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LCERAS NA BOCA

lceras na boca so extremamente comuns, afetando at um em cada cinco da populao e so um


problema recorrente em algumas pessoas. Eles so classificados como aftosa (maior ou menor ) ou
herpetiforme lceras . A maioria dos casos (mais de trs quartos ) so menores aftosa lceras , que so auto -
limitante . lceras pode ser devido a uma variedade de causas incluindo infeco, trauma e alergia a
medicamentos . No entanto , ocasionalmente aftas aparecer como sintoma de uma doena grave tal como
carcinoma . O farmacutico deve estar ciente dos sinais e caractersticas que indicam as condies mais
graves.

O QUE VOC PRECISA SABER
idade
Criana, adulto
Natureza das lceras
Tamanho, aparncia, localizao, nmero
durao
histria prvia
outros sintomas
medicao

SIGNIFICADO DE PERGUNTAS E RESPOSTAS
IDADE
Os pacientes podem descrever uma histria de ulcerao recorrente , que comeou em infncia e tem
continuado desde ento. lceras aftosas menores so mais comum em mulheres e ocorre mais
freqentemente entre as idades de 10 e 40 .
NATUREZA DAS LCERAS
lceras aftosas menores geralmente ocorrem em culturas de um a cinco. O As leses podem ser de at 5
milmetros de dimetro e aparecem como um branco ou centro amarelado com uma borda externa
vermelho inflamado. Os lugares mais comuns so a margem de lngua e interior dos lbios e bochechas. As
lceras tendem a durar de 5 a 14 dias .

Outros tipos de lcera na boca recorrentes incluem maior aftosa e herpetiforme. Grandes lceras aftosas so
incomuns variantes, graves de as menores . As lceras , que podem ser to grande como 30 mm de dimetro
, podem ocorrer em culturas de at dez . Sites envolvidos so os lbios , bochechas, lngua , faringe e palato .
Eles so mais comuns em pessoas que sofrem de colite ulcerativa.
lceras herpetiforme so mais numerosos , pequenos e , alm os sites envolvidos com lceras aftosas ,
podem afetar o piso da boca e as gengivas . A Tabela 1 resume as caractersticas dos trs principais tipos de
lceras aftosas .
Condies sistmicas como a sndrome de Behc et e eritema multiforme pode produzir lceras na boca,
mas outros sintomas faria geralmente estar presente ( veja abaixo ) .
DURAO
lceras aftosas menores geralmente curar em menos de 1 semana ; maior lceras aftosas demorar mais
tempo ( 10-30 dias ) . Onde lceras herpetiforme ocorrer , as culturas frescas de lceras tendem a aparecer
antes da colheita originais curou , o que pode levar os pacientes a pensar que a ulcerao contnua .
O cncer de boca
Qualquer lcera na boca que tem persistido por mais de 3 semanas requer encaminhamento imediato para o
dentista ou mdico, pois uma lcera de to longa durao pode indicar patologia grave, como carcinoma . A
maioria dos cnceres orais so carcinomas de clulas escamosas , dos quais um em cada trs afecta o lbio e
um em cada quatro afecta a lngua . O desenvolvimento de um cancro pode ser precedida por uma leso pr-
maligna , incluindo eritroplasia (vermelho) e leucoplasia (branco), ou um salpicado leucoplasia . O carcinoma
espinocelular pode se apresentar como uma nica lcera com a ( empresa ou endurecido ) borda elevada e
endurecida . comum localizaes incluem a borda lateral da lngua, lbios, assoalho da boca e gengiva . O
ponto chave a levantar a suspeita seria uma leso que duraram vrias semanas ou mais . O cncer de boca
mais comum em fumantes do que no-fumantes . histria prvia H muitas vezes uma histria familiar de
lceras na boca ( cerca de estar presente em um em cada trs casos). lceras aftosas menores , muitas vezes
se repetem , com o mesmas caractersticas de tamanho , nmero , e durao aparncia antes de cura. O
aparecimento dessas lceras podem acompanhar trauma para o interior da boca e da lngua , tal como
morder dentro da bochecha ao mastigar alimentos. Os episdios de ulcerao em geral ocorrer aps 1-4
meses .
Dentaduras mal ajustadas podem produzir ulcerao e , se esta uma suspeita causar , o paciente deve ser
encaminhado de volta ao dentista para que o dentaduras podem ser recolocada . No entanto , o trauma no
sempre uma caracterstica de a histria , ea causa de lceras aftosas menores permanece incerto apesar de
extensa investigao .
Nas mulheres , as lceras aftosas menores frequentemente precedem o incio do perodo menstrual. A
ocorrncia de lceras podem cessar aps a gravidez, sugerindo o envolvimento hormonal. Stress e fatores
emocionais em trabalho ou em casa podem precipitar um retorno ou um atraso na cura, mas no parecem
ser causador.
A deficincia de ferro, cido flico , zinco e vitamina B12 pode ser um contribuinte fator de lceras aftosas e
tambm pode levar a glossite (uma condio onde a lngua torna-se inflamada, vermelha e lisa ) e estomatite
angular (onde os cantos da boca ficam doloridos , rachados e vermelho). A alergia alimentar ,
ocasionalmente, o fator causal e vale a pena inquirir se o aparecimento de lceras est associada com
especial alimentos .
OUTROS SINTOMAS
A dor severa associada a grandes lceras aftosas ou herpetiforme pode significar que o paciente tem
dificuldade para comer e , como conseqncia, Pode ocorrer perda de peso. A perda de peso , por
conseguinte, ser um indicao para encaminhamento.

