III.3.

Psicopatologa de la atencin
Los trastornos de la atencin han sido denominados hiprosexias,
aprosexias, (distinciones principales), pseudoaprosexias, paraprosexias e
hiperprosexias.
III.3.1. Aprosexias
Suponen la reduccin mxima de la capacidad atentiva, y puede
observarse principalmente en agitaciones y estupores.
III.3.2. Hiprosexias
Las hiprosexias recogen una amplia variacin de trastornos, en funcin
del grado de afectacin de la atencin.

Seran las siguientes:
Distraibilidad: Consiste en la aparicin de cambios bruscos de la atencin,
de una inestabilidad acusada de la capacidad atencional. La atencin se
focaliza poco tiempo y en muchos estmulos. Se traduce a nivel motor en
una continua agitacin, siendo uno de los rasgos centrales del sndrome
hipercintico infantil.
La distraibilidad con origen orgnico suele aparecer en pacientes
crepusculares, es frecuente tambin en estados de intoxicacin por alcohol y
drogas, adems de presentarse tambin en estados manacos.
Negligencia: El sndrome de negligencia se define por la presencia de
inatencin, acinesia y negligencia hemiespacial.
El sndrome de Heminegligencia Espacial Izquierda aparece como una
incapacidad de atender a estmulos presentados en el lado contralateral a la
lesin, en respuesta a lesiones parietales del hemisferio derecho, y esto da
lugar a que los pacientes no atiendan a estmulos que aparecen en la mitad
izquierda de su campo visual.
A veces el paciente no atiende a ninguna estimulacin que aparezca en el
lado izquierdo del campo visual, y en otras ocasiones la inatencin solo se
da en algunas reas.
Los ojos de estos pacientes funcionan normalmente pero presentan
problemas en la representacin interna del espacio.
El sndrome de heminegligencia consta de cuatro componentes principales:
Hemi-inatencin : Incapacidad para responder a estmulos presentados
contralateralmente a la lesin
Extincin : Defectos en la deteccin de estmulos contralaterales
Hemiakinesia :Incapacidad para iniciar una accin hacia el espacio
contralateral
Neglect : El paciente puede omitir la mitad de la misma contralateral a la
lesin.

Fatigabilidad de la atencin: Fcil agotamiento de la atencin,
normalmente se presenta en la neurastenia postraumtica y ciertos tumores
cerebrales o procesos demenciales.
Apata: Es la alteracin de la atencin que aparece en los cuadros astnico-
apticos. La atencin se mantiene con dificultad sobre los estmulos.
Se caracteriza por la dificultad en el mantenimiento de la atencin debida a
fatiga extrema, necesidad de sueo, estados de desnutricin o sobredosis
de psicofrmacos. Suele aparecer tambin en procesos degenerativos
difusos.
La inatencin aptica se define por la dificultad en el mantenimiento de la
atencin debida a fatiga extrema, necesidad de sueo, estados de
desnutricin o sobredosis de psicofrmacos. Suele aparecer tambin en
procesos degenerativos difusos, tanto corticales como subcorticales.
La inatencin motivacional suele aparecer, en cambio, en pacientes con
alteraciones graves de la personalidad.
Perplejidad de la atencin: Supone una alteracin cualitativa de la
atencin. El sujeto no logra la sntesis del contenido de la atencin, no puede
atrapar la significacin concreta de los fenmenos y sus relaciones efectivas.

III.3.3. Pseudoaprosexias, paraprosexias e hiperprosexias
Las pseudoaprosexias definen situaciones clnicas que aparentemente
constituyen una verdadera aprosexia .La atencin parece ausente, sin
embargo realmente est conservada y muchas veces lo que el sujeto busca
es una reaccin en sus familiares o allegados. Por ejemplo, podemos
encontrar este cuadro en trastornos como el sndrome de Ganser y
comportamientos histricos.
Las paraprosexias describen la direccin anmala de la atencin que se
observa en la hipocondra.
Las hiperprosexias describen las focalizaciones excesivas y transitorias de
la atencin que aparecen en el curso de estados alterados de conciencia
caracterizados por la hiperlucidez y vigilancia extrema.
Jimnez y Lpez en su compedio de psicopatologa (1979) distinguen entre
anormalidades cuantitativas y cualitativas.
Las anormalidades cuantitativas son:
1. Elevacin del umbral de la atencin :la atencin no se despierta si no
es con estmulos intensos
2. Indiferencia: Falta de atencin para interesarse por los
acontecimientos, siendo ineficaces los estmulos que despiertan
inters en situaciones normales.
3. Inestabilidad de la atencin (distraibilidad o hiperprosexia).El trmino
hiperprosexia se utiliza como sinnimo de distraibilidad y de
inestabilidad atencional.

III.4. Psicopatologa de la Memoria
La memoria sera la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente
una experiencia (Serrallonga, 1980).
La memoria es uno de los secretos ms celosamente guardados de la
naturaleza (Tulving, 1995).
Es una de las facultades superiores del ser humano; un proceso
psicofisiolgico localizado en el sistema nervioso central que permite la
capacidad de adquirir (de forma consciente e inconsciente) retener y utilizar,
con esfuerzo o de forma automtica, una experiencia. Por medio del cul
codificamos, almacenamos y recuperamos informacin.
Hay diversas maneras de clasificar la memoria; una distincin clsica es la que
hace referencia a la modalidad temporal de la memoria. Distingue entre la
adquisicin de nueva informacin memoria antergrada y el recuerdo de
material anteriormente aprendido memoria retrgrada. Ambos tipos de
memoria pueden resultar afectados de forma independiente en diversas
patologas.
Se puede afirmar que la memoria, est ligada a la inteligencia y que siendo
estimulada de forma conveniente, resulta imprescindible en nuestra vida,
basada en una toma de decisiones en la que interviene la intuicin y la
capacidad de pensar, unida a la reflexin, que necesita a su vez, a los
recuerdos (recientes y lejanos) precisamente mediante la memoria.
III.4.1. Trastornos de la recuperacin
Representan el proceso de localizacin y extraccin del material almacenado.
