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05/28-05/222

Rev. bras. alerg. imunopatol.


Copyright 2005 by ASBAI

ARTIGO DE REVISO

Dermatoses No-Alrgicas: Desafios Diagnsticos


Non-Allergic Dermatitis: Diagnostic Challenges
Rachel C. Garcia1, Maria C. W. Rey2, Luiz A. G. Bernd3
Resumo
Objetivo: A pele sede de numerosas afeces alrgicas.

Abstract

Objective: The skin is site of numerous allergic affections.


The signs and symptoms associated with allergic dermatitis,
such as erythema, desquamation, and pruritus are also common to skin conditions of nonallergic nature. The presence of
these signs and symptoms, often leads people to believe they
are suffering from some form of allergy. Thus, an allergist
often encounters patients with dermatological pictures which
do not have an allergic component. The differential diagnosis
between allergic and non-allergic dermatoses may pose a
challenge in clinical practice. This review outlines the main
non-allergic skin conditions which, in our view, may be mistaken for allergic dermatitis.
Data sources: Reference textbooks of Allergy and Dermatology have been consulted, highlighting those aspects that are
relevant to the aim of the article.
Data presentation: Clinical conditions have been grouped
according to their etiopathogeny.
Conclusions: Cutaneous manifestations of several diseases
may suggest the presence of allergic dermatitis. The specialist
must be aware of the main features of these dermatoses in
order to make a proper evaluation and indicate the best course
of action.
Rev. bras. alerg. imunopatol. 2005; 28(5):222-229 dermatitis, dermatosis, liquen, dermatozoonosis.

Sinais e sintomas associados s dermatites alrgicas, como


eritema, descamao e prurido, so comuns a condies dermatolgicas que no apresentam componente alrgico. A presena desses sinais e sintomas, muitas vezes, sugere s pessoas estarem frente a um fenmeno alrgico, o que pode lev-las a consultar um especialista. O alergologista com freqncia se depara com esses pacientes. O diagnstico diferencial
entre dermatoses alrgicas e no-alrgicas pode representar
um desafio na prtica clnica. Esta reviso indica as principais
condies dermatolgicas no-alrgicas que, na opinio dos
autores, podem ser confundidas com dermatites alrgicas.
Fonte dos dados: Foram consultados os principais livros
textos de Alergia Clnica e de Dermatologia, salientando-se os
aspectos relevantes para o objetivo do artigo.
Sntese dos dados: As condies clnicas esto agrupadas
de acordo com a etiopatogenia
Concluses: As manifestaes cutneas de vrias doenas
podem sugerir tratar-se de dermatites alrgicas. O especialista
deve estar atento para os principais aspectos dessas dermatites para avaliar com propriedade e encaminhar a conduta mais
apropriada.
Rev. bras. alerg. imunopatol. 2005; 28(5):222-229 dermatite, dermatoses, liquen, dermatozoonoses.

do seu tempo para convencer pacientes da ausncia de


alergia como causa de manifestaes clnicas1. Leung, por
sua vez, enumerou dezenas de condies dermatolgicas
que apresentavam
sinais e/ou sintomas comuns dermatite atpica2.
O diagnstico diferencial das afeces alrgicas cutneas deve se basear no exame clnico, na histria do paciente e, com freqncia, em exames laboratoriais especficos para o diagnstico de alguma destas doenas e testes
alrgicos, como os3 testes cutneos de leitura imediata e os
testes de contato .
Nesta reviso, fazemos consideraes sobre as principais condies clnicas que podem ser confundidas com
dermatites alrgicas, as quais esto sintetizadas no quadro
1.

Introduo

Dermatites alrgicas apresentam prevalncia elevada na


populao e representam importante causa de consulta
com o alergista clnico. O diagnstico diferencial entre dermatoses alrgicas e no-alrgicas muitas vezes pode se
tornar bastante difcil, principalmente em pacientes com
leses cutneas eritematosas e/ou pruriginosas. Na avaliao inicial importante a caracterizao correta das leses. Para tanto, fundamental um slido conhecimento
em dermatologia.
O alergologista com freqncia se defronta com situaes que no esto associadas sensibilizao alrgica.
Muitos pacientes chegam ao ambulatrio pela indicao de
mdicos generalistas ou de outras especialidades. Kay, em
1997, afirmava que os alergistas ingleses gastavam muito
1.
2.
3.

