COMPLICACIONES, ACCIDENTES Y URGENCIAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

ANESTSICO
Gaspar Soler Aracil
Servicio de Anesesiolo!"a #ospial $eerinario G%adia&ar
!aspar'!%adia&arsvr(co&
La anestesia es una intoxicacin controlada del sistema nervioso central,
cardiovascular y respiratorio, lo que provoca una alteracin de la homeostasis del
paciente y un estado no fisiolgico debido a todos los frmacos anestsicos que se
van usando durante el procedimiento anestsico. or ello la aparicin de
complicaciones durante cualquier anestesia es un hecho relativamente habitual. !n
error frecuente es creer que estas complicaciones slo pueden presentarse en
animales muy enfermos y geritricos, olvidando que los procedimientos rutinarios en
animales sanos no estn exentos de problemas y complicaciones durante una
anestesia" por eso en cualquier procedimiento anestsico, sea cual sea el paciente,
debemos poner todos nuestros sentidos y poder controlar en cada momento a nuestro
paciente y estar preparados para la aparicin de cualquier complicacin. #ebemos
asumir que cuando un paciente est ba$o los efectos de un frmaco anestsico, su vida
est en peligro. %unque las complicaciones y urgencias anestsicas pueden aparecer
en cualquier momento del protocolo anestsico, podemos afirmar que los momentos
ms delicados y donde suelen aparecer las complicaciones ms serias son el momento
de la induccin y durante la recuperacin, aunque como hemos dicho antes, pueden
aparecer en cualquier momento y de cualquier forma. &l primer paso para minimi'ar la
presentacin de estas emergencias es saber reconocerlas a tiempo, por lo que una
buena evaluacin pre(anestsica y una adecuada monitori'acin y control durante el
procedimiento deber)an ser imprescindibles para evitar complicaciones que pueden a
veces acabar con la vida de nuestro paciente, pero que si se hubieran detectado a
tiempo podr)an ser fcilmente solucionables.
Las complicaciones derivadas de la anestesia pueden aparecer por m*ltiples
factores que se podr)an clasificar en+
,actores derivados del propio paciente" por la edad, por la ra'a, por el carcter,
por el tama-o, por la especie, por su estado general, por sus patolog)as previas
o por una combinacin de todos estos detalles.
,actores derivados del mane$o perianestsico, del equipamiento, de la persona
que reali'a la anestesia, de los medios y de la experiencia en general que se
tienen para reali'ar el procedimiento.
,actores derivados de la propia cirug)a y del riesgo quir*rgico" por la
comple$idad del procedimiento quir*rgico y de las estructuras que se
manipulan durante dicho procedimiento y de la habilidad y experiencia del
propio ciru$ano.
%ntes de cualquier procedimiento anestsico se deber)a reali'ar una revisin de
todo el material y equipamiento que vamos a emplear durante la anestesia, de esta
manera reduciremos los riesgos derivados del mal funcionamiento del equipo. Los
puntos cr)ticos de control ser)an+
,rmacos necesarios para el procedimiento" &n cuanto a los anestsicos
deber)amos tener todos los necesarios para el procedimiento y aquellos que
deber)amos utili'ar en caso de aparicin de alguna urgencia. #eber)amos
tenerlos preparados o por lo menos con las dosis aprendidas y preparadas en
ml./g o en ml.01/g para minimi'ar el tiempo de reaccin ante cualquier
adversidad.
2aterial fungible" deber)amos tener a mano todo tipo de material fungible
necesario para el procedimiento, saber utili'arlo y saber cual es el ms
adecuado para cada paciente. 3atteres, traqueotubos, circuitos anestsicos,
debemos saber escoger cuales son los ms adecuados para cada paciente y
para cada procedimiento.
2quina y equipamiento anestsico" debemos revisar todo nuestro
equipamiento antes de reali'ar cualquier anestesia. 4lvulas, canister, ox)geno,
vapori'adores, circuitos, monitores, ventiladores mecnicos, balones
reservorios, deben ser revisados y comprobados antes de cualquier
procedimiento anestsico. 3omprobar los niveles de ox)geno en bombonas, de
agente anestsico en vapori'adores, de funcionamiento de los generadores de
ox)geno debe ser un traba$o rutinario y diario antes de emprender cualquier
anestesia.
