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Menstruao a perda do endomtrio aps uma srie de ocorrncias que comeam no

sistema nervoso central. A menstruao muito mais complexa do que se imagina. um


privilgio das mulheres. (leu a definio do slide)
Existem dois tipos de amenorreia: amenorreia primria que a que acontece nas meninas que
nunca menstruaram, ento uma menina com distrbio qualquer na fase que ela teria que
entrar na puberdade, que ela teria a primeira menstruao, a menarca, e isso no acontece. O
porqu a gente vai avaliar mais na frente. E a amenorreia secundaria, seria a ausncia da
menstruao por mais de 6 meses numa mulher que j menstruou. Porque na verdade, ao
contrrio do que muitas mulheres pensam, que a mulher tem uma regra, na verdade no
existe uma regra muito rgida na menstruao. A menstruao pode acontecer no intervalo de
21 at 35 dias em mdia 28 dias, ento qualquer atraso menstrual pra mulher no significa que
ela est em amenorreia, ento para se caracterizar amenorreia existi um prazo mnimo em que
ela parou de menstruar e est havendo alguma coisa. Porque a menstruao sofre influencia
ponto de vista emocional, no sistema nervoso central. Ento as causas das amenorreias podem
ser genticas, endcrinas, neurolgica psquica e anatmica.

Ento o hipotlamo, a hipfise e ovrio. Esses 3 stios do organismo feminino esto
extremamente ligados. O hipotlamo produz o GNHR, hormnio liberador de gonadotrofina,
que vai agir na hipfise para produzir o FSH, folculo estimulante, que vai atuar no ovrio na
produo de estrognio e de progesterona. O LH ele tb liberado pela hipfise, mas atravs
do neurohormnio que esse liberador de gonadotrofina. E o CRF tem ligao tambm com a
questo menstrual, O GHRH que tambm tem relao, aquela questo do fechamento das
epfises e tal. O TRH, que vai produzir hormnio estimulante da tireoide e o PIF que fator
inibidor da prolactina, que a mesma coisa que a dopamina.


Aqui um grfico que d pra a gente ter ideia de 3 pontos aqui principais, os nveis de
gonadotrofina no ciclo menstrual, ento o FSH no meio do ciclo ele d um pico muito grande
que exatamente no estmulo ovariano pra haver a ovulao e tambm o LH acompanha, mas
ele no to alto no perodo da menstruao, da ovulao. Ento logo aps a ovulao a
formao do corpo lteo, a progesterona que prevalece na segunda fase do ciclo e a
tendncia que o estrognio caia. E tambm a gente pode ver aqui nesse grfico d aqui o
endomtrio recebendo estmulos hormonais na primeira fase o estimulo estrognico que
prevalece que o perodo proliferativo e depois o perodo secretrio que a progesterona. E
os ocitos vo sofrendo a influencia desses hormnios a fase folicular e depois a fase ltea, at
haver no meio do ciclo a ovulao. A fase ltea quando o local onde tinha o vulo que foi
liberado ele se transforma em corpo lteo e produz tanto estrognio quanto progesterona.
Quando acontece a gravidez prevalece produo da progesterona, que depois passa a ser
produzido pela prpria placenta.


Onde est escrito: A proliferaes proliferativas e secretrias ele corrigiu para alteraes
proliferativas e secretrias
Leu o esquema e comentou: Na primeira fase o endomtrio vai crescendo, e depois ele se
torna secretor aparecem glndulas, e se prepara pra receber o vulo fecundado, no havendo
essa gravidez, esse endomtrio vai ser liberado, vai entrar em degenerao e com a baixa da
progesterona e do estrognio que seria formado no corpo lteo o endomtrio se desintegra e
acontece ento a menstruao.



