PATOLOGIAS

DERMATOLGICAS
PSORASE
PSORASE
Doena inflamatria da pele,
Incurvel,
Crnica,
No contagiosa,
Carter Gentico (30% dos casos).
Leses rseas ou avermelhadas, recobertas de
escamas secas, esbranquiadas e descamativas,
Localizao: couro cabeludo, cotovelos e joelhos.
Surge principalmente antes dos 30 e aps os 50
anos, mas em 15% = infncia.
PSORASE Perfil da Doena

Preferncias pelo couro
cabeludo, unhas, regio tibial,
cotovelos, joelhos, regio sacra;

Desenvolvimento lento ou sbito;

Prurido e queimao podem
estar presentes.
CICLO DA PSORASE
Crescimento celular anmalo

Aumento da multiplicao celular normal

Clulas da pele so desnecessariamente criadas e
empurradas para a superfcie num prazo de 2-4 dias

Em excesso, as clulas se acumulam e comeam a
descamar
PSORASE Caractersticas

TENDNCIA A RECORRNCIA

PERSISTNCIA
PSORASE Manifestaes Clnicas
COURO CABELUDO placas
espessadas pruriginosas, descamao,
perda de cabelos, eritema profundo;
FACE em geral poupada.
PALMAS E PLANTA placas
eritematosas secas, descamativas;
espessamentos verrugosos
circunscritos ou lineares;
AXILAS, PREGAS SUBMAMRIAS,
PBIS, GENITLIA, REGIO
INGUINAL, PREGA GLTEA placas
demarcadas vermelho-salmo, pouca
descamao, placas extensas
encharcadas que queimam e so
pruriginosas.
UNHAS covas numerosas, manchas
ovais castanhas, oniclise, elevao
da poro distal do leito ungueal,
fissuramento das bordas livres,
crostas acumuladas sob as unhas.
PSORASE Manifestaes Clnicas
CAUSA DESCONHECIDA;
FATOR HEREDITRIO APARENTE;
S/ INFLUNCIA CONTAGIOSA.
PSORASE - Etiologia

Ambos os sexos;
27 70 anos;
Clima frio;
Estresse emocional;
Raa branca;
Gravidez = melhora
Aps parto = piora
PSORASE - Incidncia
PSORASE Diagnstico Diferencial
PATOLOGIAS


CARACTERSTICAS

PSORASE

DERMATITE
SEBORRICA
1. Distribuio Superfcie extensora Sobrancelhas, ngulo
naso-labial, regio
esternal e dobras.
2. Escamas Secas, brancas e
brilhantes
Graxosas e foscas
3. Remoo de
escamas
Sinal de Auspitz __
PSORASE Diagnstico Diferencial
PATOLOGIAS


CARACTERSTICAS

ARTRITE
PSORITICA

GOTA
1. Distribuio Articulaes Articulaes
2. Sintomas Articulaes
inflamadas e
doloridas
Articulaes
inflamadas e
doloridas

PSORASE - Severidade

BRANDA (75 80%)

MODERADA (20 25%)

SEVERA (20 25%)





Tipo de psorase
Alcance e a gravidade da psorase
Idade e condio de vida do paciente
Reao do paciente aos tratamentos anteriores





PSORASE
ESCOLHA DO TTO


- Psorase mais leve
- Corticides, Alcatres, cido Retinico, cido
Saliclico.


- Psorase mais severa
- PUVAterapia, imunossupressores;


- Efeitos psicolgicos no negligenciveis.




PSORASE Tto. Clnico
TPICO
PSICOTERAPIA
ORAL

RELAXAMENTO: evita que o paciente fique
coando o local;


PSORASE Tto. Fisioteraputico

ULTRA-VIOLETA: espessamento da pele, aumento da
descamao da pele, aumento do suprimento sanguneo
a pele, aumento da pigmentao da pele. Associar ao
Alcatro;

INFRA-VERMELHO: aumento do metabolismo e fluxo
sanguneo local;


PSORASE Tto. Fisioteraputico

CRIOTERAPIA: diminuir o eritema local;

MOBILIZAO DOS TECIDOS: diminuir fibrose e
espessamento dos tecidos;


PSORASE Tto. Fisioteraputico

US CONTNUO: diminuir processo inflamatrio;

LASER: Excimer Laser Intensidade 3X superior a
fototerapia. 1X por semana. 10 a 15 sesses.


