SINDROME PREMENSTRUAL

Se caracteriza por la aparicin de un complejo de sntomas temporales que estn

relacionados con el ciclo menstrual incluyendo sntomas fsicos y cambios en el estado
emocional, que alcanzan su pico mximo antes de la menstruacin y desaparece pocos
das despus de la misma.
Terminologa
Sntomas premenstruales o molimia: sensibilidad mamaria, distensin abdominal,
antojos en alimentos, que no interfieren con las funciones diarias, siendo un signo
normal de ciclos ovulatorios.
Sndrome premenstrual: padecimiento que requiere historia de un solo sntoma
fsico o psicolgico que ocurre en un ciclo normal, restringido a fase ltea, y
cesando alrededor de la menstruacin.
Trastorno disforico premenstrual: forma ms severa de presentacin de SPM. Su
diagnstico est basado en un conjunto de sntomas premenstruales especficos,
que alteran la funcin en las actividades diarias.
Epidemiologia
Problema de salud pblica. Ms del 80% de las mujeres presentan cambios fsicos con la
menstruacin.
Factores predisponentes
Factores genticos. Las mujeres quienes sus madres fueron afectadas tienen
mayor tendencia a presentarlo.
Desordenes psiquitricos. Los antecedentes familiares de depresin son comunes
en las mujeres diagnosticas de SPM.
Baja paridad: las mujeres con pocos embarazos tienen alta incidencia de TDPM.
Factores psicosociales: antecedentes de conflictos de abuso sexual, fsico y
emocional, prdida prematura de los padres, deficiencia en los apoyos sociales,
estrs diario.
Cigarro: aumenta el doble de riesgo de SPM.
Obesidad: IMC mayor a 30 tiene 3 veces ms de probabilidad de asociarse a
SPM.
Etiologa
Teora de hormonas sexuales: la funcin normal de los ovarios es el desencadente del
SPM, ms que el desequilibrio hormonal en general, lo ms probable es que se trate de
efectos neuroendocrinos. En la ooforectomia y la posmenopausia se resuelve el SPM.
Teora neuroendocrina: los estrgenos juegan un papel en la sntesis y liberacin de la
serotonina y adems tiene influencia sobre la noradrenalina, cido gammaminobutirico
(GABA) dopamina y acetilcolina. Existe una relacin neurofisiolgica entre el medio
ambiente y la menstruacin que est ligado a las hormonas reproductoras y a los
neurotransmisores. La alopregnenolona ha sido reportada con niveles bajos en el SPM
durante la fase ltea.
Durante la fase ltea sintomtica del ciclo, la serotonina y los niveles de GABA estn
ausentes o bajos estos datos se relacionan con cambios en el estado de nimo.
Teora psicosomtica: Cuando la mujer resuelve o llega a una reconciliacin con sus
propias contradicciones sin que haya modificado su fisiologa, ni sus variaciones
hormonales, desaparecen sus sntomas de tensin y depresin premenstrual.
Teora psicosocial: la menstruacin no es tomada como elemento biolgico simple y
natural si no que su llegada produce vivencias negativas, desarrollando su adversidad con
sntomas premenstruales.
Teora sociocultural: la cultura determina cuales signos y sntomas son reconocidos como
enfermedad.

Sntomas
Sntomas Frecuentes en SPM
Fsicos Conductuales Psicolgicos
Cefalea
Turgencia y sensibilidad
mamaria
Distensin abdominal
Pesadez plvica
Retencin de lquidos
Aumento de peso
Dolores musculares
Dolores articulares
Dolor de espalda
Constipacin y nausea
Acn
Exacerbacin de
enfermedades previas:
migraa, alergias.
Fatiga
Insomnio
Vrtigo
Cambio del inters sexual
Antojos
Comer en exceso
Agobio
Irritabilidad
Tensin
Infeliz
Ansiedad
Enojo
Depresin
Labilidad emocional
Falta de concentracin
Olvidadiza
Impaciente
Soledad
Baja autoestima
Agresin
Falta de control
Hostil


