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GUIA PRACTICA DE MEDICAMENTOS.

APARATO RESPIRATORIO

TOS 1- : TUSCALPINA (NOSCAPINA) (SUPOSITORIO 15 MG)
2- 6 AOS : 1 SUP C/12 HORAS
6- 12 AOS: 1 SUP C/ 8 HORAS
2- tu!"#$"%(%&!"'(%" )$* /$#)
Mayor de 12 aos 10 ml c/ 6 horas
6-12 aos 5 ml c / 6 horas
2- 6 aos 2,5 ml c / 6 horas
2- ALGIDOL(PARACETAMOL 65+ MG)
CODEINA (1+ MG)
,IT C (5++MG)
1 TA-LETA C/ 6 HORAS
)- ANALGIPLUS(PARACETAMOL 5++ MG)
(CODEINA )+ MG)
1 TA-LETA C/6 HORAS
. / CODEISAN ( CODEINA )+ MG)
1 COMPRIMIDO C/ 6 HORAS
5- CODEISAN ( 0ARA-E DE 1+ MG / 15 MI)
5 -1+1 ML . ,ECES AL DIA
6- -ISOL,ON(DE2TROMETOR3ANO 2MG/1ML)
2-5 AOS : 1425- 245 ML . ,ECES AL DIA
6-12 AOS 245 ML A 5 ML . ,ECES AL DIA
MA5OR DE 12 AOS : 5-1+ ML . ,ECES AL DIA
6- -ISOL,ON ANTITUSI,OCOMPOSITUM (DE2TROMETOR3ANO )MG /1
ML)( DI3ENHIDRAMINA 145 MG / 1 ML )
6- 11 AOS 245 ML . ,ECES AL DIA
MA5OR 12 AOS 5 ML . ,ECES AL DIA
8- 0ARA-E DE CE-OLLA4 2 CE-OLLA RO0AS EN RODA0AS 4 2
MAN7ANAS 4 HER,IR EN 1 LITRO DE AGUA4 CUANDO 8UEDE MEDIO
LITRO 4 RE3RESCAR 5 DAR EN CUCHARADAS
9- 0ARA-E DE CE-OLLA4 2 CE-OLLASEN RODA0AS CON MUCHA
A7UCAR 5 PATAR HASTA EL OTRO DIA 4 TODO EL LI8UIDO 8UE HA5A
SOLTADO DARSELO EN CUCHARADAS


RES3RIADO.

1- BISOLGRIP(CLORFENIRAMINA 2 M!
"FENILEFRINA 10 M!
"#ARACE$AMOL 500 M!
1 %O&RE C/6-' (ORA%
2- PROPALGINA PLUS (MAYORES DE 12 AOS)
#ARACE$AMOL, FELINEFRINA
)E*$ROME$ORFANO + CLORFENIRAMINA
1 %O&RE C/ 6-' (ORA%
,- PAS BRONQUIAL(ADULTOS!
CO)EINA, )E%CONE%$IONAN$E
ME)ICINA NA$-RAL
10 ML C/ 6 (ORA%
.- JARABE ANTIVIRAL C " ME)ICINA NA$-RAL!
1 C)A , // AL )IA
)OLOR )E ARAN$A
1- BUCOMETASONA "$IRO$RICINA 1 M!"MAYOR DE 8 AOS!
"CLOR(E*I)RINA 5 M!
"&EN0OCAINA 15 M!
1 CO C / . (ORA%
) M* 1 2 COM#RIMI)O%
2- stres!"s(2 a345s6745cos mas 1 a3es46s5co!
1 com7r5m5do d5s8el4o e3 la 9oca c / , horas
,- de345celso "s8l:ace4am5da mas 45ro4r5c53a!
10 ; 15 <o4as d5s8el4o e3 ,0 ml de a<8a, <ar<s ,-. =eces al d5a
.-- sal=5a her=5r 2 ho>as e3 med5o l54ro de a<8a, re7osar y <ar<aras?
5 e8cal574o 5 ho>as e3 1 l54ro de a@<8a, 45sa3a , =eces al d5a?
6 #"$r %e &'()'(!""' e3 1 l54ro de a<8a , =ar5as :lores , her=5r 15
m34os, re:rescar , a<re<ar m5el y l5mo3 y , =eces al d5a
SEPSIS ORAL
1- R*ODOGIL"E%#IRAMICINA 250?000 -)%!
"ME$RONI)A0OL 125 M! 1 CO C/ 6 (ORA% * 2 )IA%
2- DENTICELSO " I-AL A-E #ARA LA ARAN$A!
D$"$r %e %!e(tes
1- De(t!sr'+( 9e3Boca53a al 5 C! a7l5car ,-. = al d5a
A,TAS BUCALES

1DSANODIN"CAR&ENO*OLONA #OMA)A !
A#LICAR . /ECE% AL )IA
RINITIS Y ANTIALERGICO
1- EBASTEL" E&A%$INA 10 M! 1 CO AL )IA
2- RINIALER ( R-#A$A)INA 10 M! 1 CO AL )IA
,- ALERLISIN " CE$IRI0INA 10N M! 1 CO AL )IA
.- POLARAMINE ")ECLORFENIRAMINA CO 2M E&E 2M/5ML!
A)-L$O 1 CO , /ECE% AL )IA
NIFO% 6-12 AFO% 1 2,5 ML , // AL )IA
MA+OR )E 12 AFO% 5ML , / al d5a
5-- AERIUS ()E%LORA$A)INA CO 5 M, E&E 2,5 M/5 ML
NIFO 1-2 AFO% 2ML /)IA
2-5 AFO% 2?5 ML / )IA
6- 12 AFO% 5 ML / )IA
G 12 AFO% 10 ML / )IA
6-- ,LUIDASA"ME#IRAMINA 20 M / 1 ML! MENOR DE 1
AO 2 0 O$A% I-AL A 1 ML
1 m< I-AL A 1 <o4a?
)os5s , m< / H< /, =eces al d5a
#rac45co 1 <o4a 7or H5lo , =eces al d5a
R!(!t!s '"er-!.'
1D'tr$/e(t ('s'"( 9rom8ro de 57ra4ro75o 21 mc< 78::!
2 78:: , =eces al d5a? /5a 3asal
20 RINOCORT(12%es$(!%' ('s'" "100 mc< 78::!
1 a7l5ca@c5o3 al d5a?
C$(-est!$( ('s'"
1- tr$&')$"!('( 1 m< / ml!
2- , <o4as 3asales , =eces al d5a
e3e.t$r'(te
1D,LUMIL" '.et!".!ste!(')" 200 m< y 600 m<!
600 m< al d5a
200 m< c/ ' horas
N5os 2 ; 2 aos ,00 m< al d5a
(as4a 2 aos 200 m< al d5a
2 - A&1r$3$" ($r&$(" ,m< / 5 ml !
Mayor de 12 aos 10 ml , = al d5a
6 ; 12 aos 5 ml , = al d5a
2-5 aos 2,5 ml , = al d5a
,- ACTIT*IOL"CAR&OCI%$EINA 100M! NIOS
"#ROME$A0INA" 5 M! 5 ML
MA+OR )E 16 AFO% 110 ML , / /AL )IA
NIFO )E 5 A 15 AFO% 1 5 ML , / / AL )IA
NIFO )E 1 AFO + ME)IO A 5 1 2,5 ML ,/ )IA
NIFO )E 1 A 1 + ME)IO 1 1,5 ML , / AL )IA
.D,LEMAS BRONQUIALES4 AEO,
EENI&RE, RALLAR 2 RAICE% , EN -NA
$A0A )E A-A CALIEN$E , MA% MIEL, , / AL )IA
CE&OLLA
AMIGDALITIS
1- PENILEVEL RETARD(&ENCIL #? %O)ICA , 600?000!
"&ENCIL#?&EN0A$,200?000!
"FENO*IME$IL# calc5ca 200?000!
1 99o Im d5ar5o I 2- 10 d5as
2- e(!.!"!(' 1e()'t!(!.' ( 9e3c5l 7? 9e3Ba4535ca 600?000!
" 9e3c5l 7? 7roca535ca ,00?000!
" 9e3c5l 7? sod5ca ,00?000!


1 99o Im de e34rada y se 78ede re7e45r a los , d5as , s5 co34538a mal?
N5mes8l5de 1 4a9 c / 12 horas 7ara el dolor I 5 d5as?

M!-r'5'
1- &!-r'"e/e "7arace4amol 500m<!
" code53a ' m< !
" &8cl5B53a 6?25 m<!
)oc8sa4o 10 m< !
2 co de e34rada , l8e<o 2 c/ . horas mI, ' al d5a
2- 6e&!.r'(e'""7arace4amol ,00 m<!
" er<o4am53a 1 m<!
"ca:e53a 100 m<!
2 co de e34rada , l8e<o 1 c / 1 hora , mI 6 co
,? *EMICRANEAL (SUPOSITORIOS)
#ARACE$AMOL .00 M
CAFEINA 100 M
ERO$AMINA 2 M
1 %-#O%O$ORIO C/ 1 (ORA M* , %-#O%I$

