Intervencin

Psicoteraputica



Proceso/ Mapas y
Heursticos
CASO 6 ROBERTO

Begoa Roj Menchaca
Miguel ngel Carrasco Ortiz
uned
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
------------------------------------------------------------------------ Introduccin
El caso 6 es un caso centrado en una intervencin
fundamentalmente cognitiva centrado en la narrativa y el
constructivismo. Es interesante sealar que, como es frecuente en
terapia, la intervencin es interrumpida en mitad del proceso por
diferentes motivos. Este es un ejemplo en los que la intervencin no
llega a trmino y en el que aparecen interesantes aspectos de
exposicin y supervisin.


uned 2005 2
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
------------------------------------------------------------------------Caso Clnico

1. PRESENTACIN DEL CASO

Roberto es un ingeniero de 35 aos que acude a consulta
presionado por su mujer porque sta considera que tiene una
adiccin al sexo. Aunque l no la reconoce est dispuesto a acudir
para saber si realmente tiene los problemas que su mujer considera.

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: HISTORIA
CLNICA

Roberto tiene 35 aos de edad est casado y tiene dos hijos
(de 3 y 5 aos respectivamente) y a la espera de un tercero. Lleva 6
aos casado y desde el principio de su matrimonio las cosas no
marcharon muy bien.

No culmin sus estudios universitarios sobre ingeniera naval y
se dedica al sector comercial en una importante multinacional
relacionada con este mbito por lo que viaja constantemente y se
relaciona con numerosas personas. A lo largo de los ltimos cinco
aos ha cambiado de empresa varias veces aunque siempre en el
mismo sector y con condiciones similares. Previamente a este trabajo
estuvo alistado en el ejrcito del que fue expulsado por incidentes
violentos con los compaeros. Est contento con su trabajo y lo
valora positivamente pero le hubiera gustado dedicarse ms a los
servicios secretos, la polica o los servicios de incendios de alto
riesgo. Aunque al principio tuvo algunas dificultades y enfrentamiento
con alguno de los compaeros, segn l sin importancia, pero que le
llevaron a cambiar de empresa. Es el cuarto de cinco hermanos (tres
hermanas y un hermano menor), todos ellos con profesiones
uned 2005 3
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
liberales. Su madre es abogada y su padre militar. Con ambos
manifiesta tener muy buenas relaciones al igual que con sus
hermanos, aunque su hermano pequeo y su padre son sus ideales,
segn l, por el sentido formal y tico que les caracteriza.

Describe a su padre como un hombre recto, austero, inteligente
y machista. De su padre dice que lo que ms le influy fue su genio y
que de pequeo le daba miedo, pero que por el mundo que tiene es
una de las personas que mejor le entiende. Su madre dice que es
buena pero que no lo entiende y que siempre lo compara con su
padre sobre todo en relacin con los temas de mujeres, aunque a ella
le hace mayores confidencias que a su padre. Dice haber recibido una
educacin religiosa cristiana con estrictos valores basados en la
bondad. De pequeo dice haber sido el malo y gamberrete de la
familia y en el colegio era muy violento aunque con los aos se hizo
el gracioso de la clase lo que acab en un cambio de colegio que
mejor el problema. Su comportamiento en el colegio lo describe
como el ms malo de los buenos y el ms bueno de los malos.

Entre sus aficiones est la lectura, los juegos por ordenador y el
golf. En estos momentos no practica ninguna de ellas salvo los juegos
de ordenador.

Dice no estar satisfecho con su imagen corporal, ni con su
actitud de abandono o descuido en relacin con la barba o el tabaco
(sobre esto dice que es una rebelda contra el ejrcito) aunque
reconoce que se adapta a las situaciones y tiene buena planta con la
que resulta fsicamente. Valora mucho su tesn y no le gusta su
sinceridad y su facilidad para perder la calma. Le gustara ser muy
listo y astuto pero piensa que las personas no pueden cambiar slo
limar asperezas.
uned 2005 4
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
No relata haber tenido conflicto alguno en su infancia ni con sus
compaeros de colegio, amigos y familiares. En cuanto a las
relaciones con amigos, comenta que son numerosas aunque no cree
en la amistad.

Lo que ms valora en la vida es la lealtad y lo que menos la
hipocresa, la cobarda, la envidia, la falta de trabajo y la crtica.