Comp
artim
ento
1: leu
e
compl
etou:
qualq
uer
altera
o
nesse
trato, alguma obstruo, por exemplo, poderia causar amenorreia, principalmente primaria
que a gente vai ver mais na frente. Tambm pode acontecer alteraes uterinas ou vaginais
que levam a uma amenorreia secundaria. Uma mulher que faz uma curetagem e desenvolve
um quadro que eles chamam (?) o tero cola, fica com vrias aderncias que no consegue
mais haver a proliferao e de tal forma que libere a menstruao.
Compartimento 2: se o ovrio no funciona direito, no vai haver tambm menstruao.

E aqui s um esquema, pra mostrar pra vcs o hipotlamo que comunica atravs de um sistema
porta, que uma comunicao vascular do hipotlamo com a hipfise. Ento os
neurohormnios produzidos no hipotlamo, vo estimular a hipfise pra liberar o FSH e
principalmente o LH. Entenderam que a hipfise tem um lobo anterior que a gente chama de
adenohipfise e um posterior que a neurohipfise. Esta ai o sistema porta que comunica
ento o hipotlamo e ali h a troca desses neurohormonios com a estimulao da hipfise.






Bom, a investigao da amenorreia comea sempre por uma anamnese e a primeira pergunta
quando a paciente chega com essa queixa objetiva de ausncia de menstruao, quando
aconteceu essa menstruao. Se ela tiver uma barriguinha protuberante, for uma jovem, tem
que suspeitar de gravidez, que uma causa fisiolgica de amenorria.
Presena de galactorria que a prolactina acaba inibindo tambm a menstruao por
mecanismo de feedback.
Uso de medicamentos como a gente j viu, alteraes neuropsquicas, j que o hipotlamo
tem muito a ver com a questo do humor, da alimentao, obesidade e etc. Curetagens pode
tambm ser uma causa e o exame fsico, por exemplo, numa amenorreia primaria numa
paciente jovem com 12, 13 anos e que se detecta essa amenorreia. Vamos dizer o seguinte:
para paciente com amenorreia primaria, a gente considera assim: (VOU DAR A DICA QUE ISSO
PERUNTA DE PROVA) a partir de 14 anos, quando existe ausncia dos caracteres
secundrios, aparecimento das mamas, de plos e etc., e a menina no menstruou ainda voc
considera amenorria primria. Se a menina, at os 16 anos ainda no menstruou, mas j
desenvolve caractere sexuais secundrios dentro do previsto, vc espera e no considera ainda
uma amenorria primaria. Ou seja, a menina que no desenvolve nenhum caractere sexual
secundrio e encontra-se j com 14 anos e amenorreia, vc j pode classificar como amenorria
primria, mas se ela vem desenvolvendo at os 16 anos os caracteres s no menstruou ainda,
porque t quase chegando menstruao, mas no esta tudo maduro suficiente, inclusive a
nvel hipotalmico, a nvel hipofisrios, pra acontecer todo o ciclo menstrual, No considera
ainda uma amenorria.
Sempre na investigao da amenorreia lgico que tem que se excluir, principalmente nas
mulheres em fase reprodutiva, a gravidez. E a dosagem da prolactina e TSH uma forma de
investigao, ento na dosagem de TSH, hormnio estimulante da tireoide, a gente observa
que uma boa parte (1 %) da populao adulta, pode ter uma alterao com TSH elevado, mas
com T4 normal, e isso pode levar a uma amenorreia. E normalmente esse paciente que tem
esse TSH elevado, e que tem T4 normal, e o T3 meio baixo j, vc pode classificar com
hipotireoidismo, principalmente se tiver com letargia, intolerncia ao frio, ganho de peso,
reteno hdrica que so caractersticas do hipotireoidismo. J a mulher com hipertireoidismo,
ela tem tendncia a ter aumento do fluxo menstrual, irritao, insnia, emagrecimento, que
o contrrio do hipotireoidismo.


