ASMA

1. Qu es el asma bronquial?
Segn la OMS:
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los
sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas
se agravan durante la actividad fsica o por la noche.


























ASMA
BRONQUIAL
Proceso inflamatorio
Caracterizado por:
HIPERREACTIVIDAD
Bronquio
s
Trquea
Enfermedad Crnica
Provoca

Contraccin
de la fibra lisa
bronquial
Edema de la
mucosa
Incremento de las
secreciones
Obstruccin de las vas areas
condicionan
EPISODIO
AGUDO
C
A
R
A
C
T
E
R
I
S
T
I
C
A
S
TOS
SIBILANCIAS
DISNEA
Triada
diagnostica
Broncoconstriccin exagerada a estmulos:







2. Factores desencadenantes del ataque del asma.
Inhalacin de alrgenos: caros, cucaracha, Hongos, caspas animales.
Contaminantes del aire: Humos, combustin.
Infeccin vrica de las vas areas superiores
Sinusitis
Ejercicios en aire fro y seco
Estrs
Frmacos: Aspirina, AINE y bloqueadores B adrenrgicos
Exposicin ocupacional
Reflujo gastroesofgico
3. Epidemiologia
Afecta a 3-7% de la poblacin adulta. Se calcula que el asma genera el 0.5 % de las
consultas de una guardia general, y alrededor de entre el 20 al 30 % de los pacientes
requieren internacin, El 54 % de las muertes por asma son fuera del hospital, y esto
probablemente se deba a un problema en la accesibilidad a los sistemas de salud y en
la educacin del paciente.
Datitos
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de
desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos
bajos y medios-bajos.
A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado,
creando as una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar
la actividad del paciente durante toda su vida.



Exgenos
Endgenos
Limitacin del
flujo areo
4. Fisiopatologa:
MECANISMO FISIOPATOLOGICO


























Se debe a la combinacin de varios factores:
-Broncoespasmo: la contraccin del msculo liso es el factor ms importante, sobre
todo en el episodio agudo
-Vas areas hiperrreactivas: se manifiesta como una respuesta bronco-constrictora
a diversos estmulos.
-Mediadores de la inflamacin: contribuyen a la broncoconstriccin, secrecin de
moco y prdida de lquido por la micro-vasculatura. La inflamacin es el mecanismo
ms importante en el asma crnica.
Componentes
BRONCOESPASMO INFLAMACIN
Contraccin del
musculo liso bronquial
Secrecin de
mucosa
Edema de la mucosa
respiratoria
Contribuye al
estrechamiento
Glndulas respiratorias
secretan moco espeso y
adhesivo de difcil
expulsin.
Obstruccin
bronquial
Participan principalmente eosinfilos. Los mastocitos parecen importantes en el asma
inducida por ejercicio y por agentes inhalados.
-Bronco-constriccin colinrgica refleja: en respuesta a sustancias inhaladas o por
sensibilizacin por sustancias neuropeptdicas.
Estos cambios producen diversos grados de obstruccin de la va area y hacen que
la ventilacin no sea uniforme (alteracin de la relacin V/Q), con la consiguiente
hipoxemia arterial. En la fase iniciales de la crisis.
5. Diagnstico










Examen fsico: es de suma importancia en el episodio agudo y define grados de
dificultad respiratoria. El paciente presenta taquipnea y taquicardia, prefiere sentarse
recto o se inclina hacia adelante, y utiliza los msculos accesorios.
En la exploracin torcica, se encuentra una fase espiratoria prolongada con
sibilancias durante toda la inspiracin y la mayor parte de la espiracin.
El trax puede estar hiperinsuflado por el atrapamiento areo. Las silbilancias pueden
acompaarse de roncus, pero no de estertores hmedos, salvo que exista neumona,
atelectasias o insuficiencia cardiaca descompensada.
Durante los episodios ms graves, el paciente puede ser incapaz de articular varias
palabras seguidas sin detenerse a respirar. La fatiga y la dificultad respiratoria se
ponen en manifiesto por los movimientos respiratorios superficiales, rpidos e
ineficaces. La cianosis aparece cuando empeora el ataque. La aparicin de confusin
y letargia pueden indicar el inicio de una insuficiencia respiratoria progresiva con
narcosis por CO2. En estos pacientes, se puede auscultar menos
silbilancias por la existencia de tapones mucosos y fatiga de msculos respiratorios.
Esto debe considerarse un signo de alarma.














