Universidad de los Andes

Escuela de Enfermera
Enfermera del Adulto 2014








TERAPIAS DIALTICAS








Nombres: Constanza Bustamante
Simone Dagach
Macarena Dabadie
Profesora: Mariela Anastasiadis
Fecha: 25 de Agosto del 2014

Epidemiologa
La IRC a nivel mundial, ha pasado a constituir un problema de salud y a generar gran impacto en la
economa de cada pas. En pases como Estados Unidos, la prevalencia alcanza a los 1131
pacientes/ milln de poblacin y la incidencia llega a 296 pacientes anuales/milln de poblacin.
Segn razas con ms predisposicin al desarrollo de dao renal, se compara a la raza blanca con la
de los indios americanos, nativos de Alaska y raza negra, ya que estos tres ltimos poseen una
mayor probabilidad de ser diagnosticados con insuficiencia renal. En cuanto a la poblacin
hispana, ha aumentado en ms del 70% los afectados con esta patologa desde el ao 2000.
Adems, existen indicadores de prevalencia en poblacin mayor de 20 aos con un 17% a nivel
mundial.
En Chile, la IRC se produce producto de una serie de factores asociados como la Diabetes Miellitus
I y II (30,4%), HTA (11,4%), Glomerulonefritis crnica (10,2%), y una serie de otros factores
desconocidos (24,4%). En cuanto a la prevalencia, en estadio III es de 5,7% y en el IV es de 0,2%.
Con respecto a la tasa de personas que necesitan de la terapia de sustitucin renal como
tratamiento, esta equivale a 473 personas/milln de poblacin (ao 2000) y 812 personas/milln
de poblacin.
Anlisis de prevalencia e incidencia segn modalidad de dilisis
En Chile, la prevalencia de hemodilisis alcanza las 13613 personas (812 pacientes/ milln de
poblacin). En cambio, la prevalencia de peritoneo dilisis llega cerca de 594 personas. Segn
distribucin etaria, los porcentajes ms altos de personas sometidas a hemodilisis, se encuentran
entre los 61 a 80 aos con un 42,6%.
Como anlisis general, tanto a nivel mundial como nacional, es ms utilizada la hemodilisis ya que
este procedimiento posee mayor supervisin por el equipo mdico, ya que le paciente debe acudir
a un centro de dilisis, en cambio, con la peritoneo dilisis, los cuidados estn casi completamente
dependientes del paciente y la familia. Por un lado, la peritoneo dilisis da mayor libertad e
independencia al paciente, pero lo deja ms expuesto a complicaciones.
Polticas ministeriales
Los criterios de inclusin en cuanto a la poblacin objetivo son:
- Confirmacin diagnstica de Insuficiencia Renal Crnica Terminal.
- Evaluacin pre tratamiento confirmada para terapia de sustitucin renal.
- Tendr acceso al tratamiento desde la confirmacin diagnstica, todo paciente siendo
menor de 15 aos, indicndosele Peritoneo dilisis dentro de 21 das, y en el caso de los
adultos se indicar hemodilisis dentro de 7 das preferentemente. Por otro lado, la
peritoneo dilisis, es mejor dentro de los 2 y 3 primeros aos con la terapia sustitutiva,
pero luego se recomienda pasar a hemodilisis en caso de ser un paciente mayor de 60
aos o con patologa crnica asociada, producto de ser mejor la sobre vida con esta
ltima.
- Teniendo los criterios de ingreso para hemodilisis, se deber realizar un plan de
tratamiento, comenzando por la fstula arteriovenosa (valoracin de accesos y posterior
instalacin).
Contra indicaciones de peritoneo dilisis: Enfermedad intestinal inflamatoria, absceso intestinal e
isquemia mesentrica.
Contraindicaciones de hemodilisis: Cncer activo y enfermedad crnica con baja esperanza de
vida.
Manifestaciones clnicas en dficit de funcin renal
Producto del dao renal permanente, se producir la acumulacin de diversos productos de
desecho, con lo cual se observar una mayor intensidad de los sntomas.
Dentro de las principales manifestaciones clnicas encontramos:
-Paciente fatigado, confuso, desorientado, con el sndrome de piernas inquietas y ardor en plantas
de pies (en etapas tempranas de la neuropata distal urmica), asterixis, convulsiones y cambios
repentinos de conducta. Esto en cuanto a la afeccin neurolgica.
-En cuanto al dao cardiovascular, observaremos al paciente con hipertensin, hiperlipidemia e
hiperpotasemia, lo cual lo podra llevar a generar diversos problemas en relacin al pericardio
(pericarditis, taponamiento del pericardio, soplo por friccin en pericardio).
-A nivel pulmonar, disnea, taquipnea, respiracin de Kussmaul, ruidos estertores, depresin del
reflejo tusgeno.
-En relacin a la piel y sistema tegumentario, el paciente podra presentar prurito, equimosis,
prpura, piel seca, escamosa, de color grisceo. Tambin podemos observar cabello y uas
debilitadas.
-A nivel gastrointestinal, es caracterstico el aliento amoniacal, y la referencia de sentir sabor
metlico y ulceraciones bucales. Adems, podra presentarse anorexia, nauseas y vmitos, hipo,
estreimiento o diarrea.
-En las alteraciones hematolgicas, tendremos anemia y trombocitopenia.
-A nivel reproductivo, amenorrea, infecundidad y disminucin de la lbido.
-En el sistema musculo esqueltico, calambres, debilidad muscular, dolor seo, fracturas y
osteodistrofia renal.