Na maioria dos casos de boca recorrente lceras doena eventualmente queima si ao longo de um perodo
de vrios anos . Ocasionalmente, como no Behc et de sndrome , no h progresso com envolvimento de
diferentes locais boca. Mais vulgarmente a vulva , vagina e os olhos so afetadas, com ulcerao e irite
genital ( ver p. 265).
Sndrome de Behc et pode ser confundida com eritema multiforme, embora neste ltimo h geralmente
uma erupo cutnea caracterstica presente em a pele . Eritema multiforme por vezes precipitados por
uma infeco ou frmacos (por exemplo, sulfonamidas ou barbitricos).
lceras orais podem estar associadas a doenas inflamatrias do intestino ou com doena celaca . Portanto,
se a diarreia persistente ou recorrente est presente , o encaminhamento essencial. Os pacientes relatam
algum destes sintomas devem ser encaminhados ao seu mdico.
Raramente , lcera pode estar associada com doenas do sangue incluindo anemia, anormalmente baixa
contagem de clulas brancas ou leucemia. Seria esperado que, nestas situaes , haveria outras sinais de
doena atual eo sofredor iria apresentar diretamente ao mdico.
MEDICAO
O farmacutico deve estabelecer a identidade de qualquer medicao atual, desde lceras da boca pode ser
produzido como um efeito colateral da droga terapia . Drogas que tm sido relatados para causar o problema
incluem aspirina e outros antiinflamatrios no esterides , medicamentos citotxicos e sulfassalazina (
sulfassalazina ) .
A radioterapia tambm podem induzir lceras da boca . Vale a pena perguntando sobre ervas medicinais ,
porque matricria ( utilizados para enxaquecas ) pode causar lceras na boca. Tambm seria til perguntar
ao paciente sobre todos os tratamentos julgados ou anteriormente ou nesta ocasio eo grau de alvio obtido
. O farmacutico pode recomendar um produto alternativo , onde apropriado .

Quando se referir
Durao de mais de 3 semanas
Perda de peso associada
O envolvimento de outras membranas mucosas
erupo
Suspeita de reao adversa droga
Diarreia

TRATAMENTO CALENDRIO
Se no houver melhora aps uma semana , o paciente deve consultar o mdico.
GESTO
O tratamento sintomtico de lceras aftosas menores pode ser recomendada pelo farmacutico , e pode
aliviar a dor e reduzir a cicatrizao tempo . Ingredientes ativos incluem anti-spticos , corticosterides e
locais anestsicos . H evidncias de ensaios clnicos para apoiar o uso de corticosterides tpicos e
clorexidina . Gis e lquidos podem ser aplicados de forma mais precisa usando um cotonete ou algodo l ,
proporcionando a lcera facilmente acessvel . Colutorios pode ser til onde lceras so difceis de alcanar
. Gluconato de clorexidina bochechos H alguma evidncia de que clorexidina reduz a durao e severidade
de ulcerao . A justificativa para o uso de antibacterianos agentes para o tratamento de lceras da boca
que secundria infeco bacteriana ocorre com freqncia. Essa infeco pode aumentar o desconforto e
retardar a cicatrizao . A clorexidina ajuda a prevenir secundrio infeco bacteriana , mas no impede a
reincidncia. Tem um amargo gosto e est disponvel na hortel-pimenta assim como sabor padro .
O uso regular pode manchar os dentes marrom - um efeito que no normalmente permanente .
Aconselhar o paciente a escovar os dentes antes de usar o enxaguatrio bucal pode reduzir a colorao. A
boca deve ser bem enxaguado com gua, como a clorexidina pode ser inativada por algum creme dental
ingredientes . O colutrio deve ser usado duas vezes por dia , a lavagem de 10 ml na boca por 1 minuto.
OS CORTICOSTERIDES TPICOS
Hidrocortisona e triancinolona agir localmente sobre a lcera de reduzir inflamao e dor , e para reduzir o
tempo de cura. O primeiro disponvel na forma de peletes , o ltimo em uma pasta de proteco . Para
exercer o seu efeito , uma pellet deve ser realizada em estreita proximidade com a lcera at dissolver. Este
pode ser difcil quando a lcera um local inacessvel . Uma bolinha utilizado quatro vezes por dia . O
farmacutico deve explicar que os peletes no deve ser sugado , mas dissolvido em contacto com a lcera .
estes tratamentos so mais utilizados o mais cedo possvel . Antes de uma lcera aparece, a rea afetada
sente sensvel e formigamento - a fase prodrmica - eo tratamento deve comear em seguida . Eles devem
ser aplicada 3-4 vezes diria. Eles no tm nenhum efeito sobre a reincidncia , mas deve ser reiniciado no
primeiros sinais de um novo surto .