Se supone que este mecanismo radica en una red crticosubcortical, pero es
difcil de estudiar, ya que rara vez estos trastornos aparecen aislados. Entre
ellos se encuentran las hipermnesias y las hipomnesias:
III.4.1.1. Hipermnesias
Es el incremento de evocar recuerdos. No es patolgico tener una gran
memoria, pero sta ha de tener sus lmites. Se pueden distinguir entre:
1. Falsas hipermnesias o pseudohipermnesias: producidas por la insistente
bsqueda de nuestros recuerdos. (Por ejemplo: El paranoico se siente
amenazado y rodeado de hostilidad. En consecuencia, y con el fin de
demostrarse a s mismo y a los dems el perjuicio y persecucin de que es
vctima, acumulan todos los detalles del pasado: que utilizan para dar solidez a
sus argumentos y fortalecer la sensacin de realidad de sus creencias, ya que
para ellos la realidad del presente ha de apoyarse en el pasado).

2. Hipermnesias genuinas: surgen espontneamente sin intervenir ninguna
intencionalidad voluntaria. Dos tipos:
- Criptomnesia: Es el recuerdo inconsciente u oculto que al ser de nuevo
evocado se interpreta como una idea nueva; comprende tambin diferentes
anomalas mentales, relativas a acontecimientos, informacin, ideas e
imgenes actuales. Los ms comunes son los casos en que una persona
demuestra de pronto dominar un idioma que no ha estudiado, da informacin
falsa hallndose en trance hipntico o plagia una obra ajena involuntariamente
sin pretender disimularlo.
- Ecmnesia: se pierde la orientacin del presente, es decir, el sujeto cree estar
en el pasado. Por tanto, es una irrupcin alucinatoria del pasado en la
conciencia del presente, teniendo el sujeto la impresin de vivir como actual
una experiencia anterior. Pueden producirse por intensos choques afectivos.
En la hipnosis profunda a veces se recuerdan acontecimientos largo tiempo
olvidados. Aun as percepciones a las que no se ha puesto ninguna atencin
pueden aparecer en un recuerdo preciso.
III.4.1.2. Hipomnesias:
Se trata de una menor fijacin, por dficit atencional hacia lo externo. Se
presenta en la depresin o la esquizofrenia (falta de inters en lo circundante),
en cuadros neurticos, personas estresadas, inicio de una demencia, etc.
III.4.1.2.1. Selectivas: en las que no se rememoran ciertos tipos de recuerdos,
manifestndose de forma discriminativa. Son secundarias a la alteracin de
otras funciones psquicas que interfieren a la memoria.
Tambin llamadas alomnesias significando con este nombre que el trastorno
mnmico es debido a otro factor, y por tanto, no son debidos a una falta
autntica de la capacidad de memorizacin; afectan de un modo selectivo a
determinados recuerdos.
Tipos:
- Alomnesias afectivas: que dificultan la evocacin de los recuerdos ms
tristes en el maniaco y ms alegres en el deprimido.
- Alomnesias catatmicas: que impiden la evocacin de determinados
recuerdos excesivamente ansigenos. Un fuerte choque emocional
intensamente desagradable, puede llegar a provocar, una alomnesia lacunar,
que se extienda hasta en varios aos vividos, incluso borre gran parte de la
biohistoria.
Muy frecuentemente aparece en delincuentes, que ante el temor de ser
condenados, rechazan todos cuantos recuerdos pudieran demostrar su
culpabilidad, evitando su evocacin. No es una simulacin.
- Alomnesias situacionales: que surgen del poco inters que hacia
determinados contenidos vivenciales tiene una persona. estudiantes que
escogen una profesin careciendo de vocacin en absoluto por la misma.
- Alomnesias por interceptacin: (frecuente en la esquizofrenia), el paciente
dentro de su dinmica pensante, siente perderse su pensamiento como
desdibujado en una neblina. (por ejemplo, cuando hemos pasado una noche
sin dormir o estamos muy cansados, al intentar ordenar nuestros recuerdos, a
veces se desvanecen, olvidndonos de lo que queramos contar).
III.4.1.2.2. Generalizadas o primarias: son hipomnesias no discriminativas,
por lo que afectan a los recuerdos en relacin con el proceso patolgico que da
lugar a las mismas. Puede existir una dificultad para fijar nuevas experiencias,
o una dificultad para evocar las que ya formaban parte de nuestro bagaje
mnsico. Se distinguen las amnesias y las dismnesias:
- Amnesias: Consiste en la imposibilidad de recuperar informacin
almacenada con anterioridad. Las causas pueden ser de origen funcional (son
factores psicolgicos, y surgen como mecanismo de defensa) u orgnico
(que implican alguna clase de lesin cerebral, causado por distintos factores,
enfermedades, traumas) aunque tambin puede ser espontnea (como la
amnesia global transitoria que afecta en su mayora a persona de edad media
avanzada).
Tipos de amnesias:
a. Amnesia traumtica: se produce en general por una lesin craneal (cada,
golpe en la cabeza, etc), es transitoria y su duracin se relaciona con la
importancia del dao causado.
b. Amnesia disociativa: se refiere a un recuerdo reprimido a largo plazo,
acontece debido a un trauma psicolgico o emocional.
c. Sndrome Korsakoff: producido por el consumo de alcohol. Se produce una
lesin cerebral debido a una deficiencia de vitamina B1, y su aumento es
progresivo mientras se mantengan el consumo de alcohol y la alimentacin del
paciente. Se puede presentar asociado a otros problemas neurolgicos.
d. Amnesia lacunar: es una prdida de memoria debida a un evento especfico.
e. Estado de fuga: conocido como fuga disociativa, es causado por un trauma
psicolgico. Generalmente es temporal, y segn el Manual Merck, es definido
como: uno o ms episodios de amnesia en el cual la inhabilidad de recordar
algunos o todos los eventos pasados y tambin la prdida de identidad o la
formacin de una nueva identidad ocurren cuando de repente, e
inesperadamente, se viaja con un propsito fuera de casa.
f. Amnesia de la niez: conocida como amnesia infantil, es la incapacidad de
recordar eventos de la niez. Freud la atribuy a una represin sexual, sin
embargo, otros autores la asocian al lento desarrollo del lenguaje, o a partes
inmaduras del cerebro.
g. Amnesia global: es la prdida total de la memoria. Esto puede estar
originado en un mecanismo de defensa debido a un suceso traumtico. El
desorden de estrs post traumtico puede ocasionar el retorno de recuerdos
traumticos no deseados.
h. Amnesia psicognica: es ocasionada por un factor psicolgico, al contrario
de la amnesia orgnica.