Mdica Dermatologista, Preceptora do Curso de Especializao em Dermatologia da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de
Porto Alegre (FFFCMPA)
Mdica Dermatologista, Preceptora do Curso de Especializao em Dermatologia da FFFCMPA
Prof. Titular Disciplina de Imunologia e Imunopatologia da FFFCMPA

Artigo submetido em 04/09/2005, aceito em 07/10/2005.

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Dermatoses No-Alrgicas

Quadro 1- Dermatoses no-alrgicas: caractersticas principais que podem auxiliar no diagnstico diferencial
Doena

Clnica

Diagnstico diferencial

Eczema Disidrtico

contato, irritativo
Afeta mos, palmas e plantas; descamao Eczema de
ou alrgico

Eczema de estase

Edema, eritema, eczema no tero inferior


da perna

Eczema de contato (pode


ocorrer de forma secundria)

Placa liquenificada, prurido intenso,


freqente na nuca e regio sacra

D. atpica, D. de contato,
psorase

Criana: face, couro cabeludo (crosta


lctea)
Adulto: reas ricas em glndulas sebceas;
testa, nuca, sulco nasogeniano, regio presternal
Leses ppulo-vesiculosas, pruriginosas,
que evoluem para bolhas tensas
simtricas; aspecto herpetiforme
Placas arredondadas, eritematosas,
escamosas
Ppulas eritematosas, descamao,
presena de leso com dimetro maior
(herald patch)

D. atpica, candidase

Lquen simples
crnico
Eczema seborrico

Prurido leve; testes de contato


negativos; manipulao de alimentos
ou produtos irritantes; presena de
micose superficial
Presena de varizes
Prurido intenso, fator emocional muitas
vezes proeminente e evidente

Ppulas que coalescem, prurido discreto

D. contato

Evoluo prolongada, recidivas


freqentes, ausncia de sensibilizao
alrgica
Evoluo prolongada, recidivas
freqentes, ausncia de sensibilizao
alrgica
Leses circunscritas, localizaes
caractersticas
pouco ou nenhum prurido, mais comum
na primavera - vero, longa durao
(4-8 semanas)
Pequeno prurido, ausncia de vesculas
e exsudao

Ppulas e vesculas com halo eritematoso,


em zonas de sudorese intensa
Prurido intenso, extenso varivel, com
vrios tipos de leso: tnel (salincia linear
e sinuosa), vesculas co crostas hemticas.
Distribuio caracterstica: espaos
interdigitais das mos, punhos, axilas,
cintura, ndegas, mamas, pnis, ps. Em
crianas, pode acometer couro cabeludo,
palmas e plantas
Salincia eritematosa com ppula na
extremidade, prurido
Mculas com fina descamao no pescoo,
trax e pores proximais dos membros
superiores. Maior incidncia no vero
Tinhas anulares e as vesiculosas podem ser
confundidas com placas de eczema

D. atpica, D. contato

Manifestaes nos meses de calor.

Prurido, D. contato

Extenso das leses, intensidade do


prurido, possvel acometimento de
familiares ou contactantes, durao da
dermatite

Candidase

Leses eritematosas, midas, em regies


de dobras, presena de leses satlites

D.de contato

Sarampo, Rubola,
Mononucleose

Erupo eritematosa, formao de mculas


ou ppulas, adenomegalia, febre

Erupo por drogas

Nmero limitado de leses, dermatite


no evanescente
Ausncia de prurido, percepo pelo
paciente do aumento do nmero de
leses
Leses vesiculares, crostas, leso com
bordas ativas
Leses em reas de dobras, aspecto
eritemato-violceo, leses satlites,
prurido leve
Comprometimento do estado geral,
febre, prurido leve ou ausente

Molusco contagioso

Ppulas, umbilicadas, localizadas

Autoindicao: Picada de
insetos, herpes zoster, etc.

Leses localizadas, aspecto das leses


(umbilicadas e peroladas)

Dermatite
herpetiforme
Psorase
Pitirase rsea
Pitirase rubra pilar
Miliria

Escabiose

Larva migrans
Pitirase versicolor
Dermatofitoses

I- Erupes Eczematosas
Eczema Disidrtico

O eczema disidrtico, tambm conhecido como disidrose


ou ponfolix, uma erupo aguda e recorrente que
acomete as palmas, plantas ou faces laterais dos dedos4-6. Caracteriza-se por leses vesiculosas, numerosas, isoladas ou
confluentes, que posteriormente secam, originando descamao (figura 1). Pode haver prurido.
A etiologia permanece incerta. Parece existir predisposio nos indivduos acometidos, mas fatores estressantes
tm sido relacionados com os episdios de eczema disidrtico4.