Desde hace varios meses vive con sus padres debido a las
conflictivas relaciones que mantiene con su mujer. Su esposa le
acusa de maltrato fsico y relata diversos episodios violentos y
vejatorios que se han sucedido a lo largo de su matrimonio pero que
l no reconoce, al menos, con la intensidad y gravedad con la que
ella los relata. Su mujer adems comenta que es un adicto al sexo y
que puede pasar hasta 12 horas viendo pelculas pornogrficas y
masturbndose. Le ha ocultado numerosas infidelidades y gastos
exagerados con lneas telefnicas erticas y en clubs de alterne que
ella luego ha podido averiguar y confirmar.

La ltima situacin conflictiva entre ellos culmin en el Juzgado
de Guardia con una denuncia por maltrato que ella retir
posteriormente bajo la condicin de que se pusiera en tratamiento.

Su historia de pareja ha sido muy problemtica, l decide
casarse en menos de doce meses, tras una ruptura con una pareja
anterior de varios aos. Ya en el viaje de novios l manifest
conductas sexuales extraas (segn su mujer) adems de una de sus
aficiones preferidas: fotografiar en playas nudistas a todas las chicas
que hay sin que ellas puedan verle. Sobre su sexualidad, Roberto slo
reconoce que es muy complicada y que tendra que matizar ms.
uned 2005 5
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
La separacin con su mujer (Clara) dice que le ha afectado
mucho y que por sus hijos quiere darle una solucin. Desea volver a
su casa y reanudar las relaciones habituales con Clara y sus hijos.
Aunque dice encontrarse bien con sus padres, no se siente en su casa
y no est del todo cmodo. Adems tiene gran inters por estar con
sus hijos, circunstancia que en las actuales condiciones le es
imposible.

No informa de antecedentes mdicos ni patologas graves a lo
largo de su vida, salvo la intervencin durante tres aos de terapia
psicoanaltica. El informe emitido de la terapeuta hace constar de
problemas de ansiedad generalizada y control de impulsos que fueron
atendidos bajo una relacin teraputica poco constante a lo largo de
tres aos y que resultaron en una notable mejora.

Cuando su mujer informa sobre los antecedentes personales de
su marido, su relato no coincide en numerosos aspectos con los que
l refiere, especialmente en lo relativo a las relaciones con
compaeros, vecinos o desconocidos y en cuanto a los episodios de
maltrato. En relacin con lo primero, su compaera dice que es
arrogante exigente y vejatorio con la gente, principalmente con los
desconocidos y con los empleados de tiendas a los que trata como
ciudadanos de segunda y a los que les exige rapidez, respeto y
exclusividad. Suele tener episodios violentos en bares y tiendas
cuando las cosas no transcurren como l desea. Respecto a lo
segundo, l no reconoce las interacciones de maltrato fsico y
vejaciones salvo pequeos contactos fsicos e insultos que segn
Roberto su mujer tambin emplea. De acuerdo con Clara, Roberto
miente y transforma la realidad de una forma sorprendente
cambiando y negando todo lo que no le interesa, an las cosas ms
evidentes. No obstante reconoce que es un excelente padre, con sus
uned 2005 6
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
hijos juega todo el tiempo y les dedica mucha atencin, tambin
reconoce que cuando quiere algo de ella o en las situaciones en las
que l se siente bien es el hombre ms encantador del mundo
(dialogador, generoso, detallista, sensible...).

Actualmente, no toma medicacin ni ninguna otra droga, salvo
tabaco en exceso y ocasionalmente alcohol. No obstante, reconoce
que a lo largo de su vida y en contadas ocasiones, ha consumido todo
tipo de drogas (xtasis, coca, estimulantes...).

3. DEMANDA Y PROBLEMAS ACTUALES

Realmente Roberto no reconoce tener ningn problema. Su
demanda obedece a la presin de su mujer que condiciona su
tratamiento a continuar con la relacin. Para l, el problema estriba
en la celotipia de Clara que hace que ella distorsione la realidad. l
dice estar bien y el motivo de acudir a consulta es hacer que su
mujer vuelva y que sea tratada por nosotros.