,DEr-$t'&!(!.$s7
Er<o:e53a 1-2 co de e34rada , re7e45r alos ,0 m34os
)5h5droer<o4am53a 1 am7 IM? Re7e45r , 1 hora
. tr!t'(es
B8ma4r574a3"50m<!, 1-2 co , re7e45r a las 2 horas
Bolm54r574a3 "2,5 m<! 1 co, a las 2 horas re7e45r , mI1 .
%$"$r %e $!%$
1D$t$-e( .'"&'(te( 9e3Balco35o, :e3ol, me34ol, 4e4raca53a!
2-, <o4as y 4a7alo co3 al<odJ3 , = al d5a
Ot$&!.$s!s
1D&e('%er& $t$"$-!.$( 9eclome4aso3a mas cl5o@853ol!
2-, <o4as , =eces al d5aI 5-2 d5as
2-- COLIRCUSI GENTADE8A 1- 2 O$A% C/. (ORA%
9 0 COLIRCUSI CLORAN,ENICOL :;< =
>00 COLIRCUSI GENTAMICINA :;? =
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P054 MIR 2004-2005
Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por
lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dicultad para evocar palabras, muy
leve transtorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su primera sospecha
diagnstica ser:
1) Cuadro confusional agudo.
2) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto siliano derec!o.
") #esi$n del cuerpo calloso.
os estn hablando de una afasia donde est mucho ms afectada la fluencia !ue
la comprensin. "or consiguiente, habr#a !ue pensar en una afasia motora. $entro
de las afasias no fluentes con la comprensin conservada, e
ncajar#an la afasia de %roca y la transcortical motora. Sin embargo, podemos ir mas
alla y decidirnos por una de las dos.
Sabemos !ue , adems, es una transcortical motora, por!ue la repeticin de las
palabras est preservada &en la de %roca, estar#a ausente'. "ara !ue se produzca
una afasia motora, el territorio vascular afecto debe afectar a regiones frontales,
as# pues la (nica respuesta posible es la ).
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P055 MIR 2004-2005
*ujer de +, a-os !ue consulta por cl#nica
progresiva en los (ltimos , meses de debilidad
en la pierna derecha..n la e/ploracin se
objetiva una paresia con amiotroa de
miembro inferior derecho y una hiperre0e/ia
miottica de dicho miembro.12ul es su
diagnstico3
4' 5ernia discal lumbar decitaria.
)' S#ndrome de 6uillain7%arr8.
9' .sclerosis lateral amiotrca.
,' europat#a por enfermedad de :yme.
;' .sclerosis m(ltiple.
:a .:< siempre la preguntan igual en el *=>. $ebes pensar en ella cuando te
cuenten signos de primer a y segunda motoneurona, coe/istiendo en el mismo
paciente. <simismo, no tienen ning(n d8ficit sensitivo, no hay alteracin de las
funciones superior es ni disfuncin autnoma, por lo !ue el diagnstico ms
probable ser#a 8ste. :as otras opciones son falsas por las razones siguientes:
? :a hernia discal deber#a generar alg(n tipo de cl#nica sensitiva &parestesias en un
territorio, dolor irradiado@'.
? .l s#ndrome de 6uillain7%arr8 es una polineuropat#a sensitivo7motora, as# !ue nos
falta algo@ A adems no tendr#a por !u8 producir hiperrefle/ia &no afecta primera
motoneurona'.
? :a neuropat#a por enf ermedad de :yme produce datos de primera motoneurona,
pero ser#a raro !ue asociase tambi8n de segunda.
? :a esclerosis m(ltiple no produce datos de segunda motoneurona, por!ue lo !ue
afecta es sistema nervioso central, no perif8rico.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P052 MIR 2007-2008
%n relaci$n con la patolog&a del nerio
$ptico ' los nerios oculomotores(
es cierto)
4' Un infarto de la corteza occipital
produce una hemianopsia homnima
ipsilateral.
)' :a duracin ms habitual de la amaurosis
fugaz es de entre ,; y +B minutos.
9' .n la neuritis ptica las pupilas son
isocr#cas y puede encontrarse un defecto
pupilar aferente.
,' :a p8rdida de agudeza visual en el edema
de papila es muy grave.
;' .n las lesiones compresivas del === par
&motor ocular com(n' hay
caracter#sticamente un respeto de la funcin
pupilar.
:a presencia de un defecto pupilar aferente relativo *+,A-) traduce la e/istencia
de una lesin en la v#a aferente. Un buen ejemplo podr#a ser una neuritis ptica,
como se dice en la respuesta 9. "or eso, cuando se ilumina el ojo afecto, no se
aprecia respuesta, !ue s# est presente al iluminarel contralateral. .l $"<> se
valora iluminando de forma alterna las pupilas. <l aplicar la luz sobre el lado sano ,
ambas pupilas se contraen con normalidad &a la vez'C sin embargo, al pasar a
iluminar el lado enfermo no se contraen, o incluso se dilatan, pues las manten#a
contra#das la informacin procedente del ojo sano. .n cual!uier caso, el grado de
dilatacin de ambas pupilas siempre es el mismo , de modo !ue no
e/iste anisocoria.
>ecuerda !ue el $"<> es muy importante en el diagnstico de las lesiones del
nervio ptico, pero !ue cualquier lesi$n a cualquier niel de la &a
aferente podr&a producir un +,A-. >especto al resto de las opciones ,
veamos la razn !ue las hace falsas:
? >4: un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homnima
contralateral. <dems, e/istir#a un respeto del rea macular, salvo en lesiones
bilaterales y muy e/tensas.
? >): como su nombre indica, la amaurosis es DU6<E, es decir, su duracin no es,
ni de lejos, ,; ni +B minutos.
? >,: el papiledema no produce afectacin de la agudeza visual, salvo en casos en
!ue se prolongue varios meses.
? >;: la compresin e/tr#nseca del === par causa, caracter#sticamente, una midriasis
ipsilateral, ya !ue afectar#a a las fibras parasimpticas, !ue estn en la parte ms
e/terna de este nervio. .sta respuesta intenta confundirte con la afectacin del ===
par de la diabetes mellitus y de la 5F<, donde es t#pica la afectacin oculomotora
con respeto de la funcin pupilar.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA P056 MIR 2007-2008
.na /oen de 13 a0os sin antecedentes
personales de
inters( presenta bruscamente mientras
pasea con sus padres por un
centro comercial( cuadro ertiginoso
asociado a $mitos. Inmediatamente
despus( re1ere parestesias en !emicuerpo
derec!o ' disartria( que remiten en
pocos minutos( ' a
continuaci$n cefalea( que mantiene a su
llegada al centro de salud. 2e0ale la
respuesta correcta)
4' .ldiagnstico ms probable es el de
s#ncope vasovagal.
)' Si la e/ploracin f#sica es normal no se
re!uieren ms estudios.
9' :a ausencia de antecedentes personales
e/cluye el diagnstico de migra-a.
,' .l empleo de analg8sicos y antiem8ticos
no son aconsejables en este supuesto.
;' Se debe evaluar la e/istencia de
est#mulos desencadenantes.
Una pregunta aparentemente dif#cil, !ue en realidad puede acertarse por
sentido com(n. <nalicemos opcin por opcin:
? >4: el cuadro !ue nos describen es un s#ndrome vestibular perif8rico
&v8rtigo y vmitos', acompa-ado de manifestaciones neurolgicas, como
parestesias en hemicuerpo derecho y disartria. =ndependientemente de la causa de
este cuadro, !ue puede justificarse por patolog#as diversas, es obvio !ue la cl#nica
no corresponde a un s#ncope vasovagal.
? >): la normalidad de la e/ploracin f#sica no e/cluye la necesidad de
ms estudios.
? >9: de acuerdo !ue los s#ntomas de este paciente podr#an ser e/plicados
por una migra-a, pero la ausencia de antecedentes de dicha enfermedad
no e/cluye !ue 8ste sea su posible origen.
"or otra parte, es bastante joven &49 a-os', por lo !ue no podemos descartar !ue
se trate de un primer episodio.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P053 MIR 2005-2006
%n la enfermedad oclusia del sistema arterial rtebro3basilar 4cu5l de los
siguientes signos 67 es caracter&stico8)
1) 9eningismo.
2) +ebilidad de miembros.
3) Ata:ia de la marc!a.
4) ,ar5lisis oculomotora.
") +isfunci$n orofar&ngea.
,regunta dif&cil( pues es necesario tener conocimientos de arios temas de
neurolog&a.
,ara contestar esta pregunta es coneniente conocer el territorio del
26C( que es competencia del sistema ertebrobasilar. #os procesos
isqumicos a este niel ocasionan los llamados s&ndromes cruzados (
caracterizados por alteraciones de &as largas contralaterales *!emiparesia
con debilidad de miembros( !emi!ipostesia) ' signos ipsila terales
cerebelosos o
de pares craneales. %ste sistema se encarga de la irrigaci$n
troncoencef5lica(

de manera que puede !aber afectaci$n de los pares craneales *par5lisis

oculomot

ora( disfunci$n orofar&ngea)( 'a que se originan a este niel.

Adem5s de este sistema arterial( se origina la arteria cerebelosa
posteroinferior '(
por ello ( puede aparecer tambin cl&nica cerebelosa *ata:ia de la

marc!a). 6o obstante( el meningismo no est5 presente en estos pacientes

*opci$n 1 incorrecta).
#a isquemia ertebrobasilar puede producir una prdida brusca de la
conciencia con
o sin recuperaci$n