Conceptos
Dilisis: tratamiento en el cual se busca eliminar sustancias de desecho y agua, las cuales
se acumulan en el organismo producto de la falla a nivel renal.
Hemodilisis: es un tipo de dilisis en donde la sangre pasa a travs de una fstula
arteriovenosa hacia el dializador en donde esta ser filtrada y devuelta al organismo. Se
utiliza una fstula, ya que para poder realizar la filtracin se requiere de un flujo de sangre
de 250 a 400 ml/ minuto.
Peritoneo dilisis: tratamiento de sustitucin renal en donde se emplea el peritoneo como
membrana de limpieza, introduciendo por un catter ubicado en el abdomen una solucin
dializante.
Difusin: los desechos y sobre carga de volumen, son retirados de la sangre ya que pasan
de ms a menos concentracin en el dializado (solucin con electrolitos).
Ultrafiltracin: el agua se mueve de un espacio de mayor presin a uno de menor presin.
Los lquidos son retirados gracias al uso de uno membrana aspirativa en el dializador.
Adsorcin: Proceso por el cual se produce la eliminacin de molculas medianas y grandes
con poca movilidad.

Fisiologa del peritoneo como herramienta para dilisis
El peritoneo es una membrana serosa, que presenta una capa parietal que est en contacto con la
pared del abdomen y una visceral que est en contacto con las vsceras.
Entre ambas capas se origina un espacio virtual llamado cavidad peritoneal, en esta podemos
encontrar una pequea cantidad de lquido, que en condiciones normales de 10 ml, que contiene
fosfatidilcolina. La presencia de lquido favorece el movimiento de las vsceras y adems puede
acumular grandes cantidades.
La membrana peritoneal es una membrana serosa que se comporta como una membrana
semipermeable, permite el paso de agua y soluto de acuerdo a su tamao. Est formada por una
capa simple de clulas mesoteliales.
El transporte de la cavidad peritoneal se realiza mediante la combinacin de dos mecanismos:
difusin y conveccin. En el transporte de soluto la difusin es el mecanismo principal y en el
transporte de agua es mediante conveccin, dependiendo del gradiente de concentracin
generado por el agente integrante de la solucin dialtica y de la presencia de aquaporinas.