ANALGSICOS LOCAIS
Benzidamina enxaguatrio bucal ou spray e gel dental salicilato de colina so de curto atuao, mas pode ser
til em grandes lceras muito dolorosas. O bochechos utilizado por lavagem de 15 ml na boca trs vezes
por dia . Dormncia , formigamento e ardor pode ocorrer com benzidamina . Diluir o bochecho com a mesma
quantidade de gua antes de usar pode reduzir picadas. O enxaguatrio bucal no est licenciada para uso
em crianas menores de 12 anos . Pulverizao benzidamina usado como quatro pulverizaes para o
afectados rea trs vezes por dia . Embora a aspirina no recomendado para crianas menores de 16 anos
por causa de possveis ligaes com a sndrome de Reye , salicilato de colina gel dental produz baixos nveis
de salicilato e , portanto, pode ser usado em crianas .
CARBENOXOLONA
Disponvel como gel e bochechos , carbenoxolona foi mostrado em um pequeno estudo para aliviar a dor e
reduzir o tempo de cura. Os anestsicos locais (por exemplo, lidocana ( lidocana ) , benzocana ) Gis
anestsicos locais so frequentemente solicitados pelos pacientes. Embora so eficazes na produo de
alvio temporrio da dor , a manuteno de gis e lquidos em contato com a superfcie da lcera difcil.
Reaplicao da preparao pode ser realizada quando necessrio . Os comprimidos e pastilhas pode ser
mantido em contacto com a lcera pela lngua e pode ser de valor quando apenas uma ou duas lceras esto
presentes. Qualquer preparao contendo um anestsico local torna-se difcil de usar quando as leses esto
localizadas em partes inacessveis da boca .
Tanto a lidocana e benzocana foram relatados para produzir sensibilizao , mas a sensibilidade cruzada
parece ser rara , provavelmente porque o dois agentes so de diferentes grupos qumicos . Assim , se um
paciente experimentou uma reaco a um agente , no passado , a alternativa poderiam ser julgados .

lceras bucais na prtica
Caso 1
Anthony Jarvis, um homem de cinquenta e poucos anos , pede-lhe para recomendar algo para lceras
dolorosas na boca . Em interrogatrio , ele diz que ele tem duas lceras no momento e tem ocasionalmente
sofria de o problema ao longo de muitos anos. Normalmente ele fica uma ou duas lceras no interior
bochecha ou lbios e duram por cerca de 1 semana. Sr. Jarvis no est tomando quaisquer medicamentos e
no tem outros sintomas. Voc pedir para ver as leses e note que existem duas pequenas manchas brancas
, cada um com uma angrylooking borda vermelha . Uma lcera est localizado na extremidade da lingueta , o
outro no interior da bochecha . Sr. Jarvis no me lembro de nenhum trauma ou prejuzo para a boca e teve
lceras por um par de dias. Ele diz-lhe que ele tem usado gis analgsicas no passado e eles tm forneceu
algum alvio.

