Anemia

153
Definiciones
Es la reduccin de la masa de glbulos rojos (GR), de la
concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematcrito
(Hto):
En RN > de 28 semanas: Hb de 13 g/dL
En RN de 28 semanas: Hb de 12 g/dL
En general, se considera anemia a RN con valores
menores a 15 g/dL de Hb o Hto central menor a 45%
La Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a
la venosa.
Anemia
CODIFICACIN CIE 10 CDIGO
Anemia de la prematuridad
Anemia congnita debida a prdida de sangre fetal
Otras anemias congnitas
P61.2
P61.3
P61.4
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FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA
Embarazo: transfusin feto-materna, transfusin geme-
lo-gemelo, causas obsttricas (compresin del cordn
con acmulo de sangre del RN en la placenta, circular
de cordn, prolapso, procidencias), rotura del cor-
dn umbilical o incisin accidental, rotura de un vaso
anmalo, insercin velamentosa del cordn, Abruptio
placentae o placenta previa.
Anemias por
prdida
sangunea
(agudas o crnicas)
154
Anemia fisiolgica
Anemia del RN pretrmino y en RN de menos de 32 se-
manas (se presenta entre la 4ta y 8va semana de vida)
Anemias hipoplsicas congnitas
Infecciones congnitas (STORCH)
Anemia hemoltica inmune (Rh, AB0, subgrupos)
Enfermedades maternas autoinmunes (lupus eritemato-
so sistmico, artritis reumatoide)
Alteraciones hereditarias del hemate (alteraciones en la
membrana, alteraciones enzimticas, dficit de piruva-
tocinasa)
Hemoglobinopatas (alteraciones cualitativas: anemia
drepanoctica, alteraciones cuantitativas: talasemias)
Anemias por
disminucin de
la produccin
de hemates
(anemias de
curso lento)
Anemias por
aumento de la
destruccin de
hemates.
154
Parto: incisin accidental de la placenta durante la ce-
srea, pinzamiento precoz del cordn, elevacin del RN
por encima del nivel del perin (placenta) al momento
del parto, parto traumtico con hemorragia interna.
Etapa posnatal: enfermedad hemorrgica del RN,
cefalohematomas, caput, hemorragias (intraventricu-
lar, pulmonar, suprarrenales, deficiencia congnita de
factores de coagulacin VIII, IX, X), RN crticamente
enfermo (sepsis, coagulacin intravascular diseminada),
extracciones repetidas en especial en el prematuro.
155
155
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJ OO DDEE LLAA AANNEEMMII AA
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVEL
EETTAAPPAA PPRREENNAATTAALL
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn
perinatal.
X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X
4. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
mejor transporte es intratero.
X X X
EETTAAPAA PPOOSSNNAATTAALL

NI VEL
5. Revise la Historia clnica perinatal
X X
6. Identificacin de signos para determinar gravedad:
Prdi da aguda de sangr e (< 72 horas):
Palidez con piel marmrea,
Hipotermia,
Taquipnea,
Taquicardia,
Soplos,
Signos de shock (hipotensin, llenado capilar > 2 segundos, pulsos
perifricos dbiles, cianosis no dependiente de oxgeno).
X X
77.. I dent i f i caci n de si gnos para det er mi nar gr avedad.
Hemorr agi a i nt erna:
SSii ggnnooss LLooccaall ii zzaaccii nn
Neurolgicos Intracraneal
Respiratorios Pulmonar
Insuficiencia adrenal Retroperitoneal
leo paraltico Intra abdominal
Hepatomegalia Subcapsular heptica
Ictericia Hemlisis
Hepatoesplenomegalia
/Hidrops
Isoinmunizacin


8. Identificacin de signos para determinar gravedad
Anemia leve:
Poca ganancia de peso,
Letargia
Apnea
Mala succin

9. Realizar exmenes bsicos:
Hb
Hto (capilar)
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
X X
10. Confirme su normalidad.