Los signos ms fiables de un ataque de asma grave son:
Disnea en reposo
Imposibilidad de hablar
Cianosis
Pulso paradjico (>20mmHg)
Utilizacin de msculos accesorios
Auscultacin torcica tranquila
Historia clnica y exploracin fsica.
Estudios de funcin pulmonar.
Control del FEM (flujo espiratorio medio)
Radiografa de trax
Medida de la gasometra arterial
Pruebas de alergias
6. Clasificacin

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA: Datos clnicos antes del tratamiento
CATEGORAS SNTOMAS
SNTOMAS
NOCTURNOS
FUNCION
PULMONAR
Grado 4
Grave persistente
Sntomas continuados.
Actividad fsica limitada.
Exacerbaciones
frecuentes.
Frecuentes
IFEM no supera el
60%.
Grado 3
Moderada
persistente
Sntomas diarios.
Uso diario de agonistas
B2 adrenrgicos de
accin rpida inhalados.
Ms de una vez
por semana
IFEM supera el 60%
pero es inferior a
80%.
Grado 2
Leve persistente
Sntomas frecuentes que
dos veces por semana
pero menos de 1 vez al
da. Las exacerbaciones
afectan la actividad
diaria.
Ms de dos veces
al mes
IFEM menos de 80%.
Grado 1
Intermitente leve
Sntomas no ms de dos
veces por semana.
Asintomtico y con IFEM
normal entre las
exacerbaciones.
Exacerbaciones cortas (
de horas a das) de
intensidad variable.
No ms de dos
veces a la semana
IFEM es al menos
80%


7. Niveles de control
CRONTROLADA: No hay sntomas en el da o se presentan de 2 veces a la semana;
no hay necesidad de frmacos de rescate o los requiere menos de 2 veces a la
semana; no hay limitacin en la actividad fsica, n sntomas nocturnos, las pruebas de
funcin pulmonar son normales.
PARCIALMENTE CONTROLADA: Hay sntomas diurnos y requerimiento de frmacos
de recate ms de 2 veces a la semana, hay algunos sntomas nocturnos que
despiertan al paciente, as como algo de limitacin en las actividades, las pruebas de
funcin pulmonar revelan menos de 80% del valor predictivo normal; se presenta
exacerbaciones una o ms veces al ao.
NO CONTROLADA: Cuando se presentan tres de las caractersticas del asma
parcialmente controlada en cualquier semana o se presentan exacerbaciones a la
semana.
8. Complicaciones
Asma grave puede ocasionar:
Fracturas costales
Neumotrax
Neumomediastino
Atelectacsias
Neumona
Status asmtico
9. Tratamiento
























TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Metilxantinas
Agonistas B2
adrenrgicos
Anticolinrgicos
Glucocorticoides
Teofilina
Aminofilina
Bromuro de
ipatropio
Fenoterol
Salbutamol
Prednisona
Beclometasona
Frmacos de
2eleccion por gran
cantidad de efectos
secundarios en SNC
Efecto
broncodilatador.
Frmacos de 1
lnea.
Efectos:
Broncodilatacin,
incremento de la
actividad ciliar,
disminucin de
secreciones y accin
antiinflamatoria.
No se usa en
ataque agudo.
Efecto:
Broncodilatacin
inflamacin
Cuidados de enfermera en el tratamiento:
1. Metilxantinas:
Control de funciones vitales, color de la piel (cianosis, palidez, etc), saturacin
de O
2
y esfuerzo respiratorio. (ANTES DE LA ADMINISTRACIN)
Verificar antecedentes: enfermedad coronaria, ulcera pptica, hipertrofia
prosttica benigna, angina de pecho, alteraciones renales o hepticas y
diabetes mellitus ( la administracin agudizan dichos antecedentes).
No consumir cafena ( las metilxantinas son frmacos del mismo grupo que la
cafena, potenciando as sus efectos, y efectos secundarios)
No consumir tabaco ( efecto teraputico).
Aumentar la ingesta de lquidos.
Signos de toxicidad: anorexia, nauseas, vmitos, mareos, nerviosismo,
hipotensin y convulsiones.
Efectos secundarios ms comunes: nerviosismo, temblores, mareo, cefalea,
nauseas, vmitos y anorexia.
Efectos secundarios graves: taquicardia, arritmias, hipotensin,
convulsiones, insuficiencia cardiaca y parada cardiorespiratoria.
2. Agonistas B2 adrenrgicos:
Control de funciones vitales (especialmente, frecuencias cardiaca y
respiratoria).
Valorar el esfuerzo respiratorio, color de piel y saturacin de O
2.