Membrana biocompatible para hemodilisis
La biocompatibilidad de una membrana se puede definir como la suma de las diferentes
reacciones entre la sangre y la membrana. Esta depende de muchos factores tales como:
- Activacin de la va alterna del complemento.
- Alteracin de los neutrfilos.
- Activacin plaquetaria.
- Activacin del sistema de coagulacin (factor XIIa-calicrena-cinina).
- Activacin de la fibrinlisis.
- Incremento de citocinas (IL-1, IL-2, IL-6, TNF).
- Activacin de basfilos, mastocitos, monocitos y linfocitos.
- Alteracin de las clulas natural killer.
La biocompatibilidad se mide mediante el descenso de los leucocitos y los neutrfilos a los 15
minutos de haberse iniciado la sesin de hemodilisis.

Elementos necesarios para realizar hemodilisis
Los elementos necesarios para una hemodilisis son:
- Dializador: es el rin artificial, en este se debe considerar el comportamiento de la sangre
y el lquido de dilisis ya que estos fluido deben circular en sentido opuesto. Tenemos
distintos tipos de dializadores tales como:
Dializadores de bobina
Dializadores de placa
Dializadores capilares o de fibra hueca
- Membranas: tenemos cuatro tipos de membranas:
Celulosa: es la ms utilizada
Celulosa sustituida
Celulosinteticas
Sintticas
- Circuito extracorpreo
- Liquido de dilisis: consiste en una solucin electroltica de composicin similar a la del
plasma normal.
- Mquina de dilisis
- Accesos vasculares




Accesos vasculares ms frecuentes en hemodilisis y sus cuidados de Enfermera
La mejor opcin para dilisis es la fistula, ya que generalmente duran ms y presentan menos
complicaciones. Se debe establecer varios meses antes de que necesite iniciar la dilisis.
Para crear la fistula se emplea un procedimiento quirrgico en donde se une una vena con una
arteria, generalmente en el brazo. Este procedimiento se realiza para generar un flujo sanguneo
ms grande y rpido de sangre. La fistula tarde de tres a cuatro meses en agrandarse antes de que
se pueda usar.
Las venas y arterias que ms se ocupan para realizar fistulas son:
- Radio ceflica
- Humero mediana cubital
- Humero ceflica
- Humero baslica
Cuidados de enfermera para las fistulas arterio venosa:
- Preparacin del paciente antes de la intervencin:
No pinchar el brazo reservado para la fistula
Informar y aclarar dudas al paciente
Canalizar va venosa mas antibioterapia profilctica
- Cuidados post operatorios
Bazo elevado
Hidratacin
Vigilancia de signos de infeccin
Curaciones segn indicacin medica
- Educacin del paciente
No levantar peso con el brazo de la fistula
No hacer ejercicios brusco con el brazo de la fistula
Adecuada compresin en situacin de hemorragias
- Cuidados generales
No utilizar antes de su desarrollo
Comprobar su adecuado funcionamiento
Tcnica de puncin asptica y por personal especializado
No tomar presin arterial en el brazo
No utilizarlo para otros fines
El catter transitorio se utilizan por un periodo corto de tiempo cuando la persona necesita iniciar
la dilisis antes de que su fistula este lista. El catter se retirara una vez que la fistula este lista.
El catter est fabricado de tubos de plstico blandos. Consta de dos partes una para extraer la
sangre y otra para llevar la sangre limpia al cuerpo de nuevo.
Se deben colocar en una vena grande, generalmente se instalan en la vena subclavia, femoral y
yugular.
Los cuidados de enfermara para el catter transitorio:
- Es de manejo estril
- Mxima asepsia
- No usar para otras tcnicas
- Despus de utilizarlo:
Lavado con suero fisiolgico
Heparinizacin
Desinfeccin del punto de insercin
Sellado con apsito
Catter tunelizado estos son catter centrales externos insertados mediante tcnica tunelizada
percutneo, se puede usar mediante semanas o meses. El catter se coloca dentro de una vena
mayor en el cuello que devuelve la sangre al corazn, luego se lo tuneliza descendiendo por la
pared torcica, saliendo a travs de la piel.
Cuidado de enfermera en el catter tunelizado:
- Se debe mantener el sitio del catter lo ms limpio para evitar infeccin
- No tirar del catter
- En caso de sangrado aplicar presin en la zona
- Cambiar vendaje cada 3 das
- Valoracin de la zona en busca de signos de infeccin