posterior(

precedida de s&ntomas de disfunci$n

troncoencef5lica

*diplopia(

rtigo( ata:ia( etc.)
Publicado
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P054 MIR 2005-2006
.n paciente de ;2 a0os presenta de
forma brusca una !emi!ipoestesia
termoalgsica del !emicuerpo derec!o( as&
como !ipoestesia de la !emicara izquierda(
!emiata:ia izquierda ' debilidad de los
m<sculos de la masticaci$n.4+$nde
localizaremos la lesi$n8)
1) 9esencfalo lateral derec!o.
2) 9esencfalo medial izquierdo.
3) ,rotuberancia lateral izquierda.
4) ,rotuberancia medial derec!a.
") =ulbo medial derec!o.
,regunta de dificultad media3alta acerca de la semi$tica neurol$gica.
2e trata de un s&ndrome cruzado *afectaci$n de &as largas
contralaterales ' &as cortas ipsilaterales) t&pico de la
afectaci$n troncoencef5lica.
Ante un caso como ste( lo primero que !emos de !acer es intentar
localizar el lado de la lesi$n . ,ara ello ( lo m5s <til es fi/arse en la
afectaci$n de los pares craneales *el par craneal nos da el lado de la
lesi$n). %n este caso nos comentan que sufre una !ipoestesia de la
!emicara izquierda ' debilidad en los m<sculos de la masticaci$n.
Ambos son datos de afectaci$n del > par *trigmino)( en este caso
izquierdo( por lo que la lesi$n que buscamos estar5 a ese lado . Con esto
podemos descartar las opciones 1( 4 ' " *todas ellas son de lesi$n
derec!a).
.na ez que 'a tenemos el lado de la lesi$n( !emos de situarla
e:actamente en el tronco del encfalo. -ecuerda que ste se diide en
mesencfalo( puente o protuberancia ' bulbo raqu&deo. ,ara localizar a qu
niel se encuentra( de nueo nos fi/aremos en las &as cortas) > par craneal
' afectaci$n cerebelosa. +e forma did5ctica podemos situar los pares
craneales siguiendo la siguiente regla) I ' II quedan por encima del
mesencfalo? III ' I> en el mesencfalo? >( >I( >II ' >III en
protuberancia? I@( @( @I ' @II en bulbo . %l paciente( asimismo(
muestra !emiata:ia ipsilateral( por lesi$n de los ped<nculos cerebelosos
*situados
entre bulbo ' protuberancia) ' cerebelo. ,or tanto( finalmente localizamos
la lesi$n en la protuberancia izquierda*respuesta 3 correcta).
,A-%2 C-A6%A#%2
en 06:21
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P054 MIR 2004-2005
Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por
lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dicultad para evocar palabras, muy
leve transtorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su primera sospecha
diagnstica ser:
1) Cuadro confusional agudo.
2) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto siliano derec!o.
") #esi$n del cuerpo calloso.
os estn hablando de una afasia donde est mucho ms afectada la fluencia !ue
la comprensin. "or consiguiente, habr#a !ue pensar en una afasia motora. $entro
de las afasias no fluentes con la comprensin conservada, e
ncajar#an la afasia de %roca y la transcortical motora. Sin embargo, podemos ir mas
alla y decidirnos por una de las dos.
Sabemos !ue , adems, es una transcortical motora, por!ue la repeticin de las
palabras est preservada &en la de %roca, estar#a ausente'. "ara !ue se produzca
una afasia motora, el territorio vascular afecto debe afectar a regiones frontales,
as# pues la (nica respuesta posible es la ).
Plantilla Awesome Inc.. Con la tecnologa de logge!.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P057 MIR 2004-2005
Se observa !ue un hombre de GB a-os
presenta una marcha lenta de base ancha al
andar desde la sala de espera a la de
reconocimiento para una evaluacin rutinaria.
iega cual!uier problema especial con la
marcha, aun!ue reere ca#das ocasionales no
asociadas con una lesin.
o presenta diabetes y se somete a
seguimiento slo debido a una
leve hipertensin controlada mediante dieta.
.n rarasocasiones practica ejercicio.
.n el e/amen, presenta una leve debilidad de
los m(sculos
cudriceps &,HI; manualmente'C un ngulo
de movimiento normal de las articulacionesC 4
H re0ejos de los tobillosC una
propiocepcin un
poco disminuida, pero presenteC ninguna
disminucin obvia de la sensibilidadC y una
pe!ue-a vacilacin al levantarse de la silla. :a
prueba de >omberg es normal.
<nda sin ning(n dispositivo de
ayuda, pero su manera de andar es lenta y
cautelosa, con pasos reducidos y un pe!ue-o
ensanchamiento de la base del soporte.
12ul es la causa ms probable de la dicultad
de la marcha de este paciente3:
4' .nfermedad de "arJirson.
)' Ksteoartritis.
9' europat#a perif8rica.
,' <tro a por desuso.
;' Fabes dorsal.
"regunta relativamente dif#cil !ue puede r esolverse por e/clusin:
? o se cumplen los criterios de "arJinson &temblor, inestabilidad,
bradicinesia, rigidez@'. :o (nico !ue puede recordar a esta enfermedad es !ue
camina lento y cauteloso, pero esto no es suficiente, por!ue no tiene ning(n signo
de enfermedad e/trapiramidal.
? :a tabes dorsal conlleva >omberg positivo.
? :a neuropat#a perif8rica producir#a atrofia, arrefle/ia y otros datos de segunda
motoneurona, !ue no estn presentes, y adems habr#a trastornos sensitivos.
? :a opcin de osteoartritis es claramente de relleno. .s la (ltima !ue pensar#amos
entre las !ue nos ofrecen, no ha y ning(n detalle !ue oriente a ella.
<nte una e/plor acin neurolgica normal o casi normal, en un paciente mayor !ue
apenas practica ejercicio, habr#a !ue pensar por !u8 nos estn diciendo esto@ A
adems insisten en !ue niega cual!uier problema especial con la marcha, salvo
ca#das ocasionales, con lo !ue nos aleja a(n ms de las opciones 4, ), 9, y ;.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P141 MIR 2002-2003
12ul de las siguientes estructuras K tiene
relacin directa con el seno cavernoso3
1) 6erio oculomotor com<n *III par).
2) 6erio troclear *I> par).
3) Arteria car$tida.
4) 6erio abducens *>I par).
") -ama mandibular del nerio trigmino *>3).
2onocer los par es craneales !ue atraviesan el seno cavernoso puede ser (til en
algunos casos cl#nicos par a localizar el nivel de la lesin.
=gualmente, las estructuras relacionadas con esta regin anatmica, as# como con
la hendidura esfenoidal, han sido reiteradamente preguntadas en el *=>.
.l seno cavernoso es una cavidad llena de sangre venosa !ue se sit(a a cada lado
del cuerpo del esfenoides. .st cerrado por la duramadre, y se contin(a con los
senos petrosos superior e inferior. =ncluidos en el seno cavernoso y discurriendo por
su cara lateral se encuentran el nervio motor ocular com(n &=== par, opcin 4
incorrecta', el nervio pat8tico o troclear &=L par, opcin ) incorrecta', el ner vio
oftlmico & L4 L par', el nervio ma/ilar & L) L par', el nervio motor ocular lateral o
abducens & L= par, opcin , incorrecta' y la arteria cartida &opcin 9 incorrecta'.
:a rama mandibular del nervio trig8mino L9 no se relaciona con el seno cavernoso,
ya !ue inmediatamente despu8s de emerger del ganglio de 6asser se hace
e/tracraneal, saliendo por el agujero oval &opcin ; correcta'. o nos hemos de
confundir con la hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior, !ue s# es
atravesada por L4, pero no por L) ni L9 .
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P204 MIR 2002-2003
.n !ombre de ;2 a0os acude a urgencias
por presentar de forma brusca mareo e
inestabilidad. %n la e:ploraci$n se
encuentra un nistagmo !orizontal( un
s&ndrome de Horner derec!o( una prdida
de la sensibilidad dolorosa en la !emicara
derec!a ' braquiocrural izquierda( una
ata:ia de miembros derec!o ' disfagia.
4Cu5l ser&a la sospec!a diagn$stica8)
1) Infarto de la arteria basilar.
2) Infarto de la protuberancia.
3) Infarto de la arteria ertebral izquierda.
4) Infarto de la arteria cerebral derec!a.
") Infarto lateral bulbar derec!o.
%sta pr egunta nos presenta un paciente con un s&ndrome de
Aallenberg *lateral bulbar)( que pocas eces !ab&a aparecido en el 9I-. 2i
dominas la semi$tica neurol$gica( no deber&as tener e:cesios problemas
para resolerla.
Como en muc!as enfermedades neurol$gicas( la anatom&a nos e:plica la
cl&nica( as& que debes aprender a correlacionar ambas( con lo que
a!orrar5s tiempo ' memoria.
,or la regi$n lateral del bulbo ( pasan las siguientes estructuras( cu'a
afectaci$n corresponde a cada signo que el paciente muestra)
B 6<cleos estibulares( que e:plican el mar eo ' la inestabilidad.
B 6<cleo ambiguo( cu'a lesi$n produce disartria ' disfagia( por paresia
de la cuerda ocal( faringe ' elo del paladar ipsilat eral.
B 6<cleo trigeminal( que /ustifica la !ipoestesia facial( ipsilateral al lado
lesionado.
B Cracto espinotal5mico( que e:plica la !ipoest esia de un !emicuerpo
*contralateral al lado af ecto).
B ,ed<nculo cerebeloso inferior ' c erebelo( cu'a afectaci$n te e:plica
la ata:ia de miembr os ipsilateral.
Asimismo( puede aparecer diplop&a 'Do nistagmo !orizontal( por la
e:tensi$n del infarto a la r egi$n inf erior de la pr otuberancia( donde est5
el n<cleo del >I par. Cambin es t&pico en el infarto lateral bulbar la
aparici$n de un s&ndrome de Horner *miosis( ptosis( an!idrosis facial '
enoftalmos del lado afecto)( por afectaci$n del simp5tico. %n consecuencia(
la respuesta
que e:plica la cl&nica del paciente es el infarto lateral bulbar *opci$n " c

orrecta)( que normalmente se debe a una oclusi$n de la arteria ertebral o
de la c erebelosa posteroinferior.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P221 MIR 2001-2002
%l potencial de reposo de las
motoneuronas se encuentra
fisiol$gicamente reducido *fen$meno de
in!ibici$n recurrente)( por l
Publicado "o! C#$%& P$'PA$ACI&( )I$ en 10:02
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P2ginas vistas en total a acci$n de las interneuronas
medulares denominadas)
1) Clulas de Eolgi.
2)Clulas ,urFin/e.
3)Clulas piramidales gigantes *de =etz).
4) Clulas de -anier.
") Clulas de -ens!aG.
%l sistema motor est5 constituido por dos motoneuronas) las
motoneuronas superiores *localizadas en la corteza motora en el l$bulo
frontal)( cu'os a:ones constitu'en la &a corticoespinal ' corticobulbar '
las motoneuronas inferiores
localizadas en el tr

onco del encfalo( para los pares craneales(

' en el asta anterior de la mdula espinal)( cu'os a:ones contactan

directamente con el m<sculo esqueltico.

#as fibras corticales descendentes tambin actian un tipo de
interneuronas
llamadas clulas de -ens!aG. #a clula de -ens!aG recibe tambin un
impulso e:citatorio desde una motoneurona inferior( &a un a:$n colateral
' sta a su ez in!ibe esta misma motoneurona inferior.

RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P222 MIR 2001-2002
12ul de los siguientes aminocidos se
comporta como un
neurotransmisor e/citador en el sistema nervios
o central humano3
4' Mcido asprtico.
)' 6licina.
9' Firosina.
,' Friptfano.
;' <rginina.
Se ha postulado o demostrado la funcin neurotransmisora de ms de
,B sustancias !u#micas diferentes, !ue se agrupan en dos tipos distintos
de transmisores sinpticos. .l primero comprende mol8culas pe!ue-as !ue se
comportan como transmisores de accin rpida,y el segundo est constituido por un
gran n(mero de neurop8ptidos de tama-o molecular mucho mayor, !ue act(an de
forma mucho ms lenta.
$entro del primer grupo de pe!ue-as mol8culas neurotransmisoras de accin
rpida tenemos algunas con funcin e/citadora, tales como la noradrenalina &locus
coeruleus', glutamato y aspartato, y otras con funcin inhibidora, como la
dopamina &sustancia negra', glicina &m8dula espinal', 6<%< y serotonina &n(cleos
del rafe'.
.ste tipo de neurotransmisores se sintetizan en el citosol de la terminal presinptica
y, luego, se absorben mediante transporte activo por las ves#culas transmisoras de
la terminal. 2uando llega un potencial de accin a la terminal presinptica, algunas
ves#culas vac#an sus mol8culas de neurotransmisor en la hendidura sinptica.
1804
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P238 MIR 2000-2001
Se-ale cul de las siguientes armaciones
es D<:S< acerca de la v#a "iramidal:
1) %n el mesencfalo ' protuberancia( la &a piramidal desciende por el
mismo lado en el que se !a originado.
2) %n el e:tremo inferior del bulbo se decusan <nicamente las 1bras que
ineran la musculatura del tronco.
3) %l origen de la &a se sit<a en el g'rus precentral.
4) %l fasc&culo piramidal cruzado desciende por el cord$n lateral de la
mdula.
") #a corteza cerebral donde se origina el fasc&culo piramidal est5 irrigada
por las arterias cerebrales anterior ' media.
#a &a piramidal se encarga de canalizar la informaci$n motora desde el
c$rte: frontal !asta el asta anterior medular. +ic!o c$rte: se sit<a
inmediatamente anterior a la cisura de -olando *5rea motora primaria o
5rea 4)( que se corresponde
con

lo que en la opci$n 3 se denomina g'rus

precentral *respuesta 3

correcta). #os a:ones que de estos somas neuronales se derian( ba/ar5n
por la
c5psula interna !asta ocupar la porci$n m5s anterior del tronco cerebral(
sin

decusarse en mesencfalo ni protuberancia *respuesta 1 correcta).
95s adelante( en el bulbo( esta &a s& que se decusar5( pero no lo !ar5 en
su

totalidad. %l 1HI correspondiente a la musculatura a:ial no lo !ar5 ' des

cender5 por la regi$n anteromedial medular *respuesta 2 falsa). %l JHI
restante s& que se decusa ' se corresponde con la musculatura de las
e:tremidades.
Cras decusarse ocupar5 el cord$n lateral medular( dorsalmente al
!az espinotal5mico *sensibilidad termoalgsica) *respuesta 4 correcta).
Kinalmente( en lo que se refiere a la ascularizaci$n del c$rte: motor(
ciertamente la arteria cerebral
anterior

irriga principalmente

la regi$n

destinada

a la motilidad de las e:

tremidades inferiores( ' la arteria cerebral media

se corresponder&a con el territorio faciobraquial *respuesta " correcta).

RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P246 MIR 2000-2001
<dems de los p8ptidos opioides endgenos,uno
de los siguientes est principalmente
implicado en la transmisin dolorosa. 12ul3
4' "olip8ptido intestina vasoactivo &L="'.
)' Sustancia ".
9' europ8ptido A &"A'.
,' Lasopresina.
;' %ombesina.
'l descub!imiento de va!ios "7"tidos end*genos ence62licos .ue
o!iginan notables e6ectos sob!e la actividad de sistemas neu!ales
"a!ece 8abe! c!eado inte!7s en una de las "!eguntas )I$. )uc8os
de estos "7"tidos .ue antes se c!ean !est!ingidos al intestino o a
las gl2ndulas endoc!inas, se 8an encont!ado tambi7n en el sistema
ne!vioso cent!al 3sustancia P, bombesina, neu!o"7"tido 9,
vaso"!esina : 5IP4.
1a sustancia P es la !es"uesta co!!ecta a esta "!egunta, dado .ue
se 8a asociado con la t!ansmisi*n de la sensaci*n del dolo!
3sustancia P de PAIN4. Asimismo, es un "otente vasodilatado!,
"!oduce deg!anulaci*n de los mastocitos, es un .uimiot2ctico "a!a
leucocitos : eleva la "!oducci*n : libe!aci*n de mediado!es de la
in6lamaci*n.
.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P247 MIR 2000-2001
12ul de las siguientes es la enzima responsable
del catabolismo de las catecolaminas, localizada
fundamentalmente en el espacio e/traneuronal y
utilizada como diana terap8utica en algunas
enfermedades neurodegenerativas3
1) +opamina beta3!idro:ilasa.
2) Acetil colinesterasa.
3) 9onoaminoo:idasa A.
4) Catecol373metil transferasa.
") 63metil transferasa.
.n esta pregunta es necesario fijarnos en tres aspectos: la localizacin de la
enzima, sobre dnde act(a y si se ha visto relacin con el tratamiento en
enfermedades neurodegenerativas.
:a (nica enzima !ue lo cumple es la 2 K*F.
Publicado "o! C#$%& P$'PA$ACI&( )I$ en 10:;7
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'
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P1-7 MIR 1----2000
S".a*" *a a/%!a&0# IN+ORRE+TA, "#$%" *a' '&12&"#$"', a"%a
3" *a o4$a*!o)*"5&a &#$"%#2*"a%(
14 %u a"a!ici*n bilate!al en un "aciente joven suele debe!se a
escle!osis m<lti"le.
24 %e debe a una lesi*n del 6ascculo longitudinal medial.
=4 >a: una "a!2lisis com"leta de la motilidad e?t!aocula!.
@4 'n el "aciente anciano la causa 8abitual es la en6e!medad
ce!eb!ovascula!.
;4 +iene buen "!on*stico en cuanto a la !ecu"e!aci*n.
1a o4$a*!o)*"56a &#$"%#2*"a% 3&I(4 es un t!asto!no de la visi*n
binocula! .ue tiene su base en la lesi*n del 6ascculo longitudinal
medial 3,1), !es"uesta 2 cie!ta4.
A 'l ,1) lo com"onen 4&7%a' &#$"%#"2%o#a*"' .ue se o!iginan en el
n<cleo del 5I "a! : c!uBan la lnea media "a!a conecta! con las
motoneu!onas .ue ine!van al m<sculo !ecto inte!no en el n<cleo del
III "a! cont!alate!al.
%u 6unci*n es oo%3&#a% *a 8&'&0# 7&#o2*a% "# "* )*a#o
ho%&9o#$a*.
A Cuando se !ecibe la o!den de desvia! la mi!ada late!almente, al
lesiona!se el ,1), a"a!ece una)a%:*&'&' 3" *a a32&0# 3"* o5o
&)'&*a$"%a* o# #&'$a1!o 3"* o#$%a*a$"%a* "# *a !&%a3a *a$"%a*,
"e!o no inte!viene en la mi!ada ve!tical 3!es"uesta = 6alsa4. 1a
6isio"atologa del "!oceso la "uedes analiBa! en la 6igu!a de la
"2gina siguiente.
A 'n ocasiones )2"3" a'o&a%'" a *"'&0# 3"* ;I )a% &)'&*a$"%a*,
con lo .ue el <nico movimiento 8o!iBontal .ue "uede !ealiBa!se es la
aducci*n del ojo cont!alate!al 3snd!ome del uno y medio4.
A 'n un "aciente 5o8"#, la causa m2s 8abitual de &I( es
la "'*"%o'&' !<*$&)*". /e 8ec8o, la "!esencia de una &I( bilate!al
en un "aciente con nivel de conciencia no!mal es altamente
diagn*stica de escle!osis m<lti"le 3o"ci*n 1 cie!ta4. 'n este conte?to
clnico, el "!on*stico de !ecu"e!aci*n suele se! bueno 3o"ci*n ;
cie!ta4.
Cuando el diagn*stico de &I( se !ealiBa en un a#&a#o, la causa
m2s usual es, en este caso, 8a'2*a% 3!es"uesta @ cie!ta4. &t!as
causas "ueden se! tumo!es, t!aumatismos o cual.uie! lesi*n
t!oncoence62lica.

RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P062 MIR 1----2000=
#n "aciente diab7tico de 6C aDos consulta "o!
a"a!ici*n b!usca de dolo! ocula! de!ec8o : visi*n
doble. 'n la e?"lo!aci*n 8a: "tosis de!ec8a :
"a!2lisis de todos los movimientos de ese ojo,
e?ce"to la abducci*n. 1as "u"ilas son no!males, as
como la agudeBa visual. 'l diagn*stico m2s "!obable
es:
1> A#"2%&'!a 3" a%$"%&a o!2#&a#$" )o'$"%&o%?
2> O4$a*!&$&' 4<#1&a 3&a7@$&a?
3> Mo#o#"2%o)a$6a 3&a7@$&a 3"* III )a%?
4> P%o"'o "A)a#'&8o 3"* '"#o a8"%#o'o?
5> O4$a*!o)*"5&a &#$"%#2*"a%?
'l $"%"% )a% c!aneal o moto! ocula! com<n "uede a6ecta!se en
va!ios niveles de su !eco!!ido. 1as causas .ue alte!an la "o!ci*n
suba!acnoidea son 6undamentalmente lesiones com"!esivas,
is.u7micas : a!acnoiditis basales.
'n las "!eguntas !e6e!entes al III "a! c!aneal debes tene! "!esente
.ue las 6ib!as "u"ilomoto!as est2n localiBadas )"%&4@%&a!"#$",
mient!as .ue las 6ib!as enca!gadas de ine!va! la musculatu!a
e?t!aocula! viajan "o! la "o!ci*n "#$%a* del ne!vio.
'l "aciente de nuest!o caso tiene las "u"ilas no!males , con
inca"acidad "a!a moviliBa! el ojo 8acia a!!iba, abajo : adent!o 3s*lo
"uede lleva! el ojo 8acia 6ue!a, de lo .ue es !es"onsable el 5I "a! o
moto! ocula! e?te!no4, lo cual nos indica .ue las 6ib!as lesionadas
son las "#$%a*"', mient!as .ue las "u"ila!es est2n a<n !es"etadas.
'ste cuad!o es t"ico de las lesiones&'B2@!&a' 3secunda!ias
a diabetes, vasculitis en las colageno"atas, etc.4. 'l 8ec8o de .ue
nuest!o "aciente sea diab7tico o!ienta el diagn*stico 8acia
la !o#o#"2%o)a$6a 3&a7@$&a 3"* III )a% 3!es"uesta =4.
%ob!e el !esto de o"ciones:
A 1a !es"uesta 1 es im"!obable, :a .ue un a#"2%&'!a de la a!te!ia
comunicante "oste!io! .ue "uede com"!imi! al III "a! c!aneal,
"!oduci!a inicialmente dilataci*n a!!eactiva de la "u"ila, seguida
des"u7s de debilidad de la musculatu!a e?t!aocula!.
A #na o4$a*!&$&' no cu!sa!a con este cuad!o clnico tan t"ico de
lesi*n del III "a!, de a8 .ue la !es"uesta 2 sea 6alsa.
A %i se t!atase de un "!oceso "A)a#'&8o, lo m2s no!mal es .ue
e?istie!a tambi7n a6ectaci*n de ot!os "a! es c!aneales .ue
acom"aDan al te!ce!o en esa localiBaci*n 3I5, 5I, 5a4, incluso un
snd!ome de >o!ne! 3"o! a6ectaci*n del sim"2tico "e!ica!otdeo4.
A 1a o6talmo"leja inte!nuclea! es un cuad!o di6e!ente .ue se o!igina
"o! lesi*n del 6ascculo longitudinal medial al nivel del t!onco del
enc76alo, no en la "o!ci*n suba!acnoidea.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P1-7 MIR 1----2000
S".a*" *a a/%!a&0# IN+ORRE+TA, "#$%" *a' '&12&"#$"', a"%a
3" *a o4$a*!o)*"5&a &#$"%#2*"a%(
14 %u a"a!ici*n bilate!al en un "aciente joven suele debe!se a
escle!osis m<lti"le.
24 %e debe a una lesi*n del 6ascculo longitudinal medial.
=4 >a: una "a!2lisis com"leta de la motilidad e?t!aocula!.
@4 'n el "aciente anciano la causa 8abitual es la en6e!medad
ce!eb!ovascula!.
;4 +iene buen "!on*stico en cuanto a la !ecu"e!aci*n.
1a o4$a*!o)*"56a &#$"%#2*"a% 3&I(4 es un t!asto!no de la visi*n
binocula! .ue tiene su base en la lesi*n del 6ascculo longitudinal
medial 3,1), !es"uesta 2 cie!ta4.
A 'l ,1) lo com"onen 4&7%a' &#$"%#"2%o#a*"' .ue se o!iginan en el
n<cleo del 5I "a! : c!uBan la lnea media "a!a conecta! con las
motoneu!onas .ue ine!van al m<sculo !ecto inte!no en el n<cleo del
III "a! cont!alate!al.
%u 6unci*n es oo%3&#a% *a 8&'&0# 7&#o2*a% "# "* )*a#o
ho%&9o#$a*.
A Cuando se !ecibe la o!den de desvia! la mi!ada late!almente, al
lesiona!se el ,1), a"a!ece una)a%:*&'&' 3" *a a32&0# 3"* o5o
&)'&*a$"%a* o# #&'$a1!o 3"* o#$%a*a$"%a* "# *a !&%a3a *a$"%a*,
"e!o no inte!viene en la mi!ada ve!tical 3!es"uesta = 6alsa4. 1a
6isio"atologa del "!oceso la "uedes analiBa! en la 6igu!a de la
"2gina siguiente.
A 'n ocasiones )2"3" a'o&a%'" a *"'&0# 3"* ;I )a% &)'&*a$"%a*,
con lo .ue el <nico movimiento 8o!iBontal .ue "uede !ealiBa!se es la
aducci*n del ojo cont!alate!al 3snd!ome del uno y medio4.
A 'n un "aciente 5o8"#, la causa m2s 8abitual de &I( es
la "'*"%o'&' !<*$&)*". /e 8ec8o, la "!esencia de una &I( bilate!al
en un "aciente con nivel de conciencia no!mal es altamente
diagn*stica de escle!osis m<lti"le 3o"ci*n 1 cie!ta4. 'n este conte?to
clnico, el "!on*stico de !ecu"e!aci*n suele se! bueno 3o"ci*n ;
cie!ta4.
Cuando el diagn*stico de &I( se !ealiBa en un a#&a#o, la causa
m2s usual es, en este caso, 8a'2*a% 3!es"uesta @ cie!ta4. &t!as
causas "ueden se! tumo!es, t!aumatismos o cual.uie! lesi*n
t!oncoence62lica.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGA, P058 MIR 1--8-1---
5a!*n de =0 aDos .ue acude a consulta "o! "!esenta!,
desde 8ace unos dos meses, ce6alea, n2useas, v*mitos
: di"lo"a. 'n la e?"lo!aci*n neu!ol*gica se obse!va
una "7!dida del !e6lejo "u"ila! a la luB : "a!2lisis de la
conve!gencia ocula! con conse!vaci*n de
laacomodaci*n.E'n cu2l de las siguientes est!uctu!as
se localiBa la lesi*nF:
1> N"%8&o 0)$&o?
2> C2&a'!a 0)$&o?
3> Po%&0# )o'$"%&o% 3"* 3"% 8"#$%62*o?
4> S2"*o 3"* 4D 8"#$%62*o?
5> +2"%)o 1"#&2*a3o?
'l snd!ome de Pa%&#a23 consiste en )a%:*&'&' de la mi!ada ha&a
a%%&7a, "a!esia de la conve!gencia : anisoco!ia 3ve! 6igu!a4.
%e o!igina "o! lesi*n del !"'"#@4a*o 3o%'a*, la ma:o! "a!te de las
veces asociado a tumo!es de la gl2ndula "ineal. 'stos tumo!es dan
luga! tambi7n a un snd!ome de EI+ 3ce6alea, n2useas, v*mitos :
di"lo"a "o! lesi*n del 5I "a!4, secunda!io a 8id!oce6alia "o!
obst!ucci*n del acueducto de %ilvioG ello o!igina un aumento de
"!esi*n sob!e el tec8o del mesenc76alo, dando luga! a la clnica
t"ica de este snd!ome.
/ent!o de los tumo!es de la "ineal, los m2s 6!ecuentes son
los 1"%!&#o!a', .ue !e"!esentan un ;0H del total. %on mu:
comunes en adolescentes : adultos j*venes,
con ma!cada "!edilecci*n "o! los 8a%o#"'. /estaca su ma!cada
%a3&o'"#'&7&*&3a3, utiliBada tanto "a! a su t!atamiento como "a!a
8ace! el diagn*stico di6e!encial con ot!os tumo!es "ineales 3dosis
inicial de "!ueba4.
TUMORES DEL SUELO DEL TER+ER ;ENTRI+ULO
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P05- MIR 1--8-1---
Paciente .ue acude a su m7dico "o!.ue, desde 8ace
a"!o?imadamente un mes, "!esenta ce6alea de ca!2cte!
so!do : dolo! a nivel ocula! : !et!oocula! de!ec8o : de
6o!ma "!og!esiva desa!!olla visi*n doble.'n la
e?"lo!aci*n neu!ol*gica encont!amos edema de "a"ila
del ojo de!ec8o : "a!2lisis del I5 : 5I "a! de!ec8os con
a6ectaci*n de la "!ime!a !ama del t!ig7mino i"silate!al.
E'n cu2l de las siguienteslocaliBaciones se sit<ala
lesi*nF:
1> E')a&o %"$%o"'4"#o&3a*?
2> ;@%$&" 3"* )".a'o?
3> =&'2%a o%7&$a%&a '2)"%&o%?
4> R"1&0# )a%a'"*a%?
5> R"1&0# )o'$"%&o% 3"* '"#o a8"%#o'o?
%e t!ata de un "aciente .ue "!esenta clnica de EI+ de un mes de
evoluci*n, junto con a6ectaci*n de los "a! es c!aneales I;, ;I :
"!ime!a !ama del t!ig7mino 3; 4. 'ste cuad!o 8a de 8ace!te "ensa!
en un "!oceso e?"ansivo int!ac!aneal, .ue acaba lesionando los
ne!vios mencionados.
'l "!inci"al diagn*stico di6e!encial tienes .ue 8ace!lo ent!e las
!es"uestas = : ;, aun.ue antes de ello debes conoce! la anatoma
del '"#o a8"%#o'o 3ve! dibujo4. As, las lesiones .ue "!oducen
o6talmo"lejia con a6ectaci*n de m2s de un ne!vio oculomoto! : con
dolo! o 8i"oestesia en el te!!ito!io de dist!ibuci*n del 5 "a!, se
"ueden localiBa! en 6unci*n de la !ama a6ecta de este <ltimo.
Cuando <#&a!"#$" se a6ecta el ; , la lesi*n se localiBa en
la 4&'2%a o%7&$a%&a '2)"%&o% 3tambi7n denominada 8endidu!a
es6enoidal4 o en la "a! te A(+'$I&$ del seno cave!nosoG cuando
se a6ectan 51 : la segunda !ama 3 524, la lesi*n a6ecta a la !egi*n
media o P&%+'$I&$ : , cuando tambi7n se a6ecta la te!ce!a !ama
35=4, la lesi*n se ubica en la !egi*n "a!asela! 3!es"uesta @4.
'nt!e las causas de estos snd!omes se inclu:en el a%&#o!a
#a'o4a%6#1"o, "!ocesos&#4*a!a$o%&o' g!anulomatosos :
el *&#4o!a. 1os tumo! es 8i"o6isa!ios, los meningiomas , los
co!domas : ot!os tumo!es m2s in6!ecuentes, "ueden da! luga! a
snd!omes del seno cave!noso : de la 8endidu!a es6enoidal.
1a utiliBaci*n de t7cnicas neu!o!!adiol*gicas de la Bona de
sos"ec8a, inclu:endo la naso6a!inge, si!ve "a!a con6i!ma! el
diagn*stico.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P228 MIR 1--8-1---=
S".a*" *a %"*a&0# IN+ORRE+TA %"*a$&8a a *a
!o$%&&3a3 "# *o' )%&!a$"'(
1> L"'&0#( o%3o#"' )o'$"%&o%"'? A*$"%a&0#( )%o)&o")&0#?
2> L"'&0#( a!)*&a 3" #<*"o' "%"7"*o'o'? A*$"%a&0#( a$aA&a'?
3> L"'&0#( 1a#1*&o' 7a'a*"'? A*$"%a&0#( a&#"'&a y !o8&!&"#$o'
a#o%!a*"'?
4> L"'&0#( 86a o%$&o"')&#a*? A*$"%a&0#( )a%:*&'&'
"'):'$&a? FFFF
5> L"'&0#( '"&0# )o#$o!"#'"#"4:*&a( a*$"%a&0#( %&1&3"9 3"
3"'"%"7%a&0# 1a!!a?
'l "!oblema .ue nos "odemos 8abe! encont!ado al intenta!
!es"onde! esta "!egunta viene dado "o! la asociaci*n .ue
!ealiBamos al estudia! la clnica de las lesiones de "!ime! a
motoneu!ona, sin da!nos cuenta de .ue las mani6estaciones clnicas
de est e snd!ome no se deben s*lo a la lesi*n de un <nico sistema
6uncionalG "e!o !e"asemos las dive!sas o"ciones "a!a acla!a! :
!e"asa! algunos conce"tos:
A 1os co!dones "oste!io!es tienen muc8a im"o!tancia en el
desa!!ollo de una adecuada mot!icidad , "uesto .ue "o! ellos viajan
las sensaciones "!o"ioce"tivas .ue in6 o!man a los cent!os su"e!io!
es de la "osici*n : estado de esti!amiento de las di6e!entes "a!tes
del sistema osteomuscula!. %in la in6o!maci*n .ue a"o!tan, el
ce!eb!o no "uede conoce! la situaci*n de las "a!tes del cue!"o : se
"!oduce ata?ia sensitiva, .ue ca!acte!sticamente #o se acom"aDa
de v7!tigo, n2useas, ac<6enos, etc.
A 'l ce!ebelo es tambi7n esencial "a!a el cont!ol de la mot!icidad ,
sob!e todo la .ue 8ace !e6e!encia al cont!ol de las sucesiones de
movimientos 8ec8os a g!an velocidadG cont!ola el o!den de los
movimientos, as como su am"litud : velocidad. Po! ello, su
alte!aci*n conlleva ata?ia .ue est2 "!esente con los ojos abie!tos :
no em"eo!a cla!amente si el "aciente los cie!!a, dismet!a,
disc!onomet!a, asine!gia : disdiadococinesia.
+iene tambi7n im"o!tancia su 6unci*n de cont!ol del tono muscula!G
su alte!aci*n "!oduce 8i"otona.
A 1os n<cleos de la base tambi7n tienen su im"o!tancia en el cont!ol
de las 6unciones de mot!icidadG cont!olan la actividad "ostu!al de
base .ue se necesita "a!a, sob!e ella, "ode! !ealiBa! los
movimientos volunta!ios : ! !egulan el tono muscula!. /e las v a!ias
lesiones .ue se "ueden "!oduci! en los n<cleos .ue lo 6o!man se
de!ivan distintos snd!omes .ue tienen como 6en*meno com<n la
alte!aci*n del movimiento 3co!ea, snd!ome "a!-insoniano,
balismos, etc.4.
A 'n la clnica, cuando 8ablamos de lesiones de la "!ime!a
motoneu!ona 3como se!a este caso4, admitimos .ue t"icamente el
"aciente "!esenta es"asticidad, 8i"e!!e6le?ia, "7!dida de 6ue!Ba :
signo de abins-iG no obstante, s*lo la "7!dida de 6ue!Ba : la
e?istencia de abins-i son !e6lejo de la lesi*n de la "!ime!a
motoneu!ona 3en este caso "o! lesi*n de la va co!ticoes"inal4,
mient!as .ue el ! esto de alte!aciones se "!oducen "o! lesi*n de las
vas e?t!a"i!amidales .ue acom"aDan a las ante!io!es.
A 1as lesiones al nivel del t!onco del enc76alo im"iden .ue las vas
de cont!ol su"e!io!es modulen la actividad de los n<cleos .ue se
encuent!an a este nivel. %i la lesi*n es alta, "o! encima del n<cleo
!ojo del mesenc76alo, se "!oduce la !igideB de deco!ticaci*n, "o!
desin8ibici*n de la actividad de las vas !ub!oes"inal :
vestibuloes"inal .ue dete!minan una "ostu!a en 6le?i*n de los
miemb!os su"e!io!es con e?tensi*n de los in6e!io!es. %i la lesi*n es
m2s in6e!io!, ent!e los n<cleos !ojo : vestibula!es, lo .ue "!edomina
es la actividad de estos <ltimos, "!oduci7ndose e?tensi*n de los
miemb!os su"e!io!es e in6e!io!es.
RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P22- MIR 1--8-1---=
'n !elaci*n con el 6uncionamiento de la sina"sis,
indi.ue el mecanismo .ue di!ectamente te!mina la
t!ansmisi*n sin2"tica:
1>U#&0# 3"* #"2%o$%a#'!&'o% GNRT> o# *o' %"")$o%"'
&$o'0*&o'?
2> A)"%$2%a 3" *a 8"'62*a '&#:)$&a a* "')a&o &#$"%'&#:)$&o?
3> R"a)$a&0# 3"* NRT )o% *a $"%!&#a&0# )%"'&#:)$&a?
4> A$&8a&0# 3" *a o%%&"#$" )%"'&#:)$&a 3" a*&o 8o*$a5"
3")"#3&"#$"?
5> A)"%$2%a 3" *o' a#a*"' &0#&o' )o'$'&#:)$&o'?
1a llegada del "otencial de acci*n 3P A4, .ue "!oviene de la
e?citaci*n del soma : su "ost e!io! des"laBamiento "o! el a?*n a la
te!minal sin2"tica, desencadena una se!ie de !eacciones .ue van a
dete!mina! la libe!aci*n del neu!ot!ansmiso! 8acia la te!minal
sin2"tica 3o si nos estuvi7semos !e6i!iendo a la "laca moto!a, al
es"acio situado ent!e la te!minal de la neu!ona moto!a : la
memb!ana de la c7lula muscula!4.
1a libe!aci*n de los neu!ot!ansmiso!es !e.uie!e, como "aso "!evio,
la ent!ada de calcio g!acias a la llegada del P A .ue des"ola!iBa la
te!minal sin2"tica : ab!e los canales "a!a este cati*n. 1a ent!ada de
calcio activa una se!ie de "!otenas, a<n no bien ca!acte!iBadas,
.ue acaban "o! "!oduci! la 6usi*n de las vesculas e?octicas a la
memb!ana. 'sta 6usi*n o!igina la libe!aci*n del neu!ot!ansmiso! .ue
se va a uni! a la memb!ana de la c7lula "ostsin2"tica.
/e"endiendo de las ca!acte!sticas del neu!ot!ansmiso! : de los
!ece"to!es de la memb!ana "ostsin2"tica se obtiene una !es"uesta
e?citado!a o in8ibido!a.
,jate c*mo un mismo neu!ot!ansmiso! "uede "!oduci! una
!es"uesta tanto in8ibido!a como e?citado!a de"endiendo del ti"o de
!ece"to! .ue e?ista.
Cuando la !es"uesta .ue se "!oduce es e?citado!a, se gene!a un
"otencial "ostsin2"tico e?citado! .ue aumenta el "otencial de la
memb!ana : "uede desencadena! un nuevo PA. Cuando es
in8ibido!a, la c7lula se 8i"e!"ola!iBa, 8aci7ndose m2s di6cil la
gene!aci*n de un nuevo PA.
#na veB "!oducida la t!ansmisi*n del estmulo de la neu!ona
"!esin2"tica a la "ostsin2"tica, la acci*n del neu!ot!ansmiso!
desa"a!ece, dado .ue 7ste es eliminado "o! uno de los siguientes
mecanismos:
A $eca"taci*n del neu!ot!ansmiso! 3como ocu!!e con el I0H de la
no!ad!enalina sec!etada : con la ma:o!a de la colina .ue se
"!oduce como metabolito de la acetilcolina4.
A /est!ucci*n enBim2tica: el ejem"lo t"ico es lo .ue ocu!!e en las
Bonas de"endientes del neu!ot!ansmiso! acetilcolina, :a .ue la ac
etilcolineste!asa .ue se encuent!a en el es"acio sin2"tico dest!u:e
"!2cticamente todo el neu!ot!ansmiso! sec!etado.
A /i6usi*n 8acia Bonas ce!canas.

