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Planos de sade no podem negar pedidos

de exames
Solicitaes podem ser feitas por Cirurgies-Dentistas desde que estejam dentro do rol de
procedimentos editado pela ANS e sejam de finalidade odontolgica

Em abril, foi noticiado em alguns veculos de comunicao que clientes de planos de sade
reclamavam que operadoras esto negando pedidos de exames feitos por Cirurgies-
Dentistas, alegando que o pedido tinha que ter a assinatura e o carimbo do registro do
Conselho de Medicina (CRM) e no de Odontologia (CRO).

A Agncia Nacional de Sade (ANS), agncia reguladora responsvel pelo setor de planos
de sade no Brasil, vinculada ao Ministrio da Sade, se manifestou dizendo que as
operadoras de plano de sade no podem negar autorizao para realizao de exames
solicitados por Cirurgies-Dentistas sob a alegao de que tais procedimentos s podem ser
solicitados por mdicos.

De acordo com a ANS, o Cirurgio-Dentista pode solicitar qualquer exame relacionado ao
procedimento odontolgico que ir realizar. A cobertura, no entanto, dever estar prevista
no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, editado pela agncia.

A fim de evitar as recusas indevidas, a ANS publicou, em agosto de 2007, a Smula
Normativa n 11, que deixa claro o entendimento da agncia reguladora a respeito do
tema. Resumidamente, a norma adota o seguinte entendimento:

1. A solicitao dos exames laboratoriais/complementares previstos no art. 12, inciso I,
alnea b, da Lei n 9.656, de 1998, e dos procedimentos abrangidos pelas internaes
hospitalares, de natureza bucomaxilofacial ou por imperativo clnico, dispostos no art.12,
inciso II, da mesma lei, e no art. 7, pargrafo nico da Resoluo CONSU n 10, de 1998,
devem ser cobertos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, mesmo
quando promovidos pelo Cirurgio-Dentista assistente, habilitado pelos respectivos
conselhos de classe, desde que restritos finalidade de natureza odontolgica;

2. A solicitao das internaes hospitalares e dos exames laboratoriais/complementares,
requisitados pelo Cirurgio-Dentista, devidamente registrado nos respectivos conselhos de
classe, deve ser coberta pelas operadoras, sendo vedado negar autorizao para realizao
de procedimento, exclusivamente, em razo do profissional solicitante no pertencer rede
prpria, credenciada ou referenciada da operadora;

3. A solicitao de internao, com base no art. 12, inciso II da Lei n 9.656, de 1998,
decorrente de situaes clnicas e cirrgicas de interesse comum medicina e
Odontologia deve ser autorizada mesmo quando solicitada pelo Cirurgio-Dentista, desde
que a equipe cirrgica seja chefiada por mdico.

4. A cobertura dos procedimentos de natureza odontolgica se dar respeitando o rol de
procedimentos da ANS, contemplando todas as doenas que compem a Classificao
Internacional de Doenas CID da Organizao Mundial de Sade e, tambm, a
segmentao contratada entre as partes.

De acordo com a Cirurgi-Dentista, mestre e doutoranda em Farmacologia, Anestesiologia e
Teraputica, Camila Batista da Silva, a solicitao de exames complementares auxilia no
diagnstico e no tratamento odontolgico de muitos casos. Os pedidos desses devem ser
baseados nos dados obtidos na anamnese e exame fsico-clnico e devem respeitar os
limites da Odontologia. A Portaria do Ministrio do Trabalho e Emprego n 397, de 2002,
estabelece, dentro da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), a competncia do
Cirurgio-Dentista em solicitar exames complementares como, por exemplo, radiografias,
ressonncia magntica, tomografias computadorizadas e exames laboratoriais em geral.

Cientes de seus direitos, Cirurgies-Dentistas e pacientes podem denunciar
operadoras

Camila Batista da Silva afirma que praticamente unnime o conhecimento dos Cirurgies-
Dentistas quanto solicitao de radiografias intrabucais, por exemplo. Entretanto,
conforme a Cirurgi-Dentista, nem todos sabem o quo interessante fazer o pedido de
um exame hematolgico para se verificar o tempo de coagulao e de sangramento
previamente a um procedimento cirrgico. A solicitao do exame complementar nosso
direito, contudo, importante lembrar que o Cirurgio-Dentista deve ter conhecimento
sobre o que se pretende obter e como interpretar o resultado do exame solicitado.

Ela ainda ensina que todos os pedidos devem conter identificao do paciente e do
Cirurgio-Dentista, incluindo o nmero do CRO. As solicitaes dos exames de imagem,
por exemplo, podem ser feitos em talonrios prprios da empresa prestadora de servio. Se
o requerimento feito adequadamente, desde 2007 as solicitaes de exames
complementares feitas por Cirurgies-Dentistas no podem mais ser negadas pelos planos
de sade. Se isso acontecer, a operadora pode ser multada e cabe ao Cirurgio-Dentista e
ao paciente denunciar.

Segundo a ANS, as operadoras que no cumprirem as determinaes e que apresentarem
problemas recorrentes podem ser multadas (nos casos de negativa de cobertura, as multas
podem chegar a at R$ 100 mil - para casos de urgncia e emergncia), alm de sofrer
outras medidas, como a suspenso temporria da comercializao de parte ou da totalidade
dos seus planos de sade. Atualmente, est suspensa a comercializao de 161 planos de
36 operadoras.

Caso o consumidor tenha negadas coberturas previstas em contrato, dever fazer a
denncia ANS por meio de um dos canais de atendimento: Disque ANS (0800 701 9656),
Central de Relacionamento no portal da Agncia (www.ans.gov.br) ou ainda,
presencialmente, em um dos 12 Ncleos da ANS nas principais capitais brasileiras.

O APCD Jornal, edio de Junho, entrou em contato com diversos planos de sade (Amil,
Bradesco, GreenLine, Golden Cross, Intermdica, Martima, Porto Seguro, Sul Amrica,
Unimed e mega Sade) para saber o posicionamento de cada um diante da questo.
Segundo a Intermdica, o plano libera todos os exames solicitados por Cirurgies-
Dentistas, desde que estejam com a assinatura e carimbo do profissional (CRO), sejam
condizentes com a especialidade e estejam cobertos pelo rol da ANS. A Intermdica
reforou que, somente so negados os exames no cobertos pelo rol da ANS ou, quando,
inadequadamente, no condizem com a especialidade (por exemplo, ultrassonografia
abdominal solicitada por Cirurgio-Dentista).

Da mesma forma, o Sistema Unimed informou que aceita pedidos de exames que estejam
inclusos no rol de procedimentos estabelecido pela ANS e devidamente preenchidos pelo
profissional de sade. As solicitaes so encaminhadas para os mdicos assistentes, que
as analisam segundo critrios tcnicos e decidem pela liberao ou recusa dos
procedimentos.

Da Redao