A viso do farmacutico
Pelo que ele lhe disse , seria razovel supor que Sr. Jarvis sofre de lceras aftosas menores recorrentes.
Tratamento com pastilhas de hidrocortisona (um pellet dissolvido em contato com o lceras quatro vezes ao
dia ) , com triancinolona em carmellose dental colar , ou com um anestsico local ou gel analgsico aplicado
quando necessrio, ajudaria a aliviar o desconforto at que as lceras curadas. Sr. Jarvis deve ver seu mdico
se as lceras no tenham cicatrizado dentro 3 semanas.
A viso do mdico
Sr. Jarvis mais provvel que sofrem de ulcerao aftosa recorrente . Como sempre , vale a pena perguntar
sobre seu estado de sade geral, verificando , em especial, que ele no tem uma virada intestino recorrente
ou perda de peso. Essas lceras podem ser ajudados por um esteride tpico preparao .

caso 2
Um de seus assistentes de balco pede para recomendar um forte tratamento para lceras na boca de uma
mulher que j tentou vrios tratamentos . A mulher lhe diz que ela tem uma lcera problemtico que
persistiu por algumas semanas . Ela usou algumas pastilhas contendo um anestsico local e um anti-sptico
bucal mas com nenhuma melhoria.
A viso do farmacutico
Esta mulher deve ser aconselhada a ir ao mdico para uma investigao mais aprofundada . A lcera est
presente h vrias semanas , sem nenhum sinal de melhora , o que sugere a possibilidade de uma causa sria
.
A viso do mdico
Referral est correto. provvel que o mdico ir encaminh-la a um oral cirurgio para uma avaliao mais
aprofundada e bipsia provvel como a lcera poderia ser maligno . O cncer de boca responsvel por
aproximadamente 2% do todos os cnceres do corpo na Gr-Bretanha . mais comum aps o sexto dcada e
mais comum em homens , especialmente cachimbo ou de charutos . O cncer de boca mais
freqentemente encontrado na lngua ou lbio inferior. Ele Pode ser inicialmente indolores .

Insnia
Estima-se que mais de 8 milhes de pessoas no Reino Unido tm problemas dormindo. Insnia temporria
comum e muitas vezes podem ser gerenciados pelo farmacutico . A chave para restaurar os padres de
sono adequados conselhos sobre higiene do sono . Produtos OTC para ajudar o sono (os anti-histamnicos
difenidramina ea prometazina ) pode ajudar durante a transio perodo e tambm pode ser til em
problemas do sono transientes e peridicas .
No entanto, estes produtos so anunciados directa ao pblico e farmacuticos relatam dificuldades em
queda nas vendas para uso continuado. Um foco inicial na higiene do sono e explicao cuidado para que os
anti-histamnicos so para uso a curto prazo , portanto, so importantes.

O que voc precisa saber:
idade
Os sintomas
Dificuldade em adormecer
Acordar durante a noite
Acordar de manh cedo
M qualidade do sono
ronco
durao
histria prvia
episdios anteriores
fatores contribuintes
Turno de trabalho , estar longe de casa
Atual higiene do sono
medicao

Significado de perguntas e respostas
IDADE
Nos idosos , a durao total do sono menor e h menos profundo estgio 4 do sono . Viglia noturna mais
provvel, porque o sono geralmente mais superficial. No entanto , as pessoas ainda podem sentir que eles
precisam mais sono e gostaria de tomar um medicamento para ajud-los a dormir. Os idosos podem tirar um
cochilo durante o dia e isso reduz sua necessidade de sono em noite ainda mais.
Muitos bebs, crianas e os bebs tm padres de sono pobres , que compreensivelmente, pode causar
ansiedade aos pais. Nestas situaes referncia para o visitante de sade ou mdico pode ser til. H
tambm alguns teis livros de auto -ajuda e panfletos disponveis.
OS SINTOMAS
importante distinguir entre os diferentes tipos de sono problemas :
dificuldade em adormecer ( latncia do sono insnia )
acordar durante a noite
acordar de manh cedo
m qualidade do sono
ronco
A depresso uma importante causa de insnia. Acordar de manh cedo um sintoma clssico de
depresso. Aqui, o paciente pode descrever no problemas em pegar no sono , mas acordar nas primeiras
horas e no ser capaz de voltar a dormir . Este padro requer encaminhamento para o mdico para uma
investigao mais aprofundada .
A ansiedade tambm pode causar insnia . Isso geralmente associado com dificuldade na obteno de fora
para dormir por causa de uma mente hiperativa. Este algo que muitas pessoas experimentam ,
especialmente antes de um ocasio importante , por exemplo, um exame. Se , no entanto , isto ocorre em
mais padro regular , encaminhamento para o GP deve ser oferecido .