- Dismnesias: pueden estar en relacin a la dificultad de mantener nuevas
informaciones: dismnesia de fijacin o dificultad para evocar de nuevo los
hechos u objetos que antes se recordaban con facilidad.
La de fijacin se comprueba en el paciente que no puede mantener en la
memoria datos sencillos como nombres, cifras, pequeos sucesos, incluso a
los pocos minutos de haber recibido la informacin, pero los puede recordar
pasadas unas horas o das. Se presenta en los estados depresivos, en los
sndromes ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay disminucin del
nivel de vigilancia o de la atencin
La dismnesia de evocacin es la dificultad para recordar en el momento
oportuno datos que antes se evocaban adecuadamente, pero estos recuerdos
pueden aparecer en otras circunstancias sin esfuerzo alguno.
Las dismnesias se manifiestan de tres formas:
a. El eclipse de la memoria: es repentina y fugaz. Se debe a una fuerte
inhibicin de la evocacin producida por la angustia o por la ansiedad. Pasado
ese momento, el recuerdo puede ser perfectamente evocado (ejemplo,
estudiantes ante un examen, en el que hay que exponer un tema y en el
instante de responder desaparece la posibilidad de evocar las respuestas
aunque las tena aprendidas sin embargo una vez pasado el examen, vuelve
a poder rememorarlas con toda perfeccin).
b. La mnemastenia: Es de instauracin lenta y se hace persistente. Se produce
debida a un gran cansancio o agotamiento. Tras intoxicaciones alcohlicas,
grandes esfuerzos o por la falta de recuperacin en sujetos que han dormido
muy poco. La evocacin est tan dificultosa, que no se puede recuperar
voluntariamente el material mnmico prximo. Tambin suele aparecer en los
estados depresivos.
c. La afasia amnstica: Se instauran lentamente, son crnicas e irreversibles.
Donde hay una imposibilidad de evocar vocablos que denoten objetos o
nombres propios, en el momento que el sujeto intenta hacerlo. Solamente
afecta a la evocacin voluntaria, no a la espontnea. El lenguaje repetido, la
comprensin de las palabras y lectura son normales. El sujeto ha de acudir a
perfrasis, sustituyendo esas palabras por otras ms habituales y dando rodeos
en la conversacin.
III.4.2. Trastornos del olvido
La funcin del olvido propiamente dicho, es impedir la sobrecarga de datos
intiles o de poco uso en el almacn de la memoria. Segn las leyes de Ribot,
se olvida primero lo ltimo aprendido. Un recuerdo poco repetido pierde fuerza
de evocacin (ejemplo: los idiomas, si no se practican, los trminos aprendidos
se van borrando).
Un estmulo nuevo que est asociado por semejanza, proximidad o
temporalidad a engramas cotidianos, tiene menos posibilidades de ser
olvidado. Y asimismo, las relaciones de sentido perduran ms que los hechos
poco comprendidos o confusos. Es ms fcil memorizar si se capta primero la
idea principal y luego los detalles. La repeticin activa, el inters y la
concentracin facilitaran la memorizacin.
Sin embargo, cuando la prdida de memoria no es atribuible a un proceso
normal de olvido, es cuando aparecen los trastornos.
stos representan la contrapartida de las dismnesias al fallar la funcin del
olvido, permanecen indebidamente los recuerdos en la conciencia,
produciendo su presencia inevitable una continua interferencia en el proceso
mental.
Constituyndose as, los llamados RECUERDOS PARSITOS. Cuanto ms
esfuerzo voluntario el sujeto efecte para no acordarse de ellos, exagera an
ms la presencia del recuerdo. Si tal recuerdo es angustioso y tiene carcter de
impelencia, se denominan RECUERDOS OBSESIVOS.

III.5. Psicopatologa de la Orientacin
Orientacin: conocimiento que cada uno de nosotros tenemos de quienes
somos, donde nos encontramos y hacia dnde vamos en las coordenadas
espacio-tiempo. Existen dos tipos de orientacin: alopsiquica y autopsiquica
III.5.1. Tipos de orientacin:
ALOPSIQUICA: Referente a tiempo y espacio.
Trastornos:
-desorientacin en espacio: no sabe donde est, se pierde.
-desorientacin en tiempo: no sabe la fecha, da , ao, estacin,...
AUTOPSQUICA: Referente a tiempo y espacio de la vida de uno mismo.
Trastornos:
YO CORPORAL O SOMTICO:
-anosognosia: desconocimiento de una lesin alterativa del cuerpo.
-autotopognosia: desconocimiento de la partes del cuerpo en el espacio, no
identifica o que se toca y no saber donde est el brazo si se mueves de sitio.
-asomatognosia: negacin de la posesin de su cuerpo o de una parte.
Creen incluso que no tienen cuerpo (Sindrome de Cotard).
-heautoscopia: si le afecta al cuerpo y a la personalidad. (Delirio del doble).
YO PSIQUICO:
-despersonalizacin: a veces se identifican con otros
-desdoblamiento: cree que est dividido y no reconoce algunas acciones que
ha hecho como suyas.
-dilucin: anulacin de su identidad psquica. Conduce a la disgregacin de la
personalidad. (esquizofrenias).


III. Psicopatologa de las cualidades fundamentales
de las vivencias o psicopatologas del yo
IV.1. Psicopatologa de la Dimensin realidad-irrealidad
IV.1.1. Psicopatologa de la dimensin realidad-irrealidad en relacin al
entorno
La defectuosa integracin de la dimensin realidad-irrealidad se traduce
en un compromiso del principio de realidad, que puede ser afectado en los tres
niveles que sealamos: apreciacin, sentido y juicio de realidad.
a) Trastorno de la apreciacin de realidad en relacin al entorno: el yo
capta y percibe la realidad con un sesgo importante. Su conflicto reside
en apreciar los hechos, las personas y objetos que lo rodean desde una
predisposicin interna, repetitiva, rgida, poco flexible y obstinada, con
especial dificultad en enriquecerse en su interaccin con ella, y ms bien
enfrentndola con moldes prefijados.
Es lo que vemos en los tpicos trastornos de personalidad. El obsesivo siempre
aprecia la realidad como catica, despertando en l deseos de controlarla. El
histrico la mira desde el prisma de lo sensual, de la excitacin, tratando de
manejarla para obtener estas satisfacciones. El dependiente repara en los
aspectos de apoyo o abandono y su manejo se orienta en conseguir el primero.