D. atpica, D. de contato,
psorase, pitirase rsea,
candidase

Comentrio

Dermatite de contato
Dermatite de contato,
erupo morbiliforme
(medicamentos)
Erupo morbiliforme
(medicamentos?)

Urticria
D. atpica
D. contato

Algumas infeces fngicas em outros locais podem cursar com erupo disidrtica em palmas e/ou plantas sem
presena de fungos (reao tipo Ide). Penicilina e outros
antibiticos tambm podem causar eczema disidrtico.
Muitos contactantes podem desencadear o quadro, tanto
por irritao primria como por sensibilizao alrgica5, 7.
Para alguns, o eczema disidrtico uma manifestao de
atopia. H histria pessoal de atopia em 19-34% dos pacientes com disidrose4.
Os principais diagnsticos diferenciais da disidrose so
eczema de contato e psorase palmo plantar. Dermatite
nas mos sempre um quadro de abordagem complexa.
Atividade profissional, hbitos pessoais, contato com ali-

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mentos, irritantes primrios e alrgenos devem ser avaliados em detalhes.

Dermatoses No-Alrgicas

pode ser acometida, sendo mais freqente na nuca, regio


sacra e membros.
No diagnstico diferencial devem ser considerados a
dermatite atpica, a psorase, a dermatite de contato e o
eczema de estase2, 4, 5. Fatores emocionais com freqncia
esto envolvidos e merecem considerao especfica.
Dermatite Seborrica

Figura 1 - Disidrose

Eczema seborrico (dermatite seborrica) afeco


crnica, recorrente, no contagiosa e de grande prevalncia. Atinge pelo menos 5% da populao geral e tem incidncia elevada em pacientes HIV positivos.
Acomete reas ricas em glndulas sebceas e, eventualmente, zonas intertriginosas. A causa no conhecida, porm parece haver uma alterao sebcea e um componente imunolgico. H relao com estmulo andrognico, o
qual aumenta a secreo sebcea. Este fator explicaria a
ocorrncia de dermatite seborrica nos lactentes (andrgenos maternos) e aps a puberdade (aumento na secreo
de andrgenos).
Parece haver participao do fungo Pityirosporum ovale.
Alguns fatores favorecem a dermatite seborrica, como:
frio, umidade, estresse emocional, alguns quadros neurolgicos (poliomielite, siringomielia, doena
de Parkinson),
alcoolismo, diabetes e infeco por HIV 4-6.
Lactente Eczema seborrico pode surgir nos primeiros meses de vida. Nesta fase, as leses se caracterizam
por escamas gordurosas aderentes, com base eritematosa
em couro cabeludo - crosta lctea (figura 2).

Eczema de Estase

Eczema de estase (dermatite de estase, eczema hiposttico, eczema varicoso) uma patologia crnica das pernas causada pela estase venosa. As causas mais comuns
de estase so varizes, por insuficincia valvular ou tromboflebites. Fatores como obesidade, leses trficas musculares e fraturas de membros inferiores tambm esto envolvidos5.
H diminuio no fornecimento de oxignio aos tecidos
e seqestro de leuccitos, com liberao de enzimas proteolticas e radicais livres, causando dano tecidual e reao
inflamatria6. Inicialmente, surgem edema e dermatite
ocre (manchas vermelho-acastanhadas decorrentes do depsito de hemossiderina), principalmente no tero inferior
das pernas. Posteriormente, ocorre eczema secretante, que
pela coadura torna-se liquenificado4,5. Pode haver infeco
bacteriana secundria e erisipela.
As condies que merecem considerao no diagnstico
diferencial so a dermatofitose e outros eczemas, principalmente de contato5, 6. De modo geral, eczema de estase no
representa quadro de diagnstico difcil. O que pode tornar
a dermatite mais complexa a sobreposio de eczema de
contato pela aplicao cutnea de medicamentos ou substncias irritantes.
Lquen Simples Crnico e Liquenificao