DURAO
Os distrbios do sono so classificados como:
transitrio ( dias )
curto prazo (at 3 semanas)
crnica ( mais de 3 semanas).
Todos os casos crnicos deve ser encaminhado ao mdico.

HISTRIA PRVIA
Vale a pena perguntar se esta a primeira vez em problemas de sono ter ocorrido , ou se h uma histria
anterior. Onde h um histria prvia , til saber quais os tratamentos foram tentados .
Tambm til para estar ciente de uma histria de depresso ou ansiedade ou algum outro problema de
sade mental.
FATORES CONTRIBUINTES
1 O trabalho por turnos com a mudana de turnos uma causa clssica de problemas de sono. Aqueles que
trabalham fora de casa pode ter dificuldade em obter uma boa noite de sono por causa da combinao de
viagem e ficar em lugares desconhecidos .
2 lcool - enquanto um ou dois drinques podem ajudar a diminuir o sono latncia , o ciclo de sono
perturbado pelo lcool pesado ou contnuo consumo .
3 A vida muda pode causar sono interrompido ; por exemplo mudana ou perda de emprego, mudana de
casa, falecimento, perda ou separao ou a mudana de vida ( isto , a menopausa ) .
4 Outros eventos estressantes podem incluir exames, entrevistas de emprego, celebraes de Natal (por
exemplo ) e dificuldades de relacionamento .
5 A obesidade pode estar associada com apnia do sono e ronco , ambos que pode interromper dormir.

Atual higiene do sono
Vale a pena perguntar sobre os fatores conhecidos por contribuir para efetiva higiene do sono ( ver "pontos
prticos 'abaixo ) .

MEDICAO
Alguns medicamentos podem causar ou contribuir para a insnia , incluindo descongestionantes ,
fluoxetina, inibidores da MAO , corticosterides, inibidores de apetite , fenitona e teofilina . Problemas
mdicos podem estar associados a insnia atravs da dor (por exemplo, angina , artrite, cncer e
gastroesofgico refluxo ) ou dificuldades respiratrias (por exemplo, insuficincia cardaca crnica doena
obstrutiva das vias respiratrias e asma ) .
Outras condies mdicas , tais como hipertiroidismo e doena de Parkinson pode tambm causar Insnia

Quando se referir (encaminhar?)
Suspeita de depresso
Problema crnico (mais de durao de 3 semanas)
Crianas menores de 16

Tratamento calendrio
Deve haver uma melhora em poucos dias: referem-se aps 1 semana se o problema no for resolvido

GESTO
Os anti-histamnicos (difenidramina, prometazina)
Os anti-histamnicos reduzir a latncia do sono (o tempo necessrio para adormecer) e tambm reduzir a
viglia noturna. Devem ser tomadas 20-30 min antes hora de dormir e pode ser recomendada para adultos e
crianas com mais de 16 anos.
A tolerncia aos seus efeitos podem desenvolver e no devem ser utilizados para mais do que 7-10 noites
consecutivas. Difenidramina tem uma menor meia-vida de prometazina (5-8 h em comparao com 8-12 h).
Seguinte uma dose de 50 mg de difenidramina existe sonolncia significativa para 3-6 h. Estes anti-
histamnicos tm efeitos colaterais anticolinrgicos, incluindo boca seca e garganta, constipao, viso turva
e zumbido. Estes efeitos sero melhores se o paciente est tomando outra droga com efeitos anticolinrgicos
(por exemplo, antidepressivos tricclicos, fenotiazinas) mas os pacientes que tomam estes medicamentos
seria melhor que se refere qualquer maneira.
Hipertrofia prosttica e glaucoma de ngulo fechado so contra-indicaes para a utilizao de
difenidramina e prometazina. Difenidramina e prometazina no deve ser recomendada para mulheres
grvidas ou mulheres amamentando.
Benzodiazepinas
Apesar da declarao Unido CSM sobre o uso de benzodiazepnicos, recomendando que essas drogas so
apenas para uso de curto prazo e no deve ser usado por mais de trs semanas, os farmacuticos esto bem
conscientes de que os doentes continuam a ser nestas drogas por longos perodos de tempo.
A pesquisa mostra que as taxas de sucesso no desmame dos doentes fora benzodiazepinas pode ser
elevado. Esta uma rea em que farmacuticos e mdicos podem trabalhar em conjunto e discusses com
mdicos locais podem iniciar este processo.
As terapias complementares
Alguns pacientes preferem tratamentos alternativos para a insnia, percebendo los como mais natural.
Herbal remdios tm sido tradicionalmente usada para insnia com valeriana e lpulo, sendo a mais
comumente utilizada ingredientes. Eles no so recomendados para mulheres grvidas ou a amamentar
mulheres. No h relatos de efeitos colaterais.
Aromaterapia
Aromaterapia eficaz para ajudar o relaxamento. leo de lavanda, em particular tem sido mostrado induzir
uma sensao de relaxamento, como tem camomila. Uma ou duas gotas de leo essencial aspergido sobre
um travesseiro, ou trs ou quatro gotas em um (no quente) banho quente pode ser recomendada.

