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volume 5 n 3 outubro 2008 Adolescncia & Sade

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ARTIGO ORIGINAL
Estagiamento de Tanner: um estudo
de conabilidade entre o referido e o
observado
Tanner stages: a study of reliability between the refered and the observed
Celise Meneses
1
Denise Leite Ocampos
2
Tatiane Bertoni de
Toledo
3
1
Mdica do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (NESA/UERJ); mestre e doutora em Sade Coletiva/Epidemiologia.
2
Mdica de Adolescentes e mdica de famlia e Comunidade; ps-graduanda em
Sade Mental; chefe do Ncleo de Ateno Integral Sade do Adolescente do
Disrito Federal.
3
Mdica de Adolescentes e endocrinologista.
RESUMO
O estagiamento de Tanner instrumento da prtica diria do prossional que lida com adolescentes, sendo muito til na determina-
o do estgio puberal em que se encontra o paciente e permitindo relacionar tal informao com a clnica. O objetivo do presente
estudo foi avaliar a conabilidade, pelo coeciente kappa, dos relatos de adolescentes quando se auto-referem no quadro que retrata
as diversas fases do estagiamento de Tanner em comparao com a classicao feita por mdicos especialistas durante o exame
fsico. A conabilidade encontrada quanto ao estagiamento de Tanner referido pelo paciente pobre em ambos os sexos, sendo
recomendado que essa avaliao seja realizada pelo mdico durante o exame fsico detalhado.
UNITERMOS
Adolescente, estadiamento de Tanner
ABSTRACT
Tanner staging is an instrument of daily practice for professionals who deal with adolescents. It is very useful in determining the puberal stage
in which the patientis is, enabling correlation with the clinic.The objective of this study was to asses reliability, through the kappa coefcient,
of adolescent testimonials when they refer to themselves according to the different phases of Tanner as compared to the classication made
by specialist doctors conducted during the physical exam.The reliability found for the Tanner stages refered by patients is poor in both
genders, being strongly recommend that this assessment be conducted by the doctor during the detailed physical examination.
KEY WORDS
Adolescent, Tanner stages
INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) de-
ne a adolescncia como o intervalo compreendido
entre os 10 e os 19 anos de idade, perodo que
se caracteriza por grandes transformaes fsicas,
psicolgicas e sociais
(5)
. A populao de adolescen-
tes crescente e, atualmente, um em cada cinco
indivduos encontra-se nessa faixa etria.
A puberdade o fenmeno biolgico que se
refere s mudanas siolgicas e morfolgicas resul-
tantes da reativao dos mecanismos neuro-hormo-
nais do eixo hipotalmico-hiposrio-gonadal. As
principais manifestaes da puberdade so o estiro
puberal e as mudanas na composio corporal,
alm do desenvolvimento gonadal, dos rgos de
reproduo, das caractersticas sexuais secundrias
e dos sistemas e rgos internos. Ocorre grande va-
riabilidade no tempo de incio, na durao e na pro-
gresso do desenvolvimento puberal
(3)
. Considera-
se atraso puberal a ausncia de caracteres sexuais
secundrios em meninas a partir dos 13 anos; e em
meninos a partir dos 14 anos. A monitorizao do
desenvolvimento puberal feita pela classicao
de Tanner, que estudou e sistematizou a seqn-
cia dos eventos puberais em ambos os sexos, em
cinco etapas, considerando, quanto ao sexo femi-
nino, o desenvolvimento mamrio e a distribuio
e a quantidade de plos; e no masculino, o aspec-
to dos rgos genitais e tambm a quantidade e a
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distribuio dos plos pubianos
(4)
. A representao
grca do estagiamento de Tanner para mamas no
sexo feminino encontra-se na Figura 1.
M1 mama infantil.
M2 (8-13 anos) fase de broto mamrio, com ele-
vao da mama e arola como pequeno montculo.
M3 (10-14 anos) maior aumento da mama,
sem separao dos contornos.
M4 (11-15 anos) projeo da arola e das pa-
pilas para formar montculo secundrio por cima
da mama.
M5 (13-18 anos) fase adulta, com salincia so-
mente nas papilas.
Na Figura 2 podemos observar as diversas
fases de desenvolvimento puberal, levando-se em
considerao os plos pubianos em ambos os se-
xos e a genitlia no sexo masculino.
SEXO FEMININO
P1 fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (9-14 anos) presena de plos longos, ma-
cios e ligeiramente pigmentados ao longo dos
grandes lbios.
P3 (10-14,5 anos) plos mais escuros e speros
sobre o pbis.
Figura 2 Plos pubianos nos sexos feminino e masculino Figura 1 Mamas
P4 (11-15 anos) pelugem do tipo adulto, mas
a rea coberta consideravelmente menor que a
do adulto.
