Ga naar pag.

2
Aanvraag ABN AMRO Gold Card
U kiest de ABN AMRO Gold Card die wordt uitgegeven door International Card Services BV (ICS).
Deze Card kost 50 per jaar.
Gewenste bestedingslimiet
5.000 10.000 15.000
20.000 30.000 40.000
Persoonlijke gegevens
Voorletters Achternaam
Nationaliteit
Geboortenaam
Achternaam bij geboorte
Man Vrouw
Geboortedatum
dd-mm-jj
Burgerlijke staat
Alleenstaand Samenwonend
Gehuwd/geregistreerd partnerschap Weduwe/Weduwnaar
BSN/Sonummer
|


|

|

|

|

|

|

|

|

|











Adresgegevens
Woonsituatie Koop Huur Inwonend
Sinds wanneer woont u op het huidige adres mm-jj
Straat Huisnummer
Postcode Woonplaats
Telefoonnummer vast Mobiel
E-mailadres
Bankrekeningnummer
Bankrekeningnummer
N

L










Naam Bank
Aanmaakdag rekeningoverzicht, kies een dag tussen 1 en 28
Uw aanvraag kan
alleen in behandeling
worden genomen
als dit formulier
volledig is ingevuld.
Uw BSN/Sonummer
staat in uw paspoort
of rijbewijs.
Als u niets invult,
bepaalt ICS de datum
waarop het rekening-
overzicht wordt
opgesteld.
In diverse betaal-
pakketten is de
Card gratis of krijgt
u korting. Kijk op
abnamro.nl/tarieven
voor meer informatie.
Aanvraag ABN AMRO Gold Card 2/3
Terugbetalen
Wilt u uw maandelijkse rekening gespreid kunnen betalen? Hoe wilt u maandelijks uw rekening betalen? Altijd invullen
Ja vul hiernaast in
Met gespreid betalen kunt u zelf bepalen hoe u uw open-
staande saldo terugbetaalt. U betaalt minstens 2,5% van het
openstaande saldo per maand met een minimum van 20.
U kunt altijd extra aossen. U betaalt geen rente als u het
volledig openstaande saldo op tijd terug betaalt. U bent zich
ervan bewust dat u een Card aanvraagt met een Gespreid
Betalen Faciliteit, een vorm van doorlopend krediet. Als de
Gespreid Betalen Faciliteit tot stand komt, zal deze worden
ingeschreven in het register van het Bureau Krediet Registratie
(BKR te Tiel).
2,5% automatische incasso

Elke maand wordt 2,5% van uw openstaande saldo per auto-
matische incasso van uw bankrekening afgeschreven circa

5 dagen nadat het rekeningoverzicht is opgesteld.

Is uw openstaande saldo minder dan 20, dan wordt het
hele bedrag gencasseerd.
Zelf uw rekening betalen

Na ontvangst van uw rekeningoverzicht mag u zelf bepalen
wat u terugbetaalt. Daarbij heeft u elke maand de keuze of
u uw rekening ineens of in termijnen terugbetaalt. U betaalt
minimaal 2,5% van het openstaande saldo met een minimum
van 20. Is uw openstaande saldo minder dan 20 dan
betaalt u het hele bedrag.
Nee vul hiernaast in


U betaalt elke maand het volledig openstaande saldo terug.

Hoe wilt u maandelijks uw rekening betalen? Altijd invullen
100% automatische incasso

Elke maand wordt het volledige openstaande saldo per

automatische incasso van uw bankrekening afgeschreven
circa 5 dagen nadat het rekeningoverzicht is opgesteld.
Zelf uw rekening betalen

U betaalt zelf elke maand na ontvangst van uw rekening-
overzicht het volledige openstaande saldo op tijd terug.
Naam op de Card
Gewenste naam op de Card. Maximaal 21 tekens
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|