5ambin es importante programar durante la anestesia cual va a ser la
colocacin del paciente en la mesa, la posicin del ciru$ano principal, cual es el
lugar ms adecuado para la colocacin de catteres intravenosos, planificar un
acceso rpido al paciente ante la aparicin de cualquier emergencia" todo esto
puede favorecer la solucin de cualquier emergencia ya que nos va a ahorrar
tiempo en la solucin de la complicacin.

%336#&75&8 9 &::9:&8 ;!2%798 #!:%75& L% %7&85&86%
2uchas de las complicaciones o urgencias anestsicas son derivadas de
accidentes o errores humanos durante el procedimiento. Las causas iatrognicas por
errores en el mane$o de los frmacos, mal utili'acin de los equipos o mala reali'acin
de la tcnica son muy frecuentes y pueden llegar a tener consecuencias muy graves.
:eali'aremos un repaso de los errores ms frecuentes que se suelen cometer en cada
una de las fases de un protocolo anestsico.
0. &rrores ms frecuentes en la fase de pre(medicacin anestsica %unque en esta
fase no es muy frecuente la aparicin de complicaciones graves no es un
periodo exento de errores o accidentes. 8uelen ser situaciones derivadas de
una mala eleccin del protocolo de sedacin para un determinado paciente. &s
importante conocer cuales son los efectos derivados de la utili'acin de cada
frmaco y cuales son las dosis ms aconse$adas o utili'adas en cada situacin.
La causa ms frecuente de aparicin de complicaciones en esta fase es por la
eleccin inadecuada del frmaco sedante. %unque la mayor)a de frmacos
sedantes que se utili'an en la actualidad son bastantes seguros pueden originar
efectos indeseables+
La aparicin de una sedacin excesiva o de una sedacin insuficiente pueden
aparecer por no haber seleccionado el frmaco o la dosis correcta del frmaco
en cuestin
La excitacin en algunos pacientes tras la aplicacin de sedantes puede
aparecer tras la utili'acin de ben'odiacepinas como *nico agente sedante.
La aparicin de palide' de mucosas en nuestros pacientes pre(medicados es
muy frecuente pero debemos diferenciar si esta palide' es causada por
hipotensin <e$ acepromacina= o por vasoconstriccin perifrica <e$ alfa(>
adrenrgicos= y no confundirnos a la hora de querer solucionar la situacin que
nos agobia.
La aparicin de vmitos es en esta fase es relativamente frecuente dependiente
del tipo de frmacos utili'ados en esta fase <alfa(>, morf)nicos=" lo frecuente es
que el paciente vomite antes de que quede sedado totalmente pero hay
situaciones en que se produce el vmito cuando el paciente est con el efecto
mximo de la sedacin pudindose provocar una obstruccin de las v)as areas
por el contenido del estmago o puede provocar neumon)as por aspiracin.
or este motivo es aconse$able que los pacientes que van a ser anestesiados
vengan en ayuno de al menos 0> horas pero hay situaciones que no estn
programadas como urgencias o situaciones del momento donde no se ha
podido programar el ayuno" en estos casos debemos considerar a nuestros
pacientes como s)ndrome del estmago lleno y actuar con las precauciones
pertinentes. La ausencia de ayuno no deber)a ser un hndicap a la hora de
reali'ar una anestesia pero es importante conocer el estado del estmago del
paciente.
La aparicin de apneas o de hipoxia en esta fase aunque pueden pasar
desapercibidas por falta de monitori'acin o control del paciente la debemos
tener en cuenta sobre todo en pacientes mayores, pacientes obesos, pacientes
braquicfalos o en pacientes con patolog)as cardio(respiratorias. &s aconse$able
durante esta fase la pre(oxigenacin de todos los pacientes antes de
emprender las siguientes fases de la anestesia.

>. &rrores ms frecuentes durante la fase de induccin anestsica. #urante esta
fase es donde suelen y pueden aparecer las complicaciones ms graves y es la
fase donde ocurren gran mayor)a de las muertes anestsicas, por este motivo
debemos estar muy preparados para no cometer errores graves en esta fase.
