardio, debido a la obstruccin de cualquiera de las arterias coronarias y sus ramas.
El principal elemento de diagnstico es la realizacin de un EKG.
EL SCA puede clasificarse en:









Angina Inestable: Angina de pecho o molestia isqumica que tiene por lo menos una de las
siguientes caractersticas:
- Surge durante el reposo o con ejercicio mnimo y suele durar ms de 10 minutos.
- Es intensa y su comienzo es reciente (de 4 a 6 semanas anteriores).
- Cada vez se vuelve ms constante, intensa, duradera y frecuente que antes.
Para la comprensin de este sndrome se utiliza acrnimo ILI: Isquemia, Lesin e Infarto.
Isquemia: La isquemia se manifiesta cuando existe un dficit transitorio en la perfusin del flujo
sanguneo coronario, lo que ocasiona una despolarizacin parcial de las clulas miocrdicas y
alarga la duracin del potencial de accin.
Cuando existe una isquemia subendocrdica, el perodo de repolarizacin dura ms de lo normal y
el tejido isqumico genera un vector que se conoce como vector de isquemia, el cual se alejar de
la zona isqumica y apuntar hacia el epicardio. Este evento se manifiesta en el ECG con ondas T
altas y simtricas. Al existir isquemia en el tejido subepicrdico, se produce un retraso en la
repolarizacin del rea afectada, esto crea un vector de isquemia que se aleja de la regin
isqumica y apunta hacia el subendocardio, razn por la cual se registrarn ondas T aplanadas o
negativas.
Lesin: Si la isquemia persiste, el tejido miocrdico comienza a lesionarse, hasta este punto los
daos pueden ser reversibles y se representa en el ECG por el ST.

En la lesin subendocrdica se produce un vector de lesin en el subendocardio afectado, que
apunta hacia la lesin y se aleja del epicardio. Este vector de lesin determina un desnivel negativo
del ST.
En la lesin subepicrdica el tejido subepicrdico lesionado genera un vector de lesin que apunta
hacia el epicardio y se aleja del endocardio, generando en el ECG un desnivel positivo del ST. En la
cardiopata isqumica el desnivel positivo del ST suele acompaar al dolor torcico.
Infarto (Necrosis): Cuando existe una obstruccin significativa y permanente de una arteria
coronaria por un ateroma o un trombo, se interrumpe el flujo sanguneo del miocardio y estas
clulas sufren de necrosis irreversible puesto que es un tejido no regenerativo. La necrosis
miocrdica induce el reemplazo de este tejido muerto por tejido conectivo, es decir se forma una
cicatriz. Este tejido necrtico es elctricamente inactivo, por tanto no produce ningn vector de
despolarizacin como en los casos anteriores, en un EKG se manifiesta este hecho por la presencia
de ondas Q patolgicas.
Para distinguir una onda Q patolgica se debe observar que la duracin de las ondas Q es igual o
mayor a 0.04 segundos, que el voltaje de Q es ms del 25% del voltaje de R y la existencia de
muescas en la rama descendente o ascendente de Q.
Infarto No Q:
Aparece un desnivel negativo en el ST (horizontal y mayor de 1 mm) y hay inversin constante y
simtrica de la onda T, sin presentar alteraciones en el complejo QRS.
Infarto Q:
El origen de la onda Q en la necrosis se explica por el desarrollo de un vector de despolarizacin
que se aleja de la zona infartada. La primera manifestacin es una onda T alta, picuda y simtrica,
posteriormente se observa elevacin del ST que aparece en las derivaciones que enfrenta a la
necrosis, despus de 6 a 8 horas aparece la onda Q patolgica, aproximadamente entre las 18-24
horas de la oclusin se puede observar la onda T invertida y el descenso del segmento ST a la lnea
isoelctrica.









Localizacin: Las alteraciones electrocardiogrficas se manifiestan en las derivaciones cuyo
electrodo positivo se sita directamente sobre la lesin, y se consideran significativas cuando
afectan a dos o ms derivaciones contiguas. Por lo tanto, el anlisis de las derivaciones ECG
permite localizar la zona miocrdica afectada y su relacin con la arteria responsable.

Progresin del Sndrome Coronario Agudo:
De izquierda a derecha se observa en verde la elevacin del segmento ST, en amarillo la aparicin de ondas Q
patolgicas y en azul la inversin de las ondas T.