Liquenificao um espessamento da pele, com sulcos,


descamao seca e, s vezes, escoriaes. Caracteriza-se
por dois elementos fundamentais, prurido intenso e hiperplasia da epiderme. Pode ser secundria a dermatoses
pruriginosas prvias como dermatite atpica, eczema de
contato crnico e dermatofitose3, 4, 6.
O lquen simples crnico ou neurodermite caracteriza-se
por leso em placa liquenificada, muito pruriginosa, de
evoluo crnica. Inicia-se com um estmulo pruriginoso
que leva coadura. A coadura repetitiva, mesmo aps a
excluso do estmulo inicial, leva liquenificao. Esta,
ocasiona mais prurido, levando a uma reao em cadeia:
prurido liquenificao prurido. Qualquer rea da pele

Figura 2 - Dermatite Seborrica

Dermatoses No-Alrgicas

Tambm podem ocorrer leses eritemato-escamosas na face, tronco e em reas de dobras como axilas, regio inguinal e rea das fraldas. freqente a contaminao secundria por Candida albicans ou Staphylococcus aureus. Nesta fase os principais diagnsticos diferenciais so a dermatite atpica (surge mais tardiamente), dermatite das fraldas e intertrigo mictico.
Adulto - As leses so eritemato-escamosas, com escamas de aspecto gorduroso, atingindo couro cabeludo, face,
principalmente glabela e sulco nasogeniano, regio retroauricular, regio pr-esternal, regio pubiana e axilar. O
prurido discreto, exceto nas leses do couro cabeludo
(caspa). A dermatite seborrica do couro cabeludo freqentemente est acompanhada de queda de cabelo. Pode
haver tambm acometimento do conduto auditivo externo
e das plpebras ( importante o diagnstico diferencial
com a dermatite de contato). H casos de disseminao da
dermatite seborrica, podendo levar eritrodermia.
Os principais diagnsticos diferenciais so psorase, dermatite de contato, dermatite atpica, pitirase rsea, candidoses e dermatofitoses. A distribuio das leses, o carter
recidivante, a intensidade moderada a leve do prurido contribuem para o diagnstico correto. Devemos considerar
que dermatite
de contato pode se sobrepor ao quadro seborrico7.

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Figura 3 - Psorase

II- Erupo Vsico-Bolhosa


Dermatite Herpetiforme

Dermatite Herpetiforme ou Dermatite de Duhring dermatose bolhosa crnica associada enteropatia sensvel ao
glten, clnica ou subclnica, que apresenta
componente
gentico acentuado (HLA-B8 e HLA-DR3)2,5. Caracteristicamente, encontra-se depsito de IgA
de forma granular ao
longo da zona da membrana basal5.
Manifesta-se por leses ppulo-vesiculosas, pruriginosas, que evoluem para bolhas tensas simtricas, com
tendncia a agrupar-se adquirindo aspecto herpetiforme.
Tem predileo pelas reas extensoras dos braos, coxas,
ndegas, regies escapulares,
podendo ocorrer em qualquer rea do corpo5. mais freqente em adultos, evolui
por surtos
cclicos e no compromete o estado geral do
paciente5, 8. Pode ser confundida com dermatite de contato.

III - Erupes Eritemato-escamosas


Psorase

A psorase uma dermatose inflamatria crnica, recorrente, relativamente freqente, que atinge de 1% at 2%
dos indivduos em alguns grupos populacionais. Ocorre
igualmente em ambos os sexos e apresenta dois picos de
incidncia: aos 22,5 anos e aos 55 anos de idade4. A causa
da psorase desconhecida. A predisposio doena
geneticamente determinada, entretanto5 fatores ambientais
contribuem na etiologia da enfermidade .
Apresenta diversas formas clnicas, sendo a mais freqente a psorase vulgar4. Esta se caracteriza por placas
arredondadas, circunscritas, eritematosas, secas e com
escamas prateadas de diversos tamanhos. As leses apresentam predileo pelo escalpo, unhas, joelhos, cotovelos,
regio umbilical e regio sacra. A erupo geralmente
simtrica e pode variar de mcula solitria at dezenas de
leses distribudas pelo tegumento (figura 3). Usualmente
se desenvolve lentamente. Sintomas como prurido e queimao podem estar presentes9, de forma geral em grau
leve.
A psorase no representa um quadro de difcil diagnstico diferencial com dermatites alrgicas. Porm, preciso
estar atento visto que muitos pacientes, levados por variados motivos, podem procurar avaliao em consultrio de
alergologista.

Pitirase Rsea

Erupo exantemtica aguda de causa desconhecida4, 9.