P5 (12-16,5 anos) pelugem do tipo adulto,
cobrindo todo o pbis e a virilha.
SEXO MASCULINO
P1 fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (11-15,5 anos) presena de plos longos, ma-
cios e ligeiramente pigmentados na base do pnis.
P3 (11,5-16 anos) plos mais escuros e speros
sobre o pbis.
P4 (12-16, 5 anos) pelugem do tipo adulto,
mas a rea coberta consideravelmente menor
que a do adulto.
P5 (15-17 anos) pelugem do tipo adulto, esten-
dendo-se at a face interna das coxas.
GENITLIA (SEXO MASCULINO)
G1 (9,5-13,5 anos) pr-adolescncia (infantil).
G2 (10-13,5 anos) crescimento da bolsa escrotal
e dos testculos, sem aumento do pnis.
Meneses et al. ESTAGIAMENTO DE TANNER: UM ESTUDO DE CONFIABILIDADE ENTRE O REFERIDO E O OBSERVADO
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REFERNCIAS
1. Fleiss JL. Statistical methods for rates and proportions. New York: Jonh Wiley & Sons. 1981.
2. Landis JR, Koch GG.. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics.1977; 33: 159-74.
3. Neinstein LS. Adolescent health care: a practical guide. Baltimore: Urban and Schwarsenberg. 1984.
4. Tanner JM. Growth at adolescence. 2. ed. Oxford: Blackwell Scientic Publications. 1962.
5. WHO. Young peoples health: a challenge for society. World Health Organization Technical Report Series.
1986; 731.
G3 (10,5-15 anos) ocorre tambm aumento do
pnis, inicialmente em toda a sua extenso.
G4 (11,5-16 anos) aumento do dimetro do
pnis e da glande, crescimento dos testculos e do
escroto, cuja pele escurece.
G5 (12,5-17 anos) tipo adulto.
OBJETIVO
O presente estudo visa avaliar, pelo coeciente
kappa, os relatos de adolescentes quando se auto-
referem no quadro que retrata as diversas fases do
estagiamento de Tanner em comparao com a
classicao feita por mdicos especialistas duran-
te o exame fsico dos mesmos pacientes na mesma
consulta clnica.
METODOLOGIA
Foram avaliados 65 adolescentes que com-
pareceram para sua primeira consulta de clnica
mdica. Inicialmente era solicitado ao paciente que
se colocasse, segundo sua percepo, em uma das
cinco fases do estagiamento puberal para pelos pu-
bianos (P) para ambos os sexos, mamas (M) para as
meninas e genitlia (G) para os meninos. Em um se-
gundo momento, durante o exame fsico, era feita a
classicao pelo mdico especialista. Foi utilizado o
software Stata 6.0 para entrada e anlise dos dados.
O coeciente kappa mediu nveis de concor-
dncia entre a avaliao feita pelo mdico especia-
lista e aquela em que o prprio adolescente se ps
nos diferentes nveis de desenvolvimento puberal
apresentados, corrigindo a concordncia esperada
pelo acaso
(1)
. Utilizaram-se cinco categorias para as
estimativas de conabilidade, a partir dos valores
encontrados para o kappa: quase perfeita (> 0,8);
substancial (0,61 a 0,8); moderada (0,41 a 0,6); re-
gular (0,21 a 0,4); fraca (0,01 a 0,2) e pobre (0)
(2)
.
RESULTADOS
A amostra totalizou 65 adolescentes, 37 do
sexo feminino (56,9%) e 28 do masculino (43%).
Com relao idade, 31 adolescentes, ou 47,7% da
amostra, tinham entre 12 e 14 anos; 23 deles (35,4%)
encontravam-se entre 15 e 17 anos; e 11 (16,9%)
estavam na faixa etria entre 18 e 20 anos. A maioria
dos avaliados estava cursando o ensino fundamen-
tal (45 indivduos ou 69,3%), 30,7%, ou 20 ado-
lescentes, disseram estar cursando o ensino mdio.
Para a avaliao de plos pubianos foi encon-
trado k = 0,49 para o sexo feminino e k = 0,59 para
o masculino. Quanto avaliao das mamas (sexo
feminino) encontrou-se k = 0,42; e para a genitlia
(sexo masculino), k = 0,1.
CONCLUSO
Tais valores demonstram que a conabilidade
do estagiamento de Tanner referido pelo paciente
adolescente bastante pobre, em ambos os sexos,
recomendando-se que essa avaliao seja feita pelo
mdico durante exame fsico detalhado.
ESTAGIAMENTO DE TANNER: UM ESTUDO DE CONFIABILIDADE ENTRE O REFERIDO E O OBSERVADO Meneses et al.