RESPUESTAS DESGLOSES
jueves, 7 de junio de 2012
NEUROLOGIA, P251 MIR 1--7-1--8
'n !elaci*n con la conducci*n del im"ulso dolo!oso
gene!adoa nivel de los !ece"to!es "e!i67!icos
3nocice"to!es4 (& es cie!to .ue:
1> E#$%" *o' 3&4"%"#$"' $&)o' 3" %"")$o% )"%&4@%&o *a'
$"%!&#a&o#"' #"%8&o'a' *&7%"' 'o# *a' !:' &!)o%$a#$"' "# *a
1@#"'&' 3" *a '".a*
#o&")$&8a?
2> La '".a* #o&")$&8a "' $%a#'!&$&3a )%"4"%"#$"!"#$" )o%
/7%a'
3"* $&)o A 3"*$a B2" "'$:# )o7%"!"#$" !&"*&#&9a3a' y /7%a' +
a!&"*6#&a'?
3> E* aA0# 3" *a '"12#3a #"2%o#a 3" *a 86a #o&")$&8a "# '2
a!&#o ha&a "* $:*a!o, '" 27&a "# "* 2a3%a#$" a#$"%o*a$"%a*
3" *a !@32*a "')&#a* &)'&*a$"%a*?
4> La '&#a)'&' "#$%" *a )%&!"%a y *a '"12#3a #"2%o#a 3" *a 86a
3" $%a#'!&'&0# #o&")$&8a '" *oa*&9a "# "* a'$a )o'$"%&o%
!"32*a%?
5> E# "* ho!7%", "* ha9 a'"#3"#$" "')&#o$a*:!&o $&"#" 2#
o!)o#"#$" 3" $%a#'!&'&0# %:)&3a y o$%o 3" $%a#'!&'&0# !:'
*"#$a?
$es"ecto a las vas ne!viosas enca!gadas de t!ansmiti! los im"ulsos
sensitivos 8as de !eco!da! algunos datos.
'?isten dos ti"os "!inci"ales de sensibilidad:
A 1a )%o$o):$&a 3t2ctil g! ose!a, .ue inclu:e el dolo! , la "!esi*n :
la tem"e!atu!a4, t!ansmitida a t!av7s del 8aB es"inotal2mico.
A 1a ")&%6$&a 3t2ctil 6ina disc!iminativa, a!t!ocin7tica : vib!ato!ia4,
t!ansmitida "o! el 8aB es"inobulbotal2mico.
'l !eco!!ido de ambas vas de la sensibilidad es la .ue "uedes
obse!va! en la 6igu!a.
$es"ecto a los !ece"to!es:
A 1os estmulos sensitivos se detectan en una se!ie de !ece"to!es
m2s o menos es"ecialiBados en un ti"o de sensaci*n 3co!"<sculos
de Paccini, de )eissne!, de $u66ini, disco de )e!c-el, te!minaciones
ne!viosas lib!es...4.
A 1os nocice"to!es 3!ece"to!es del dolo!4 m2s im"o!tantes son las
te!minaciones ne!viosas lib!es, si bien no debes olvida! .ue ante
un estmulo intenso "ueden e?cita!se casi todos los ti"os de
!ece"to!es,cont!ibu:endo a la sensaci*n dolo!osa.
Como ves, la !es"uesta = es 6alsa, "ues la va del dolo!
es"inotal2mico se coloca en el cuad!ante ante!olate!al de la m7dula
es"inal, "e!o o#$%a*a$"%a*.
#n dato cu!ioso es .ue e?isten dos ti"os de 6ib!as dent!o de la va
del dolo!, unas !2"idas 3mieliniBadas : 6inas , ti"o A delta4 : ot!as
lentas 3amielnicas, ti"o C4. +odos 8emos e?"e!imentado la
di6e!encia ent!e estos dos ti"os de dolo! al !ecibi! un gol"e. 'l dolo!
agudo : !2"ido .ue se siente casi inmediatamente a modo
de latigazo 36ib!as !2"idas4 es el enca!gado de ale!ta! al individuo
"a! a .ue !eaccione cont!a la 6ue!Ba .ue le est2 lesionando, :
a"!o?imadamente un segundo des"u7s , comienBa la sensaci*n de
.uemaB*n dolo!osa .ue va aumentando "oco a "oco : .ue es
muc8o m2s mantenida en el tiem"o 36ib!as lentas4.
Accede!
$egist!a!se
!owse
DoH#*oa3
Add (ote
'nlace
Inse!ta!
0ua!da!
de 6
L&I"