O quadro evolutivo sugere infeco viral, porm esta hiptese nunca foi provada e a dermatose no contagiosa5, 9.
A incidncia maior entre os 15 e os 40 anos de idade,
sendo mais prevalente nos meses de primavera
e outono.
Atinge mais freqentemente as mulheres9.
A erupo apresenta leses ovaladas, eritemato-escamosas, chamadas medalhes, com bordas ligeiramente
elevadas e centro amarelado descamativo. Estas leses
tm o longo eixo paralelo s linhas de clivagem da pele. H
uma leso maior, que precede s demais, denominada placa primria ou medalho inicial. Conjuntamente com estas
leses, ocorrem ppulas eritemato-descamativas lenticulares em proporo varivel. O exantema localiza-se no tronco, podendo atingir pescoo e membros (figura 4). Raramente atinge a face, mos e ps. O prurido, quando ocorre, discreto. O tempo de evoluo
de quatro a oito
semanas, com regresso total5.
Muitos pacientes associam surgimento da dermatite com
uso de medicamentos ou ingesto de determinados alimentos. O mdico precisa estar seguro do diagnstico,
uma vez que as leses podem perdurar por muitas semanas.
Pitirase Rubra Pilar

Dermatose crnica que apresenta duas formas clnicas:


uma familiar de incio em geral na infncia e outra adquirida que
ocorre em adultos sem qualquer antecedente familiar5, 9. A etiologia desconhecida; a predisposio a esta
doena usualmente transmitida como herana autossmica dominante. Acomete ambos os sexos com igual freqncia9.
As leses iniciais so ppulas foliculares eritematosas
que coalescem formando placas eritemato-escamosas. A
erupo inicia-se, geralmente, pelo couro cabeludo e estende-se para a face, nuca, tronco e extremidade, podendo
generalizar-se. patognomnica a presena de ppulas foliculares, com espculas crneas, localizadas no dorso da
primeira e segunda falange dos dedos. Pode ocorrer, tambm, queratoderma palmo-plantar. Prurido 5 discreto e
eventual. No h comprometimento sistmico .

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Dermatoses No-Alrgicas

mada crnea e escava tneis, particularmente noite (motivo do prurido noturno) e deposita ovos. O ciclo de ovo a
caro adulto dura em torno de duas semanas4, 5, 9.
A escabiose possivelmente afeco cutnea no-alrgica com maior presena nos consultrios de alergologistas. A disseminao lenta e gradual, a ausncia de melhora
com medicamentos populares ou indicados por leigos e o
prurido intenso so fatores que caracterizam esta situao.
Clinicamente, a escabiose apresenta alguns elementos a
serem considerados: o prurido noturno, o tnel, a distribuio e as leses secundrias. O tnel uma salincia linear
e sinuosa, com menos de 1cm, apresentando em uma das
extremidades uma pequena vescula onde est o parasita.
Nem sempre os tneis so identificados, j que so freqentes as escoriaes e infeces secundrias. A distribuio das leses caracterstica, afetando principalmente os
espaos interdigitais das mos, punhos, axilas, cintura, ndegas, mamas, pnis e ps. Em crianas, a escabiose pode
acometer tambm couro cabeludo, palmas e plantas (figura 5). As leses secundrias so as escoriaes, pelo prurido intenso e a infeco bacteriana secundria. comum
haver mais de um indivduo infectado na mesma residncia. Pode haver eosinofilia e aumento de IgE e IgM sricas.
Podem surgir leses nodulares e pruriginosas em regio
genital e axilas, que permanecem ps-tratamento. So reaes de sensibilidade aos produtos de degradao parasitria.

Figura 4 - Pitirase Rsea

IV - Afeces Glandulares
Miliria

Miliria uma erupo causada pela obstruo dos dutos sudorparos, com reteno do suor no interior da pele.
Existem as formas cristalina (obstruo da poro mais
superficial do duto sudorparo), rubra (obstruo da poro
intra-epidrmica do duto) e profunda (obstruo da poro
do duto situada na juno dermo-epidrmica)4, 5.
As formas cristalina e profunda so assintomticas, enquanto a forma rubra pruriginosa. Esta se apresenta como ppulas e vesculas com halo eritematoso, localizadas
principalmente em reas de maior concentrao
de glndulas crinas, como tronco e membros5, 6. Calor intenso
(principalmente se associado umidade), longas exposies ao sol, uso excessivo de agasalhos no vero, banhos
prolongados, surtos febris e exerccios fsicos so as principais causas de obstruo dos dutos. O uso de bronzeadores,5 repelentes, pomadas e leos tambm esto associados .