5enemos que asegurarnos de la buena colocacin de los catteres intravenosos
ya que la extravasacin de algunos frmacos puede provocar la irritacin y
hasta la necrosis de la 'ona <e$ barbit*ricos, propofol=.
5ambin, aunque mucho menos frecuente es la aparicin de vmitos en esta
fase de la anestesia" el empleo de etomidato como inductor puede favorecer el
vmito en esta fase.
La aparicin de apneas durante esta fase es relativamente frecuentes y se
suelen producir por el efecto de los frmacos depresores utili'ados en esta fase
<e$ propofol= o por el mismo efecto de la intubacin endotraqueal que provoca
un efecto vagal importante causando una apnea transitoria sobre todo en
pacientes con plano insuficiente para la intubacin <refle$os presentes=. Lo
importante ante la apricin de estas apneas es continuar con el mecanismo de
intubacin traqueal y en caso de que la apnea se alargara en el tiempo
solucionarla con maniobras de amb* o del baln reservorio de la mquina
anestsica. La tendencia a un miedo generali'ado a las apneas transitorias es
muy com*n en los procedimientos anestsicos. ?stas no deber)an suponer un
problema a no ser que no se disponga de un traqueotubo a mano. #ebemos
recordar que ventilar a un paciente que tiene una apnea derivada de la
intubacin o de un pico plasmtico de un frmaco empleado puede provocar
una dilatacin de este per)odo de apnea ya que vamos a provocar un descenso
de las concentraciones de 39> en sangre y un retraso del individuo a volver a
ventilar. %nte la aparicin de una apnea debemos reaccionar con tranquilidad y
podemos ventilar una *nica ve' con el amb* o baln reservorio, manipular al
paciente o moverlo ligeramente o simplemente esperar a que el paciente
vuelva a ventilar por s) solo que es lo que frecuentemente hace.
2uchas de las complicaciones que aparecen en esta fase es por el mane$o
inadecuado de la v)a area durante la intubacin" el empleo de traqueotubos
inadecuados por su calibre, por su longitud, por su limpie'a, por el mal mane$o
del neumotaponamiento o simplemente por no tener una buena tcnica de
intubacin <intubacin bronquial o esofgica= pueden originar y provocar
complicaciones serias en el mane$o de nuestro paciente anestesiado. &s
importante elegir el traqueotubo ms correcto para nuestro paciente,
chequearlo, comprobar que est limpio por dentro, comprobar que no es
demasiado largo o demasiado corto, saber fi$arlo bien a la boca y sobre todo
estar preparados por si hubiera que cambiarlo rpidamente. &l poder colocar al
paciente en una posicin adecuada y valerte de la ayuda de un auxiliar y de un
laringoscopio puede impedir la aparicin de las complicaciones rese-adas.
2encin aparte es la intubacin en la especie felina donde debemos llevar
especial cuidado con la aparicin del espasmo o edema de glotis que complica
much)simo la situacin" este problema suele aparecer por una manipulacin
excesiva de la 'ona durante la intubacin o intentar intubar con refle$o laringeo
y que su solucin pasa muchas veces por la reali'acin de una traqueostom)a
de urgencia.

@. &rrores ms frecuentes cometidos durante el mantenimiento anestsico.
&ntre los errores ms frecuentes cometidos en esta fase es el comien'o de la
cirug)a o del procedimiento quir*rgico sin haber alcan'ado el plano hipntico y
analgsico adecuado" esto es debido y causado muchas veces por las prisas que
nos damos en empe'ar la cirug)a sin estar seguros que el paciente est en un
plano adecuado.
5ambin es frecuente en esta fase no saber distinguir entre falta de plano
anestsico o dolor y sobredosificar con hipnticos cuando lo que realmente
deber)amos hacer es aplicar un analgsico o viceversa
&s importante estar atentos a determinadas situaciones como de$arnos los
vapori'adores abiertos con porcenta$es demasiado altos para el
mantenimiento" o de$arnos la vlvula de sobrepresin cerrada despus de
reali'ar algunas ventilaciones manuales" o atentos a que el paciente se pueda
extubar durante el procedimiento o se pueda desconectar de la mquina de
anestesia.