PSORASE Tto. Fisioteraputico
HERPES
SIMPLES

ZOSTER
HERPES SIMPLES
Vrus;

Erupo aguda e autolimitada de vesculas
agrupadas sob a base eritematosa;

Ocorre uma ou + vezes;

Mais freqente nas junes mucocutneas;

Tambm chamado de: Herpes Labial, Febre
Vesiculosa, Herpes Febril e Herpes Progenital.
HS - Patologia
Vesculas intra-epidrmicas
Epiderme e Derme c/ leuccitos
Exsudato + clulas disassociadas
Vescula (abaixo do estrato crneo)
HS - Evoluo
Agrupamento de Vesculas
Vesculas rompem
Crosta Flocosa
Epitelizao
HS - Etiologia
Contagiosa 5-8 primeiros dias
Local mais comum lbios
HERPES SIMPLES - TIPOS
VULVOVAGIITE HERPTICA
Leso dos grandes e
pequenos lbios, rea perianal
ou mucosa vaginal;
Aparecem de 3-7 dias aps
contgio;
Febre, cefalia e mal-estar
Dor e queimao;
Cura 2-6 semanas.
HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES SIMPLES NEONATAL
Contrado pelo tero;
Anomalias no recm-
nascido;
Leses da pele presentes
ou no;
70% das mes
assintomticas no parto;
30% so adquiridos no
canal de parto infectado.
HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES SIMPLES RECIDIVANTE
Ocorre durante algumas
doenas febris;
Ocorre no local da
infeco primria;
Possui n < de leses;
Poucos sintomas;
Cura espontnea.
HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES GENITAL
Distrbio Psicossocial Difuso;
HOMENS pnis ou uretra;
MULHER lbios, vulva,
clitris e colo do tero;
Cura s/ cicatriz;
Recidivas.
Lafferty e cols em um estudo com 3 pacientes
descobriram um ndice de recorrncia de
infeces genitais 6x > q/ as orolabiais.
HERPES SIMPLES - TIPOS
PARONQUIA HERPTICA
Infeco na polpa da
ponta do dedo;
CERATOCONJUNTIVITE HERPTICA
Infeco no olho;
Causa + comum de cegueira
nos EUA;
HS Diagnstico Diferencial
Herpes Genital
# Cancro sifiltico;
Herpes Labial #
Impetigo;
Herpes Simples
# Herpes Zoster;
HS - Tratamento
OBJETIVOS:
Encurtar o ataque corrente;
Prevenir recorrncias.
MEDICAMENTOS
ACICLOVIR - Inibidor da
polimerase de DNA de
Herpes Vrus;
PREVENO
Preservativos + espermicida
FISIOTERAPIA
LASERTERAPIA
HS Tto. Fisioteraputico
LASER
Ao Analgsica e antiinflamatria;
Efeito Bioestimulante;
5 dias de tratamento
Laserterapia Fase Inicial
UNESP, 2005
DISCROMIAS
Alteraes da pigmentao em reas da
pele, caracterizando-se por
Hiperpigmentao ou Hipopigmentao,
ou seja, Hipermelanose ou
Hipomelanose.
MELASMA
Hipermelanose
adquirida, que envolve
principalmente a face,
variando do castanho
claro ao escuro.

(KEDE, M. P., 2004)
MELASMA - Incidncia
Mais freqente em mulheres;
Habitantes de reas tropicais;
Pessoas de pele escura.
MELASMA - Etiologia
Predisposio Gentica*;
Exposio a radiao UV*;
Contraceptivos Orais;
Gravidez;
Cosmticos;
Drogas;
Disfunes hepticas e endcrinas;
Fatores raciais (orientais e latinos);


MELASMA Clnica e Diagnose
Mculas simtricas;

Desenvolvimento lento e
acentuam-se c/ exposio solar;

Sem sintomas prvios;

Leso:
- borda geogrfica pouco
definida;
- sem descamao, atrofia,
ceratose folicular ou
telangectasia.

MELASMA Classificao Clnica
Centrofacial Malar Mandibular
MELASMA Classif. Histopatolgica
Epidrmico ocorre nas camadas basais e
suprabasais da epiderme; ocasionalmente
entre as clulas da camada crnea;

Drmico observa-se em macrfagos da
derme superficial e profunda;

Misto os dois juntos.
MELASMA Classif. Fluorescncia
(Lmpada de Wood lmpada de mercrio equipada
com filtro contendo xido de nquel) Prognstico.
Qto mais superficial mais a luz ser absorvida
Qto mais profundo mais difcil o tratamento

Epidrmico
Drmico
Misto
Indefinido
MELASMA
MELANOBLASTOS
epiderme
Melancitos
Queratincitos
UNIDADE
EPIDRMICO
MELNICA
Masson, 1948 ATIVIDADE CITOCRNICA

Melancitos Secretores os que produzem e
transferem melanina;
Melancitos Continentes os demais.
MELASMA - Caractersticas
Os melancitos so secretores;

A atividade citocrnica mais intensa.
BASE PARA A TERAPUTICA
MELASMA Objetivos do
Tratamento



Retardo da proliferao de melancitos;

Inibio da formao do melanossoma (um
corpsculo intra-celular que contm o pigmento);

Degradao dos melancitos.
MELASMA - Tratamento
PROTETOR SOLAR DE AMPLO ESPECTRO

SUSPENSO DE DROGAS E COSMTICOS DESENCADEANTES
excitam melancitos que entram em hiperproduo;

REMOO DE MELANINA PR-FORMADA Trissilato de
Alumnio, Pentoxifilina, Asatiacoside e Vasodilatadores
Perifricos;

PEELINGS QUIMCOS cidos kjico, lctico, hidroquinona,
cido retinico e formulaes combinadas.