Clara demanda ayuda teraputica independientemente de su
marido. Paralelamente a la intervencin de Roberto, Clara es tratada
por problemas de ansiedad y depresin generados, en parte, por las
condiciones de maltrato y la fuerte dependencia emocional que
muestra con su pareja. Por tanto, uno de los objetivos de la
intervencin es el abordaje de los problemas de pareja pero por
razones didcticas y de espacio nos centraremos en la problemtica
individual de Roberto. Por esta razn no exploraremos ni la
evaluacin ni la intervencin referida a los problemas de pareja o a
los de Clara, salvo en los aspectos que nos faciliten una mejor
comprensin de la casustica de Roberto.
uned 2005 7
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Una evaluacin ms detallada de Roberto permiti obtener
numerosas conductas problemas que se delimitan a continuacin.

4. FUENTES DE CONTRASTACIN UTILIZADAS EN LA
EVALUACIN INICIAL

Dada la incoherencia de los discursos mostrados entre ambos
miembros de la pareja se procedi a evaluar por separado a cada uno
de ellos.

a) Evaluacin de Roberto

Se llevaron a cabo tres entrevistas: la primera con Roberto y su
terapeuta, la segunda con Clara y Roberto junto con sus respectivos
terapeutas y la tercera, ambos terapeutas (la de Clara y el de
Roberto) slo con Roberto con el objetivo de evaluara la credibilidad
de su discurso.

De las entrevistas con Roberto se extrajeron algunos
indicadores de ocultacin y contradiccin respecto de la informacin
recogida por la terapeuta de Clara. Roberto niega con rotundidad las
acusaciones de su mujer relacionadas con el maltrato y las
infidelidades. En cambio, l le acusa a ella de celosa y de transgredir
su intimidad debido a que ha indagado en documentos personales as
como en su mvil, sus cuentas corrientes y tarjetas de crdito.

Durante la entrevista individual, cuando se contrasta la
informacin, se muestra sincero, clido, controlado y muy hbil
(emplea numerosas habilidades de comunicacin tales como escucha
activa, empata, mensajes en primera persona, sonrisas y un tono
sosegado y tranquilo). Sus pupilas estn muy dilatadas y cuando se
uned 2005 8
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
le aportan datos en contra de su informacin, sonre negando dicha
informacin, aunque con cierta inquietud motora (ej. Movimiento
continuo y reiterado de una de las piernas).

Cuestionario autobiogrfico

De este cuestionario conjuntamente con las entrevistas se
extrajeron la mayora de la informacin contenida en los
antecedentes personales y familiares que ya han sido expuestos.

Sorprende una frase con la que l responde al finalizar el
cuestionario autobiogrfico, en el que se le pide que escriba
libremente algo de su historia personal sobre lo que no se haya
incidido o preguntado. Sin ms explicacin l escribe lo siguiente: He
tenido problemas por tomarme en serio la labor encomendada,
cumplir la misin.

Listado de sntomas SCL-90-R

Los resultados mostraron bajas puntuaciones en la totalidad de
las escalas, salvo en la escala de problemas de ideacin paranoide
(1,3). Otra de las escalas que result elevada, an sin ser
significativa fue la relativa a problemas de somatizacin. Sin embargo
un anlisis ms cualitativo de los sntomas del cuestionario permiti
las siguientes observaciones: dice verse como extrao o distinto a los
dems porque se considera republicano y apstata, as como que
tiene el corazn a la izquierda y la cartera a la derecha. Respecto a su
sexualidad le preocupa dado que vive la interaccin sexual como un
premio, realiza conductas inapropiadas (por ejemplo, mantener
relaciones con otras mujeres), no sabe controlar sus impulsos
sexuales y presenta ms deseo del que le conviene. Dice considerarse
uned 2005 9
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
misgino por un episodio doloroso que tuvo con una pareja anterior.
A pesar de todo la expresa reconocerse relativamente normal, pero
no del todo porque cree que si fuera normal por completo no estara
en una consulta psicolgica.

Rejilla de Kelly (Feixas y Cornejo, 97)

Del anlisis de la rejilla se extrajeron los siguientes datos y
valoraciones:

Autoestima baja (correlacin YO AHORA y YO IDEAL negativa),
buena visin de los dems (correlacin OTROS y YO IDEAL positiva) y
visin de l mismo como diferente a los dems (correlacin YO
AHORA Y OTROS, negativa).