Ento, sobre a dosagem da prolactina a gente sabe que ela tem a funo que inclui a lactao,
ou seja, o estmulo da lactao e inibio da funo reprodutiva. A mulher teve o prprio
impulso sexual, a mulher est grvida, depois entre lactao ela tem uma natural inibio do
fluxo menstrual, normalmente as mulheres, durante o perodo de amamentao, e no ps-
parto ela no menstrua e tem uma tendncia a ter sua libido sexual diminuda, natureza sabe
que a me vai ter que se dedicar mais a criana do que ao parceiro. E a hiperprolactinemia
inibe a secreo por pulstil do GNRH e ai leva a hipoestrogenismo. Ento a hiperprolactinemia
ela inibe a produo de neuro hormnio, que so as gonadotrofinas, estimulantes da
gonadotrofina e ai no vai haver produo de estrognio e poder estimular hipoestrogenismo
e tambm at a osteoporose. As amostras para dosagem de prolactina no deve ser colhida
aps a paciente acordar, aps procedimentos intrauterinos, estimulao da (?) 16:30 estresse
e exame fsico, porque esses estmulos podem alterar a produo de prolactina a nvel central.


Fatores que levam ao aumento da prolactinemia: O hormnio da tireoide, TRH que
produzido juntamente com o GNRH l no hipotlamo, que vo estimular a prpria tireoide e o
prprio GNRH. Falou que os outros fatores so muito complexos que ele no vai aprofundar.
Fatores levam a diminuio de prolactina: seriam o GABA, a dopamina e a somatostatina tudo
por mecanismo de feedback. Leu o restante e comentou: fisiolgicas seria a amamentao, por
exemplo, distrbios hipotalmicos: ns j entendemos que no hipotlamo que se inicia tudo
isso, ento se eu tenho um tumor ou um trauma pode levar a hiperprolactinemia. Distrbios
hipofisrios porque a hipfise est ligada ao hipotlamo e o hipotlamo a hipfise. Condies
sistmicas, alteraes da homeostase de uma forma geral e o que a gente mais v na prtica
que o uso de frmacos. (Metoclopramida e alguns medicamentos neurolgicos)

Leu slide e comentou: A dopamina se ela est alta ela inibe a produo de prolactina na
hipfise. Ento se o paciente tem um trauma, um tumor como esses citados no slide tudo isso
pode interferir na quantidade de dopamina e alterar pra mais ou pra menos a produo de
prolactina.

Leu slide e comentou: Microadenoma um tumor da neurohipfise que produzem mais
prolactina e determinam galactorria e amenorreia que se apresentam em conjunto. Quando a
prolactina est maior que 100 ng investigar prolactinoma por RNM da hipfise.
Microprolactinoma menor que 10 mm: Agonistas da dopamina: Dopergin. Vo interferir na
produo de prolactina. Normalmente no precisa de cirurgia.
Cirurgia transesfenoidal: uma cirurgia neuroendcrina, feita em uma glndula, feita pelo
neurocirurgio atravs da boca, para atingir o crnio.

Leu o slide somente ate neoplasia endcrina e completou que: Alteraes da prpria glndula
ou do sistema endcrino como um todo que vai alterar o funcionamento da hipfise e com
isso vai alterar tambm toda essa questo do ciclo menstrual.

Esse hipotireoidismo que leva a uma diminuio do T 4 livre faz com que haja uma alterao
no hormnio tireotrfico estimulante que acaba levando a uma hiperplasia hipofisria, com
hiperprolactinemia. Tem uma boa resposta a produo do hormnio tireoidiano.



Nos j vimos que os antagonistas de dopamina ou drogas que interferem na sua secreo
podem levar a uma prevalncia da prolactina e ai todos esses sintomas que vem com a
prolactinemia, por exemplo, a galactorria. Leu os exemplos e leu o restante do slide apenas
comentado pra que servia alguns desses medicamentos do slide.

Apenas leu o slide correndo e comentou que a sndrome da clula vazia uma alterao da
hipfise.
FIM DA PRIMEIRA PARTE