INFECCIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR
OSTEOMIELITIS
La osteomielitis es una infeccin del
hueso cortical, esponjoso y mdula,
generalmente de origen bacteriano,
aunque puede estar producida por
cualquier
CLASIFICACIN (tiempo. Cambios
radiogrficos, clnica)
TIEMPO:
Aguda (< 4 semanas)
Crnica ( > 4 semanas)
FORMA :
Hematgena ( + nios)
Continuidad ( absceso, artritis
sptica)
Directa( paf, qx)

OSTEOMIELITIS HEMATGENA
AGUDA
La mayora de infecciones son dx
rpidamente, pero la infeccin sea
no .
1/5000 tendrn osteomielitis aguda y
el doble tendrn artritis sptica.
(nios)

BACTERIOLOGA
STAFILOCOCO AUREUS (60-90%)
< Frec. Streptococo grupo B,
Neumococo.
Bacilos gram (h. influenzae + frec).

PATOGNESIS
Se inicia a nivel metafisiario forma
los micro absceso forma absceso
mayo tamao- comienza a buscar
una zona menor presin para salir al
exterior
- Abajo por el periostio
- Canal intramedular
- Rompe la capsula
En nio la osteomielitis se
acompaa con artritis spticas por la
forma de circulacin pero una vez
que el cartlago fisiario es una
barrera anatmico evita que la pus
pase a la articulacin
Cualquier hueso puede ser afectado
pero mas frecuente en un 50 % - es
en la rodilla ( femur distal , tibia
proximal ) = en artritis sptica

CUADRO CLNICO
Los sntomas varan de acuerdo:
edad, virulencia, localizacin,
duracin de la enfermedad,
resistencia del husped y
tratamientos previos.

SNTOMAS GENERALES
Como en toda infeccin
aguda.(nios)
Malestar general
Escalofros
Fiebre
Decaimiento
Cefalea, etc.

SNTOMAS LOCALES
Dolor: .Exquisito
.Bien localizado
Espasmo muscular
Limitacin de la movilidad de las
articulaciones vecinas al foco.
Aumento de volumen de la zona
afectada.
Aumento de temperatura.

LABORATORIO
Hg: Leucocitosis con desviacin
izquierda.
Vel Sed: Aumentada. ( aguda
elevado- seguir elevada hasta 1 mes,
pera va a caer de forma ms lenta )
PCR: Aumentada.( aguda elevado
si tto efectivo primero en caer 2 a 3
dias, si sospechar en un absceso
dentro del hueso )
Hemocultivo: + # 48 %

IMAGENOLOGA
Rx: Se hace positiva a las 2 semanas
de evolucin ! antes en negativa

GAMMAGRAFIA SEA
- TECNECIO 99: til en localizacin
de zona afectada sobre todo en
zonas difciles (columna, pelvis).
- Deteccin de compromiso
mltiple (Neonatos).
- Positiva aproximadamente a las
48 h.
- INESPECFICA! (trauma,tumor).
- Es til , es sensible nos dice que si
hay problema en hueso pero es
inespecfica no dice que es
osteomielitis ( si sensible pero no
especifica )

RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA
- Gammagrafa y RNM 100% Sensibles
.
- RNM + Especfica.
- til en la deteccin abscesos,
secuestros y fstulas.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
- Identificacin del germen. ( 50 %
casos )
- Seleccin adecuada del antibitico. (
Manera emprica, edad, fuente de
infeccin )
- Antibitico en concentracin
adecuada y por tiempo suficiente. (
4 a 6 semanas)
- Detener la destruccin sea.
- TTO MDICO: Temprano, Emprico,
Tiempo , prolongado(4-6s)
-
OSTEOMIELITIS CRNICA
Recordar: Dos Trminos.
Diagnostico radiogrfico:
INVOLUCRO: es el hueso sano que
trata de reparar una zona infectada
SECUESTRO: es el hueso muerto que
queda luego de la agresin del
germen
En tto. Qx. Debemos extraer el
hueso muerto (secuestro) y de dejar
el hueso sano (involucro)

TRATAMIENTO
QUIRRGICO: En presencia de
ABSCESO.
.Debridamiento.
.Perforaciones.


OSTEOMIELITIS CRNICA
SECUNDARIA
Infeccin crnica del hueso, que
pasado el periodo agudo con
tratamiento o sin el presentan
supuracin pigena crnica del
hueso con presencia de:
FISTULAS OSTEOCUTNEAS
INVOLUCROS
SECUESTROS

ETIOLOGA
EXOGENA (DIRECTA):
Fx Expuestas
YATROGNICA:
Postquirrgica
HEMATGENA

CUADRO CLNICO
Las manifestaciones generales son
mnimas o estn ausentes. Solo
presencia de cuadro inflamatorio
agudo en las reagudizaciones.
La sintomatologa es
predominantemente local.
Presencia de - Fstula
OSTEOCUTNEA

Paciente no tiene fiebre ni malestar
general... Son locales en el hueso
afectado con presencia fistulas que
permanentemente vota pus.
SECUESTRO: Presencia de hueso
necrtico dentro del mismo o
separado de el.
INVOLUCRO: Presencia de hueso
nuevo, reparativo que trata de
reparar la zona comprometida.