Un narcisista percibe casi exclusivamente cules son las fuentes de admiracin
y cules las de rechazo, para aproximarse a unas y alejarse de las otras.
En todos estos trastornos mencionados, y en los que quedan, esta apreciacin
parcial de la realidad compromete la funcionalidad yoica, afectando su
estabilidad, fortaleza, capacidad de romper crculos viciosos y flexibilidad
adaptativa en un grado significativo.
Es muy difcil fijar los lmites de la elaboracin neurtica de la realidad
(apreciacin de la realidad) pero podramos decir que ella altera el relieve de la
realidad en el sentido de que el yo neurtico en su apreciacin omite elementos
de ella y exalta o advierte otros, sin caer en errores, propiamente de juicios,
sino de toma en cuenta. De ah que el calificativo de condicin neurtica emana
del contexto clnico y no de las unidades sistemticas que le haremos
referencia.
b) Trastorno del sentido de realidad en relacin al entorno: en este
nivel de compromiso el yo capta la realidad con un sesgo tal, que no
slo compromete su apreciacin sino adems su sentido. En este yo es
difcil precisar cul es su propsito vital, hacia dnde camina, qu busca
y de qu manera incorpora los elementos de la realidad para construir
sus proyectos. No se advierte el sentido en las reas ms relevantes de
su vida.
Su vida laboral es inestable, discontinua e inconsistente, dejada al arbitrio de
las circunstancias, con expectativas muy pobres o extremadamente altas para
sus posibilidades y condiciones. Su vida afectiva sufre similar caos. Relaciones
de pareja inestables, sin proyeccin, mltiples y cambiantes, o muy pobres y
casi inexistentes. Lo mismo en su vida familiar. Esta misma desorganizacin se
muestra en sus compromisos con la sociedad y con sus sentimientos de
trascendencia. Sus amistades son vividas con igual sentimiento de inmediatez
y sin el necesario cuidado y cultivo que requieren para proyectarse con un
sentido propio para l. Este compromiso yoico lo presentan el lmite
(borderline), el paranoico y el esquizotpico.
c) Trastorno del juicio de realidad en relacin al entorno: el trastorno
del principio de realidad a este nivel es grave. Se ve afectado el
cimiento, los ladrillos bsicos que permiten al yo captar un sentido de
realidad y apreciar la realidad.
La vivencia de realidad, definida por Jaspers como "vivencia que percibimos
corporalmente, que est en la conciencia del ser, y que significamos desde la
resistencia que nos opone", es una vivencia de significaciones. Es la
significacin de lo percibido, lo trastornado en esta categora.
Este proceso de conmocin yoica puede provenir desde lo sintomtico, por ej.
un compromiso de conciencia, pero tambin desde un compromiso ms
estructural, derivado de una deficiente integracin de las polaridades de la
dimensin realidad-irrealidad, donde el yo va quedando sumido en la irrealidad.
Este proceso de desintegracin yoica conduce a las percepciones y
ocurrencias delirantes primarias, donde el entorno es paranoideamente
amenazante, y esquizoideamente evitado.
IV.1.2. Psicopatologa de la dimensin realidad-irrealidad en relacin a s
mismo (conciencia de s mismo)
La defectuosa integracin de la dimensin realidad-irrealidad se traduce en un
compromiso del principio de realidad, que puede ser afectado en los tres
niveles que hemos reiteradamente sealado: apreciacin, sentido y juicio de
realidad.
a) Trastorno de la apreciacin de realidad en relacin a s mismo: la
apreciacin de s mismo del yo, est distorsionada por sus motivaciones
internas, sus deseos y temores, de manera tal que su pertenencia,
identidad, lmites, unidad, salud, existencia y corporalidad se ve, o
amenazada, o es vivida con una seguridad o sobre valorizacin
desadecuada.
Ambas percepciones lo conducen a situaciones conflictivas y contradictorias.
Trastorno de la conciencia de pertenencia
- Despersonalizacin alopsguica: la apreciacin de su persona, en relacin
a sus vivencias, a su yo psquico, le resulta extraa, lejana y poco familiar. No
alcanza la gravedad del psictico ya que no hay trastorno del juicio sino de la
apreciacin del s mismo. Llegan a decir: "mi vida parece pertenecer a otro
mundo que no es real... siento el vaco dentro de m y en mi cabeza... me
comporto como un autmata... etc." (Bernard 1978).
- Desrealizacin: el sujeto siente extrao el mundo que lo rodea. Como si el no
perteneciera a ese mundo, le es ajeno. Aunque este sentimiento se da en
relacin al entorno, es la sensacin de falta de pertenencia del mundo para s,
lo que lo caracteriza, por eso lo clasificamos en los trastornos de la conciencia
de pertenencia.
Trastornos de la conciencia de unidad
- Vivencias de escisin: son enjuiciadas por el sujeto, y no tienen por tanto el
carcter apodctico de las escisiones psicticas. El paciente se queja de un
sentimiento de desdoblamiento, refiriendo que se siente como un espectculo
para s mismo. Puede llegar al grado de ilusin, en que el paciente tiene la
visin de su doble, fenmeno llamado heautoscopia. P. Schilder describe un
paciente obsesivo que senta su pene aplastado en la calle por un coche. Su
pene y su vejiga estaban separados de l (Bernard 1978).
- Vivencias de disociacin: la apreciacin de su unidad psquica se
compromete, llegando a sentirse como alguien totalmente diferente (mltiple
personalidad), como que su pasado no lo vivi (amnesia psicognica), o como
que ciertas situaciones no tienen nada que ver con su yo (fuga psicognica).
Trastornos de la conciencia de identidad
- Alteracin de la conciencia de identidad: la apreciacin de su continuidad y
mismidad a travs del tiempo, es errtica. O se percibe como idntico al que
era en su infancia o adolescencia, sintindose nio, como si el tiempo no
hubiera pasado, o ha cambiado tanto que le cuesta reconocerse en su pasado.
Alteracin de la apreciacin de s mismo con el juicio conservado. No amenaza
los cimientos del yo como en el psictico.