2ucho cuidado con los utensilios utili'ados para mantener la normotermia en
nuestros pacientes anestesiados <e$ mantas elctricas= que a veces pueden
provocar quemaduras graves.
%lgunos errores frecuentes es no saber identificar correctamente las urgencias
anestsicas durante la monitori'acin y aplicar tratamientos que no
corresponden al problema. or e$emplo ante la aparicin de una taquicardia,
las causas que la estn provocando pueden ser muy diversas como falta de
plano, falta de analgesia, compensacin a una hipotensin y para cada una de
esta situaciones , la solucin que debemos de dar es muy diferente, pudiendo
agravar la situacin si no acertamos con la causa y aplicamos el tratamiento
incorrecto.
A. &rrores ms frecuentes cometidos en la recuperacin anestsica. &l error ms
frecuente e importante en esta fase es pensar que nuestro traba$o ya ha
terminado. &n esta fase es donde tambin aparecen las complicaciones ms
graves y donde ms muertes anestsicas se registran. !n mal mane$o del dolor
y de la temperatura en el postoperatorio pueden provocar muertes
anestsicas. &s importante vigilar a estos pacientes hasta que veamos que su
estado de consciencia es el adecuado. 9tro error importante desde mi punto
de vista es que provocamos recuperaciones demasiado rpidas a nuestros
pacientes, los cuales se despiertan sobreexcitados y pueden volverse muy
complicados de mane$ar en estas situaciones" es aconse$able que la
recuperacin sea lenta , suave y progresiva en un ambiente clido , tranquilo y
cmodo, fuera de ambientes ruidosos y fr)os, a la ve' que sean 'onas de fcil
acceso al paciente y de fcil visuali'acin permanente. &s importante colocar a
estos pacientes en fase de recuperacin en posiciones que no dificulten la
ventilacin, con el cuerpo y cuello extendidos y no en /ennels muy peque-os
que van a obligarnos a tener a estos pacientes muy encorvados y con dificultad
en ventilar correctamente. &special atencin a la recuperacin anestsica en
cachorros por las posibles situaciones de hipoglucemia, hipotermia e hipoxia.

% continuacin vamos a describir las situaciones fisiopatolgicas que se pueden
mostrar independientemente del momento y de la fase del protocolo anestsico en la
que nos encontremos, aunque son ms frecuentes que apare'can en el mantenimiento
anestsico. 4amos a clasificarlas seg*n al sistema que puedan afectar y vamos a
describir cmo podemos intentar solucionarlas. Las vamos a definir como !:B&736%8
%7&85?863%8, ya que vamos a contar con muy poco tiempo para dar la solucin
correcta para resolverlas.

!rgencias anestsicas que afectan al sistema 3ardiovascular
&ntre estas urgencias vamos a destacar las que afectan a la frecuencia cardiaca
y a la presin arterial. 7uestro ob$etivo es mantener los valores de Basto 3ardiaco por
encima de los normales y evitar situaciones que comporten sobre todo disminuciones
del Basto cardiaco.
B3 <Basto cardiaco= C ,c <,rec 3ardiaca= x 4s <4olumen sistlico=
4s C a <resin %rterial= . :v < :esistencia vascular=
3omo se puede observar el B3 viene determinado directamente por la frecuencia
cardiaca y por la presin arterial del paciente, factores que tendremos que intentar
controlar durante el procedimiento anestsico.