MELASMA - Tratamento
FOTOPROTEO

Uso imprescindvel;
Amplo espectro;

FILTRO SOLAR todo produto capaz de reduzir (filtrar)
as radiaes solares incidentes, diminuindo sua penetrao
na pele;

FOTOPROTETOR todo produto capaz de proteger a
pele contra essas radiaes, seja refletindo-as, filtrando-as
ou minimizando os efeitos biolgicos por elas induzidos.

LEUCODERMIAS ACTNICAS

Caracteriza-se por manchas hipopigmentadas ou
acrmicas, cujo espectro varia de puntiforme a
pequena e de poucas a numerosas;
(KEDE, M. P., 2004)
LEUCODERMIAS ACTNICAS
Chamada tambm de Hipomelanose
Guttata Idioptica (HGI), Sarda Branca;

Dermatose Comum;

Predomnio em indivduos adultos;

Localizao superfcie extensora de
antebrao e pernas;

LEUCODERMIAS ACTNICAS
1923 - 1 relato de HGI no Japo = Leukopatia
Punctada et Reticularis Symmetrica;
1951 - 2 casos de Leucopathie Symetrique Progressive
des Extremits;
1965 - McDaniel e Richfield estudaram a ocorrncia de
mculas hipopigmentadas nas pernas de 18
mulheres;
1966 - Cummings e Cottel denominaram esta leso
Idiopathic Guttate Hypomelanosis;
- Whitehead e col. Investigaram os possveis
fatores etiolgicos e histopatolgicos.
HISTRICO
HGI Fatores Etiolgicos
Microtraumas;

Influncia Gentica;

Influncia Solar;

Envelhecimento.
HGI Manifestaes Clnicas
Diagnstico clnico mculas brancas, borda circunscrita
e ntida, tamanho pequeno, em reas expostas ao sol;

MMSS E MMII sedes preferenciais;

So + bem visualizadas no vero;

Envelhecimento aumento no tamanho e n das leses;

Desconforto esttico;

Comum a todas as raas;
HGI Aspectos Histopatolgicos
grnulos de melanina;
Atrofia da base da epiderme e espessamento da
camada crnea;
das fibras colgenas e elsticas;
no n de melancitos funcionais.
HGI - Tratamento
PUVA - Psoralenos + exposio a radiao UVA;
Estimula a proliferao dos melancitos;
Resultado = 1 4 meses.


Crioterapia c/ Nitrognio Lquido
Mtodo + utilizado c/ resultados parciais;
Resultado = 6 8 semanas;
Restrio = melancitos so sensveis ao frio
resultando em cicatrizes acrmicas.

HGI - Tratamento
Aps Crioterapia c/ Nitrognio Lquido 18 meses
HGI - Tratamento

Dermoabraso localizada e superficial

- Restrita aos limites das leses;
- Pomada de antibitico at a cicatrizao;
- Aps cicatrizao exposio solar s/ filtro solar.
- Realizar no vero;
- S/ anestesia;
- Resultados favorveis = tcnico-dependentes;
- Mtodo simples, efetivo, de baixo custo e risco.
CASOS CLNICOS
1. J.D.S., sexo masculino, 55 anos, cor branca, residente em So
Paulo desde a infncia, trabalha em empresa de
telecomunicaes, passando por situaes de estresse a maior
parte dos dias. Vem apresentando episdios recorrentes que
iniciam com inflamao da pele, acompanhado por placas
avermelhadas em cotovelos. Posteriormente formam-se escamas
esbranquiadas, secas e brilhantes. Responda:
a) Qual o provvel diagnstico clnico?
b) Pode-se considerar essa doena como transmissvel? Por qu?
c) Como voc classificaria o grau desta patologia quanto extenso
atingida?
d) O que pode acontecer com a retirada das escamas? Como
caracterizado este quadro?


CASOS CLNICOS
2. P.S.R., sexo feminino, 30 anos, habita em clima tropical
desde a infncia, submentendo-se frequentemente a
radiaes UV no seu percurso de ida ao trabalho. Apresenta
mculas de cor castanho claro, forma simtricas em reas
da face (zigomtica e nasal) com desenvolvimento lento.
Relata que faz uso de cosmticos e que sua me tambm
apresenta essas manchas muito tempo.
a) Qual o provvel diagnstico clnico?
b) Pode-se considerar esta doena transmissvel? Por qu?
c) Qual a base da nossa teraputica?
d) Que medidas devem ser tomadas para a preveno deste
agravo?


CASOS CLNICOS
3. C.S.L., sexo feminino, 27 anos, aps curtir o carnaval de
Salvador em 2007, apresentou rea eritematosa com
vesculas agrupadas em regio mdio-lateral de lbio
inferior. Verificou-se a presena de exsudato seroso, porm
aps 9 dias j encontrava-se um processo de epitelizao
presente. Com a chegada do vero de 2008 a paciente
voltou a apresentar a mesma sintomatologia. Pergunta-se:
a) Qual o provvel diagnstico clnico?
b) Pode-se considerar essa doena transmissvel? Por qu?
c) Que medidas preventivas devem ser tomadas?
d) De que forma a fisioterapia pode contribuir neste caso?