La Infeccin por VIH/SIDA y su Impacto Fsico:

Un Recorrido Histrico

Jose A. Muoz-Moreno

Fundaci Lluita contra la Sida
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona
1) poca Pre-HAART: Primeros Aos
2) poca Post-HAART: Situacin Actual
1) poca Pre-HAART: Primeros Aos
1. Descubrimiento SIDA
2. Tratamientos Iniciales
3. Impacto Fsico
Origen SIDA
Impacto Descubrimiento Tratamientos

Ao 1981-1982: Primeros Casos

Ao 1986-1987: Denominacin VIH


Gay-related Inmunodeficiency Disorder
(Sndrome de Inmunodeficiencia Gay)
Origen SIDA
Impacto Descubrimiento Tratamientos
Tratamientos Iniciales

Monoterapia: AZT

Biterapia: AZT-ddI

Combinacin de Frmacos de 1 Familia
(ITIAN)
Tratamientos Descubrimiento Impacto
Tratamientos Iniciales
Caractersticas?


Baja Efectividad

Alta Toxicidad (Sobremedicacin)

Mutaciones Acumuladas


Consecuencia...?

Tratamientos Descubrimiento Impacto
Impacto Fsico
Impacto sobre el Estado Fsico:

Complicaciones de la Enfermedad
+
Complicaciones del TARV

Impacto Descubrimiento Tratamientos Descubrimiento Impacto Tratamientos
Origen SIDA

Complicaciones Clnicas:

Infecciones:
- CMV --> Ceguera, ...
- Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurolgicas
- Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ...

Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ...

Sndrome de Wasting: Prdida Peso, Fase Terminal...
Impacto Descubrimiento Tratamientos Descubrimiento Impacto Tratamientos
2) poca Post-HAART: Situacin Actual
1. Cambios en los Tratamientos
2. Complicaciones Actuales
3. Prximos Retos...
Tratamientos Actuales





Retos Tratamientos Complicaciones
- Descubrimiento Terapias HAART:

Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV)
Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP)
Nelfinavir (NFV)


2a y 3a Familia de Antirretrovirales
(Inhibidores de la Proteasa y ITINAN)
Tratamientos Actuales
Retos Tratamientos Complicaciones
Tratamientos Actuales
Retos Tratamientos Complicaciones
Tratamientos Actuales
Retos Tratamientos Complicaciones
Tratamientos Actuales
Retos Tratamientos Complicaciones
Nuevos Tratamientos
Retos Tratamientos Complicaciones
Logros?


Efectividad Demostrada (Supresin Viral)

No Acumulacin Mutaciones (Durabilidad TARVs)

Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Frmacos)




Efectividad?
Retos Tratamientos Complicaciones
Efectividad?

Retos Tratamientos Complicaciones
Inconvenientes




Retos Tratamientos Complicaciones
PROS CONTRAS

Eficacia
Perfil Resistencias
Durabilidad TARVs
Aumento Supervivencia


Toxicidad
Comodidad
Coste Econmico
Calida de Vida

Adhesin Teraputica
Manejo de la Medicacin:
- Importancia Significativa (95%)
- Diferentes Modalidades de No Adhesin
- Complejidad de los Regmenes
- Efectos Adversos (Anticipacin - Ansiedad)
- Situaciones Personales (Estado Emocional,
Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARVs, ...)
- Consecuencias Negativas!
- ...



Retos Tratamientos Complicaciones
Adhesin Teraputica

Factores relacionados con:

- La Enfermedad
- La Medicacin
- El Paciente
- La Situacin Social
- La Relacin Profesional Sanitario - Paciente



Retos Tratamientos Complicaciones
Adhesin Teraputica

Factores relacionados con:

- La Enfermedad
- La Medicacin
- El Paciente
- La Situacin Social
- La Relacin Profesional Sanitario - Paciente



Retos Tratamientos Complicaciones
Tratamientos Actuales





Retos Tratamientos Complicaciones
- Nuevas Terapias HAART:

Terapias QD
Combos (CBV, TZV, TVD, KVX Atripla)
Monoterapias

Y adems

Nuevas Familias (Inhib. Fusin, Integrasa, CCR5)
Tratamientos Actuales

Atripla
Retos Tratamientos Complicaciones
Situacin Actual
Infeccin VIH SIDA

2 criterios:

- Clnico

- Inmunolgico


Complicaciones Tratamientos Retos
Clasificacin
Clnicamente: 1. No Infeccin o Complicacin Fsica

2. Infeccin Menor

3. Infeccin Oportunista o Definitoria

Inmunolgicamente: A. >500 clulas CD4+/ml.
B. 500-200 clulas CD4+/ml.
C. 200 clulas CD4+/ml.
Complicaciones Tratamientos Retos
Toxicidad

A Corto Plazo:

- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV)
- Trastornos Gastrointestinales (IP)
- Alteraciones SNC (EFV)
- Hepatoxicidad (NVP)
Complicaciones Tratamientos Retos
Toxicidad
A Largo Plazo:

- Alteraciones Metablicas - Riesgo Cardiovascular
- Lipodistrofia
- Alteraciones seas (Osteoporosis)
- Alteraciones Renales
- SNC y SNP (Neurocognicin, Neuropatas)

Complicaciones Tratamientos Retos
Impacto Social

Impacto Social - Estigmatizacin


poca Pre-HAART: Sndrome de Wasting

poca Post-HAART: Sndrome de Lipodistrofia

(CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...)

