UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES CUSCO

FACULTAD DE ENFERMERIA Emergencias y Urgencias Medico quirrgicas

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES FILIAL CUSCO




FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICO QUIRURGICAS
DOCENTE: LIC. HERMITAO CALLER CONTO
TEMA: APENDICITIS AGUDA
PRESENTADO POR:
YOLANDA ALAVE CHOQUE
ERIKA
Cusco, junio 2014


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I.- APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA DEL APENDICE
El apndice es un segmento con forma de dedo que sobresale del intestino
grueso, forma parte del ciego se forma donde convergen las tres tenias del colon
en el extremo proximal del ciego. Se encuentra situado a unos 2.5 cm por debajo
de la vlvula ileocecal, mide de 5-10cm y puede llegar a medir ms de 0.5-1 de
dimetro. El apndice contiene abundantes folculos linfoides en la submucosa,
su nmero mximo aparece durante la primera y segunda dcada de vida y a
partir de los 30 decrecen y desaparecen totalmente a partir de la sexta dcada.
.
UBICACIN DEL APENDICE
La apndice cecal o vermiforme es un tubo sin salida conectado al ciego
esto en el inicio del intestino grueso (es la primera porcin). Se desarrolla
embriologicamente de este, tiene un tamao aprox de 10 cm, aunque puede variar
de 3 a 18 cm en los adultos, se encuentra en la fosa ilaca derecha, en el
cuadrante inferior del lado derecho. Su base es constante pero la punta de esta
puede variar en la ubicacin.
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FUNCION DEL APENDICE
El apndice funciona como parte del sistema inmune durante los primeros
aos de vida ya que forma parte del sistema linfatico, red de ganglios conectados
con vasos especiales que transportan la linfa , liquido rico en globulos blancos que
contribuyen a que el agua y ciertas proteinas regresen al torrente sanguineo.
Despus de este perodo, el apndice deja de funcionar y otros rganos continan
ayudando a combatir las infecciones
II.- FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo
quirrgico en nuestro medio que se presenta como emergencia en los hospitales,
el riesgo de desarrollar la enfermedad durante la vida es del 6-7% y se presenta
ms en varones que en mujeres. Su presentacin es tpica en la adolescencia y
en adultos jvenes con un pico de incidencia en la segunda y tercera dcada de
vida y menos frecuente en edades extremas.
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La obstruccin de la luz proximal del apndice desencadena una
acumulacin de secreciones mucosas del tramo distal, con un incremento de la
presin intraluminal. La distensin apendicular estimula la fibra nerviosa dolorosa
visceral y produce el tpico dolor peri umbilical al inicio de los sntomas e incluso
nauseas vmitos. Con el incremento de la presin intraluminal se produce el
colapso del sistema venoso y posteriormente trombosis con isquemia de la
mucosa e inflamacin de todo el apndice, si avanza el proceso la congestin
vascular condiciona hipoxia y ulceracin de la mucosa y propicia la invasin de la
pared por patgenos intestinales. La inflamacin alcanza a la serosa que irrita el
peritoneo parietal ms prximo y el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha. Si
no se trata de forma adecuada y rpida el aumento progresivo de la presin
luminal condiciona infartos venosos necrosis de la pared y perforacin
apendicular, con la presencia de peritonitis o abscesos. Segn estudios se
demostr que en 48 horas puede desencadenar en AA gangrenosa y en 72 horas
una perforacin apendicular. La resolucin espontanea de la inflamacin
apendicular puede ocurrir por el aumento de presin intraluminal que expulsa el
material obstructivo con lo que se resuelve la distensin y el proceso inflamatorio.
CLASIFICACIN DE LA APENDICITIS AGUDA.
La apendicitis aguda se clasifica de acuerdo a su evolucin se describe en:
Fase congestiva o edematosa,
Hiperemia de la pared.
Congestin vascular de predominio venoso.

Fase supurativa
Mayor congestin vascular.
Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado fibrino purulento.
Comienza la proliferacin bacteriana.

Fase gangrenosa.-Compromiso arterial, venoso y linftico por la
obstruccin de su luz que bloquea la irrigacin de sangre y origina necrosis
de la pared del apndice.
Gran componente inflamatorio.
Mayor cantidad de material purulento.




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Fase perforada
La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la
cavidad abdominal. Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico
puede evolucionar a:
Peritonitis localizada: Coleccin purulenta peri apendicular que se
puede extender hacia la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El
resto de la cavidad no se encuentra comprometida.
Peritonitis generalizada: Presencia de material purulento en toda la
cavidad abdominal (inter asas, goteras clicas y espacios sub
frnicos).
Plastrn apendicular: El epipln y las asas adyacentes envuelven
el apndice perforado para limitar la extensin del proceso
inflamatorio y evitar la contaminacin de la cavidad abdominal.
CAUSAS DE APENDICITIS
La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz,
es decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por
diferentes motivos:
Hiperplasia de folculos linfoides: Es la causa de apendicitis ms
frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las
amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se
inflaman, crecen y obstruyen la luz. En jvenes el organismo es ms
propenso a ello, lo que justifica que la mayora de los casos de apendicitis
sucedan entre los 10 y 30 aos.

Apendicolito o fecalito: Segunda causa ms frecuente. A travs del
intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un
pequeo excremento puede ocluir la luz apendicular.

Cuerpos extraos: Del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao
que hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que
tuviese el tamao adecuado, pepas de frutos como naranja, tomate en
nuestro medio pepa de tuna.


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Microorganismo y parsitos: Que obstruyen directamente la luz o porque
inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con
la apendicitis es la Yersinia.

Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden
ser del propio apndice o del colon. La obstruccin de la luz estara
causada principalmente por una hiperplasia linfoidea en un 60% de los
casos, un fecalito en 35%, cuerpos extraos, parsitos y estenosis
inflamatoria o tumor, la presencia de hiperplasia es frecuente en jvenes y
fecalitos en adultos.
III.- DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO DE LA APENDICITIS AGUDA
El diagnstico de la apendicitis aguda es clnico, basado en signos y sntomas
como el dolor, principal elemento clnico de esta patologa, de preferencia en el
cuadrante inferior derecho del abdomen y otros elementos que hacen de este
dolor un signo a favor del diagnstico.
El cuadro clnico clsico es:
Dolor epigstrico sin sntomas que lo precedan; de intensidad moderada,
que migra hacia la fosa ilaca derecha en el lapso de 4 a 8 horas.
Anorexia y nauseas durante este perodo son frecuentes.
Taquicardia, temperatura axilar entre 37 y 38 grados con diferencia axilo-
rectal de 1 grado.
Signos de irritacin peritoneal (Blumberg) pueden estar presentes o no ser
evidentes.
El recuento de leucocitos cuando est elevado sobre 12.000 apoya
fuertemente el diagnstico de apendicitis aguda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Entre los diagnsticos diferenciales debe considerarse:
La infeccin del tracto urinario, la salpingitis gonoccica, EPI en la
mujer el hemoperitoneo secundario a la ovulacin en la mujer (dolor de la
mitad del ciclo menstrual), quiste ovrico roto o torcido y adenitis
mesentrica, particularmente en los menores de 15 aos. Cuando el cuadro
clnico no es claro en su comienzo, puede observarse la evolucin del
paciente durante las prximas 6 a 8 horas con el fin de que la enfermedad
se haga clnicamente evidente.
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Dolor migratorio, cuando el dolor se inicia en el epigastrio de carcter
sordo, luego se localiza en la fosa iliaca derecha despus de algunas horas
nos orienta al diagnstico de apendicitis aguda. Cuando el dolor se inicia en
la fosa iliaca derecha y mas sobre todo es brusco es menos probable que
sea apendicitis aguda.
Dolor focal.- En la fosa iliaca derecha con mayor o menor intensidad en
pacientes adultos el dolor puede ser vago y menos intenso. El dolor al
comienzo es de tipo clico y constante en la mayora de los casos.
El paciente con apendicitis suele quedarse quieto ya que se observa que con los
movimientos, ejercicio o tos el dolor se exacerba.
IV.- EXAMENES AUXILIARES
Hemograma, Pruebas cruzadas, Grupo y Rh, pruebas de coagulacin, e
informe al Banco de Sangre por si se necesitara transfundir, Rx de trax y
abdomen, ECG.
El recuento de leucocitos cuando est elevado sobre 12.000 apoya
fuertemente el diagnstico de apendicitis aguda.
Ecografa abdominal y TAC pueden ser de utilidad para confirmar el
diagnstico o detectar alguna otra condicin intra-abdominal que explique el
cuadro clnico.
VI.- TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es quirrgico, apendicetoma extirpacin quirrgica
del apndice cecal o vermiforme a travs de una incisin practicada en el
cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilaca derecha) antes de que se
produzca su ruptura, y de forma profilctica, puede ser abierta laparotoma o por
ciruga laparoscpica ciruga de acceso mnimo, la decisin del abordaje
quirrgico se define de acuerdo al tiempo de evolucin de la enfermedad, el
estado clnico del paciente y la disponibilidad tcnica de la institucin y destreza
del cirujano.
VII.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ante la sospecha de un cuadro de apendicitis la mejor conducta es
hospitalizarlo para observacin. El manejo inicial de la apendicitis aguda se debe
orientar a compensar el estado general y hemodinmico del paciente.
En caso de no haber medico en el establecimiento de salud referir al paciente
enfermo al establecimiento de mejor resolucin.
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Lquidos endovenosos. Se inician cristaloides isotnicos a volmenes
adecuados de acuerdo al grado de deshidratacin; si lo requiere se pasa un bolo
de 10-20 ml/ kg de solucin salina normal en una hora y se contina la misma
mezcla a razn de 100 ml/kg/da 1800 a 2500 ml/m2/da, dependiendo del grado
de deshidratacin.
Antibiticos. El objetivo de esta terapia es complementar el manejo quirrgico
de la entidad, cubriendo los grmenes ms frecuentes. Se debe iniciar antes de la
ciruga al momento de la induccin anestsica, y el esquema se contina de
acuerdo a la fase en que se encontr la apendicitis.
Analgsicos y antipirticos. Cuando el diagnstico est hecho se puede
administrar dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida), cada 6-8 horas. El
objetivo es manejar el dolor y la fiebre.
Pro cinticos. Se administran en el caso de que el cuadro clnico se acompae
de vmito. Se utiliza metoclopramida a 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis I.V.