V- Dermatozoonoses
Escabiose

Escabiose (sarna) uma doena contagiosa, causada


pelo caro Sarcoptes scabiei var. hominis e caracteriza-se
pelo prurido, predominantemente noturno. A transmisso
ocorre por contato pessoal e excepcionalmente por roupas.
O parasita completa todo o ciclo biolgico no homem, fora
do hospedeiro, morre em menos de uma semana. Apenas
a fmea invade a pele. A fmea fecundada penetra na ca-

Figura 5 - Escabiose

A escabiose crostosa ou sarna norueguesa uma forma


de escabiose que ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. H um nmero maior de parasitas nas leses e formao de crostas5.
O diagnstico basicamente clnico, mas pode ser realizada a pesquisa de caros ou ovos atravs da escarifica-

Dermatoses No-Alrgicas

o das leses e visualizao em microscpio. Vrias leses


devem ser pesquisadas e o exame negativo no exclui o
diagnstico5, 6.

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tas vezes, so acompanhadas de


prurido, o que pode provocar dificuldade no diagnstico5, 10.

Helmintase migrante (Larva Migrans)

uma afeco freqente, tambm denominada bicho


geogrfico, causada pela penetrao de larvas do nematelminto Ancylostoma braziliensis, ou eventualmente, do
Ancylostoma caninum, na pele. Estes so parasitas normais do co e do gato, que ao defecarem na terra ou areia,
depositam os ovos do parasita. Os ovos desenvolvem-se
bem em terrenos arenosos e em condies favorveis (calor e umidade) tornam-se larvas infestantes. O homem, ao
entrar em contato com esta terra ou areia, infesta-se pela
penetrao das larvas atravs da pele. uma inoculao
acidental, j que as larvas deveriam penetrar na pele do
animal para completar seu ciclo biolgico. Ao penetrar, a
larva instala-se na epiderme e progride intra-epidermicamente, formando um tnel linear e sinuoso. Este trajeto
causa erupo saliente e eritematosa, que apresenta em
sua extremidade uma ppula, onde est localizada a larva.
O prurido moderado a intenso, principalmente quando h
infestao numerosa. As leses ocorrem principalmente em
ps e ndegas. Pode haver eosinofilia e aumento da IgE
srica. A doena autolimitada, se no tratada h cura
espontnea em alguns meses5, 6.

VI- Micoses Superficiais


Pitirase Versicolor

Afeco fngica extremamente comum na camada crnea da epiderme, determinada pela Malassezia furfur, levedura encontrada em grande quantidade nas leses. De
ocorrncia universal, tem maior prevalncia em regies de
clima quente e mido. Compromete adultos de ambos os
sexos,
havendo predisposio constitucional para a afeco5.
Quase sempre assintomtica, evidenciada geralmente
aps exposio solar, quando surgem manchas discrmicas
na pele responsveis pela denominao versicolor5. Apresenta-se com mculas bem demarcadas e com fina descamao. As leses localizam-se, habitualmente, no pescoo,
trax e pores proximais dos membros superiores4,5,9.
Existe freqente comprometimento do couro cabeludo e as
regies
palmo-plantares e as mucosas nunca so afetadas5.
Dermatofitoses

Os dermatfitos constituem um grupo nico de fungos


capazes de infectar o epitlio queratinizado no-vivel
como o estrato crneo, as unhas e o cabelo. Incluem os
gneros Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.
Assim, o termo dermatofitose representa a infeco
por
esses fungos, sendo tambm denominada de Tinha4, 5.
A prevalncia das dermatofitoses determinada por
mltiplos fatores. As tinhas do couro cabeludo ocorrem,
quase sempre, em crianas; as tinhas inguinais e do p
so mais freqentes em homens adultos. As dermatofitoses so comuns em regies de maior temperatura e umidade. A transmisso pode ser por contato direto ou indireto atravs de material contaminado5.
Dependendo do local da infeco, as dermatofitoses podem ser classificadas em tinha do couro cabeludo, tinha da
barba, tinha da pele glabra, tinha da mo e do p, tinha
inguinal, tinha imbricada e tinha da unha. Apresentam aspectos morfolgicos bastante diversos, dependendo da localizao e do agente etiolgico. De maneira geral, podem
ser classificadas como vesiculosas, anulares (leso eritmato-papulosa com crescimento centrfugo e cura central)
e em placas (eritematosas e descamativas) (figura 6). Mui-