0. Dradicardia. La importancia de actuar ante situaciones de bradicardia es que
puede comprometer al Basto cardiaco haciendo que descienda por deba$o de
valores normales. Las situaciones de bradicardia se aconse$an tratarlas si la
resin arterial< %2 presin arterial media= desciende por deba$o de E1
mm;g o si el tiempo de relleno capilar se alarga F> seg o si no somos capaces
de palpar el pulso femoral. 7o deber)amos tratarla ante el empleo de frmacos
alfa(> agonistas ya que estos frmacos producen bradicardia compensatoria a
un aumento de la presin arterial debido a la vasoconstriccin perifrica que
producen, aunque deber)amos escoger muy bien a los pacientes a los que
vamos a administrar estos frmacos. 9tra de las causas que pueden provocar
una bradicardia es una excesiva profundidad anestsica y la aparicin de un
refle$o del tono vagal como consecuencia de la intubacin traqueal,
manipulacin excesiva de v)sceras, del globo ocular, del periostio o tambin por
mantener situaciones de dolor continuadas o por una excesiva hipotermia
durante el mantenimiento anestsico. 8i bradicardia es producida por efecto de
los alfa(> agonistas se puede solucionar con la administracin de atipame'ol
<antagonista espec)fico de los alfa(> agonistas=. La utili'acin de
anticolinrgicos como la atropina no estar)a indicada en situaciones de
bradicardia provocada por alfa(>. La atropina estar)a indicada para
contrarrestar situaciones bradicrdicas producidas por un excesivo tono vagal.
>. 5aquicardia. !na elevada frecuencia cardiaca puede provocar tambin una
ca)da del gasto cardiaco, ya que reduce el tiempo de llenado y por
consiguiente disminuye el volumen latido, adems de aumentar el consumo de
ox)geno del miocardio lo que puede provocar una acidosis miocrdica y una
disminucin de la contractibilidad cardiaca. La causa principal y ms frecuente
de taquicardia en anestesia es por situaciones de dolor o por planos
insuficientes de anestesia. &n estas situaciones deberemos corregir el plano
anestsico y aplicar una adecuada cobertura analgsica de rescate. Lo ms
rpiod para reali'ar estas situaciones es mediante un bolo de inductor <e$
propofol= y un bolo de analgsico de rescate rpido <e$ fentanilo, /etamina=.
9tras causas que pueden provocar una taquicardia en anestesia son situaciones
de hipotensin e hipovolemia donde el paciente compensa esta situacin
elevando la frecuencia cardiaca. &sta situacin la debemos solucionar primero
con tratamiento de fluidoterapia y vasopresores que veremos en el ep)grafe
siguiente. 9tras situaciones que pueden producir taquicardia en anestesia son
hipertermia, hipoxia, hipercapnia y pacientes con enfermedades cardiacas o
por administracin de frmacos <e$ adrenalina, dopamina=.
@. ;ipotensin arterial. ;emos de intentar que la presin arterial media <%2= se
mantenga por valores superiores a G1(E1 mm;g donde se asegura una buena
perfusin renal, cerebral y coronaria. 2ediciones de %2 por deba$o de E1
mm;g en anestesia $ustifican su tratamiento de inmediato. Las causas ms
frecuentes de hipotensin en anestesia son hipovolemia, vasodilatacin
perifrica <e$ acepromacina= o una disminucin en la contractibilidad cardiaca
<e$ cardiomiopat)a dilatadas=. La mayor)a de los frmacos hipnticos pueden
provocar dosis(dependiente un descenso de la presin arterial ya que todos
ellos producen vasodilatacin. Las secuelas de una situacin de hipotensin
sostenida son enteritis post(anestsicas, insuficiencia renal aguda o en casos
ms graves arritmias cardiacas y shoc/. &l empleo rutinario de fluidoterapia
intravenosa en anestesia reduce la incidencia de esta complicacin. La
velocidad de infusin de fluidos isotnicos <cristaloides= estndar durante
anestesia es de 01ml./g.hora aunque estudios recientes recomiendan el
descenso de este ritmo a G ml./g.hora en pacientes sanos. ;ay que tener
cuidado con la sobre carga de fluidos en pacientes peditricos, peque-os y
cardipatas donde podemos provocar situaciones como edema pulmonar que
pueden complicar ms la situacin anestsica. ara solucionar situaciones de
hipotensin, la primera medida que debemos tomar es el aumento progresivo
de la fluidoterapia de mantenimiento para intentar aumentar la volemia o el
empleo de coloides, pero si no se soluciona debemos acudir al tratamiento de
frmacos vasopresores como la dopamina, dobutamina o efedrina.
