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Braz J Periodontol - September 2012 - volume 22 - issue 03


An offcial publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393
INTER-RELAO DA PERIODONTIA E OUTRAS
ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS REVISO DE
LITERATURA
Interrelation between Periodontics and others dental specialties Literature review
Diana de Andrade Oliveira
1
, Kalita Nunes Oliveira
1
, Jssica Lima Mendes
1
, Mariana de Jesus Santos
1
, Marlia Cerqueira Ribeiro
1
,
Paula de SantAna Amorim
1
, Viviane Coelho Dourado, Alex Correia Vieira, Luciano Cincur Silva Santos.
1
Alunas do curso de graduao de Odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB, Jequi BA, Brasil.
2
Professores Assistentes do curso de graduao de Odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB, Jequi BA, Brasil.
Recebimento: 12/07/12 - Correo: 06/08/12 - Aceite: 29/08/12
RESUMO
A Odontologia vem se desenvolvendo muito nos ltimos anos e tem mostrado uma preocupao cada vez maior
com a promoo da sade do paciente, realizao de diagnsticos mais corretos, atuao na preveno e tratamentos
mais modernos e efetivos priorizando a sade e satisfao do paciente e segurana e conhecimento para o profissional.
Este estudo, de natureza bibliogrfica, tem como objetivo revisar a literatura de forma a elucidar a inter-relao entre
a Periodontia e outras especialidades odontolgicas, como a Prtese, a Ortodontia e a Dentstica. O material emprico
teve como base publicaes oriundas de livros e artigos produzidos de 1989 a 2011, constou como base de dados
o Scielo, LILACS e Bireme, utilizando os seguintes descritores: Dentstica, Periodontia e Prtese Dentria. Conclui- se,
portanto, que fundamental a existncia de uma parceria concreta e ativa entre as diversas reas de especialidades
odontolgicas, em especial, com a Periodontia, j que esta representa a base do tratamento odontolgico, por ser o
alicerce de sustentao do dente ou do implante dentrio.
UNITERMOS: Periodontia, Ortodontia, Prtese Dentria, Dentstica R Periodontia 2012; 22:25-29
INTRODUO
A Odontologia enquanto cincia tem apresentado
grande desenvolvimento nos ltimos anos, preocupada
cada vez mais com a promoo da sade do paciente,
e proporcionando meios de diagnstico, preveno e
tratamento de forma mais efetiva com a priorizao de
estudos e conhecimento. Sendo assim, torna-se importante
a existncia de uma parceria efetiva entre as diversas reas
de especialidades da Odontologia, em especial, com a
Periodontia, j que esta representa a base do tratamento
odontolgico, por ser o alicerce de sustentao da unidade
dentria ou do implante dentrio (Mondelli et al., 1990; Lelis
ET al, 2008).
Deve existir, portanto, uma viso multidisciplinar, que
observe o diagnstico, prognstico e plano de tratamento,
para que o resultado tenha boa previsibilidade e atenda as
expectativas estticas e funcionais do paciente que ser
submetido ao tratamento de reabilitao oral (Greco et.al.,
2007). Antes de iniciar qualquer tratamento odontolgico,
imprescindvel que a doena periodontal seja tratada
e eliminada com sucesso e que procedimentos feitos
posteriormente, estejam de acordo com a biologia dos
tecidos periodontais (Nery, 2009).
O tratamento ortodntico em pacientes com problemas
periodontais tem exigido tambm uma cooperao
interdisciplinar. A movimentao ortodntica alcana
resultados satisfatrios quando em presena de um
periodonto sadio. Sequelas das doenas periodontais,
como perda de insero, migrao patolgica dos dentes
e ausncia de elementos dentrios podem resultar em
ms-ocluses de difcil correo. Alm disso, o tratamento
ortodntico inadequado em pacientes periodontais pode
contribuir para futuro colapso dos tecidos de suporte
periodontal (Foss, 2005).