No existen constructos en la autodefinicin; es decir, ninguna
de las puntuaciones en el YO AHORA es extrema y ninguna
caracterstica cree tenerla muy marcada. Sin embargo, aparece una
gran discrepancia entre como se percibe y cmo le gustara ser: Por
ejemplo, siendo apstata, le gustara ser creyente; deseara no ser
problemtico pero se encuentra metido en numerosos problemas;
deseara ser taciturno en lugar de impulsivo (impulsividad-taciturno
constructos opuestos para l); se considera infiel y le gustara ser
fiel. Cree hacer barbaridades y preferira ser ms fro (hacer
barbaridades-ser fro son constructos opuestos para l). Se ve como
alguien que est desengaado del amor y le gustara sentirse
enamorado.

Respecto a la polarizacin de las puntuaciones en los
constructos y los elementos, destacar que se ve a s mismo en otras
uned 2005 10
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
pocas de su vida con puntaciones ms polarizadas, en contraste con
la actualidad, en la que ninguna puntuacin es extrema.

Presenta notables contrariedades como: la persona mediocre no
pone cuernos y tampoco es paciente pero estos dos constructos
tambin correlacionan de forma negativa. Del mismo modo, el que
pone cuernos es impaciente y valiente, pero la paciencia y la cobarda
se excluyen. Esta situacin conflictiva aparece tambin en las tradas
pone cuernos-enamorada-cobarde, pone cuernos-cobarde-
manipulable y pone cuernos-cobarde-sencilla. Ms adelante se
muestra la relevancia de estos constructos para el sujeto.

Entre los dilemas implicativos hallados aparecen:

Se considera como una persona que hace lo que le da la
gana (en oposicin a ser alguien social) tal y como l desea
ser, pero el hacer lo que le da la gana va unido a ser
apstata (cualidad que l considera no deseable).
Hacer lo que le da la gana (deseable) est asociado con
estar metido en problemas (indeseable) y preferira no
estarlo.
Hacer lo que le da la gana va de la mano de la impulsividad
pero deseara ser taciturno.
Hacer lo que le da la gana correlaciona con hacer
barbaridades, pero prefiere ser fro lo que supone dejar de
hacer lo que le da la gana.
Por ltimo, estar enamorado (estado que deseara)
supondra para l convertirse en alguien manipulable, por lo
que prefiere lo segundo a pesar de desear lo primero.

uned 2005 11
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
El eje principal que mayor porcentaje de varianza explica viene
dado por la utilizacin de los constructos ser taciturnos, pacficos,
tolerantes, pacientes, con xito profesional, felices, sencillos y no
metidos en problemas (de mayor a menor carga), caractersticos de
su YO IDEAL (el yo relativo a como deseara ser), su YO SOCIAL (el
yo referido a cmo le ven los dems), su MADRE y HOMBRE
AGRADABLE. Estos constructos, as como los opuestos, parecen ser
bastante nucleares en su sistema de constructos personales.

En el otro extremo del eje principal encontramos que considera
a CLARA desagradable, a su YO SOLTERO y su YO AHORA como
personas infelices, impulsivas, violentas y que hacen barbaridades.

Cuestionario de esquemas disfuncionales (Mirapeix, 2003)

De los resultados procedentes de este instrumento destaca su
tendencia a evitar conflictos y su tendencia a mostrarse socialmente
educado por miedo al rechazo.

Autorregistros

De los registros se extraen diferentes comportamientos
problemticos que se mencionan en el apartado de delimitacin de
problemas. Muchos de estos problemas, especialmente aquellos que
implican una violacin de normas establecidas, van precedidas de un
deseo de escandalizar que l reconoce que le gusta. Otros contenidos
de los autorregistros se centran en episodios de ansiedad,
agresividad y conductas sexuales atpicas a los que les siguen un
notable malestar. En estas situaciones experimenta un enorme
malestar asociado a su anticipacin de peligro (ej. expectativas a ser
uned 2005 12
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
descubierto o denunciado o sorprendido) y a la atribucin despectiva
de significados sobre s mismo.

5. DELIMITACIN DE PROBLEMAS

La disparidad en la visin del problema y los intereses entre
ambos miembros de la pareja hicieron difcil la delimitacin de los
problemas a trabajar. Por una parte, Roberto no reconoca ningn
problema salvo las dificultades en la relacin de pareja y su clara
intencin de restaurarla para evitar la separacin. De otra parte,
Clara quera iniciar los trmites de separacin y se negaba a realizar
una intervencin de pareja dada su contundente decisin sobre la
separacin. Dadas estas circunstancias y la negativa por parte de ella
a una intervencin de pareja, se ofreci una intervencin individual,
por separado, a cada uno de los miembros. Roberto accedi a esta
intervencin con el pretexto explcito de que la terapia estuviera
encaminada a trabajar aquellos aspectos personales que slo
afectaran a la relacin de pareja, ya correra de su parte convencer a
Clara para que cambiara de opinin (con sus propias palabras).