A. ;ipertensin arterial. La hipertensin arterial es una situacin que aparece con
mucho menos frecuencia durante la anestesia en peque-os animales pero es
una situacin que tambin debemos evitar por las consecuencias que puede
ocasionara nivel neurolgico, cardiaco, renal y ocular. &l criterio para
diagnosticar situaciones de hipertensin son valores de %2 por encima de 0H1
mm;g o de presin sistlica por encima de >11mm;g. La causa ms frecuente
de hipertensin intraoperatoria es situaciones sostenidas de dolor
intraquir*rgico, por lo que el empleo de una analgesia intraoperatoria
adecuada es fundamental en su control.
G. ;ipertensin venosa central. 7o es frecuente en anestesia de peque-os
animales el control y la medicin de la presin venosa central, aunque su
medicin nos puede ayudar a detectar situaciones de fallo cardiaco o de
hipervolemia relativa por estimacin del volumen intravascular y de la precarga
de cora'n derecho. 4alores de medicin por encima del rango normal <43 F
01(00mm;g= nos indican que debemos disminuir la fluidoterapia y en caso ms
graves administrar diurticos. 5ambin un aumento de la 43 puede ser debida
a factores que disminuyan el B3 <Basto cardiaco= al aumentar la precarga de
cora'n derecho.

!rgencias anestsicas que afectan al sistema respiratorio
8i cuando hemos hablado de complicaciones cardiovasculares nos hemos
centrado en el mantenimiento del Basto cardiaco por encima de valores normales,
cuando hablamos de complicaciones respiratorias vamos a referirnos al 4olumen
:espiratorio 2inuto <42=.

42 C 4olumen 5idal <4t= x ,recuencia :espiratoria <,r=

8abiendo que el 4olumen 5idal o :espiratorio es la cantidad de aire <ml= que
entra o sale en cada movimiento ventilatorio. 3omo todos suponemos la anestesia en
todas sus fases altera a la ba$a el 4olumen 2inuto del paciente ya que disminuye la
frecuencia respiratoria a la ve' que disminuye el volumen respiratorio o tidal. 8i esto
ocurre siempre , debemos de tomar las medidas oportunas para que esto no ocurra y
nuestro ob$etivo es mantener el volumen minuto fisiolgico< 0G1(>G1 ml./g.min="
valores de 4m por deba$o de 011ml./g.min pueden provocar situaciones de hipoxia y
de hipercapnia muy graves para el paciente.

4amos a definir alguna de las situaciones que se producen en el sistema respiratorio
debido a la anestesia
0. ;ablaremos de Dradipnea cuando la frecuencia respiratoria desciende muy por
deba$o de valores fisiolgicos <,rI A rpm= y hablaremos de ;ipoventilacin
cuando los vol*menes respiratorios descienden por deba$o de valores de
vol*menes respiratorios normales <4t I H(01 ml./g=. #efiniremos la %pnea
como un cese en el tiempo ms o menos largo de los movimientos
ventilatorios. 3ualquiera de estas situaciones va a provocar un descenso en el
4olumen respiratorio minuto del paciente. &n anestesia es normal que se
produ'ca, debido al efecto de los frmacos anestsicos <depresin del 873 y
rela$acin muscular=, tanto bradipnea como hipoventilacin y esta situacin
debe de ser corregida ya que corremos el riesgo de provocar hipoxia e
hipercapnia a nuestro paciente. ;ay que tener especial cuidado de este
escenario en pacientes en la fase de pre(medicacin o sedacin, ya que en esta
fase se produce tanto hipoxia como hipercapnia, pero no estamos con la
capacidad de medirlas, pero debemos intuirlas y darles la solucin que
podamos. &n esta fase de la anestesia <preanestesia= es dif)cil que podamos
aumentar la frecuencia respiratoria o aumentar el volumen respiratorio, as)
que lo *nico que podemos hacer con nuestro paciente es me$orar la calidad de
ox)geno que inspira en cada respiracin <F,i 9> >0J= acercando una fuente de
ox)geno cercana al 011J con mascarillas, sondas nasales, $aulas de oxigenacin,
etc. &special cuidado con pacientes obesos, geritricos, braquicfalos o con
problemas cardio(respiratorios. &sta misma situacin cuando tenemos a
nuestro paciente con un traqueotubo es ms fcil y efectiva de solucionar ya
que a parte de poder me$orar su ,i9>, podemos aumentar la frecuencia
respiratoria as) como el 4olumen respiratorio con la ayuda de un amb* o con el
baln reservorio de la mquina de anestesia, es lo que llamamos ventilacin
mecnica o 46 <4entilacin a presin positiva intermitente=. 3on la aplicacin
de 46 podemos a$ustar la frecuencia respiratoria que necesitemos y el
volumen respiratorio adecuado y as) evitaremos las situaciones de hipoxia,
hipoventilacin, bradipnea e hipercapnia me$orando el 4olumen respiratorio
minuto del paciente. or este motivo el empleo rutinario y correcto de la 46
en anestesia evita la aparicin de la mayor)a de complicaciones respiratorias
que aparecen. ;ay otras situaciones que pueden disminuir el volumen
respiratorio minuto del paciente en anestesia como neumotrax, efusiones
pleurales, edemas pulmonares, presiones externas sobre el trax o abdomen
del paciente.