A combinao de foras ortodnticas, trauma oclusal
e inflamao pode causar graves danos aos tecidos de
suporte periodontal. Assim, um trabalho em conjunto entre
ortodontista e periodontista deve ser iniciado e mantido
ao longo do tratamento. Atualmente a cooperao entre
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essas duas especialidades estimulada por dispositivos de
ancoragem que superam a dificuldade que a ortodontia
tinha na ancoragem de pacientes periodontais, com perda
de elemento dentrio. Dessa forma, a inter-relao e o
estudo entre periodontia e ortodontia torna-se cada vez mais
frequente na Odontologia (Foss, 2005; Nery, 2009).
O estreito relacionamento entre os procedimentos
restauradores e a manuteno da sade periodontal consiste
no conhecimento da anatomia dental e periodontal bem
como nos fatores que desencadeiam o processo degenerativo
do periodonto. Dessa forma, a Dentstica e a Periodontia
esto intimamente relacionadas, de forma que em diversas
situaes tornam-se necessrias lanar mo de condutas
periodontais prvias ao procedimento restaura dor, a fim de
recompor as propriedades biolgicas do periodonto (Cueva,
2000; Pontoriero & Carnevale, 2001). Em um tratamento
com a Prtese, de fundamental importncia a avaliao da
necessidade da execuo de procedimentos periodontais,
antes e aps os procedimentos clnicos. Isto porque existe uma
condio clnica ideal para os pacientes que esto fazendo
tratamento prottico, tais quais, ausncia de inflamao,
presena de mucosa queratinizada e ausncia de bolsa
periodontal (Foss, 2005; Greco et.al., 2007).
A i ntegrao entre as di versas especi al i dades
odontolgicas, o diagnstico correto, e principalmente
o suporte oferecido pela terapia periodontal, permite a
obteno de resultados mais previsveis e satisfatrios para
os profissionais envolvidos e para o paciente aumentando
consideravelmente a chance de sucesso do tratamento
(Zanetti et al., 2007). Esse trabalho tem como objetivo revisar a
literatura a fim de elucidar qual a inter-relao existente entre
a Periodontia e outras reas odontolgicas, como Prtese
Dentria, Ortodontia e Dentstica.
REVISO DE LITERATURA E DISCUSSO
A condio clnica ideal para a reabilitao dos pacientes
com necessidades protticas baseia-se na ausncia de
inflamao, presena de mucosa queratinizada e ausncia de
bolsa periodontal. Torna-se impossvel executar corretamente
os procedimentos clnicos, tais como, preparo, moldagem,
prova de estrutura e principalmente a instalao definitiva de
uma prtese quando o tecido gengival encontra-se inflamado,
com presena de alteraes de contorno gengival, aumento
da profundidade do sulco gengival, mobilidade dentria,
presena de sangramento e exsudato. Nessas condies o
sucesso do tratamento no seria alcanado, abrindo espao
para a possvel ocorrncia da perda do trabalho executado
e agravamento do quadro periodontal (Greco et al., 2007).
Dentre todas as peas produzidas na Prtese, o pntico,
ou dente artificial, tem o seu desenho decretado pela esttica,
funo, facilidade de limpeza, manuteno do tecido e
conforto do paciente. Em uma prtese fixa, o pntico deve
ser biologicamente aceitvel para os tecidos contguos, de
modo que impea ou minimize a inflamao, preenchendo
requisitos de rigidez, funcionalidade, durabilidade e esttica
com as suas superfcies convexas e lisas (Pinto & Neves, 2005).
O desenho gengival do pntico de importncia
fundamental e depende da morfologia do rebordo, de sua
largura e da localizao da juno mucogengival. Mesmo que
procedimentos cirrgicos tenham melhorado a morfologia
de rebordos deformados, reas edntulas no exibem uma
morfologia apropriada e requerem uma variedade de modelos
de pnticos (Pinto & Neves, 2005).