Melatonina
A melatonina atualmente disponvel apenas como POM, no Reino Unido; no entanto, amplamente
utilizado nos EUA para tratar a insnia. A melatonina produzida pela glndula pineal do corpo durante a
escurido e pensado para regular sono. Estudos tm demonstrado que os nveis de melatonina so
menores no idosos. A suplementao com melatonina pode elevar os nveis e ajudar a restaurar o padro
de sono. A melatonina tem uma semi-vida curta (2-3 h) e sujeita a metabolismo de primeira passagem.
Sublingual, produtos de liberao controlada so, portanto, popular nos EUA.
Erva de So Joo (Hypericum)
Erva de So Joo, um remdio base de plantas, comumente usado no selftreatment de depresso e
farmacuticos vai encontrar pessoas que entrar na farmcia para compr-lo e aqueles que procuram o
farmacutico de opinio sobre a possibilidade de lev-lo ou no. H alguma evidncia de uma reviso
sistemtica que mais eficaz do que o placebo no tratamento de leve a depresso moderada e parece ser
to eficaz como prescrito antidepressivos nestas indicaes. Estudos recentes tm mostrado que St Erva de
Joo no eficaz para depresso maior. A falta de padronizao da quantidade de ingrediente ativo um
problema e os preparativos esto no padronizados. Farmacuticos vo tomar suas prprias decises sobre
se eles vo recomendar hiperico, e eles precisam ser preparado para responder a pedidos de
aconselhamento sobre a sua utilizao e estar ciente da evidncia emergente. Erva de So Joo um indutor
de droga metabolizao enzimas e h algumas interaes medicamentosas importantes (ver BNF para uma
lista atualizada completa). O CSM informou que So Joo wort no deve ser tomado com outros
medicamentos. Os farmacuticos so um importante fonte de informao para os pacientes sobre possveis
interaes.
Emplastros nasais para ronco
Estas tiras adesivas nasais trabalhar abrindo as narinas mais amplo e permitindo que o corpo se acostumar
com a respirao atravs do nariz em vez da boca. Um gesso aplicado a cada noite para at 1 semana a
treinar o processo de respirao. As tiras foram sugeridos para uso em congesto nasal nocturno durante a
gravidez.
Pontos prticos
A higiene do sono
Os pontos principais so: estabelecer um horrio regular para dormir e acordar conscientemente criar um
relaxamento sem cochilos durante o dia sem cafena depois do almoo reduzir rudos estranhos (use
tampes de ouvido, se necessrio) levantar-se, se voc no consegue dormir - voltar para a cama quando
voc se sentir 'sonolento cansado' restringir o consumo de lcool a 1-2 unidades por dia restringir a
ingesto de nicotina imediatamente antes de deitar