Hb g/dL

Ht o %

Reticulocitos

VCM
RRNNTT
Sangre cordn
17(14-20) 53 (45-61) 3 - 7 105-
125
1 semana 17 54 1
RRNNPPRR
Sangre cordn

16 (13-
18,5)
49 6 10
1 semana

14,8 45 6



11. Realizar exmenes especficos, de acuerdo a la patologa de base y al

nivel de atencin (ver los captulos: Hiperbilirrubinemia, Sepsis,

Trastornos Respiratorios ).
X X
12. Determinar el t i po de prdida:
TTii ppoo ddee PPrrddii ddaa HHbb HHtt oo RReett ii ccuull ooccii tt ooss
Prdida aguda Normal Normal Normal
Prdida crnica Baja Baja Aumentados


X X
13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,
subcutnea, dos a tres veces por semana, por 6 semanas.
Est indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso
al nacimiento, con saturaciones de oxgeno superiores al 85% con
FiO2 <0,3 y PMAP < 8 cm H2O, con adecuada tolerancia oral y
Hto central inferior al 40%.
Se inicia a partir de la semana de vida, mantenindolo durante un
mnimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37
semanas de edad corregida.
Se administra va subcutnea a una dosis de 200 U/kg 3 das
alternos a la semana, dando simultneamente Hierro elemental


X X
14. Si existe prdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar
hemodinamia con la administracin de 10 a 20 cc/kg solucin salina

X

X

a 5 mg/kg/da.
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8. Identificacin de signos para determinar gravedad
Anemia leve:
Poca ganancia de peso,
Letargia
Apnea
Mala succin

9. Realizar exmenes bsicos:
Hb
Hto (capilar)
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
X X
10. Confirme su normalidad.

Hb g/dL

Ht o %

Reticulocitos

VCM
RRNNTT
Sangre cordn
17(14-20) 53 (45-61) 3 - 7 105-
125
1 semana 17 54 1
RRNNPPRR
Sangre cordn

16 (13-
18,5)
49 6 10
1 semana

14,8 45 6



11. Realizar exmenes especficos, de acuerdo a la patologa de base y al

nivel de atencin (ver los captulos: Hiperbilirrubinemia, Sepsis,

Trastornos Respiratorios ).
X X
12. Determinar el t i po de prdida:
TTii ppoo ddee PPrrddii ddaa HHbb HHtt oo RReett ii ccuull ooccii tt ooss
Prdida aguda Normal Normal Normal
Prdida crnica Baja Baja Aumentados


X X
13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,
subcutnea, dos a tres veces por semana, por 6 semanas.
Est indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso
al nacimiento, con saturaciones de oxgeno superiores al 85% con
FiO2 <0,3 y PMAP < 8 cm H2O, con adecuada tolerancia oral y
Hto central inferior al 40%.
Se inicia a partir de la semana de vida, mantenindolo durante un
mnimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37
semanas de edad corregida.
Se administra va subcutnea a una dosis de 200 U/kg 3 das
alternos a la semana, dando simultneamente Hierro elemental


X X
14. Si existe prdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar
hemodinamia con la administracin de 10 a 20 cc/kg solucin salina

X

X

a 5 mg/kg/da.
normal al 0.9% o sangre total en 30 minutos. Referir al Nivel III.
15. Si se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, administrar hierro
oral (sulfato ferroso) a dosis de 5mg/kg/da
X X
16. En caso de anemia severa hospitalizar y tratar X X
17. Transfundir paquete globular 10 a 20 cc/kg. Si hay signos de shock
pasar en 30 minutos; sin signos de shock pasar en 2 a 3 horas
X X
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
X X
19. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
X X
20. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno
del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
X X
21. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen.No olvide enviar con la paciente
y

con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisiscompleta y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
X X
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normal al 0.9% o sangre total en 30 minutos. Referir al Nivel III.
15. Si se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, administrar hierro
oral (sulfato ferroso) a dosis de 5mg/kg/da
X X
16. En caso de anemia severa hospitalizar y tratar X X
17. Transfundir paquete globular 10 a 20 cc/kg. Si hay signos de shock
pasar en 30 minutos; sin signos de shock pasar en 2 a 3 horas
X X
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
X X
19. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
X X
20. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno
del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
X X
21. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen.No olvide enviar con la paciente
y

con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisiscompleta y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
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