Deve existir preocupao e ateno com os pacientes
protticos periodontais. Sendo assim, durante os exames
clnico e radiogrfico, preciso observar a extenso do limite
cervical do preparo, que deve sempre respeitar o limite do
fundo do sulco gengival, para que no ocorra violao do
epitlio juncional. preconizado uma distncia mnima de 2
mm entre o trmino cervical do preparo e a crista ssea, para
que este limite seja respeitado. O ideal que o nvel do limite
cervical dos preparos seja localizado na regio supragengival,
o mais distante possvel da gengiva marginal livre. Porm,
muitas vezes esta localizao impossvel (Greco et al., 2007).
A necessidade de procedimentos periodontais deve ser
avaliada antes, durante e depois de todos os procedimentos
clnicos, pois o estabelecimento da sade periodontal facilita
os procedimentos reabilitadores. Uma viso multidisciplinar
deve ser observada durante o diagnstico, prognstico e
plano de tratamento, a fim de proporcionar um resultado
que tenha boa previsibilidade e atenda as expectativas
estticas e funcionais do paciente que vai se submeter a um
tratamento de reabilitao oral (Greco et al., 2007; Nery, 2009;
Goyat et al., 2009). O tratamento ortodntico em pacientes
com o periodonto reduzido tem exigido uma abordagem
multidisciplinar, melhorando esttica e funcionalmente as
denties que apresentam extruses, espaos interdentais
esteticamente desfavorveis, ou ainda migrao dentria
patolgica e malocluses que agravam a condio
periodontal (Foss, 2005; Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009). A
atividade da placa bacteriana pode causar destruio do
periodonto de sustentao, o que gera perda de equilbrio
entre o suporte periodontal e as foras que agem sobre os
dentes, resultando em alteraes de posio que podem
comprometer tanto a esttica quanto a ocluso (Carraro &
Jimenez-Pellegrin, 2009).
Devido ao risco de perda do suporte periodontal e injrias
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teciduais permanentes, a movimentao ortodntica em
pacientes com doena periodontal no tratada contraindicado
(Silva & Cirelli, 2004). O paciente com problemas periodontais,
previamente ao tratamento ortodntico, deve ser submetido
avaliao de um periodontista (Foss, 2005). Em presena
de processo inflamatrio, o tratamento periodontal deve ser
realizado, devido ao fato que uma estrutura periodontal
sadia extremamente importante para a movimentao
dentria, para que se obtenham resultados satisfatrios
(Foss, 2005; Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009).
O tratamento ortodntico apresenta benefcios ao
paciente periodontal, como a possibilidade de remodelao
ssea alveolar; restabelecimento da funo, e melhora no
aspecto esttico. Os principais riscos desse tratamento no
paciente que foi acometido pela doena periodontal esto
relacionados ao controle da higienizao e magnitude
da fora utilizada na movimentao (Carraro & Jimenez-
Pellegrin, 2009).
Alguns cuidados devem ser levados em considerao
para esse tratamento: diagnstico periodontal minucioso;
todos os fatores da m ocluso devem ser eliminados;
manuteno constante no controle da higiene bucal
que deve ser realizada pelo paciente e supervisionada
pelo profissional; deve existir espao suficiente para a
movimentao ortodntica; evitar o posicionamento dos
acessrios prximo margem gengival; uso de foras leves;
evitar movimentos extensos, restringindo-se rea onde
a esttica e/ou funo devam ser melhoradas; depois da
movimentao deve haver conteno (Foss, 2005; Carraro
& Jimenez-Pellegrin, 2009). Para o tratamento ortodntico
de pacientes com periodonto reduzido, por obter melhor
controle do movimento, indica-se o aparelho fixo. A
possibilidade de realizao do movimento ortodntico
est relacionada ao tipo de defeito sseo, devendo ser
planejado considerando esse critrio (Carraro & Jimenez-
Pellegrin, 2009).
No tratamento de pacientes com perdas dentrias, a
ortodontia necessita de ancoragem. Apesar da possibilidade
de utilizao de diversos mtodos convencionais de
ancoragem intra ou extrabucais, intra ou intermaxilares, a
utilizao de mini-implantes permite que se obtenha um
sistema de ancoragem direta, simples, eficaz e com grande
aplicabilidade clnica (Foss, 2005).