Los problemas que se delimitaron para la intervencin
teraputica fueron:

Conductas de violacin de normas:
Robar en tiendas.
Cometer actos vandlicos (algunos de ellos con un claro
componente paraflico de contenido voyerista):
Rayar coches.
Entrar en vestuarios y servicios de mujeres en gimnasios,
hoteles o lugares pblicos.
uned 2005 13
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Fotografiar a escondidas a mujeres desnudas o parejas en
playas nudistas.
Emitir comentarios (socialmente no deseables) a los
compaeros de trabajo sobre lo que piensa de ellos o de
otros con la finalidad de provocarlos (ej. Yo creo que t eres
un poco tacao o fanfarrn).
Exigir con urgencia atencin en un establecimiento pblico y
demandar de los empleados precisin, amabilidad o que se
comporte tal y como l espera que lo hagan con comentarios
vejatorios o humillantes (ej. es usted una vaca perezosa que
no sabe teclear una caja).
Reacciones descontroladas y repentinas (insultos, gritos
portazos, puetazos a puertas, mesas o paredes y tirar
objetos...) ante situaciones de frustracin aparentemente
absurdas o irrelevantes (ej. si le ponen un vaso sucio en un
bar o no lo atienden con rapidez...).
Discusiones con su pareja e interacciones violentas (amagos
fsicos, empujones, tirones de pelo, forcejeos, gritos...).
Seducir y provocar a las compaeras de trabajo y hacerles
propuestas sexuales.
Conductas sexuales atpicas:
Llegar al orgasmo exclusivamente con la cabeza tapada y
fantaseando que lo violan analmente.
Visin de pelculas pornogrficas durante cuatro y seis
horas seguidas con masturbacin repetitiva. En muchas
ocasiones en el saln de la casa durante el da y en
presencia de la mujer mientras esta est realizando
tareas domsticas.
Escandalizar con comentarios polticos o ideolgicos en
reuniones con amigos o compaeros de trabajo a sabiendas
uned 2005 14
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
que no los compartirn (ej. los simpatizantes de la derecha
son unos fachas aristcratas...)

6. DIAGNSTICO DSM-IV (APA, 2004)

El diagnstico realizado tras la historia clnica fue en el EJE I:
Trastorno de control de impulsos no identificado; Problemas de pareja
(maltrato); Comportamiento sexual paraflico. En el Eje II,
caractersticas de personalidad antisocial (rasgos psicopticos).

7. ESQUEMA DE LA INTERVENCIN REALIZADA

La intervencin con Roberto no pudo llegar a trmino. Por
razones laborales tuvo que abandonar la ciudad en la que se
realizaban las sesiones teraputicas.

Los objetivos programados y la secuencia de intervencin que
se inici se precisan en las lneas sucesivas:

Objetivos:

Creacin de alianza teraputica.
Reduccin de las conductas impulsivas relacionadas con la
agresividad y la sexualidad.
Aumentar su control de la Ansiedad y la Ira
Aumentar sus niveles de autocontrol y reflexividad
Reconceptualizacin del desarrollo de las emociones en la
pareja.
Desarrollo de habilidades comunicativas para la aceptacin y
expresin de crticas.
Aumento de su autoestima.
uned 2005 15
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Reconstruccin de los dilemas implicativos.
Fomento de una narrativa distinta que integre la narrativa
dominante con la subdominante en crisis.

Las tcnicas empleadas para la consecucin de los objetivos
fueron:

Encuadre teraputico.
Entrenamiento en tiempo fuera ante situaciones
generadoras de ira y ante situaciones antecedentes de las
conductas sexuales no deseadas.
Entrenamiento en habilidades de control de la activacin
ante situaciones mencionadas.
Entrenamiento en parada de pensamiento y reconstruccin
cognitiva de esas situaciones.
Escalamientos ascendente, descendente y dialctico, as
como reconstruccin mediante preguntas facilitadoras y
experimentos conductuales, de los constructos dilemticos
asociados a las conductas indeseables.
Escalamiento dialctico de los constructos dilemticos.
Integracin macro narrativa.