Figura 6 - Tinha
Candidase

Candidose, candidase ou monilase designam infeces


cutneas, cutneo-sistmicas ou sistmicas por leveduras
do gnero Candida. A mais freqente a Candida albicans,
porm outras espcies podem ser tambm encontradas4, 5.
Candida albicans uma levedura de ocorrncia universal,
saprfita, eventualmente patgena, que habita a superfcie
da pele, mucosa oral, intestino e mucosa vaginal. Em determinadas condies, de acordo com sua virulncia, fatores predisponentes e estado imunolgico, multiplica-se,
tornando-se parasita5, 9.
A Candidose Intertriginosa ocorre em reas cutneas de
dobras e com umidade4, 9, tais como dobras axilares, inguinais e submamrias e caracteriza-se por leses eritematosas, midas, secretantes que podem destruir a epiderme,
formando eroses ou fissuras, que so envoltas por um
colarete crneo, bastante sugestivo. Com freqncia, h
leses satlites que se iniciam como vesculas ou pstulas.
Subjetivamente, h prurido de intensidade varivel5. As
causas predisponentes so obesidade, diabetes, alterao
da imunidade sistmica, umidades e higiene inadequada4, 5.
O aspecto eritematoso, a exsudao e o prurido podem
sugerir sensibilizao por contato. Todavia, a presena das
pequenas leses satlites so caractersticas da infeco
por Candida albicans.

VII- Dermatoviroses
As dermatoviroses e a mononucleose so condies que
pelo incio insidioso e as caractersticas da erupo cutnea
podem apresentar dificuldade no diagnstico diferencial.
Todavia, o comprometimento do estado geral, a presena
de febre e de adenomegalias podem facilitar a avaliao.
Provas sorolgicas especficas (pesquisa de anticorpos IgM
e IgG) devem ser solicitadas para estabelecer o diagnstico.

VIII-Exantemas
A- Sarampo
Sarampo uma infeco viral altamente contagiosa que
ocorre principalmente na infncia caracterizada por febre,
coriza, tosse, conjuntivite, enantema patognomnico (Man-

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chas 4de Koplik) e exantema. causado por um paramixovrus . O contgio se d por contato ou inalao de partculas virais, eliminadas pelo doente dois dias5, 9antes at quatro dias aps o aparecimento do exantema . O perodo de
incubao de 10 a 15 dias. A imunizao
especfica
altamente efetiva na preveno da infeco3, 9.
No quarto dia febril, aparecem mculas e ppulas eritematosas, exantema morbiliforme4, 5. Inicialmente as leses
so discretas, tornam-se confluentes (especialmente na
face, pescoo e ombros) e, aps, gradualmente, esmaecem
e evoluem para resoluo com leso residual amarelada e
descamativa. O exantema se inicia na face e evolui centrifugamente atingindo o tronco e as extremidades. Ocorre
resoluo do quadro em quatro a seis dias. Complicaes e
seqelas so raras4, 5.
Considerando o amplo espectro da vacinao preventiva
no Brasil muito difcil que tenhamos que fazer este diagnstico diferencial, mas para fins deste artigo se faz a citao.