>. ;ipercapnia. !na consecuencia directa de un descenso del volumen
respiratorio minuto del paciente debido a bradipnea y.o hipoventilacin es la
hipercapnia. #efinimos hipercapnia como un aumento de las concentraciones
de 39> espirado <&t39>, end(tidal de 39>=. La hipercapnia la podemos agravar
si no corregimos las situaciones que pueden provocar un aumento del 39>
inhalado <,i39>=, como circuitos inadecuados, cal sodada agotada, aumento del
espacio muerto, vlvulas de la mquina inoperativas, etc 4alores de
hipercapnia por encima de E1 mm;g deben ser corregidas de inmediato
aumentando la frecuencia respiratoria o aumentando el volumen respiratorio.
!na hipercapnia sostenida en el tiempo puede provocar al final una acidosis
respiratoria seguida de una acidosis metablica que puede acabar con la vida
del paciente en varios d)as. Los efectos de una hipercapnia sobre el sistema
cardiovascular son una depresin directa del m*sculo cardiaco y de la
musculatura lisa vascular aumentando el consumo del oxigeno del miocardio
disminuyendo al mismo tiempo su aporte. % nivel respiratorio una hipercapnia
leve estimula al centro respiratorio pero una hipercapnia grave y muy alta esta
estimulacin es m)nima y con niveles extremadamente altos de hipercapnia se
produce depresin y cese de la respiracin espontnea.
@. ;ipocapnia. #efinimos la hipocapnia como un descenso de los valores de 39>
espirado <&t39>= por deba$o de los valores normales <&t39> I @Gmm;g=. La
hipocapnia se produce principalmente por la hiperventilacin casi siempre
producida por un mal mane$o del ventilador mecnico automtico. 5ambin la
hipocapnia puede ser provocada por un descenso en la perfusin alveolar
debido a planos anestsicos muy profundos, hipotensin grave e hipotermia
grave. 4alores e &t39> por deba$o de >1mm;g se asocian con alcalosis
respiratoria grave y con una disminucin del flu$o sangu)neo cerebral lo que
provoca una mala oxigenacin del 873. 8i la causa de la hipocapnia es debido a
uan hiperventilacin , deberemos corregir los datos del ventlador" si la causa de
la hipocapnia es una disminucin del Basto 3ardiaco, debemos aplicar terapia
de fluidos y soporte hemodinmico con inotropos <dopamina, dobutamina=.
A. ;ipoxemia. !no de los ob$etivos bsicos durante una anestesia es procurar un
aporte correcto de ox)geno a todos los te$idos del paciente. 8i este aporte falla
cesa el metabolismo aerobio y se emplean mecanismos anaerobios para
obtener energ)a, mucho menos eficaces. ;ablaremos de hipoxemia cuando la
presin parcial de ox)geno en sangre <a9>= disminuye por deba$o de E1mm;g
y esto corresponde con una saturacin el pulsiox)metro del K1J. or deba$o de
esta saturacin los rganos ms vulnerables vuelven a ser el cerebro, el
miocardio y los ri-ones. ara solucionar situaciones de hipoxia lo *nico que
podemos hacer es aumentar las concentraciones de 9> inspirado <,i9>= y
aumentar la frecuencia respiratoria.