La intervencin que pudo realizarse se extendi a lo largo de
sesiones cuyos contenidos principales se comentan a continuacin:

Sesin 1, 2, 3

Las tres primeras sesiones se dedicaron a la evaluacin a travs
de la entrevista y alguna de las pruebas mencionadas.


uned 2005 16
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Sesin 4

Se dedic una sesin para la devolucin de resultados y para
hacer aclaraciones y comentarios sobre los registros.

Sesin 5

Esta sesin se dedic a la delimitacin conjunta entre paciente
y terapeuta de los objetivos teraputicos. Entre los cuales hay una
peticin explcita de querer reducir su nivel de ansiedad as como
cambiar algunos comportamientos que mejoren su relacin de pareja.
Se acuerda que el objetivo fundamental ser el de conseguir sentirse
mejor pero que no es objeto de la terapia conseguir cambios en el
comportamiento de su pareja. Se le pide informacin sobre su
terapeuta anterior, a lo que accede sin problemas afirmando que har
llegar el informe en cuanto lo obtenga.

Sesin 6

Se dedica un tiempo al repaso de registros. El resto de la sesin
se dedica al inicio del programa de control de la activacin y la
conducta agresiva. Los primeros contenidos trabajados fueron,
conocimiento y funciones de la ansiedad y la agresividad y
entrenamiento en control de la activacin con ejercicios de
respiracin. Como tareas para casa, se le indica practicar con los
ejercicios aprendidos.

Sesin 7

Se inicia con el repaso de tareas y el resto se dedica al
entrenamiento en tiempo fuera, parada de pensamiento con
uned 2005 17
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
distraccin y deteccin de interpretaciones que generan agresividad
(especialmente pensamientos absolutistas, lectura de pensamiento,
anticipacin o adivinacin del futuro...). Cada uno de estos
contenidos est incluidos en el entrenamiento en autocontrol, iniciado
la sesin anterior.

Sesin 8

Repaso de tareas sobre las tcnicas entrenadas. Entrenamiento
en cambio de narrativas sobre los acontecimientos conflictivos.
Entrenamiento en el anlisis de cadenas de conducta que
desembocan en conductas sexuales inapropiadas y generacin de
alternativas en los inicios de esas cadenas.
Taras para caso: registro y narracin de situaciones problemas

Sesin 9

Repaso de tareas. Aparecen los primeros resultados, la
aplicacin de la respiracin y la generacin de alternativas a las
interpretaciones inadecuadas estn siendo eficaces. El paciente
comenta: Esta semana no tengo nada de lo que arrepentirme.

Se analizan las posibles consecuencias temidas de flexibilizar
interpretaciones: los dems buscan que flexibilices para
aprovecharse de ti. Se generan alternativas ms positivas a este
pensamiento.

Tareas: continuar con los registros y la aplicacin de estrategias
de autocontrol


uned 2005 18
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Sesin 10

Repaso de tareas y registros.

En el repaso de los registros y del anlisis de situaciones que se
comentan se pone de manifiesto que Roberto ha incrementado su
conciencia sobre el incremento de activacin previa al enfado. Ha
conseguido controlar a lo largo de la semana dos conductas
inadecuadas tras identificar la cadena en la que sucedan y
deteniendo su desenlace.

Se Rellena la Rejilla de Kelly.

Sesin 11

Repaso de tareas.

A lo largo de esta semana ha tenido un episodio de agresividad
en un conflicto de trfico tras el cual pretenda insistentemente
conseguir que el otro conductor lo respetara. La situacin la relata
con ansiedad y la vive como algo muy inadecuado. Se utiliza este
episodio para fomentar una nueva narrativa sobre si su valor como
persona disminuye o no segn se comporten los otros.

Respecto a la rejilla, afirma que le ha hecho reflexionar sobre
sus constructos. Analizamos si los constructos violento y fuerte
son similares, debido a la asociacin que estos trminos tienen para
l y su relacin con su comportamiento agresivo.



uned 2005 19
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Sesin 12

Repaso de tareas.

Cuenta en la sesin que esta semana se ha visto involucrado en
un conflicto del que sale airoso sin usar agresiones de ningn tipo.