Banho
Um caloroso banho 1-2 h (no imediatamente) antes de dormir pode ajudar a induzir sono.
Usando o calor
Um cobertor eltrico pode ajudar a dormir, relaxando os msculos e aumentando temperatura do crebro.
O efeito no necessrio durante a noite, apenas na induo do sono. Usando um temporizador para
desligar o cobertor aps 1 ou 2 h sensato.
Cafena
O efeito estimulante da cafena em bebidas de caf, ch e cola considervel. Evitar cafena durante a tarde
e noite sensato conselho.
Insnia na prtica
Caso 1
Chris Jenkins, um estudante de 20 anos de idade, entra na farmcia solicitando alguns comprimidos para
ajud-lo a dormir. Ele diz que teve problemas para dormir desde que ele voltou da Indonsia h 10 dias. Ele
diz que no pode ficar fora para dormir, porque ele no se sente cansado. Quando ele finalmente cai no
sono, ele dorme irregularmente e acha difcil de se levantar de manh. Ele nunca sofreu de insnia antes. Ele
tambm bem, no tomar medicamentos e no tem quaisquer outros problemas ou dificuldades.
A viso do farmacutico
Viagens de longa distncia pode resultar em rompimento do padro de sono e alguns as pessoas so mais
afetados por ela do que outras. Seria razovel Recomendamos que Chris tomar um anti-histamnico
(difenidramina ou prometazina) por 4-5 dias at que o problema resolve. Uma alternativa seria um dos
produtos base de plantas para ajudar o sono. Ele deve achar que seu padro normal do sono
restabelecida dentro de 1 semana.
A viso do mdico
Isto muito provvel que seja um problema de curto prazo, devido sua recente viajando. Um curso muito
curto de anti-histamnicos parece sensato restabelecer um padro melhor. Muitas pessoas que se queixam
de insnia nem sempre admitir a outros problemas em suas vidas. , por conseguinte importante estar alerta
para esta possibilidade. Se sua insnia no faz resolver rapidamente, ou se o farmacutico foram perceber
que Chris parecia baixo ou ansioso, um encaminhamento seria apropriado.
Caso 2
Maureen Thomas, com cerca de 50 anos, vem pedindo algo para ajud-la a dormir. Ela diz que viu um
anncio para alguns comprimidos que vai ajudar. Maureen explica o sono tem sido ruim, desde que ela teve
seus filhos, mas ao longo da ltima semana, piorou. Ela diz que ela teve problemas em sair para dormir e,
recentemente, tem sido acordar cedo e no conseguir voltar a dormir. Ela diz que teve algumas
preocupaes no trabalho e sua me foi mal. . . 'Mas isso tudo, no mais do que de costume. Eu tive que
aturar muito pior e conseguiu! Eu s preciso de 'boa noite de sono e eu vou ficar bem.' Alguns dias caso
contrrio ela revela que ela no em qualquer outro medicamento e nunca tem incomodado ningum antes
com o problema dela dormir.
A viso do farmacutico
Este paciente est passando por uma srie de fontes de estresse e dificuldade que so susceptveis de ser
contribuindo para os problemas de sono. Em Alm de ter problemas para dormir, ela tambm est
acordando cedo e incapaz de voltar a dormir, o que indica que a perturbao do sono extenso. Despertar
precoce tambm pode ser um sintoma de depresso. Seria ser melhor para ela para ver o mdico e este vai
precisar de um cuidado, persuasivo explicao do farmacutico. Tambm seria til para falar sobre higiene
do sono para ver se existem quaisquer aes prticas que podia tomar para aliviar o problema. Enquanto o
uso de um anti-histamnico ou fitoterapia por alguns dias no seria prejudicial, pode impedir a de procurar o
conselho do mdico. Por isso, seria melhor no recomendar um medicamento nesta ocasio.
A viso do mdico
Idealmente, esta mulher deve ser aconselhada a fazer uma consulta para ver seu mdico. possvel que ela
estaria relutante em faz-lo, como ela d a impresso de que ela acha que deve ser capaz de lidar e no deve
ter problemas para qualquer outra pessoa com seus problemas. Se o farmacutico poderia convenc-la de
que completamente aceitvel para procurar o conselho de seu mdico, este seria o melhor curso de
ao.Ela parece deprimido e que seria til para um mdico para fazer uma avaliao completa. Isso pode
incluir como ela est se sentindo, como sua vida sendo afetado e que outros sintomas que ela pode ter.
Pode ser que ela tambm est angustiado por mudanas associadas com a menopausa. Apenas a capacidade
de falar com uma boa e atencioso, aceitando ouvinte pode ser muito benfico. Ela pode beneficiar de ver um
conselheiro a quem o mdico pode providenciar. Se os sintomas so graves e se ela concorda, ela pode se
beneficiar de medicao antidepressiva.
Caso 3
Um homem a quem voc no reconhece como um cliente regular pede para falar com voc. Ele diz-lhe que
ele foi sentindo um pouco estressado ultimamente em seu trabalho (ele um agente imobilirio e trabalha
no local). Ele diz que est tendo problemas para dormir e sente que as coisas esto ficando em cima dele.