!rgencias anestsicas que afectan al sistema metablico y termorregulador.
0. ;ipotermia. #entro de este grupo es la complicacin anestsica ms frecuente.
La hipotermia aparece cuando la prdida de calor supera a la produccin.
#urante la anestesia hay un descenso en la produccin de calor debido a una
depresin del centro termorregulador del hipotlamo, hay un descenso del
metabolismo y disminuye la actividad muscular. or otro lado hay un aumento
de las prdidas de calor por mal mane$o, apertura de cavidades, etc. 8i
mantenemos una temperatura corporal por encima de @EL3, la hipotermia no
suele tener consecuencias ni repercusiones graves, pero si la temperatura
desciende por deba$o de @AL3 los requerimientos anestsicos se reducen al
disminuir la metaboli'acin heptica de los anestsicos" adems en situaciones
de hipotermia grave los tiempos de recuperacin anestsica se alargan
demasiado y nos vemos obligados a utili'ar mecanismos de recalentamiento
artificial del paciente. 5emperaturas entorno a @GL3 provocan vasoconstriccin
perifrica, taquicardia e hipertensin, trastornos en la coagulacin y aumentan
el riesgo de infeccin posquir*rgica y la cicatri'acin se retrasa.

5abla 0. 4alores referenciados en la bibliograf)a de las complicaciones descritas.
3omplicacin 3riterio !nidades :eferencia
Dradicardia ,3I A1 lat.min ;as/ins <0KK@=
,3 normal E1(0G1 lat.min ;as/ins <0KK@=
5aquicardia ,3 F0H1 lat.min &vans <>11@=
;ipotensin %2I E1 mm;g Littman <0KKG=
;ipotensin %8 I H1 mm;g Baynor et al.<0KKK=
7ormotensin %2 H1(0>1 mm;g ;all et al. <>111=
%8 011(0E1 mm;g ;as/ins <>11@=
;ipertensin grave %2F0H1 mm;g #u/es <0KK>=
%8 F>11 mm;g #u/es <0KK>=
43 normal 43 <1(01= mm;g ;as/ins <>11@=
Dradipnea ,:I A resp.min Milson <>11>=
,: normal ,: 01(@1 resp.min B. 4illamandos<>110=
5aquipnea ,: F G1 resp.min
;ipoventilacin 4mI011 ml./g.min Nnara$a <>110=
7ormoventilacin 4m 0G1(>G1 ml./g.min ;as/ins <>11@=
;iperventilacin 4m F@11 ml./g.min ;as/ins<>11@=
;ipocapnia grave &t39>I >1 mm;g Nnara$a <>110=
7ormocapnia &t39> @G(AG mm;g 2cOelvey<>11@=
;ipercapnia grave &t39> FE1 mm;g Milson <>11>=
;ipoxia grave 8p9>I K1 J Milson <>11>=
7ormoxia 8p9> F K1 J Brubb <>11>=
;ipotermia grave 5P I@A L3 ;arvey <>11>=
;ipertermia grave 5P FA0 L3 ;as/ins <0KK@=
or *ltimo y como conclusin podemos afirmar que la presentacin de
complicaciones durante la anestesia general es un hecho que ocurre con mucho ms
frecuencia de lo que uno se piensa. !n exhaustiva evaluacin preanestsica ayuda a la
deteccin de patolog)as subcl)nicas que pueden dar lugar a complicaciones durante la
anestesia y que si se detectan a tiempo nos permite en muchas ocasiones corregirlas y
poner en marcha medidas de soporte que minimicen los riesgos. #esgraciadamente
muchos de estos incidentes no se pueden detectar hasta que son ya de categor)a
grave, por ello una monitori'acin adecuada del paciente durante la anestesia nos va a
permitir reconocer preco'mente estas situaciones y minimi'ar sus consecuencias
futuras.