Complicaciones Tratamientos Retos
Retos
Tratamientos Complicaciones Retos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos

- Vacuna

- Estigma / Calidad de Vida

- Nuevas Infecciones

Retos
Tratamientos



Terapias de Inicio / Simplificacin

Terapias de Rescate
Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos Complicaciones Retos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos

- Vacuna

- Estigma / Calidad de Vida

- Nuevas Infecciones

Vacunas

Y la vacuna????


1. Teraputica

2. Preventiva



Tratamientos Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos

- Vacuna

- Estigma / Calidad de Vida

- Nuevas Infecciones

Complicaciones Retos
3. Patologies Emergents

Relacin con el Proceso de Cronicidad:

Larga Exposicin al Virus
+
Larga Exposicin a los TARVs
=
PACIENTES DE LARGO RECORRIDO

Tratamientos Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos

Aparicin de nuevas patologas emergentes:

- Sndrome de Lipodistrofia
- Afectacin Funcionamiento Neurocognitivo-Motor
- Alteraciones Hormonales
- Disfunciones Sexuales
- Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...)

Complicaciones Retos
Lipodistrofia
Tratamientos Complicaciones Retos
Alteraciones en la distribucin de la Masa Corporal

- Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.)

- Tratamiento Desconocido

- Estrategias de Prevencin

- Estrategias de Mejora

- Nuevos TARVs (nuevos Frmacos, nuevas Familias, ...)
Cambios Cognitivo-Motores
Tratamientos Complicaciones Retos
Alteracin del Funcionamiento Neurocognitivo:

- Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA

- Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor

- Estrategias de Prevencin (Factores de Riesgo)

- Estrategias de Mejora (TARV)

- Poca efectividad del HAART (1/3)
Alteraciones Hormonales
Tratamientos Complicaciones Retos
Mayor prevalencia Trastornos Menstruales:

- Irregularidades en el Ciclo Menstrual

- Amenorrea (Menopausia Precoz)

Consecuencias en el Estado Emocional:

Depresin, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...


Alteraciones Sexuales
Tratamientos Complicaciones Retos
Existencia de Disfunciones Sexuales:

- Presentes tanto en Hombres como Mujeres

- Asociadas al HAART

- Asociadas a Otras Complicaciones Fsicas
(p.ej., Alteraciones Hormonales, seas, ...)

- Asociadas al Estado Emocional
(p.ej., Adaptacin VIH, Temor Infeccin, ...)

Retos
Tratamientos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos

- Vacuna

- Estigma / Calidad de Vida

- Nuevas Infecciones

Complicaciones Retos
Situacin de riesgo

Qu hacer????

Profilaxis Post-Exposicin (PEP):

- Ocupacional
- No Ocupacional

Tratamientos Complicaciones Retos
Situacin de riesgo

Consiste en...

- HAART Actual

- < 72 horas

- Unidad especializada en VIH / Urgencias

Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiologa
Adultos y nios viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 34 46 millones
520 000 680 000
470 000 730 000
25,0 28,2
1,2 1,8
4,6 8,2
12 000 18 000
790 000 1,2
350 000 590 000
1,3 1,9
700 000 1,3
Europa
Occidental
frica
Subsahariana
Europa Oriental
y sia Central
sia Meridional y Sudoriental
Australia
y Nueva Zelanda
Amrica del Norte
Caribe
Amrica Latina
sia Oriental y Pacfico
frica del Norte
y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiologa
Adultos y nios muertos por VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 2,5 3,5 millones
2 600 3 400
35 000 50 000
2,2 2,4 millones
23 000 37 000
32 000 58 000
330 000 590 000
< 100
12 000 18 000
30 000 50 000
49 000 70 000
Europa
Occidental
frica
Subsahariana
Europa Oriental
y sia Central
sia Meridional y Sudoriental
Australia
y Nueva Zelanda
Amrica del Norte
Caribe
Amrica Latina
sia Oriental y Pacfico
frica del Norte
y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiologa
Nuevas infecciones por VIH en adultos y nios a finales de 2005
Total: 4,2 5,8 millones
30 000 40 000
43 000 67 000
3,0 3,4
180 000 280 000
150 000 270 000
610 000 1,1
700 1 000
36 000 54 000
45 000 80 000
120 000 180 000
Europa
Occidental
frica
Subsahariana
Europa Oriental
y sia Central
sia Meridional y Sudoriental
Australia
y Nueva Zelanda
Amrica del Norte
Caribe
Amrica Latina
sia Oriental y Pacfico
frica del Norte
y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos

GRACIAS

Jose A. Muoz-Moreno
Fundaci Lluita contra la Sida Unitat VIH
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona