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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - UFCG

CENTRO DE FORMAO DE PROFESSORES - CFP


UNIDADE ACADMICA DAS CINCIAS DA VIDA - UACV
CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA
MDULO: TOXICOLOGIA CLNICA
PROFESSORA ADRIANA













CASO CLNICO
ORGANOFOSFORADOS





JOSIVAL PEREIRA DE A. JUNIOR














CAJAZEIRAS PB
2011
CASO CLNICO

C.B.S.M, masculino, 32 anos, casado, agricultor, analfabeto, residente em zona rural do
municpio de Cajazeiras, deu entrada no servio de emergncia do Hospital Regional de
Cajazeiras (HRC) com queixa principal de borramento visual, sudorese, nuseas, vmitos,
rinorreia e dispneia. Segundo relatado, o paciente informou que h aproximadamente 90
minutos posteriores teria feito uso de inseticida em sua plantao (Malathion) sem uso de
mscara (por ter esquecido em casa), mas com uso de luvas. Relatou que borrifou o produto em
uma rea extensa e ao trmino foi para casa. Em sua residncia, 30 minutos depois de voltar de
sua plantao, o paciente relatou comear a sentir nuseas e referiu que vomitou duas vezes,
alm de comear com um borramento da viso. A caminho do hospital referiu iniciar o quadro
de rinorreia e dispneia. Ao exame fsico percebeu-se na ectoscopia hiperemia conjutival e
lacrimejamento, pele e mucosas normocoradas, anictricas e acianticas. Ausncia de
linfoadenomegalias. A ausculta pulmonar revelou a presena de sibilos e roncos difusos em
ambos pulmes. A ausculta cardaca revelou bulhas normofontica em dois tempos. O abdome
tinha aspecto normal, ausncia de massas e percusso normal. Seus sinais vitais revelavam
afebril, bradicrdico, hiperpneico e hipotenso (temperatura axilar 37,4C, pulso de 58bpm, FR
de 22 irpm e PA 100x60mmHg). Foi requisitado em carter de emergncia Hemograma
completo, CPK total, ionograma, gasometria arterial, ureia, creatinina, ECG, Rx de trax em
PA, amilase, lpase, TGO, TGP, glicemia. Os resultados mostraram as alteraes: leve
leucopenia, aumento leve de TGO e TGP, glicemia em 290mg/dl, radiografia de trax
pneumnica e hipotransparente, gasometria arterial revelou PO2 78 mmHg e pH 7,30 (acidose
respiratria). Os demais exames estavam dentro dos padres normais.

Rx de trax:























DISCUSSO

Baseado nos dados da anamnese e do exame fsico pode-se inferir que as manifestaes
clnicas do paciente so coerentes com o quadro de intoxicao por organofosforados.
Verificamos que os sintomas se deram aps cerca de 90 min do contato com o pesticida
Malathion e apresentaram-se sob vrias formas, que nada mais so do que expresso da
excessiva estimulao dos diferentes receptores pela acetilcolina no sistema nervoso central e
autnomo, bem como na juno neuromuscular esqueltica.
A conduta tomada pelo clnico no atendimento quanto solicitao dos exames pode ser
considerada correta e os resultados tambm correspondem ao esperado nessa situao de
intoxicao.
O tratamento inespecfico a ser tomado deve abranger:

Manuteno da permeabilidade das vias reas.
Oxigenoterapia, se necessrio.
Hidratao venosa.
Lavagem corporal exaustiva.
Esvaziamento gstrico, 6 a 10 litros de SF a 0,9 %.
Carvo ativado: Ministrar doses de 25 g de CA/dose , diludo a 10 % em SF a 0,9 % de
4/4h ou 6/6h, via sonda naso-gstrica (SNG), mantendo a SNG aberta em sifonagem.
Contra indicado em casos de ausncia de peristalse. (Ministrar at 4 doses).
Uso de catrtico: Deve-se utiliz-lo 1h aps o carvo ativado (CA). Sulfato de Sdio 15
a 20 g da soluo a 10 % ou Sorbitol 300 ml da soluo a 35 %.

J o tratamento especfico deve ser realizado com atropinizao ou oximas, se
disponvel.
Atropina: 1 a 2 mg/dose, de 10/10 min ou 15/15 min. Depois da estabilizao do
paciente, manter infuso contnua na dose de 20 a 25 mg/kg corporal/hora em crianas e
1,0 mg/hora em adultos. A suspenso deve ser feita quando paciente assintomtico aps
algum tempo, com espaamento de pelo menos 2 horas entre as doses, e nunca antes
disso, pois pode haver efeito rebote e reaparecimento do quadro de intoxicao.
MANTER OBSERVAO POR 72 HORAS, COM MOTORIZAO CARDACA.
Oximas: so antdotos verdadeiros porque conseguem reativar a colinesterase. Dose de
200 mg EV, em 50 ml de SF a 0,9% de 6/6h; injeo EV em bolus de 30mg/Kg de
peso corporal ou ainda 8-10 mg/Kg/h EV, at a plena recuperao do paciente (2-4 dias
em geral), com dose mxima de 2g/dia, at 22 dias.
Deve-se atentar ao surgimento de efeitos colaterais, tais como taquicardia,
laringoespasmo, rigidez muscular e bloqueio neuromuscular transitrio (relacionados infuso
rpida), nuseas, hiperventilao, cefalia, tontura, diplopia. contra-indicado a administrao
de morfina, barbitricos, reserpina, fenotiaznicos, aminofilina e insulina.