Complicaciones ms frecuentes en pacientes con hemodilisis crnica
Complicaciones:
- Con el acceso vascular: la complicacin ms frecuente de esta es la infeccin, tambin
tenemos la trombosis, formacin de aneurismas, tambin pueden surgir problemas
hemodinmicas locales como el sndrome de robo vascular por el elevado gasto de una
fistula anormalmente dilatada. Otras posibles complicacin son :
Hinchazn
Isquemia distal
Sndrome del tnel carpiano
Embolismo cerebrales a partir de trombos en la fistula

- Cardiovasculares:
Hipotensin: complicacin ms frecuente de la hemodilisis por la prdida de
liquido en el circuito extracorpreo. Habitualmente se trata con bolos de lquidos
de solucin salina normal o albumina
Hipertensin
Fallo cardiaco de alto gasto
Isquemia cardiaca
Arritmias
- Neurolgicas
Sndrome de desequilibrio
Hematoma subdural
Demencia por dilisis
- Nutricionales: perdida de vitaminas hidrosolubles, de aminocidos y de oligoelementos
- Hematolgicas
Anemia: retorno incompleto de la sangre desde el dializador
Leucopenia transitoria
Formacin de anticuerpos antinucleares y anti DNA
- Pulmonares:
Alteraciones en la ventilacin / perfusin
Hipoventilacion
- Metablicas:
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Hipopotasemia
- Otras
Calambres
Reaccin febril
Nauseas
Vmitos

Peritoneo dilisis
La dilisis peritoneal es una excelente opcin para pacientes que no pueden o no quieren
someterse a hemodilisis o trasplante renal. La dilisis peritoneal tiene menor velocidad que la
hemodilisis por lo que es ms conveniente para pacientes susceptibles a cambios rpidos de
lquidos, electrolitos y metablicos (como ocurre en la hemodilisis). Las bases de este tratamiento
consisten en introducir lquido dializado estril a la cavidad peritoneal a travs de una sonda
abdominal a intervalos; al encontrarse este lquido en la cavidad peritoneal, los productos de
desecho (sustancias txicas urmicas) que se encuentran en la corriente sangunea (lugar de
mayor concentracin) pasan por difusin y smosis al peritoneo (lugar de menor concentracin),
proceso el cual es llamado depuracin y requiere de 36-48 hrs aprox. para lograr lo que se logra en
5-8 hrs de hemodilisis.
Elementos necesarios:
- Catter peritoneal (sonda peritoneal)
- Bolsa de solucin para lquido dializado estril (el lquido se debe calentar de forma previa
hasta que quede a temperatura corporal, este calentamiento debe realizarse en seco)
- Bolsa para drenaje
- Pinzas o tapones
- Desinfectante
- Mquina de peritoneo dilisis (cuando es automatizada, se explicar ms adelante)
- Cloruro de potasio (prevenir hipokalemia)
- Tipie (en caso de DPCA)
- Heparina (puede ser aadida para que prevenir la formacin de fibrina que pueda taponar
la sonda peritoneal, no ocurre siempre)
- Antibiticos (para la peritonitis)
- Insulina simple (para pacientes diabticos)