Trastornos de la conciencia de lmites
- Alteracin de la conciencia de lmites: sin llegar a la apersonificacin ni al
transitivismo, presentan un compromiso en la apreciacin de su persona en la
relacin con los dems. Con suma ligereza sienten que lo que ellos
experimentan y viven es lo que el otro vive y siente, y viceversa, lo que les
dificulta objetivar las vivencias del otro
Trastornos de la conciencia del existir
- Alteraciones de la conciencia del existir: nunca se llega a la prdida de la
conciencia del existir como en el psictico, sin embargo estos pacientes
refieren vivir como en un vaco, con extraos sentimientos de existencia vacua,
inconsistente, y sin sentido.
Trastornos de la conciencia de enfermedad
- Alteraciones de la conciencia de enfermedad: no se pierde por completo la
conciencia de enfermedad cuando est en tal situacin, sin embargo aprecia
distorsionadamente su condicin. O siente que est invalidado, que est grave,
que va a morir, cuando sufre pequeos sntomas, o los minimiza a tal grado
que no se preocupa de su estado de salud, no se cuida ni pide ayuda.
Trastornos de la conciencia corporal
- Despersonalizacin somatopsquica: sentimiento de lejana, extraeza y
desvitalizacin referida a su yo corporal. Est comprometida la apreciacin de
la conciencia corporal, que es una experiencia unitaria y de amplitud global.
Las vivencias de despersonalizacin corprea suelen tener un carcter global,
relacionndose el extraamiento con la totalidad del yo corporal. Slo
excepcionalmente toman un carcter circunscrito en algn segmento corporal
vivido (Lpez-Ibor 1966)
- Somatizaciones: trastornos de la conciencia corporal del yo, en la que el
cuerpo es vivido como fuente de dolencias fsicas inexistentes. Los sntomas
que el paciente refiere pueden ser de lo ms variado y comprometen cualquier
rgano o funcin. Descartamos ac los trastornos psicosomticos en los cuales
existe un dao orgnico. La sensacin de estar permanentemente enfermo se
denomina hipocondra. Cuando el sntoma est ligado a un conflicto psicolgico
identificable o muy probable, se habla de sntoma de conversin.
b) Trastornos del sentido de realidad en relacin a s mismo: No hay un
compromiso en la vivencia de significacin, sin embargo, aunque el yo percibe
significados no alejados de la realidad, stos estn distorsionados de manera
tal, que el yo tambalea en su propia conciencia de s, impidindole proyectarse
con sentido, y por ende, autodestruyndose ms que desarrollndose.
Los trastornos de la conciencia de s mismo en este nivel ocupan un lugar
intermedio entre los derivados de un trastorno del juicio de realidad y los
derivados de un trastorno de la apreciacin de realidad. No haremos la
descripcin de cada uno de los trastornos para no caer en repeticiones. Se
debe tener presente que las despersonalizaciones, prdidas de lmite,
sentimientos de vaco e inexistencia, y compromiso de la identidad, se alteran
en tal grado que si bien no tienen el carcter psictico de los que describiremos
a continuacin, a veces casi se confunden.
c) Trastorno del juicio de realidad en relacin a s mismo: el principio de
realidad est comprometido en sus bases, de manera anloga a lo descrito en
relacin al entorno, y se expresa en los siguientes fenmenos psicopatolgicos.
Trastornos de la conciencia de pertenencia
- Despersonalizacin alopsquica: los fenmenos de despersonalizacin
alopsquica cuando est trastornado el juicio de realidad, consisten en,
desconocimiento, negacin y extraeza frente a su propio yo psquico, que el
paciente vive con desconcierto y gran angustia. Sin embargo le cuesta
comunicarlo y pedir ayuda. Aunque atisba lo extrao del fenmeno que le
acontece, lo refiere como algo inmutable. "Ya no soy el mismo, me
desconozco, no tengo las mismas sensaciones de antes, soy otro". Estas
vivencias dan pronto pie a construcciones delirantes. En el perodo de trema
esquizofrnico descrito por Conrad la despersonalizacin es un sntoma
habitual.
- Desrealizacin: el entorno le resulta extrao, todo cambiado, como si l no
perteneciera a ese mundo. Lo vive como amenazante, poco familiar, lo
angustia en extremo. Tambin lo plantea con conviccin apodctica y sin clara
conciencia de que es un fenmeno patolgico.
- Pensamientos fabricados: trastorno de la conciencia de pertenencia del
propio yo, en el que el paciente tiene la impresin de que sus pensamientos no
provienen de l, es otro el que los ha pensado, un poder extrao se los
presenta ya hechos, ya fabricados; l no es autor de sus pensamientos, ya no
es dueo de ellos, en suma ha perdido el carcter de propiedad personal de su
pensar.
- Robo del pensamiento: trastorno de la conciencia de pertenencia del propio
yo, en el cual el paciente deja de ser dueo de sus propios pensamientos, los
cosifica y le pueden ser sustrados. Si le desaparece un pensamiento, por
ejemplo, el paciente lo vive con el sentimiento de que se lo han extrado desde
fuera.
- Imposicin del pensamiento: trastorno de la conciencia del yo, tambin en
relacin a los pensamientos, pero en este caso ya no son fabricados, ni se los
roban. Los pacientes refieren que sus pensamientos no son los suyos, no son
como ellos piensan comnmente, sino que les han sido impuestos. Hay una
fuerza extraa, externa a su yo, que los hace pensar de tal o cual modo. Los
trminos fabricacin, robo, imposicin, corresponden al relato habitual hecho
por estos pacientes, los cuales usan esos mismo trminos y por lo que as han
prevalecido.
- Fenmenos de influencia: llamados tambin por Jaspers "Accin voluntaria
influida". Es un trmino ms genrico, que adems de incluir los trastornos de
la conciencia de pertenencia al yo en relacin al pensamiento, tambin se
refiere a los trastornos de la conciencia de pertenencia del yo en relacin a la
accin y a la voluntad. La influencia la viven como si desde fuera los
obstaculizaran, los inhibieran o los facilitaran. Se les contiene la mano cuando
quieren tomar algo, se sienten inmovilizados, petrificados. De repente no
pueden continuar, como si estuvieran paralizados. Los silencian o los hacen
hablar o moverse. Para ellos es un poder extrao e incomprensible.
Trastornos de la conciencia de unidad del yo.
- Vivencias de escisin: trastorno psicopatolgico de la conciencia de unidad
del yo, en la que el paciente refiere que coexisten en l dos o ms personas,
seres o fuerzas, las cuales viven simultneamente. Habitualmente no coinciden
ni se parecen, sino ms bien se oponen mutuamente.