TRATAMIENTO
MDICO: .Antibiticos
Oxgeno Hiperbrico
QUIRRGICO! : Predominante

TRATAMIENTO QX
FISTULECTOMIAS
SECUESTRECTOMIAS
INJERTO SEO
INJERTOS CUTNEOS, COLGAJOS
LOCALES, LIBRES.
PERLAS DE PMMTC CON
ANTIBITICO.
ALARGAMIENTOS SEOS.
AMPUTACIONES.

OSTEOMIELITIS CRNICA PRIMARIA
(FORMAS ESPECIALES)
Son casos que no presentan
sintomatologa aguda, teniendo el
paciente un estado general
aparentemente bueno, la mayora de
casos se localizan alrededor de la
rodilla.
TRES FORMAS PRINCIPALES:
1. ABSCESO DE BRODIE.
2. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE
GARRE.
3. OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA
DE OLLIER
Son osteomielitis crnica primaria


ABSCESO DE BRODIE
Forma crnica de osteomielitis
primaria, localizada. De imagen
ovoide y bordes esclerticos.
Sx: dolor a predominio nocturno ,
localizacin metafisiaria.
Tx: curetaje + injerto seo.

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE
GARRE
Forma difusa y de poca agresividad,
caracetrizado por condensacin sea
difusa de un hueso largo.
Sx: Dolor de tipo neurlgico a
predominio nocturno por aumento
de la presin intrasea.
Tx:Resecar la cortical esclerosada y
descomprimir la mdula, no se
encuentra pus.

OSTEOPERIOSTIS ALBUMINOSA DE
OLLIER
Absceso subperistico de paredes
engrosadas, de contenido
amarillento filante.
Sx: Muy poca sintomatologa.
Tx: Drenaje

TBC OSTEOARTICULAR
Definicin: Infeccin crnica de
articulaciones y hueso producida por
el Mycobacterium tuberculosis.
La infeccin es secundaria a un foco
primario generalmente pulmonar.
Son difciles de diagnosticar. Tto de
perlas con antibitico, limpieza qx,
biopsiasale Mycobacterium
tuberculosis ( mas frecuente en la
cadera, rodilla, compromete el hueso
y la articulacin )
Existen 2 picos de incidencia nios
entre los 2-5 aos y los 18 a 25 aos ,
no hay predileccin por algn sexo.
Diseminacin hematgena a partir
de las lesiones hiliares.
La localizacin predominante es a
nivel de zona epifisiaria y metafisiaria
en los huesos largos y en hueso
esponjoso a nivel de las vrtebras.
SINTOMATOLOGA
General: Fiebre, malestar General,
Prdida de peso.
Local: dolor e impotencia funcional.
Trada Inicial:
DOLOR: Al inicio espontneo, luego
provocado por compresin. En
nios (grito nocturno).
IMPOTENCIA FUNCIONAL
CONTRACTURA MUSCULAR:
Provoca posiciones viciosas a nivel
articular.
TRIADA INTERMEDIA:
POSICIONES VISCIOSAS.
ATROFIA MUSCULAR: Por desuso.
TUMEFACCIN DE PARTES
BLANDAS: Sin signos inflamatorios
(TUMOR BLANCO).
SNTOMAS TARDOS:
Absceso fro
Fstulas
Deformaciones articulares
Rigideces
Acortamientos
Parlisis : En el Mal de Pott
LOCALIZACIONES SEGN ORDEN DE
FRECUENCIA:
COLUMNA : MAL DE POTT
CADERA: COXITIS
TUBERCULOSA
RODILLA
SACROILIACA
TARSO Y CARPO
HOMBRO
CODO
TOBILLO
LABORATORIO
PPD
BK: Esputo,jugo
gstrico,lquido
sinovial,tejido sinovial,tejido
seo.
Velocidad de sedimentacin
TRATAMIENTO
MEDICO: Dieta adecuada
o Reposo
o Apoyo Psicolgico
ANTIBITICO: Ingresa al
programa de TBC
extrapulmonar (4 drogas).
ORTOPDICO: INCRUENTO
EVITAR DEFORMACIONES Y
COLOCAR LAS
ARTICULACIONES EN
POSICIONES FUNCIONALES
QUIRRGICO:
ARTRODESIS (cuando lo
vamos a fijar. Para que no tenga
movimiento. Para que cure la
infeccin pero pierde el
movimiento)