Le pide al terapeuta conversar sobre el origen de su misoginia.
La noche antes de casarse le llam una ex novia para pedirle que no
lo hiciera. An piensa en ella y eso le preocupa. El terapeuta le
propone distinguir, a un nivel ms metacognitivo, la diferencia entre
pensar algo y los diferentes significados que eso pueda tener. En el
mismo sentido, se comentan las fases por las que pasa una pareja y
cmo evoluciona el enamoramiento (amor pasional o
enamoramiento, fase inicial; amor romntico o fase intermedia,
amor amigo o fase final).

Tareas para casa: narrar la sesin y registrar las situaciones
conflictivas.

Sesin 13

Repaso de tareas. Las conductas problema no las ha realizado.
En cuanto al tema sexual, ha aprendido a dejar fluir sus fantasas e
ideas sexuales sin llevar a cabo conductas. Ha practicado el cambio
de interpretaciones aunque no las ha registrado. Se le anima a que lo
haga por escrito.

Sesin 14

Repaso de tcnicas aplicadas.
uned 2005 20
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Sesin 15

Repaso: viene desesperanzado porque su situacin esta
semana ha sido peor aunque no ha agredido. Ha discutido de nuevo
con su pareja y eso le hace tener menos esperanza de llegar a
sentirse bien. Se aprovecha esta situacin para tratar de darle un
significado alternativo a lo acontecido y considerarlo slo como un
momento de crisis, no como un fracaso o una vuelta al momento de
partida. Se fomenta la visin del acontecimiento como una situacin
de la que es posible aprender para el futuro.

Se prosigue con el anlisis de la rejilla. Se comenta la falta de
constructos polarizados sobre s mismo. En relacin a esto afirma que
ante la duda de quin soy es como un cuadro sin marco, slo cabe
echarle cubos de pintura por encima. Se comienza a trabajar sobre
los constructos que le pueden definir y se estudia la relacin entre los
siguientes: Cobarda, Paciencia, Sencillez, Estar Enamorado y
Manipulacin

Sesin 16

Repaso de tareas aplicadas.

Como resumen de lo acontecido durante la semana Roberto
comenta literalmente, llevo unos das buenos ponindome en el
lugar de otras personas.

Se analiza la rigidez de opiniones y la posibilidad de ser
manipulado. Terapeuta y paciente llegan a la conclusin de que se
puede ser ASERTIVO (constructo transversal) sin ser manipulado ni
manipular.
uned 2005 21
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
Entre Taciturno e Impulsivo, se consigue localizar otro
constructo, Espontneo, siempre teniendo en cuenta la seleccin del
mbito de aplicacin de dicho constructo. Igualmente entre los
constructos, Hacer Barbaridades y Fro, se encuentra el de lealtad a
los propios criterios.

Sesin 17

Repaso de tareas.

Se analizan los dilemas implicativos y la relacin entre la
dimensin social de una persona y la hipocresa. Se discuten las
siguientes cuestiones: el comportamiento educado, la empata o la
consideracin sobre lo que a otro le puede hacer dao
necesariamente implicar hipocresa? Es posible transmitir lo que
uno piensa sin hacer dao al interlocutor?

Sesin 18

Repaso de tareas.

Cuenta que se encuentra en un momento clarificador de su vida
gracias a la terapia, y que esta le est siendo til. Comenta que su
visin del mundo, tal como lo entenda, ha entrado en crisis.
Consigue hacer una narracin ms continua y conectada de su
historia personal y de sus conductas problema. Encuentra una
relacin entre sus comportamientos y su sistema de constructos.

Roberto por motivos de trabajo es trasladado a otra ciudad y
las sesiones son interrumpidas. Su intencin en el futuro es volver a
retomar la intervencin.
uned 2005 22
Intervencin
Psicoteraputica
Proceso Teraputico: Caso clnico 6
Roberto
------------------------------------------------------------Ejercicios Propuestos

Identifique la informacin correspondiente a la Fase 0 y 1 de
este caso.
Identifique de la informacin aportada aquella que pueda, a
su juicio, indicar un cambio de fase en la intervencin.
Considera que la intervencin hubiera tenido xito sin la
incorporacin de Clara a las sesiones?
De acuerdo con los problemas y objetivos de intervencin,
cules cree que son las hiptesis de trabajo del terapeuta.

uned 2005 23