Tipos de dilisis peritoneal existentes:
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA): Es la segunda forma ms frecuente de dilisis,
esta se hace en casa por el paciente o un cuidador entrenado. Esta forma no requiere de una
mquina y le da cierta libertad al paciente para realizar su rutina diaria. En este tratamiento se
introduce el lquido dializado estril a la cavidad peritoneal mediante el catter peritoneal, este
catter se cierra y se deja el lquido adentro; el paciente se va, hace su da mientras la sangre se
est depurando y al cabo de 4-6 hrs se drena el lquido depurado y se vuelve a introducir otra
cierta cantidad de lquido dializado estril. Este procedimiento es realizado 4 veces aprox. durante
el da y permite que la sangre este constantemente depurndose (una dilisis constante) lo que
genera cifras de electrolitos sricos dentro de los lmites normales.
Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA): En este caso, se utiliza una mquina que realiza los
intercambios peritoneales (de drenaje y del lquido dializado estril). Existen varios tipos:
A) Dilisis Peritoneal Continua Cclica (DPCC): Rgimen continuo y ambulatorio que realiza
intercambios peritoneales por una cicladora durante la noche dejando el lquido dializado estril
durante el da.
B) Dilisis Peritoneal Nocturna Intermitente (DPNI): Hay mltiples intercambios nocturnos y
durante el da la cavidad peritoneal queda seca (vaca).
C) Dilisis Peritoneal Tidal (DPT): Se llena la cavidad peritoneal con lquido dializado estril y al
cabo de un cierto rato, se drena una porcin de este lquido siendo reemplazado por ms lquido
dializado estril, lo que produce que el lquido de dilisis quede en permanente contacto con la
cavidad peritoneal. Este lquido se drena por completo al final de la sesin de dilisis.
D) Dilisis Peritoneal Intermitente (DPI): Sesiones de dilisis 2-4 veces por semana en donde se
realizan mltiples intercambios. Se usa muy poco.
E) Dilisis Peritoneal Mixta: DPA nocturna ms 1-2 intercambios manuales diarios.

Complicaciones del catter de peritoneo dilisis y sus cuidados de Enfermera
Complicaciones Infecciosas:
Infeccin del sitio de salida del catter: Las manifestaciones se encontraran en el mismo sitio de
salida del catter o alrededor de este. Puede haber secrecin purulenta con/sin eritema (eritema
sin secrecin purulenta puede ser un signo de alerta precoz).
Infeccin del tnel: Se suele presentar en conjunto con la infeccin del sitio de salida del catter
(rara vez solo). Las bacterias ms comunes son Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa.
Sus manifestaciones son dolor a la palpacin del trayecto del tnel y puede acompaarse de
eritema local y signos de infeccin del lugar de salida.
Peritonitis: Infeccin de la cavidad peritoneal producida generalmente por una bacteria que logra
entrar a la cavidad mediante la conexin de esta con el exterior (uso de catter peritoneal y
constante manipulacin de lquidos entrando y saliendo). Se manifiesta principalmente por una
inflamacin acompaada de fiebre, hipersensibilidad a la palpacin y turbidez del lquido
peritoneal drenado.
Cuidados para las complicaciones infecciosas: Limpiar la zona de insercin del catter diario o 3-4
veces por semana con agua y jabn (lquido) o solucin salina (suero fisiolgico), nunca sumergir
en agua de bao, lavado de manos previo a manipulacin del catter, utilizacin de gasa o apsito
semitransparente sobre el sitio de insercin, en caso de sospecha realizar cultivo para lograr un
diagnstico y tratamiento temprano.
Complicaciones No Infecciosas:
Fugas: Se relacionan con la tcnica de implantacin del catter, algn traumatismo, o
caractersticas propias del mismo paciente. Pueden ser tempranas (<30 das), donde el lquido
suele aparecer en la sitio de insercin del catter, o tardas (>30 das), donde el lquido se va al
tejido subcutneo que suele disminuir el flujo del drenaje y pasar desapercibido.
Obstruccin de salida/entrada: Ms frecuente, se relacionan con la obstruccin del catter que
puede ser por alteracin del lquido de dilisis, formacin de un cogulo de fibrina o acodamiento
del catter.
Cuidados para las complicaciones no infecciosas:
Cambios de posicin constante del paciente, posicin supina al realizar la dilisis, disminuir los
volmenes en caso de sospecha de obstruccin o fuga, atrasar la dilisis cuando se encuentre con
alguno de estos problemas, educar al paciente que consulte cuando vea alguna fuga o sienta algo
raro, valorar constantemente la zona, uso de laxantes y lavado del catter con solucin
heparinizada.
Cuadro comparativo entre hemodilisis y peritoneo dilisis
VENTAJAS DESVENTAJAS