Financile gegevens
Bruto huur of bruto
hypotheek per maand Netto inkomen per maand
Brutobedrag wat u maandelijks moet betalen voor
uw hypotheek of de huur van uw huis. Netto inkomen partner per maand
Alimentatieverplichting per maand
Bruto huurtoeslag per maand
Aantal inwonende kinderen
Altijd invullen
Brutobedrag is het bedrag wat u ontvangt van
de Belastingdienst.
De naam op uw
Card moet hetzelfde
zijn als uw naam
die bekend is bij
ABN AMRO Bank.
Afwijkingen kunnen
leiden tot afkeuring
van uw aanvraag.
Indien u niets invult,
wordt de naam op
uw Card door ICS
samengesteld.
ICS behoudt zich het
recht voor om bij de
beoordeling van uw
aanvraag aanvullende
informatie bij u op te
vragen.
Ga naar pag. 3
Werksituatie
Vast dienstverband vul hiernaast in Naam werkgever
Sinds wanneer werkt u bij
uw huidige werkgever?
Vul de begindatum van het
dienstverband in mm-jj
Free-lance
Tijdelijk dienstverband
Zelfstandig ondernemer
Pensioen/VUT
Uitkering
Studerend
Aanvraag ABN AMRO Gold Card 3/3
Extra card
Man Vrouw
Geboortedatum
dd-mm-jj
Voorletters Tussenvoegsels
Achternaam
Tussenvoegsels geboortenaam
Geboortenaam
Achternaam bij geboorte
E-mailadres
Naam op de extra Card
Gewenste naam op de Card. Maximaal 21 tekens
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|

Advies
Deze aanvraag is tot stand gekomen zonder advisering
Akkoordverklaring
De Algemene Voorwaarden ABN AMRO Gold Card zijn van toepassing. U verklaart dat u deze voorwaarden heeft
ontvangen. U verklaart dat de gegevens zoals vermeld in deze aanvraag naar waarheid zijn verstrekt.
Als u heeft gekozen voor een Card met Gespreid Betalen Faciliteit verklaart u dat u op dit moment geen andere
kredietaanvragen heeft lopen (via andere verkoopkanalen van de bank of bij derden) en dat u de bijbehorende
nancile lasten kunt dragen. U verklaart dat u het formulier Europese Standaardinformatie Inzake Consumenten-
krediet versie 06/2013 heeft ontvangen.
Als u heeft gekozen voor automatische incasso machtigt u ICS hierbij om de aan ICS verschuldigde bedragen
maandelijks van de opgegeven bankrekening te incasseren.
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan:

International Card Services (ICS), Postbus 23225 te 1100 DS Diemen om doorlopend incasso opdrachten te sturen
aan uw bank zodat die een bedrag van uw rekening kan afschrijven;

Uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven, overeenkomstig de opdracht ICS.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na
afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
De kosten hiervan
bedragen 25 per
jaar. In diverse
betaalpakketten is
de Extra Card gratis
of krijgt u korting.
Kijk op abnamro.nl/
tarieven voor meer
informatie.
De naam op uw Card
moet hetzelfde zijn als
uw naam die bekend
is bij ABN AMRO
Bank. Afwijkingen
kunnen leiden tot
afkeuring van uw aan-
vraag. Indien u niets
invult, wordt de naam
op uw Card door ICS
samengesteld.
ICS zal uw aanvraag
beoordelen en daar-
bij een krediettoets
uitvoeren waarbij
onder andere het
register van het BKR
geraadpleegd wordt.
Na goedkeuring van
uw aanvraag stuurt
ICS u een brief met
de mogelijkheid uw
pincode te kiezen
en uitleg over de
activering van uw
Card. U ontvangt vier
dagen na het kiezen
van uw pincode uw
nieuwe Card van ICS.
Als u geen pin-
code kiest wordt na
8 dagen uw nieuwe
Card en een door ICS
gekozen pincode aan
u toegezonden.
Ik ga akkoord met het bovenstaande
Datum
Plaats
Handtekening aanvrager
Informatie
Aanbieder van deze Card: International Card Services BV. Bemiddelaar in deze Card: ABN AMRO Bank N.V.
ABN AMRO Bank N.V. bemiddelt voor particuliere klanten alleen in creditcards van International Card Services BV.
ABN AMRO Bank N.V. ontvangt van International Card Services BV voor haar bemiddeling een vergoeding.
ABN AMRO Bank N.V. adviseert over het productassortiment waarvoor zij aanbieder of bemiddelaar is.
International Card Services BV is een 100%-dochtervennootschap van ABN AMRO Bank N.V.
Stuur dit formulier naar:
ABN AMRO Credit Cards
Antwoordnummer 5149
3000 BV Rotterdam
Een postzegel is niet nodig