O conheci mento bsi co das tcni cas ci rrgi cas
periodontais, suas indicaes e seus resultados, fazem-se
necessrios na elaborao de um planejamento multidisciplinar
para maximizar a esttica dentofacial (Mestrener & Komatsu,
2002). O estabelecimento de uma harmonizao do sorriso
depende de procedimentos integrados, como o recontorno
gengival, restauraes estticas, reanatomizaes dentrias e
coloraes dentais (Holanda et al, 2006). As indicaes para
o alongamento da coroa clnica so: fratura subgengival,
cries subgengivais, perfurao endodntica ou por ncleos
intrarradiculares, reabsoro radicular, altura axial inadequada
para a reteno da restaurao, margem gengival desnivelada,
coroas esteticamente curtas devido ao desgaste dos dentes e
erupo passiva alterada. O tratamento esttico de um sorriso
gengival associado a dentes cromaticamente alterados deve
incluir procedimentos periodontais para restabelecimento da
sade periodontal e da esttica associados ao procedimento
restaurador e/ou clareador necessrio. Na maioria das vezes
so feitos procedimentos cirrgicos, seguido de uma espera
para cicatrizao dos tecidos e posterior reabilitao dentria
(McNamara et al, 2008). O aumento de coroa esttico pode
ser considerado como um componente cirrgico da terapia
restauradora e estar inter-relacionado a procedimentos de
clareamento dentrio (Elerati et al, 2011).
O biofilme fortemente relacionado com o incio e a
progresso da doena periodontal gengivite, periodontite.
Portanto, quando h a presena de restauraes subgengivais,
excessos ou falta de materiais restauradores, h a necessidade
de interveno do cirurgio-dentista a fim de eliminar estes
fatores. Excesso pequeno pode ser removido, usando-se
brocas, lixas e fitas de polimento, porm na maioria dos
casos, necessrio substituir a restaurao, dando ateno
cuidadosa forma e contorno do dente (Lelis et al, 2008).
A relao saudvel entre as restauraes e o periodonto
um fator almejado pelo profissional e pelo paciente. Mainieri
et al (2004) salien taram tambm que as restauraes que
apresentam desa justes oclusais ocasionam desarmonias
funcionais e leses aos tecidos periodontais subjacentes.
Esses mesmos autores observa ram os seguintes detalhes
causadores de placa e gengivites considerados como fatores
iatrognicos: extenso excessiva e extenso insuficiente dos
bordos das restauraes dentrias; reteno de cimento
dental abaixo da gengiva; penetrao do bordo cervical de
coroas abaixo da gengiva; restauraes imprprias quanto
anatomia das coroas na regio de cristas marginais, bem
como a inadequao das zonas de escoamento de alimen to,
reas de contatos, espaos interproximais, contorno das faces
palatino-linguais e vestibulares.
Os trabalhos restauradores que envolvem a rea
interproximal, os tecidos dentais e os periodontais sempre
devem ser feitos levando-se em conta suas inter-relaes
para garantir um controle efetivo da placa bacteriana e
manuteno de um estado permanente de sade, garantindo
a longevidade da restaurao (Stoll & Novaes, 1997).
As caractersticas superficiais dos materiais dentrios,
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assim como a rugosidade superficial, interferem na formao
do biofilme e consequente reteno de placa bacteriana
(Nagayassu et al, 2003).
Quanto melhor for a lisura superficial de um trabalho
restaurador menor ser a sua capacidade de propiciar a
reteno de placa bacteriana na superfcie dentria. H uma
relao positiva entre restauraes dentrias, com falhas
tcnicas durante a confeco e determinados materiais com
a reteno de placa e o fato desta vir a ocasionar alteraes
patolgicas nos tecidos periodontais adjacentes (Santos,1994;
Santos, 1996; Simon, 2000).
A adequao do meio bucal previamente ao procedimento
restaurador, incluindo profilaxia, raspagem e orientao de
higiene bucal de suma importncia para a longevidade do
tratamento, afinal a utilizao de materiais adesivos requer
um campo operatrio com umidade controlada, assim como
livre de contaminao (Furuse et al, 2007).