HEMODILISIS
- Ms rpida, permite un cambio
rpido de los componentes del
plasma, eliminando los desechos y
exceso de agua en poco tiempo.
- Puede ser utilizada en terapias
agudas

- Requiere acceso vascular
- Requiere un dializador
- El paciente tendr restricciones
alimentarias
- Alto riesgo de hipotensin (cambios
rpidos del flujo hemodinmico)
- Alto riesgo de adquirir enfermedades
e infecciones (ej: Hepatitis C)
- Paciente deber ser puncionado
constantemente
- Requiere de terapia anticoagulante
- Paciente no puede vivir como lo
haca antes, su estilo de vida se ve
interrumpido por las dilisis a realizar






PERITONEO
DILISIS
- No requiere de acceso vascular
- No es necesario que el paciente
vaya a un centro de dilisis (puede
realizarlo en su propia casa)
- No hay tantas restricciones
alimentarias
- Menor riesgo de hipotensin
- Paciente no debe ser puncionado
constantemente
- No requiere terapia anticoagulante
- Paciente puede vivir su vida casi
como lo haca antes, tiene mayor
libertad
- Utiliza el peritoneo para la dilisis
(membrana biolgica)
- Los niveles de potasio se mantienen
mejor en la peritoneo dilisis
- Requiere de muchas horas para
lograr el efecto que la hemodilisis
provoca en pocas
- Al ser ms lentas, los pacientes
suelen estar con mayor peso que los
que se encuentran con hemodilisis
- Alto riesgo de presentar peritonitis
- Limitacin de la actividad fsica
- Produce estreimiento


Tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y peritoneo dilisis
Hemodilisis Tratamiento diettico:
- Disminuir la ingesta de caloras (30-35 Kcal)
- Disminuir la ingesta de Potasio (2300-2700 mg/da)
- Disminuir consumo de sal
- Restringir ingesta de fsforo (600-1200 mg/da)
- Restringir ingesta de agua (500 ml/da)
- Calcio 1500-2000 mg/da
- Tener aporte de vitaminas (vitamina C, B6 y B12) y cido flico
- Consumo de protenas ojal de origen animal

Hemodilisis Tratamiento medicamentoso:
- Eritropoyetina
- Vitaminas
- Hipotensores (alto riesgo de hipotensin en la hemodilisis)
- Hierro y cido flico
- Quelantes de fsforo (mantener en rangos normales los valores de calcio y fsforo)

Peritoneo dilisis Tratamiento diettico:
- Por lo general no le restringen agua pero se recomiendan entre 750 y 1000 ml/da
- Restringir potasio cuando hay hiperkalemia
- Sodio 2-4 gr/da
- Fibra 20-25 gr/da (por estreimiento)
- Calcio 800-2000 mg/da
- Fsforo 1000-1200 mg/da
- Protenas 1,2-1,5 g/kg/da
- Disminuir la ingesta de caloras (30-35 Kcal)
- Disminuir en consumo de grasas (por el aumento de peso ms que en la hemodilisis)

Peritoneo dilisis Tratamiento medicamentoso:
- Eritropoyetina
- Vitaminas
- Hipotensores
- Hierro y cido flico
- Quelantes de fsforo