B - Varicela
uma primo-infeco pelo vrus da varicela-herpes zoster (VZV ou HHV-3), caracterizada pelo aparecimento de
vesculas em base eritematosa na pele e mucosas. A transmisso viral area, sendo altamente contagiante. Em geral, confere imunidade por toda
vida. O perodo de incubao de duas a trs semanas5.
O quadro inicia-se com mal-estar, febre moderada e pequenas manchas eritematosas nas quais surgem vesculas.
A erupo mais numerosa no tronco. Caracterstica importante a evoluo por surtos com o encontro das leses em vrios estgios evolutivos. Em cerca de uma semana, a febre desaparece e deixam de aparecer novas
leses5.
A disponibilidade de vacina para varicela recente. Adolescentes e adultos no foram vacinados. A possibilidade
de confuso no diagnstico deve ser considerada. Na presena de dermatose compatvel, as alteraes do estado
geral e a histria de contato com pessoa infectada (famlia,
escola, por exemplo) podem facilitar o diagnstico.
C Rubola
A Rubola uma infeco devida a um vrus da famlia
Togaviridae, transmitida5, por
contgio direto ou por inalao de partculas virais 9. uma infeco comum na infncia que se4 manifesta com exantema caracterstico e
linfadenopatia . De evoluo benigna, exceto quando adquirida durante a gestao quando pode causar malformaes fetais. O perodo de transmisso de cinco a sete
dias antes do exantema
e at trs a cinco dias depois do
seu aparecimento5. O tempo de incubao de 14 a 21
dias. A 4,imunizao
altamente efetiva na preveno da
infeco 9.
O exantema inicia-se na face e depois atinge o pescoo,
tronco e membros. geralmente discreto5. As leses so
tipicamente mculas morbiliformes rsea plidas9. Os sintomas gerais que precedem ou se associam so febre moderada, coriza, tosse, cefalia e conjuntivite. Ocasionalmente, podem ser encontradas manchas eritematosas ou
petquias no palato ou na vula (Sinal de Forscheimer). H
linfadenopatia generalizada sendo caracterstica a linfadenomegalia occipital e cervical. Artralgias e artrites so mais
comuns em adultos que em 4crianas. A evoluo benigna
com a cura em uma semana .
Mononucleose Infecciosa
Doena provocada pelo vrus Epstein-Barr (EB). Quadro
febril, mal estar, faringite, linfadenopatia moderada, esplenomegalia e erupo
maculopapular em percentagem varivel de pacientes8.

Dermatoses No-Alrgicas

A dermatite pode ser confundida com erupo medicamentosa no incio do quadro. O emprego de ampicilina para o tratamento da faringite determina maior freqncia de
erupo cutnea.
Os exames laboratoriais (Monotest, IgG e IgM anti-VCA)
podem confirmar o diagnstico.

Molusco Contagioso
Molusco Contagioso uma infeco viral epidrmica autolimitada, caracterizada por ppulas cor da pele, usualmente umbilicadas4. A enfermidade causada por um parapoxvrus que atinge exclusivamente a pele e, excepcionalmente, as mucosas. de distribuio universal e mais
comum em crianas, sendo transmitida pelo contato individual. Na rea genital em adultos, em geral, ocorre por
transmisso sexual. Em crianas, mais freqente em
atpicos. As leses so mais abundantes e maiores em
imunodeprimidos5.
A leso uma ppula semi-esfrica, sssil, geralmente
umbilicada, assintomtica (figura 7). Na maioria das vezes,
ocorrem numerosas ppulas, mais comumente atingindo o
tronco, os membros e a genitlia5.

Figura 7 - Molusco Contagioso

Referncias

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Allergic Disease. In: Kay AB ed Allergy and Allergic Diseases,
Blackwell Science; 1997. p. 1271-1290
2. Leung DM. Atopic Dermatitis. In Leung DM, Sampson HA, Geha
RS, Szefler SJ ed Pediatric Allergy, Principles and Practice.
Mosby; 2003. p. 561-573
3. W Aberer, K Wolff. Differential Diagnosis of Allergic Skin Disease. In Leung DM, Greaves MW ed Allergic Skin Disease. New
York: Marcel Decker ; 2000. p.371-380
4. Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF,
Goldsmith LA, Katz SI. Dermatology in general medicine. New
York: McGraw-Hill, 2003.
5. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia, 2a ed. So Paulo: Artes
Mdicas, 2001.
6. Azulay, Azulay. Dermatologia, 3a ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.
7. Boguniewicz M, Beltrani VS. Contact Dermatitis. In Leung DM,
Sampson HA, Geha RS, Szefler SJ, ed Pediatric Allergy, Principles and Practice. Philadelphia, Mosby, 2003. p.584-594.
8. Habif TP, Campbell Jr. JL, Quitadamo MJ, Zug KA. Skin Disease, Diagnoses and Treatment, Philadelphia, Mosby, 2001
9. Odom KB, James WD, Berger TG. Andrews diseases of the
skin. Philadelphia: Saunders, 2000.

Dermatoses No-Alrgicas
10. Printz DW. Other skin disorders. In Bierman CW, Pearlman D,
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from Infancy to Adulthood, 3a ed. Philadelphia: WB Saunders
Company, USA; 1996. p. 653-664

Rev. bras. alerg. imunopatol. Vol. 28, N 5, 2005 229


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