Como bien aclara Jaspers, no se refieren estas vivencias de escisin a frases
alusivas que con frecuencia escuchamos normalmente: "Habitan dos almas en
mi pecho", "la razn y el instinto estn en lucha". Tampoco corresponde a los
desdoblamientos de la personalidad, ya que en este caso las personalidades
comandantes no coexisten sino que alternan.
Los enfermos no se experimentan ya a s mismos como unidad lgica y natural,
como una totalidad coherente. Se sienten ntimamente desgarrados, escindidos
y separados. En este sentimiento de escisin existen duplicaciones o
multiplicaciones, en las que cada parte tiene su propia autonoma. Este
tormentoso estado es vivido con cierta frecuencia por el paciente, con un
desgarrador sentimiento de disolucin.
Entre las vivencias de escisin debemos mencionar el fenmeno de la "doble
orientacin". Los pacientes pueden vivir en dos mundos y a la vez que cumplen
con las exigencias de una realidad comn y siguen su tarea diaria, creer
apodcticamente en su realidad psictica y afirmar por ejemplo, que ellos son
enviados de Dios para redimir el mundo, a la vez que sienten todo tipo de
fenmenos alucinatorios.
Trastornos de la conciencia de identidad del yo.
- Prdida de la conciencia de identidad: trastorno psicopatolgico de la
conciencia de identidad del yo, que va desde sentir una inseguridad acerca de
ser uno mismo a travs del tiempo, hasta el no saber quin se es en el
presente. Los lleva en muchos casos a asumir una nueva identidad.
Estas vivencias pueden dar pie a delirios en los que hay una trasformacin
delirante de sexo, de rol social, de especie (considerarse animal). O sostener el
enfermo que ahora es otro del que era antes, pudiendo crear de manera
delirante una nueva biografa, con habituales delirios msticos o de filiacin.
Tambin puede darse el caso de que bajo doble orientacin el paciente asuma
su origen natural y su historia real, tanto como su realidad y biografa delirada.
Trastornos de la conciencia de lmites del yo.
- Difusin del pensamiento: trastorno psicopatolgico de la conciencia de
lmites del yo, referido a la ausencia de demarcacin entre pensamientos y
mundo externo, donde se vivencia una prdida de la intimidad del pensar
propio, la que los deja al descubierto. El pensamiento se difunde, se
desparrama, se publicita sin un lmite que lo contenga. Muchos han llamado a
este trastorno "adivinacin del pensamiento", ya que es una forma textual de
cmo los pacientes refieren este fenmeno: "no puedo ocultar mis
pensamientos, todos me son adivinados.
- Apersonificacin: trastorno psicopatolgico de la conciencia de lmites del
yo, referido en este caso a la ausencia de demarcacin entre el yo del paciente
y el yo de otro, en el sentido de vivenciar lo que hace y experimenta otro, como
si fuera el paciente quien lo hace y experimenta. Es como si su persona se
"apropiara" de las vivencias de otra y las hiciera suyas. De ah el uso del
trmino apersonificacin. Este fenmeno de apersonificar vivencias ajenas
tambin puede darse con los objetos del mundo externo. El paciente
apersonifica lo que le sucede a un mueble, a una cortina, etc., sintiendo aquello
que se supone "sentira" dicho objeto. Un paciente al ver que sacudan una
cortina deca por qu me sacuden as?, me molestan".
- Transitivismo: con una direccin inversa a la anterior, aqu el trastorno
psicopatolgico de la conciencia de los lmites del yo tambin se refiere a la
ausencia de demarcacin entre el yo del paciente y el yo del otro. El enfermo
vivencia que lo que l hace y siente, lo siente o experimenta el otro. En este
caso es como si l "trasfiriera" sus vivencias a otra persona. Por esto se le
denomina transitivismo. Este fenmeno de trasferir de s mismo a otros al igual
que en la apersonificacin, puede darse tambin con los objetos del mundo
externo. El paciente trasfiere sus vivencias a cosas, animales o cualquier objeto
que lo rodee.
Trastornos de la conciencia del existir del yo.
- Prdida de la conciencia del existir: trastorno psicopatolgico que
compromete un fenmeno reflexivo nuclear del ser humano. En esta
perturbacin, se pierde en mayor o menor grado la vivencia indudable de la
propia existencia. Los pacientes la refieren de diversas maneras: "a veces dudo
que est vivo", "es como si la vida se me hubiera ido, se me hubiera secado",
"estoy cambiando, mi persona no existe ya", "ya no existo, no tengo corazn ni
pulmones, huelo como un cadver". Estas vivencias patolgicas llevan
habitualmente a los llamados delirios nihilistas y a veces esta inexistencia ya no
slo compromete al yo sino que se extiende al mundo (delirio nihilista global)
Trastornos de la conciencia de enfermedad
- Prdida de la conciencia de enfermedad: su estado patolgico el paciente
lo enjuicia como algo natural, producto de diversas causas a menudo
relacionadas con su delirio, pero no al fenmeno de enfermarse. Muchos
pacientes no deparan en sus molestias, sntomas, limitacin y graves
conflictos. Como si ellos no existieran. No piden ayuda y cuando se les brinda
no les interesa ni se comprometen en el proceso teraputico. Este trastorno es
un continuo, que va desde grados leves en que el paciente acusa estar
enfermo y sin embargo no identifica su trastorno, o se queja de fenmenos
aislados, o su lamento no es ms que una racionalizacin sin ninguna
repercusin vivencial, hasta llegar al extremo de no reconocer sus sntomas, no
interesarse en absoluto por cambiar de estado y considerar que su situacin es
absolutamente natural. Pueden ser las ms variadas afirmaciones: "No s por
qu estoy ac", "me trajo mi mam", "yo no estoy enfermo, mis vecinos se las
arreglaron para encerrarme en este lugar de locos", "estoy preso, pero me voy
a arrancar con todos los reos".
Trastornos de la conciencia corporal
- Despersonalizacin somatopsquica: la extraeza frente a su propio cuerpo
es vivida delirantemente, el paciente afirma apodcticamente que su rostro ha
cambiado, que mira su cuerpo al espejo y no es el de antes, que camina de
manera distinta y que sus movimientos los desconoce. Todo esto lo vive con un
sentimiento de angustia intenso y no es capaz de sentirlo como producto de
una enfermedad. Esta percepcin de su yo corporal a menudo da pie a delirios
de influencia.