Diagnstico del sndrome premenstrual y el trastorno disforico premenstrual
No hay pruebas diagnsticas y objetivas para el SPM y TDPM, es aconsejable recabar
una historia clnica detallada con antecedentes familiares, hereditarios, y psiquitricos de
depresin, trastornos de ansiedad, desordenes de la personalidad, abuso del alcohol,
drogas y uso de anticonceptivos orales. Completando con una exploracin fsica con
exmenes laboratoriales bsicos para identificar y descartar otros problemas mdicos.
Trastorno disforico premenstrual: trastorno en el que se acentan sntomas emocionales
cognoscitivos y de comportamiento, con menos sntomas somticos y con antecedentes
de que los sntomas ocurrieron en la mayora de los ciclos un ao antes, interfiriendo con
sus actividades diarias. Para su diagnstico deben estar presentes cinco o ms de los
sntomas.
Registro de sntomas
Deben ser registrados diariamente por lo menos dos meses consecutivos, sin la toma de
anticonceptivos. Se dispone de varias escalas y calendarios:
1. Calendar of premenstrual experiencias que es el ms aceptado en la prctica
clnica.
2. Escala de prospective record of the impact and severity of menstruation para el
registro de la severidad de los sntomas.
Diagnstico diferencial
Trastornos generales: hipotiroidismo, diabetes, anemia, sndrome de fatiga crnica,
perimenopausia, endometriosis, efectos colaterales de los anticonceptivos, desordenes de
la alimentacin, sndrome del colon irritable, migraa, cambios fibroquisticos de la mama.
Trastornos psiquitricos: depresin mayor, trastorno de ansiedad, del humor, del pnico,
de la personalidad, trastornos de estrs postraumtico, anorexia, bulimia, abuso de
drogas y alcohol.
Tratamiento
Cambios de estilo de vida: las dietas deben ser equilibradas con disminucin de grasa.
Evitar el chocolate, restringir la cafena por la asociacin de irritabilidad e insomnio. El
tabaco debe ser evitado sobre todo en la fase ltea. Deben reestructurarse los horarios
para dormir y despertar. La actividad como el ejercicio, mejora lo fsico y el estrs. El
ejercicio anerobico que aumenta los niveles de endorfina, alivia los sntomas de humor y
la distensin abdominal.
Tratamientos alternativos
Terapia cognitiva, educacin de la paciente, consejos de comportamiento, relajacin,
grupos de autoayuda, masajes, fototerapia.



Suplementos dietticos
Calcio: se ha reportado que los niveles de calcio en sangre estn bajos antes de la
menstruacin en el SPM. Dosis de 1.200 mgs por da alivia la tensin, la ansiedad, la
retencin de lquidos y los antojos.
Magnesio: mujeres con SPM tienen niveles bajos de magnesio intracelular en eritrocitos y
leucocitos, con niveles normales en sangre. Dosis de 200 a 400 mgs por da de 2 a 3
meses, reduce retencin de lquido y mejora cambios humorales.
Terapia herbolaria: lo ms utilizado es el aceite evening primerose. El extracto de agnus
castus es una fruta obtenia de un arbusto del mediterrneo con accin dopaminergica,
que disminuyo el genio y la irritabilidad, pero no est aprobada por la FDA
Terapia hormonal
Drosperidona, con actividad antimineralocorticoide y antiandrogenica, combinada con
estinilestradiol mejora el acn, los cambios alimenticios y antojos, retencin de lquidos y
las relaciones interpersonales, se ha probado por la FDA. Los agonistas de GnRH son
medicamentos que se utilizan cuando las pacientes no responden a ninguno de los
regmenes utilizados. Su desventajada es que induce al hipoestrogenismo ocasionando
riesgo de osteoporosis. Se deben administrar junto antiresortivos, calcio, y vitamina D.
Diversos medicamentos:
En la mastalgia cclica se usa el tamoxifen, en la fase ltea, y el danazol 100 a 200 mgs
diarios. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos, como el cido mefenanico, y el
naproxeno sdico. Utilizan en la fase ltea con reporte de alivio en la fatiga, cefalea,
mejora la mastologia y el humor, administrarlos de 5 a 7 das para evitar sus efectos
colaterales gastrointestinales. Para las migraas menstruales, deben eliminarse los
factores desencadenantes: el estrs diario, caf, alcohol, vino tinto, cigarro, calor, fatiga y
los malos hbitos de dormir. Su manejo inicial es: con la denominada terapia abortiva
con los triptanos sumatriptan. Se realiza profilaxis iniciando algunos das antes del inicio
esperado del ataque de migraa menstrual. Los frmacos que se utilizan son los aines,
coxibs, y triptanos.
Antidepresivos: los ISRS, son considerados como tratamiento de primera lnea, eficacia y
seguros, siendo candidatas las mujeres con SPM. La fluoxetina, la sertralina y la
paroxetina son los nicos frmacos aprobados por la FDA para estas indicaciones.
Ansiolticos: el alprazolam en una benzodiacepina que reduce los sntomas del SMP
mejorando el humor, la ansiedad. Se administra de 6 a 14 das antes de la menstruacin.
Tratamiento quirrgico
La histerectoma ms ooforectomia bilateral es controvertido, por ser un tratamiento
riesgoso e irreversible. Se considera solo ante trastornos severos que no responden a
otras terapias y que exista problema ginecolgico que lo amerite.