Describir el perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento de hemodilisis
Actualmente, con todos los avances cientficos, de diagnstico y tratamiento, el pronstico de las
enfermedades crnicas como la Insuficiencia Renal crnica ha mejorado considerablemente
aumentando de manera importante la esperanza de vida de estos pacientes. Pero aunque esto
produce mejoras fisiolgicas en los pacientes, no necesariamente afecta de la misma forma en el
aspecto psquico; estos pacientes siguen teniendo una disminucin en su estado de nimo,
teniendo sentimientos negativos como la ansiedad, temor, depresin, ira, entre otros.
Estos pacientes claramente se ven afectados por esta enfermedad crnica ya que tiene una gran
repercusin social, en donde son vistos como personas con una enfermedad incurable, que
requieren de tratamiento constante y son personas dependientes de terceros para poder vivir
(pacientes renales dependientes de dilisis constante y tratamiento farmacolgico/nutricional).
Este impacto psicolgico est directamente relacionado con las medidas de afrontamiento
tomadas durante el curso de la enfermedad y decisiones para el tratamiento. Es por esto que es
muy importante la labor de la enfermera en los procesos de afrontamiento, acompaar a este
paciente y apoyar durante todo el proceso ya que en muchos casos estos pacientes presentan
etapas de desesperanza, depresin y llegan a un punto de aislamiento social tan grande que se
dan por vencidos y no quieren recibir ms tratamiento pensando que no servir de nada.
Estos pacientes, hay que tener en cuenta siempre, son pacientes que jams podrn volver a su
ritmo de vida normal, como era antes, nunca hay que decir que todo volver a ser como antes
porque estos pacientes, si son dializados tendrn que asistir por lo menos 3 veces por semana al
centro de dilisis donde pasaran largas horas y luego quedarn muy agotados como para seguir
haciendo cosas durante ese da. Es por esto que debe tenerse en cuenta que son pacientes que la
mayora de su tiempo lo pasarn en el centro de dilisis y se sentirn aislados socialmente,
laboralmente y psicolgicamente. Muchos no podrn seguir trabajando ya que el proceso de
dilisis toma mucho tiempo de sus vidas (esto producir que no tienen el apoyo financiero
necesario para su enfermedad), se sentirn alejados del resto del mundo ya que mientras ellos
estn recibiendo su tratamiento el resto de las personas sigue viviendo sus vidas normales.
Tambin llegar un punto en que estos pacientes se replantean su fe en Dios, ya que se cuestionan
el Por qu yo?, Por qu Dios me hara esto a mi?, Qu hice mal? e intentan culpar a Dios ante
esto, viendo como si fuera algo malo o simplemente no existiese ya que Dios se supone que es
bueno y busca lo mejor para nosotros. Pero esta etapa puede ser superada cuando ya dejan de
buscar las causas y aceptan su enfermedad.
Otro aspecto de desesperanza lo pasan cuando ven el trasplante como su nica solucin
permanente, que les permitir volver a sus vidas normales y dejar el tratamiento, el trasplante es
su esperanza final, pero esperan y esperan y este no llega, llegando tambin el momento donde se
dan por vencidos y la desesperanza los consume a tal punto, donde la ansiedad y la depresin
protagonizan el sentimiento de querer abandonar todo y no seguir adelante.
Por todos estos aspectos descritos es muy importante que el paciente reciba redes de apoyo
(equipo de salud, familia, pareja, grupos de apoyo, asistencia social, GES, entre otros) que le
permitan desarrollar una motivacin para seguir adelante, que logren un afrontamiento adecuado
a la enfermedad que le permita aceptar su enfermedad y condicin, ajustando su vida a este
nuevo ritmo, apreciando su vida y apreciando las nuevas posibilidades de tratamiento que aunque
no le permitan vivir como antes, le permitirn vivir de todas formas. El labor de enfermera es
importante en todo el proceso de afrontamiento, explicando la enfermedad, los tratamientos, los
nuevos estilos de vida, ayudarle a que busque grupos de apoyo de gente que se encuentre en su
misma situacin, hablar con la familia sobre la importancia del apoyo que le brinden (que no se
sienta solo, que sienta que su familia est con ellos durante todo el proceso), darle la informacin
sobre los beneficios y garantas explcitas en salud (GES), escucharlo cuando sea el momento,
hablarle y apoyarlo cuando sea otro, pero siempre tener en cuenta que son pacientes
psicolgicamente muy vulnerables y que generalmente se encuentran abrumados de sentimientos
de angustia y ansiedad por lo que necesitan de apoyo constante.