- Somatizaciones: las somatizaciones en un yo con compromiso del juicio de
realidad, corresponden a vivencias de enfermedad corporal absurdas e
incomprensibles, que son vividas con carcter apodctico aunque no presente
ningn sntoma ni signo que las confirme. No son temores, son convicciones.
Cuando se organizan y se definen se constituyen en las ideas delirantes
hipocondracas.

IV.2. Psicopatologa de la dimensin actividad-pasividad.
- Activo: un Yo es tpicamente activo cuando tiende a ser alerta, vigilante, con
gran persistencia y decisin, ambicioso y con una conducta siempre dirigida a
determinados objetivos; habitualmente desarrolla planes y estrategias para
lograrlos, examina cuidadosamente las alternativas, manipula el ambiente, las
circunstancias y los eventos, para as superar los obstculos. Aunque sus
objetivos pueden cambiar de tiempo en tiempo, toman la iniciativa para llevar a
cabo algo y estn siempre muy comprometidos y enrgicamente puestos en
controlar las circunstancias y su ambiente.
La psicopatologa comienza cuando la actitud fundamental frente a la vida es
de gobierno absoluto y su anormalidad radica en la rigidez con que viven la
postura activa aplicada indiscriminadamente, mostrando gran incapacidad para
ser pasivos. No aceptan que las circunstancias los modele a ellos o les
imponga lo que ellos no desean vivir. No integran el polo de la pasividad en
esta dimensin, viven ambos extremos escindidos, negando y anulando el
pasivo y exagerando el activo.
- Pasivo: un Yo pasivo se caracteriza por manejar muy pocas estrategias para
manipular su ambiente y conseguir sus fines. A menudo asume una actitud de
inercia, de falta de ambicin y tenacidad. Son "dejados", no toman nunca la
iniciativa para modificar los eventos y parecera no importarles el dejarse llevar
por las circunstancias y el medio ambiente, constituyndose en un trastorno
psicopatolgico cuando es vivido con rigidez. Se hacen incapaces de asumir
una conducta activa en las circunstancias que as lo requieren y que, por ende,
los lleva a serios conflictos.
En ellos no se resolvi la oposicin dialctica de esta dimensin y viven, por
tanto, en forma escindida ambos polos, en este caso negando el activo y
refugindose en el pasivo.
En este orden psicopatolgico queremos relevar la importancia de dos
sntomas de expresin conductual preferente. Ellos son:
a) Desganado: trastorno psicopatolgico de la dimensin actividad-pasividad
del yo, que se caracteriza por el predominio extremo de su actitud pasiva y que
recibe este nombre cuando se presenta en su forma tpica en la
esquizofrenia. El paciente no siente la fuerza motivadora necesaria para iniciar
actividades que requieren de cierta tenacidad. Predomina la indecisin y aun
cuando puedan reconocer lo gratificante de un logro, los obstculos y el
esfuerzo para alcanzarlos desalientan el proyecto, abandonndose el sujeto a
un quehacer desordenado, superficial y sin sentido o a un ocio vacuo que no le
aburre ni le angustia.
No debe confundirse este trastorno con la apata, que es una falta de inters en
las cosas desde un nimo apagado. Todo aqu le resulta indiferente, nada le
entusiasma, incluso aquellas situaciones de por s gratas y fciles que no
involucran un esfuerzo importante. El desganado, en cambio, puede
entusiasmarse por actividades banales, en las que invierte gran parte de su
tiempo. Tampoco debe confundirse con la abulia, que se expresa como
trastorno de la psicomotricidad o conacin. Ac el asunto interesa, quisiera
realizarse, habitualmente porque el sujeto siente que debe hacerlo, pero la
intervencin de la voluntad necesaria est en dficit. El enfermo se siente
absolutamente incapaz de romper la inercia e iniciar el acto o conducta.
b) Falto de propositividad vital: trastorno psicopatolgico de la dimensin
actividad-pasividad del yo, donde el predominio del polo pasivo se muestra en
una absoluta incapacidad del yo para proyectarse y planificar realsticamente a
futuro. En otras palabras, no hay propsito en la vida.
Este es un sntoma que tiene caractersticas propias en la esquizofrenia. El
paciente se muestra incapaz de configurar un mapa orientador de su futuro y
parece no ser de su inters darle metas a su vida.
En muchos casos da la impresin de que hubiera propsitos para l despus,
sin embargo si el observador es ms acucioso se dar cuenta de que son ideas
dispersas, que no tienen nada que ver con sus capacidades, con sus
posibilidades reales de llevarlas a cabo y no traducen una actitud de
compromiso que trascienda un sentimiento de preocupacin, ni logre verterse
en conductas destinadas al logro de tales objetivos. Pasan a ser
verbalizaciones sin contenido conductual mayor.
Este tipo de propositividad se llama "propositividad racionalizada". Dejados a
su arbitrio, no logran ninguna realizacin. Propio del estado defectual procesal,
algunos casos se muestran como quiebre de la lnea vital esperable desde
niveles psicosociales previos. Hay una degradacin de metas y logros, vividos
por el paciente con naturalidad.


IV.3. Psicopatologa de la dimensin adhesin-evitacin.
- Adhesivo: En este caso el Yo tiende por una parte a acercarse
indiscriminadamente a los dems y buscar continuamente el contacto espacial.
Tiene una especial dificultad para mantener una sana distancia en sus
relaciones con objetos y personas. Adems de esta bsqueda indiscriminada
de cercana espacial, se agrega por otra parte la excesiva necesidad de
interaccin afectiva cargada de emociones y sentimientos, preferentemente de
matiz agresivo o ertico.
Se adhieren afectivamente con persistencia, dando la impresin al observador
de que existiera una peculiar dificultad para poder alejarse de las personas o
de los objetos.
Es un Yo que necesita vivenciar relaciones afectivas persistentes y
mantenidas, quedndose adherido a ellas, sin integrar el polo evitativo natural
que equilibra esta dimensin.
- Evitador: Ac el Yo tiene una actitud de evitacin de la relacin tanto
espacializada como de compromiso afectivo. Habitualmente le resultan
incmodos el acercamiento y contacto, la comunicacin en general, y la
interaccin afectiva tanto de orden emocional, como de sentimientos. En
algunos casos esta actitud evitadora es resultado de la incomodidad y angustia
que les provoca el acercamiento y compromiso, y en otros casos sencillamente
carecen de la motivacin pertinente.
a) Autista: Trastorno psicopatolgico de la dimensin cercana-evitacin del
yo, que se caracteriza por una severa incapacidad de integrar el polo de
acercamiento y compromiso afectivo, tendiendo el paciente a un grave
aislamiento.