110.- Un
paciente de
24 aos
trasladado d
esde 400km,
hace 48
horas, a
nuestro
hospital,
diagnosticad
ode fractura
bilateral de
fmures
tibias,
ingresado
coninmo!ili"
aciones
pro!isionales
hasta ser
inter!enido,i
nicia
bruscamente
un cuadro de
disnea
intensa,pete
#uias
generali"ada
s, estupor
obnubilaci$n.
%ebemos
sospechar&1'
(eumon)a
nosocomial
con sepsis
generali"ada
secundaria.2
'*oagulaci$n
intra!ascular
diseminada
por coagulop
at)a de
consumo.+',r
omboembolis
mo pulmonar
masi!o.4'-h
ock
neurognico
por
dolor..'-)ndr
ome de
embolia
grasa./01
1228-12223
1*&
.12..- 4cude
a urgencias
un nio de 2
aos tratado
dos d)as
antes con un
eso cerrado
por una
fracturasupr
acond)lea del
h5mero.
4#ue6a
intenso dolor
en elcodo,
antebra"o
dedos. 7os
dedos
presentan
buenrelleno
capilar una
coloraci$n
aceptable,
pero
est8nmu
hinchados,
con poca
mo!ilidad
acti!a,
sumo!ili"aci$
n pasi!a
produce
intenso
dolor. 7a
actitudm8s
correcta
ser8&1'4dmin
istrar
antiin9amato
rios remitir
al paciente
aconsulta
e:terna.2'/a
ntener al
nio en
urgencias
con el eso
ele!ado
einst8ndole
a mo!er
acti!amente
los
dedos.+'1etir
ar el eso
reali"ar una
osteos)ntesis
de
lafractura.4'
4brir el eso
a lo largo
remitir a
consulta
e:terna..'1e
tirar el eso,
!igilar al
paciente , si
no
me6orar8pida
mente,
fasciotom)a.
/01 1228-
12223 1*&
.2+;.- <acie
nte de 2.
aos #ue
presenta, tra
s sufrir un
accidente
deporti!o,
una fractura
en la
di8=sishumer
al de su
bra"o
i"#uierdo,
con
incapacidad
parareali"ar
la e:tensi$n
de la
mueca de
los dedos
desu mano
i"#uierda, al
igual #ue
imposibilidad
deseparar el
primer dedo
de la
mencionada
mano.-eale
cu8l de los
siguientes
mecanismos
e:plicaestos
signos&1'1etr
acci$n
is#umica de
>olkmann.2'
7esi$n del
ple:o
bra#uial.+'7e
si$n de la
arteria
humeral.4'<a
r8lisis del
ner!io
radial..'<ar8l
isis del
ner!io
cubital./01
1228-12223
1*&
422.- Una
paciente de
44 aos,
mu rei!indi
cati!a,
nosconsulta
tras haber
sido tratada
hace +
meses en
otro*entro
de una
fractura de
mueca. 7a
mano
muecaafect
as muestran
piel
tumefacta,
enro6ecida
consudor fr)o
se #ue6a de
dolor al
contacto,
#ueaumenta
con los
intentos de
mo!ili"aci$n
acti!a
opasi!a. 7a
1: muestra
osteoporosis
moteada.
?*u8lde las
siguientes
causas debe
sospecharse
en
primer lugar@
&1'-)ndrome
compartimen
tal
e!olucionado
Acontracturai
s#umica de
>olkmann'.2'
%istro=a
simp8tica
re9e6a
Aatro=a $sea
de
-udeck'.+'1i
gide"
articular
dolorosa
secundaria a
e:ceso
deinmo!ili"a
ci$n.4'*onso
lidaci$n en
mala
posici$n de
la fractura
condefectuos
a
rehabilitaci$
n
posterior..'*
uadro de
simulaci$n
poca
colaboraci$n
pararetrasar
incorporaci$
n laboral./01
1228-1222
1*& 22B.- Un
hombre de
+0 aos
sufre en
un accidente
detr8=co
fractura del
tercio medio
del fmur
i"#uierdo,con
rotura de la
arteria
femoral. Una
!e"
ingresado
enel hospital,
se procede a
hacer la
reducci$n
=6aci$nde la
fractura
6unto con la
reparaci$n
arterial.
Corasdespu
s se instaura
un edema en
el
miembrolesi
onado, dolor
intenso de
car8cter
puls8til
parestesias
a ni!el del
pie. Dl pulso
perifrico es
dbil.?*u8l
de los
siguientes
diagn$sticos
debe
plantearseen
primer
lugar@&1'Ean
grena
is#umica.2'
-)ndrome
compartimen
tal.+'(euroa
pra:ia del
ner!io
ci8tico.4'%ist
ro=a
simp8tico-
re9e6a..'Dmb
olismo
graso./01
1228-1222
1*& 22;.- Un
muchacho d
e ; aos
sufre un
traumatismo
alcaerse de
una bicicleta,
producindos
e una
fracturadia=s
aria
espiroidea
del fmur
derecho.
?*u8l de
lossiguientes
tratamientos
es en
principio el
m8sindicado
@&1',racci$n
continua con
el miembro
en posici$n
20F-
20F.2',racci$
n al
cnit.+'Gsteo
s)ntesis con
placa
tornillos.4'Dn
cla!i6amiento
endomedular
..'1eposo en
cama./01
1228-1222
1*&
1212.- %e
los signos
siguientes, ?
cu8l es el
m8spreco"
en un
s)ndrome
compartimen
tal de
losmiembros
@&1'7a
is#uemia
cut8nea.2'7a
hipoestesia
en el
traecto del
ner!io
afectado.+'Dl
dolor intenso
al
estiramiento
pasi!o
muscular.4'7
a ausencia
de pulso..'7a
debilidad
muscular./01
122;-12283
1*&
+111.- 4nte
una mu6er
de +0
aos #ue
sufre unpolitr
aumatismo
, al d)a
siguiente,
presenta
pete#uiasen
con6unti!a
a:ilas,
hipo:ia e
in=ltrados
pulmonares
un cuadro
confusional,
debe
sospecharse&
1'<5rpura
tromb$tica
trombocitop
nica.2'-)ndro
me de
Haterhouse-
3riederichsen
.+'%isfunci$n
pla#uetaria
por
analgsicos
inhibidoresd
e la s)ntesis
de
prostaglandi
nas.4'*ontus
i$n
pulmonar..'D
mbolia
grasa./01
122;-1228
1*&
.22B.- Una
mu6er de
;0 aos,
acti!a, con
buen estado
general sin
patolog)a de
cadera
pre!ia, tras
sufrir una
ca)da en su
domicilio, es
diagnosticad
a de
fracturadel
cuello
femoral
i"#uierdo
correspondie
nte al tipo
00de la
clasi=caci$n
de Earden.
4nteriorment
e a la ca)da
reali"aba
una !ida
normal. ?Iu
tratamiento
de
lossiguientes
es el m8s
correcto@&1'>
enda6e
enesado
pel!ipdico
hasta
laconsolidaci
$n.2',racci$n
continua
durante +0
d)as seguida
de
carga.+'Dndo
pr$tesis total
de
cadera.4'Gst
eos)ntesis
con
tornillos..'/
o!ili"aci$n
carga del
miembro
inmediatas./
01 122;-
1228 1*&
488.- Un
hombre de
+. aos
sufre una
ca)dapresent
ando dolor e
impotencia
funcional en
el
cododerecho
. 7as
radiograf)as
ensean una
fracturaconm
inuta de la
cabe"a
radial. -eis
meses
despusde
habrsele
practicado
una
resecci$n de
la
cabe"aradial,
el paciente
se #ue6a de
dolor en la
muecaipsila
teral
debilidad a la
aprehensi$n.
Dl
diagn$sticom
8s probable
es &1'4rtritis
postraum8tic
a del
codo.2'4trap
amiento del
ner!io
inter$seo
posterior.+'<
seudoartrosi
s de fractura
de
escafoides.4'
/igraci$n
pro:imal del
radio..'*om
presi$n del
ner!io
mediano a
ni!el del
codo./01
122B-122;3
1*&
4100.- 4l real
i"ar un
in6erto
intertibio-
peroneo por
unapseudoar
trosis de
tibia, la
estructura
#ue es
posiblelesion
ar es&1'Dl
ner!io tibial
posterior.2'Dl
ner!io
sural.+'Dl
ner!io
peroneo
super=cial.4'
7a !ena
safena
medial..'7a
arteria
peronea./01
122B-122;3
1*&
.102.- 0ndi#u
e
los halla"gos
en la e:plora
ci$n
de lafractura
de cuello
femoral&1'4c
ortamiento,
adducci$n
rotaci$n
e:terna.2'4c
ortamiento,
adducci$n
rotaci$n
interna.+'4co
rtamiento,
abducci$n
rotaci$n
e:terna.4'4c
ortamiento,
abducci$n
rotaci$n
interna..'4b
ducci$n
rotaci$n
e:terna./01
122B-122;3
1*&
1104.- <acie
nte
de 8 aos
de edad
#ue sufre
fracturasupr
acond)lea de
h5mero
despla"ada.
D:ploraci$nn
euro!ascular
normal. -e
reali"a
reducci$n
cerrada
s)ntesis
percut8nea
mediante
agu6as de
Jirschner in
mo!ili"8ndos
e el miembro
en 9e:i$n de
100 F.
%oshoras
m8s tarde el
paciente
presenta
di=cultad
parae:tende
r los dedos
dolor a la
e:tensi$n
pasi!a de
losdedos. Dl
siguiente
paso en el
tratamiento
ser8&1'Iuitar
la frula
e:tender el
codo.2'/edir
la presi$n
intracompart
imental.+'1e
ali"aci$n de
un %oppler
!enoso.4'4rt
eriograf)a..'3
asciectom)a
del
antebra"o./0
1 122B-122;
1*&
111..- Un es
tudiante
de 21 aos
con
unapseudoar
trosis
dolorosa de
escafoides
carpiano
sinsignos
degenerati!o
s debe ser
tratado
mediante&1'
Gbser!aci$n.
2'0nmo!ili"ac
i$n mediante
escaola.+'D
stiloidectom)
a
radial.4'0n6er
to $seo
=6aci$n
interna..'4rt
rodesis
radiocarpian
a./01 122B-
122; 1*&
4141.- 7as
fracturas de
tobillo Ko
del tarso por
ca)dade pie
desde una
altura, se
asocian en
un .-10L
delos casos
con fracturas
de&1'*adera.
2'<el!is.+'*o
lumna
!ertebral.4'
/ueca..'4n
tebra"o./01
122.-122B3
1*&
+.B.- ?*u8l
de las
siguientes
fracturas de
cotilo deber r
ecibir
tratamiento
conser!ador@
&1'3ractura
de la ce6a
posterior con
inestabilidad
de
laarticulaci$n
.2'3ractura
trans!ersal
alta.+'3ractu
ra con
fragmento
intraarticular.
4'3ractura
con
despla"amie
nto menor
de 2
mm..'3ractu
ra de ambas
columnas
con
despla"amie
nto dela
posterior./01
122.-122B
1*&
4B2.- Una
mu6er de
B0 aos
acude
por dolor
eimpotencia
funcional en
el bra"o
derecho, tras
unaca)da en
su domicilio.
7a paciente
acude
sosteniendoe
l bra"o
afecto por el
codo con la
mano
contralateral,
obser!8ndos
e a la
inspecci$n
e#uimosis en
la
carainterna
del bra"o.
0ndi#ue el
diagn$stico
m8s
probable&1'7
u:aci$n de la
cabe"a
humeral.2'7e
si$n del
manguito de
los
rotadores.+'3
ractura de la
porci$n
pro:imal del
h5mero.4'7u
:aci$n de
codo..'3ract
ura del
om$plato./0
1 122.-122B
1*& +
Tema 3. L
esiones tr
aumtica
s einfam
atorias
de partes
blandas.
2+.- Un
paciente de
21 aos,
#ue ha
sufrido unac
a)da !ertical
sobre la
pierna
manteniendo
el tobillo
en!aro
rotaci$n
interna, ha
sido
diagnosticad
o deesguince
e:terno del
tobillo
derecho.
?*5al ser)a
latcnica
e:ploratoria
m8s
adecuada de
las #ue
serelacionan,
para e!aluar
la gra!edad
del
cuadro@&1'Un
a ,omograf)a
4:ial de la
pin"a
bimaleolar.2'
Una
1esonacia
(uclear del
tobillo.+'1adi
ograf)as
din8micas
del tobillo
pre!ia
anestesialoc
al o
regional.4'1e
petir la
radiograf)a
estandar
pasados ;
d)as..'Una
escintigraf)a
con ,*
22./01 2004-
200. 1*&
+21B.- -eal
e la respuest
a
347-4 en las
lesionesdepo
rti!as de la
rodilla&
1'Dl
diagn$stico
de las
lesiones
ligamentosas
debeestablec
erse
mediante
resonancia
nuclear
magntica.2'
7a
reconstrucci$
n con
autoin6erto
tendinoso es
deelecci$n