Diagnsticos en complicaciones
Los siguientes diagnsticos estn enfocados a las posibles complicaciones que podra presentar un
paciente con Insuficiencia Renal Crnica en tratamiento con hemodilisis y peritoneo dilisis.
1. Alto riesgo de infeccin R/C dilisis mediante el uso de catter peritoneal
Objetivo: evitar la infeccin del catter, tnel y peritonitis
Criterio de resultado: la alumna de enfermera junto al equipo de salud contribuir a evitar la
infeccin del catter, tnel y peritonitis durante todo el tratamiento.

Actividades:
1. CSV focalizado en la temperatura
2. Limpiar la insercin de catter a diario o 3-4 veces por semana
3. Utilizar jabn lquido y agua para el aseo, se puede utilizar solucin salina tambin
4. Nunca sumergir en agua de bao
5. Lavado de manos estricto previo a manipulacin del catter
6. Se puede utilizar gasa o apsito transparente sobre el sitio de insercin
7. Pesquisar signos de infeccin como enrojecimiento de la zona de insercin, edema, dolor,
calor local, fiebre, secrecin purulenta, entre otros.
8. Realizar cultivo en caso de sospecha de infeccin

2. Riesgo de hipotensin relacionado con prdida de lquido en el sistema extracorpreo.
Objetivo: prevenir hipotensin
Criterio resultado: La alumna de enfermera y equipo de salud ayudara a prevenir la hipotensin
durante la hemodilisis evidenciada por presin en rangos normales.
Actividades:
1. Control de signos vitales con nfasis en la presin arterial antes y despus de la
hemodilisis.
2. Valorar signos de hipotensin del paciente.
3. Educar al paciente sobre signos y sntomas de hipotensin que pueda pesquisar.
4. Verificar el buen funcionamiento del sistema extracorpreo por posible prdida de
lquido.
5. Administracin de frmacos en caso de presentar una hipotensin segn indicacin
mdica.

3. Riesgo de anemia, secundaria a disminucin de sangre y eritropoyetina relacionado con
prdida de lquido a travs de sistema extracorpreo.
Objetivo: prevenir la anemia
Criterio de resultado: La alumna de enfermera ayudar aprevenir la anemia, durante el
proceso de terapia de susticin renal, evidenciado por valores en hemograma dentro de
rangos normales y ausencia de manifestaciones clnicas como fatiga, sueo, perfusin
disminuida, piel plida, entre otras.
Actividades:
1. Control de signos vitales durante y despus del tratamiento de sustitucin renal.
2. Valorar manifestaciones clnicas tales como fatiga, palidez, debilidad muscular, sueo,
disnea, palpitaciones, taquicardia.
3. Toma de hemograma de control, valorando valores de hematocrito y hemoglobina.
4. Valorar necesidad y segn indicacin mdica la administracin de suplementos tales como
cido flico, vitamina B, hierro.
5. Administrar transfusiones en caso de ser necesario y segn indicacin.
6. Educar sobre cuidado en la higiene oral y al rasurarse, por el riesgo de sangrado.
7. Interconsulta con nutricionista para manejo de la dieta del paciente segn necesidades
nutricionales.





















Bibliografa
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