En el autismo, la lejana afectiva es no slo en relacin a otros sino tambin
consigo mismo. Vive el mundo como algo extrao y amenazante del cual es
mejor retirarse, evitando al mximo la superficie de contacto. No se preocupa
de los acontecimientos que afectan a la comunidad, a la especie, ni a sus seres
ms cercanos. Lo mismo le sucede con los objetos. No saca partido alguno de
las situaciones habituales de la vida ni de los objetos y personas que lo rodean.
Cuando se acerca fsicamente, lo sentimos fro, distante, sin entusiasmo ni
calidez. Lejos est de disfrutar con el contacto.
Las mismas caractersticas de su lejana con el mundo tiene su distancia de s
mismo, expresada en el abandono de su cuidado personal, aseo, vestimenta,
alimentacin, prdida de la gracia, y aun en la despreocupacin con que vive
su enfermedad. En tal distanciamiento, el paciente no disfruta consigo mismo,
con su corporalidad, con su comunicacin interna. Sumergido a veces en un
mundo delirado y alucinatorio, parece comprometido afectivamente, pero ms
que estar cerca de s mismo lo est del mundo irreal de su productividad
patolgica.
Este fenmeno se puede manifestar en dos rangos: conciencia de enfermedad
y nocin de enfermedad. En la primera los sntomas estn tan naturalizados
por el paciente que no constituyen para l una advertencia de enfermedad que
irrumpe en su destino. En la nocin de enfermedad hay denuncia de sntomas,
pero adems stos involucran un compromiso afectivo con ellos y los integra
en un estado global perturbador del sentido personal de su existencia.
J. Lange discrimina el autismo en "autismo introvertido" y "autismo
extrovertido". En el primero predomina el retraimiento afectivo y psicomotriz en
forma manifiesta, con gran inseguridad y timidez. En el segundo hay una
actividad e interaccin aparente, superficial; son dados al jugueteo, a las
bromas, a la vida en grupo y a las juergas. El contacto de estos pacientes a
veces engaa, dando la impresin de que se establece una relacin
personificada con ellos, sin embargo, todo es transitorio, fugaz y carece de un
referente estable en su afectividad. Esto se denomina "pseudocontacto", en
oposicin al contacto personal clido y comprometido.Minkowski distingue
tambin dos formas de autismo: un "autismo rico" y el "autismo pobre". Esta
denotacin la hace en relacin a la productividad psictica del paciente autista,
siendo ms rico mientras mayor productividad psictica vive el paciente. En el
autismo rico hay un mundo imaginario abundante, que determina el carcter de
los sntomas.
En el autismo pobre, el paciente no se desva de la realidad tan intensamente
como en el anterior y muchas veces lleva a una vida activa, en una lnea
relativamente ininterrumpida, pero empobrecida por una simplicidad interior,
por falta de creatividad y capacidad improvisadora que no tiene
proporcionalidad con las posibilidades y aptitudes previas, que llevaran a
prever mayores logros vitales.Roa llama la atencin sobre la sutileza necesaria
para captar el autismo, en pacientes sin productividad evidente y que a un
primer atisbo pasa desapercibido con frecuencia.
Frente a estos pacientes, seala algunos ndices que ayudan: "En el no poder
ser de otra manera aunque quisiese, en ese dar la impresin de incapaz de
tomarle verdadero peso a lo que ocurre, en el no tener paciencia para soportar
una situacin ingrata mientras encuentra una mejor, abandonando a tontas y a
locas el trabajo, por ejemplo, consiste a nuestro juicio el autismo".
Agrega: "Carecen (estos pacientes) de un mnimo de astucia frente a lo
llamado el mundo, no aprendiendo manejos ladinos, no aprovechando con
xito las posibilidades que les restan o en ltima instancia, mantenindose
como un nio desguarnecido a la intemperie, sin aprovechar la vida como lo
hara un psicpata, ni gozar honestamente como lo hara un sano; a ratos
parecen asombrados de lo que les ocurre".


IV.4. Psicopatologa de la dimensin dependencia-
independencia
- Dependiente: Un Yo dependiente mediatiza su seguridad a travs de los
otros. Su fuente de gratificacin est puesta en los otros y confa en ellos ms
que en s mismo. Habitualmente muestran una fuerte necesidad de apoyo y
atencin por parte de quienes lo rodean y su estabilidad depende de estas
relaciones, ya que cuando no reciben este afecto, la nutricin, el apoyo y la
preocupacin por parte de los otros, se descompensan, se angustian y
deprimen. En este caso el polo independencia est absolutamente negado y
aplastado por el predominio de la dependencia.
Sin embargo, como decamos anteriormente, no es que el sentido de
independencia no exista, lo que sucede es que est negado y desplazado. De
ah que el dependiente sienta fuertes accesos de odio y agresividad hacia
aquellos de quienes depende, ya que ellos le privaran de su independencia y
libertades naturales, marginadas, pero no menos presentes en su interioridad.
- Independiente: Un Yo independiente por el contrario obtiene el mximo de
gratificacin consigo mismo. No necesitan del afecto de los dems y es
frecuente que usen a las personas que los rodean, como instrumentos y
objetos para lograr lo que ellos se proponen, bajo una instancia de autonoma
desmesurada. Parecieran prescindir de la opinin de los dems en la
autoevaluacin de s mismos. Niegan y evitan el compromiso en sus relaciones
con quienes los rodean. El polo dependiente est negado y aplastado por el
predominio de la independencia, lo que no significa que est ausente, sino que
ms bien no se permiten vivenciarlo e integrarlo.
- Ambivalente: Un Yo ambivalente es el que no logra integrar los aspectos
polares de dependencia-independencia, sino que ms bien los viven en forma
alternada y escindida. Por momento parecen muy independientes negando
cualquier situacin de dependencia, sin embargo, poco despus pueden ser
muy dependientes como si perdieran sbitamente toda autonoma. Esta forma
ambivalente de vivir la dimensin dependencia-independencia, le da al yo una
fisonoma caracterstica, que es muy frecuente en nuestro medio sociocultural.