Moraes et al (1998), Mainieri et al (2004), e Gusmo (2006)
et al. verificaram que procedimentos odontolgicos como o
uso de grampos durante o isolamento absoluto, de discos
e tiras de lixa mal utilizados, de modo a lacerar a gengiva,
acarretam em inflamaes geralmente transitrias, mas que
podem ocasionar ao paciente um desconforto desnecessrio.
O sucesso da reabilitao oral pode ser adquirido
considerando-se vrios fatores, dentre eles, os princpios
biolgicos (respeito e contribuio preservao, manuteno
e nutrio dos tecidos gengivais saudveis, adjacentes s
restauraes e prteses dentrias); estticos (dependendo
de variveis socioculturais); e mecnicos (adeso e reteno).
A reabilitao oral no deve gerar o mnimo de possveis
agresses ao periodonto. Os preparos devem ser definidos
e com margens acessveis, permitindo tima adaptao
marginal, contornos adequados e fcil acesso higienizao.
Todavia, muitas vezes as situaes clnicas so adversas e
os preparos so inadequados, numa posio mais apical em
relao gengiva marginal, com margens subgengivais que
invadem o espao biolgico, beneficiando o desenvolvimento
e evoluo das doenas periodontais. Nesses casos as
cirurgias ressectivas gengivais favorecem a adequada
realizao de procedimentos restauradores, restabelecendo as
caractersticas anatmicas e relaes ideais entre o periodonto
de proteo (gengiva) e os dentes (Pedron et al, 2010).
O sucesso da i nter-rel ao entre Peri odonti a e
procedimentos estticos, assim como outras tcnicas que
interrelacionam dentstica restauradora e periodontia, consiste
em dois fatores: esttica e sade periodontal (Chiapinotto et
al, 1989). Dessa forma, quando a Dentstica Restauradora
for atuar, o contorno gengival e sade periodontal tambm
devem ser considerados (Furuse et al, 2007; Henriques et al,
2007). Devido existncia de particularidades e de tcnicas
especficas para cada tipo de cirurgia fundamental que o
profissional tenha habilidade e domnio dos conhecimentos
bsicos de cirurgia, das indicaes e, principalmente, das
tcnicas para a realizao dos procedimentos cirrgicos, j que
estes modificam a aparncia dentofacial do paciente (Farias et
al, 2009). A adequao prvia com raspagem ou interveno
cirrgica periodontal recomendada (Furus et al, 2011).
CONCLUSO
A integrao entre as diversas especialidades da
Odontologia aumenta consideravelmente a chance de
sucesso do tratamento, j que possibilita a obteno de
resultados mais previsveis e satisfatrios para os profissionais
envolvidos e para o paciente. Para o sucesso da reabilitao
prottica, o controle da doena periodontal fundamental,
necessitando haver ausncia de inflamao, presena de
mucosa queratinizada e ausncia de bolsa periodontal. A
inter-relao entre a periodontia e a ortodontia essencial
para o restabelecimento de um periodonto sadio e de uma
ocluso satisfatria. No contexto de um planejamento
restaurador integrado de suma importncia o respeito
sade periodontal e contorno gengival.
ABSTRACT
Dentistry has developed in recent years, and has shown
an increasing concern with the promotion of health of the
patient, performing more accurate diagnosis, prevention and
treatment work in the most modern and effective prioritizing
health and patient satisfaction and safety and knowledge for
the professional. This study, bibliographic in nature, aims to
review the literature in order to elucidate the interrelationship
between periodontal and other dental specialties, such as
Periodontics, Orthodontics and Dentistry. The empirical
material is formed in publications from books and articles
produced from 1989 to 2011, as a database comprised the
LILACS, BIREME and SciELO, using the following keywords:
Dentistry, Periodontics, Dental Prosthesis. We conclude,
therefore, it is essential to have a concrete and active
partnership between the various areas of dental specialties,
in particular, Periodontics, as this represents the basis of
dental treatment, to be the bedrock of support of the tooth
or dental implant.
UNITERMS: Periodontics, Orthodontics, Dental
Prosthesis, Dentistry
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