No deben usarse en pacientes con: Arritmias, Infart de miocardio,
hipotiroidismo, alteracin de la funcin renal, diabetes mellitus, bradicardia,
glaucoma, hipertrofia prosttica benigna y tuberculosis.
Efectos adversos comunes: cefalea, mareo, temblores, nerviosismo, irritacin
de garganta.
Efectos adversos graves: taquicardia, arritmias, hipopotasemia,
hiperglucemia y Broncoconstriccin paradjica.
Enjuagarse la boca despus de la administracin para disminuir la irritacin de
garganta.
Informar inmediatamente ante: dificultad respiratoria, palpitaciones cardiacas,
temblor, vmitos, nerviosismo y cambios de visin.
3. Anticolinrgicos
Control de funciones vitales, saturacin de O
2
y coloracin de la piel.
No usar en la fase aguda.
Esperar 5 minutos antes del uso de otro medicamento.
Enjuagarse la boca despus de la administracin para eliminar el sabor
amargo.
Informar si hay presencia de cambios en el color y la cantidad de los esputos.
(recordando: este frmaco no disminuye la cantidad de secreciones al contrario
podra contribuir a su aumento)
Efectos adversos comunes: cefalea, tos, sequedad de boca e irritacin de
garganta.
Efectos graves: empeoramiento del glaucoma agudo estrecho, faringitis,
candidiasis orofarngeas.
4. Glucocorticoides.
Objetivo: prevenir la dificultad respiratoria.
Frenan la activacin de las clulas inflamatorias y aumentan la produccin de
mediadores de la inflamacin.
la obstruccin y el edema Reduciendo la obstruccin de la va area.
Sensibilizan al musculo liso bronquial para responder mejor a los betagonistas.
Inhalados como la beclometasona se administran para prevenir el ataque de
asma.
Efectos adversos locales: ronquera y candidiasis orofarngea (consumo a 10
das).
No consumir con aspirina.
Informar cuando aparezcan deposiciones negruzcas, edema, mareos y
dificultad respiratoria.
Efectos adversos graves: atrofia suprarrenal, ulcera pptica osteoporosis.
Control de la temperatura y presin arterial diariamente.
Control de glicemia si es diabtico.
Vigilar si aparecen signos de infeccin: mala cicatrizacin, de temperatura y
malestar general.
Vigilar el peso diario.
10. Cuidados de enfermera
Objetivos:
Crear caractersticas ptimas de la depuracin de la va area y de la
respiracin.
Aliviar la ansiedad.
Evitar el espasmo y la obstruccin bronquial.
Diagnstico:
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con constriccin bronquial.
Ansiedad relacionada con la disnea grave.
Acciones de enfermera.
Administracin oxgeno hmedo durante el ataque agudo.
Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.
Regular la temperatura y humedad para producir niveles cmodos.
Aumentar la ingestin de lquido para adelgazar las secreciones bronquiales.
Usar fisioterapia torcica para eliminar los tapones mucosos.
Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.
Administrar sedantes suaves y tranquilizantes segn se prescriba.
Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.
Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realizacin de
micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstruccin.
Administracin de oxgeno segn necesidad.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Colocar al paciente en posicin semifowler
Verificar la saturacin de oxgeno
Resultados:
Mejora la funcin respiratoria.
Usa mecanismos de enfrentamiento a los problemas para controlar la ansiedad
por el trastorno que sufre.
Conserva la funcin respiratoria sin presentar ataques de espasmo y
obstruccin bronquiales.
Educacin al paciente:
Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento.
Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas de
inhalacin.
Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos a
largo plazo.
Evitar los factores desencandenantes.
Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma esta empeorando
y adoptar las medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe utilizar,
como usar los B2 -adrenrgicos de accin rpida o los comprimidos de
esteroides.
Solicitar asistencia mdica cuando proceda.
Control sobre los factores desencadenantes:
Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o
trapo hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones.
Quitar moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios.
Lavar las sabanas y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas
en secadora al sol.
Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del
dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en
lugares cerrados en pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las
zonas con humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o
cromoglicato antes de un ejercicio.
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan
sntomas de asma.


Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

1. Qu es (EPOC)?
El nombre de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) comprende tres
entidades clnicas: la bronquitis crnica, el enfisema y el asma bronquial, pudiendo
estar presentes dos de ellas o las tres en un mismo paciente, aunque en ese caso,
suele predominar ms un proceso sobre otro. EPOC es la situacin clnica de
descenso de los flujos respiratorios que no cambian durante varios meses de
seguimiento.
As, la EPOC presenta como caractersticas definitorias las siguientes:
Es lentamente progresiva.
Suele ser poco reversible.
Se caracteriza, asimismo, por la obstruccin o disminucin del flujo de aire durante
la espiracin, el aire se queda atrapado en los pulmones y esto hace que el
periodo espiratorio est alargado.

Comprende tres entidades clnicas:





















El asma extrnseca se encuentra preferentemente en nios y jvenes. Su mecanismode
produccin es una reaccin anafilctica por accin de un alrgeno.
El asma intrnse cono presenta una relacin aparente con un alrgeno. Es ms
frecuente en adultos y su evolucin es ms desfavorable, cronificndose y finalizando en
enfisema. Est muy relacionado con la bronquitis crnica y, en muchos casos, es difcil
saber a qu entidad clnica corres-ponde el cuadro del paciente. Su valoracin y la
actuacin de enfermera es similar a lo indicado para el resto de las EPOC.

2. Etiologa:
Se identifica como la causa ms importante el tabaco. Adems se sealan como
principales factores de riesgo los siguientes:
Tabaquismo pasivo.
Infecciones respiratorias de repeticin.
Hipersecrecin de moco.
Exposicin laboral a txicos.
Inmunodeficiencia.
Hiperreactividad bronquial.
Edad.
Antecedentes familiares.
La bronquitis
crnica
Se define por la inflamacin
hipersecretora de bronquios
y bronquiolos, de origen
irritativo principalmente. Se
considera que una persona
tiene esta enfermedad
cuando presenta tos
productiva crnica o
recurrente y expectoracin
(ms de dos esputos)
diariamente, durante al
menos tres meses al ao, y
durante dos aos
consecutivos, siempre que
estas manifestaciones
clnicas no puedan
atribuirse a otras
enfermedades.

Es una alteracin anatmica
caracterizada por la
dilatacin alveolar y
desaparicin de parte de los
tabiques alveolares, dando
lugar a bullaso sacos
alveolares, donde el aire
se encuentra atrapado.
La bronquitis crnica y el
enfisema aparecen
vinculados porque la
bronquitis crnica en su
evolucin puede terminar en
enfi sema, y el enfisema
principalmente deriva de la
bronquitis crnica.

El enfisema El asma
Es la inflamacin
crnica de la va area,
suele ser reversible, y
aparece por
hiperreactividad
bronquial.
El asma bronquial es
un trastorno
caracterizado por el
estrechamiento de las
vas areas, debido a
un triple mecanismo:
edema de la mucosa,
broncoespasmo e
hipersecrecin mucosa.
Existen dos tipos de
asma bronquial:

Factores socioeconmicos
3. El cuadro clnico
El cuadro clnico del EPOC suele ser insidioso. En un comienzo el paciente slo nota
signos de irritacin bronquial.
A medida que avanza la enfermedad, el paciente presentar signos y sntomas
respiratorios.
La toses el signo ms precoz, aparece principalmente por la maana, a veces en
forma de accesos que, en ocasiones, provocan un sncope. Es una tos productiva, con
abundante expectoracin, que limpia las secreciones acumuladas durante la noche.
El esputo es blanco grisceo cuando no hay sobreinfecciones:Como se reduce la
capacidad respiratoria y comienza la hipoxemia, se presenta una disnea,en un
principio ligera y desencadenada por actividades fsicas intensas, que va aumentado
de forma gradual sin que el paciente se d cuenta.
Actividad: En muchas personas se mantiene una adecuada tolerancia a la actividad,
sin excesivas limitaciones. Sin embargo, cuando el proceso ha evolucionado a
enfisema, la disnea es cada vez mayor, de manera que el paciente tiende a disminuir
las salidas a la calle y presenta dificultades para realizar las actividades de la vida
diaria.
Aparecen signos de hipoxemia como cara congestiva por la poliglobulia y
acrocianosis, y presentan riesgo de complicaciones que pueden dar lugar a una
insuficiencia respiratoria aguda.
En ocasiones se observan signos de mayor trabajo respiratorio.
Cuando la insuflacin pulmonar es importante, se aprecia un trax en tonel con las
costillas horizontalizadas.
Es fundamental valorar el aspecto general del paciente, que ser diferente segn se
trate de un paciente con bronquitis crnica o de uno con enfisema:

Bronquitis crnica:
- Apariencia robusta.
- Ciantico.
- Edema.
Enfisema:
- Delgado.

- Trax prominente.

Las alteraciones neurolgicas, como consecuencia de la hipoxemia e hipercapnia, son
las siguientes:
Hipoxemia: paciente agitado.
Hipercapnia: el paciente se muestra:
- Aletargado.
- Somnoliento.

Las alteraciones del aparato cardiovascular pueden manifestarse como:
Signos de insuficiencia cardaca derecha: edema, distensin yugular.
HTA.
Arritmias
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO




El principal objetivo del tratamiento de la EPOC es reducir los factores de riesgo y, en
concreto, dejar de fumar.
FARMACOTERAPIA:

















Neumona
Una neumonaes la inflamacin del parnquima pulmonar de origen infeccioso.Puede estar
producida por diferentes agentes: bacterias, hongos, virus y protozoos, lo que determina su
clasificacin. Actualmente, est aumentando la incidencia de las debidas a grmenes poco
habituales como el citomegalovirus, Pneumocystis carinii,la legionella, el micoplasma, etc.,
llamndose entonces neumonas atpicas.
Cuando se adquiere en la comunidad y afecta a la poblacin en general, se habla de
neumonas extrahospitlarias; si se trata de una neumona adquirida durante un ingreso
hospitalario, se habla de neumona intrahospitalaria. A lo largo de esta aparta-do nos vamos a
centrar en la primera de ellas.
Son el pilar fundamental; aunque
no han demostrado incidencia
sobre la supervivencia, mejoran
los sntomas y la calidad de vida;
por tanto, son un tratamiento
sintomtico.

BRONCODILATADORES:
Se recomienda aadirlos al
rgimen Teraputico de un
paciente que presente una
EPOC grave con
agudizaciones frecuente
Que se debe prescribir en
fase estable y en pacientes
bien tratados. Prolonga la
supervivencia. Su principal
efecto es enlentecer la
progresin de la
hipertensin pulmonar
OXIGENOTERAPIA
(BAJO-ALTO FLUJO):
CORTICOESTEROIDES:
Dentro de este grupo de frmacos
se incluyen:

Agonistas -adrenrgicos, que
producen broncodilatacin,
revertiendo la bronconstriccin sin
tener en cuenta el agente contrctil,
y anticolinrgicos, que son los
broncodilatadores de eleccin en la
EPOC cuando los sntomas son
continuos.
Complicaciones potenciales