Ele no est recebendo muito exerccio nestes dias - ele costumava jogar futebol e ir treinando
regularmente, mas desde uma leso no joelho, ele deu-lhe para cima. Ele acha que ele pode estar deprimido,
mas no quer ver o seu mdico, pois ele no quer acabar em antidepressivos. Ele leu um artigo em o jornal
de ontem sobre a erva de So Joo e gostaria de experiment-lo. Ele pergunta o que voc pensa e se
seguro.
A viso do farmacutico
Esta no uma consulta incomum. Se algum apenas pede para comprar de So Joo mosto, eu venderia a
eles aps a verificao sobre outros medicamentos e perguntando se eles queriam discutir qualquer coisa.
Mas, se eles pedem meu visualizar ou para o conselho, gostaria de discutir o assunto com eles. Acho que
alguns as pessoas no querem ver o mdico, mesmo quando eles pensam que so deprimido. Neste caso,
por causa de uma antipatia da idia de tomar antidepressivos. Embora no haja evidncia de que eles
trabalham, especialmente na depresso grave, no to clara para leve e moderada depresso. A terapia
cognitiva seria outra opo. H boa evidncia para apoi-lo, mas a sua disponibilidade varia. Alm disso,
alguns as pessoas querem tentar controlar sua depresso si, em vez do que entrar no sistema formal de
sade. Gostaria de ter este homem para uma parte mais tranquila da farmcia. Se ele decidiu tentar
hiperico, gostaria de explicar que poderia levar 3-4 semanas para trabalhar. Eu lhe diria que ele tem algum
sedativo efeito e que lev-lo noite pode ser til. Se fosse uma mulher em idade frtil, eu sempre perguntar
se ela estava a tomar a plula, porque hiperico interage com o OCP e torna menos eficaz. Se ela ainda queria
tomar hiperico, eu o faria dar alguns conselhos sobre o uso de proteo contraceptiva extra.
A viso do mdico
Nesta situao provavelmente seria tudo certo para ele tentar uma curso de hiperico. H evidncia de sua
eficcia. Um recente Cochrane Review de 27 estudos, incluindo um total de 2.291 pacientes concluram que
extratos de Hypericum (Erva de So Joo) so mais eficazes do que o placebo no tratamento de curto prazo
de ligeira a moderadamente transtornos depressivos graves. No h evidncia suficiente para estabelecer se
Hypericum to eficaz como a outros antidepressivos. Curiosamente h muito pouca evidncia sobre os
benefcios a longo prazo da antidepressivos na ateno primria. A maioria dos estudos utilizou uma
altamente populao seletiva na ateno secundria no Reino Unido (consultor hospitalar atendimento
psiquitrico) durante um curto perodo de tempo. De toda a sade mental problemas de 90-95% so tratadas
nos cuidados primrios com apenas 5-10% em cuidados secundrios.
O farmacutico pode sugerir que ele vai para ver seu GP de qualquer maneira se ele leva a erva de So Joo
ou no, e que poderia ser apontado que seria a sua escolha se a tomar antidepressivos. Se este homem fosse
para vir ao seu mdico de famlia, o que seria muito razovel, seria importante ouvir mais sobre como ele
est sendo afetado pela o seu problema, ou seja, o que para ele, qual o impacto sobre a sua vida, como
ele se sente, etc Seria til para ouvir sobre sua compreenso da os problemas e como ele acha que pode ser
ajudado, e se ele estaria preparado para ver um conselheiro. O GP precisa fazer um risco avaliao e verificar
se ele est se sentindo suicida e nesse caso, se ele tem planos especficos a respeito de como ele poderia se
matar. Uma vez que o inicial avaliao foi feita, muitas vezes, pode ser til para atrasar o inicio medicao ou
fazer uma referncia na primeira consulta e, em vez oferecer para rever-lo nos prximos dias ou semanas
para ver como ele est. Justo o fato de vir para ver o GP, sendo ouvida e levada a srio pode ser til, e que o
problema pode ser visto de uma forma diferente ou melhor luz posterior acompanhamento. No seu caso,
rovavelmente seria melhor aconselhar uma abordagem no-farmacolgica. Mesmo que ele tivesse que
tomar St Erva de John ou um antidepressivo, as condies que desencadeiam a sua depresso provvel que
sejam ainda existe quando ele pra a medicao. Ele poderia ser encaminhados para interveno breve
aconselhamento / terapia (por exemplo, Human Givens se aproximar) se ele estivesse de acordo.
Outra maneira de ajud-lo pode ser que lhe permita voltar a algum exerccio. Quando ele apresentou na
farmcia ele mencionou que ele era incapaz de jogar futebol por causa de uma leso no joelho. Poderia ser
muito til ter este reavaliado pelo GP. Talvez uma referncia para um cirurgio ortopdico ou fisioterapeuta
pode ser til. Ele soa como se um retorno ao exerccio pode ajud-lo a lidar com algumas do seu stress.

A viso do cliente
Era til saber mais sobre se hiperico ou trabalha no. O farmacutico me fez sentir como se fosse a minha
escolha e disse me que, se eu fui ao mdico, eu poderia dizer que eu no queria antidepressivos. Eu decidi
tentar hiperico por algumas semanas e veja como ele vai.