en las
roturas del
ligamento
cru"ado
anterior sinto
m8ticas.+'7o
s esguinces
de grado tres
del
ligamento
lateralintern
o se asocian
a
desinsercion
es
meniscales.4
'7as lesiones
aisladas de
los
ligamentos
colateralesse
tratan de
forma
ortopdica..'
7as lesiones
comple6as de
ligamentos
pueden
nodar
derrame
signi=cati!o.
/01 2002-
200+ 1*&
18..- <acient
e !ar$n de
22 aos
de edad
conhemartro
s sin restos
de gotas de
grasa en la
rodillatras un
traumatismo
6ugando al
f5tbol. ?*u8l
es lalesi$n
m8s
frecuente
#ue ha #ue
sospechar@&1
'1otura de
ligamento
cru"ado
anterior.2'1o
tura de la
arteria
popl)tea.+'3r
actura del
cuello del
peron.4'1ot
ura de
menisco..'7e
si$n de la
plica
sino!ial./01
2000-20013
1*& 18B.- Dn
cuanto
al dolor
t)pico de
un esguince
deligamento
lateral
e:terno de
tobillo, la
descripci$n
m8sapropiad
a puede
ser&1'4umen
to gradual
desde el
traumatismo.
2'0mportante
, no
remitente,
desde el
traumatismo.
+'7igero,
continuo, no
cede con
reposo.4'/o
ment8neo..'
Mrusco
inicial,
per)odo de
latencia sin
dolor
continuo
despus./01
2000-2001
1*&
.100.- Una
mu6er de
24 aos
acude
a Urgencias
trassufrir un
accidente de
es#u),
describiendo
#ue se
lefueron
separando
las tablas
las
e:tremidade
sinferiores
hasta caerse.
4 la
e:ploraci$n
no se
apreciaderra
me articular,
duele al
palpar la
cara medial
delc$ndilo
femoral
medial no
se
aprecianines
tabilidades,
pero duele al
for"ar el
!algo.
Dldiagn$stico
m8s
probable es
lesi$n&1'/eni
scal del
menisco
medial.2'/e
niscal del
menisco
lateral.+'%el
ligamento
cru"ado
anterior.4'%e
l ligamento
cru"ado
posterior..'%
el ligamento
colateral
medial./01
1222-20003
1*&
.10..- -eal
e cu8l de las
siguientes
caracter)stic
as espropia
del dolor #ue
aparece
como
consecuenci
a deun
esguince del
tobillo #ue
afecta al
ligamentocol
ateral
e:terno&1'*o
mien"o
agudo
remisi$n
progresi!a.2'
Ds intenso al
principio,
sigue un
per)odo de
latencia
despus es
continuo.+'0n
tensidad
estable
durante las
cuatro
primerashora
s.4'4umento
progresi!o
de
intensidad
sin
interrupci$n.
.'Ds
moment8neo
luego
aparece
solamente
con
elmo!imient
o del
tobillo./01
1222-20003
1*&
2102.- Un
paciente de
20 aos,
6ugando al
f5tbol, sufreu
na torsi$n en
su rodilla al
cla!ar los
tacos de la
botaen el
csped
girar
bruscamente
el tronco. 7a
rodillaes
dolorosa en
el tercio
posterior de
la
interl)neaarti
cular medial,
duele al
for"ar la
9e:i$n, no
presentaines
tabilidades
ligamentosas
se aprecia
un
derrameartic
ular escaso
seroso. Dl
diagn$stico
m8s
probablees
lesi$n&1'/eni
scal del
menisco
medial.2'/e
niscal del
menisco
lateral.+'%el
ligamento
cru"ado
anterior.4'%e
l ligamento
cru"ado
posterior..'%
el ligamento
colateral
medial./01
1228-12223
1*& 1
Tema 6. O
rtopedia
infantil y
deladoles
cente.
22.- ,ras el e
ncamamient
o prolongado
, el maor rie
sgo en la
mo!ilidad de
la cadera es
la limitaci$n
de&1'4bducci
$n.2'3le:i$n.
+'D:tensi$n.
4'1otaci$n
interna..'1ot
aci$n
e:terna./01
2001-2002
1*&
+88.- %urant
e una sustitu
ci$n !eranie
ga de pediatr
)auna madre
de 41 aos
nos consulta
#ue a su
hi6aprimogn
ita de 2
meses cada
!e" resulta
m8s
dif)cilcolocarl
e el paal. Dl
parto fue por
ces8rea la
nia
haseguido
controles
rutinarios del
recin nacido
sano.
4le:plorarla
apreciamos
una marcada
di=cultad
para
laseparaci$n
de los
muslos del
beb una
ciertaresiste
ncia a la
mo!ilidad
acti!a de las
caderas,
as)como
asimetr)a de
los pliegues
inguinales
gl5teos.(ues
tra actitud
diagn$stica
deber8
ser&1'1adiogr
af)a de
caderas.2'Dc
ograf)a de
caderas.+'D:
ploraci$n
neurol$gica
e:hausti!a.4
'<unci$n
lumbar
an8lisis de
l)#uido
cefalorra#u)d
eo..'1esona
ncia
magntica
lumbar./01
2000-20013
1*&
1101.- Un
muchacho o
beso de 14
aos acude
a laconsulta
por dolor en
cara anterior
de muslo
rodillai"#uier
dos desde un
partido de
f5tbol 6ugado
1. d)asantes.
(o presenta
ning5n signo
de desarrollo
puberal.<erm
anece con
una actitud
en 9e:i$n
rotaci$ne:ter
na de la
cadera
9e:i$n de la
rodilla,
conlimitaci$n
dolorosa a
los intentos
de
mo!ili"aci$n
articular. Dl
primer
diagn$stico
de sospecha
debe
ser&1'Dpi=sio
lisis femoral
pro:imal.2'4
rtritis sptica
de
cadera.+'4rtr
itis
reumatoide
6u!enil.4'Mlo
#ueo
meniscal de
la
rodilla..'Dnfe
rmedad de
<erthes./01
1222-20003
1*&
1124.- Un
nio de
B aos,
con una
talla m8s
corta #uela
#ue deber)a
corresponder
a su edad,
a#ue6a
doloresmode
rados de su
cadera
derecha
claudicaci$n
con
la carrera. 4
la
e:ploraci$n
se aprecia
una
discretaatro=
a del muslo
e:iste una
limitaci$n de
losmo!imien
tos de
rotaci$n
interna
abducci$n.
7osestudios
de
laboratorio
son
negati!os. 7a
radiograf)aco
n!encional
s$lo muestra
una discreta
osteoporosis
del n5cleo
epi=sario de
la cabe"a
femoral. *on
estecuadro
cl)nico el
diagn$stico
debe
orientarse
hacia&1'4rtrit
is
inespec)=ca
de la
cadera.2'Dnf
ermedad de
<erthes.+'Iu
iste $seo
esencial del
e:tremo
superior del
fmur.4'Dpi=
siolisis
femoral
superior..',u
berculosis de
la
cadera./01
1228-12223
1*& 212B.- 4l
ser!icio de
urgencias es
tra)do un
nio de
.aos por
dolor
inguinal de
48 horas de
e!oluci$n.
,ressemanas
antes ha
presentado
una infecci$n
de
!)asrespirato
rias altas
tratada con
antibi$ticos.
7ae:ploraci$
n abdominal
es normal
no se
palpanhernia
s. 7a cadera
presenta
limitaci$n
dolorosa
entodos sus
mo!imientos
, el
paciente
co6ea.
7aanal)tica
la radiolog)a
son normales
la
ecograf)aindi
ca un
pe#ueo
derrame
articular de
caderaproba
blemente
seroso. Dl
primer
diagn$stico
desospecha
debe
ser&1'4rtritis
sptica de
cadera.2'4rtr
itis
reumatoide
6u!enil.+'-in
o!itis
transitoria de
cadera.4'Dnf
ermedad de
<erthes..'Gs
teomielitis
hemat$gena
pro:imal de
fmur./01
1228-12223
1*&
+12;.- Un
paciente de
18 meses,
hi6o de
una familiad
e
inmigrantes
residente en
un suburbio
marginal
deuna gran
ciudad, es
tra)do a
consulta por
co6era
desde#ue
empe"$ a
caminar a los
1B meses. 4
lae:ploraci$n
presenta
marcha en
,rendelenbur
g. Cabr8#ue
sospechar en
primer
lugar&1'7u:a
ci$n
congnita de
cadera.2'-in
o!itis
transitoria de
cadera.+'Dnf
ermedad de
<erthes.4'4rt
ritis sptica
de
cadera..'Dnf
ermedad
neurol$gica
#ue afecta al
desarrollopsi
comotor./01
1228-12223
1*&
1128.- <acie
nte de
1+ aos, con
antecedente
s dedolor
difuso en
muslo #ue,
tras un
traumatismo
banal,presen
ta una
agudi"aci$n
de su
sintomatolog
)a. ?*u8lde
las
siguientes
opciones es
el
diagn$stico
m8sprobable
@&1'Dnfermed
ad de
<erthes.2'-in
o!itis de
cadera.+'Dpi
=siolisis
femoral
pro:imal.4'3r
actura de
cuello
femoral..'4rt
ritis sptica
de
cadera./01
1228-12223
1*&
+202.- <ara
el diagn$stic
o de la
displasia con
gnita
decadera de
tipo lu:able
en un recin
nacido,
aparte dela
reali"aci$n
de las
pruebas de
Grtolani de
MarloN,es
mu 5til
como tcnica
complement
aria de
imagenuna
de las
siguientes&1'
,*.2'Dcograf)
a.+'1adiosco
pia.4'1adiogr
af)a
con!encional
..'4rtrograf)a
./01 122;-
12283 1*&
2210.- Un
!ar$n de
14 aos
de constituci
$n
obesa,#ue
no recuerda
haber tenido
un
traumatismo,
re=ere#ue
desde hace
un mes tiene
dolores #ue
se
irradiandesd
e la regi$n
inguinal
i"#uierda
hasta la
rodilla
eincluso, en
ocasiones,
s$lo los nota
en
estaarticulaci
$n. ,ambin
presenta una
discreta
co6era
limitaci$n
de la
rotaci$n
interna del
miembro.
4lreali"ar la
9e:i$n de la
cadera, tanto
acti!a
comopasi!a
mente, el
muslo se
des!)a en
rotaci$n
e:terna.*on
estos datos
cl)nicos, ?por
cu8l de los
siguientesdia
gn$sticos
deber)a
decidirse@&1'
Gsteocondriti
s de la
rodilla.2'4rtr
opat)a
degenerati!a
de la
cadera.+'%is
plasia
congnita de
la
cadera.4'Dnf
ermedad de
<erthes..'Dpi
=si$lisis
femoral
superior./01
122;-12283
1*& .21.- Un
nio obeso
de 1+
aos se
#ue6a de
dolor intermi
tente en la
rodilla
i"#uierda de
B semanas
deduraci$n.
(o presenta
ocupaci$n
articular ni
blo#ueos,ni
re=ere
historia de
traumatismo
s. %espus
dee:aminar
la rodilla, la
siguiente
actuaci$n
deber)a
ser&1'D:ame
n de la
cadera
i"#uierda.2'1
adiograf)as
antero-
posterior
lateral de la
rodillai"#uier
da.+'4rtrosc
opia de la
rodilla
i"#uierda.4'1
esonancia
magntica
de la rodilla
i"#uierda..'4
spiraci$n de
la rodilla
i"#uierda./0
1 122B-
122;3 1*&
12.2.- <ediat
ra #ue !e
a un nio de
4 aos
por co6era
limitaci$n de
los
mo!imientos
de la cadera
derecha,pen
sando en
una sino!itis
transitoria. -i
#uiere
e:cluir la
e:istencia de
l)#uido en la
cadera dar8
preferencia
auna&1'Dcogr
af)a.2'1eson
ancia
magntica.+'
D:ploraci$n
isot$pica de
la
articulaci$n.
4'1adiograf)a
simple..',om
ograf)a a:ial
computeri"a
da./01 122B-
122; 1*& 1
Recome3dado
2 ".
#re<834as a7l5cadas e3 el 1er eIame3 de $ra8ma4olo<5a y Or4o7ed5a
)anuel Alejand!o )2!.ueB 5aldeB
=610 $eads
7 ".
#re<834as y res78es4as - $ra8ma4olo<Ka
na?umat!a
6627 $eads
; ".
&a3co de #re<834as de $ra8ma4olo<5a y Or4o7ed5a
jean6!an-
2@=1 $eads
(e?t
MLs )e Es4e -s8ar5o
222 ".
5 a3a4om5a 7a4olo<5ca - mama2
mi!Jmedicina
1@7C $eads
12I ".
5 a3a4om5a 7a4olo<5ca - mama1
mi!Jmedicina
=I=I $eads
=C ".
. A3a4om5a 7a4olo<5ca - MEN
mi!Jmedicina
10I= $eads
(e?t
No4es
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