La evolucin de la EPOC puede derivar en
mltiples complicaciones, entre ellas
destacan las siguientes:
Insuficiencia respiratoria.
Atelectasias.
Infeccin pulmonar.
Neumona.
Neumotrax.
Hipertensin pulmonar.
Broncoespasmo
Las neumonas extrahospitalarias ms habituales son la neumoccica y la viral. En ambos casos
la frecuencia es mayor a finales de otoo e invierno, debido al fro y a la utilizacin de sistemas
de calefaccin, que da lugar a un aire caliente y seco; asimismo, el fro favorece que se
mantengan cerradas las ven-tanas provocando mayor contaminacin atmosfrica.
Los factores predisponentes ms importantes son las enfermedades cardiorrespiratorias
previas como EPOC, insuficiencia cardaca congestiva, neoplasia pulmonar; los esta-dos que
provocan disminucin de las defensas tales como desnutricin, inmunodeficiencias,
alcoholismo, neoplasias, diabetes u otras alteraciones metablicas; situaciones que causan un
acmulo de secreciones en las vas respiratorias bien sea por encamamiento prolongado o por
inmovilizaciones secundarias a traumatismos, intervenciones quirrgicas; el haber sufrido una
aspiracin, ya que la inflamacin que produce favorece una sobreinfeccin posterior,
principalmente bacteriana.
2. Etiologa
El agente causal es el Streptococcus pneumoniaeo neumococo. En el medio no hospitalario o
en la comunidad, es la forma ms habitual de neumona. Tambin es frecuente el Mycoplasma
pneumoniae, especialmente en adultos jvenes que forman parte de grupos aislados, como la
poblacin de los cuarteles.El principal agente viral es el de la gripe, por influenza A y B.Son ms
habituales en nios, quiz porque una mayor educacin sanitaria de la poblacin hace que en
los ltimos aos haya aumentado la vacunacin preventiva en poblacin de riesgo (ancianos
entre otros). A veces las infecciones vricas pueden facilitar una infeccin bacteriana.









3. Manifestaciones clnicas
Neumonas bacterianas, los signos y sntomas se deben a un doble problema: la deficiente
ventilacin y el cuadro infeccioso agudo que sufre el paciente. La sintomatologa ser
tpicamente respiratoria. Suele tener un comienzo brusco, con escalofros, castaeteo de
dientes, fiebre de 39-40 C, taquicardia, taquipnea y dolor pleural que aumenta con la
respiracin. La tos, inicialmente es seca, pero luego se acompaa de una expectoracin poco
abundante, viscosa y de aspecto mucoso o herrumbroso. La respiracin es taquipneica y
superficial, por la tendencia a inmovilizar el hemitrax afectado, debido al dolor pleural. Puede
existir cianosis en labios y lechos ungueales cuando la insuficiencia espiratoria es importante.
Es frecuente la aparicin de un herpes simple en zona peribucal o en la nariz.
A estas manifestaciones se aade toda la sintomatologa infecciosa/febril: astenia, anorexia,
cefalea, malestar general, piel caliente y hmeda, ojos brillantes, etc.
Neumonas virales, el proceso suele comenzar con una infeccin aguda de vas respiratorias
altas: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos, secrecin nasal, afectacin de vas respiratorias
altas. En general se resuelve en 3-5 das, aunque en ocasiones favorece una sobreinfeccin
bacteriana. A los 2-3 das del cuadro inicial, aumenta la tos, con expectoracin mucosa (nunca
herrumbrosa), disnea y taquipnea, ansiedad, fiebre que no suele sobrepasar los 38 C, a veces
con cianosis. Pero puede ir acompaada de signos virales: petequias en el pala-dar, faringitis,
conjuntivitis o adenopatas cervicales.
Los pacientes ancianos presentan manifestaciones clnicas menos llamativas que los jvenes,
lo que puede enmascarar la gravedad de la neumona
4. Tratamiento:
Generalmente, los neumococos son muy sensibles a la penicilina, ampicilina y otros
derivados, por lo que puede empezarse por ellos mientras llegan los resultados del
cultivo de esputo y el antibiograma. En las neumonas virales puede darse un
tratamiento antibitico como prevencin de sobreinfecciones bacterianas.
Para facilitar la eliminacin de secreciones se administran mucolticos y expectorantes.
Mientras la tos es improductiva, y por tanto ineficaz, es aconsejable pautar
antitusgenos debido al dolor torcico y al agotamiento que se produce en el paciente.
Asimismo, se administrarn antitrmicos y, si el dolor es muy intenso, es conveniente
administrar analgsicos.
Es frecuente que se indique oxigenoterapia.